S. Baldi Azienda Ospedaliera – S. Giovanni ... · 33..Shunt 44..Alterazione della...
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Gli Scambi Gassosi
S. BaldiAzienda Ospedaliera –
Universitaria S. Giovanni Battista di
TorinoS. Giovanni Battista di
Torino
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L’interpertazione dell’EGA si basa L’interpertazione dell’EGA si basa
su 4 variabili:su 4 variabili:
••PaO2PaO2
••pHpH
••PaCO2PaCO2••PaCO2PaCO2
••HCO3 HCO3
www.aitfr
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In aria ambiente il 98% dell’In aria ambiente il 98% dell’O2O2 è legato all’Hbè legato all’Hb
In soggetti normali ogni 100 ml di sangue In soggetti normali ogni 100 ml di sangue
arterioso ci sono: arterioso ci sono:
O,3 ml di O2 disciolto O,3 ml di O2 disciolto
20 ml di O2 legato a Hb20 ml di O2 legato a Hb
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Curva di dissociazione dell’ Hb(p50 Valori Normali 25 - 29 mmHg )
0.7
0.8
0.9
sO2
2.3 - DPG ↓↓↓↓
Temp. ↓↓↓↓
2.3 - DPG ↑↑↑↑
Temp. ↑↑↑↑
2.3 - DPG ↑↑↑↑
Temp. ↑↑↑↑
CaO2ml.L
150
SaO2
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0
40 6020 80 mmHg
2 4 6 8 10 12 kPa0
pO2
p50
Temp. ↓↓↓↓
pCO2 ↓↓↓↓
pH ↑↑↑↑
FHbF ↑↑↑↑
FCOHb↑↑↑↑
FMetHb↑↑↑↑
Temp. ↑↑↑↑
pCO2 ↑↑↑↑
pH ↓↓↓↓
Temp. ↑↑↑↑
pCO2 ↑↑↑↑
pH ↓↓↓↓100
50
PaO2mmHg
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Cause di variazione della PaO2 Cause di variazione della PaO2
e della PaCO2e della PaCO2
1.1.Alterazione del rapporto V/QAlterazione del rapporto V/Q
2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare
3.3.ShuntShunt3.3.ShuntShunt
4.4.Alterazione della diffusioneAlterazione della diffusione
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Comunemente la PaO2 e la PaCO2 Comunemente la PaO2 e la PaCO2
sono determinati dasono determinati dal rapporto
Ventilazione alveolare/perfusione
(V’A/Q’)
Questo rapporto varia molto tra le
unità alveolari
L’analisi e la quantificazione di questa
eterogeneicità si basa sul diagramma
PO2/PCO2www.a
itfr.co
m
50v A
Diagramma dei valori PO2 - PCO2
nelle variazioni del rapporto V/Q
Effetto shunt
O2:40CO2:46
O2:150CO2: 0
O2:100CO2 40
PiO2:150 mmHg
0 50 100 150
PO2 mmHg
PCO2mmHg
in diminuzione
A
I
spaziomorto
40
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VV
V o QV o QV/Q nel paziente BPCO di tipo Bronchitico CronicoV/Q nel paziente BPCO di tipo Bronchitico Cronico
VoQVoQ
V/QV/Q0.01 1 100.01 1 10
normalenormale
V/QV/Q0.01 1 100.01 1 10
V/QV/Q0.01 1 100.01 1 10
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V o QV o QV/Q nel paziente BPCO di tipo enfisematicoV/Q nel paziente BPCO di tipo enfisematico
VV
V/QV/Q
0.01 1 10 1000.01 1 10 100
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Cause di variazione della PaO2 Cause di variazione della PaO2
e della PaCO2e della PaCO2 ::
1.1.Alterazione del rapporto V/QAlterazione del rapporto V/Q
2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare
3.3.ShuntShunt3.3.ShuntShunt
4.4.Alterazione della diffusioneAlterazione della diffusione
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1.1.L’ipoventilazione L’ipoventilazione è l’unica causa è l’unica causa
di ipossiemia che si accompagna di ipossiemia che si accompagna
sempre a sempre a ipercapniaipercapnia
2. La2. La differenza Adifferenza A--a dell’O2a dell’O2
Ipoventilazione e O2
2. La2. La differenza Adifferenza A--a dell’O2a dell’O2
