A garat és a gége endoscopiája, jóindulatú daganatai és kezelésük ...
Transcript of A garat és a gége endoscopiája, jóindulatú daganatai és kezelésük ...
A garat és a gége endoszkópiája,
jóindulatú daganatai és
kezelésük
Dr. Csanády Miklós
egyetemi docensSZTE, Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti
Klinika
Négyhetes fül-orr-gégészeti szakvizsga-előkészítő tanfolyam, Budapest, 2016. 03.11.
Garat- és gégeendoszkópia
• Epipharynx: hátsó
orrtükrözés (rhinoscopia
posterior),
orrendoszkópia
• Oro-mesopharynx: direkt
tükrözés, endoszkópia
• Hypopharynx:
gégetükrözés,
endoszkópia
• Gége: gégetükrözés,
endoszkópia
Gégetükrözés
Diagnosztika/ Terápia.
Gégeendoszkópiák típusai LMC-
laser sebészetben
• Merev endoszkópia
• Flexibilis endoszkópia
• Laryngomikroszkópia
• Laryngostroboszkópia
• PDD
• Kontakt endoszkópia
Gégeendoszkópiában használatos
optikák és laryngoszkópok
• Ambuláns: merev optika 70 és 90 fokos, flexibilis
optika - fiberoszkóp
• Altatásban: Laryngomikroszkópia (Kleinsasser
vagy Weerda-féle laryngoszkópok) + merev
optika (hosszú) 0 és 30 fokos, flexibilis optika-
fiberoszkóp
Laryngoszkópia
70°-os merev optika és fiberoszkóp
Laryngomikroszkópia – ITN –ban
vagy JET narcosisban
Laryngomikroszkópia, ép
hangszalagok, polyp
0 fokos optika
A gége jóindulatú elváltozásai• Polyp
• Cysta
• Nodulus
• Reinke oedema
• Laryngitis chronica (hyperplastica)
• Laryngokele
• Granuloma
• Contact ulcus
• Papilloma
• Jóindulatú valódi tumorok: haemangioma, chondroma, leiomyoma, fibroma
• Praecancerosis
• Oedema
• Tonsilla lingualis hypertrophia
• Stenosis laryngotrachealis
1988-1994 / 2001-2007
• Polyp, cysta, nodulus, cicatrix, granuloma, Reinke oedema, laryngitis chr. (hyperpl.), laryngokele, contact ulcus
• Papilloma laryngis
•
• Haemangioma
• Praecancerosis
• Oedema
• Stenosis laryngotrachealis
• Laser arytenoidectomia
• Tonsilla lingualis hypertrophia
52 26/1252
53 42
8 23
21 56
18 41
52 73
2 -
17 21
CO2 laser excisio,
vaporizatio jóindulatú
laesiok esetén
Gégészeti benignus lesiók CO2-Laser
mikrosebészete
• Laser használata benignus
elváltozásoknál: kialakult
indikációsterületek, amely néhány esetben
változott
Laserek a garat és
gégesebészetben:
A pharynx és gége benignus laesioinak
CO2-Laser mikrosebészete
LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation
Alacsony energiájú laserek: soft laser
Magas energiájú laserek
Vágó, koaguláló laser
Impulsus, folyamatos üzemmódSebészeti laserek típusai,
alkalmazhatóságuk a különböző
gégészeti betegségekben
Gégészetben használt laserek• CO2 laser
• CO2 laser 10.6 μm
• Vágó laser, 0.5 mm-ig koagulál
• Nagy energiájú, 60-100 W
• 0.25-0.80 mm spot – elégetett pont
• Egyenes vonalú terjedés (száloptika is kapható)
• Mikroszkóppal kombinálva könnyen és pontosan irányítható
• KTP
• Neodym YAG
Hangszalagpolyp
Hangszalag polyp
• Tünetek: dysphonia, rekedtség, féloldali
• Pathogenesis: leggyakoribb gégeelváltozás, gyakrabban férfiakon, gyakori gyulladások, hyperkinetikus eltérések és chronicus noxák hatására alakulhat ki
• Típusai: peduncularis, széles alapon ülő
• Terápia: laryngomikroszkópia - eltávolítás hideg eszközzel (vagy laser)
Hangszalag polyp,
laryngomikroszkópia, eltávolítás
Hangszalag cysta
Nodulus laryngealis
Hangszalag csomó - nodulus
laryngealis
• Tünetek: rekedtség, kétoldali
• Pathogenesis: hangszalag abusus -
hangszalag túlterhelése, irritatio
• Pl: énekesek, aerobik oltatók, tanárok,
dohányosok
• Terápia: konzervatív - gégediéta,
phoniatriai kezelés, súlyosabb esetben
laryngomikroszkópia – eltávolítás (laser)
Hangszalag csomó, stroboszkópia
Reinke oedema
Reinke oedema
• Tünetek: rekedtség, dysphonia, diplophonia,
extrém nagyságú esetben stridor
• Pathogenesis: a Reinke-térben
vizenyőképződés
• A hangszalagok túlzott igénybevétele pl.
