Rossz prognózisú jóindulatú daganatokRossz prognózisú jóindulatú daganatok Dr. Apáthy...
Transcript of Rossz prognózisú jóindulatú daganatokRossz prognózisú jóindulatú daganatok Dr. Apáthy...
Rossz prognózisú jóindulatú daganatok
Rossz prognózisú jóindulatú daganatokjóindulatú daganatokjóindulatú daganatok
Dr. Apáthy ÁgnesORFI, III. Reumatológiai Rehabilitáció
MR felvételek: Mozgásszervi Diagnosztika Kft, Dr.Kaposi N.Pál, Országos Onkológiai Intézet, Radiológiai Diagnosztika, Dr.Várallyay György
Dr. Apáthy ÁgnesORFI, III. Reumatológiai Rehabilitáció
MR felvételek: Mozgásszervi Diagnosztika Kft, Dr.Kaposi N.Pál, Országos Onkológiai Intézet, Radiológiai Diagnosztika, Dr.Várallyay György
Jelentősége:Jelentősége:
1. Súlyos következmények1. Súlyos következmények1. Súlyos következmények2. Korrekt diagnózis általában csak gerincvelő
kompresszió kialakulása után 3. Tünetek regressziója szempontjából döntő a
kezelés előtti neurológiai status –benignustumor!!
1. Súlyos következmények2. Korrekt diagnózis általában csak gerincvelő
kompresszió kialakulása után 3. Tünetek regressziója szempontjából döntő a
kezelés előtti neurológiai status –benignustumor!!
Háti gerinc tumorok jellegzetessége - csapda:Háti gerinc tumorok jellegzetessége - csapda:
Gerincvelő sokáig ellenáll, „alkalmazkodik”- tartós, enyhe neurológiai tünet is komoly jel!Funkciók hirtelen megszűnése, főleg idős korban Regresszió: fontos az időfaktor és a műtét előtti neurológiai status
Gerincvelő sokáig ellenáll, „alkalmazkodik”- tartós, enyhe neurológiai tünet is komoly jel!Funkciók hirtelen megszűnése, főleg idős korban Regresszió: fontos az időfaktor és a műtét előtti neurológiai status
A gerinc daganatai:A gerinc daganatai:
Neurinoma – 25-30 %, átlag életkor 50 évNeurinoma – 25-30 %, átlag életkor 50 évNeurinoma – 25-30 %, átlag életkor 50 évMeningeoma – 20-25 %, átlag életkor 60 év
Glioma, ependymoma, astrocytoma, teatoma, oligodendroglioma, glioneuroma, neuroblastoma, chordoma, lipoma, sarcoma, stb.Metastasis - 12-20 %-ban a daganat első manifestatioja, a tüneteket okozó spinalis metastasis 70%-ban háti gerinc szakaszon jelentkezik
Neurinoma – 25-30 %, átlag életkor 50 évMeningeoma – 20-25 %, átlag életkor 60 év
Glioma, ependymoma, astrocytoma, teatoma, oligodendroglioma, glioneuroma, neuroblastoma, chordoma, lipoma, sarcoma, stb.Metastasis - 12-20 %-ban a daganat első manifestatioja, a tüneteket okozó spinalis metastasis 70%-ban háti gerinc szakaszon jelentkezik
Thoracalis térszűkítés tünetei:
Thoracalis térszűkítés tünetei:
• Radicularis:
- fájdalom, hyperaesthesia,
hypaesthesia
• Radicularis:
- fájdalom, hyperaesthesia,
hypaesthesiahypaesthesia
- fasciculatio, paresis
• Segmentalis: gerincvelő összenyomása az adott magasságban
• Funicularis: gerincvelői fel-és leszálló pályák
hypaesthesia
- fasciculatio, paresis
• Segmentalis: gerincvelő összenyomása az adott magasságban
• Funicularis: gerincvelői fel-és leszálló pályák
Funicularis tünetek:Funicularis tünetek:• Pyramis pálya: mozgató pálya.
Azonos oldali (később ellenoldali is). 15-20% rost pusztulás – enyhe paresis egyéb py (Babinski!) jel nélkül!
• Tractus spinothalamicus: hő,
• Pyramis pálya: mozgató pálya. Azonos oldali (később ellenoldali is). 15-20% rost pusztulás – enyhe paresis egyéb py (Babinski!) jel nélkül!
• Tractus spinothalamicus: hő, • Tractus spinothalamicus: hő, fájdalom érzés. Keresztezett! Ferdén!
• Tractus gangliobulbaris(Goll,Burdach): tapintás, helyzet érzés,stb. Azonos oldali
• Spinalis vegetatív pályák: székelési, vizelési zavarok.