PAO2: PiO2 PAO2: PiO2 -- PaCO2 PaCO2 -- PaO2PaO2
RR
è è normale normale (<15(<15--20 mmHg)20 mmHg)www.aitfr
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La CO2 arteriosa è data da: La CO2 arteriosa è data da:
k k VCO2VCO2
VAVA
ma VA : VE ma VA : VE –– VDVD
Ipoventilazione e CO2
L’ipercapnia è legata a:L’ipercapnia è legata a:
1.1. Ipoventilazione reale: per VEIpoventilazione reale: per VE
2.2. Ipoventilazione funzionale: per VD Ipoventilazione funzionale: per VD www.a
itfr.co
m
NORMALI
IPOVENTILAZIONE REALE IPOVENTILAZIONE REALE (PUMP FAILURE)(PUMP FAILURE)
Forza dei mm. Carico Forza dei mm. Carico
respiratori meccanicorespiratori meccanico
COPD
NMD
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••Respiro rapido e superficialeRespiro rapido e superficiale
(VE costante ma Vt e F)(VE costante ma Vt e F)
IPOVENTILAZIONE FUNZIONALEIPOVENTILAZIONE FUNZIONALE
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Cause di variazione della PaO2 Cause di variazione della PaO2
e della PaCO2e della PaCO2 ::
1.1.Alterazione del rapporto V/QAlterazione del rapporto V/Q
2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare
3.3.ShuntShunt
4.4.Alterazione della diffusioneAlterazione della diffusionewww.aitfr
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Lo shuntLo shunt è la principale ragione è la principale ragione
di una ipossiemia di una ipossiemia che non si corregge che non si corregge
con la somministrazione di O2con la somministrazione di O2
Le cause possono essere polmonari o Le cause possono essere polmonari o
extrapolmonariextrapolmonari
In clinica lo shunt a insorgenza acutaIn clinica lo shunt a insorgenza acuta
può sovrapporsi all’inequaglianza del V/Qpuò sovrapporsi all’inequaglianza del V/Q
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6060
5050
4040
% shunt% shunt Misura dello shunt
PaO2 con FiO2 100%
0 100 200 300 400 500 6000 100 200 300 400 500 600
3030
2020
1010
PaO2PaO2
mmHgmmHg
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Cause di variazione della PaO2 Cause di variazione della PaO2
e della PaCO2e della PaCO2
1.1.Alterazione del rapporto V/QAlterazione del rapporto V/Q
2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare2.2.Ipoventilazione alveolareIpoventilazione alveolare
3.3.ShuntShunt
4.4.Alterazione della diffusioneAlterazione della diffusione
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DIFFUSIONE
O2
CO2
P2
Legge di Fick
Vgas����SD(P1-P2)
T
D����Sol
P.M.
P1
Spessore
Superficie
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pK + log pK + log HCO3HCO3 �� H CO 3 H CO 3
CO2CO2 PCO2x0.03PCO2x0.03
L’EQUILIBRIO ACIDOL’EQUILIBRIO ACIDO--BASEBASE
pH: 6.1 + log pH: 6.1 + log 24 24 = 7.4= 7.4
40x0.0340x0.03www.aitfr
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4040
Acidosi Acidosi respiratoriarespiratoria
7.407.40
4040
AcidosiAcidosimetabolicametabolica
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PaCO2
80 -70 -60 -50 -40
HCO3
35 -
I I I I I I
Respiratory acidosis
I I I I I I Giorni1 2 3 4 5 6
30 -
25 -
pH7.10 -
7.20 -
7.30 -
7.40 -
I I I I I I
Acute state Chronic state
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Regole del compenso cronicoRegole del compenso cronico
Disordine
Compenso
Esempio
4 mEq di PaCO2:40�80
PaCO2
4 mEq di
increm. HCO3
ogni 10 mmHg di
aumento CO2
PaCO2:40�80
HCO3 25�41
PaCO2
2.5 mEq di rid.
HCO3 ogni 10
mmHg di rid.
