Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy
-
Upload
tyfngnc -
Category
Health & Medicine
-
view
24 -
download
0
Transcript of Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy
![Page 1: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/1.jpg)
Yoğun Bakımda Uyku
Dr. Ebru Ortaç Ersoy HÜTF İç Hastalıkları Yoğun Bakım
Ünitesi
![Page 2: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/2.jpg)
UYKU
• Organizmanın çevreyle iletişiminin, çeşitli uyaranlarla geri döndürülebilir biçimde, geçici, kısmi ve periyodik olarak kesilmesi durumudur.
![Page 3: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/3.jpg)
Yoğun Bakımda Uyku
• Yoğun bakım ortamı• Yoğun hasta bakım aktiviteleri• Altta yatan hastalık• Cerrahi girişimler• Verilen ilaçlar• Mekanik ventilasyonKritik hastalarda uyku bölünmesinin en önemli
nedenleridir
![Page 4: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/4.jpg)
Yoğun bakım hastasının uykusu
• Total uyku süresi normal veya azalmış,• Ciddi olarak bölünmüş,• Gündüz ve gece arasında dağılmış(sirkadyen
ritimde bozulma),• Yüzeyel uyku artmış , derin uyku ve REM
azalmış,• Arousal ve uyanıklıklarla karekterizedir.
![Page 5: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/6.jpg)
Yoğun bakımda uykunun monitorizasyonu
• Polisomnografi: Altın standart• Aktigrafi:• Subjectif değerlendirmeler(hasta ve
hemşire)
![Page 7: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/7.jpg)
Yoğun bakımda uykunun monitorizasyonu
Medyan (IQR)
Total uyku süresi(saat) PSGAktigrafiHemşire
3,1 ( 3,26)6,38 ( 1,74)5,35 ( 4,89)
Uyku Etkinliği % PSGAktigrafiHemşire
41,9 (48,55)89,9 (22,65)77,62 (67,76)
Uyanmalar PSGAktigrafiHemşire
40 ( 74,25)48,5 (62,75)8,5 (18,75)
Beecroft ve ark, 2008
![Page 8: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/8.jpg)
Yoğun bakım ortamı
• Gürültü• Işık• Ağrı veya hastalığın stresi• Hasta bakım aktiviteleri( kan alma,ilaç verme,
pozisyon verme,vital bulguları değerlendirme )• Mekanik ventilasyon• Uygulanan ilaçlar, nedeniyle uyku bozukluğuna
yol açar.
![Page 9: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/9.jpg)
Gürültü
• Yoğun bakımda gündüz ortalama 53 dB , gece 42 dB gürültü tespit edilmiş.
• Önerilen gündüz ortalama 45dB, gece 35dB civarında olması
Bentley et al. Perceived noise in surgical wards and an intensive care area: an objective analysis. BMJ
Freedman ,et al.Abnormal sleep/wake cycles and the effect of environmental noiseon sleep disruption in the intensive care unit. Am J Respir Crit CareMed 2001;Gabor Jet al. Contribution of theintensive care unit environment to sleep disruption in mechanically ventilated patients and healthy subjects. Am J Respir Crit Care Med
![Page 10: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/10.jpg)
Gürültü
• Arousal ve uyanıklığı neden olur
• Yüzeyel uykuya neden olur
![Page 11: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/11.jpg)
Gürültü
• Ventilatör alarmları• Telefonlar• Personelin konuşmaları
![Page 12: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/12.jpg)
Işık
• Hastalar tarafından gürültü ve bakım aktiviteleri kadar uykuyu etkilemediği belirtilmiş ,
*Sirkadyen ritmi etkiliyor, *Melatonin salınımını azaltarak uyku
deprivasyonuna neden oluyor, *100 lux kadar düşük ışık seviyelerinin
bile gece melatonin salınımını etkilediği gösterilmiş.
![Page 13: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/13.jpg)
Melatonin
• Pineal bezden salınır• Salınımı ışık ile inhibe olur• Gece 1-3 saatlerinde pik
değerlere ulaşır.
