Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety...
Transcript of Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety...
![Page 1: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/1.jpg)
Safety Concept of Prehospital
Care Weerasak Phongphuttha , MD , EP ,
KKH
![Page 2: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/2.jpg)
Outline
1 Component of Prehospital care ( Component of EMS )
2 Safety of the scene
3 Safety Patients Management
4 Safety Vehicle , Injury Prevention and Infection control
5 Safety Transfer
![Page 3: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/3.jpg)
1 Component of EMS
1 Emergency Medical Provider ( Human Resource)
2 Command and Control Center : CCC ( or Dispatch Center)
3 EMS unit ( Ambulance Team ) and transport system
4 Communication System
5 Medical control and Quality improvement
All of above depended on Law and Policy of each country ( or Region )
![Page 4: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/4.jpg)
Communication System and
Medical Control
Call
Dispatch
Transfer
![Page 5: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/5.jpg)
110 hr. 2yr. 4yr. 6yr.&3yr.
1 Emergency Medical Provider ( Human Resource)
1) CCC
2) Ambulance Team
![Page 6: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/6.jpg)
•
![Page 7: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/7.jpg)
2 Command and Control Center : CCC ( or Dispatch Center)
- Emergency call receiver
- Dispatch the EMS unit ( Ambulance team )
- Provide the treatment and medical control during the activation
- Action as the coordinator between EMS unit and other agency
- Data/Information registry and recorder
- Pre arrival instruction to a bystander
- After activation data analysis and review
![Page 8: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/8.jpg)
บคลากรในศนยสอสารสงการ ( CCC Provider)
CCC Provider
![Page 9: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/9.jpg)
3 EMS unit ( Ambulance Team )
Red Code : ALS team
Yellow code : ILS team (or ALS)
Green Code : BLS team
Green Code : EMR team
EP/ENP
Paramedic
AEMT AEMT
EMT EMT EMT
EMR EMR EMR (3)
EMS unit ( Ambulance Team )
![Page 10: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/10.jpg)
Red Code : ALS
Yellow code : ILS (or ALS)
Green Code : BLS
Green Code : EMR
EP/ENP
Paramedic
AEMT AEMT
EMT EMT EMT
EMR EMR EMR
EMS unit ( Ambulance Team )
Command Control Center : CCC
Dispatch and Activated
Two way Communication
![Page 11: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/12.jpg)
2 หลกการดแลความปลอดภยจดเกดเหต ( Scene Safety )
หลกการดแลความปลอดภยจดเกดเหต ( Scene Safety ) ประกอบดวย
2.1 การประเมนสภาพแวดลอมรอบจดเกดเหต (Scene Assessment ) และประเมนลกษณะการเจบปวยหรอกลไกการบาดเจบ ( Nature of illness or Mechanism of Injury )
2.2การก าหนดจดจอดรถพยาบาลใหเหมาะสมปลอดภย (Parking)
2.3การกนเขตปฏบตการอยางถกตอง ( (Zoning)
2.4 การประเมนจ านวนผ ปวย(Number of Patients ) และสภาพความรนแรง ( Severity )
![Page 13: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/13.jpg)
• Scene safety is the first issue and most important
• Different event is associated with different dangers :
- Auto crash will have passing traffic
- Penetrating trauma—crime person may still be on the scene
- HAZMAT scene need more emergent agency
- Electrical scene need to shut down electric power
2.1 การประเมนสภาพแวดลอมรอบจดเกดเหต (Scene Assessment ) และประเมนลกษณะการเจบปวยหรอกลไกการบาดเจบ ( Nature of illness or Mechanism of Injury )
![Page 14: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/14.jpg)
2.2 การก าหนดจดจอดรถพยาบาลใหเหมาะสมปลอดภย (Parking)
ระยะหางของรถพยาบาลกบจดเกดเหตนน สามารถใชหลกการดงน
• การเจบปวยทวไปหรออบตเหตจารจรปกต 30 ฟต ( ประมาณ 10 -15 เมตร )
• อบตเหตจราจรทมควนหรอไฟลกไหม 100 ฟต (ประมาณ 33 เมตร )
• เหตอบตเหตหม 100 ฟต (ประมาณ 33 เมตร )
• เหตสารเคม 600 เมตร
