Nursing Conference

Nursing Conference

Tanon yodya No. 14Emergency nurse 5

Emergency Medical Service

EMS1. Dispatch and response2. Preparing3.On scene care

3.1 Scene size up3.2 Patient

assessment3.3 Triage

5. Diagnosis6. Care in transit7. Transfer to definitive care

1. Dispatch and response

1. Dispatch and response

รั�บแจ้�งจ้ากศู�นย์�เอรัาวั�ณ เวัลา 21.48 น. ให้�ที�มก��ชี�พเล�ดสิ�น ออกปฏิ�บ�ติ�การัรั�บผู้��ป#วัย์ห้ญิ�ง อาย์% 71 ป& ด�วัย์อาการัอาเจ้�ย์นเป'นเล(อด ซึ*ม Hx. DM ข้�อมู�ลเวลา

รั�บแจ้�ง สั่��งการั

ออกปฏิ�บ�ติ�การั

ถึ�งที่��เก�ดเหติ�

ออกจ้ากที่��

เก�ดเหติ�

ถึ�งโรังพยาบาล ถึ�งฐาน

เวัลา ( น .)

21.48

21.48 21.48 21.56 22.15 22.21 22.22

รัวมูเวลา ( นาที่� ) Response time = 8 นาที� 19 นาที�

1นาที�เลข้ กมู. 98332 กม. 98335 กม. 98337 98337

รัะยะที่าง รัวัมรัะย์ะทีางไป 3 กม.รัะย์ะทีางกล�บ 1 กม.

รัะย์ะทีางไป 2 กม.

การัว�เครัาะห&ข้�อมู�ลข้'าวสั่ารั/ความูเสั่��ยง/ภาวะสั่�ข้ภาพ

การัว�เครัาะห&ข้�อมู�ลข้'าวสั่ารั/ความูเสั่��ยง/ภาวะสั่�ข้ภาพ

• รัะด�บควัามรั� �สิ*กติ�วัลดลง เน(.องจ้าก ในภาวัะเล(อดออกในสิมอง

• เล(อดออกจ้ากห้�วัใจ้ในห้น*.งนาที�ลดลง เน(.องจ้าก ม�เล(อดออกในรัะบบทีางเด�นอาห้ารั

• รัะด�บควัามรั� �สิ*กติ�วัลดลง เน(.องจ้าก รัะด�บในติาลในกรัะแสิเล(อดติ0.า/น01าติาลในกรัะแสิเล(อดสิ�ง

2. Preparing2. PreparingBody Substance Isolation : BSI

- ถึ�งมู)อ disposable- Surgical mask

Airway equipment - เครั)�อง Suction และสั่าย Suction- Oropharyngeal airway. no.2,3

Breathing equipment

- ถึ�ง O2 ข้นาดเล*ก พรั�อมูสั่ายติ'อ

Oxygen - Self inflation bag with reservoir bag- O2 Mask c- bag-O2 cannula- ET tube ON.7, 7.5, 8

Circulation equipment

- 0.9% NSS 1,000 ml., 5%D/N/2 1,000 ml.- ชุ�ดให�สั่ารัน./าที่างหลอดเล)อดด.า(ผู้��ใหญ่')- AED- กรัะเป2ายาฉุ�กเฉุ�น- ผู้�าห'มู

Lifting and moving - Long spinal board - Belt 3 เสั่�น - Wheeled stretcher

Other - Pulse Oxymeter- ไฟฉุาย- เครั)�องเจ้าะ DTX- เครั)�องว�ด B.P, Stethoscope, ปรัอที่ว�ดไข้�

ผู้�าย์างก�นเป21 อน

1. Scene size up• Body substance isolation :

BSI• Scene safety• Nature of illness : NOI• Number of patient• Additional resource

3. On scene care3. On scene care

Scene safetyScene safety

https://www.google.co.th/maps/dir

https://www.google.co.th/maps/dir

www.warrenphotographic.co.uk/12425-labrador-x-golden-retriever-dog-pup.

