ReumaBulletinen - Svensk Reumatologisk Förening€¦ · handling och i 3 månader efter avslutad...

ReumaBulletinentidskrift för svensk reumatologisk förening • nummer 112 • 4/2016

Reumaveckan i Umeå 2016Program ·Abstracts

RoACTEMRA® (tocilizumab). (Rx, F). Farmakoterapeutisk grupp: Immunosuppressiva medel, interleukinhämmare; ATC-kod L04AC07. Indikationer: RoACTEMRA, i kombination med metotrexat (MTX), är indicerat för behandling av måttlig till svår aktiv reumatoid artrit (RA) hos vuxna patienter som antingen inte har haft tillräcklig effekt av eller som inte tolererat tidigare behandling med en eller flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) eller tumörnekrosfaktor-(TNF)-hämmare. Hos dessa patienter kan RoACTEMRA ges som monoterapi vid intolerans mot metotrexat eller när fortsatt behandling med metotrexat är olämplig. RoACTEMRA är indicerat för behandling av aktiv systemisk juvenil idiopatisk artrit (sJIA) hos patienter som är 2 år eller äldre, som har haft ett otillräckligt svar på tidigare behandling med NSAIDs och systemiska kortikosteroider. RoACTEMRA kan ges som monoterapi (vid intolerans mot metotrexat eller när behandling med metotrexat är olämplig) eller i kombination med metotrexat. RoACTEMRA, i kombination med metotrexat, är indicerat för behandling av polyartikulär juvenil idiopatisk artrit (pJIA) (reumatoid faktorpositiv eller -negativ samt utvidgad oligoartrit) hos patienter som är 2 år eller äldre, som har haft ett otillräckligt svar på tidigare behandling med metotrexat. RoACTEMRA kan ges som monoterapi vid intolerans mot metotrexat eller när fortsatt behandling med metotrexat är olämplig. Kontraindikation: Överkänslighet mot aktiv substans eller hjälpämne. Aktiv svår infektion. Varning och försiktighet: Tidigare sjukdomshistoria av sår i tarm eller divertikulit. Makrofagaktiveringssyndrom (MAS) kan utvecklas hos patienter med sJIA. Graviditet: Bör undvikas under be-handling och i 3 månader efter avslutad behandling. Beredningsform och förpackningar: Koncentrat till infusionsvätska,lösning 20 mg/ml i injektionsflaskor à 4 ml, 10 ml och 20 ml. SPC: 2015-03-26. För mer information och aktuella priser se www.fass.se. Roche AB, Box 47327, 100 74 Stockholm. Tel 08-726 12 00. www.roche.se

#MittLivMedRoACTEMRAEtt biologiskt läkemedel även för RA-patienter

som inte kan behandlas med metotrexat

SE

.TO

C.1

50

8.0

2

RoACTEMRAnnons.indd 1 2015-08-18 15:41

ReumaBulletinen

Ansvarig utgivare Ralph Nisell Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjh 171 76 Stockholm Tel 08-517 760 93 [email protected]

Redaktör Tomas Bremell Reumatologi Sahlgrenska Universitetssjh Gröna Stråket 12 413 45 Göteborg Tel 031-342 33 78 [email protected]

Red.medlemmar Ido Leden [email protected] Bengt Lindell [email protected] Milad Rizk [email protected] Ioannis Parodis [email protected]

Produktion Mediahuset i Göteborg AB Marieholmsgatan 10C 415 02 Göteborg www.mediahuset.se Tel 031-7071930

Annonser Dan Johansson [email protected] Olle Lundblad [email protected]

Layout Eva-Lotta Emilsdotter [email protected]

Tryck Åkessons - GPC Tryck Emmaboda - Växjö

Distribution Distribueras som posttidning ISSN 2000-2246 (Print) ISSN 2001-8061 (Online)

Utgivningsplan 2016

Nummer Manusstopp UtgivningNr 1 RB 1 februari 4 marsNr 2 RB Vetenskap 15 mars 15 aprilNr 3 RB 25 april 27 majNr 4 RB 5 juni 30 juniNr 5 RB 22 september 25 oktoberNr 6 RB Vetenskap 10 oktober 11 novemberNr 7 RB 10 november 13 december

www.svenskreumatologi.se

ReumaBulletinen är Svensk Reumatologisk Förenings tidskrift och utkommer med sju nummer per år

Innehåll · 4/20163 Välkommen till Reumaveckan i Umeå

4 Brev från vetenskapliga sekreteraren

6 Värd för Reumaveckan

12 Mötesprogram

14 Reumaveckan 2016 - Abstracts

42 Register - Abstracts

44 Reumakalender

Omslagsbild: Lustarnas trädgård är en triptyk av den nederländske målaren Hieronymus Bosch (ca 1450-1516). Namnet Bosch tog han efter sin hemstad, 's-Hertogenbosch i södra Nederländerna. Han växte upp i en konstnärsfamilj och gick förmodligen i lära hos sin far, Anthonius van Aken. Konstverkets intrikata symbolik tillåter många tolkningar. Origina-let finns på Pradomuseet i Madrid. Det har fungerat som inspirationskälla för många av 1900-talets surrealister.

ReumaBulletinen Nr 112 · 4/2016 1

VÄLKOMMEN · Boel Mörck, Ralph Nisell, Gerd-Marie Alenius


Välkommen till Reumaveckani Umeå 13-16 september!

Svensk Reumatologisk Förening (SRF) önskar dig mycket välkommen till Reu-maveckan i Umeå den andra veckan av september. Det är tredje gången som vårt nationella Reumamöte hålls i sin utökade form, dvs under 4 dagar (förra året Tylösand och dessförinnan i Öre-bro), men det är endast andra gången vi har förlagt mötet efter sommaren. Utfallet har hittills varit mycket positivt och deltagarantalet stort.

Konferensen har således förändrats från att vara ett 2-3 dagars reuma-tologiskt vårmöte för läkarna till en

uppstartsvecka för alla professioner i reu-mateamen och med vetenskapligt program av hög klass. Vi i SRFs styrelse hoppas att denna nya ordning, även fortsättningsvis ska falla väl ut och inspirera till en positiv kick-start efter sommaren.

Även i år genomförs Reumaveckan i nära samarbete med övriga yrkeskatego-rier och patientföreningen. Reumaveckan har en organisationskommitté som för- utom SRF-deltagare också har represen-tation från Föreningen Reumasjukskö-terskor i Sverige (FRS), Svenskt Reuma Forum (SveReFo), Fysioterapeuterna (Re- umasektionen) och Reumatikerförbun-det (RF). Nytt för i år är att SRQ (Svensk Reumatologis Kvalitetsregister) är med-arrangör och att alla övriga medarbetare (undersköterskor, administrativ personal med flera) på klinikerna kan bli medlem-mar i SveReFo och därmed delta. Detta multiprofessionella upplägg och med pa-tientrepresentation borgar för ett inne-hållsrikt, bra och spännande program med många och viktiga interaktioner och

diskussioner. I programmet finns bland annat ett vetenskapligt innehåll på hög nivå, med posters och presentationer. Förutom många av våra egna duktiga fö-reläsare och forskare i Sverige kommer även flera inbjudna, internationella auk-toriteter att vara på plats. Programmet under Reumaveckan innehåller även fru-kost-symposier och ett post Eular-semi-narium samt uppskattade inslag med re-gister- och verksamhetsutveckling. Olika former av anpassad fortbildning för de olika professionerna kommer också att ske.

Reumatologi UmeåDen lokala värden, Reumatologi Umeå, del-tar också i hög grad i programmets utform-ning och innehåll, och tar förstås chansen att visa upp sin egen verksamhet och fram-gångsrika forskning från de senaste åren.

Reumaveckan innehåller således allt man kan tänka sig i form av ny reumato-logisk kunskap, praktisk handläggning, nätverksbyggande och blickar mot fram-tiden. Vi kommer även uppmärksamma att SRF fyller 70 år! Det firandet påbörja-des i januari och fortsätter nu även under andra halvan av året.

Som ett tecken på att vi är på väg in i fram-tiden kommer programboken för Reuma- veckan 2016 ersättas med en interaktiv app som kan laddas ned kostnadsfritt. Man kan också se programmet på Hemsi-dan och - i pappersformat - i detta num-mer av Reumabulletinen.

Tack till alla ni som på olika sätt har bidragit till Reumaveckans innehåll och program och som gör att dessa dagar blir realitet och att de håller hög vetenskap-

lig, pedagogisk och social kvalitet. Vi rik-tar i detta även ett tack till Reumaveckans sponsorer, dvs våra samarbets-partners från industrin, som möjliggör att vi inom Svensk Reumatologi kan träffas och ut-vecklas.

Tillsammans utvecklar vi morgonda-gens vård för de reumatiskt sjuka i Sveri-ge. Varmt välkomna!

Ralph NisellOrdförande SRF

Boel MörckVice ordförande SRF

Ordförande i Reumaveckansprogramkommitté

Gerd-Marie AleniusFacklig sekreterare SRF

Verksamhetschef Reumatologi Umeå

Svetten lackar i pannan, det är natio-naldag med värmerekord och EULAR i London hägrar när jag lyckas jag få lite tid över för att sammanställa dessa ra-der. ”Reumadagarna” har vuxit till sig och blivit ”Reumaveckan” som blir det tredje nationella mötet med nytt upp-lägg. September känns förstås ännu lite avlägset, men årets abstracts har precis granskats av Professorskollegiet och om inte annat så påminner det om att årets höjdpunkt närmar sig. Intresset för att komma till Umeå ser ut att bli stort, och naturligtvis hoppas vi i orga-nisationskommittén att det är program-met med nationella och internationella föreläsare samt alla vetenskapliga bi-drag som lockar!

Det vetenskapliga programmet under årets Reumavecka har som vanligt tagits fram av SRFs vetenskaplige

sekreterare tillsammans med den regionalt sammansatta vetenskapliga programkom-mittén bestående av Gunnel Nordmark, Ro-

ger Hesselstrand, Lennart Jacobsson, Jon Lampa och Solveig Wållberg Jonsson. De-taljerat program finner Ni längre bak i detta nummer av Reumabulletinen!

Värdsymposium och Nanna Svartz-före-läsningAnsvar för de första programpunkterna har emellertid varit Umeås. Traditionsenligt inleds tisdagens program med en öppnings-föreläsning – denna gång på tema Hjärn-funktion och fysisk aktivitet – och därefter arrangörsortens värdsymposium om bio-

banksforskning modererad av Solbritt Ran-tapää Dahlqvist. Sedan följer årets Nanna Svartz-föreläsning av professor Christop-her Buckley, Institute of Inflammation and Ageing, University of Birmingham, UK.

TemasymposierÅrets tre temasymposier om spondartrit (”The Backbone of SpA”), systemisk lupus erytematosus (”Hur ska vi definiera SLE? Kliniska definitioner vs. framtidens diag-nostik och monitorering”) och komorbidi-teter vid reumatisk sjukdom (”Cardiovascu-lar comorbidity – is it the inflammation?”) redogjorde jag för ganska ingående i mitt föregående brev. Innehållet ser spännande ut och varje temasymposium innehåller en internationell gäst som föreläsare.

AbstractsÅrets abstract-bidrag – 53 stycken – blev något färre till antalet än vid tidigare års möten. Majoriteten utgörs av vetenskap-liga SRF-bidrag, medan SveReFo har 5 bi-drag och antalet verksamhetspostrar är 7. Samtliga abstracts med tillhörande förfat-tare finner Ni längre bak i detta nummer! SRF-bidragen har bedömts och rangord-nats av Professorskollegiet. Denna gransk-ning ligger till grund för utmärkelserna av de två bästa bidragen vilka erhåller diplom, en prissumma och scentid under torsda-gen. Ytterligare ett antal bidrag som fått goda omdömen ges tid för muntlig presen-tation under morgonsessionen ”Utvalda abstracts” samma dag. Därutöver kommer vi att dela ut ett antal posterpriser för ”god vetenskaplig och pedagogisk presentation”.

UtmärkelserI likhet med tidigare möten kommer flera stipendier att delas ut i Umeå. Förra året var det premiär för Celgenes stipendium för samarbetsprojekt inom reumatologi och Reumatologistipendium med stöd av Roche som SRF delar ut med hjälp av läkemedels-bolagen. Jag har precis sammanställt resul-taten av Professorskollegiets granskning av årets ansökningar, och meddelat de glada mottagarna av årets stipendier. De kommer att få berätta om sina projekt under onsdag eftermiddag. Naturligtvis hoppas vi i SRF att kunna fortsätta dessa samarbeten med Celgene och Roche för att främja svensk klinisk forskning inom reumatologi. Kan-ske finns det intresse från fler läkemedels-bolag att stötta?

Nyinstiftat stipendiumNytt för i år är SRFs Jubileumsstipendium till forskare inom reumatologi. Detta sti-pendium har en annan målgrupp och rik-tar sig till en mer etablerad forskare som

Äntligen dags förReumaveckan i Umeå!

”…tack för förtroendetunder de här tre åren!”

FRÅN STYRELSEN · Christopher Sjöwall

ReumaBulletinen Nr 112 · 4/20164

bedriver aktiv och framgångsrik forskning samt är ordinarie medlem i SRF. Mottaga-ren ska ännu ej ha erhållit akademisk tjänst i form av professur. Jag har lyckats rekry-tera tre internationella granskare, alla med god renommé, för bedömning av årets sju ansökningar. Även mottagaren av detta sti-pendium kommer att få scentid under Reu-maveckan. Tanken från styrelsen är att det-ta stipendium framöver ska delas ut årligen om ekonomin så tillåter.

Tack för mig!Slutligen vill jag även passa på att tacka för förtroendet under de här tre åren. Jag tillträdde som vetenskaplig sekreterare senhösten 2013 och kommer att avgå nu på årsmötet i Umeå. Det har varit en intensiv och mycket spännande tid! Jag har fått vara med om att introducera och sjösätta den nya mötesordningen inom svensk reuma-tologi. Reumaveckan har verkligen blivit en succé och samlar nu en deltagarskara som väl kan jämföra sig med det skandinaviska mötets. Jag har fått ett betydligt större kon-taktnät – både inom och utanför – svensk reumatologi än vad jag tidigare haft.

Andra höjdpunkter som jag fått uppleva är de tre veckorna i Almedalen där jag bl.a. deltagit på seminarier tillsammans med Reumatikerförbundet. Under dessa veck-or är det tydligt att SRFs nära samarbete med patientorgansationen varit en fram-gångsfaktor. Vi hoppas förstås att detta kan fortsätta med Reumatikerförbundets nya ledning.

Avslutningsvis vill jag naturligtvis öns-ka min efterträdare lycka till! Och jag lo-var att vid behov ställa upp och svara på frågor. Väl mött i Umeå i september!

Christopher SjöwallVetenskaplig sekreterare

[email protected]

FRÅN STYRELSEN · Christopher Sjöwall


Ralph NisellOrdförandeReumatologiska KlinikenKarolinska Universitets-sjukhuset171 76 StockholmTel 08-517 760 [email protected]

Boel Mörck Vice ordförandeReumatologiska klinikenSU/Sahlgrenska413 45 GöteborgTel 031-342 10 [email protected]

Gerd-Marie AleniusFacklig sekreterareReumatologiska KlinikenVästerbottenNorrlandsUniversitetssjukhus901 85 UmeåTel: 090-785 16 [email protected]

Thomas MandlKassörReumatologklinikenSkånes Universitetssjukhus205 02 MalmöTel 040-33 23 [email protected]

Christopher SjöwallVetenskaplig sekreterareUniversitetsöverläkareIKE, avd f ReumatologiHälsouniversitetet581 85 LinköpingTel: [email protected]

Katarina AlmehedUtbildningsansvarigReumatologi/Sahlgrenska Universitetssjukhuset413 45 Göteborgtel 031-342 10 00 vx [email protected]

Valgerdur SigurdardottirLedamot, representant förläkare under utbildningReumatologklinikenFalu lasarett, 791 82 Falun Tel 023-49 20 00 [email protected]

SRF´s STYRELSE 2016


Reumaveckan · Eva Nordin

Reumatologiska kliniken vid Universi-tetssjukhuset i Umeå är en förhållan-devis liten klinik, men har en omfattan-de forskningsaktivitet som leds av tre färgstarka kvinnliga professorer. Den 13-16 september är kliniken värd för Reumaveckan.

Det är den första veckan i juni, en tid på året då många önskar att dygnet hade fler än 24 timmar. På Reuma-

tologiska kliniken pågår febril aktivitet. Varje år utbildar Umeå universitet cirka

200 läkare och samtliga genomgår utbild-ning vid kliniken. Den här veckan är lära-re från hela regionen på plats för att delta i rättningsdagar och examinationer.

– Just i dag har vi något vi kallar åske, en praktisk tentamen där studenterna prö-vas i sina kliniska färdigheter, säger Sol-veig Wållberg Jonsson, professor i reuma-tologi.

Samsjuklighet vid RAFör tredje gången sedan 1997 är Reumatolo-giska kliniken i Umeå värd för Reumaveck-an som i år äger rum den 13-16 september.

Solveig Wållberg Jonsson ansvarar för onsdagens temasymposium om komorbi-diteter vid RA. Internationell gästförelä-sare är professor George D Kitas, verksam vid University of Manchester. Han är reu-matolog med ett stort intresse för kardio-logi och han kommer att prata under rub-riken ”What´s wrong with the vascular system in rheumatics?”.

Solveig Wållberg Jonsson har länge intresserat sig för samsjukligheten hos RA-patienter och sambandet mellan RA, inflammation och en signifikant ökad dödlighet i hjärt-kärlsjukdom. Hennes avhandlingsarbete som presenterades 1996, tog fasta just på sambandet mellan RA, åderförkalkning och en signifikant ökad dödlighet i hjärt-kärlsjukdomar.

Tillsammans med kollegor har hon un-dersökt hur den inflammatoriska aktivi-teten som kan orsaka ledbesvär och även göra blodkärlens väggar extra känsliga och mottagliga för åderförkalkning, vilket på sikt kan leda till högt blodtryck, stroke och infarkt.

