RSUA - 0213
-
Upload
perdudikes -
Category
Health & Medicine
-
view
969 -
download
2
description
Transcript of RSUA - 0213
PENANGANAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN SEBAGAI
UPAYA PENURUNAN AKI DI SURABAYA
PENANGANAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN SEBAGAI
UPAYA PENURUNAN AKI DI SURABAYA
AGUS SULISTYONOSATGAS PENAKIB
SURABAYA
AGUS SULISTYONOSATGAS PENAKIB
SURABAYA
PERMASALAHANPERMASALAHAN
•180- 200 juta kehamilan pertahun
•600.000 kematian ibu (1 orang per menit)
•125.000 karena HPP primer•99% terjadi di negara
berkembang Geller, 2007. Int J Fertile.
KEMATIAN MATERNAL
Data Dinkes Jawa Timur : AKI :
2008 = 83/100.0002009 = 97/100.0002010 = 101/100.0002011 = 104/100.000
Yang tidak terlaporkan??Penyumbang ke 3 Ind (prov)
KEMATIAN MATERNAL
Data Dinkes SURABAYA : Kematian Ibu :
2011 : 38 kematian2012 : 60 kematian
Penyumbang ke 2 di prov Jatim
Penyebab kematian :PERDARAHAN :
27,34%PREEKLAMSIA/EKLAMSIA :
25,41%
KEMATIAN MATERNAL
Dunia : Tiap MENIT
Indonesia : Tiap 1-2 JAM
Jatim : Tiap HARI
Surabaya : Tiap MINGGU
SASARAN PEMBANGUNAN MILENIUM (MDG)
KEMENTRIAN KESEHATAN
MAKING PREGNANCY SAFER
- semua persalinan ditolong nakes terlatih
- semua komplikasi obs & neonatal mendapat pelayanan
- pencegahan & penanganan kehamilan yang tdk diinginkan & komplikasi abortus yang tidak aman
AUDIT MATERNAL PERINATALPENYEBAB KEMATIAN
langsungtidak langsung
DETERMINAN DEKAT ~ PENYEBAB KEMATIANpenanganan saat persalinan / Kxpertolongan definitif
DETERMINAN MENENGAH / ANTARAsetelah hamilpertolongan darurat
DETERMINAN JAUHsebelum ibu hamilsetelah hamil
INTERVENSI PADA DETERMINAN JAUH
SEBELUM HAMIL :
Pengetahuan, pendidikan, pekerjaan
Apakah aman bila hamil kesehatan reproduksi
pemeriksaan sebelum menikah, hamil
faktor risiko bila hamil
jantung, paru, metabolik dll
umur, perencanaan jumlah anak
Keluarga
Masyarakat
Pemerintah
Perilaku : Paradigma sehat, KB
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
KEMATIAN pada AKIMAYORITAS:
• jauh dari fasilitas kesehatan- pertolongan pertama- rujukan
• fasilitas kesehatan - penanganan cepat
PERTOLONGAN PERTAMA
STOP BAHAYA cepat sederhana mudah ketersediaan sedikit tenaga EFEKTIF
RUJUK
FAKTOR RISIKO TERJADINYA
PERDARAHAN POSTPARTUM
FAKTOR RISIKO ANTENATAL
• Usia : ≥ 35 th 1,5 x (persalinan pervag) 1,9 x (SC)
• BMI : > 30 1,5 x• Paritas : Primi 1,6 x• Post Date : 1,37 x• Makrosomi : 2,01 x• Multipel : 4,46 x• Fibroid 1,9 x (pervaginam)
3,6 x (SC)• APB : Solusio Pl 12,6 x• Riwayat HPP 2,2 x• Riwayat SC 3,1 x
(Cameron,2006)
FAKTOR RISIKO INTRA-PARTUM
• Induksi 1,5 x• Partus lama :
Kala I 1,6 x
Kala II 1,6 x
KalaIII 2,61 x s/d 4,90 x• Epidural analg 1,3 x• Vag Instrumentasi (FE/VE) 1,66 x• Episiotomi 2,18 x• Chorio-amnionitis 1,3 x (pervaginam)
2,69 x (SC)
(Cameron,2006)
PREVENSI•Kenali FAKTOR RISIKO
•Penatalaksanaan persalinan yang baik
ingat : indikasi, kontra-indikasi dll
•Penanganan kala III aktif
•Persiapan penanganan darurat
•DOA
THROMBOSIS
TISSUE
TRAUMA
TONETONEPPH4 T
PENYEBAB HPP DINI
>70%
Anderson, AAFP, 2007
DIAGNOSIS BANDING
KONTRAKSI TFU PLASENTA SAAT
ATONIA Lembek > Pusat Keluar HPP dini
LASERASI Baik ~ pusat Keluar HPP dini
RETENSIO Baik > / ~ pusatBelum /
sebagianHPP dini
INVERSIO Uterus TTB TTBBelum /
sebagianHPP dini
INFEKSI Kurang Sub-involusiKeluar /
sebagianLate PPH
BERAPA JUMLAH PERDARAHAN?