Nature of illness Nature of illness

ที�.มา: สิ�รั�กาญิจ้น� ย์ามาดะ . 2557

Varices 10%

Peptic ulcer 75%Mallory weiss

syndrome 5%

Tumors 5 %

Nature of illness Nature of illness Blood loss

Venous return

Stroke volume

Cardiac out put

Poor tissue perfusion

Brain KidneyHeart Lung

Loss of conscious

Contractility

Tachypnea Na+ , H2ODrowsinessDrowsiness

120 /min

120 /min

36 /min36

/min

ไมู'ป6สั่สั่าวะลดลง

ไมู'ป6สั่สั่าวะลดลง

2. Patient assessment• Initial assessment : GRABC• Focus assessment• Detail assessment

4. On scene care4. On scene care

Initial Assessment Initial Assessment • General appearance : พบผู้��ป#วัย์ห้ญิ�ง 1 รัาย์ วั�ย์สิ�งอาย์% รั�ปรั3างที�วัม

ห้าย์ใจ้เรั4วั ที�องบวัมติ*ง ผู้�วัห้น�งซึ�ดขาวั เห้ง(.อออกที�.วัติ�วั ม�เศูษอาเจ้�ย์นเป'นเล(อดปนน01าลาย์เป21 อนเสิ(1อและที�.นอน อย์�3บนที�.นอนชี�1นล3าง ในที3านอนติะแคงก*.งควั0.า

• Response : Alert

การัปรัะเมู�น การัให�การัชุ'วยเหล)อAirway- Clear

Airway management - Dorsal position

Breathing- Tachypnea- Normal chest movement

Breathing management- O2 mask with reservoir bag 10 LPM.

Circulation- Weakly pulse and fast.-Capillary Refill time > 2 sec. -Sweating and cool skin, mild pale, poor skin tugor

Circulation management- On 0.9% NSS 1,000 cc IV 120 cc/hr.- Keep Warm

Focus AssessmentFocus AssessmentFocus Assessment Intervention

Level of conscious Drowsiness, GCS E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE.

- ปรัะเม�น GCS, V/S, N/S, SPO2 q 5 min

Air way : Clear, no neck vein engorgement, no trachea deviation.

- Dorsal position

Breathing : Normal chest movement, lung clear , SPO2 98 %, RR=28/min.

- ด�แลการัได� O2 mask with reservoir bag 10 LPM. ติ3อเน(.อง

Circulation : Weakly pulse 120 /min regular, sweating skin, mild pale, poor skin tugor, no cyanosis, DTX 133 mg%

- ด�แลการัได�รั�บ 0.9% NSS 1,000 ml Vein load 200 cc.

SAMPLE SAMPLE

• Signs and Symptom : 2 วั�นก3อนแจ้�งเห้ติ% ม�อาการัอาเจ้�ย์นเป'นเล(อดอออก 50 ซึ�ซึ� ไม3ม�ถ่3าย์อ%จ้จ้ารัะเป'นสิ�ด0า ทีานอาห้ารัได�น�อย์ลง ไม3ได�รั�บการัรั�กษา

: 4 ชี�.วัโมงก3อนแจ้�งเห้ติ% ม�อาการัอาเจ้�ย์นเป'นเล(อดสิด ออกปรัะมาณ 200 ซึ�ซึ� ไม3ม�ถ่3าย์ด0า 30 นาที� ก3อนแจ้�งเห้ติ%ม�อาการัอาเจ้�ย์นเป'นเล(อดปนน01าลาย์ ซึ*มลง

• Allergies : ผู้��ป#วัย์ไม3ม�ปรัะวั�ติ�แพ�ย์าและอาห้ารั• Medication : ญิาติ�ด�แลเรั(.องการัให้�ย์า DM, CKD, liver

chrirosis, CHF เป'นปรัะจ้0าไม3ขาดย์า• Past illness : ปรัะวั�ติ�รั�กษาโรัค DM รั�บการัรั�กษาด�วัย์ย์าเม4ด

แพทีย์�พ�จ้ารัณาให้�ห้ย์%ดย์า 1 เด(อนก3อน โรัค liver chrirosis มา 3 ป& ,โรัค CHF 1ป&ก3อน , โรัค CKD 6 เด(อนก3อน รั�บการัรั�กษาด�วัย์ย์าเม4ดที�.รัพ.เล�ดสิ�น และมาติรัวัจ้ติางติามแพทีย์�น�ดติลอด

• Last meal : รั�บปรัะทีานอาห้ารัล3าสิ%ดม(1อเชี�า เวัลา 07.30 น .

