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GUIA PARA EL ALUMNO MODULO: 2 TEMA: SAGITAL ANTERIOR Y

POSTERIOR

PLACA SAGITALLA PLACA SAGITAL ES UN APARATO DISEADO CON EL PROPSITO DE AUMENTAR LA LONGITUD ANTEROPOSTERIOR DE LA ARCADA

MEDIANTE EL CORRECTO DISEO Y SELECCIN DE LOS TORNILLOS ACTIVOS, TRATA APIAMIENTOS EN LOS SEGMENTOS POSTERIORES, EL APARATO SAGITAL SUPERIOR, AL TENER UNAS PLACAS DE ACRLICO QUE CUBREN LAS SUPERFICIES OCLUSALES DE LOS DIENTES MAXILARES, LA PREPARACIN PREVIA DE LA ARCADA ES LA PIEDRA ANGULAR QUE PERMITE AL BIONATOR EMPLEARSE CON TODO SU POTENCIAL. LAS PLACAS DE ACTIVACIN SAGITAL PERMITEN PREPARAR LAS ARCADAS AYUDANDO A OBTENER UNA FORMA DE ARCADA ANTEROPOSTERIOR CORRECTA.

LAS PLACAS ACTIVAS, SE REMONTAN A ROBIN, QUE EN 1902 DESCRIBI UNA PLACA HENDIDA QUE HABA DISEADO SE HABAN CONSTRUIDO CON VULCANITA, UN MATERIAL QUE NO ERA IDNEO PARA EL USO ABUSIVO QUE LOS TORNILLOS Y RESORTES PODRAN EJERCER SOBRE EL APARATO.

HOMBRES COMO NORD Y TISCHLER PERFECCIONARON LA CIENCIA DE LAS PLACAS ACTIVAS A FINALES DE LA DCADA DE LOS 30 EN EUROPA.

HA SIDO CONSIDERADO SIEMPRE EL LEGENDARIO AM. SCHWARTZ DE VIENA, AUSTRIA. A) APARATO SAGITAL I TRAS LA INSERCIN Y ANTES DE LA ACTIVACIN DEL TORNILLO DE EXPANSIN.

EL APARATO SE PUEDE UTILIZAR PARA DISTALAR LOS CUADRANTES POSTERIORES

B) UNILATERALMENTE O C) BILATERALMENTE Y EN UN GRADO VARIABLE SEGN REQUIERA EL CASO.

ESTA VISIN REVELA LA POSICIN DE LOS GANCHOS EN RELACIN A LOS DIENTES, LA PORCIN MEDIA SOBRE PALATINAS, ANTECESORES DEL APARATO SAGITAL SE DENOMINO PLACA Y A CAUSA DE LA FORMA DE LOS CORTES GENERALMENTE, LOS TORNILLOS SE COLOCAN PARALELOS AL PLANO ANTEROPOSTERIOR O PARALELOS AL PLANO DE LAS EMINENCIAS ALVEOLARES.

SI EL SEGUNDO MOLAR ESTA INTACTO, LA DIRECCIN PRIMARIA DE LA EXPANSIN DE ARCADA SER ANTERIOR.ESTO ES ESPECIALMENTE TIL EN EL DESARROLLO Y EXPANSIN DE UNA PREMAXILA APIADA SI SE HAN, EXTRADO LOS SEGUNDOS MOLARES, LA DIRECCIN SER DE LOS SEGMENTOS POSTERIORES EN DIRECCIN DISTAL. EVIDENTEMENTE, EL APARATO SE EXPANSIONA EN AMBAS DIRECCIONES A LA VEZ. Y SI LOS SEGUNDOS MOLARES ESTN FUERA DE LA ARCADA, LOS TORNILLOS DE EXPANSIN HAN SIDO DISEADOS PARA SER ACTIVADOS INSERTANDO UNA LLAVE EN EL CILINDRO CENTRAL DESDE EL LADO HSTICO UNA VUELTA DE 90 GRADOS DEL CILINDRO EXPANSIONA EL TORNILLO 0.025 MM. LA EXPANSION MAXIMA DEL TORNILLO ES DE 8MM. LAS FLECHAS DEL INDICADOR DEL ACTIVADOR DIRECCIONAL SE PROCESAN DIRECTAMENTE EN ACRLICO DEL APARATO EL APARATO MANDIBULAR REQUIERE UN TORNILLO PROPORCIONALMENTE INFERIOR, EL FORESTADENT P.O.E. 01-134-1315. APARATO SAGITAL INFERIOR