dohányzás, nőknél gyakoribb
• Terápia: gégediéta, laryngomikroszkópia – az
oedema leszívása (incisio), súlyosabb esetben
hangszalag decorticatioja, (laser excisio)
Laryngitis chronica, leukoplakia
Laryngitis chronica
• Tünet: rekedtség
• Pathogenesis: chr. irritatio, pl. dohányzás,
vegyszerek, por
• Terápia: gégediéta, A vitamin,
hyperplastica esetében
laryngomikroszkópia – decorticatio, laser
Laryngokele
• Belső laryngokele
(Morgagni-tasak)
• Külső laryngokele
• Tünet: Stridor inspir.
• Terápia:
endolaryngealis laser,
külső műtét
Laryngokele
• Belső laryngokele
(Morgagni-tasak)
• Külső laryngokele
• Tünet: Stridor inspir.
• Terápia:
endolaryngealis
laser, külső műtét
Belső laryngokele
Külső laryngokele
Laryngealis cysta
CO2 laser excisio
Gyermekkori kórképek
• Cysta
• Granuloma
• Haemangioma laryngis
• Laryngokele
• Fejlődési rendellenesség –
stenosis (összenövés – web)
Hemangioma laryngis
Endoszkópos laser excisio
Laryngokele
Laryngokele
Endoszkópos laser excisio
Ultra Dream Pulse Lézersebészet
UDP lézer
CO2 lézeres sebészet
Korábban tracheotomia
DHAESIN 40SU
UDP CO2 laser használata a gégesebészetben
csecsemőkorban
A korábbi és az UDP CO2 laser szöveti károsító
hatása közötti különbség
Laryngomalacia CO2 laser endoszkópos
sebészete
Granuloma laryngis
Granuloma laryngis, contact ulcus
• Tünet: rekedtség, esetleg stridor
• Pathogenesis: intubatio után néhány
héttel, chr. irritatio
• Terápia: laryngomiroszkópia – eltávolítás
hideg eszközzel vagy laserrel
Papilloma laryngis
Papilloma laryngis
• Tünetek: rekedtség, dyspnoe
• Pathogenesis: Human papilloma vírus
(6,11- es típus juvenilis, 16,18 felnőttkori)
• Típusai: juvenilis és adult típus
• Terápia: laryngomikroszkópia-CO2 laser,
antivirális szerek, HPV vakcinák (Silgard)
Gégepapillomák: kezdettől az endolaryngealis laser
sebészet fő – benignus – indikációs területe
papilloma adultumpapilloma juvenile
Papilloma laryngis, CO2 laser
excisio, vaporizatio
Leiomyoma
Praecancerosis
Praecancerosis
• Tünet: rekedtség
• Pathogenesis: Dysplasia I-II-III.-as típusa,
dohányzás, chr. irritatio
• Terápia: laryngomikroszkópia –
hangszalag decorticatio, laser excisio
Tonsilla lingualis hypertrophia
Stenosis laryngotrachealis (cricotrach.)