CO2
PaCO2:40�20
HCO3:25�20
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1- Insufficienza respiratoria?
Caso clinico:Paziente di 77 aa con Cifoscoliosi EGA: PaO2 75 mmHg (teor.81), PaCO2 48 mmHg , pH: 7.38 , HCO3: 27 mEqD A-a O2: 15 mmHgPaO2 con FiO2 100%: 575 mmHg
1- Insufficienza respiratoria?
2-Riduzione dell’O2 da:Alterazione V/Q?Ipoventilazione?Shunt?
3- Equilibrio acido-base compensato?www.a
itfr.co
m
Caso clinico :Paziente di 60 aa con BPCO stadio II (FEV1 60%)•EGA: PaO2 50 mmHg, PaCO2 38mmHg ,pH: 7.40, HCO3: 24 mEq
•D A-a O2: 27 mmHg•PaO2 con FiO2 100%: 250 mmHg
1- Insufficienza respiratoria?1- Insufficienza respiratoria?
2-Riduzione dell’O2 da:Alterazione V/Q?Ipoventilazione?Shunt?
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pHpH
7.507.50
7.407.40
8686
5656
4646
3636
110110
100100
9090
8080
7070
PaCO2PaCO2
58
7.307.30
7.207.20
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
2626
1616
CO2CO2
7070
6060
5050
4040
O2O2
PaO2PaO2
pHpH
7lt/m 1lt/m 1lt/m 1lt/m 1lt/m7lt/m 1lt/m 1lt/m 1lt/m 1lt/m45
7.35
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La BPCOLa BPCO
Raw. aumenta Cpl. aumenta
Aumento Lavoro Resp. Intrappolamento aereoAlt. V/Q
Aumento Lavoro Resp. Intrappolamento aereo
IpossiemiaIpoventilazione reale (Pump failure) +
Ipoventilazione funzionale
Fatica , Acidosi respiratoria Acidosi latticawww.a
itfr.co
m
BASE LINE DATA CHANG. IN RESP. TO HYPEROXIABASE LINE DATA CHANG. IN RESP. TO HYPEROXIA
____________________________________________________________________________________________________________________
CO2 Retainers CO2 Nonret. CO2 Ret. CO2 Nonret.CO2 Retainers CO2 Nonret. CO2 Ret. CO2 Nonret.
____________________________________________________________________________________________________________________
PaCO2: 43 41 PaCO2: 43 41 PaCO2: +10 0 PaCO2: +10 0
FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175 FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175 FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175 FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175
FRC: 188% 172% FRC: 188% 172%
IC: 52% 54% IC: 52% 54% IC (L): + 0.03 + 0.10IC (L): + 0.03 + 0.10
Vd/Vt: 44% 41% Vd/Vt: 44% 41% Vd/Vt %: +10 +5Vd/Vt %: +10 +5
____________________________________________________________________________________________________________________
O’Donnell DE, Am J Respir Crit Care Med 2002; 166O’Donnell DE, Am J Respir Crit Care Med 2002; 166
Ve (L/m): Ve (L/m): --1.9 1.9 -- 0.70.7
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Paziente 1: pH 7.41, PaO2 70 mmHg, PaCO2 40 mmHg
Paziente 2: pH 7.46, PaO2 70 mmHg, PaCO2 28 mmHg
Lo scambio gassoso di questi pazienti è uguale?
Che cosa è la PaO2 standard?Che cosa è la PaO2 standard?
NO!