• Tractus spinothalamicus: hő, fájdalom érzés. Keresztezett! Ferdén!
• Tractus gangliobulbaris(Goll,Burdach): tapintás, helyzet érzés,stb. Azonos oldali
• Spinalis vegetatív pályák: székelési, vizelési zavarok.
Differenciál diagnózis:Differenciál diagnózis:Degeneratív gerinc elváltozások: discushernia, canalis spinalis stenosisGerincvelő vascularis károsodása (ér malformatiok)Amyotrophiás lateralsclerosis
Degeneratív gerinc elváltozások: discushernia, canalis spinalis stenosisGerincvelő vascularis károsodása (ér malformatiok)Amyotrophiás lateralsclerosisAmyotrophiás lateralsclerosisAtípusos sclerosis multiplexMyelopathiaMyelitis transversaGuillain Barré syndromaMyopathia
Amyotrophiás lateralsclerosisAtípusos sclerosis multiplexMyelopathiaMyelitis transversaGuillain Barré syndromaMyopathia
Anamnesis:Anamnesis:
Tartós – hónapok óta, 1-2 éve fennálló panaszokFájdalom 87-90-95%:Tartós – hónapok óta, 1-2 éve fennálló panaszokFájdalom 87-90-95%:Fájdalom 87-90-95%:- „fáj a derekam”- kisugárzás (lehet első tünet!)- hát, has, alsó végtagok- éjszakai, de mozgáskor fokozódó is lehet!Széklet-vizelet tartási-indítási nehézség 37-61%
Fájdalom 87-90-95%:- „fáj a derekam”- kisugárzás (lehet első tünet!)- hát, has, alsó végtagok- éjszakai, de mozgáskor fokozódó is lehet!Széklet-vizelet tartási-indítási nehézség 37-61%
Vizsgálat:Vizsgálat:Érintett csigolyák felett ütögetési érzékenység75-90%. Lhermitte jelReflexek: - élénk AV (!) – lehet renyhe, vagy kiesett is!- Babinski-hiánya nem kizáró!
Érintett csigolyák felett ütögetési érzékenység75-90%. Lhermitte jelReflexek: - élénk AV (!) – lehet renyhe, vagy kiesett is!- Babinski-hiánya nem kizáró!- hasreflexekParesis: 38-76-89%- Proximalis izmokat is nézzük!- Nem feltétlenül spasticus!- FasciculatioÉrzészavar: 38-76%Ne csak AV-t vizsgáljunk!!
- hasreflexekParesis: 38-76-89%- Proximalis izmokat is nézzük!- Nem feltétlenül spasticus!- FasciculatioÉrzészavar: 38-76%Ne csak AV-t vizsgáljunk!!
Képalkotó vizsgálatokKépalkotó vizsgálatokNegatív rtg nem kizáróMR döntő, de nem mindegy honnan!Negatív rtg nem kizáróMR döntő, de nem mindegy honnan!Általános szokás, hogy MR-t a lumbosacralisgerincről kérünk
A felvételt is nézzük meg, ne csak a leletet olvassuk el!
Általános szokás, hogy MR-t a lumbosacralisgerincről kérünk
A felvételt is nézzük meg, ne csak a leletet olvassuk el!
Terápia Terápia
Műtét: Benignus extramedullaris – abszolut indikáció, elméletileg teljes gyógyulásBenignus, intramedullaris: dekompresszióIdős kor, cardialis állapot nem kontraindikáció
Műtét: Benignus extramedullaris – abszolut indikáció, elméletileg teljes gyógyulásBenignus, intramedullaris: dekompresszióIdős kor, cardialis állapot nem kontraindikáció
Esetismertetés 1. Cs-né Ny.Á. 66 é.Esetismertetés 1. Cs-né Ny.Á. 66 é.
2 éve derék-bal AV fájdalom, majd jobb AV-ban égő érzés. 1 éve fokozatosan progrediáló járásnehezítettség – vizsgálatkor tolószékben, járás kerettel néhány lépés. Székletet, vizeletet tartja (!).Reumatológiai, neurológiai kivizsgálás. MR: LV discusprotrusio, ThIX haemangioma, CV myelont elérő discus herniaIdegsebész: konzervatív kezelést javasol.
2 éve derék-bal AV fájdalom, majd jobb AV-ban égő érzés. 1 éve fokozatosan progrediáló járásnehezítettség – vizsgálatkor tolószékben, járás kerettel néhány lépés. Székletet, vizeletet tartja (!).Reumatológiai, neurológiai kivizsgálás. MR: LV discusprotrusio, ThIX haemangioma, CV myelont elérő discus herniaIdegsebész: konzervatív kezelést javasol.Idegsebész: konzervatív kezelést javasol.Status: Mko. Fokozott patella-és Achilles reflex, pozitivBabinski, Chadock, Gordon, Schafer reflex. Mk. AV-ban súlyos, spasticus paraparesis. Mko. Kb.Th3-4-tól dist.hypaesthesia. Incontinentia! Sürgős MR: ThII- III myelon kompressziót okozó intradurali s, extramedullaris tumor Műtét : meningeoma. Jelenleg gyakorlatilag tünetmentes.