Kétoldali hangszalag bénulás és hátsó
comissura hegesedés)
laterofixatio (laser), hegoldás
Pharynx jóindulatú daganatai• Papilloma (tonsillák,
garatívek, lágyszájpad;
általában melléklelet)
• Haemangioma: nagyon
nagyra nőhet, vérzések
veszélye
• Cysta, lipoma, fibroma
• a kis nyálmirigyekbôl
kiinduló vegyes
nyálmirigy-daganat
• neurilemmoma
• praecancerosis
Pharynx jóindulatú daganatai
• Terápia:
• Hideg eszközök
• Tonsillectomia
• Excisio (electrocauter)
• Laser excisio, marsupializatio, vaporizatio
Összefoglalás, következtetés• Diagnosztika: garat- és gégetükrözés - endoszkópia:
rutin ambuláns vizsgálat a diagnózis felállításához –70°-os optika, fiberoszkóp, videorögzítés, stroboscopia
• Endoszkópia: Laryngomikroszkópia: diagnózis + terápia, garatvizsgálat - endoszkópia
• Terápia: „hideg eszközök” és/vagy CO2 laser
• A CO2 laser terápia indikációja a klinikai gyakorlatban az utóbbi időben kissé változott, de bizonyos kórképek, mint a gégepapilloma, oedema, stenosis laryngotrachealis, tonsilla lingualis hypert., haemangioma, praecancerosis továbbra meghatározó szerepe van, míg más esetekben-hangszalag polyp, nodulus, stb. – nincs előnye a hideg technikával szemben
Köszönöm a figyelmüket!
Gégeendoszkópia
A korai hangszalag karcinómák
transoralis laser sebészete
Laser chordectomiák, késői funkcionális
eredmények
Csanády Miklós
egyetemi docens Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika,
Szegedi Tudományegyetem
Endoszkópos CO2 laser technika
bevezetése a gégészetben
hangszalag tumorok sebészetében
• Jako, Strong, Vaughan, Davis, Zeitels
• Steiner, Rudert, Thumfart, Eckel,
Werner, Ambrosch, Motta
• Bánhídy, Kásler, Czigner, Élő,
Lichtenberger, Répássy
Transoralis CO2 laser sebészet
alkalmazása malignus
gégetumoroknál
- T1a, T1 b, (T2) hangszalag tumor
- laser chordectomia
- Supraglotticus és marginalis
tumorok (T1, T2)
Az korai hangszalag tumorok
endoszkópos CO2 laser sebészetét
1987-ben vezette be klinikánkon
Czigner professzor
Glottikus gégerákok sebészi kezelése
1987–2003
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003
Laser chordectomia
• Csanády M., Czigner J., Sávay L.:
• Endolaryngeal CO2 laser microsurgery of early vocal cord cancer. A retrospective study. In:
• Rudert H., Werner J.A. (eds.): „Lasers in Otorhinolaryngology and in Head and Neck Surgery”.
• Adv. Otorhinolaryngol, Karger, Basel, 1995. vol. 49, pp. 219-221.
• Csanády M., Czigner J., Sávay L.: A CO2 laser endolaryngealis alkalmazása a korai stádiumú hangszalag-carcinoma kezelésében. LAM. 1996, 6 (12), 734-739.
• Csanády M., Czigner J., Iván L.:
• Endoscopic CO2 laser therapy of supraglottic tumors in selected cases.
• Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1999, 256, 392-394 . IF:0.476
• Czigner J., Csanady M.: Supraglottic laryngectomy at the end of 20th century.(Analysis of 200 cases with supraglottic surgery)
• Otolaryngologia Polska, LIV, 3, 277-179. 2000
• Csanády M., Rovó L., Jóri J.: Combined endoscopic management of a marginal laryngeal tumor with CO2 laser and laterofixation of the vocal cord. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2000,
• 257, 276-278. IF: 0.646
Hangszalag tumorok pre- , és
posztoperatív diagnosztikája és
terápia, CO2 laser-chordectomia
onkológiai eredményei, késői
funkcionális eredmények• Tumor kiterjedésének meghatározása:
endoszkópia + fluoreszcens technika
• Terápia: laryngomikroszkópia + laser
chordectomia (típusai: I-V.)
• Laser-excisio utáni késöi funkcionális
eredmények: hangszalagok mozgása,
hangminőség, phonatio
Beteganyag, módszer
• 20 éves tapasztalat: korai hangszalagrákok CO2 laser-sebészete (327 laser chordectomia)
• 1987 és 2001 közötti 15 éves időszakban (több mint 5 éves követési idő) 251 laser chordectomiát végeztünk 224 betegen, akiknél Tis-T2 hangszalag tumort diagnosztizáltunk. Laryngomikroszkópia során a daganatot CO2 laserrel távolítottuk el.