PaO2 standard= PaO2 che il pz avrebbe se non iperventilasse (i.e. PaCO2=40)
Formula: PaO2 misurata + (PaCO2 misurata x 1.66) – 66.4
Paziente 1: 70 + (40 x 1.66=66.4) – 66.4 = 70 mmHg
Paziente 2: 70 + (28 x 1.66=46.4) – 66.4 = 50 mmHgwww.a
itfr.co
m
••FibrosiFibrosi
•• ARDS / Edema polmonareARDS / Edema polmonare
Malattie restrittive:Malattie restrittive:
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Fibrosi Polmonare IdiopaticaFibrosi Polmonare Idiopatica
Ipossiemia
Rid. V/Q Rid. DLCO
Ipocapnia
Ipercapnia
ACIDOSIAumento VE
riduz. VE e aum. VD
ACIDOSI
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PaO2 nelle IPF a riposoPaO2 nelle IPF a riposoPaO2 PaO2
prevista dal prevista dal
pattern V/Qpattern V/Q
8080
6060
PaO2 misurataPaO2 misurata
20 40 60 80 10020 40 60 80 100
4040
2020
GB West, ‘81
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PaO2 nelle IPF sotto sforzoPaO2 nelle IPF sotto sforzoPaO2 PaO2
prevista dal prevista dal
pattern V/Qpattern V/Q
8080
6060
PaO2 misurataPaO2 misurata
20 40 60 80 10020 40 60 80 100
4040
2020
GB West, ‘81
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Edema Polmonare / ARDSEdema Polmonare / ARDS
Ipossiemia
ShuntRid. V/Q
Normo/Ipocapnia
Ipercapnia
ACIDOSI
Aumento VERiduz. VE e aum. VD
ACIDOSI
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Caso clinico :Paziente di 65 aa con IMA e edema polmonareEGA: PaO2 50 mmHg, PaCO2 35mmHg ,pH: 7.35 A-a O2: 29 mmHg•PaO2 con FiO2 100%: 200 mmHg
1- Insufficienza respiratoria?1- Insufficienza respiratoria?
2-Riduzione dell’O2 da:Alterazione V/Q?Ipoventilazione?Shunt?
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Embolia polmonareEmbolia polmonare
Ipossiemia: Ipossiemia:
da alterazione V/Q, shuntda alterazione V/Q, shunt
da alt. diffusioneda alt. diffusione
D(AD(A--a)O2a)O2: aumentata: aumentataD(AD(A--a)O2a)O2: aumentata: aumentata
Normo / Ipocapnia:Normo / Ipocapnia:
aumenta la Va ma aumenta la VDaumenta la Va ma aumenta la VD
pH:pH: normale o aumentato normale o aumentato
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Edema Polmonare / ARDSEdema Polmonare / ARDS
••PaO2 inizio:PaO2 inizio: ipossiemia da rid. V/Q, shuntipossiemia da rid. V/Q, shunt
Atelettasia/collasso alveolare per edema alv.,Atelettasia/collasso alveolare per edema alv.,
Cpl. ridotta; Surfactant ridottoCpl. ridotta; Surfactant ridotto
••PaO2 avanzato:PaO2 avanzato: peggioramento ipossiemiapeggioramento ipossiemia
per ulteriore perdita di alveoli per decubito per ulteriore perdita di alveoli per decubito
del parenchima appesantitodel parenchima appesantitodel parenchima appesantitodel parenchima appesantito
••PaCO2 inizioPaCO2 inizio: : normonormo--ipocapniaipocapnia
per aumento della VE da stimolo dei recettori per aumento della VE da stimolo dei recettori
stiramento e chemoreceptori stiramento e chemoreceptori
••PaCO2 avanzatoPaCO2 avanzato: : ipercapniaipercapnia per rid. VE e VDper rid. VE e VD
••pH iniziopH inizio: : normale/alcalosi normale/alcalosi per aumento VEper aumento VE
••pH avanzatopH avanzato: : AcidosiAcidosi per pump failure e deficit per pump failure e deficit
ventricolo sinistroventricolo sinistro
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Storia naturale dell IR nella BPCOStoria naturale dell IR nella BPCO
pH
PaCO2
PaO2
2°2°2°1°Tipo IR
Lattati
HCO3
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Fibrosi Polmonare IdiopaticaFibrosi Polmonare Idiopatica
••Causa dell’ipossiemia: Causa dell’ipossiemia:
11-- Alterazione del V/QAlterazione del V/Q
22-- Riduzione della Diffusione (?)Riduzione della Diffusione (?)
••variazione iniziale CO2:variazione iniziale CO2:
Ipocapnia da aumento VEIpocapnia da aumento VE
••variazione avanzata della CO2:variazione avanzata della CO2:••variazione avanzata della CO2:variazione avanzata della CO2:
Ipercapnia da riduzione VD e Ipercapnia da riduzione VD e
VE (reale e funzionale)VE (reale e funzionale)
••pH inizio:pH inizio: normale o aumentatonormale o aumentato
pH avanzato:pH avanzato: ridotto (CO2ridotto (CO2 e ac. lat.)ac. lat.)