• เหตวตถระเบด 620 เมตร ( หรอตามขนาดน าหนกของวตระเบด)
![Page 15: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/15.jpg)
Highway Safety
• Keep unnecessary units and people off highway
• Avoid crossovers unless turn can be completed without obstructing traffic
continued
2.3 การกนเขตปฏบตการอยางถกตอง (Zoning)
![Page 16: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/16.jpg)
Highway Safety
• Wear all PPE
• Place cones/flares and reduce emergency lighting
• Unit placement is important
ANSI Class 2
![Page 17: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/17.jpg)
Scene safety procedure
![Page 18: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/18.jpg)
ระยะการวางกรวยจราจร คาความเรวทจ ากดไวของถนน
สายนน
ระยะการเรมวางกรวยจราจรปองกน
จากจดเกดเหต
20 mph ( 30 km/h) 70 ฟต ( 15 m)
30 mph (45 km/h) 105 ฟต (30 m )
40 mph (60 km/h) 165 ฟต ( 50 )
50 mph ( 80 km/h) 225 ฟต ( 75)
60 mph ( 90 km/h) 335 ฟต ( 110 m)
70 mph ( 110 km/h) 445 ฟต ( 150 m)
* แตละกรวยวางหาง 10 ฟต ( ประมาณ 3 เมตร)
![Page 19: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/19.jpg)
Zoning in Mass Casualty Incident (MCI)
![Page 20: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/20.jpg)
2.4 การประเมนจ านวนผปวย (Number of Patients ) และสภาพความรนแรง ( Severity )
จ านวนและความรนแรงของอาการผปวย จะเปนตวก าหนด
- การจดสรรทรพยากรและการเตรยมอปกรณ
- วางแผนในการดแลรกษา และการรองขอความชวยเหลอ
- ขนาดของการกนเขตพนทปฏบตการ (Zoning) ใหเหมาะสม
ทงนการประเมนจ านวนและความรนแรงอาการของผ ปวยเปนการคาดคะเนประเมนเบองตนกอนเขาปฏบตการ กอนจะมการประเมนอยางละเอยดในขนตอนการดและรกษาตอไป
![Page 21: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/21.jpg)
• Priorities by primary survey and initial assessment ( ABCDE Concept )
• Resuscitate life threatening condition
• Reassess what to treat on scene and what needs definitive care
• Always Call hospital so they can prepare
continued
3. Safety Patients Management
![Page 22: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/22.jpg)
Initial Assessment and Management
Definitive Care
Reevaluation
Adjuncts
Adjuncts
Primary Survey
A B C D E
Resuscitation
Reevaluation
Detailed
Secondary Survey
Primary survey and resuscitation are done simultaneously
![Page 23: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/23.jpg)
Primary Survey
Airway support (with c-spine protection in trauma)
Breathing with adequate oxygenation
Circulation with hemorrhage control
Disability
Exposure / Environment control
![Page 24: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/24.jpg)
A : Airway-keep it open/Cervical spine immobilization
• Tongue
• Secretion
• Blood
ตรวจหาอาการแสดงของภาวะทางเดนหายใจอดกน
- รองรอยแผลหรอการบาดเจบภายนอก
- เสยงแหบ ( Hoarseness)
- หายใจครดคราด ( Stridor or
Secretion sound)
- ไอ หรอ ไอเปนเลอด
![Page 25: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/25.jpg)
Methods of Airway Management
1 Positioning 2 Manual Hands only 3 Simple Equipments Oropharyngeal airway Nasopharyngeal airway 4 Complex Equipments Endo-tracheal intubation Supraglottic airway Pharmacologicaly assisted/rapid-sequence intubation Percutaneous airway Surgical airway
![Page 26: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/26.jpg)
Airway Positioning
• Maintain airway with suction, manual maneuvers and airway adjunct
• Sniffing position > best protect airway in non trauma patient
• Placing target 2-3 cm in thickening under torso
• Inline cervical spine immobilization
![Page 27: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/27.jpg)
Head tilt-chin lift /Jaw thrust/Trauma Chin lift
![Page 28: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/28.jpg)
OPA-oropharyngeal airway/NPA-nasopharyngeal airway
![Page 29: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/29.jpg)
Laryngotracheal tube LMA
Supra-glottic airway device