• Laryngomikroszkópia: Tungsram TLS61 és Lasram laser, Opton mikroszkóp, Kleinsasser és Weerda laryngoszkópok, merev optika
• A laser chordectomiákat 4 alcsoportra (típusra) osztottuk (az ELS beosztás szerint 5 alcsoportra)
• Az eltávolított speciment orientáltuk a szövettani vizsgálathoz
Kezdetben az endolaryngealis laserműtéteket
csak a viszonylag kis hangszalag laesióknál alkalmaztuk
A laser chordectomiák 5 típusa, %-os
megoszlása beteganyagunkban
(ELS classification)• I. Subepithelial excision - 16%
• II. Subligamental excision
• III. Intramuscular excision - 34% (II., III.-as)
• IV. Total cordectomy - 38%
• V. a, Extension: anterior commissure
• V. b, Extension: arytenoid (vocal process)
• V. c, Extension: subglottis
• V. d, Extension : ventricle (Morgagni sac) -
12%
• Eur Arch Otorhinolaryngol (2000) 257,
227-31
• Endoscopic cordectomy, proposal for a
classification by the Working Committee
(ELS)
Hangszalag tumorok endoszkópos
diagnosztikája• Endoszkópos diagnosztikus eljárások:
• Fehérfényű endoszkópia (70 º, 90º-os optikák)
• Laryngomikroszkópia + Autofluoreszcencia (AF) vagy ALA indukálta PP IX fluoreszcencia, kontakt endoszkópia, fiberoszkópia, stb.
• Stroboszkópia, phoniatria
Video-endoszkópia
Endoszkópia, PDD diagnosztika és
laser chordectomia
• Laryngomikroszkópia
• 5-aminolevulinsav indukálta protoporohyrin IX fluoreszcencia
• Autofluoreszcencia
• Merev optika alkalmazása
• Cél: a daganat határainak pontosabb megítélése
Csanády M., Kiss J. G., Szakács L., Paczona R., Jóri J.: Diagnosztikus
autofluoreszcenciás (DAFE) vizsgálat gége- és garatdaganatokban
Fül-orr-gégegyógyászat 2006, 1, 41-46.
Laryngomicrochirurgia,
Endoszkópia és PDD, laser
sebészet• Csanády M., Kiss J.G., Iván L., Czigner J.: 5-aminolevulinsav (ALA)
által indukált protoporphyrin fluoreszcencia alkalmazása a garat- és gégetumorok diagnosztikájában.
• Fül-orr-gégegyógyászat. 2001. 1, 41-46
• Csanády M., Kiss J.G., Iván L., Jóri J., Czigner J.: Garat- és gégedaganatok pre-, intra- és posztoperatív ALA-fluoreszcenciás vizsgálata (PDD).
• Fül-orr-gégegyógyászat. 2002. 4, 237-243.
• Csanády M., Kiss J.G., Iván L., Jóri J., Czigner J.: 5-aminolevulinic acid (ALA) induced protoporphyrin IX fluorescence in the endoscopic diagnostic and control of pharyngo-laryngeal cancer.
• Eur. Arch. Otorhinoplaryngol, 2004 . 261: 262-266. IF: 0.673
• Csanády M. és munkatársai: Indukált fluoreszcenciás vizsgálat a pharyngo-laryngealis malignus daganatok endoszkópos diagnosztikája során
• LAM 2005, 15 (1): 64.
T1a hangszalagtumor (ALA) és
laser-chordectomia, II. típus
Hangszalagtumor T1a, I.-es
típusú laser-chordectomia (ALA)
T2-es hangszalagtumor V.-ös laser
chordectomia (ALA)
T1a hangszalag karcinóma laser
chordectomia II-III.-as típus (AF)
T1-es hangszalag karcinóma
laser chordectomia (video)
Laser chordectomia: az endolaryngealis lasersebészet
fő területe a hangszalagrák – klinikánkon
Posztoperatív lésői funkcionális
eredmények
• Az excisio kiterjedésétől függő
hangminőség: Laser chordectomia I.-V.
típusai
• A megmaradt hangszalag mozgása: pl.
V.c (aryporc excisio)
• Phonatio (finom hangszalag mozgás,
álhangszalag phonatio)
Laser-chordectomiák utáni
hangképzés, I., II., III.-as típus
I. III.
III.IV.
Phonatio (hangminőség) laser-
chordectomia I-V.-ös típus
I.
V.III.
II.
Laser-chordectomia III., IV., (V).-ös
(álhangszalag eltávolítása)
III. IV.
IV.
V.
Hangképzés laser-chordectomia
után, III.-as típus
Laser-hemilaryngectomia V.-ös
II-III. III. V.