(5 พ.ค 2557)• Events : 30 นาที�ก3อนแจ้�งเห้ติ%ม�อาการั

อาเจ้�ย์นเป'นเล(อดปนน01าลาย์ ซึ*มลง ญิาติ�จ้*งโทีรัศู�พที�แจ้�งเห้ติ%

4. Triage4. Triage

• รัะด�บ Emergency เน(.องจ้าก ผู้��ป#วัย์เห้ง(.อออก ล0าติ�วัเย์4น ปลาย์ม(อปลาย์เที�าซึ�ดขาวั ชี�พจ้รัเบาเรั4วั PR= 120 /min, ห้าย์ใจ้เรั4วัRR= 36 /min รัะด�บควัามรั� �สิ*กติ�วัลดลง ม�อาเจ้�ย์นเป'นเล(อด อย์�3ในภาวัะชี4อกรัะด�บ 3 จ้0าเป'นติ�องได�รั�บการัรั�กษาอย์3างที�นที�.

Problem List Problem List

• Hypoxia• Shock• UGIH

• UGIH with Hypovolemic shock

DiagnosisDiagnosis

5. Care in transit5. Care in transit

Detailed Physical Assessment

Detailed Physical Assessment

การัปรัะเมู�น การัให�การัชุ'วยเหล)อLevel of conscious alertness, E4V5M6, pupils 3 mmRTLBE.Airway- Claer Breathing- Normal cheat movement, O2 sat 98-100 % Circulation- BP=90/50 mmHg, Pulse 120 /min regular and weakly, sweating skin, mild pale, no cyanosis, poor skin tugor, capillary refill >2 sec. Head and NeckHead : Symmetry.Eye: Icteric sclera,pupils 3 mmRTLBE.Ear : Symmetry, no othorrhea .Nose : Symmetry ,no crepitation ,no rhinorhea.Neck : No neck vein engorgement, no trachea deviation , no subcutaneous emphysema.

- ปรัะเม�น GCS, V/S, N/S, O2 sat ซึ01าที%ก 10 นาที�

- ด�แลการัจ้�ดที3านอนห้งาย์รัาบ- ด�แลการัได�รั�บ O2 mask with

reservoir bag 10 LPM. ติ3อเน(.อง

- ด�แล0.9% NSS 1,000 ml Vein load 200 cc ห้ล�งให้� IVF ครับ 200 cc vital signBP=90/60 mmHg , MAP 70 mmHg,

P =120 /min , RR=28 /min ,

-พ�จ้ารัณาให้� IVF 0.9% NSS 1,000 cc Vein load 200 cc ห้ล�งให้� IVF ครับ 200 cc

Vital sign : BP=100/60 mmHg, MAP= 73.33 mmHg, PR= 120 /min, RR=28 /min.

-ด�แลการัได�รั�บ 0.9%NSS 1,000 cc Vein 120 cc/hr.