![Page 30: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/30.jpg)
Endotracheal Tube ( ET tube)
• ขอบงชส าหรบ ET-Tube intubation • ผปวยไมสามารถปกปองทางเดนหายใจได • ระบบการหายใจหรอการแลกเปลยน oxygen ลมเหลว • ใสเพอปองกนเนองจากผปวยมแนวโนมทจะแยลง
• เชน Inhalation injury, Penetrating neck injury, Cerebellar stroke เปนตน
• การยนยนต าแหนงทถกตอง • การฟงปอด + CXR + End tidal CO2
![Page 31: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/32.jpg)
Mcgrew forcep
![Page 33: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/33.jpg)
Laryngeal Mask Airway (LMA) ขอบงช
- ผปวยบาดเจบทไมสามารถใสทอชวยหายใจได ทนทวงท
- ผชวยเหลอไมไดรบการฝกหรอไมมความช านาญในการใสทอชวยหายใจ (Endotracheal Tube)
- ผชวยเหลอผานการฝกหรอมความสามารถใส LMA
![Page 34: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/34.jpg)
ขอดของ LMA
- ใสงาย รวดเรว
- ใชผชวยและอปกรณไมมาก
ขอจ ากด - ยงไมมการใชอยางแพรหลาย
- บคลากรทผานการฝกมปรมานนอย
- ไมสามารถปองกนการส าลกได 100%
- สามารถใสไดระยะเวลาทจ ากด
![Page 35: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/37.jpg)
การเลอกขนาดของ LMA
![Page 38: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/38.jpg)
B : Breathing-oxygenation and ventilation •ด •คล า •เคาะ •ฟง •วด oxygen pulse saturation
![Page 39: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/39.jpg)
Traumatic Patients
![Page 40: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/40.jpg)
ภาวะกระดกซกโครงหก และอกยบ
![Page 41: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/42.jpg)
Oxygenation keep pulse saturation ≥ 95%
• What is Fi02 ≥ 0.85 = Oxygen mask with reservoir bag > 11-15 LPM
![Page 43: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/43.jpg)
Assist ventilation
• Bag-valve mask ventilation ;Oxygen flow 15 LPM ; 10-12 tpm
![Page 44: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/44.jpg)
C : Circulation ( and stop bleeding) • Evaluate circulation status and resuscitation
• Identify and Treat shock properly
• In traumatic Patients
- Looking for external massive hemorrhage and stop it
- Search for Internal hemorrhage(Chest/Abdomen/pelvic)
![Page 45: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/45.jpg)
Circulation- perfusion ? • Pulse Check for SBP
- radial = 80-90 mmHg
- femoral = 70-80 mmHg
- carotid = 60-70 mmHg
• Skin : Temperature/color/Moisture
• Capillary refill time < 2 sec : not mean a thing if Peripheral vascular disease , Vasodilator drug, Cold environment
• EKG
• Level of Conscious
![Page 46: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/48.jpg)
การขนชะเนาะ (tourniquet ) แ ผนรดกวาง > 1.5 น ว
![Page 49: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/49.jpg)
Shock presentation • Level of conscious : anxiety, combative, drowsiness
• Tachycardia, decreased systolic and pulse pressure (heart and cardiovascular system)
• Rapid, shallow breathing (respiratory system)
• Cold, pale, clammy, diaphoretic or even cyanotic skin with decreased capillary refill time (skin and extremities)
![Page 50: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/50.jpg)
Classification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than normal vascular size • Result of blood and fluid loss - Hemorrhagic shock
Distributive shock • Vascular space larger than normal - Neurogenic "shock" (hypotension)
Cardiogenic shock • Heart not pumping adequately • Result of cardiac injury
![Page 51: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/51.jpg)
Class of Hypovolemic shock
![Page 52: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/52.jpg)
Hemorrhagic shock • Developing of shock depends on how fast
blood is lost from the circulation
• Whole blood replacement is usually not available in the prehospital environment
• The best crystalloid solution for treating hemorrhagic shock is lactated Ringer's solution
• Normal saline can be used