EL ACRLICO NO CUBRE LAS SUPERFICIES OCLUSALES DE LOS INFERIORES.EN CONSECUENCIA, DEBE DARSE 2 VUELTAS PARA OBTENER LA MISMA DISTANCIA LINEAL DE EXPANSIN

DISEO, FUNCION Y PARTES DEL APARATOEL DISEO DEL APARATO SAGITAL DEPENDE ESENCIALMENTE DEL TIPO DE DISTORSIN PRESENTE EN LA ARCADA DENTAL EN LA QUE SE VA A UTILIZAR.

EN EL APARATO MAXILAR SE ENCUENTRA LA PORCIN PALATINA O PLACA BASE. EL APARATO SE CORTA EN TRES COMPONENTES: UNO QUE ABRAZA LA PREMAXILA ANTERIOR LA DIVISIN DEL BORDE POSTERIOR DEL APARATO, A MITAD DE CANINO ENTRE LA LNEA PALATINA MEDIA Y LA CRESTA OCLUSAL LINGUAL, SEGUIDAMENTE GIRA 90 GRADOS EN UNA DISTANCIA LIGERAMENTE MAYOR A LA DE LA ANCHURA DEL TORNILLO DE EXPANSION QUE SE VA A UTILIZAR, HACIA LA SUPERFICIE VESTIBULAR DONDE LA DIVISIN TRANSCURRE DISTAL AL BORDE DISTAL DE CADA CANINO.

SI EL PROBLEMA ES UNILATERAL, NICAMENTE CONSTA DE DOS SECTORES.

LOS RETENEDORES DEL APARATO UTILIZAN UN GANCHO ADAMS SOBRE EL PRIMER MOLAR Y UN GANCHO DE BOLA EN EL REA DE LOS PREMOLARES.

PUEDEN EMPLEARSE GANCHOS DE RETENCIN VESTIBULAR PARA RETENER INCISIVOS LATERALES PROTUIDOS EL APARATO SAGITAL TIENE PLANOS DE MORDIDA DE ACRLICO POSTERIOR. EL PLANO DE MORDIDA ANTERIOR DEBE CONTACTAR MORDIDA DE CERA SAGITAL.SE COLOCA LA CERA BASE ROSA SOBRE LOS DIENTES POSTERIORES DEJANDO LOS DIENTES QUE CIERRE LENTAMENTE EN SU RELACIN A) APARATO SAGITAL. B) SI LOS SEGUNDOS MOLARES ESTN PRESENTES, LA ACCIN DE LA PLACA SAGITAL ES PRIMARIAMENTE ANTERIOR, MIENTRAS QUE SI LOS SEGUNDOS MOLARES SE HAN EXTRADO,