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La PaO2La PaO2 è influenzata da diversi fattori, come:è influenzata da diversi fattori, come:
••Età Età
••BMI BMI
••PosturaPostura
••Altitudine Altitudine
••FiO2FiO2••FiO2FiO2
La PaCO2La PaCO2 non è influenzata dall’età ma può non è influenzata dall’età ma può
variare in caso di: variare in caso di:
••IperIper--ipoventilazione ipoventilazione
••AcidosiAcidosi--alcalosi metabolica alcalosi metabolica
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La Sat O2La Sat O2 può essere misurata con il può essere misurata con il
PulsossimetroPulsossimetro che riconosce la luce trasmessa che riconosce la luce trasmessa
a 2 lunghezze d’onda corrispondenti a 2 lunghezze d’onda corrispondenti
all’Hball’Hb--ossigenata e all’Hbossigenata e all’Hb--deossigenatadeossigenata
La HbLa Hb--CO e la HbCO e la Hb--Metemoglobina assorbono Metemoglobina assorbono
la luce alla stessa lunghezza d’onda della la luce alla stessa lunghezza d’onda della la luce alla stessa lunghezza d’onda della la luce alla stessa lunghezza d’onda della
HbHb--deossigenata deossigenata
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Equilibrio acidoEquilibrio acido--basebase
Produzione di acidiProduzione di acidi Rimozione di acidiRimozione di acidi
Acidi “volatili” = COAcidi “volatili” = CO22 PolmonePolmone20.000 mEq/die di 20.000 mEq/die di HH++
Acidi “fissi”Acidi “fissi” ReneReneAcidi “fissi”Acidi “fissi” ReneRenesolforico, fosforico, chetoacidisolforico, fosforico, chetoacidi70 mEq/die di 70 mEq/die di HH++
pH = 7.4 ; [pH = 7.4 ; [HH++] = 0.00004 ] = 0.00004 mEq/lwww.a
itfr.co
m
La pulsossimetriaLa pulsossimetria
Problemi di letturaProblemi di lettura Possibile soluzionePossibile soluzione
HBHB--CO >3%CO >3% Evitare il fumo per 24 hEvitare il fumo per 24 h
Inadeguata pulsazioneInadeguata pulsazione Creme vasodilatantiCreme vasodilatantiInadeguata pulsazioneInadeguata pulsazione Creme vasodilatantiCreme vasodilatanti
Tempi di raggiungimento Tempi di raggiungimento della stabilità della stabilità
Attendere 5 ‘Attendere 5 ‘
Pigmentazione della cutePigmentazione della cute Non è un problema; Non è un problema; evitare smaltoevitare smalto
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Edema Polmonare / ARDSEdema Polmonare / ARDS
••PaO2Inizio: Cpl: ridotta; costante T: ridottaPaO2Inizio: Cpl: ridotta; costante T: ridotta
Surfactante : ridottoSurfactante : ridotto
••Avanzato: Ulteriore perdita di alveoli per decubito Avanzato: Ulteriore perdita di alveoli per decubito
del parenchima appesantitodel parenchima appesantito
��Collasso alveolareCollasso alveolare�� ipossiemia da alt V/Q, shuntipossiemia da alt V/Q, shunt
PaCO2:PaCO2:PaCO2:PaCO2:
Stimolo dei recettori stiramento e chemo: Stimolo dei recettori stiramento e chemo:
Aumento della ventilazione: Aumento della ventilazione: normonormo--ipocapniaipocapnia
Diaframma ipoperfuso per:Diaframma ipoperfuso per:
Deficit di pompa ventric sinDeficit di pompa ventric sin
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BASE LINE DATA CHANG. IN RESP. TO HYPEROXIABASE LINE DATA CHANG. IN RESP. TO HYPEROXIA
____________________________________________________________________________________________________________________
CO2 Retainers CO2 Nonret. CO2 Ret. CO2 Nonret.CO2 Retainers CO2 Nonret. CO2 Ret. CO2 Nonret.(exercise) (exercise)(exercise) (exercise)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PaCO2: 43 PaCO2: 43 mmHgmmHg 4141mmHgmmHg PaCO2: +10PaCO2: +10mmHgmmHg 00
FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175 FEV1: 34% 35% PaO2: 174 175
FRC: 188% 172% FRC: 188% 172%
IC: 52% 54% IC: 52% 54% IC (L): + 0.03 + 0.10IC (L): + 0.03 + 0.10