การัปรัะเมู�น การัให�การัชุ'วยเหล)อChest and LungVisual : Normal chest movement.Auscultation : Lung clear, equal breathing sound Palpation : No subcutaneous emphysema, normal lung explanation. Percussion : Resonance equal both lung.Abdomen- Visual : Ascitis - Auscultation : Decrease bowel sound.- Percussion: Tympany sound.- Palpation : Liver enlargement 3 FB.- Extremities : Pitting edema 3+, No cyanosisMotor power V V V V

การัรัายงานอาการัผู้��ป7วยรัะหว'างน.าสั่'ง

การัรัายงานอาการัผู้��ป7วยรัะหว'างน.าสั่'ง

• รัถึก��ชุ�พเล�ดสั่�น คนที่�� 6 แจ้�งศู�นย&ก��ชุ�พเล�ดสั่�น น.าผู้��ป7วยหญ่�ง 1 รัาย ปรัะว�ติ� Liver chrirosis, DM, CKD, CHF มู�อาการัอาเจ้�ยนเป9นเล)อด

• แรักพบ E4V5M6 รัะด�บความูรั��สั่�กติ�วลดลง ผู้��ป7วยเหง)�อออก ล.าติ�วเย*น ปลายมู)อปลายเที่�าซี�ดข้าว ชุ�พจ้รัเบาเรั*ว PR= 120 /min, หายใจ้เรั*ว RR= 36 /min, BP=90/50 mmHg.

• ที่�มูก��ชุ�พให�การัชุ'วยเหล)อโดย On O2 mask with reservoir bag 10 LPM, On 0.9% NSS 1,000 cc Vein load 200 cc X II

• หล�งได�รั�บการัชุ'วยเหล)อ ผู้��ป7วยรั��สั่�กติ�วด�ข้�/น ถึามูติอบรั��เรั)�อง vital sign BP=100/60 mmHg, P=120 /min, RR= 28 /min, SOP2 98 % โรังพยาบาลเล�ดสั่�น ติามูปรัะว�ติ�การัติรัวจ้รั�กษา

• โรังพยาบาลเล�ดสั่�น

• การัสั่)�อสั่ารัเมู)�อถึ�งมูาโรังพยาบาลแจ้�งศู�นย์�ก��ชี�พเล�ดสิ�น วั . 22 โรังพย์าบาลเล�ดสิ�น

ห้มาย์เลขไมล� 98337

Transfer to definitive

care

Transfer to definitive

care

สิ3งมอบผู้��ป#วัย์ก�บที�มแพทีย์�และพย์าบาลห้�องฉุ%กเฉุ�นโรังพย์าบาลเล�ดสิ�น ด�วัย์วัาจ้าและแบบบ�นที*กการัปฏิ�บ�ติ�การั

รั�บแจ้�งและสิ�.งการัจ้ากศู�นย์�เอรัาวั�ณเวัลา 21.48 น .ออกรั�บผู้��ป#วัย์ห้ญิ�ง 1 รัาย์ สิถ่านที�. ม.16 ซึ.สิาทีรั 15 แย์ก 2 แขวังที%3งวั�ดดอน เขติสิาทีรั กรั%งเทีพ พ(1นที�. สิน.ย์านนาวัา ด�วัย์อาการัอาเจ้�ย์นเป'นเล(อด

แรักรั�บผู้��ป#วัย์ม�อาการั พบ E4V5M6 รัะด�บควัามรั� �สิ*กติ�วัลดลง ผู้��ป#วัย์เห้ง(.อออก ล0าติ�วัเย์4น ปลาย์ม(อปลาย์เที�าซึ�ดขาวั ชี�พจ้รัเบาเรั4วั PR= 120 /min, ห้าย์ใจ้เรั4วั RR= 36 /min, BP=90/50 mmHg, SPO2 วั�ดไม3ได�

การัสั่'งมูอบผู้��ป7วย

การัสั่'งมูอบผู้��ป7วย

ที่�มูก��ชุ�พให�การัชุ'วยเหล)อโดย On O2 mask with reservoir bag 10 LPM, On 0.9% NSS 1,000 cc Vein load 200 cc X II

หล�งได�รั�บการัชุ'วยเหล)อ ผู้��ป7วยรั��สั่�กติ�วด�ข้�/น ถึามูติอบรั��เรั)�อง vital sign BP=100/60 mmHg, P=120 /min, RR= 28 /min, SOP2 98 % โรังพยาบาลเล�ดสั่�น ติามูปรัะว�ติ�การัติรัวจ้รั�กษา