MORDIDA CONSTRUCTIVA. EL GROSOR DE LA CERA 1 A 2MM ENTRE LOS DIENTES POSTERIORES DA COMO RESULTADO UNA ACCIN QUE PRODUCE APROXIMADAMENTE UNA DISTALIZACION DEL 80 AL 85 % MIENTRAS QUE EL DESARROLLO ANTERIOR ES SOLAMENTE DEL 10 AL 15%. EL USO DEL APARATO DURANTE LA INGESTA ES TAN TIL PARA SU ACCIN QUE SE ESTIMA QUE, DE ESTA FORMA, EVIDENTEMENTE ESTO REQUIERE QUE EL APARATO SE CONFECCIONE CON UN GROSOR MNIMO CUANDO LOS DIENTES OCLUYEN SOBRE LAS ALMOHADILLAS OCLUSALES ACRLICAS DEL APARATO SAGITAL MAXILAR, CUANDO SE HAN ACTIVADO LOS TORNILLOS, EL APARATO PRODUCE CAMBIOS EN LA POSICIN DENTAL CONFORME LAS PRESIONES MECNICAS GENERADAS POR LA ACCIN DEL APARATO ESTIMULAN LAS CLULAS DEL REA ALVEOLAR A NIVEL DE LOS CRISTALES SEOS, DURANTE AOS SE HA SABIDO QUE CIERTOS TIPOS DE CRISTALES, EN ESPECIAL EL CUARZO, LA SAL DE ROCHELLE Y EL FOSFATO DE DIHIDROGENO ARMNICO CAMBIAN DE FORMA EN CONSECUENCIA, SE HA PLANTEADO LA TEORA DE QUE LA ELECTRICIDAD SE PRODUCE POR PRESIN SOBRE HUESO EN RELACIN A UN MOVIMIENTO DENTAL INDEPENDIENTEMENTE DE LA MANERA COMO SE PRODUZCAN LOS HECHOS BIOLGICOS, SAGITALES COMO: 1) SAGITAL 1 QUE TIENE COMO OBJETIVO DE DISTALAR EL SEGMENTO POSTERIOR UN TERCER TIPO, EL SAGITAL III NO ES NADA MS QUE UN SAGITAL II MODIFICADO CON . PLACA SAGITAL IEL APARATO SAGITAL I HA SIDO DISEADO PARA DISTANCIAR UNO O AMBOS SEGMENTOS POSTERIORES LA DISTALACIN ES EL RESULTADO DE VARIOS FACTORES. EN PRIMER LUGAR,CON LA EXTRACCIN DE LOS SEGUNDOS MOLARES

SI LOS CANINOS ESTN BLOQUEADOS EN VESTIBULAR A CAUSA DEL APIAMIENTO ANTERIOR, LA PORCIN PALATINA DEL SAGITAL MAXILAR DEBE SER SUFICIENTEMENTE GRUESA EN EL REA PREMAXILAR PARA PERMITIR EL CONTACTO CON EL CIERRE DE CANINOS MANDIBULARES, ESTO SERVIR DE ANCLAJE AL APARATO. PERO EL REA DE ACRLICO SOBRE EL REA DE LAS RUGAE PALATINA O DEBE SER DEMASIADO GRUESO DURANTE EL CIERRE LAS PIEZAS INFERIORES CON ESTE , ASIENTAN EL APARATO FIRMEMENTE CONTRA LOS TEJIDOS BLANDOS DEL REA PALATINA AL ABRIR LOS TORNILLOS Y EXPANSIONAR EL APARATO, ESTA COMBINACIN FORMA UNA BASE DE ANCLAJE QUE SIRVE PARA EMPUJAR EL EQUILIBRIO DE FUERZAS SE INCLINA A FAVOR DEL REA PREMAXILAR Y LAS PIEZAS POSTERIORES SON FORZADAS A TENER UN MOVIMIENTO DISTAL.

ALGUNOS CLNICOS SON AFICIONADOS A EXPANSIONAR LOS TORNILLOS ALTERNATIVAMENTE HABITUALMENTE LOS TORNILLOS PUEDEN GIRARSE 90 GRADOS CADA 3 A 4 DIAS, EL MTODO UNILATERAL ALTERNANTE ES UNA TCNICA QUE SE UTILIZA CON MAS FRECUENCIA EN LOS APARATOS SAGITALES INFERIORES

AJUSTESEL AJUSTE DEL ACRLICO SOBRE UN APARATO SAGITAL SUPERIOR ES OTRO FACTOR IMPORTANTE QUE FACILITA EL TRATAMIENTO. ESTO ES, QUE LOS CANINOS O LATERALES INFERIORES CONTACTEN CON EL REA DEL PLANO DE MORDIDA DE ACRLICO SUPERIOR.

ESTO PERMITE QUE LOS SEGMENTOS POSTERIORES SEA UTILIZADOS MAS FCILMENTE SIN INTERFERIR CON LAS SUPERFICIES EL APARATO SE COMPRUEBA CON PAPEL DE ARTICULAR COMN Y UNAS SEALES INTENSAS INDICAN LA PRESENCIA DE CONTACTOS INTENSOS QUE SE ELIMINAN CON FRESAS DE ACRLICO COMUNES.