• The first step is administration of packed
RBCs and plasma at a ratio of 1:1 or 1:2
![Page 53: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/53.jpg)
Fluid resuscitation in Traumatic Patients
Concept : balanced resuscitation • Accept SBP 80 mmHg in uncontrolled
hemorrhage • Do not use in head injury • Do not open IV line in the field
On Scene time not over 10 min Procedure do on running ambulance
• IV opening
• Limb splint (limb fracture on long spinal = limb immobilization)
• Secondary assessment
• Dressing minor wound
![Page 54: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/54.jpg)
Uncontrolled hemorrhage
Shock class I or II
IV KVO Balanced resuscitation
Shock class III or IV
![Page 55: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/55.jpg)
Controlled hemorrhage
Shock I Shock II,III,IV
IV KVO IV bolus 1-2 L
Rapid response Transient or No response
Balanced resuscitation IV maintenance
![Page 56: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/56.jpg)
Disability (ระดบความรสกตว/อาการทางระบบประสาท)
- ระดบความรสกตว (AVPU)
- Glasgow Coma Score
- ขนาดรมานตา (Pupillary response)
- Neurological deficit
![Page 57: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/57.jpg)
G l a s g l o w C o m a S c a l e การด ขนาดรมานตา
![Page 58: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/58.jpg)
Disability -Level of consciousness (LOC) is the presentation of
1. Decreased cerebral oxygenation : Hypoxia , hypoperfusion ( Shock)
2. Central nervous system (CNS) illness or injury
3. Drug or alcohol overdose
4. Metabolic derangement (diabetes, seizure, cardiac arrest)
![Page 59: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/59.jpg)
การประเมนและรกษาเบองตน ( Initial assessment ) ดวยหลกการ ABCDE น ตองใชเวลาในการประเมนไมนาน มงเนนหาภาวะอนตรายและคกคามตอชวต และรบใหการรกษา ( Resuscitation ) กอนรบน าสงโรงพยาบาลดโดยไมควรเสยเวลาทจดเกดเหตนานเกนไป โดยปกตแลวถาเปนการเจบปวยทวไปจะใชเวลาทจดเกดเหตไมเกน 20 นาท และกรณการบาดเจบไมควรเกน 10 นาท และตองปฏบตตามแนวทางการรกษาและควบคมทางการแพทย (Medical Control ) อยางเครงครด
Medical Control
1 Online Medical Control
Two way communication
2 Off line Medical Control
Clinical Practice Guideline (CPG)
Protocol
![Page 60: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/60.jpg)
4.1 Safety vehicle ( Safety ambulance )
- ระบบโครงสรางของรถ และการตกแตงภายใน ทตองมความคงทนแขงแรง ไมเกดการหกยบเมอเกดการกระแทก ( เชน มาตรฐาน EN 1789 )
- อปกรณนรภยตาง ๆ บนรถ เชน เขมขดนรภย การยดตรงอปกรณตาง ๆบนรถ ทตองไดรบการรบรองมาตรฐานสากล (มาตรฐานการยดตรง 10G)
- การตดตงระบบการเฝาระวงตาง ๆ ของตวรถ เชน กลองหนารถ กลองมองหลง ระบบตรวจจบและแจงเตอนความเรว ระบบตรวจจบกอนการกระแทก เปนตน
- การใชเขมขดนรภยของบคลากรบนรถ รวมทงการยดตรงอปกรณตาง ๆ อยางเหมาะสม
4 Safety Vehicle , Injury Prevention and Infection control
![Page 61: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/61.jpg)
แนวปฏบตตาง ๆ เพอปองกนหรอลดโอกาสการเกดอบตเหตระหวางปฏบตงาน - แนวทางการยนยนและตารางตรวจสอบการใชเขมขดนรภยของบคลากรบนรถ รวมทงความมนคงของการยดตรงอปกรณตาง ๆ
- แนวทาง และตารางกการตรวจสอบสภาพรถ และอปกรณตาง ๆ บนรถ
- แนวทางและตารางการตรวจสอบความเสยงหรอควบคมปองกนการตดเชอ ( Infection Control : IC ) รวมทงตารางการท าความสะอาดรถและอปกรณบนรถ เพอลดการปนเปอน หลงจากปฏบตงาน
- แนวทางและตารางการตรวจแอลกอฮอล ในพนกงานขบรถ ตลอดจนตารางปฏบตหนาททไมเสยงตอการเกดอบตเหตระหวางขบรถ
4.2 Injury Prevention and Infection Control
![Page 62: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/62.jpg)
แนวปฏบต และกฏเกณฑตาง ๆ เพอลดอบตเหต • ปฏบตตามกฎระเบยบ Safety Ambulance • ปฏบตตามแนวทาง Scene Safety • การจดใหมอปกรณ Personal Protective Equipment ( PPE ) อยางครบถวน • การจดหาอปกรณปองกนตนเอง ทเหมาะสมกบเหตการณเฉพาะ เชน การเตรยมชดปองกนตนเองระดบ C (PPE
Level C ) ในสถานการณโรคระบาด ไขหวดใหญ ไขอโบลา ไขหวดนก เปนตน • การจดหาวคซน หรอยาปองกนการตดเชอหลงสมผสโรค ( Post Exposure Prophylaxis ) ไวโดยเฉพาะส าหรบทม EMS ทออกปฏบตหนาทและไดรบการสมผสโรค