• เรั�ยนรั��รัะบบการัปฏิ�บ�ติ�งานข้องที่�มูก��ชุ�พเล�ดสั่�นในการัออกปฏิ�บ�ติ�การั1. การัรั�บแจ้�งเหติ�และการัสั่��งการั2. การัปรัะสั่านงานและการัสั่)�องานข้�อมู�ล3. การัว�เครัาะห&ข้�อมู�ลผู้��ป7วยและการัวางแผู้นในการัชุ'วยเหล)อผู้��ป7วยฉุ�กเฉุ�น4. การัที่.างานเป9นที่�มู

• เรั�ยนรั��กรัะบวนการัชุ'วยเหล)อผู้��ป7วย ณ . จ้�ดเก�ดเหติ� ในสั่ภาวะที่��มู�ข้องและอ�ปกรัณ&จ้.าก�ดให�ผู้��ป7วยที่�เลาลงจ้ากภาวะค�กคามูชุ�ว�ติ

• เรั�ยนรั��กรัะบวนการัว�เครัาะห&ป6ญ่หาและโอกาสั่เสั่��ยงติ'อภาวะสั่�ข้ภาพข้องผู้��ป7วยใน กรัณ�ชุ*อกจ้ากการัเสั่�ยเล)อด

สั่��งที่��ได�เรั�ยนรั��จ้ากการัปฏิ�บ�ติ�งาน

สั่��งที่��ได�เรั�ยนรั��จ้ากการัปฏิ�บ�ติ�งาน

• ไมู'พบว'ามู�ข้�อมู�ลการัชุ'วยเหล)อผู้��ป7วยเบ)/องติ�นข้องญ่าติ�ได�ชุ'วยอะไรับ�าง เพ)�อที่างศู�นย&ก��ชุ�พจ้ะได�ให�ค.าแนะน.าการัชุ'วยเหล)อเบ)/องติ�นก'อนที่��รัถึ EMS จ้ะไปถึ�ง

• การัปรัะสั่านงานก�บญ่าติ�ในเรั)�องข้องการัปรัะเมู�นผู้��ป7วยเบ)/องติ�นย�งมู�ปรัะสั่�ที่ธิ�ภาพไมู'เพ�ยงพอ เน)�องจ้าก พยาบาลห�วหน�าที่�มูเป9นผู้��โที่รัปรัะสั่านรัะหว'างการัเด�นที่างไปบ�านผู้��ป7วย จ้�งที่.าให�การัสั่)�อสั่ารัคลาดเคล)�อนจ้ากเสั่�ยงข้องไซีเรัน หรั)อเสั่�ยงข้องจ้.านวนรัถึที่��ว��งบนที่�องถึนน

• ในการัสั่)�อสั่ารัก�บญ่าติ�ผู้��ป7วยน�/นติ�องใชุ�โที่รัศู�พที่&ข้องพยาบาลห�วหน�าที่�มู ควรัมู�เครั)�องโที่รัศู�พที่&มู)อถึ)อสั่'วนกลางข้องงานการัปฏิ�บ�ติ�การัฉุ�กเฉุ�น

ข้�อเสั่นอแนะ/โอกาสั่ในการัพ�ฒนา

ข้�อเสั่นอแนะ/โอกาสั่ในการัพ�ฒนา

• ที่างเด�นเข้�าบ�านผู้��ป7วยค'อนข้�างมู)ด และห'างจ้ากรัะยะที่��ไฟข้องรัถึสั่'องสั่ว'างถึ�ง จ้�งควรัมู�ไฟฉุายสั่'องน.าที่างรัะหว'างการัเคล)�อนย�ายผู้��ป7วยจ้ากบ�านถึ�งรัถึ Ambulance

• ควรัมู�ผู้�ายางก�นเป?/ อนคล�มูก'อนน.าผู้��ป7วยข้�/น wheeled stretcher เพ)�อป@องก�นการัไหลข้องเล)อดหรั)อสั่ารัค�ดหล��งภายในรัถึ ambulance