– Att ständigt ha en förhöjd sänka är särskilt riskfyllt för den här gruppen. Dessutom är det viktigt att vara extra ob-servant på de vanliga riskfaktorerna. Men i dag hoppas hon att alla reumatologer som inte vet hur viktigt det är att kolla blodtrycket.

De senaste åren har Solveig Wållberg

Jonsson alltmer kommit att intressera sig för prevention, särskilt betydelsen av fysisk aktivitet vid RA. Forskning vid kliniken visar att träning som exempel-vis spinning tycks ha en positiv effekt på blodtrycket och även kan minskar sjuk-domsaktiviteten.

– Vi har även tittat på syreupptagnings-förmågan, konditionen, hos patienter med RA. Syreupptagningsförmågan är en känd prediktor för hjärt-kärlsjukdom i normal-befolkningen. Hög sjukdomsaktivitet vid insjuknandet tycks vara förknippad med låg syreupptagningsförmåga längre fram i livet hos våra patienter. Numera testar vi syreupptagningsförmågan på samtliga nydebuterade RA-patienter.

BiobanksforskningReumatologiska kliniken har under

många år präglats av en hög forsknings-aktivitet under ledning av professor Sol-britt Rantapää Dahlqvist. Hon började som ST-läkare på kliniken 1977 och blev dubbelspecialist i medicin och reumato-logi.

Vid den tiden såg kliniken ut ungefär som idag, men med färre läkare och fler vårdplatser.

– Då hade vi en vårdavdelning och en dagvårdsavdelning med 28 vårdplatser vardera. I dag har vi fyra vårdplatser, men vid behov fler.

Solbritt Rantapää Dahlqvist skrev sin avhandling om RA och genetik och inne-har sedan år 2000 en professur i reuma-tologi.

Hennes intresse för reumatiska sjuk-domar och hjärt-kärlsjukdom, startade då hon plötsligt insåg att många av hen-nes tidigare patienter plötsligt hade fallit ifrån.

– Jag var nyfiken och ville ta reda på or-saken. Vid den tiden kunde man beställa dödsbevis och jag insåg då att patienterna hade avlidit i hjärt-kärlsjukdomar.

Upptäckten fick ett stort internationellt genomslag och har genomsyrat klinikens forskningsinriktning.

De senaste åren har hon alltmer foku-

Värd för Reumaveckan

Professor Solveig Wållberg Jonsson

serat på biobanksforskning.Den första publikationen kom 2003.

För första gången kunde kunde forskare visa att ledgångsreumatism i många fall startar flera år innan patienten får sym-tom.

– Genom att analysera blodprover från Medicinska Biobanken i Umeå, kunde vi visa att mer än en tredjedel av de indivi-der som hade lämnat prov till biobanken, men som ännu inte uppvisat några sjuk-domssymtom, hade mätbara nivåer av anti-CCP-antikroppar upp till tio år inn-an de fick sin diagnos.

Flera behandlingsstudier pågår nu på olika håll i världen för att tidigt försöka förhindra ett insjuknande.

– Men där är vi inte än, säger Solbritt Rantapää Dahlqvist.

Under Reumaveckan är hon värd för det inledande symposiet som bland annat handlar om ”Medicinska biobanken- en guldgruva för forskning”.

Klinikens egen biobankI drygt 30 år har Medicinska biobanken funnits i Västerbotten, numera under nam-net Enheten för biobanksforskning. Avsik-ten var att i samband med hälsoprojektet ”Västerbottenprojektet” samla in prov som var representativa för befolkningen. En av initiativtagarna till biobanken var Göran Hallman, som under värdsymposiet kom-mer att berätta om biobankens historia och utveckling framåt.

– Vid kliniken har vi även skapat en egen biobank där vi sedan 1990 samlar prover som är relaterade till våra forsk-ningsprojekt. Vi har exempelvis tidiga RA-kohorter med 1 500 individer, samt individer behandlade med biologiska lä-kemedel sedan starten.

Solbritt Rantapää Dahlqvist är i dag senior professor och arbetar cirka 30 procent kliniskt och 50 procent med forskning. Drivkraften, menar hon, är att försöka förstå de grundläggande meka-nismerna till varför sjukdom uppstår, och kunna bidra till kunskapsutveckling.

Under årens lopp har hon varit handle-dare åt drygt 16 doktorander.

– Det är fantastiskt kul att jobba med unga forskare och läkare, jag lär mig stän-digt nya saker och det håller mig levande och fortsatt nyfiken. Att vi dessutom har framgång i det vi gör, känns förstås också stimulerande.

Samarbetet på kliniken är starkt. Många medarbetare är forskningsaktiva och det finns en forskningssjuksköterska och två forskar AT-block.

Men det finns också utmaningar. En av dem är rekryteringen av framtidens spe-cialister, menar Solbritt Rantapää Dahl-qvist.

– Det är svårt att få fler AT-block och ST-tjänster samt att få tjänster efter ST- utbildningen. En annan utmaning är de höga produktionskraven. Den luft som ti-digare fanns i systemet finns inte längre. Forskning och klinik är ett kommunice-rande kärl och förutsätter varandra, men tyvärr är det svårt att frigöra tid för forsk-ning, ett problem som vi delar med många andra kliniker runt om i landet.

Forskningen har breddatsDet har gått drygt ett år sedan Helena Forsblad dÉlia började på Reumatologis-ka kliniken. Hon fick en professur i april 2015 och pendlar mellan Umeå och Göte-borg (porträtterad i Reumabulletinen nr 2, 2016).

Precis som i Göteborg cyklar hon även i

Umeå, i ur och skur och även mellan flyg-platsen och sjukhuset.

– Det går snabbt med cykel och vi är många som pendlar. På flygplatsen finns som tur är ett garage för oss cyklister. Förhoppningsvis får jag behålla den se-naste cykeln, den förra blev dessvärre stulen.

Med rekryteringen av Helena Forsblad dÉlia, som de senaste åren ägnat en stor del av sin forskningskarriär åt AS, anky-loserande spondylit, har forskningsverk-samheten vid Reumatologiska kliniken förstärkts och ytterligare breddats. Och det kan behövs med tanke på det omfat-tande uppdrag som kliniken har med na-tionella och internationella uppdrag samt handledning och undervisning av läkar-studenter. Kliniken har också ett större regionuppdrag som omfattar ansvar för de svårast sjuka.

– Det är en trivsam klinik med hög medicinsk kompetens. Forskningsintres-set är stort och de flesta reumatologer som arbetar här är disputerade.

Under Reumaveckan är Helena Fors-blad dÉlia ansvarig för ett temasympo-sium, The Backbone of SpA, om olika aspekter av spondartriter. Tillsammans med Gerd-Marie Alenius håller hon den inledande presentationen. Hon kommer även att prata om bentillväxt vid AS, an-kyloserande spondylit, mekanismer och effekter av NSAID samt TNF-hämmare.

Symposiet tar även upp lärdomar från DESIR, SPACE om tidiga SpA-kohorter, samt gastrointestinalt engagemang vid SpA.

– Det finns forskning som talar för att tarmfloran kan ha betydelse för utveck-ling av SpA och hur sjukdomen utvecklas över tid. Forskningsområdet är spännan-


Professor Solbritt Rantapää Dahlqvist Professor Helena Forsblad dÉlia




de, men fortfarande i sin linda. Under symposiet kommer även en internationell föreläsare, Dominique Baeten, verksam som professor vid universitetet i Am-sterdam, att prata om ”Unmet needs inte treatment of AxSpA: where does IL-17 blockade fit?”.

Han kommer att hålla en bred föreläs-ning som spänner över både grundforsk-ning och studier av patienter.

– Vi kommer att få ta del av data från så-väl experimentella modeller som patient-data. Jag ser fram emot Reumaveckan som jag tycker har ett stort värde. Det ger en chans till att nätverka med kollegor över hela landet, men också en god möjlighet till fortbildning inom såväl forskning som nya behandlingsmöjligheter, säger Hele-na Forsblad d´Elia.

TRAM-mottagningReumatologiska kliniken Västerbotten om-fattar tre kliniska enheter: Umeå, Lycksele och Skellefteå.

– Våra specialister i Umeå fungerar som konsulter och har mottagningsverksamhet på de övriga enheterna, säger Gerd-Ma-rie Alenius, verksamhetschef vid kliniken sedan 2009.

Även hon har en bakgrund som fors-kare. Hon blev färdig specialist 1995 och disputerade vid Umeå universitet 2003 på en avhandling om komorbiditet vid psori-asisartrit.

Gerd-Marie Alenius har vid sidan av chefskap fortsatt att arbeta kliniskt och bedriver även forskning.

– Samsjuklighet vid psoriasisartrit är inte lika beforskat som komorbiditet vid RA. Vi vet inte om det finns liknande or-sakssamband. Det är också svårt att på förhand veta vilka patienter som kommer att drabbas hårdare än andra, vi saknar fortfarande effektiva prognostiska mar-körer för sjukdomsaktivitet.

Reumatologiska kliniken är en förhål-landevis liten klinik, men har ändå en om-fattande klinisk forskningsverksamhet.

Flera av klinikens anställda är aktiva som föreläsare eller handledare på läka-rutbildningen och andra vårdutbildning-ar. Här finns även en TRAM-mottagning (tidig RA) och ”RA-instruktörer”, speci-alutbildade patienter med RA som deltar i utbildningen av läkarstudenter och un-derläkare.

– Vi har en grundsyn på kliniken att forskning är viktigt, både för patienterna och för kliniken, och det är gott om spän-nande projekt och förbättringsområden. Men det är inget tvång att forska, vi har exempelvis en specialist som valt att för-djupa sig i ultraljudstekniken och som bedriver utbildningsverksamhet runt om i landet.

På kliniken pågår förnärvarande ett ge- Umeå är björkarnas stad


Reumaveckan · Eva NordinDen första biosimilara monoklonala antikroppen (mAb) för användning inom reumatologi

... ett nytt perspektivINFLECTRA™ (Infliximab) är världens första biosimilara mAb.Inflectra har visat likvärdig effekt, säkerhet och kvalitet som referensläkemedlet Infliximab.

INFLECTRA™

(Infliximab) är en TNF-hämmare, 100 mg pulvertill koncentrat till infusionsvätska, lösning.(Rx, F, SmPC juni 2015).

Doseringen varierar för de olika indikationsområdena: • Reumatoid artrit• Psoriasisartrit• Ankyloserande spondylit• Psoriasis• Crohns sjukdom (även fistulerande)• Ulcerös kolit• Crohns sjukdom hos barn*• Ulcerös kolit hos barn*.

Kontraindikationer: Patienter med anamnes på överkänslighet mot infliximab, mot andra murina proteiner eller mot något av hjälp-

ämnena. Patienter med tuberkulos eller andra allvarliga infektioner såsom sepsis, abscesser, och opportunistiska infektioner. Patienter med måttlig eller svår hjärtsvikt (NYHA klass III/IV).

Övrigt: Patienter ska testas för HBV och TB-infektion innan behandling med Inflectra påbörjas samt följas noggrant avseende infektion efter insatt behandling. Risk för att utveckla lymfom eller andra maligniteter hos patienter behandlade med TNF-hämmande medel kan inte uteslutas. Regelbunden hudundersökning rekommenderas, särskilt hos patienter med riskfaktorer för hudcancer. Kvinnor i fertil ålder måste använda lämpliga preventivmedel för att förhindra graviditet och fortsätta att använda dem i minst 6 månader efter den sista behandlingen med Inflectra.

*Inflectra är avsedd för behandling av svår aktiv sjukdom hos pediatriska patienter mellan 6 och 17 år som svarat otillräckligt på konventionell behandling eller har intolerans eller kontra-indikationer mot sådan behandling. Inflectra har inte studerats hos patienter yngre än 6 år med ulcerös kolit eller Crohns sjukdom.

För ytterligare information om bl.a. effekt ochsäkerhet, förpackningar och pris, se produkt-resumé på www.fass.se respektive www.tlv.se

Innehavare av godkännande för försäljning:Hospira UK Limited, Horizon, Honey Lane, Hurley, Maidenhead, SL6 6RJ, Storbritannien.

Svensk representant: Hospira Nordic AB, now a Pfizer company. Box 34116100 26 Stockholm. Tel. 08 - 672 85 00.

Rx, F: Baserat på produktresuméjuni 2015.

Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.

Rapportering av biverkningar:Om du får biverkningar, tala med läkare, apoteks-personal eller sjuksköterska. Detta gäller även biverkningar som inte nämns i denna informa-tion. Du kan också rapportera biverkningar direkt (se detaljer nedan). Genom att rapporterabiverkningar kan du bidra till att öka informa-tionen om läkemedels säkerhet.Läkemedelsverket:Box 26751 03 Uppsalawww.lakemedelsverket.se

Hospira Nordic AB, now a Pfizer Company | [email protected]

SEAD

IFX_

REUM

A_F

EB20

16

Inflectra_ad_A4_uppdat_feb32016.indd 2 2016-02-10 13:18



ORENCIA® (abatacept) 125 mg injektionsvätska för subkutan injektion och 250 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska för intravenös infusion. Immunosuppressivt medel. Indikation: Subkutan och intravenös beredningsform: Reumatoid artrit - ORENCIA® i kombination med metotrexat är indicerad för behandling av måttlig till svår aktiv reumatoid artrit hos vuxna patienter som svarat otillräckligt på tidigare behandling med en eller flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), inklusive metotrexat (MTX) eller en TNF-hämmare. Vid kombinations-behandling med abatacept och metotrexat har reduktion av progressiv leddestruktion och förbättring av fysisk funktion påvisats. Endast intravenös beredningsform: Polyartikulär juvenil idiopatisk artrit - ORENCIA® i kombination med metotrexat är indicerad för behandling av måttlig till svår aktiv polyartikulär juvenil idiopatisk artrit ( JIA) hos pediatriska patienter från 6 års ålder och uppåt som svarat otillräckligt på andra DMARDs inklusive åtminstone en TNF-hämmare. ORENCIA® har inte studerats hos barn under 6 år. Kontraindikationer: Allvarliga okontrollerade infektioner, som sepsis och opportunistiska infektioner. Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Förpackningar: Fyra förfyllda sprutor med 125 mg abatacept i en ml lösning. Fyra förfyllda pennor med 125 mg abatacept i en ml lösning. En injektionsflaska med 250 mg pulver och en silikonfri spruta. Ytterligare information: ORENCIA® är receptbelagt och förmånsberättigat. För fullständig information och pris, se: www.fass.se. Baserad på produktresumé: 17 december 2015. Bristol-Myers Squibb AB, Tel: 08-7047100.

FEBR

UA

RI 2

016

427S

E16P

R010

50

www.orencia.se | www.orenciapatient.se | www.bms.se

ORENCIA® ÄVEN SOM FÖRFYLLD PENNA

CLICKJECT®

Patienten injicerar dosen med ett knapptryck

MED ETT KNAPPTRYCK

Halkfritt material för ett säkrare grepp

MED GREPPVÄNLIG FORM

Blå indikator visar tydligt när hela dosen är injicerad

MED STORT FÖNSTER



Rule 2Reumatologins Utvecklingsprogram för Ledarskap (RULe) kommer tillbaka med en ny omgång under 2017.

Målgrupp:Nyblivna specialister och chefaspiranter. Nominering pågår fram till 31 augusti, och varje region har möjlighet att nominera tre deltagare.Läs mer på svenskreumatologi.se/RULe2 och RULe1

Datum för RULe 2 (2017)8-10 feb Modul 1 Göteborg26-28 apr Modul 2 Skåne4-6 okt Modul 3 Mellansverige23-24 nov Modul 4 Stockholm

Kontakta din chef om du är intresserad av att delta i programmet!

nerationsskifte, framförallt på sjuksköter-skesidan. På läkarsidan är bemanningssi-tuationen förhållandevis stabil. Det är få som väljer att sluta, menar Gerd-Marie.

– Även om våra specialister trivs, är vi för få för det uppdrag vi har och skulle vilja ha. Utmaningen är att rekrytera bli-vande specialister och få dem att stanna. Till hösten söker vi en ST-läkare till kli-niken. Vi är dock hoppfulla, det är van-ligtvis inte svårt att rekrytera, vår läkar-utbildning är väldigt välstrukturerad och bra. Studenterna känner sig sedda och många vill randa sig hos oss.

RegionfråganReumatologiska kliniken står inför en rad framtida utmaningar. I bakgrunden pågår diskussionen om bildandet av storregioner. Om det bildas en region i norra Sverige, hur ska reumatologin organiseras?

I dag är Umeå en egen klinik, men i Väs-ternorrland och Jämtland ingår reumato-login i Medicinkliniken, och i Norrbotten ingår reumatologin i en centrumbildning tillsammans med hud och infektion.

Frågan handlar om det ska bildas en enda storklinik för den norra regionen, eller om det finns andra lösningar.

– Utmaningen blir att hitta en bra orga-nisation och struktur för framtidens kli-nikindelning.

Gerd-Marie Alenius skulle gärna vilja se att Reumatologiska kliniken i Umeå får vara kvar som klinik och påverka utveck-lingen av reumatologin.

– I dag är det mycket fokus på leder och systemsjukdomar, men jag skulle vilja se ett större helhetsgrepp där även immu-nologi och inflammationsforskning ingår i området. Jag tycker att vi har många spännande diskussioner på kliniken, vi

känner varandra väl och det är en god stämning. Jag skulle vilja säga att vi har högt i tak på kliniken.

Eva Nordin

FaktaReumatologiska kliniken i Västerbotten blev en egen klinik 1974 och är i dag en regionkli-nik med cirka en miljon invånare i upptag-ningsområdet. Till kliniken hör ytterligare två enheter med mottagningsverksamhet: Skellefteå (sedan 1985) och Lycksele (sedan 1994). Samtliga läkare i Umeå fungerar som konsulter mot de bägge enheterna. Telemedi-cin används för länsövergripande möten och mottagningsmöten på distans.