Idegsebész: konzervatív kezelést javasol.Status: Mko. Fokozott patella-és Achilles reflex, pozitivBabinski, Chadock, Gordon, Schafer reflex. Mk. AV-ban súlyos, spasticus paraparesis. Mko. Kb.Th3-4-tól dist.hypaesthesia. Incontinentia! Sürgős MR: ThII- III myelon kompressziót okozó intradurali s, extramedullaris tumor Műtét : meningeoma. Jelenleg gyakorlatilag tünetmentes.
Esetismertetés 7. W.M.-né 74 é.Esetismertetés 7. W.M.-né 74 é.
Derék, csípő fájdalmak régóta. 5 hónapja haspuffadás, zsibbadó, égő fájdalom alhasban, majd AV-kban, fokozódó AV gyengeség. Gastroenterol.kivizsgálás. Rtg: deg.Status: Élénk AV reflexek, j.o. néma talp, b.o. kérdéses Babinski. Kifejezett, bal AV proximalis túlsúlyú, j.o. iliopsoas
Derék, csípő fájdalmak régóta. 5 hónapja haspuffadás, zsibbadó, égő fájdalom alhasban, majd AV-kban, fokozódó AV gyengeség. Gastroenterol.kivizsgálás. Rtg: deg.Status: Élénk AV reflexek, j.o. néma talp, b.o. kérdéses Babinski. Kifejezett, bal AV proximalis túlsúlyú, j.o. iliopsoasBabinski. Kifejezett, bal AV proximalis túlsúlyú, j.o. iliopsoasparesis, AV ataxia. J.o. kb Th10-, b.o. Th12-től dist. hypasthesia.Th térszűkítő folyamat susp.- áthelyezés idegosztályraMR (felvétel nincs): bal dorsolateralis, intraduralis, extramedullaris térszűkület ThV magaságábanMűtét. Szövettan: meningeoma.Jelenleg 1 bottal járóképes, fájdalma, haspuffadása megszűnt
Babinski. Kifejezett, bal AV proximalis túlsúlyú, j.o. iliopsoasparesis, AV ataxia. J.o. kb Th10-, b.o. Th12-től dist. hypasthesia.Th térszűkítő folyamat susp.- áthelyezés idegosztályraMR (felvétel nincs): bal dorsolateralis, intraduralis, extramedullaris térszűkület ThV magaságábanMűtét. Szövettan: meningeoma.Jelenleg 1 bottal járóképes, fájdalma, haspuffadása megszűnt
Tanulságok Tanulságok
Gondos anamnesis, alapos betegvizsgálat = valószínű diagnózis Babinski hiánya nem kizáró! (py rostok 15-20% pusztulása = enyhe paresis egyéb py jel nélkül)Vegyük észre, ami nem illik bele a képbe! - Élénk
Gondos anamnesis, alapos betegvizsgálat = valószínű diagnózis Babinski hiánya nem kizáró! (py rostok 15-20% pusztulása = enyhe paresis egyéb py jel nélkül)Vegyük észre, ami nem illik bele a képbe! - Élénk Vegyük észre, ami nem illik bele a képbe! - Élénk reflex+paresis – perifériás??Érzésvizsgálat a törzsön is (sensomotoros deficit 38.-76%)Incontinentia? (késői, 37%)Képalkotó vizsgálat a megfelelő gerincszakaszról és annak helyes értékelése
Vegyük észre, ami nem illik bele a képbe! - Élénk reflex+paresis – perifériás??Érzésvizsgálat a törzsön is (sensomotoros deficit 38.-76%)Incontinentia? (késői, 37%)Képalkotó vizsgálat a megfelelő gerincszakaszról és annak helyes értékelése
IdézetIdézet
„Csak az igazság fénye vezéreljen engem, mert a legkisebb engedmény az orvosi tudománytól szörnyű szerencsétlenséget
„Csak az igazság fénye vezéreljen engem, mert a legkisebb engedmény az orvosi tudománytól szörnyű szerencsétlenséget tudománytól szörnyű szerencsétlenséget és betegséget hozhat teremtményeidre”
Majmonidesz orvosi imája a Ram kódexből
tudománytól szörnyű szerencsétlenséget és betegséget hozhat teremtményeidre”
Majmonidesz orvosi imája a Ram kódexből