Vd/Vt: 44% 41% Vd/Vt: 44% 41% Vd/Vt %: +10 +5Vd/Vt %: +10 +5
____________________________________________________________________________________________________________________
O’Donnell DE, Am J Respir Crit Care Med 2002; 166O’Donnell DE, Am J Respir Crit Care Med 2002; 166
Ve (L/m): Ve (L/m): --1.9 1.9 -- 0.70.7
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I muscoli respiratoriI muscoli respiratori
TT
La forza di un muLa forza di un mu--
scolo dipende dalla scolo dipende dalla
LL
scolo dipende dalla scolo dipende dalla
lunghezza iniziale lunghezza iniziale
e diminuisce con e diminuisce con
il diminuire della il diminuire della
lunghezza stessalunghezza stessa
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Alterazione dei muscoliAlterazione dei muscoli
Nel soggetto normale la lunghezza ottimale del diaframma Nel soggetto normale la lunghezza ottimale del diaframma
coincide con FRC. coincide con FRC. L’aumento della FRC riduce la lunghezzaL’aumento della FRC riduce la lunghezza
iniziale delle fibreiniziale delle fibre e di conseguenza la forza che il muscolo può e di conseguenza la forza che il muscolo può
generare.generare.
Inoltre Inoltre l’aumento del raggio di curvatura della cupolal’aumento del raggio di curvatura della cupola (legge(leggeInoltre Inoltre l’aumento del raggio di curvatura della cupolal’aumento del raggio di curvatura della cupola (legge(legge
di Laplace) di Laplace) riduce la forza generabileriduce la forza generabile
Alcuni studi hanno evidenziato che Alcuni studi hanno evidenziato che l’iperinflazione causal’iperinflazione causa
una perdita dei sarcomeri nelle fibre diaframmaticheuna perdita dei sarcomeri nelle fibre diaframmatiche sia nell’sia nell’
animale che nell’uomo. *animale che nell’uomo. *
* * Farkas GA, J Appl Physiol 1983Farkas GA, J Appl Physiol 1983
Levi MO, Am J Respir Crit Care Med 2001Levi MO, Am J Respir Crit Care Med 2001
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TEPTEP-- DIAGNOSI: emogasanalisi arteriosaDIAGNOSI: emogasanalisi arteriosa
�� IpossiemiaIpossiemia (assente fino al 38% dei casi a causa del buon (assente fino al 38% dei casi a causa del buon compenso funzionale)compenso funzionale)
�� IpocapniaIpocapnia
�� Alcalosi respiratoriaAlcalosi respiratoria
�� D(AD(A--a)O2a)O2: aumentata nel 80: aumentata nel 80--85% dei casi85% dei casi
Petruzzelli S et Al. G Ital Cardiol 1991; 21: 75-82
www.aitfr
.com
FEV1%FEV1%
9090
5050
r:0.58r:0.58
p:<0.01p:<0.01
Esame M.E. del diaframma in 18 pazienti Esame M.E. del diaframma in 18 pazienti
5050
00
0 25 50 0 25 50
Sarcomeri distrutti (n/100micron2)Sarcomeri distrutti (n/100micron2)
Levi MO, Am J Respir Crit Care Med 2001Levi MO, Am J Respir Crit Care Med 2001
www.aitfr
.com
RV%RV%
200200
150150
r:0.72r:0.72
p:<0.01p:<0.01
Esame M.E. del diaframma in 18 pazienti Esame M.E. del diaframma in 18 pazienti
100100
0 25 50 0 25 50
Sarcomeri distrutti (n/100micron2)Sarcomeri distrutti (n/100micron2)
Levi MO, Am J Respir Crit Care Med 2001Levi MO, Am J Respir Crit Care Med 2001
www.aitfr
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VtVt
1.2 1.2 --
0.8 0.8 --
NN
0.4 0.4 --
20 40 60 80 20 40 60 80 Pmus(cmH2OPmus(cmH2O))
BPCOBPCO
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cronicacronicaacutaacuta
Ipoventilazione alveolare Ipoventilazione alveolare
V’COV’CO22
V’V’AA = =
PCOPCO22
acidosi (acidosi (emiaemia) respiratoria) respiratoriawww.a
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��Acidosi respiratoria ed ipercapnia Acidosi respiratoria ed ipercapnia
primitiva sono sinonimi di alterazione dello primitiva sono sinonimi di alterazione dello
stato acidostato acido--base provocato da base provocato da
ipoventilazione alveolare.ipoventilazione alveolare.