• การฝกซอมรบสถานการณเสยงตาง ๆ อยางสม าเสมอ เชน การซอมแผนอบตภยหม การทบทวนหรอฝกซอมรบผ ปวยโรคตดตอไขหวดใหญรวมทงการฝกซอมสวมชดปองกนตนเองส าหรบไขหวดใหญ
• การอบรมหรอทบทวนความรในกระบวนการ Injury Prevention and Infection Control อยางสม าเสมอ
• การจดระบบประกนภย หรอประกนชวตทเหมาะสมโดยเฉพาะ ส าหรบบคลากรในระบบ EMS
![Page 63: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/63.jpg)
Infection control Disease transmission
1 Contact transmission
2 Airborne transmission
3 Ambulance transmission
4 Vector Transmission
Goal of infection control
1 Personal safety
- Risk management
- Risk profile
2 Patients safety
- Infectious is a two-way street
3 Family safety
- Carrier can be a cause of infection spread
![Page 64: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/64.jpg)
Defense against of infection
1 Skin
2 Mucous membrane
3 Immunization
But not all disease have immunization available also we have to use
4 Standard precaution
5 Hand hygiene
6 Personal Protective Equipment
![Page 65: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/65.jpg)
Common organism and Infection Organism and Illness Sign and Symptom Mode of Transmission
Adenovirus (Common cold) Runny nose, cough, sore throat, congestion
Contact with droplet
Varicella virus (Chicken pox)
Fever , pain full rash Contact with open lesion , air borne
Mycobacterium Tuberculosis Cough , fever , fatigue , weight loss Air borne
Hepatitis virus type A Fever , nausea ,vomiting , yellow skin Contaminated food and water
Hepatitis virus type B,C,D Fever , nausea ,vomiting , yellow skin Abdominal pain
Contact with blood or other body fluid
HIV Multiple infection ,fever ,weight loss Contact with blood or other body fluid
Neisseria Meningitidis Fever ,rash, headache , stiff neck Air borne respiratory infection
Influenza virus Cough , fever , myalgia, vomiting, diarrhea
Air borne
MRSA None Contact with contaminated area
![Page 66: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/67.jpg)
Standard precaution
The tool require for EMT personal to protect against the transmission of disease included:
- Protocol
- check list
- SOP
- Equipments provided
![Page 68: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/68.jpg)
Standard Precaution for infection Control Items Details Wash hands -Before and after touch the patients or after every tine
that touch the body fluid - Immediately after remove the glove
Wear gloves - Just before touching the body fluid , mucous membrane or nonintact skin
- Change glove after contact the procedure that high concentrate of organism and before other procedure
- Change glove after contact with high concentrate of organism environment
Wear mask and Eye protection or Face shield - Protect the face and eye from splashes or spray of body fluid
Wear Gown - Protect skin from splashes or spray of body fluid or high concentrate organism environment
Patient care Equipments Appropriated cleaned before and after reprocess
Linen Appropriate disposing the material in waste bag or container
![Page 69: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/69.jpg)
Hand hygiene
- Unwashed hand contributed to food borne illness trans
mission ; Salmonella , E. coli
- The type of soap not importance to washing technique
- Scrub : hand washing technique by vigorous scrubbing in the running water with soap for 20 seconds
![Page 70: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/70.jpg)
Hand washing steps
![Page 71: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/71.jpg)
Personal Protective Equipment : PPE
The first rule : treat all body fluid as if there are potentially infectious
The EMTs use dispatch information and time before arriving the scene to don the PPE upon arrival
PPE : Barrier devices
• Gloves
• Goggles
• Masks
• Pocket mask
• Gowns
• Etc?