ESTE PROCESO SE PUEDE LLEVAR A CABO CADA 3 O 4 SEMANAS DURANTE EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE O CUANDO SEA NECESARIO EN SUS VISITAS DE CONTROL RUTINARIAS. LA OCLUSIN NO DEBE SER ELIMINADA COMPLETAMENTE DEL SECTOR POSTERIOR DE ESTOS APARATOS, ESTA SITUACIN EXPLICA LA FRUSTRACIN DEL PACIENTE QUE DEJA DE UTILIZAR EL APARATO CRONOLOGIA DEL TRATAMIENTOCUANDO EL APARATO SE INSERTA EN BOCA POR PRIMERA VEZ, SE HACEN LAS COMPROBACIONES DE RUTINA COMO SUCEDE CON LOS APARATOS REMOVIBLES, SE DEBE DEJAR QUE TRANSCURRA APROXIMADAMENTE UNA SEMANA PARA QUE EL APARATO SE FORMA AL PACIENTE UNA HIPERSALIVACIN DURANTE UN DA O DOS HASTA QUE SE ACOSTUMBRE AL NUEVO APARATO LOS NIOS SE ACOMODAN AL APARATO BASTANTE RPIDAMENTE SIEMPRE QUE NO SEA DEMASIADO GRUESO. SE INFORMA AL PACIENTE QUE PUEDE COMENZAR A ALIMENTARSE GRADUALMENTE CON EL APARATO EN LA BOCA PERO SE HA DE RECALCAR EL PUNTO DE QUE CUANTO MAS MASTIQUE CON SU APARATO EN BOCA, SE PUEDE RECORDAR AL PACIENTE LO QUE DIJO VALENTN UNO DE LOS DOS CABALLEROS DE VERONA, CONFORME LOS DIENTES DE LOS SEGMENTOS POSTERIORES SE DISTALIZAN SUCEDEN VARIAS COSAS. SI LA ROTACIN O EL ALINEAMIENTO CONTINAN SIENDO IMPORTANTES, MIENTRAS TIENE LUGAR ESTE PROCESO HAY QUE TENER MUCHO CUIDADO AL DISEAR LOS GANCHOS DEL APARATO SAGITAL CUANDO SE VAYAN A UTILIZAR CONJUNTA Y SIMULTNEAMENTE CONFORME LOS SEGMENTOS POSTERIORES SE VUELVEN MAS DSTALES, LA DIMENSIN VERTICAL SE ABRIR. LA EXPANSIN SAGITAL TIENE COMO RESULTADO UNA SITUACIN EXTREMADAMENTE ESTABLE. TODOS LOS DIENTES SE ENCUENTRAN EN SUS POSICIONES A UNA VELOCIDAD DE UNA VUELTA DE 90 GRADOS DEL TORNILLO DE EXPANSION CADA 4 DIAS, EN POCO MAS DE UN MES HA TENIDO LUGAR UNA EXPANSION DE 2MM DEL APARATO, APARATO SAGITAL II BSICO. NTESE QUE EL SAGITAL II ABRAZA DOS GRUPOS DE MOLARES, LOS PRIMEROS Y LOS SEGUNDOS. LA VISIN LATERAL MUESTRA EL GROSOR DEL PLANO DE MORDIDA POSTERIOR Y UNOS GANCHOS IDNTICOS AL SAGITAL I. LOS TORNILLOS QUE SE UTILIZAN MAS A MENUDO EN LOS APARATOS MODERNOS ABREN HASTA 8MM. SI SE NECESITA MAS MOVIMIENTO SE DEBEN TOMAR NUEVAS IMPRESIONES JUNTO CON UNA NUEVA MORDIDA EL PRIMER APARATO PUEDE ACTUAR COMO RETENEDOR HASTA QUE SE INSERTA EL SEGUNDO, DADO QUE PUEDE ACTUAR COMO RETENEDOR HASTA QUE SE INSERTA EL SEGUNDO,