Kliniken har totalt 52 medarbetare och drygt åtta specialistläkartjänster, fördela-de på 15 läkare. Cirka elva av doktorerna har en forskningsdel. Tre professorer dri-ver forskning och utbildning vid kliniken.

Sedan 1974 har antalet slutenvårdsplat-ser minskat från 25 till dagens fyra (på njurmedicin). Här finns också 10-12 dag-vårdsplatser för rehabilitering.

Vid kliniken finns även en TRAM-mot-tagning för nydebuterade patienter med RA. Varje år tas cirka 45-50 nya patienter om hand. Här finns också en droppenhet som ger 1 200 infusioner per år.

Reumatologiska kliniken ansvarar även för utbildning av cirka 200 läkarstudenter varje år, kliniken har även ett regionupp-drag för de svårast sjuka.

Verksamhetschef Gerd-Marie Alenius


MötesprogramTid Tisdag 13 september Sal 1 8.00-12.00 Tid för grupper

12.00-13.00 Lunch och registrering

13.00-13.10 Välkommen

13.10-14.10 Öppningsföreläsning Hjärn- funktion och fysisk träning Carl Johan Boraxbekk

14.10-15.40 Värdsymposium Moderator: Solbritt Rantapää Dahlqvist Medicinska Biobanken - en guldgruva för forskning? Professor Göran Hallmans Nya metoder att studera kau- salitet i epidemiologiska asso- ciationer med hjälp av genetic. Med Dr Dimitry Shungin Ovarialcanser - en utmaning för forskningen. Professor Eva Lundin Antikroppar mot enodogena och exogena citrullinerade antigen föregår utveckling av reumatoid artrit. Doktorand Linda Johansson Kan D-vitamin förutsäga insjuknade i reumatoid artrit? Med dr Mikael Brink

15.40-16.00 Kaffe i utställningen

16.00-17.00 Nanna Svartz-föreläsning Christopher Buckley, Institute of Inflammation and Ageing, University of Birming- ham, UK

17.15-19.00 Mingel + tipsrunda

MÖTESPROGRAM · Reumaveckan i Umeå

Tid Onsdag 14 September Sal 1

7.45 (-8.45) Frukostsymposium Novartis (AS/PsoA) IL-17A-hämmare - behandling med ny verkningsme- kanism för ankyloserande spondylit och psoriasisartrit

9.00-10.30 Temasymposium 1: The Backbone of SpA Moderatorer: Gerd-Marie Alenius och H. Forsblad d’Elia


11.00-12-30 Temasymposium 2: Hur ska vi definiera SLE? Kliniska def. vs. framtidens diagnostik och monitorering Moderator: Anders Bengtsson

12.30-13.30 Lunch

13.30-15.00 Temasymposium 3: Cardio- vascular comorbidity – is it the inflammation? Moderato- rer: Solveig Wållberg Jonsson och Anna Södergren

15.00-15.30 Kaffe vid VU-postrar

15.30-16.00 Kvalitets- & verksamhetsutveckling

16.00-17.00 Priser och föredrag

17.00-18.00 SRFs årsmöte

18.00-19.00 Friskvård kl 17.55-18.30 Löpning med guidning av Umeå i 30 minuter Stavgång med guidning av Umeå i 30 min. Samling: Folkets hus entré kl 17.55

19.00- Konferensmiddag

Sal 3

11.00-12.30 Workshop SRQ Max 15 pers.


Sal 4

11.00-12.30 Telefonrådgivning i praktik- en- det goda samtalet Elisabeth Almgren Eriksson

Sal 2

9.00-10.30 Core set för rehabilitering Mari Klokkerud (30 min) Kost vid reumatisk sjukdom - vilka råd kan vi ge till patienten? Björn Sundström (30 min)


11.00-12-30 The active ingredient of clinical effective hand therapy in arthritis: resistive hand exer- cises; thumb splints, pressure garments and placebos Jo Adams

12.30-13.30 Lunch

13.30-15.00 E-hälsa tRAppen Åsa Revenäs Nya PER. Ont i Lederna

15.00-15.30 Kaffe vid VU-postrar

16.00-17.00 Avhandlingar Pain and its relation to participation in valued activities in rheumatoid arthritis Inger Ahlstrand Learning to guide behavior change - Physical Therapists' Promotion of Health-Enhan- cing Physical Activity in Peop- le with Rheumatoid Arthritis Thomas Nessen. Fatigue in persons with rheumatoid arthritis: A person-centred approach Caroline Feldthusen

17.00-18.00 Årsmöte SveReFo

18.00-19.00 Friskvård kl 17.55-18.30 19.00- Konferensmiddag


MÖTESPROGRAM · Reumaveckan i Umeå

Tid Torsdag - 15 September

Sal 1

7.45 (-8.45) Frukostsymposium BMS Poor prognostic factors and the evolving view on RA treatment

9.00-10.30 Utvalda abstracts Moderatorer: Anna Söder- berg och Thomas Mandl Abstract 5 Anna Deminger, Göteborg Abstract 8 Linda Johansson, Umeå Abstract 13 Joakim Lindqvist, Sthlm Abstract 17 Kristina Forslind, H-borg Abstract 21 Martina Frodlund, Linköp. Abstract 29 Johanna Sandling, Uppsala

10.30-12.30 Postervandring och kaffe

12.30-13.30 Lunch

13.30-14.00 Pris, föredrag bästa abstracts

14.00-14.45 Stipendieutdelning och föredrag


15.15-16.30 Axplock avhandlingar Klementy Shchetynsky, Karo- linska Aase Hensvold, Karo- linska Tor Olofsson, Lund Caroline Feldthusen, Sahlgre- nska Abukar Ali, Sahlgrenska

16.30-17.15 Vetenskapsrådets satsning på nationell samordning av kliniska studier Enhetschef Kaj Stenlöf

17.15-19.00 Tid för grupper

19.00- SRF-Middag

Sal 2

9.00-10.30 Strukturerad data i SRQ Stöd för patienter och verksamhet med mer resultat från SRQ

10.30-12.30 Postervandring och kaffe

10.30-12.30 Icke-farmakologisk behandling Effekter av fysisk aktivitet på komorbiditet vid RA George D Kitas (30 min) Fysisk aktivitet vid reumatisk sjukdom Åsa Lindqvist 30 min

12.30-13.30 Lunch

13.30-14.45 Workshop del 1: Styrketest med 1RM-metoden och styr- keprogramupplägg vid reumatisk sjukdom. Föreläsare: Birgitta Nordgren, Fysiotera- peut, Med dr och hela styrelsen i Sektionen för reumatologi, Fysioterapeuterna Läs mer under Workshop


15.15-16.30 Workshop del 2: Praktisk till- lämpning. 1RM metoden. OBS! Anmälan till del 2 i registreringsformuläret

19.00- SRF-Middag

Sal 3



Tid Fredag - 16 September Sal 1

7.45 (-8.45) Frukostsymposium-EULAR UCB - post-EULAR

8.45-10.00 Fortbildning Harpest, Sorkfeber och Ock- elbosjukan - Vad rör det oss?


10.30-12.00 Fortbildning

10.30-11.00 forts. Harpest, Sorkfeber och Ockelbosjukan - Vad rör det oss?

11.00-12.00 Ögonmanifestationer vid reumatisk sjukdom Leif Tallstedt

12.00-12.30 Tack och adjö-summering av mötet

12.30- Grab'n'go-lunch

Ändringar kan förekomma

2

ABSTRACTNUMMER: 1

INFECTIONS OF THE GUT, UROGENITAL AND RESPIRATORY TRACT AND APPENDICITIS DURING CHILDHOOD, AND THE RISK OF DEVELOPING ANKYLOSING SPONDYLITIS.

Ulf Lindström1, Sofia Exarchou2, Elisabeth Lie3, Mats Dehlin1, Helena Forsblad-d’Elia4, Johan Askling5, Lennart Jacobsson1

1 Rheumatology and Inflammation Research, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg 2 Section of Rheumatology, Department of Clinical Sciences, Lund University 3 Rheumatology Unit, Diakon-hjemmet Hospital, Oslo, Norway 4 Institution of Public Health and Clinical Medicine/Rheumatology, Umeå University 5 Rheumatology Unit & Clinical Epidemiology Unit, Department of Medicine, Karo-linska Institutet

BakgrundData supporting the role of environmental risk factors in the pat-hogenesis of ankylosing spondylitis (AS) are rare, although a role for microbial exposures has long been suspected. The objective of this study was to determine if infections during childhood predict a diagnosis of AS.

MethodsAll individuals having ≥ 1 visit to specialized health care with an associated ICD-code for AS were identified in the national health care register, 1964-2009, being born in and living in Sweden at least until an age of 17 years. For each index case 5 matched controls (sex, age, county) were retrieved from the population register. Ca-ses and controls were linked to the National Patient Register (NPR) to identify hospitalization with an ICD-code indicating an infec-tion (gastrointestinal, urogenital, respiratory tract or appendicitis) at an age of 0-16 years.

All cases and controls with any diagnosis of a rheumatic disease, psoriasis, IBD or iridocyclitis before the age of 17 and juvenile idio-pathic arthritis ever were excluded.

Conditional logistic regression analyses were used to determine

odds ratios for development of AS, with regard to the infectious exposures.

ResultsBased on 2643 cases with AS and 11064 matched controls, child-hood appendicitis reduced the odds for a later diagnosis of AS by 40% and hospitalization with a respiratory tract infection increa-sed the odds by 20% (Table 1). Similar results were obtained when excluding all cases/controls with a diagnosis of IBD.

Conclusions Appendicitis during childhood decreased and respiratory tract infections increased the risk of developing AS in this case-con-trol study. Appendicitis/appendectomy has previously, repeatedly, been described to decrease the risk for ulcerative colitis, but has not been investigated for AS. Our findings suggest that early im-mune phenotype, either affecting the risk for severe childhood in-fections, or being modulated by such infections, may represent an early pathophysiological phase of AS.

ABSTRACTNUMMER: 2

ARE ANKYLOSING SPONDYLITIS, PSORIATIC ARTHRITIS AND UNDIFFERENTIATED SPONDYLARTHRITIS ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK OF CARDIOVASCULAR DISEASE?

Karin Bengtsson1, Helena Forsblad-d´Elia1,2, Elisabeth Lie1, Eva Klingberg1, Mats Dehlin1, Sofia Exarchou3, Ulf Lindström1, Johan Askling4, Lennart TH Jacobsson1


Reumaveckan 2016 - AbstractsÅrets höjdpunkt! Välkommen till Reumaveckan i Umeå! Det stora nationella SRF-mötet arrangeras nu för tredje gången – tidigare möten har hållits i Örebro och Halmstad/Tylösand.

Den vetenskapliga aktiviteten är fortsatt hög inom svensk reumatologi vilket återspeglas i det breda sortiment av abstracts som i år inkommit. SRF-bidragen (nr 1–41) följs av bidragen från SveReFo (nr 42–46) och bidrag för Kvalitets- & Verksamhets-utveckling (nr 47–53).

På följande sidor finner Ni årets samtliga 53 abstractbidrag. För enstaka av bidragen visas endast titel, författare och hemvist. Detta är inte något redaktionellt misstag utan svarar mot ett önskemål från några av forskarna. Genom att bidragen inte publiceras i sin helhet finns inga formella hinder för att de presenteras vid internationella möten som tidsmässigt ligger efter deadline för abstract-inskick till Reumaveckan. På detta sätt kan vi bjudas på nyheter innan de når större reumatologikretsar på t.ex. EULAR eller ACR.

Än en gång, varmt välkomna!

Christopher SjöwallVetenskaplig sekreterare

i Svensk Reumatologisk Förening

ABSTRACTS

1

3

1 Department of Rheumatology and Inflammation Research, Sahl-grenska Academy, University of Gothenburg 2 Departments of Public Health and Clinical Medicine, Rheumatology, Umeå University 3 Section of Rheumatology, Department of Clinical Sciences, Malmö, Lund University 4 Clinical Epidemiology Unit and Rheumatology Unit, Department of Medicine, Karolinska Institute

Background/purposeOur objective was to investigate the incidence and risk of first-time acute coronary syndrome (ACS), stroke and venous thromboembo-lism (VTE) in patients with ankylosing spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PsA) and undifferentiated spondylarthritis (uSpA) com-pared to each other and to general population (GP) comparators.

MethodsThe study design was a prospective nationwide cohort study. The cohorts, an AS (n=6448), a PsA (n=16063), an uSpA (n=5190) and a GP (n=266435) cohort, were identified 2001-2009 in the Swedish Patient and Population registers. The follow-up began January 1, 2006 or at the date of diagnosis thereafter in previously undiag-nosed cases and extended until the first outcome occurrence, de-ath, emigration or December 31, 2012. Crude rates and age- and sex-standardized rates were calculated. Age- and sex-adjusted ha-zard ratios (HRs) were calculated using Cox proportional hazard regression analysis. Baseline comorbidity and treatment were re-trieved from the Patient register and Prescribed Drug register.

ResultsAge-and sex-adjusted HRs for ACS were significantly increased in PsA, AS and uSpA by 36-76% compared to the GP cohort. Age- and sex-adjusted HRs for stroke were significantly increased in PsA and AS by 25-34%, and non-significantly in uSpA. For VTE the age-and sex-adjusted HRs for both AS, PsA and uSpA were equal-ly and significantly increased with about 50% compared to the GP cohort. No significant differences in HRs were noted between the SpA subtypes. (Table)

ConclusionThe risks for ACS and VTE were increased in all subtypes of SpA with about 50% compared to GP. A slightly lower increased risk was noted for stroke in AS and PsA, but not in uSpA. This suggests that SpA patients, irrespective of subtype, should be monitored thoroughly for cardiovascular risk factors.

Rates are presented as number of events/1000 person-years. All ra-tes and hazard ratios are calculated with 95 % confidence interval given in parenthesis. *Age- and sex-adjusted with the GP cohort as reference. †Age- and sex-adjusted.

ABSTRACTNUMMER: 3

INCREASED RISK OF ATRIOVENTRICULAR BLOCK, ATRIAL FIBRILLATION AND PACEMAKER IMPLANTATION IN ANKYLO-SING SPONDYLITIS, UNDIFFERENTIATED SPONDYLARTHRITIS AND PSORIATIC ARTHRITIS COMPARED TO THE GENERAL PO-PULATION

Karin Bengtsson1, Helena Forsblad-d´Elia1,2, Elisabeth Lie1, Eva Klingberg1, Mats Dehlin1, Sofia Exarchou3, Ulf Lind-ström1, Johan Askling4, Lennart TH Jacobsson1

1 Department of Rheumatology and Inflammation Research, Sahl-grenska Academy, University of Gothenburg 2 Departments of Public Health and Clinical Medicine, Rheumatology, Umeå University 3 Section of Rheumatology, Department of Clinical Sciences, Malmö, Lund University 4 Clinical Epidemiology Unit and Rheumatology Unit, Department of Medicine, Karolinska Institute

Background/purposeOur objective was to investigate the incidence and risk of atrio-ventricular (AV) block and atrial fibrillation (AF) in patients with ankylosing spondylitis (AS), undifferentiated spondylarthritis (uSpA) and psoriatic arthritis (PsA) compared to each other and to general population (GP) comparators. We also investigated the incidence of pacemaker implantation, a possible consequence of severe arrhythmia.

MethodsThe study design was a prospective nationwide cohort study. The cohorts, an AS (n=6448), a PsA (n=16063), an uSpA (n=5190) and a GP (n=266435) cohort, were identified 2001-2009 in the Swedish Patient and Population registers.

The follow-up began January 1, 2006 or at the date of diagnosis thereafter in previously undiagnosed cases and extended until the first outcome occurrence, death, emigration or December 31, 2012. Crude rates and age- and sex-standardized rates were calculated. Age- and sex-adjusted hazard ratios (HRs) were calculated using Cox proportional hazard regression analysis. Baseline comorbidity and treatment were retrieved from the Patient register and Pres-cribed Drug register.

Results Age-and sex-adjusted HRs for AV block, AF and pacemaker im-plantation were significantly increased in both AS, uSpA and PsA compared to the GP cohort. AS patients had not only a 2-fold in-crease in HRs for AV block and pacemaker implantation compared to GP but also a significantly increased HR compared to patients with PsA. The increased HR for AV block was most pronounced for men in both the AS and uSpA cohort, with a 2-3-fold increase compared to GP comparators (Table).

Conclusion Patients with AS, uSpA and PsA had a significantly increased risk of AV block, AF and pacemaker implantation compared to GP com-parators. Male AS and uSpA patients had a 2-3-fold increased risk of AV-block compared to GP. These results demonstrate both si-milarities and differences in subtypes of SpA, which were partly sex-specific.

Table see next page


ABSTRACTS


ABSTRACTS

Rates are presented as number of events/1000 person-years. All ra-tes and hazard ratios are calculated with 95 % confidence interval given in parenthesis. *Age- and sex-adjusted with the GP cohort as reference. †Age- and sex-adjusted. #Age-adjusted.

ABSTRACTNUMMER: 4

A PROSPECTIVE STUDY OF FECAL CALPROTECTIN AND THE DEVELOPMENT OF INFLAMMATORY BOWEL DISEASE IN AN-KYLSOING SPONDYLITIS

Eva Klingberg, Hans Strid, Arne Ståhl, Anna Deminger, Hans Carlsten, Lena Öhman, Helena Forsblad-d’Elia

1 Department of Rheumatology and Inflammation Research, Sahl-grenska Academy at the University of Gothenburg, Sweden 2 Depart-ment of Internal Medicine, Södra Älvsborgs sjukhus, Borås, Sweden 3 Institute of Medicine, Departments of Internal Medicine and Cli-nical Nutrition, Sahlgrenska Academy at the University of Gothen-burg, Sweden 4 Department of Microbiology and Clinical Immuno-logy, Sahlgrenska Academy at the University of Gothenburg, Sweden 5 Department of Public Health and Clinical Medicine, Rheumatology, Umeå University, Umeå, Sweden

BackgroundPatients with ankylosing spondylitis (AS) are at increased risk of developing inflammatory bowel diseases (IBD). The objectives of this 5-year prospective study were to study gut inflammation in AS indirectly by measuring fecal calprotectin (FC) in relation to di-sease activity and medication and to determine the incidence of IBD and the predictors thereof.

