Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
-
Upload
carrington -
Category
Documents
-
view
60 -
download
0
description
Transcript of Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
Dr.med. Justyna Matulewicz-Gilewicz
Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
• Ryzyko zachorowania na depresję w ciągu życia dotyczy obecnie co najmniej 15% dorosłych kobiet i 10% mężczyzn
• Depresja jest chorobą poddającą się leczeniu i że największą skuteczność wykazuje w tym przypadku leczenie farmakologiczne
• Rozpoznanie depresji wymaga stwierdzenia obecności co najmniej dwóch z grupy tzw.objawów podstawowych, trwających co najmniej 2 tygodnie
• Depresja jest stanem zagrożenia życia,15-20% osób z depresją ginie w wyniku zamachu samobójczego
Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
• Objawy podstawowe :
-obniżenie nastroju, niepodlegające wpływowi wydarzeń zewnętrznych i utrzymujące się co najmniej 2 tygodnie,
-utrata zainteresowań lub zadowolenia w zakresie aktywności,które zwykle sprawiają przyjemność
-zmniejszona energia lub zwiększona męczliwość
Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
Wywiad dotyczący stanu obecnego• Ustalenie czy to pierwszy epizod choroby• Czas trwania i charakter poprzednich epizodów• Czas trwania obecnego epizodu• Związek z występowaniem sytuacji stresowej• Związek z chorobą somatyczną• Związek z nadużywaniem alkoholu lub innych
substancji psychoaktywnych.
Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
• Występowanie choroby psychicznej,zaburzeń nerwicowych
• Nadużywanie alkoholu
Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
Objawy dodatkowe• Spadek zaufania lub szacunku do siebie• Nieracjonalne poczucie wyrzutów sumienia lub
nadmiernej a nieuzasadnionej winy• Nawracające myśli o śmierci lub samobójstwie,bądź
też jakiekolwiek zachowania samobójcze• Zmniejszona zdolność myślenia lub skupienia się albo
jej przejawy,takie jak niezdecydowanie lub wahanie się• Zmiany w zakresie aktywności psychoruchowej w
postaci pobudzenia lub zahamowania
Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
Objawy dodatkowe
• Zaburzenia snu wszelkiego typu
• Zmiany łaknienia (wzrost lub spadek) wraz z odpowiednią zmianą masy ciała.
Rozpoznanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
Współwystępowanie depresji i choroby somatycznej:
W cukrzycy 15-20 %W chorobach tarczycy 20-30%W chorobach nowotworowych 20-40%W przewlekłych zespołach bólowych 30-40%Po udarze mózgu 20%W początkowym okresie choroby Alzheimera 30%W chorobie Parkinsona 30-40%
Rozpoznanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
• Zaburzenia osi neuroendokrynnych (niedoczynność tarczycy,choroba Cushinga).
• Zaburzenia neuroprzekaźników mózgowych.• Depresja może być skutkiem psychologicznej
reakcji na obecność choroby somatycznej i związanej z tym dysregulacji osi stresowej.
• Należy najpierw wykryć ewentualną chorobę somatyczną.
Rozpoznanie i leczenie zaburzeń depresyjnych
• Stany depresyjne-pierwszy epizod depresji,depresja okresowo nawracająca,dystymia,depresja w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowe
• Pierwszy epizod depresji-objawy trwają co najmniej 2 tygodnie
• Depresja okresowo nawracająca-gdy występuje kolejny epizod depresji
• Dystymia-depresja nerwicowa,mniejsze nasilenie objawów ,znaczna przewlekłość ich trwania co najmniej2 lata
Rozpoznawanie i leczenie stanów depresyjnych
• Choroba afektywna dwubiegunowa –występują stany depresji i wzmożonego nastroju i aktywności ,czyli stany maniakalne lub ich łagodna odmiana stany hipomaniakalne,choroba może rozpocząć się od epizodu maniakalnego lub depresyjnego,ryzyko zachorowania 1-2% populacji
Rozpoznanie i leczenie stanów depresyjnych
• Czy dane schorzenie somatyczne wyzwala depresję epizod depresyjny u osoby genetycznie predysponowanej,cz też schorzenie stanowi bezpośrednią patofizjologiczną przyczynę depresji?
• Depresja może ujawnić się w niedoczynności tarczycy,po udarze mózgu,w przebiegu leczenia interferonem
• Mówi się wtedy organicznych zaburzeniach depresyjnych
Rozpoznawanie i leczenie stanów depresyjnych
• Objawy somatyczne występujące w depresji
-redukcja masy ciała,
-zmęczenie
-zaburzenia snu
-dolegliwości bólowe
-objawy ze strony układu krążenia
-objawy ze strony przewodu pokarmowego
Rozpoznawanie i leczenie stanów depresyjnych
• Leki przeciwdepresyjne: - I generacja -trójpierścieniowe leki
przeciwdepresyjne:imipramina,amitryptylina,klomipramina,dezypramina czy doxepina
-Mechanizm działania hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny 5-HT i noradrenaliny NA-powoduje to zwiększenie liczby neuroprzekaźników na synapsach OUN
-Objawy niepożądane-hipotonia ortostatyczna, działanie kardiotoksyczne,działanie antycholinergiczne
Rozpoznawanie i leczenie stanów depresyjnych
• Zasady leczenia: -ostry epizod-psychiatra; -leczenie podtrzymujące i długoterminowe-lekarz
niepsychiatra; -hospitalizacja-stan depresji o znacznym nasileniu lub
depresji opornej na dotychczasowe leczenie,odmowa przyjmowania posiłków,nadzór z powodu zachowań samobójczych czy stanu somatycznego
-w szpitalu stosuje się duże dawki leków,leczenie skojarzone lub zabiegowe (elekrowstrząsy)
Rozpoznanie i leczenie stanów depresyjnych
II generacja-selektywne inhibitory wychwytu serotoniny SSRI(korzystne działanie w depresji i zespołach lękowych)
• fluoksetyna-Prozac -tabletka szczęścia
• fluwoksamina,sertralina,paroksetyna,citalo-pram
Rozpoznawanie i leczenie stanów depresyjnych
• III generacja inhibitory MAO typu A-enzym bierze udział w rozkładzie amin biogennych: serotonina, noradrenalina i dopamina:
-moklobemid-Mocloxil, -tianeptyna-Coaxil(wpływa na układ serotoninergiczny
jak i oś stresową czyli układ –LPPN limbiczny-podwzgórze-przysadka-nadnercza),nie jest metabolizowana przez cytochrom P -450 w wątrobie co minimalizuje interakcje z innymi lekami
• Najnowsze propozycje przemysłu farmaceutycznego-wenlafaksyna Efektin ER,mitrazapina-Remeron