Endoszkópia, hangképzés IV.-es
típusú laser-chordectomia után
Synechia-, és granulationképződés
– álhangszalag-phonatio - video
Endoszkópia
Laserchordektomia után 6 évvel
Endoszkópia
Laserchordektomia után 10 évvel
Laser - hemilaryngectomia
Eredmények
• 251 laser chordectomia 5 éves túlélési eredménye: Tis tumorok 100%, T1a 92%, T1b 77% und T2 83%
• A korai hangszalagtumoros betegeink 86%-ánál sikeres eljárásnak bizonyult a CO2 laser-excisio, mint primer endoszkópos sebészet.
• Salvage terápia utáni túlélés 97%.
• 96%-ban tudtuk megőrizni a gégét, így a hangot.
Eredmények• Salvageterápia recidíva (14%) esetén:
• ismételt laser excisio 5.2 %
• radiotherapia 2.6 %hemilaryngectomia 3.0 %
• fronto-lateralis res. 0.9 %
• total laryngectomia 2.2 %
• nem történt kezelés 0.4 %
• 2.6 % ismételt recidíva
• ismételt laser excisio 0.4 %
sikertelen laser excisio
• fronto-anterior resectio 0.4 %
sikertelen laser excisio
• total laryngectomia 1.7 %
sikerteken radiotherapia
Következtetések
• A transzorális laser-sebészeti beavatkozás
minimálisan invasív, ismételhető
• A hangminőség a gyógyulás során általában
javul: Típus: I, II, (III) laser chordectomia után
• A megfelelő onkológiai eredmények mellett, a
funkcionális eredmények is elfogadhatóak: a
betegeink kétharmadának relatíve jó a hangja,
legtöbbször jobb, mint műtét előtt.
Következtetések• A hangminőség és a glottiszárás függ a tumor és
ezáltal a resectio kiterjedésétől (I-V. laser
chordectomia).
• A posztoperatív hangminőség jelentős
mértékben függ a hangszalag elülső
kétharmadának resectiojától, kiterjesztett
chordectomia esetén pl. az álhangszalag -
phonatiotól
• A posztoperatív synechiaképződés (granulatio)
befolyásolja a glottiszárást és a hangminőséget
is. Kiterjesztett chordectomia (vestibulectomia)
után a hang gyenge és rekedt.
Laser-excisio lehetősége a nem
glottikus gégerákok kezelésében –
Csanády Miklós
Egyetemi docens
SZTE
Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika
Szeged
20 éves tapasztalat az
endolaryngealis CO2 laser-
sebészetben
• Endoszkópos laser-sebészet
bevezetése a gégészet területén
• 1989-től endoszkópos supraglotticus és
marginális tumorok laser sebészete
CO2 laser alkalmazása korai
gégedaganatok endoszkópos
sebészetében (Szeged)
• T1a, T1 b, (T2)
hangszalag tumorok
• Supraglotticus és
marginalis
(perilaryngealis)
tumorok (T1, T2)
Supraglotticus laser resectio
Módszer
• Preoperatív kivizsgálás: Endoszkópia,
Nyak: ultrahang vizsgálat és CT
• TLS 61 Tungsram laser és Lasram laser
• Opton mikroszkóp
• Kleinsasser és Weerda-féle laryngoszkóp,
laryngomikroszkópiához használt
műszerek
• ITN (intratrachealis narcosis)
Beteganyag: 327 beteg
Supraglotticus és marginalis
tumorok (1987-2006)
• 55 betet (17%):
endolaryngealis CO2
laser-resectio (1987-
2006)
• 272 supraglotticus
gégetumor (83%) – külső
műtét, horizontális
supraglotticus resectio
(1987-2006)
272
55
0
50
100
150
200
250
300
1987-2006
Horizontal
supraglottic
laryngectomy
Transoral laser
resection
Beteganyag: Staging - 55 beteg
transoralis laser resectio36 epiglottis tumor (34T1N0, 2T1N1), 2 álhangszalag (2T1N1), 12 vallecula.
