7/24/2019 RFLEKSI KASUS

1/4

REFLEKSI KASUS

PENATALAKSANAAN BRADIKARDI PASIEN YANG DIBERI

TINDAKAN HEMOROIDEKTOMI DENGAN SPINAL ANESTESI

Disusun Untuk Mengikuti Ujian Stase Ilmu Kesehatan Anestesi

Di RSUD Tidar Magelang

Di Ajukan Kepada :

dr Budi A!ian"#r#$ Sp An

Di%u%un O&e' :

E(i Tri Si%)an"i

Ni( : *++,+-.++*/

SMF BAGIAN ILMU KESEHATAN ANESTESI

RSUD TIDAR MAGELANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI0ERSITAS MUHAMMDIYAH YOGYAKARTA

*+.+

7/24/2019 RFLEKSI KASUS

2/4

1. PengalamanTn S, 50 tahun didiagnsis dengan hemrid grade III. Tn, S men!angkal mem"un!ai

ri#a!at asma, hi"ertensi, dia$etes mellitus, gangguan jantung mau"un "ernah menjalani

"em$edahan se$elumn!a. Pada tanggal %& 'e$ruari %010 Tn S menjalani tindakan

"erasi hemridektmi dengan s"inal anestesi. Tensi dan nadi a#al se$elum di induksi

adalah 1%0()& mm*g dan )%+(menit. Mulai "em$iusan jam 0.-% menggunakan

$uanest /$u"iakain &ml dan mrin 0,% ml. 2am 10.00 menunjukkan tensi dan nadi

a#al 113()) mm*g dan 50+(menit. 4alu disuntikan sulas atr"ine /0,0%+&) 0,& mg

%. Masalah 6ang Dikaji

7agaimana "enatalaksanaan "asien !ang mengalami $radikardi ini8.

-. Analisis Masalaha. *9M:R:ID

*emrid adalah "ele$aran ena di dalam "leksus hemridalis !ang tidak

meru"akan "rses "atlgis. *emrid di$edakan atas hemrid interna dan eksterna.

*emrid interna mem"un!ai gejala khas !aitu adan!a "erdarahan !ang men!ertai

ketika 7A7. *emrid interna di$edakan menjadi grade 1;&. Diagnsis hemrid

ditegakkan jika terda"at gejala !aitu < darah di anus, "rla"s/la"isan e"itel "enutu"

$agian !ang mennjl ke luar mengeluarkan mu=us !ang da"at dilihat "ada #aktu

"asien mengejan, anemia sekunder, di tam$ah "ada "emeriksaan

ansk"i(rektsk"i. Pada "asien ini mengalami hemrid grade III /$erdarah >,

mennjl >. Indikasi "em$edahan sudah te"at, karena $ila sudah grade III;I? harus

dilakukan hemridektmi.

$. 7RADIKARDI PADA PASI9@

Se"erti !ang kita "ahami $ersama $ah#a sara tnm di$agi menjadi % kelm"k

!aitu sara sim"atis dan "arasim"atis. 6ang keduan!a mem"un!ai rese"tr !ang

$er$eda dalam mem"engaruhi rgan;rgan tu$uh. Sara "arasim"atis mensekresikan

asetilklin !ang akan mengaktikan rese"tr muskarinik dan niktinik. 2ika rese"tr

muskarinik /M% "ada jantung teraktiasi maka akan men!e$a$kan rekuaensi dan

kekuatan kntransi jantung "ermenit menurun sehingga terjadi $radikardi. Pada

"asien ini se$elum dilakukan s"inal anestesi tidak di$erikan "remedikasi "engham$at

muskarinik, sehingga $radikardi "ada "asien !ang menda"atkan s"inal anestesi ini

7/24/2019 RFLEKSI KASUS

3/4

dimungkinkan karena< adan!a $lkade "ada sera$ut akselelatr jantung "reganglin

atau karena res"n terhada" rese"tr regangan intrinsik !ang terletak di jantung

kanan.

Untuk "enanganan "asien Tn S ini sudah te"at karena sulas atr"in !ang

termasuk glngan antimuskarinik ini mem$lkade sara "arasim"atik !ang $erarti

mem$lkade rese"tr muskarinik M% !ang $erada di jantung, !ang akhirn!a akan

menghasilkan "eningkatan rekuensi den!ut jantung /takikardi. Dsis "enggunaan

!ang dianjurkan adalah 0,0%;0,0- mg(kg 77. Sediaan !ang ada !aitu 1 am"ul /1ml

$erisi 0,%5 mg.

&. Dkumentasi

a. Ri#a!at "erjalanan "en!akit; Keluhan utama < 7enjlan di anus

; RPS < Pasien datang dengan keluhan terda"at $enjlan "ada

anus sejak % tahun !ang lalu, "ada #aktu $enjlan keluar da"at dimasukkan

dengan jari "asien, $erdarah jika 7A7

; RPD < asma /;, hi"ertensi /;, DM /;, ri#a!at "erasi

se$elumn!a/;

$. Pemeriksaan isik

Kedaan umum < tam"ak sedikit kesakitan

Kesadaran < km"s mentis, 9&?5M3iBi < =uku"

Pu=at, ikterus, sesak naas < ;

; Ke"ala < "u"il iskr, s=lera ikterik /;, hidung rinrea/;; 4eher < lnn tidak tera$a

; Thra+ < simetris, ketinggalan gerak /;(;, snr/>(>, suara "aru

esilkuler.; A$dmen < ins"eksi /simetris,d$n, asukultasi /$un!i usus />, "al"asi /n!eri

tekan/ ;, su"el

; 9kstremitas

7/24/2019 RFLEKSI KASUS

4/4

Kalium < & m9F(4/d$n, @-,5;5,5

Klrida < 10 m9F(4/d$n, @5;10

*emgl$in < 10,g(dl /menurun , @rmal M M< 1&;1; Pemeriksaan 't Thra+