MethodsFC was assessed in 204 AS patients (NY-criteria) at baseline and reexamined in 164 at the 5-year follow-up. The patients answered questionnaires and underwent clinical evaluation. At baseline ileocolonoscopy was performed in patients with a FC≥500 mg/kg and at the 5-year follow-up in patients with a FC ≥200 mg/kg. The medical records were checked for ileocolonoscopies and diagnose of IBD during the follow-up period.

Results An elevated FC (>50 mg/kg) was found in two-thirds of the pa-tients at both study-visits. Baseline FC was positively correlated

with 5-year follow-up values of ASDASCRP, BASDAI, BASFI, CRP and ESR. The use of NSAIDs was associated with a higher FC, whereas use of TNF-blockers and synthetic DMARDs was associa-ted with a lower FC at both visits. At the five years follow-up users of TNF receptor fusion proteins had significantly higher FC than users of anti-TNF antibodies. Three weeks NSAID-pause resulted in a median reduction of FC of 116 mg/kg. The 5-year incidence of Crohns disease (CD) was 1.5% and a high FC its’ main predictor.

ConclusionsFC was elevated in a majority of the patients and associated with disease activity and medication at both study-visits, indicating a link between gut and joint disease in AS. CD developed in 1.5% and a high FC was the main predictor thereof. We suggest that FC may be monitored regularly to reveal gut inflammation, especially in patients with active disease, gastrointestinal symptoms or eta-nercept-use. NSAIDs should if possible be paused before the as-sessment.

ABSTRACTNUMMER: 5

A FIVE YEAR PROSPECTIVE STUDY OF SPINAL RADIOGRAPHIC PROGRESSION IN PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS

Anna Deminger1, Eva Klingberg1, Mats Geijer2, Jan Göthlin3, Martin Hedberg4, Eva Rehnberg5, Hans Carlsten1, Lennart Ja-cobsson1, Helena Forsblad d’Elia1,6

1 Avdelningen för reumatologi och inflammationsforskning, Sahl-grenska Akademin, Göteborgs universitet, Göteborg 2 Röntgenavdel-ningen, Örebro Universitetssjukhus, Örebro 3 Röntgenavdelningen, Sahlgrenska Universitetssjukhus, Mölndal 4 Avdelningen för reuma-tologi, Södra Älvsborgs sjukhus, Borås 5 Reumatologmottagningen, Alingsås lasarett, Alingsås 6 Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Reumatologi, Umeå universitet, Umeå

BackgroundKnowledge of predictors for radiographic progression in ankylo-sing spondylitis (AS) is limited. The aim was to study radiographic progression and its predictors in the spine in AS patients in total and by gender.

Material and methods204 AS patients were included in a longitudinal study. At baseline and after five years lateral radiographs of the cervical and lumbar spine were graded according to the modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score (mSASSS). Predictors were assessed by questionnaires, spine mobility tests and blood samples.

ResultsOf the 204 patients included, 169 (83%) were re-examined after five years, 92 (54%) men. At baseline, median age (IQR) of the 169 patients was 49 (40 to 61.5) years old and median duration of symptoms (IQR) was 22 (12 to 34) years, no significant diffe-rence between sexes. Baseline mean mSASSS was 14.0±20.0 with progression to 16.4±20.8 at follow-up, an increase of 1.5±3.0 units (p<0.001). In men, mean baseline mSASSS was 22.0±23.5 and at follow-up 23.8±23.8, an increase of 1.8±2.8 (p<0.001). In women mean baseline mSASSS was 6.4±9.6 and 7.6±11.7 at follow-up, an increase of 1.2±3.3 (p=0.002). The mSASSS scores and progression of mSASSS were greater in men (p<0.001 and p<0.01 respective-ly). In the total group 18.9% had a progression ≥4 mSASSS units over five years, 23.9% of the men and 13.0% of the women (p=0.11). Age-adjusted logistic regression models were used to find pre-dictors for such rapid progression (table).

5

4

7


ABSTRACTS

ConclusionProgression rate in mSASSS was higher in men compared with women in this cohort of AS patients with longstanding disease. Presence of existing syndesmophytes at baseline, having ever smo-ked and persisted elevated CRP during follow-up were significant predictors for change in ≥4 mSASSS units over five years in men whereas in women having never smoked and high BASMI were significant predictors.

ABSTRACTNUMMER: 6

SPINAL MOBILITY IN LONG STANDING ANKYLOSING SPON-DYLITIS. APPLICATION OF NEWLY DEVELOPED REFERENCE IN-TERVALS ON CLINICAL DATA

Björn Sundström, Lotta Ljung1, Solveig Wållberg Jonsson1

1 Umeå Universitet

BackgroundA hallmark of ankylosing spondylitis (AS) is the progressive decli-ne of spinal mobility. Recently published reference intervals (RI) for spinal mobility measurements in healthy individuals offer new possibilities to assess impairment during the course of the AS di-sease (1).

Objectives To evaluate the development of subnormal spinal mobility among patients with AS with regards to disease duration.

Methods The cohort comprised all patients born 1937 or later with a valida-ted (modified NY criteria) AS diagnosis at the Rheumatology de-partment in Västerbotten, whom had one or more registered spinal mobility measurement (n=232). The first subnormal value (lower than the 2.5th percentile of healthy individuals) regarding 10 cm Schober test, lateral spinal flexion, chest expansion, and cervical rotation, respectively, using the age-, sex- and length specific refe-rence intervals, was defined as outcome. The follow-up started at the first measurement and ended at the date of the outcome, the study end (June 30, 2015), death or the time point for the last visit + 2 years.

Results The median (range) of the total disease duration during follow-up was 31 (5-61) years. 3706 examinations were evaluated, with a me-dian of 24 examinations/patient, or median (range) 1.0 (0.1-2.8) examinations/year of follow-up. The proportion of patients with subnormal mobility increased by disease duration for all measure-

ments. Lumbar mobility was most impaired, but after 15-20 years half of the patients still had mobility measurements within the nor-mal range. After 40 years of disease half of the patients still had normal cervical rotation, although this proportion decreased to 20% after 60 years of disease.

ConclusionsPreserved spinal mobility is common in long-standing AS. However, the results indicated a continuous progression of spinal stiffness also after 20 years of AS disease.

References1. Ramiro, et al. Ann Rheum Dis 2015

ABSTRACTNUMMER: 7

SHIFT WORK MAY BE ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK OF RHEUMATOID ARTHRITIS IN WOMEN, BUT NOT IN MEN

Linnea Arvidsson1,2, Ulf Bergström1,2, Mitra Pikwer1, Jan-Åke Nilsson1,2, Lennart Jacobsson1, Carl Turesson1,2

1 Reumatologi, Institutionen för Kliniska Vetenskaper, Malmö, Lunds Universitet 2 Sektionen för Reumatologi, Skånes Universitetssjuk-hus, Malmö 3 Reumatologiska kliniken, Mälarsjukhuset, Eskilstuna 4 Avdelningen för Reumatologi och Inflammationsforskning, Sahl-grenska Akademin, Göteborgs Universitet

Objective Shift work, defined here as working outside regular day shifts, can cause circadian dysfunction, and is considered to be a potential contributory factor to a range of clinical and pathological condi-tions, including inflammation. The objective was to investigate the relation between shift work and the risk of subsequent develop-ment of rheumatoid arthritis (RA) in women and men separately.

Methods Among participants in a population-based health survey (N=30447), incident cases of RA were identified by linking the co-hort to local and national RA registers, followed by a structured re-view of the medical records. For each validated case, four controls, matched for sex, year of birth and year of screening, who were alive and free of RA when the index person was diagnosed, were selec-ted. The impact of shift work on the risk of RA was examined in conditional logistic regression models, stratified by sex.

Results A total of 172 incident cases of RA (136 women/36 men, mean age at diagnosis 63 years) were identified. The median time from in-clusion to RA diagnosis was 5 years (range 1–13). Shift work was associated with an increased risk of subsequent development of RA in women (odds ratio (OR) 1.60; 95 % confidence interval (CI) 1.01-2.57), whereas there was no significant association in men (OR 1.04; 95 % CI 0.35-3.05). The estimated impact of shift work on the risk of RA in women was similar in separate models adjusted for level of formal education (OR 1.56; 95 % CI 0.97-2.50) and smoking (OR 1.53; 95 % CI 0.95-2.45).

ConclusionIn this nested case-control study, women with shift work had an increased risk of a future diagnosis of RA compared to those with regular working hours. Exposures related to shift work, possibly including circadian dysfunction, may contribute to RA developme-nt in women.

6

Table. Univariate logistic regression analyses adjusted for age, with increase of ≥4 mSASSS units during 5 years as dependent variable. Covariates are baseline values, except for CRP and treatment (mean during follow-up).

Men (N=92) Women (N=77) Covariates OR (95% CI) OR (95% CI) Ever smoker, Y/N) 3.05 (1.07 to 8.66) 0.11 (0.01 to 0.93) History of anterior uveitis 1.77 (0.63 to 4.97) 0.90 (0.22 to 3.63) BASMI, score (0-10, per unit) 1.10 (0.79 to 1.53) 2.60 (1.27 to 5.32) Presence of syndesmophyte 7.26 (1.75 to 30.18) 3.29 (0.82 to 13.26) Mean CRP during follow-up >10 mg/L 5.23 (1.69 to 16.18) 0.86 (0.09 to 8.13) NSAID-index, 0-100 (per unit) 1.00 (0.99 to 1.01) 1.00 (0.98 to 1.02) Part of time TNFi during follow-up, 0-1 (per unit) 1.29 (0.39 to 4.30) 2.46 (0.40 to 15.20) Part of time bisphosphonate during follow-up, 0-1 (per unit)

2.96 (0.52 to 16.76) 4.12 (0.58 to 29.47)

BASMI, Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index, CRP, C-reactive protein, NSAID, non-steroidal anti-inflammatory drug; TNFi, tumor necrosis factor inhibitor. For dichotomous variables, no was coded 0, yes 1.

ABSTRACTS


ABSTRACTNUMMER: 8

CONCENTRATION OF ANTIBODIES AGAINST PORPHYROMO-NAS GINGIVALIS IS INCREASED BEFORE THE ONSET OF SYMP-TOMS OF RHEUMATOID ARTHRITIS

Linda Johansson1, Natalia Sherina2, Nastya Kharlamova2, Barbara Potempa3, Barbro Larsson2, Lena Israelsson2, Jan Po-tempa3, Solbritt Rantapää Dahlqvist1, Karin Lundberg2

1 Public Health and Clinical, Medicine/Rheumatology, Umeå Uni-versity, Umeå, Sweden 2 Rheumatology Unit, Department of Medici-ne Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 3 School of Den-tistry, University of Louisville, Kentucky, US

BackgroundChronic periodontitis has been considered as an important deter-minant in both occurrence and severity of rheumatoid arthritis (RA). It has been hypothesized that citrullination by the periodon-tal pathogen Porphyromonas gingivalis may play an important role in the development of RA-specific autoimmunity, by breaking im-mune tolerance to citrullinated proteins and trigger the production of anti-citrullinated protein antibodies (ACPA). In support of this hypothesis, we have recently demonstrated elevated anti-P. gin-givalis antibody levels in RA compared to controls, specifically in ACPA+ RA. The aim of the present study was to further investigate the role of P. gingivalis in RA aetiology, by analysing the anti-P. gin-givalis antibody response in plasma samples collected before the onset of RA.

MethodsA case-control study (251 cases, 198 controls) was performed within the Biobanks of Northern Sweden. Cases had donated blood samples (n=422 before the onset of RA symptoms by 5.2 (6.2) years [median (Interquartile range)]. Blood was also collected from 192 RA patients following diagnosis. Antibodies against P. gingivalis virulence factor arginine gingipainB (RgpB), and a citrullinated peptide (CPP3) derived from the P. gingivalis peptidylarginine dei-minase enzyme, were analysed by ELISA.

ResultsAnti-RgpB IgG levels were significantly increased in pre-sympto-matic individuals (mean±SEM; 152.7±14.8 AU/ml) and in RA-pa-tients (114.4±16.9 AU/ml), compared with controls (p<0.001). Anti-CPP3 antibodies were detected in 5% of pre-symptomatic individuals and in 8% of RA-patients, with elevated levels in both subsets (4.33±0.59 and 9.29±1.81 AU/ml, respectively) compared with controls (p<0.001). Anti-CPP3 antibodies followed the ACPA response, with increasing concentrations over time, whilst anti-Rg-pB antibodies were elevated and stable in the pre-symptomatic in-dividuals with a trend towards lower levels after RA diagnosis.

ConclusionAnti-P. gingivalis antibody concentrations were significantly incre-ased in RA-patients compared with controls, and were detectable years before onset of symptoms of RA, supporting an aetiological role for P. gingivalis in the development of RA.

ABSTRACTNUMMER: 9

PRESENCE OF RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASE PREDATES THE ONSET OF SYMPTOMS OF RHEUMATOID ARTHRITIS

Heidi Kokkonen1, Solbritt Rantapää-Dahlqvist1

1 Umeå Universitet, Folkhälsa och klinisk medicin/Reumatologi

BackgroundPatients with rheumatoid arthritis (RA) are at increased risk of de-veloping cardiovascular (CV) comorbidity compared with the ge-neral population. Of the known CV risk factors, a more atherogenic lipid profile and smoking have been presented prior to RA onset.

ObjectiveLifestyle factors, lipid levels, hypertension, and diabetes were evaluated in individuals prior to onset of symptoms of RA and matched population controls from northern Sweden.

Methods A nested case-control study was based on information from The Västerbotten Intervention Programme (VIP) and the WHO Mul-tinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovas-cular Disease (MONICA). The registers of patients with RA at-tending the Department of Rheumatology, Umeå was co-analysed with the registers from VIP and MONICA. This study included 547 pre-symptomatic individuals (mean age 51.5years; 372f/175m, me-dian (IQR) predating time 5.0(7.0) years), and 1654 controls (mean age 51.6years; 1123f/531m). CV risk factors were defined as: hyper-tension (systolic≥140 mmHg, diastolic≥90 mmHg), ApoB/ApoA1 ratio (females ≥0.7, males ≥0.8), BMI≥25, diabetes, and ever smoker.

ResultsLower levels of ApoA1 (OR=2.0 (95%CI1.25, 3.25) and increased ApoB/ApoA1 ratio (OR=2.25 95%CI1.25, 4.06) were associated with RA development, particularly in females besides smoking, BMI and waist range. Elevated ApoB/ApoA1 ratio (OR=1.25 95%CI1.01, 1.56), being ever smoker (OR=2.00 95%CI1.63, 2.47), BMI≥ 25 (OR=1.33 95%CI1.09, 1.63) and diabetes (OR=1.98 95%CI1.06, 3.68) but not hypertension (OR=0.89 95%CI 0.72-1.11) were associated with RA development. The pre-symptomatic individuals had significantly higher frequency of these risk factors, 32.3% of these individuals had ≥3 of these factors compared with 23.2% of the matched con-trols (OR=2.52 95%CI1.67, 3.83).

ConclusionSeveral of the CV risk factors are present in individuals already years before onset of symptoms of RA. One third of the pre-symp-tomatic individuals had at least 3 of these factors present. These results urge early CV prevention in patients with RA.

ABSTRACTNUMMER: 10

SMOKING AND PERSISTENT DISEASE ACTIVITY ARE ASSOCI-ATED WITH AN INCREASED RISK OF RAPID JOINT DESTRUC-TION IN PATIENTS WITH EARLY RHEUMATOID ARTHRITIS

Emil Rydell1,2, Christina Book1,2, Kristina Forslind3, Jan-Åke Nilsson1,2, Lennart Jacobsson1,4, Carl Turesson1,2

1 Reumatologi, Institutionen för Kliniska Vetenskaper, Malmö, Lunds Universitet 2 Sektionen för Reumatologi, Skånes Universitetssjukhus, Malmö 3 Sektionen för Reumatologi, Helsingborgs lasarett 4 Avdel-ningen för Reumatologi och Inflammationsforskning, Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet

ObjectiveTo study the relation between patient characteristics in early RA and subsequent rapid radiographic progression (RRP).

8

9

10

ABSTRACTS


Pfi zer 191 90 SollentunaTelefon 08-550 520 00www.pfi zer.se

50 mg Injektionspenna. Varunummer: 06 57 78

Farmaceutisk beteckning: Injektionsvätska, lösning förfylld injektionspenna, 50 mg (= 1 ml).

Innehåll i förpackning: 2, 4 eller 12 förfyllda injektionspennor med Enbrel och 2, 4 eller 12 kompresser med alkohol.

50 mg Förfylld spruta. Varunummer: 04 75 60

Farmaceutisk beteckning: Injektionsvätska, lösning förfylld spruta, 50 mg (=1 ml).

Innehåll i förpackning: 4 förfyllda injektionssprutor med lösning, 8 kompresser.

25 mg Förfylld spruta. Varunummer: 04 70 42

Farmaceutisk beteckning: Injektionsvätska, lösning förfylld spruta, 25 mg (=1 ml).

Innehåll i förpackning: 4 förfyllda injektionssprutor med lösning, 8 kompresser.

25 mg Blandbar beredning. Varunummer: 55 66 61

Farmaceutisk beteckning: Pulver och vätska till injektionsvätska, lösning 25 mg (=1 ml).

Innehåll i förpackning: 4 injektionsfl askor + pulver, 4 förfyllda injektionssprutor med 1 ml lösningsmedel, 4 injektionsnålar, 4 adaptrar, 8 kompresser.

10 mg Blandbar barnberedning. Varunummer: 48 76 92

Farmaceutisk beteckning: Pulver och vätska till injektionsvätska, lösning 10 mg (=1 ml) till barn.