9T2N0, 3 T2N1) és 5 aryepiglotticus redő (3T2N0, 2 T2N1)
Localizáció
supraglott.
tumorok
Staging
Epiglottis Álhangszalag Vallecula Aryepiglotticu
s redő
T1N0
T1N1
34 beteg
2 beteg2 beteg
T2N0
T2N1
9 beteg
3 beteg
3 beteg
2 beteg
Ősszesen 36 beteg 2 beteg 12 beteg5 beteg
= 55 beteg
Beteganyag: 7 beteg
Supraglotticus és marginalis
gégetumorok + metastasis (1987-2007)
• Transoralis laser resectio és nyaki dissectio
7 betegnél: endolaryngealis laser-excisio +
módosított nyak dissectio (mRND)
• 2 epiglottis (T1N1), 3 supraglotticus-vallecula
(T2N1) és 2 supraglotticus aryepglotticus
redő (T2N1) + nyaki metasztázis
Supraglotticus carcinoma T1
epiglottis tumor és CO2 laser-
resectio után
Supraglotticus gégetumor
(epiglottis) és CO2 laser-
resectio
Marginalis tumor
(aryepiglotticus redő)
CO2 laser-resectio
Epiglottis tumor,
transoralis laser resectio (video)
Epiglottis carcinoma, korai és késői
posztoperatív eredmények és
transoralis laser-resectio után
Supraglotticus-vallecula daganat
Endoszkópos CO2 laser resectio +
mRND (video)
Supraglotticus-aryepiglotticus redő
tumora
Transoralis laser-resectio (video)
Endoszkópos laser-resectio és
horizontális supraglotticus resectio:
posztoperatív eredmények• Endoszkópos
supraglotticus
laser-resectio
(epiglottectomia)
• Horizontális supraglotticus resectio
Késői posztoperatív funkcionális
eredmények transoralis laser-
resectio után (video)
Nincs aspiratio, a glottis jól zár
Késői funkcionális eredmények (6
és 8 évvel a műtét után)
Eredmények• 40 (72%) supraglotticus gégetumoros beteg
egyetlen laser-resectio után tumor mentes
• 15 betegnél (28%) észleltünk localis recidívát
• 5 betegnél észleltünk késői nyakimetasztázist
• 1 beteg irresecabilis nyaki metasztázisok (tumor mentes supraglottis) miatt meghalt
• Salvage-terápiák (15 beteg): 6 ismételt laser-resectio, 3 sugárkezelés, 4 horizontális supraglotticus resectio, 2 total laryngectomia, 5 RNDs (késői nyaki metasztázis) – salvage terápiák után nem jelentkezett recidíva.
Helyi recidíva jelentkezése
transoralis CO2 laser-resectio után
55 55 55 54 54 54 52 50 48 47 46 45 44 43 42 40 40 40
55
0
10
20
30
40
50
60
1 3 5 8 10 12 14 16 22 36
months
patients
Transoral laser
resection
Transoralis CO2 laser-
technika előnyei• Minimálisan-invasív beavatkozás
• Nincs szükség tracheotomiára
• Minimális intraoperatív vérzés
• Nincs vagy enyhe oedema – ritka
• Enyhe (néha súlyosabb) aspiratio, de mérsékeltebb nyelési probléma, mint külső műtét után
• Tápszonda ritkán szükséges, csak kiterjedt transoralis supraglotticus resectio után
• Rövidebb hospitalizatio
• Kevesebb stressz, jobb peri- és posztoperatív életminőség
Következtetések
• Válogatott supraglotticus és marginalis tumorok
esetében (55 beteg a 327 betegből,17%) a
transoralis laser-resectio a horizontális
gégeresectio jó terápiás alternatívájának
bizonyult
• 7 betegnél a transoralis laser-resectio mellett
egy ülésben elvégeztük a nyaki dissectiot
• Tracheotomiát nem végeztünk, a posztoperatív
aspiratio ritkán bizonyult súlyosnak, a resectio
kiterjedésétől függően
• Supraglotticus gégetumoros betegeink
többségénél (272 beteg, 83%), továbbra is
külső supraglotticus resectiot végzünk
Hol a határ? Következtetések• T1,T2 glotticus tumorok laser excisioja
• A transoralis laser excisiot a T1-es supraglotticus (epiglottis, álhangszalag) tumorok mellett elvégeztük néhány esetben a perilaryngealis (T2N0,T2N1) tumorok esetén is
• Körülírt, mély infiltrációt nem mutató (CT, praeepiglotticus páholy) T2-es perilaryngealis tumorok válogatott eseteiben alkalmazható a transoralis laser resectio, de számolni kell a kiújulás nagyobb kockázatával
Laser debulking
• Dyspnoe-t okozó gégetumorok
megkisebbítése
• Légút biztosítás, tracheotomia
elkerülésérese
Köszönöm a figyelmüket!