DURANTE EL PERIODO INTERMEDIO, MIENTRAS SE ESPERA QUE SE CONSTRUYA EL SEGUNDO APARATO, EN CIERTOS CASOS, EN LOS QUE SE HAN EXTRADO LOS SEGUNDOS MOLARES SUPERIORES PERO SE HAN CONSERVADO LOS INFERIORES, EL ACRLICO PUEDE EXTENDERSE MAS ALLA DE LA SUPERFICIE OCLUSAL DEL PRIMER MOLAR ESTO SE DEBE AL MANTENIMIENTO DE LA OCLUSIN DE LOS INFERIORES EN LA PORCIN ANTERIOR Y POSTERIOR DEL APARATO, NICAMENTE EN LOS CASOS EN QUE SE REQUIERA UN TORQUE VESTIBULAR AISLADO DE LA CORONA DE LOS INCISIVOS CENTRALES DESARROLLAR O PROTUIR LA PREMAXILAR HACIA DELANTE Y ARRIBA EN LA TCNICA SAGITAL II, AJUSTESSAGITAL II CON EL OBJETIVO DE PROTUIR LA PREMAXILA ES UN FACTOR IMPORTANTE PARA AUMENTAR LA EFICACIA DEL APARATO.

PARA CONSEGUIR EL TORQUE VESTIBULAR DE LA CORONA, EL APARATO SE AJUSTA DE FORMA QUE LAS SUPERFICIES O PLANOS DE ACRILICO POSTERIORES QUE CUBREN LAS SUPERFICIES OCLUSALES DE LOS DIENTES POSTERIORES MAXILARES EJERZAN UN CONTACTO FIRME CON LOS DIENTES POSTERIORES INFERIORES.

EL PLANO DE MORDIDA ANTERIOR DEBE TENER UN CONTACTO SLIDO CON LOS CANINOS INFERIORES (O LOS INCISIVOS LATERALES SI LOS CANINOS SE ENCUENTRAN FUERA DE OCLUSIN), EL CONTACTO SLIDO SOBRE EL SECTOR ANTERIOR APLICA MAS FUERZA A LOS DIENTES ANTERIORES SUPERIOR, AUMENTANDO LA EFICACIA DEL APARATO.

EL CONTACTO FIRME DE LOS CANINOS INFERIORES AYUDA A COMPENSAR ESTE FACTOR Y CONDUCE AL ACRLICO CONTRA LAS SUPERFICIES LINGUALES DE LOS DIENTES SUPERIORES.

EN LA TCNICA SAGITAL CORRECTA, LA OCLUSIN (INDICADA POR LAS SEALES DEJADAS POR EL PAPEL DE ARTICULAR) SE MANTIENE EN LAS PORCIONES ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA PLACA

LA REDUCCIN DE LA PORCIN PALATINA DEL APARATO SOBRE EL LADO HSTICO EN EL REA DE LAS RUGAE PERMITE QUE LAS FUERZAS DE EXPANSIN SE APLIQUEN NICAMENTE A LAS SUPERFICIES LINGUALES DE LOS DIENTES ANTERIORES.

OBSRVESE EL ARCO DE ESTABILIZACIN UNILATERAL DISEADO PARA PREVENIR ULTERIORES ADELANTAMIENTOS DEL INCISIVO LATERAL IZQUIERDO MAXILAR. ENTONCES EL ACRLICO LINGUAL A ESTE DIENTE DEBE REDUCIRSE EN LA MEDIDA CORRESPONDIENTE. SI AMBOS INCISIVOS LATERALES HAN DE MANTENERSE EN ESA POSICIN, SE EMPLEAN ARCO EN AMBOS LADOS.

APARATOS DE CLASE III. PUEDE VARIARSE QUE EL PLANO DE MORDIDA ANTERIOR PROTRUYE COMPLETAMENTE DE LOS BORDES INCISALES DE LOS DIENTES SUPERIORES PARA AYUDAR A LOS ANTERIORES Y FACILITAR EL DE LA MORDIDA SOBRE LOS INFERIORES.

ESTE ES UN EXCELENTE APARATO LOS CASOS DE SEUDO CLASE III CON SOBREMORDIDA INVERTIDA. NO SE DEBE TRATAR CON ESTE APARATO UN CASO DE CLASE III ESQUELTICO CON MORDIDA ABIERTAA) LOS GANCHOS PARA LOS CANINOS SOBRE LOS SAGITALES SUPERIORES ACTAN PARA ESTABILIZAR LA PLACA Y SE PUEDEN UTILIZAR PARA EMPUJAR EL CANINO HACIA ABAJO A LA POSICIN CORRECTA TRAS CREAR ESPACIO PARA EL.

B) SE HA DE AJUSTAR EL GANCHO DEL CANINO CON UNOS ALICATES DE TRES PUNTAS.