Innehåll i förpackning: 4 injektionsfl askor, 4 förfyllda sprutor med vatten för injektions vätska, 4 injektionsnålar, 4 adapter till injektionsfl askor och 8 kompresser med alkohol. Gradering på sprutan: 1 ml spruta med 0,1 ml gradering (och fi ngradering för 0,02 ml).

Enbrel – Sortimentsguide

Enbrel är godkänd för förvaring i rumstemperatur max 25° i upp till 4 veckor!

För fullständig information se www.fass.se

Enbrel (etanercept), Rx, F, ATC-kod: L04AB01. Selektivt immunosuppressivt medel. Injektionsvätska i förfylld injektionspenna, förfylld spruta, pulver och vätska till injektion i styr-korna: 10 mg, 25 mg och 50 mg. Indikationsområden: Måttlig till svår aktiv reumatoid artrit samt svår, aktiv progressiv reumatoid artrit hos vuxna. Polyartrit och utvidgad oligoartrit hos barn och ungdomar från 2 års ålder med otillräckligt svar på eller intolerans mot metotrexat. Psoriasisartrit hos ungdomar från 12 års ålder med otillräckligt svar på eller intolerans mot metotrexat. Entesitrelaterad artrit hos ungdomar från 12 års ålder med otillräckligt svar på eller intolerans mot konventionell behandling. Aktiv och progressiv psoriasisartrit hos vuxna där svaret vid tidigare behandling med sjukdomsmodi� erande antireumatiska läkemedel varit otillräckligt. Svår aktiv ankyloserande spondylit hos vuxna med otillräckligt svar på konventionell terapi. Behandling av vuxna med svår icke-radiogra� sk axial spondylartrit med objektiva tecken på in� ammation genom förhöjt C-reaktivt protein (CRP) och/eller magnetröntgen (MR) och som inte har svarat tillräckligt på icke-steroida antiin� ammatoriska läkemedel (NSAIDs). Måttlig till svår plaquepsoriasis hos vuxna som inte svarat på eller som har en kontraindikation mot, eller som är intoleranta mot annan systemisk behandling inkluderande cyklosporin, metotrexat eller psoralen och UVA-strålning (PUVA). Kronisk svår plaquepsoriasis hos barn och ungdomar från 6 års ålder som har otillräcklig effekt av eller som är intoleranta mot andra systemiska behandlingar eller ljusbehandling. Kontraindi-kationer: Sepsis eller risk för sepsis. Varningar och försiktighet: Allvarliga infektioner, samtidig behandling med anakinra och abatacept, hjärtsvikt, demyeliniserande sjukdomar, återkommande kroniska infektioner. För ytterligare information samt prisuppgift se www.fass.se P� zer, Vetenskapsvägen 10, 191 90 Sollentuna. Produktresumé: november 2015

PP-E

NB-

SWE-

0094

, Apr

-201

6

Finns i tre olika styrkor!

C206941_Enbrel_Sortimentsguide_A4-annons.indd 1 2016-04-21 14:50


ABSTRACTS

MethodsAn inception cohort of patients with early RA (symptom duration <12 months), recruited in 1995-2005 from a defined area, was in-vestigated. Radiographs of hands and feet were scored in chronolo-gical order by a trained reader according to the modified Sharp-van der Heijde score (SHS). RRP was defined as an increase of 5 points in SHS per year.

ResultsA total of 233 patients with early RA were included. Radiographs were available from 232 patients at baseline, 211 at 1 year and 164 at 5 years. Thirty-six patients were classified as RRP. As expected, RF and anti-CCP predicted RRP. A history of ever smoking was asso-ciated with a significantly increased risk of RRP up to 5 years (odds ratio (OR) 2.69; 95 % confidence interval 1.01-7.18, adjusted for RF and baseline presence of erosions). High CRP (> 9 mg/l; adjusted OR 2.36; 1.04-5.38) and ESR (adjusted OR per standard deviation (SD) of increasing ESR 1.70; 1.17-2.46) at inclusion were predictive of RRP, whereas there were no significant associations for baseline DAS28, swollen/tender joint count or patient’s global assessment. At the 1-year follow-up, in addition active disease as measured by DAS28 (adjusted OR 2.54 per SD; 95 % CI 1.54-4.19) and swollen joint count were also significantly associated with RRP up to 5 years. Elevated CRP (> 9 mg/l) at 1 year was a robust predictor of subsequent RRP (adjusted OR 6.98; 95 % CI 2.85-17.14).

ConclusionEarly RA patients with a history of smoking were more likely to have rapidly progressive joint damage. High disease activity me-asures at 1 year were strongly associated with rapid radiographic progression. These results underline the importance of early supp-ression of disease activity in RA.

ABSTRACTNUMMER: 11

THE B-CELL COMPARTMENT IN MANIFEST RHEUMATOID AR- THRITIS

Katrin Thorarinsdottir1, Alessandro Camponeschi1, Maria Bergquist1, Lennart Jacobsson1, Inga-Lill Mårtensson1, Inger Gjertsson1

1 Department of Rheumatology and Inflammation Research, Univer-sity of Gothenburg, Sweden

BackgroundRheumatoid arthritis (RA) is a chronic, autoimmune disease. Au-toantibodies against citrullinated proteins (ACPA) or immunoglo-bulins (RF, rheumatoid factor) are pivotal for the diagnosis. However knowledge about the function and composition of the antibody producing B-cell compartment in relation to clinical out-comes in RA patients is limited.

AimTo study whether different B-cell subpopulations in patients with RA correlate with autoantibodies and disease severity.

Methods Patients with manifest RA (n=24, mean age 54, mean disease dura-tion 5 years) were stratified into two groups with and without autoantibodies (RF and ACPA) and compared to healthy controls (n=11). Autoantibodies, radiographic joint destruction and B-cell subpopulations were assessed.

Results The main differences are found among the CD21- B cells, a memory

population that constitutes 8% of all B cells in healthy individu-als and ACPA/RF negative RA patients, and 11% in ACPA/RF po-sitive patients. Dividing the CD21- B cells into additional subsets showed that the frequencies of CD38-CD24- cells (p=0.002) and CD27-IgD- cells (p=0.001) are increased in ACPA positive patients compared to healthy individuals, and that the increased frequency of switched (CD27-IgD-) cells associates to radiographic joint de-struction. In RA patients, the frequency of CD21- B cells that are CXCR4+ is reduced (p=0.008) whereas those that are CXCR3+ is increased (p=0.008) compared to their CD21+ counterparts, which indicates that CD21- B cells home to inflammatory sites.

ConclusionThe CD21- B cell subpopulations associate with joint destruction and home to inflammatory sites. These results indicate a role for CD21- B cell in the disease pathogenesis.

ABSTRACTNUMMER: 12

PENTRAXIN 3 IN SERUM AND SYNOVIAL FLUID OF PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS WITH AND WITHOUT AU-TOANTIBODIES

Tomas Weitoft, Anders Larsson, Tore Saxne, Vivek Manivel, Jörgen Lysholm, Ann Knight, Johan Rönnelid

1 Centrum för Klinisk Forskning Uppsala Universitet/Region Gäv-leborg 2 Sektionen för Klinisk Kemi, Institutionen för Medicinska vetenskaper, Uppsala Universitet 3 Institutionen för Immunologi, Genetik och Patologi, Uppsala Universitet 4 Reumatologisektionen, Institutionen för Kliniska Vetenskaper , Lunds Universitet 5 Reuma-tologisektionen, Institutionen för Medicinska Vetenskaper, Uppsala Universitet 6 Reumatologikliniken Falu lasarett

ObjectivesPentraxin 3 (PTX3) is a locally produced multifunctional prote-in involved in inflammation, matrix deposition and immunity. As patients with seropositive rheumatoid arthritis (RA) have a more severe disease course with higher risk for joint destruction than those with seronegative RA, the aim of the present study was to examine differences of PTX3 and other local markers of inflamma-tion and potential destruction in synovial fluid (SF) and serum in seropositive compared to seronegative RA.

MethodNinety-seven RA patients with knee effusion were included. Pa-tient characteristics were collected and serum and SF levels of PTX3, as well as serum levels of ACPA and RF of IgA and IgM sub-classes, and markers of inflammation and potential destruction in SF: white blood cell counts, TNF, IL6, VEGF, MMP3 and COMP were analyzed. In addition, a radiographic knee examination was performed.

Results There was no correlation between PTX3 in serum and SF. Patients with autoantibodies had significantly higher PTX3 levels in SF whereas there was no difference in serum levels between seropo-sitive and seronegative patients. PTX3 in SF correlated with au-toantibody levels, general disease activity and local inflammation markers , especially polymorphonuclear cells.

ConclusionThe correlation with autoantibody levels and the higher SF-PTX3 levels in seropositive patients suggest a role for PTX3 in the joint inflammatory process of this RA phenotype. The result is in sup-port for the hypothesis that seropositive and seronegative RA are

11

12


ABSTRACTS

different disease entities and our findings suggest that polymorp-honuclear cells may be an important source for SF of PTX3 in RA.

ABSTRACTNUMMER: 13

PAIN DESPITE OF INFLAMMATION CONTROL IN EARLY RHEU-MATOID ARTHRITIS – A STRONG PREDICTOR FOR LONG-TERM WIDESPREAD PAIN AND FATIGUE

Joakim Lindqvist1, Helga Westerlind1,2, Maria EC Schelin2,3, Saedis Saevarsdottir1,2, Reem Altawil1, Lars Klareskog1, Lars Alfredsson2, Jon Lampa1

1 Enheten för Reumatologi, Institutionen för Medicin, Karolinska Institutet 2 Institutet för Miljömedicin, Karolinska Institutet 3 Epi-demiologi och Registercenter Syd, Skånes Universitetssju hus, Lund

BackgroundPain is a commonly reported cause of affliction in RA-patients, also after adequate anti-rheumatic treatment. The objective of this stu-dy was to investigate the prevalence of unacceptable pain in early RA-patients with inflammation control and also how this condition may affect the risk of long-term disease outcomes.

MethodsData was compiled from the population-based case control study Epidemiological Investigation of Rheumatoid Arthritis (EIRA) and linked to the Swedish Rheumatology Quality Register (SRQ). Pa-tients with follow-up data from baseline, 1 year and 3 years after diagnosis were included (N=651; 74% women, median age at diag-nosis 58 years). Unacceptable pain in spite of inflammation control at the 1 year follow-up (in the following named “refractory pain”), was defined using the previously validated definition of unaccep-table pain (Patient Acceptable Symptom State (PASS) VAS pain > 40 mm) (1), combined with CRP <10 g/L (depicting inflammatory control). Association between refractory pain at 1 year and signi-ficant fatigue (VAS >40 mm), sleeping problems (defined as quite big/very big problem by the patient) and widespread pain (defined as pain outside the joints in all four body quadrants) at 3-year fol-low-up, was estimated using logistic regression, adjusted for age and sex.

Results25% of the patients had refractory pain 1 year after diagnosis. Re-fractory pain at 1 year was associated with an increased risk of wi-despread pain OR= 2.93 [95% CI 1.36-6.31], fatigue OR= 3.03 [95% CI: 1.80-5.13] and sleeping problems OR= 3.03 [95% CI: 1.72-5.36] 3 years after diagnosis.

ConclusionOne quarter of the patients had unacceptable pain despite inflam-mation control 1 year after diagnosis. This condition predicted wi-despread pain, fatigue and sleeping problems 2 years later. These findings highlight the insufficiency of anti-rheumatic treatment to suppress long-term pain and fatigue, and support the importance of early acknowledgement and treatment of pain also in patients with adequate inflammation control.

ABSTRACTNUMMER: 14

DEVELOPMENT OF WIDESPREAD PAIN IN EARLY RHEUMA-TOID ARTHRITIS - STRONG ASSOCIATION WITH WORSE PA-TIENT REPORTED HEALTH OUTCOMES

Helga Westerlind1, Emma Englid1, Maria Schelin1, Boel Bryne-dal1, Susanne Pettersson1, Lars Klareskog1, Lars Alfredsson1, Jon Lampa1

1 Karolinska Institutet

Background Pain is common in rheumatoid arthritis (RA) and a significant portion of patients also develop widespread and generalized pain (WSP). This project aimed at investigating the mental and physical health of these patients, using patient reported health outcomes.

Materials and methodShort Form Health Survey (SF-36) and hospital anxiety and depres-sion scale (HADS) was obtained from the follow up questionnaires in the Swedish epidemiological investigation of RA (EIRA) study at one and three years after diagnosis. WSP was defined as having pain outside the joints in all four quadrants of the body. Differen-ces between WSP and non-WSP were estimated using Wilcoxon signed-rank test. Association between WSP at one year and mental health status was investigated using logistic regression, adjusted for sex, age and education, and HAD dichotomized into possible/suggestive depression/anxiety.

ResultsA total of 627 patients were included in the study. Patients with WSP (N=40) did significantly worse on all HAD and SF-36 mea-sures with most significant differences on SF-36 vitality (mean (SD) WSP: 33.6 (22.2), non-WSP: 59.3 (22.9) p: 1.2e-9) and least for HAD depression: (mean (SD) WSP: 5.2 (3.6), non-WSP 2.7 (2.9) p: 0.0001). WSP at one year (N=49) was strongly predictive off anx-iety at three years; suggestive anxiety OR 11.93 [95%CI 5.02-28.61]; suggestive depression OR 4.81 [95%CI 1.22-16.40]), but scoring among the worst 25% on the SF-36 MH at one year did not predict WSP at three years (OR 1.42 [95%CI 0.52-3.60]).

ConclusionPatients with RA that developed WSP had a worse physical and mental health than patients without WSP. Having WSP associated with a longterm decreased mental health status, whereas the men-tal health at one year was not predictive for WSP. This confirms the impact of pain on general quality of life, and stress the importance of early pain intervention in RA.

ABSTRACTNUMMER: 15

RADIOLOGICAL FEATURES OF EXPERIMENTAL STAPHYLO-COCCAL SEPTIC ARTHRITIS BY MICRO COMPUTED TOMO-GRAPHY SCAN

Farah Fatima1, Malin Magnusson1, Abukar Ali1, Manli Na1, Tao Jin1

1 Department of Rheumatology and Inflammation Research, Institu-tion of Medicine, Sahlgrenska Academy at University of Gothenburg, S-41346 Göteborg, Sweden

BackgroundSeptic arthritis remains one of the most dangerous joint diseases due to its rapidly progressive and destructive disease character. Permanent reductions in joint function due to bone destruction occur in up to 50% of patients who may need joint replacement surgery. In the last few years, imaging technologies e.g. micro CT scan have been widely used for preclinical models of autoimmune joint disorders. However, the radiological features of experimental septic arthritis are still largely unknown.

13

14

15


ABSTRACTS

AimsTo study the radiological features of experimental septic arthritis using a well-established murine model for Staphylococcus aureus (S. aureus) arthritis

Method NMRI mice were intravenously or intraarticularly inoculated with S. aureus Newman or LS-1 strain. The radiological and clinical progression of septic arthritis was followed for 10 days using mi-cro-CT scan. We assessed the correlations between joint radiolo-gical changes and clinical signs (including clinical arthritis, weight loss, and kidney abscesses), histological changes, as well as serum levels of cytokines.

ResultsMore than 80% of joints with clinical signs of septic arthritis were able to be detected by CT-scan analysis on day 10. Already on day 5-7 after intravenous infection, the bone destructions became evi-dent in most of infected joints. The most commonly affected joints were knees. The bone destruction by CT scan analysis was positi-vely correlated to histological changes and clinical signs of arthri-tis. The serum levels of pro-inflammatory cytokines e.g. TNF and IL-6 were not correlated to the severity of bone destruction in sep-tic arthritis, but closely correlated to bacterial counts in kidneys and weight loss.

ConclusionMicro-CT scan is a sensitive method for monitoring disease pro-gression and determining the severity of bone destruction in mou-se model of septic arthritis. Pro-inflammatory cytokines cannot be used as the biomarker for bone destruction in septic arthritis.

Key wordsStaphylococcus aureus, septic arthritis, mice, micro-CT

ABSTRACTNUMMER: 16

CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY FOR ASSESSMENT OF BONE EROSIONS IN RHEUMATOID ARTHRITIS – A BARFOT- STUDY.

Kristina Forslind1, Ylva Aurell2, Miroslav Malac2, Maria An-dersson1

1 BARFOT 2 Radiologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Mölndal

Background Early and accurate detection of erosive disease is important when validating and monitoring rheumatoid arthritis (RA). This can be done with the newly developed cone-beam computed tomography (CBCT) which is dedicated for imaging of the extremities.

The aim of this study was to assess the intra- and inter-obser-ver agreement of detecting and scoring erosions with CBCT and to compare CBCT with conventional radiography (CR) for assess-ment of bone erosions in patients with established RA.

Methods30 patients (23 females, 7 males) with RA – median disease dura-tion 15 years – who had CR of hands and feet performed accor-ding to the Better Anti-Rheumatic PharmacOTherapy (BARFOT) protocol were examined with extremity CBCT at the same occa-sion. CBCT images were scored for bone erosions, according to RA Magnetic Resonance Imaging (MRI) score, in the same locations as scored with the Sharp van der Heijde (SHS) method.

Spearman correlation test and intra class correlation coefficient (ICC) was calculated.

Results All 30 patients showed erosions on CBCT and 26 on CR. The cor-relation between CBCT and CR was 0.77 (p <0.001). The intra- and inter-reliability assessed as ICC was 0.90-0.97 for erosions detec-ted by CBCT for both hands and feet. The numbers of affected joints were median 15 (2-68) for CBCT vs. 7 (0-34) for CR, p 0.001. Erosions at the radio carpal and carpal joints were for CBCT medi-an 13 (1-64) vs. CR median 7 (0-58), p 0.001.

ConclusionCBCT is a new low-dose 3 D imaging technique, which has high reproducibility and is more sensitive than CR in detecting erosions. CBCT has the potential to become an important tool in detecting and follow up of erosions in patients with RA, an important aspect of monitoring the disease.