![Page 14: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/14.jpg)
Altta yatan hastalık
• Kronik kardiyopulmoner hastalıklar,• Uykuda solunum bozuklukları,• Ağrı
yoğun bakım hastalarında uyku bozukluklarına neden olur.
![Page 15: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/15.jpg)
Altta yatan hastalığın ağırlığı
APACHE II skoru yüksek olan hastaların aynı yoğun bakım ortamındaki diğer hastalara göre
*daha fazla uyanma indeksleri, *daha kısa uyku süreleri, *daha az yavaş dalga uykusu süreleri *daha fazla arousal ve uyanıklık sayıları vardır. Gabor et al. Am J Respir Crit Care Med2003 Parthasarathy S, Tobin MJ. Am J Respir and Crit Care Med 2003
![Page 16: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/16.jpg)
Sepsisin uykuya etkisi
• Non –REM artar.• REM azalır.• TNFα,IL 8 (uykuyu artıran sitokinler) artar.• EEG değişiklikleri gelişir.(düşük voltajlı septik
ensefalopati dalgaları)• Normal sirkadyen melatonin sekresyon kaybı
olur.
![Page 17: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/17.jpg)
Sepsisin uykuya etkisi
• Yapılan bazı hayvan çalışmalarında melatonin verilmesinin sepsisten koruyucu etkisi olduğu gözlenmiş.
• Yenidoğanlarda yapılan bir çalışmada da melatoninin oksidatif stresi azalttığı bulunmuş.
• Gitto E, et al. Melatonin reduces oxidativestress In surgical neonates. J Pediatr Surg 2004;39:184-189.• Sener G, et al. Melatonin protects againstoxidative organ Injury In a rat model of sepsis. Surg Today2005;35:52-59.
![Page 18: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/18.jpg)
Mekanik ventilasyonun uykuya etkisi
• Endotrakeal tüp ve maskenin neden olduğu rahatsızlık(aspirasyon, hava kaçağı),
• Ventilatör mod ayarlarının uygun yapılmaması ( aşırı ventilasyon, yetersiz ventilasyon, asenkroni vs.) nedeniyle uykuyu bozabilir.
![Page 19: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/19.jpg)
• PSV vs ACV• Hipotez: PSV back up oranı olmadığından ve
hiperventile edebileceğinden ACV ye göre daha çok santral apneye dolayısıyla uyku kalitesinde bozulmaya yol açacaktır.
• 11 hasta• Tek gecede ACV,PSV ve PSV+ölü boşluk
uygulanmış
![Page 20: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/20.jpg)
Mekanik ventilasyonun uykuya etkisi
![Page 21: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/23.jpg)
• 20 MV + hasta, planlanan ekstübasyondan 1 gece önce
• İnspiratuar PS: 6 cmH2O vs • ACV: Vt:10 ml/kg& SS:12/dak’dan başlanarak
spontan solunumu baskılayacak kadar ↑• PSG 4 saat/mod
Toublanc ve ark, 2007
![Page 24: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/25.jpg)
• ‘Uyku kalitesini iyileştirmek için, gündüz MV’dan ayırma çalışmaları yapılan hastalar geceleri ACV ile dinlendirilmelidir!’
![Page 26: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/26.jpg)
Uygunsuz mekanik ventilatör ayarları uyku bütünlüğünü
bozabilir.
![Page 27: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/27.jpg)
Yoğun bakımda kullanılan ilaçlar ve uyku
• Yoğun bakımlarda kullanılan birçok ilaç hastaların
• Uyku süresi, • Uyku bütünlüğü,• Uyku kalitesini etkilemektedir.
![Page 28: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/29.jpg)
• Benzodiazepinler yerine dexmedetomidin (α2 agonist) ile sedasyon yapılırsa NA salınımı inhibe olur ve yavaş dalga uykusu artar.
• Kardiak cerrahi yapılan bir grup hastada dexmedetomidin ile propofol ve midazolam karşılaştırılmış ve dexmedetomidin alanlarda deliryumun daha az olduğu izlenmiş.