![Page 72: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/74.jpg)
Infection Control Preparation
1 Response to a call
2 On the scene
3 Transport infection control
4 After the call
5 Documentation
6 Clean up
![Page 75: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/75.jpg)
5 Safety Transfer
5.1 การประเมนอาการซ า ( Re evaluation ) และการรายงานขอมลผ ปวย(Notification)
Re evaluation
Reassessment of ABCDE
Secondary Survey : Head to toe examination
![Page 76: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/76.jpg)
Notification
• M : Mechanism of injury / Medical disease
• I : Injury part or illness
• S : Sign > vital sign , sign and symptom
• T : Treatment
นอกจากการรายงานขอมลอาการและการรกษา ควรรายงานขอมลประวตผ ปวยเพมเตม
S = Sign and Symptom อาการของผ ปวย
A = Allergy ประวตการแพยา หรอออาหาร M = Medication ประวตการใชยาประจ าตว P = Past History ประวตโรคประจ าตว L = Last oral intake การรบประทานอาหารมอลาสด
E = Event or Illness เหตการณหรอการเจบปวยครงน
![Page 77: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/77.jpg)
5.2 การสงเกตอาการและเฝาระวง ( Continuous Monitoring )
5.3 การสงการและควบคมการรกษาทางการแพทย หรอการอ านวยการทางการแพทย ( Medical Direction or Medical Control )
![Page 78: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/78.jpg)
Medical control or Medical Direction 1 Online medical direction หรอการอ านวยการตรง - วทยสอสาร - โทรศพท
- ระบบคอมพวเตอร - ระบบสอสารควบคมระยะใกล ( Tele-monitoring หรอ Tele-medical control ) เปนตน 2 Offline medical direction หรอการอ านวยการออม Clinical Practice Guideline หรอ Protocol เพอใหผปฏบตการฉกเฉน ไดหรอน าไปใชดแลผ ปวยปฏบตตาม เชน - แนวทางการชวยฟนคนชพ (CPR guideline) - แนวทางการรกษาผ ปวยน าตาลตาลในเลอดต า ( Hypoglycemia ) - แนวทางการรกษาผ ปวยโรคหลอดเลอดสมอง ( Acute Stroke ) - แนวทางการรกษาผ ปวยเจบแนนหนาอก จากโรคกลามเนอหวใจขากดเลอดเฉยบพลน ( Acute MI ) - แนวทางการรกษาผ ปวยตดเชอรนแรง ( Sepsis ) - แนวทางการรกษาผ ปวยหวใจเตนผดจงหวะ ( Arrhythmia ) - แนวทางการใหสารน าในผบาดเจบทมภาวะชอกจากการเสยเลอด ( Hemorrhagic shock )
![Page 79: Safety Concept of Prehospital Care - KKHem.kkh.go.th/advance_pic_aec4/4thAEC_safety prehosp.pdfClassification of Traumatic Shock Hypovolemic shock • Vascular volume smaller than](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e57ecb965af110df5332a79/html5/thumbnails/79.jpg)
Thank You
Have a nice day