ABSTRACTNUMMER: 17

OCCURRENCE OF REPAIR OF EROSIONS DURING EIGHT YEARS – A BARFOT-STUDY

Kristina Forslind1,2, Kerstin Eberhardt3, Björn Svensson3

1 Section of Rheumatology, Institution of Clinical Science, Univer-sity Hospital, Helsingborg, Sweden. 2 Section of Rheumatology, De-partment of Medicine, Helsingborg Hospital, Helsingborg, Sweden 3 Section of Rheumatology, Institution of Clinical Science, University Hospital, Lund, Sweden.

BackgroundBone erosion is a central pathophysiological process in rheumatoid arthritis (RA) leading to joint destruction and functional limita-tions. The prevalence and significance of repair of bone erosions is unclear. The aims of this study were to examine the incidence of repair over time in patients with early RA and to look for possible factors linked to repair.

Methods395 patients from the BARFOT cohort were included, mean age 54 years 72% women and 63% rheumatoid factor (RF)-positive. All patients had radiographs of hands and feet at inclusion and at 1, 2, 5, and 8 years. Erosion scores were performed by the Sharp-van der Heijde method. Repair was defined as complete healing or reduc-tion in size of the erosion.

Results Repair occurred in 16 % after one, in 29% after two, in 36% after five and in 51% after 8 years. Total number of repairs correlated strong-ly with total number of erosions and with total erosion scores, rho= 0.79, p=0.001 and rho= 0.77, p=0.001.

At every point in time patients with new erosions had repair more often than patients without new erosions. At the 8-year vi-sit repair was observed in 58% of RF- positive patients vs 36% in RF- negative, p=0.001 and repair was more prevalent in men than in women, 61% vs 47% p=0.008. There were no consistent associa-tions of repair with age, disease activity or function. DMARD treat-ment did not consistently influence repair. Prednisolone treatment did not significantly affect repair.

ConclusionIn this cohort of patients, repair was more common than previous-ly described. The frequency of repair increased over time and was associated with the number of erosions.

16

17


ABSTRACTS

ABSTRACTNUMMER: 18

PROGRESSION OF SUBCLINICAL ATHEROSCLEROSIS OVER ELEVEN YEARS IS INCREASED IN PATIENTS WITH EARLY RHEU-MATOID ARTHRITIS

Anna Södergren, Kjell Karp, Elisabet Lundström, Torgny Smedby, Bozena Möller, Solbritt Rantapää-Dahlqvist, Solveig Wållberg-Jonsson

1 Inst för folkhälsa och klinisk medicin/Reumatologi, Umeå Univer-sitet, Umeå, Sverige 2 Inst för kirurgisk och perioperativ vetenskap, Umeå Universitet, Umeå, Sverige 3 Reumatologisk klinik, Östersunds sjukhus, Östersund, Sverige 4 Reumatologisk klinik, Sunderby sjuk-hus, Luleå, Sverige

BackgroundPatients with rheumatoid arthritis (RA) have an increased mortali-ty and morbidity due to cardiovascular disease (CVD). In this pro-spective follow up over eleven years, we investigated the progres-sion of atherosclerosis measured by intima media thickness (IMT), in relation to traditional CVD risk factors and inflammation, in pa-tients with early RA compared to controls.

Material and MethodsPatients from northern Sweden diagnosed with early RA are conse-cutively recruited into an ongoing prospective study. A subgroup aged ≤60 years (n=54) was consecutively included for ultrasound measurements of IMT of a. Carotis communis at inclusion (T0), and after 11 years (T11). 31 age-sex-matched controls were inclu-ded. The patients were clinically assessed, SCORE, Reynolds Risk Score and Larsen score were calculated and blood samples drawn from all individuals at T0 and T11. Data and results presented in this abstract are preliminary.

ResultsPatients with RA as well as controls had a significant aggravation in IMT over 11 years (0.52 at T0 and 0.68 at T11 in RA: p<0.001; 0.54 at T0 and 0.63 at T11 in controls: p<0.05; IMT in RA vs controls at T0 and at T11: p>0.05). The patients with RA had a significantly higher progression in IMT from T0 until T11 (0.16 vs 0.08, p<0.001). In simple linear regression analyses among RA-patients, the IMT at T11 was significantly associated with several variables at T0: age, systolic blood pressure, SCORE, Reynolds Risk Score, tPA, L-selec-tin (inversely), MCP-1 and Larsen score. The progression in IMT over 11 years was associated with age and Larsen score at T0.

ConclusionsIn this prospective study, the progression of sub-clinical athero-sclerosis over 11 years was significantly higher in patients with RA than in controls. The IMT at T11 was associated with several tra-ditional cardiovascular risk factors, as well as disease severity, at time of diagnosis. ABSTRACTNUMMER: 19

PERSONCENTRERAD INTENSIV FYSISK TRÄNING FÖR ÄLDRE PERSONER MED REUMATOID ARTRIT – PEP-WALK-STUDIEN

Inger Gjertsson1, Elvira Lange2, Karin Svensson3, Daniel Kucharski1, Kaisa Mannerkorpi2

1 Göteborgs Universitet, Inst för Medicin, Avd för reumatologi och inflammationsforskning 2 Göteborgs Universitet, Inst för Neurove-tenskap och fysiologi, Sektionen för Hälsa och Rehabilitering, Fysio-

terapi 3 Reumatologmottagningen, Skaraborgs Sjukhus Skövde

Fysisk träning har visats sig vara nyttig för yngre personer med RA, medan det är oklart om samma positiva träningseffekter uppnås av äldre personer med RA (<65 år). Syfte med studien är att i en ran-domiserad kontrollerad studiedesign undersöka effekter av per-soncentrerad progressiv konditions- och styrkeinriktad träning.

Patienter och metod75 personer med RA, i Västragötalandsregionen, rekryterades till studien. Fram till idag har 49 personer genomfört träningsinter-ventionen och post-test.

Interventionsgruppen deltar i personcentrerad progressiv kon-ditions- och styrkeinriktat träning 3 gånger i veckan under 20 veck-or. Två tillfällen i veckan sker under handledning av fysioterapeut. Personcentreringen innebär att träningsprogrammet utvecklas tillsammans med deltagaren, med hänsyn tagen till hens begräns-ningar, resurser och målsättningar, och modifieras under handled-ning under träningsperioden. Både konditions- och styrketräning progredieras för att uppnå en intensiv träningsnivå. Aktiv kontroll-grupp träffar fysioterapeuten vid ett tillfälle för att utveckla ett in-dividuellt program för hemträning (2 ggr/veckan) och daglig fysisk aktivitet (5 dagar/veckan).

Undersökningarna omfattar bedömning av sjukdomsaktivitet, blodprover för senare immunologiska studier, frågeformulär, funk-tionstester.

Preliminära resultat visar att deltagande i interventionsgrupper-na i medeltal 2.3 ggr i veckan. Majoriteten av deltagare nådde upp till hög intensitet gällande konditions- och styrketräning. Den ak-tiva kontrollgruppen utförde hemträning 2.7 gånger i veckan och daglig fysisk aktivitet 4.3 gånger i veckan. Sammanlagt 80% av del-tagare, oavsett grupptillhörighet, uppskattade någon förbättring av hälsan under studieperioden, medan 61% av deltagare i interven-tionsgruppen och 26% av deltagare i den aktiva kontrollgruppen uppskattade att deras generella hälsa förbättrades mycket.

SlutsatsStudien visar att personcentrerad vägledning av intensiv träning bidrar till att äldre deltagare klarar av att träna både kondition och muskelstyrka. Både låg (aktiv kontrollgrupp) och hög träningsin-tensitet främjar hälsa, men en större andel av personer i interven-tionsgruppen skattar en högre förbättring av sitt hälsotillstånd. Yt-terligare studier kommer visa om denna förbättring är associerad till grad av inflammation.

ABSTRACTNUMMER: 20

PROGNOSIS OF STROKE IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: A POPULATION-BASED COHORT STUDY

Marios Rossides1, Julia Simard1, Elisabet Svenungsson, Mia von Euler, Elizabeth Arkema1

1 Clinical Epidemiology Unit, Department of Medicine, Solna, Karo-linska Institutet, Stockholm, Sweden 2 Department of Health Resear-ch and Policy, Stanford School of Medicine, Stanford, United States 3 Department of Medicine, Stanford School of Medicine, Stanford, United States 4 Rheumatology Unit, Department of Medicine, Sol-na, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 5 Rheumatology Clinic, Karolinska University Hospital, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 6 Department of Clinical Science and Education, Södersjuk-huset, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 7 Stroke Research Network, Södersjukhuset, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden

The authors have chosen not to publish the abstract.

18

19

20


ABSTRACTS

ABSTRACTNUMMER: 21

PRESENCE OF IMMUNOGLOBULIN (IG) A ANTIBODIES AGA-INST CARDIOLIPIN AND β2-GLYCOPROTEIN-I IN THE ABSEN-CE OF IGG AND IGM IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

Martina Frodlund1, Jonas Wetterö1, Thomas Skogh1, Chris-topher Sjöwall1

1 Hälsouniversitetet, Linköpings universitet

BackgroundThe antiphospholipid syndrome (APS) is characterized by vascu-lar thrombosis and/or pregnancy morbidity and twice repeated presence of anti-cardiolipin and/or anti-β2-glycoprotein-I anti-bodies of IgM/IgG isotype and/or a positive lupus anticoagulant test. These tests are included in the 1997 ACR classification criteria for systemic lupus erythematosus (SLE). Despite limited scientific evidence, however, IgA isotype was added as a formal laboratory criterion in the 2012 SLICC criteria.

Herein, we thus evaluated our well-characterized SLE co-hort with regard to the presence of IgM, IgA and IgG isotypes of anti-cardiolipin or anti-β2-glycoprotein-I antibodies. We aimed to define the frequency of each isotype separately in order to disclose if any specific features are associated with the presence of isolated IgA antiphospholipid antibodies.

MethodsSerum samples from 254 patients (88% women) in KLURING were included. 211 (83%) were prevalent cases, whereas 43 had recent-onset disease. 200 blood donors served as controls. A flu-oroenzyme-immunoassay was used for the analyses. Cut-off limits for positive antibody tests were set at >99th percentile of healthy blood donors.

ResultsIn KLURING, 18% fulfilled APS classification; 27% were positive for at least one isotype (IgM/IgA/IgG) and 13% for IgA of either anti-cardiolipin or anti-β2-glycoprotein-I antibody. 24 cases were positive for IgA anti-cardiolipin, 12 of whom were positive in the absence of IgM/IgG class antibodies. 28 cases were positive for IgA anti-β2-glycoprotein-I, 13 of whom were positive in the absence of IgM/IgG. 7 SLE patients were positive for isolated IgA anti-car-diolipin and/or anti-β2-glycoprotein-I antibodies and fulfilled APS classification, whereas 9 SLE cases were positive for isolated IgA anti-cardiolipin and/or anti-β2-glycoprotein-I antibodies without meeting APS classification.

Conclusions We demonstrate that IgA anti-cardiolipin and/or anti-β2-gly-coprotein-I antibodies can be found in almost 1/7 of Swedish SLE patients, often in the absence of IgM/IgG. In 7 of these cases, isola-ted IgA antiphospholipid antibodies was associated with APS.

ABSTRACTNUMMER: 22

ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODIES IN LUPUS NEPHRITIS

Ioannis Parodis1, Laurent Arnaud1, Jakob Gerhardsson1, Ag-neta Zickert1, Birgitta Sundelin1, Vivianne Malmström1, Elisa-bet Svenungsson1, Iva Gunnarsson1

1 Karolinska Institutet, Karolinska University Hospital, Stockholm,

BackgroundLupus nephritis (LN) is a major manifestation of systemic lupus erythematosus (SLE). It remains unclear whether antiphospholi-pid antibodies (aPL) alter the course of LN. We thus investigated the impact of aPL on short-term and long-term renal outcomes in patients with LN.

MethodsWe assessed levels of aPL cross-sectionally in SLE patients diagno-sed with (n=204) or without (n=294) LN, and prospectively in 64 patients with active biopsy-proven LN (52 proliferative, 12 mem-branous), before and after induction treatment (short-term outco-mes). Long-term renal outcome in the prospective LN cohort was determined by eGFR and Chronic Kidney Disease (CKD) stage, af-ter a median follow-up of 11.3 years (range: 3.3–18.8).

Results Cross-sectional analysis revealed no association between LN and IgG or IgM anticardiolipin or anti-β2-glycoprotein I antibodies, or lupus anticoagulant. Both aPL positivity and levels of aPL were similar in patients with active LN and non-renal SLE patients. Fol-lowing induction treatment for LN, serum IgG and IgM aPL levels decreased in responders (p<0.005 for all), but not in non-respon-ders. Both at active LN and after induction treatment, patients with IgG, but not IgM, aPL had higher creatinine levels compared with patients without IgG aPL. Neither aPL positivity nor levels were associated with changes in eGFR from either baseline or post-tre-atment through long-term follow-up. Moreover, aPL positivity and levels both at baseline and post-treatment were similar in patients with a CKD stage ≥3 versus stage 1-2 at last follow-up.

Conclusions In conclusion, neither aPL positivity nor levels were found to be as-sociated with the occurrence of LN in patients with SLE. However, IgG aPL positivity in LN patients was associated with a short-term impairment of the renal function while no effect on long-term re-nal outcome was observed. Furthermore, we noted that IgG and IgM aPL levels decreased following induction treatment in respon-ders, indicating that aPL levels are affected by immunosuppressive drugs.

ABSTRACTNUMMER: 23

SERUM FERRITIN AS A MARKER OF CLINICAL AND HISTOPAT-HOLOGICAL RESPONSE TO TREATMENT IN LUPUS NEPHRITIS

Ioannis Parodis1, Huihua Ding2, Agneta Zickert1, Laurent Ar-naud1, Chandra Mohan2, Iva Gunnarsson1

1 Karolinska Institutet, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden 2 University of Houston, Houston, USA

Background Studies have reported elevated serum ferritin in active compared with inactive SLE, and associations with LN. We investigated the role of serum ferritin in LN.

Methods Serum ferritin levels were measured in 64 patients with biopsy-pro-ven LN (52 proliferative LN, PLN; 12 membranous LN, MLN), be-fore and after treatment. Post-treatment renal biopsies were per-formed after a median time of 7.7 months. Clinical responders (CR) were defined by ≥50% reduced proteinuria, normal or improved by ≥25% estimated glomerular filtration rate (eGFR), and inactive uri-nary sediment. Histopathological responders (HR) were defined by ≥50% improvement of Activity Index in post-treatment biopsies.

21

22

23

Celgene AB. Kista Science Tower, 164 51 Kista. Tel: +46 8 703 16 00. www.celgene.se

*Som t ex symtom i hud, hårbotten, naglar, klåda, ömma/svullna leder, entesit och daktylit. Referenser: 1. SmPC Otezla, dec 2015, tillgänglig via www.ema.europa.eu 2. Papp K et al, J Am Acad Dermatolog 2015; 73: 35–49. 3. Kavanaugh A et al. Ann Rheum Dis 2014; 73: 1020–1026. 4. Cather and Horn, Clin Invest 2015; 9: 777–791.

Otezla 10 mg, 20 mg, 30 mg (apremilast) filmdragerade tabletter. ATC kod: L04AA32, Rx, F. Indikationer: För behandling av aktiv psoriasisartrit hos vuxna patienter som har visat otillräckligt svar eller som har varit intoleranta mot tidigare DMARD-behandling, ensamt eller i kombination med sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), för behandling av måttlig till svår kronisk plackpsoriasis hos vuxna patienter som inte svarat på eller som har någon kontraindikation mot eller är intoleranta mot annan systemisk behandling inklusive ciklosporin, metotrexat eller psoralen och ultraviolett A ljus (PUVA). Dosering: Rekommenderad dos är 30 mg två gånger dagligen, morgon och

kväll. Se dostitreringsschema för initial titrering, i SPC. Behandling med Otezla ska initieras av spe-cialister med erfarenhet av diagnos och behandling av psoriasis eller psoriasisartrit. Kontraindicerat vid graviditet. Graviditet ska uteslutas innan behandling påbörjas. Ska inte användas under amning. Varningar och försiktighet: Vid gravt nedsatt njurfunktion ges reducerad dos, 30 mg en gång dagligen. Underviktiga bör kontrollera sin vikt regelbundet. Innehåller laktos. Förpackningar och för-mån: Vid behandling av plackpsoriasis subventioneras Otezla enligt indikation. Vid behandling av aktiv psoriasisartrit subventioneras Otezla men med begränsningen endast i monoterapi. Startförpackning 27 tabletter (F): 4 × 10 mg, 4 × 20 mg och 19 × 30 mg. Standardförpackning (30 mg) 56 tabletter (F). Texten är baserad på produktresumé: 2016-01-22. För ytterligare information se www.fass.se. Celgene AB, 164 51 Kista, tel +46 8 703 16 00, www.celgene.se

▼ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.

NS

-OTZ

1600

07 0

2/20

16

Bilbo &

Co

Otezla (apremilast) – en tablettbehandling för plackpsoriasis och psoriasisartrit1

♦��Otezla har bevisad effekt på ett brett spektrum av sjukdomsmanifestationer inom godkända indikationer.1*

♦��Otezla visar inga fall av reaktivering av tuberkulos, och inga tecken på ökad risk för allvarliga infektioner, kardiovaskulära händelser eller malignitet jämfört med placebo.1, 2–4

♦��Otezla är en tablettbehandling utan några krav på föregående screening eller fortgående laboratorieövervakning.1

Otezla är en tablettbehandling som kan förändra sättet att behandla plackpsoriasis och psoriasisartrit.1


ABSTRACTS

Celgene AB. Kista Science Tower, 164 51 Kista. Tel: +46 8 703 16 00. www.celgene.se

*Som t ex symtom i hud, hårbotten, naglar, klåda, ömma/svullna leder, entesit och daktylit. Referenser: 1. SmPC Otezla, dec 2015, tillgänglig via www.ema.europa.eu 2. Papp K et al, J Am Acad Dermatolog 2015; 73: 35–49. 3. Kavanaugh A et al. Ann Rheum Dis 2014; 73: 1020–1026. 4. Cather and Horn, Clin Invest 2015; 9: 777–791.