Maldonado et al. 2004
![Page 30: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/30.jpg)
Uyku Deprivasyonunun Sonuçları
![Page 31: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/31.jpg)
Uyku deprivasyonunun sonuçları
![Page 32: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/32.jpg)
• Uyku kaybı; irritasyon, hafıza kaybı, dikkatsizlik
delüzyon, halüsinasyon, bozulmuş konuşma bulanık görme
DELİRYUM
![Page 33: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/34.jpg)
Deliryum
• Kritik hastada uyku deprivasyonu sonucu deliryum %80 oranında gelişir.
• Deliryum hastaların morbidite ve mortalitesini artıran önemli bir klinik durumdur.
• Hastanede kalış süresini artırır.• Hastaneden taburculukta bile kognitif
fonksiyon kaybına neden olur. Ely et al. JAMA 2001
Ely et al. JAMA 2004.
![Page 35: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/35.jpg)
Uyku deprivasyonunun sonuçlarıUyku deprivasyonu Kritik hastalık
Tiroid hormonu artar azalır
Norepinefrin artar artar
Growth hormon azalır Akut hastalık: artarUzamış hastalık:azalır
Kortizol artar artar
İnsulin rezistansı + +
Hiperglisemi - +
Nitrojen dengesi negatif negatif
![Page 36: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/36.jpg)
Uyku deprivasyonunun sonuçları
• 30 saat uykusuzluktan sonra 30 normal erkek objede: • İnspiratuar kas enduransı • 871 638 cmH2O.dak •
Sleep Loss Impairs Inspiratory Muscle EnduranceHsiun-Ing Chen and Ya-Ru Tang
Am Rev Respir Dis 1989
![Page 37: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/37.jpg)
Uyku deprivasyonunun sonuçları
UYKU BOZUKLUĞU
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA BAŞARISIZLIK?
![Page 38: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/38.jpg)
• YBÜ’nde hiperkapnik solunum yetmezliği için NIV uygulamasını takiben gelişen uyku bozuklukları, geç NIV başarısızlığı (ölüm/ entübasyon/ 6.günde >4 saat/gün NIV ihtiyacı) ile ilişkili midir?
• 27 hiperkapnik hasta, NIV>24 saat • NIV başlangıcından 2-4 gün sonra → 17 saat PSG
Roche Campo ve ark, 2010
![Page 39: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/41.jpg)
• Yoğun bakımda yatan hastaların taburculuk sonrası bile uyku bozuklukları yaşadığı bilinmektedir.
![Page 42: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/42.jpg)
NELER YAPABİLİRİZ
• Ortam kontrolü •Gürültü ↓ (alarm/telefon/konuşma) Kulak tıkacı Kapılar kapalı Ziyaret ve vizit saatleri •Işık kontrolü (sabah perdeleri aç, 22de ışıkları
kapat) •Hasta-bakım aktiviteleri (gece kısıtla)
![Page 43: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/43.jpg)
NELER YAPABİLİRİZ
• Hastalık ve ilaç kontrolü •Ağrı ve anksiyete↓ •Uyku bozukluğu yapan ilaçlar ↓ •BDZ •Kısa-etki süreli iv ajanlar MELATONİN??
![Page 44: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/45.jpg)
• Shilo L, (2000) Effect of melatonin on sleepquality of COPD intensive care patients: a pilot study.
Chronobiol
![Page 46: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/46.jpg)
NELER YAPABİLİRİZ
• Ventilatör stratejileri •Uygun ventilatör mod, ayar ve maske seçimi •PSV • Aşırı ventilatör desteğiØ • Trigger duyarlılığı, rise-time, cycling-off ayarları • Uyku-uyanıklık durumuna göre değişiklikler •Noktürnal ACV
![Page 47: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/47.jpg)
Yoğun bakım çalışanlarının uykusu
• ????
![Page 48: Salon a 19 kasim 2011 09.50 10.20 ebru ortaç ersoy](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c91f20bb61ebb1048b4723/html5/thumbnails/48.jpg)
Uyumadan dinlediğiniz için teşekkürler...