KLASIFIKASI HPP & RESPONS YANG TERJADI
Bonnar J. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000
PENANGANANIDEAL
• Perbaikan KU• Cegah shock hypovol
• hentikan perdarahan• penyulit
• Terapi definitif
FAKTOR Usia Anak Psikologis
WHO Guidelines, 2009
MEMPERTAHANKAN Tek.Darah Sistolik ≥ 90 mmHg Nadi < 100 Produksi urine ≥ 25 cc / menit Kesadaran tetap baik
Menangani dan menghentikan perdarahan
Mencegah komplikasi Cairan terlalu banyak edema
paru
MEMPERTAHANKAN Tek.Darah Sistolik ≥ 90 mmHg Nadi < 100 Produksi urine ≥ 25 cc / menit Kesadaran tetap baik
Menangani dan menghentikan perdarahan
Mencegah komplikasi Cairan terlalu banyak edema
paru
TUJUAN PENANGANAN HPP
MECHANICAL
•Masage•CompressioninternalexternalAorta•Tamponade
MEDICAL TX =
UTEROTONICS
•Oxytocin•Ergometrin•Prostaglandin
OPERATIVE
CONSER-VATIVE
RADICAL
•Brace suture•Arterial Ligation
•Hysterec-tomy
MANAGEMENT
WHO Guidelines, 2009
PPP - ATONI KOMPRESI DILEPAS
PERDARAHAN STOP PERDARAHAN LAGI
KONTRAKSI <<
Belum terbentuk sinyal
mekanotransduksi untuk kontraksi
UTERUS
PERDARAHAN PROFUS
KOMPRESI
CAUSA ?Ca2+ <FatiqueOver distensidll Uterus
Tertekuk / terlipat
PPP - ATONI KOMPRESI DILEPAS
PERDARAHAN STOP PERDARAHAN (-)
KONTRAKSI +
UTERUS
PERDARAHAN PROFUS
terbentuk sinyal mekanotransduksi
untuk kontraksi
WAKTU ½ JAMMAKSIMUM 1 JAMKOMPRESI
CAUSA ?Ca2+ <FatiqueOver distensidll Uterus
Tertekuk / terlipat
MANUAL COMPRESSION
TAMPON UTERUS• dapat dilakukan sejak awal• sambil persiapan merujuk• sebelum operasi
( sambil menunggu op ) Ada waktu berfikir
Pemasangan :• penuh cav. Uteri• rata
KASSA Clot Adhesion Concealed Hemorrhage Blood Loss : sukar diukur Pemasangan sukar Risiko infeksi > Trauma Uterus & Cervix Saat pelepasan :
-nyeri-risiko perdarahan
Kateter RUSCH SB tube SOS Bakri
TAMPONADE BALON
Mudah Murah Sesuai bentuk uterus Drainage ? Efektivitas baik Pelepasan tidak sakit
Risiko perdarahan < Dapat diisi : 250-500cc Keberhasilan :
23/23 kasus (Sayeba,2003)12/13 kasus (Sulistyono 2005)
TAMPON KONDOM KATETERTAMPON KONDOM KATETER
PERSIAPAN PERALATAN
- Kondom - Spekulum Sim
- Kateter - Ovum Tang
- Benang pengikat - Korentang
- Kassa Gulung - Set Infus
- Cairan antiseptik - Cairan PZ
Kateter dimasukkan kondom, diikat Bagian ujung kateter didalam kondom Pasang cairan PZ dengan set infus
Kateter dimasukkan kondom, diikat Bagian ujung kateter didalam kondom Pasang cairan PZ dengan set infus
Posisi litotomi Kosongkan kandung seni Kondom+kateter dimasukkan cavum
uteri Pangkal kateter disambungkan infus set
Posisi litotomi Kosongkan kandung seni Kondom+kateter dimasukkan cavum
uteri Pangkal kateter disambungkan infus set
Pegang portio Cx depan dg Ovum tang Masukkan kateter + kondom Isi dengan PZ sampai kondom tampak
sedikit menggelembung di Portio
Pegang portio Cx depan dg Ovum tang Masukkan kateter + kondom Isi dengan PZ sampai kondom tampak
sedikit menggelembung di Portio
Stop pengisian PZ Pasang tampon di vagina Lepas kateter dari set infus Tekuk dan ikat kateter
Stop pengisian PZ Pasang tampon di vagina Lepas kateter dari set infus Tekuk dan ikat kateter
PARTUS PERVAGINAM
Perbaikan KUKosongkan buli
Uterotonika
Masase utCari kausa
ATONIA UTERIATONIA UTERI
Kompresi bimanual / Aorta
KONDOM KATETER
OPERATIF
Konservasi ut Histerektomi
gagal
gagal
Persiapan pemasangan kondom, OK,
bantuan
Persiapan OK, bantuan
RCOG : C
RCOG : B
Berhasil 87,5%
Berhasil 90%
TERIMAKASIH