Otezla 10 mg, 20 mg, 30 mg (apremilast) filmdragerade tabletter. ATC kod: L04AA32, Rx, F. Indikationer: För behandling av aktiv psoriasisartrit hos vuxna patienter som har visat otillräckligt svar eller som har varit intoleranta mot tidigare DMARD-behandling, ensamt eller i kombination med sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), för behandling av måttlig till svår kronisk plackpsoriasis hos vuxna patienter som inte svarat på eller som har någon kontraindikation mot eller är intoleranta mot annan systemisk behandling inklusive ciklosporin, metotrexat eller psoralen och ultraviolett A ljus (PUVA). Dosering: Rekommenderad dos är 30 mg två gånger dagligen, morgon och

kväll. Se dostitreringsschema för initial titrering, i SPC. Behandling med Otezla ska initieras av spe-cialister med erfarenhet av diagnos och behandling av psoriasis eller psoriasisartrit. Kontraindicerat vid graviditet. Graviditet ska uteslutas innan behandling påbörjas. Ska inte användas under amning. Varningar och försiktighet: Vid gravt nedsatt njurfunktion ges reducerad dos, 30 mg en gång dagligen. Underviktiga bör kontrollera sin vikt regelbundet. Innehåller laktos. Förpackningar och för-mån: Vid behandling av plackpsoriasis subventioneras Otezla enligt indikation. Vid behandling av aktiv psoriasisartrit subventioneras Otezla men med begränsningen endast i monoterapi. Startförpackning 27 tabletter (F): 4 × 10 mg, 4 × 20 mg och 19 × 30 mg. Standardförpackning (30 mg) 56 tabletter (F). Texten är baserad på produktresumé: 2016-01-22. För ytterligare information se www.fass.se. Celgene AB, 164 51 Kista, tel +46 8 703 16 00, www.celgene.se

▼ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.

NS

-OTZ

1600

07 0

2/20

16B

ilbo & C

o

Otezla (apremilast) – en tablettbehandling för plackpsoriasis och psoriasisartrit1

♦��Otezla har bevisad effekt på ett brett spektrum av sjukdomsmanifestationer inom godkända indikationer.1*

♦��Otezla visar inga fall av reaktivering av tuberkulos, och inga tecken på ökad risk för allvarliga infektioner, kardiovaskulära händelser eller malignitet jämfört med placebo.1, 2–4

♦��Otezla är en tablettbehandling utan några krav på föregående screening eller fortgående laboratorieövervakning.1

Otezla är en tablettbehandling som kan förändra sättet att behandla plackpsoriasis och psoriasisartrit.1


ABSTRACTS

Livet kan ändras mycket på 5 år. Men behandlingen kan vara densamma.

SIMPONI (golimumab) har påvisat långtidseffekt på RA, AS och PsA.1, 2, 3

Referenser: 1. Keystone E et al. Rheumatology. 2014; 53 (Suppl 1): i992. Deodhar A et al. Ann Rheum Dis 2015;74:757-61.3. Kavanaugh A et a1. Ann Rheum Dis 2014; 73: 1689-94.Copyright © 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA. All rights reserved. 10-16-RHEU-1163863-0000 okt 2015

msd.se 08-5781 35 00

Simponi® (golimumab) är en TNF-hämmare, 50 mg och 100 mg injektionslösning och 50 mg även i förfylld injektionspenna och förfylld spruta, Rx, (F), subventioneras inte vid nyinsättning vid indikationen ulcerös kolit hos patienter som inte tidigare behandlats med TNFa-hämmare. Doseringen varierar för de olika indikationsområdena.

Indikationer: Simponi används hos vuxna när svaret på tidigare sjukdomsmodifierande läkemedel varit otillräckligt för följande inflammatoriska sjukdomar; måttlig till svår aktiv reumatoid artrit (även MTX-naiva med svår aktiv, progredierande RA); aktiv och progredierande psoriasisartrit; svår aktiv ankyloserande spondylit; svår aktiv icke-radiografisk axial spondylartrit samt måttlig till svår aktiv ulcerös kolit.

Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Aktiv tuberkulos (TB) eller andra svåra

infektioner såsom sepsis och opportunistiska infektioner. Måttlig eller svår hjärtsvikt (NYHA klass III/IV).

Övrigt: Patienter ska testas för HBV och TB-infektion innan behandling med Simponi påbörjas samt följas noggrant avseende infektion efter insatt behandling. Risk för att utveckla lymfom eller andra maligniteter hos patienter behandlade med TNF-hämmande medel kan inte uteslutas. Regelbunden hudundersökning rekommenderas, särskilt hos patienter med riskfaktorer för hudcancer. Kvinnor i fertil ålder måste använda lämpliga preventivmedel för att förhindra graviditet och fortsätta i min 6 månader efter avslutad behandling.

SPC nov 2015

För fullständig information vid förskrivning samt priser och förpackningar se www.fass.se.


ABSTRACTS

ResultsSerum ferritin decreased following treatment in the entire co-hort (p<0.001) and in PLN patients (p<0.001), but not in the MLN subgroup (p=0.35). In the entire cohort, ferritin levels decreased in CR (p<0.001), clinical non-responders (CNR; p=0.030) and HR (p<0.001), but not in histopathological non-responders (HNR; p=0.06). In PLN, ferritin decreased in CR (p<0.001) and CNR (p=0.003), as well as in HR (p<0.001) and HNR (p=0.011). In MLN, ferritin decreased in CR (p=0.03) and HR (p=0.046), but not in CNR (p=0.69) or HNR (p=0.89). In MLN, both baseline and post-treat-ment ferritin levels were higher in CNR than in CR (p=0.03 and p=0.005, respectively).

ConclusionsOur data suggest ferritin as a marker of histopathological treat-ment outcome in LN. In patients with MLN, high baseline ferri-tin predicted unfavourable clinical responses to treatment, and, despite being initially lower, baseline ferritin levels decreased in CR, implying a role of ferritin in MLN and warranting further in-vestigation.

ABSTRACTNUMMER: 24

SERUM INSULIN-LIKE GROWTH FACTOR-BINDING PROTEIN 2 (IGFBP2) AS A BIOMARKER OF CLINICAL AND HISTOPATHO-LOGICAL TREATMENT RESPONSE IN LUPUS NEPHRITIS



BackgroundInsulin-like growth factor-binding protein 2 (IGFBP2) expression was found to be increased in anti-glomerular basement membrane glomerulonephritis and MRL/lpr lupus mice. We investigated the role of serum IGFBP2 in lupus nephritis (LN).

MethodsSerum IGFBP2 levels were assessed in 64 patients at a biopsy-pro-ven LN and after induction treatment. Post-treatment biopsies were performed after a median time of 7.7 months. Clinical res-ponders (CR) were defined by ≥50% reduced proteinuria, normal or improved by ≥25% estimated glomerular filtration rate (eGFR), and inactive urinary sediment. Histopathological responders (HR) were defined by ≥50% improvement of Activity Index (AI) in post-treatment renal biopsies.

ResultsSerum IGFBP2 levels decreased following treatment in CR (p<0.001) and HR (p<0.001), but not in clinical (p=0.44) or his-topathological (p=0.16) non-responders. Post-treatment, but not baseline, IGFBP2 levels were higher in clinical non-responders versus CR (p=0.004), and correlated with AI (r=0.31, p=0.015) and Chronicity Index scores (r=0.35, p=0.006) in post-treatment biopsies, and with post-treatment SLE disease activity index 2000 (SLEDAI-2K) scores (r=0.32, p=0.009). Serum IGFBP2 levels cor-related with proteinuria, both at baseline (r=0.34, p=0.006) and post-treatment (r=0.48, p<0.001). Despite an overall improvement in eGFR (p<0.001), baseline IGFBP2 levels were associated with decreases in eGFR following treatment (p=0.028).

ConclusionsOur data suggest serum IGFBP2 as a marker of renal activity and treatment response in LN. Post-treatment, but not baseline, levels

mirrored both global SLE activity and histopathological findings, which together with the observed correlation with proteinuria levels suggests IGFBP2 as a marker of activity in patients with a history of LN and no or low-grade proteinuria following treatment.

ABSTRACTNUMMER: 25

SERUM ANEXELEKTO (AXL) AS A NOVEL BIOMARKER OF RENAL ACTIVITY, TREATMENT RESPONSE AND LONG-TERM OUTCOME IN PATIENTS WITH LUPUS NEPHRITIS



BackgroundAnexelekto (Axl) is a receptor tyrosine kinase involved in the apop-totic cell clearance. We investigated serum Axl in lupus nephritis (LN) to clarify its role in renal disease activity, damage and treat-ment response.

MethodsSerum Axl levels were assessed in 64 LN patients, before and after induction treatment. Renal biopsies were performed at baseline and post-treatment. Patients were classified as clinical responders (CR) or non-responders (CNR) based on the American College of Rheumatology response criteria, and histopathological responders (HR) or non-responders (HNR) based on changes in renal Activity Index. Long-term renal outcome was determined by the last Chro-nic Kidney Disease (CKD) stage, after a median follow-up of 11.3 years (range: 3.3–18.8).

ResultsAccording to baseline biopsies, 52 cases were classified as proli-ferative and 12 as membranous LN. Baseline Axl levels decreased following treatment in CR (p<0.001) and HR (p<0.001), but not in non-responders, and were higher in HR versus HNR (p=0.003). Baseline Axl correlated with Chronicity Index in post-treatment biopsies (r=0.26, p=0.04), and inversely with baseline (r=–0.29, p=0.02), post-treatment (r=–0.31, p=0.01) and long-term (r=–0.29, p=0.02) eGFR. Baseline Axl levels were higher in patients with CKD stage ≥3 versus 1–2 at the last follow-up (p=0.03).

ConclusionsOur data suggest serum Axl as a candidate biomarker of renal ac-tivity, treatment response and damage accrual in LN. High baseli-ne Axl levels were paradoxically associated with both histopat-hological improvement following treatment and an unfavourable long-term outcome. Our findings merit further investigation of the contribution of the Axl pathway to renal tissue damage in LN.

ABSTRACTNUMMER: 26

SERUM SOLUBLE TUMOR NECROSIS FACTOR RECEPTOR 2 AS A BIOMARKER OF KIDNEY TISSUE DAMAGE AND LONG-TERM RENAL OUTCOME IN LUPUS NEPHRITIS

Ioannis Parodis1, Huihua Ding2, Agneta Zickert1, Laurent Ar-naud1, Elisabet Svenungsson1, Chandra Mohan2, Iva Gunnars-son1

1 Karolinska Institutet, Karolinska University Hospital, Stockholm,

24

25

26

Livet kan ändras mycket på 5 år. Men behandlingen kan vara densamma.

SIMPONI (golimumab) har påvisat långtidseffekt på RA, AS och PsA.1, 2, 3

Referenser: 1. Keystone E et al. Rheumatology. 2014; 53 (Suppl 1): i992. Deodhar A et al. Ann Rheum Dis 2015;74:757-61.3. Kavanaugh A et a1. Ann Rheum Dis 2014; 73: 1689-94.Copyright © 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA. All rights reserved. 10-16-RHEU-1163863-0000 okt 2015

msd.se 08-5781 35 00

Simponi® (golimumab) är en TNF-hämmare, 50 mg och 100 mg injektionslösning och 50 mg även i förfylld injektionspenna och förfylld spruta, Rx, (F), subventioneras inte vid nyinsättning vid indikationen ulcerös kolit hos patienter som inte tidigare behandlats med TNFa-hämmare. Doseringen varierar för de olika indikationsområdena.

Indikationer: Simponi används hos vuxna när svaret på tidigare sjukdomsmodifierande läkemedel varit otillräckligt för följande inflammatoriska sjukdomar; måttlig till svår aktiv reumatoid artrit (även MTX-naiva med svår aktiv, progredierande RA); aktiv och progredierande psoriasisartrit; svår aktiv ankyloserande spondylit; svår aktiv icke-radiografisk axial spondylartrit samt måttlig till svår aktiv ulcerös kolit.

Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Aktiv tuberkulos (TB) eller andra svåra

infektioner såsom sepsis och opportunistiska infektioner. Måttlig eller svår hjärtsvikt (NYHA klass III/IV).

Övrigt: Patienter ska testas för HBV och TB-infektion innan behandling med Simponi påbörjas samt följas noggrant avseende infektion efter insatt behandling. Risk för att utveckla lymfom eller andra maligniteter hos patienter behandlade med TNF-hämmande medel kan inte uteslutas. Regelbunden hudundersökning rekommenderas, särskilt hos patienter med riskfaktorer för hudcancer. Kvinnor i fertil ålder måste använda lämpliga preventivmedel för att förhindra graviditet och fortsätta i min 6 månader efter avslutad behandling.

SPC nov 2015

För fullständig information vid förskrivning samt priser och förpackningar se www.fass.se.


ABSTRACTS

Sweden 2 University of Houston, Houston, USA

BackgroundAccumulating evidence indicates the involvement of Tumor Ne-crosis Factor Receptors (TNFRs) in lupus nephritis (LN). We in-vestigated the performance of soluble (s)TNFR2 as a biomarker of renal activity, damage, treatment response, and long-term outcome in LN.

MethodsSerum sTNFR2 levels were assessed in 64 patients with active LN (52 proliferative, 12 membranous), and post-treatment. Renal biop-sies were performed on both occasions. Clinical responders (CR) were defined by ≥50% reduction in proteinuria, normal or impro-ved by ≥25% estimated glomerular filtration rate (eGFR), and in-active urinary sediment. Histopathological responders (HR) were defined by ≥50% improvement in renal Activity Index. Long-term renal outcome was determined by the Chronic Kidney Disease (CKD) stage after a median follow-up of 11.3 years (range: 3.3–18.8).

ResultsSerum sTNFR2 levels decreased following treatment for LN (p<0.001). Baseline sTNFR2 levels correlated with Chronicity In-dex in both baseline (r=0.34, p=0.006) and post-treatment (r=0.43, p<0.001) biopsies. In membranous LN, baseline sTNFR2 levels were higher in CR (p=0.048) and HR (p=0.03) versus non-res-ponders, and decreased only in CR (p=0.03). Long-term follow-up eGFR correlated inversely with both baseline (p=0.02, r=–0.29) and post-treatment (p=0.04, r=–0.26) sTNFR2. Both baseline (p=0.02) and post-treatment (p=0.03) sTNFR2 levels were associated with decreases in eGFR. Post-treatment sTNFR2 levels were higher in patients with a CKD stage ≥3 versus 1–2 at the last follow-up (p=0.008).

ConclusionsOur data suggest serum sTNFR2 as a non-invasive marker of kid-ney tissue damage and as a predictor of the long-term renal outco-me in LN. Further evaluation of sTNFR2 as a predictor of clinical and histopathological outcomes following treatment in membran-ous LN is merited.

ABSTRACTNUMMER: 27

FUNKTIONELLA EFFEKTER AV GENETISKA RISKVARIANTER I STAT4 SOM ÄR ASSOCIERADE MED REUMATISKA SJUKDO-MAR

Niklas Hagberg1, Martin Joelsson1, Karolina Tandre1, Lars Rönnblom1

1 Institutionen för Medicinska vetenskaper, Reumatologi, Uppsala universitet

BakgrundSingel nukleotid polymorfier (SNPs) i STAT4 är associerade till systemisk lupus erythematosus (SLE), primärt Sjögrens syndrom, reumatoid artrit samt systemisk skleros. Vid SLE är dessa SNPs kopplade till ökad risk för stroke samt nefrit.

STAT4 är en transkriptionsfaktor som förmedlar signaler från IL12- samt typ I interferon-receptorerna. Mekanismerna för hur genetisk variation i STAT4 bidrar till ökad risk för reumatiska sjuk-domar är okända.

SyfteAtt klarlägga hur genetiska riskvarianter i STAT4 påverkar cellu-lära funktioner.

MetodPrimära humana immunceller från 36 st genotypade friska indi-vider stimulerades med IL12 eller IFNalfa, före samt efter indu-ktion av T-cellblastsdifferentiering med PHA/IL2. Fosforylering av STAT4 och STAT1 bestämdes med flödescytometri. PHA/IL2-aktiverade celler från 72 st individer stimulerades med IL12, IL12+IL18 eller PMA och frekvensen IFNgamma-positiva celler bestämdes. mRNA-nivåer av STAT4 samt STAT1 analyserades med qRT-PCR i naiva CD8+ T celler, före samt efter korslänkning av CD3/CD28. Skillnader mellan grupper baserat på STAT4 risk-SN-P:n rs7574865 analyserades med Mann-Whitney U test.

ResultatIndivider homozygota för STAT4-riskallelen uppvisade en läg-re IL12-inducerad STAT4-fosforylering i PHA/IL2-aktiverade CD4-negativa minnes-T-celler, jämfört med individer homozygo-ta för den skyddande allelen (2,1 respektive 2,8 ggr inducerad fosforylering; p=0,02). Denna effekt var celltypsspecifik då inga skillnader i IL12-inducerad STAT4-fosforylering sågs i CD-56bright NK-celler (1,8 respektive 1,8 ggr; p=0.92). Vidare uppvi-sade STAT4-riskindivider färre IFNgamma-producerande CD8+ minnes-T-celler efter IL12-stimulering (0,28% respektive 0,93%, p=0.01), medan IL12+IL18- samt PMA-inducerad IFNgamma-pro-duktion var normal. IFNalfa-stimulering resulterade i en högre STAT1-fosforylering i PHA/IL2-aktiverade CD4+ T-celler hos STAT4-riskindivider (1,6 respektive 1,3 ggr; p=0,04). Uttrycks-nivåer av STAT4- och STAT1-mRNA i naiva CD8+ T-celler var ej kopplade till STAT4-genotyp.