ACIDOSI RESPIRATORIAACIDOSI RESPIRATORIA
��L’ipercapnia è sempre accompagnata da L’ipercapnia è sempre accompagnata da
ipossiemia ed il gradiente alveolo arterioso ipossiemia ed il gradiente alveolo arterioso
per l’ossigeno è sempre normaleper l’ossigeno è sempre normalewww.a
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Interpretazione Interpretazione dell’Emogasanalisidell’Emogasanalisi
pH < 7.35 pH > 7.45pH < 7.35acidemia
pH > 7.45alcalemia
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Equilibrio Acido BaseEquilibrio Acido Base
�� ACIDO:ACIDO: sostanza che tende ad aumentaresostanza che tende ad aumentarela [Hla [H++] di una soluzione] di una soluzione [H[H++]/[OH]/[OH--] > 1] > 1
�� BASE:BASE: sostanza che tende a diminuiresostanza che tende a diminuirela [Hla [H++] di una soluzione] di una soluzione [H[H++]/[OH]/[OH--] < 1] < 1www.a
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Equazione del gas alveolareEquazione del gas alveolare(semplificata)(semplificata)
P O = PO -PACO2
+ fPAO2 = PIO2 -PACO2
R+ f
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AriaAria
sanguesangue
V/Q = 1V/Q:+/- 1BPCOBPCO
V/Q=V/Q=
Rapporto VentilazioneRapporto Ventilazione--PerfusionePerfusione
ViaVia
aereaaerea
EmboliaEmbolia
V/Q=V/Q=
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•• ACIDEMIAACIDEMIA–– Aumento di Aumento di ☯☯HH++��
–– Riduzione del pHRiduzione del pH•• ACIDOSIACIDOSI
–– Condizione Condizione
•• ALCALEMIAALCALEMIA–– Riduzione di Riduzione di ☯☯HH++��
–– Aumento del pHAumento del pH•• ALCALOSIALCALOSI–– Condizione Condizione
fisiopatologica che fisiopatologica che tende a portare tende a portare all’aumento di all’aumento di ☯☯HH++��
•• ALCALOSIALCALOSI–– Condizione Condizione fisiopatologica fisiopatologica che tende a che tende a portare alla portare alla riduzione di ☯H+�
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Sistemi TamponeSistemi Tampone
HCOHCO33-- + H+ H++ HH22COCO3 3 HH22OO + + COCO22HCOHCO33-- + H+ H++ HH22COCO3 3 HH22OO + + COCO22
ReneRene PolmonePolmonewww.a
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Emogasanalisi: Valori Emogasanalisi: Valori
NormaliNormali
•• pHpH 7.40 7.40 ±± 0.030.03
•• pCOpCO22 40 40 ±± 22
•• HCOHCO33-- 24 24 ±± 33
•• pHpH 7.36 7.36 ±± 0.040.04
•• pCOpCO22 46 46 ±± 55
•• HCOHCO33-- 26 26 ±± 33
ArteriosoArterioso VenosoVenoso
•• pOpO22 90 90 ±± 1010
•• satOsatO22 95 95 ±± 33
•• B.E.B.E. ±± 22
•• pOpO22 30 30 ±± 1010
•• satOsatO22 55 55 ±± 1515
•• B.E.B.E. --1/+51/+5www.aitfr
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