C) SE AJUSTARA EL GANCHO DE ADAMS CON UN ALICATE DE TRES PUNTAS SIGUIENDO LA BARRA HORIZONTAL Y CREANDO PICOS EN EL SOCAVADO INTERPROXIMAL.

EN UNA SITUACIN DE SEUDOCLASE III, EL PLANO DE MORDIDA ANTERIOR SE PUEDE EXTENDER SOBRE LOS BORDES INCISALES DE LOS DIENTES ANTERIORES SUPERIORES PARA AYUDAR A , SI EXISTE UNA SITUACIN DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR.

HABITUALMENTE LOS SAGITALES INFERIORES SE EMPLEAN SOLO PARA DISTALAR LOS SEGMENTOS POSTERIORES DESPUS DE LA EXTRACCIN DEL SEGUNDO MOLAR.

CASO CLNICO DE LA TCNICA SAGITAL II. UN CASO DE SEUDOCLASE III SE CORRIGI MEDIANTE UNA COMBINACIN DE TCNICAS SAGITAL II Y SEGUIDAMENTE SAGITAL I UNILATERAL.

RELACIN DE SEUDOCLASE III PREVIA AL TRATAMIENTO INICIAL DE LOS ANTERIORES MAXILARES, CON EL CANINO SUPERIOR DERECHO LIGERAMENTE EN SITUACIN ANTERIOR Y EL CANINO SUPERIOR IZQUIERDO GRAVEMENTE BLOQUEADO.

INSERCIN DEL APARATO SAGITAL II (LOS SEGUNDOS MOLARES MAXILARES NO SE HAN EXTRADO). SE COMPRUEBA LA OCLUSIN Y SE MANTIENE EQUILIBRADA EN AMBOS PLANOS DE MORDIDA, ANTERIOR Y POSTERIOR DEL APARATO.

APARATO DESPUES DE LA EXPANSION DE LA PLACAARCADA MAXILAR DESPUS DEL TRATAMIENTO CON EL PRIMER APARATO SAGITAL. EL INCISIVO LATERAL Y EL CANINO IZQUIERDO MAXILARES SIGUEN SIN TENER SUFICIENTE LONGITUD DE ARCADA Y CONTINAN ALGO APIADOS. EN CONSECUENCIA, SE EXTRAJO EL SEGUNDO MOLAR IZQUIERDO MAXILAR Y, CON EL SEGUNDO MOLAR DERECHO MAXILAR COMO ANCLAJE PARA AYUDAR A GANAR LA LIGERA SOBRECORRECCIN ANTERIOR A LOS 6 DIENTES ANTERIORES, SE CONSTRUYO UN SEGUNDO APARATO SAGITAL.

TRAS LA ACTIVACIN DEL SEGUNDO APARATO, EL CUADRANTE POSTERIOR SUPERIOR IZQUIERDO DSTALO PARA GANAR ESPACIO REMANENTE PARA EL CANINO E INCISIVO LATERAL IZQUIERDO MAXILAR.

DESPUS DEL SEGUNDO APARATO SAGITAL. OBSRVESE EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO DISTALADO (SEGUNDO MOLAR MAXILAR IZQUIERDO EXTRADO) Y LA SOBRECORRECCIN VESTIBULAR DE LOS 6 DIENTES ANTERIORES.

A MEDIDA QUE LOS DIENTES SE ASIENTAN PUEDEN SER AYUDADOS CON UNA TCNICA DE ARCO RECTO (EL BRACKET DEL INCISIVO LATERAL DERECHO MAXILAR SE ANTES DE TOMAR ESTA FOTOGRAFA, SE RETIRO DEL ARCO PARA TOMAR ESA FOTOGRAFA Y VOLVI A COLOCARSE NUEVAMENTE PARA COMPLETARSE EL CASO.)

RETENEDOR COLOCADO PARA AYUDAR A ESTABILIZAR LOS DIENTES. CORRECCIN FINAL DEL CASO, DESPUS DEL TRATAMIENTO. PUEDE OBSERVARSE LA FORMA CORRECTA DE LA ARCADA MAXILAR (CON EL RETENEDOR COLOCADO)

DIAPOSITIVA: 1

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