SlutsatsDen genvariant av STAT4 som ökar risken för autoimmun sjuk-dom ger ett försämrat IL12-svar i CD8+ minnes-T-celler samt en ökad känslighet för typ I interferon i CD4+ T-celler. Utöver typ I interferon-blockad bör därför möjligheten att terapeutiskt förstär-ka IL12-signaleringen undersökas vid flera reumatiska sjukdomar

ABSTRACTNUMMER: 28

TYPE I AND II INTERFERONS INDUCE BAFF PRODUCTION FROM HUMAN DECIDUAL STROMAL CELLS

Anna-Carin Lundell, Inger Nordström, Kerstin Andersson, Christina Lundqvist, Helen Kaipe, Anna Rudin

1 Dept Rheumatology and Inflammation Research, Sahlgrenska Aca-demy at University of Gothenburg 2 Dept of Laboratory Medicine, Karollinska Institute, Stockholm

BackgroundBAFF is critical for differentiation of transitional/immature B cells into naive/mature cells. In lymph nodes, podoplanin-expressing stromal cells are important for B cell homeostasis by local BAFF production. In children circulating BAFF levels are maximal at birth but the origin for BAFF concentrations in the fetal circulation is unknown. We sought to investigate if placental stromal cells pro-duce BAFF, examine what stimulation induces BAFF production and if BAFF-receptor expressing B cells are present in the placenta.

Material and methods Placentas and cord blood were obtained from normal vaginal de-liveries of healthy babies. Stromal cells were isolated from the de-cidua. Stromal cells and cord blood mononuclear cells were stimu-lated with various cytokines and Toll-like receptor agonists. BAFF production was examined by ELISA and confocal imaging. Flow cytometry was used for phenotypic characterization of stromal

2728


ABSTRACTS

cells and identification of lymphocytes in the decidua.

Results Maternal-derived decidual stromal cells produced BAFF in re-sponse to IFN-γ and IFN-α, but not after stimulation with TNF, IL-2 or Toll-like receptor agonists. Cord blood mononuclear cells produced BAFF solely in response to IFN-gamma, albeit at lower levels than that from stromal cells. A subpopulation of stromal cells expressed podoplanin that was increased after IFN-γ stimulation. B cells at different maturational stages, i.e. immature, mature and memory, were present in decidua and all expressed BAFF-receptor, while stromal cells did not.

ConclusionsThese results show that type I and II interferons induce BAFF pro-duction from decidual stromal cells. Placental stromal cells might be a potential source of BAFF for decidual B cells and also for BAFF levels in the fetal circulation. Increased BAFF production from placental stromal cells might have a pathogenic role in pregnancy complications in SLE.

ABSTRACTNUMMER: 29

NOVEL SUSCEPTIBILITY LOCI IN SYSTEMIC INFLAMMATORY AUTOIMMUNE DISEASES

Johanna K. Sandling1, Lina Hultin Rosenberg2, Gunnel Nord-mark1, Ingrid E. Lundberg3, Ann-Christine Syvänen4, Marie Wahren-Herlenius5, Kerstin Lindblad-Toh2,6, Lars Rönnblom1, for the DISSECT consortium

1 Rheumatology, Department of Medical Sciences, Uppsala Univer-sity, Uppsala, Sweden 2 Science for Life Laboratory, Department of Medical Biochemistry and Microbiology, Uppsala University, Uppsa-la, Sweden 3 Rheumatology Unit, Department of Medicine, Karolin-ska University Hospital in Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 4 Molecular Medicine and Science for Life Laboratory, De-partment of Medical Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden 5 Unit of Experimental Rheumatology, Department of Medicine, Karolinska University Hospital, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 6 Broad Institute of MIT and Harvard, Cambridge, Massa-chusetts, United States of America

BackgroundThe overall aim of the present study is to identify molecular pathways in sub-phenotypes of three systemic inflammatory au-toimmune diseases (SIADs) which share the type I interferon signature in blood and target organs. The investigators represent three networks: the Swedish SLE network, SweMyoNet linked to EuMyoNet for myositis and the Scandinavian Sjögren’s syndrome network.

Materials and methodsTo identify new risk loci for SIAD we are resequencing 1853 genes from pathways involved in immunological diseases, in 3000 pa-tients with SIAD as well as 1000 healthy individuals. Capturing of the targeted genes is performed with a NimbleGen custom-made liquid capture library followed by Illumina HiSeq2500 sequencing. A database for the genetic and clinical data in the project has been procured.

ResultsSo far detailed clinical data on 3124 SIAD patients has been sub-mitted to the project. These data include diagnostic criteria, au-toantibodies, clinical manifestations and medication. For example 383 SLE patients with nephritis, 39 pSS lymphoma cases, 672 pSS

antibody positive cases, 401 polymyositis and 424 dermatomyosi-tis patients have been included in the study. Sequencing has been completed for SLE and Sjögren’s, and has resulted in 110,727 and 173,395 filtered genetic variants. Preliminary case-control associ-ation results indicate 9 and 24 promising variants associated with pSS and SLE, respectively (FDR<0.05). These results implicate five novel loci in SLE and Sjögren’s. Work is currently ongoing to refi-ne these analyses as well as running gene-based aggregate tests of association. The collected clinical data will enable us to perform detailed sub-phenotype analyses in these three diseases.

ConclusionUsing targeted sequencing we have identified novel loci in SIAD for functional follow-up. We will continue the identification and characterization of associated variants to identify key genes and pathways important for the pathogenesis of SIAD, as well as their relation to clinical sub-phenotypes.

ABSTRACTNUMMER: 30

CHARACTERIZATION OF SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS SUBGROUPS WITH FEATURES OF ANTIPHOSPHOLIPID OR SJÖGRENS´S SYNDROME UTILIZING AFFINITY PROTEOMICS

Per-Johan Jakobsson1, Helena Idborg1, Arash Zandian2, Jo-hanna T Gustafsson1, Elisabet Svenungsson1, Peter Nilsson2

1 Rheumatology Unit, Department of Medicine, Solna, Karolinska Institutet, Karolinska University Hospital, SE- 171 76 Stockholm, Sweden 2 Affinity Proteomics, SciLifeLab, School of Biotechnology, KTH Royal Institute of Technology, Stockholm, Sweden

BackgroundSystemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that covers a wide range of phenotypes, from subtle symptoms to life-threatening conditions. The heterogeneous presentation of SLE is a major obstacle in clinical trials and the lack of biomarkers also hampers accurate diagnosis and choice of treatment.

Objectives In this study we explored biochemical pathways in two suggested subgroups of SLE utilizing affinity proteomics in order to characte-rize subgroups and identify biomarkers for personalized medicine.

MethodsWe have utilized Karolinska SLE cohort consisting of 320 well-cha-racterized SLE patients and 320 individually matched population based controls in a cross-sectional study. SLE subgroups were defi-ned only based on patients´ autoantibody profile: an Antiphospho-lipid Syndrome-like (APS-like, n=55) and a Sjögren’s Syndrome-li-ke (SS-like, n=58) subgroup. Targeted analysis of 281 proteins in the entire cohort was performed by affinity-based proteomics.

ResultsWe identified differences in protein profiles comparing APS-like and SS-like SLE subgroups: The top most significantly different proteins were Integrin beta 1 (p=9.8e-8, Log2 fold change=1,5), renin (p=2.7e-5, Log2 fold change=0.5), glutamic-oxaloacetic tran-saminase 1 (p=2.9e-5, Log2 fold change=0,5) and Apolipoprote-in M (p=3.4e-5, Log2 fold change=0,3) that all were increased in SS-like SLE, while Apolipoprotein H (β2-GPI, p=6.6e-5, Log2 fold change=-0,3) were increased in the APS-like subgroup.

ConclusionsThe two suggested SLE subgroups were defined exclusively on au-toantibody profile as the APS-like and the SS-like subgroups. Our

2930


ABSTRACTS

results demonstrate that the two subgroups differ in their protein profiles and that these observations indicate underlying pathoge-nic differences between SS-like and APS-like SLE. A common etio-logy of the presence of β2-GPI in both APS and in APS-like SLE is suggested. Therefore, we believe that stratification of SLE patients should be further explored towards personalized medicine.

ABSTRACTNUMMER: 31

CHARACTERIZATION OF EXTRACELLULAR HISTIDYL-TRNASYNTHETASE IN MYOSITIS

Cátia Cerqueira1, Azita Sohrabian2, Inka Albrecht1, Antonella Notarnicola1, Maryam Fathi3, Ger J Pruijn4, Johan Grunewald3, Johan Rönnelid2, Ingrid E Lundberg1, Per-Johan Jakobsson1

1 Rheumatology Unit, Department of Medicine, Karolinska Institutet, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden 2 Department of Immunology, Genetics and Pathology, Uppsala University, Uppsala, Sweden 3 Respiratory Medicine Unit, Department of Medicine, Karo-linska Institutet, Karolinska University Hospital Solna, Stockholm, Sweden 4 Department of Biomolecular Chemistry, Radboud Institute for Molecular Life Sciences and Institute for Molecules and Materi-als, Radboud University, Nijmegen, The Netherlands

BackgroundHistidyl-transfer RNA synthetase (HisRS) is a major autoantigen in myositis with lung involvement. We investigated the presence of HisRS in the extracellular compartments sera and bronchoalveolar lavage fluid (BAL). The occurrence of anti-HisRS antibody isoty-pes as well as other auto-reactivities was evaluated in BAL and sera from patients with myositis.

Material and methodsHisRS was measured in sera and BAL from myositis, sarcoidosis, rheumatoid arthritis (RA) patients and healthy controls (HC) by dot-blot, western-blot and immunoprecipitation. The presence in BAL and sera of anti-HisRS isotypes and other ANA-associated autoantibodies was analysed by ELISA and addressable laser bead immunoassay.

ResultsHisRS was detected in sera and BAL of patients with myositis, sar-coidosis and RA and in HC. HisRS systemic levels were elevated in anti-HisRS+ myositis (14/20 sera) compared to anti-HisRS- myosi-tis (10/18), sarcoidosis (0/8) and RA (3/15) patients, and HC (5/23). In BAL, highly significant levels of HisRS were detected in 6/8 HC and 5/8 sarcoidosis, compared to 4/8 myositis (2 anti-HisRS+ and 2 anti-HisRS-). Our results demonstrated the presence of a factor in BAL with high binding capacity for HisRS and HisRS complex-ed with anti-HisRS-N-terminal antibody. C1q-immune complexes (IC) binding HisRS were not the binding factor. A positive correla-tion between the presence of anti-HisRS IgG and anti-Ro52 IgG in BAL was identified (r2=0,881; p=0,007).

ConclusionsHisRS was detected in sera and BAL fluid. The identification of ex-tracellular HisRS in myositis BAL may provide additional clues for the development of autoimmunity in the lungs.

ABSTRACTNUMMER: 32

CHARACTERIZING EFFECTS OF EPIGENETIC REGULATION IN ASSAYS USING PERIPHERAL BLOOD MONONUCLEAR CELLS FROM PATIENTS WITH INFLAMMATORY DISEASES

Obaid Aftab1, Yonne Sundström2, Filip Bergqvist2, Kim Kulti-ma1, Mats G Gustafsson1, Rolf Larsson1, Michael Sundström2, Elena Ossipova2, Johan Lengqvist2, Per-Johan Jakobsson2, Jenny Rubin, Louise Berg

1 Department of Medical Sciences, Cancer Pharmacology and Com-putational Medicine, Uppsala University, Sweden 2 Department of Medicine, Unit of Rheumatology, Karolinska Institutet, Sweden

Background and objectivesSystemic inflammatory diseases represent a disease area with ma-jor unmet medical needs. In collaboration with the Structural Ge-nomics Consortium (SGC), we investigate cellular effects of chemi-cal probes, which are drug-like molecules that can enter cells and which selectively inhibit potential new drug targets at therapeuti-cally relevant doses. The effects we investigate are of two types, 1) either effects on expression of molecules which have been shown to be of pathological relevance in systemic inflammatory diseases, or 2) novel effects using unbiased analysis of the proteome. We in-vestigate cellular effects of probes for epigenetic regulators, such as bromodomains and histone methyltransferases.

Material and MethodsPeripheral blood mononuclear cells (PBMC) from healthy donors were incubated in presence of titrated doses (typically 0,01 – 10uM) of 39 different chemical probes for 1, 3 and 6 days. Cell viability was determined using the Fluorometric microculture cytotoxicity as-say which is based on measurements of FDA hydrolysis, or by flow cytometry using the live/dead marker viability IR combined with markers for T cells, B cells and monocytes.

ResultsThe viability of PBMC was affected by some of the epigenetic inhi-bitors and if so, viability decreased after 1-3 days of incubation. The two methods gave comparable results. In cases where the probes caused an increased cell death, it was typically seen in T cells, mo-nocytes as well as in B cells.

Planned StudiesWe aim to investigate disease relevant effects of these epigenetic chemical probes using PBMC from patients with SLE or myositis, in particular type I interferon responsiveness and B cell matura-tion in vitro. In addition, proteomic analysis of cells cultured in presence of these probes will be investigated in an effort to descri-be novel effects of inhibiting specific epigenetic regulators.

ABSTRACTNUMMER: 33

HENOCH - SCHÖNLEIN PURPURA IN ADULTS: DATA FROM A REFERRAL CENTER IN SWEDEN

Nikolaos Marketos1, Mårten Segelmark2,3

1 Reumatologiska kliniken i Östergötland 2 Njurmedicinska kliniken i Östergötland 3 Avdelning för Läkemedelsforskning, Institutionen för Medicin och Hälsa

31

32

331. ORENCIA® produktresumé 2015; 2. Emery P, et al. Rheumatology 2008;47:392–8; 3. Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med 2001;344:907–16; 4. Emery P. Expert Opin Investig Drugs. 2003;12(4):673-681

ORENCIA® (abatacept) 125 mg injektionsvätska för subkutan injektion och 250 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska för intravenös infusion. Immunosuppressivt medel. Indikation: Subkutan och intravenös beredningsform: Reumatoid artrit - ORENCIA® i kombination med metotrexat är indicerad för behandling av måttlig till svår aktiv reumatoid artrit hos vuxna patienter som svarat otillräckligt på tidigare behandling med en eller flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), inklusive metotrexat (MTX) eller en TNF-hämmare. Vid kombinations-behandling med abatacept och metotrexat har reduktion av progressiv leddestruktion och förbättring av fysisk funktion påvisats. Endast intravenös beredningsform: Polyartikulär juvenil idiopatisk artrit - ORENCIA® i kombination med metotrexat är indicerad för behandling av måttlig till svår aktiv polyartikulär juvenil idiopatisk artrit ( JIA) hos pediatriska patienter från 6 års ålder och uppåt som svarat otillräckligt på andra DMARDs inklusive åtminstone en TNF-hämmare. ORENCIA® har inte studerats hos barn under 6 år. Kontraindikationer: Allvarliga okontrollerade infektioner, som sepsis och opportunistiska infektioner. Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Förpackningar: Fyra förfyllda sprutor med 125 mg abatacept i en ml lösning. Fyra förfyllda pennor med 125 mg abatacept i en ml lösning. En injektionsflaska med 250 mg pulver och en silikonfri spruta. Ytterligare information: ORENCIA® är receptbelagt och förmånsberättigat. För fullständig information och pris, se: www.fass.se. Baserad på produktresumé: 23 april 2015. Bristol-Myers Squibb AB, Tel: 08-7047100.

Sept

embe

r 201

5 42

7SE1

5PR1

0401

SLÅ TILLBAKA MOT SNABBT

PROGREDIERANDE RA

ORENCIA® – i kombination med metotrexat är indicerad för behandling av måttlig till svår aktiv reumatoid artrit hos vuxna patienter som svarat otillräckligt på tidigare behandling med en eller flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), inklusive metotrexat (MTX) eller en TNF hämmare1

Förekomst av autoantikroppar och lederosioner är prognostiska indikatorer för snabbt progredierande RA2

T-cellsaktivering leder till bildning av autoantikroppar och cytokiner 3,4

ORENCIA® modifierar T-cellsaktiveringen och minskar därmed produktionen av autoantikroppar och cytokiner1



ABSTRACTS

1. ORENCIA® produktresumé 2015; 2. Emery P, et al. Rheumatology 2008;47:392–8; 3. Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med 2001;344:907–16; 4. Emery P. Expert Opin Investig Drugs. 2003;12(4):673-681

ORENCIA® (abatacept) 125 mg injektionsvätska för subkutan injektion och 250 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska för intravenös infusion. Immunosuppressivt medel. Indikation: Subkutan och intravenös beredningsform: Reumatoid artrit - ORENCIA® i kombination med metotrexat är indicerad för behandling av måttlig till svår aktiv reumatoid artrit hos vuxna patienter som svarat otillräckligt på tidigare behandling med en eller flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), inklusive metotrexat (MTX) eller en TNF-hämmare. Vid kombinations-behandling med abatacept och metotrexat har reduktion av progressiv leddestruktion och förbättring av fysisk funktion påvisats. Endast intravenös beredningsform: Polyartikulär juvenil idiopatisk artrit - ORENCIA® i kombination med metotrexat är indicerad för behandling av måttlig till svår aktiv polyartikulär juvenil idiopatisk artrit ( JIA) hos pediatriska patienter från 6 års ålder och uppåt som svarat otillräckligt på andra DMARDs inklusive åtminstone en TNF-hämmare. ORENCIA® har inte studerats hos barn under 6 år. Kontraindikationer: Allvarliga okontrollerade infektioner, som sepsis och opportunistiska infektioner. Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Förpackningar: Fyra förfyllda sprutor med 125 mg abatacept i en ml lösning. Fyra förfyllda pennor med 125 mg abatacept i en ml lösning. En injektionsflaska med 250 mg pulver och en silikonfri spruta. Ytterligare information: ORENCIA® är receptbelagt och förmånsberättigat. För fullständig information och pris, se: www.fass.se. Baserad på produktresumé: 23 april 2015. Bristol-Myers Squibb AB, Tel: 08-7047100.

Sept

embe

r 201

5 42

7SE1

5PR1

0401

SLÅ TILLBAKA MOT SNABBT

PROGREDIERANDE RA

ORENCIA® – i kombination med metotrexat är indicerad för behandling av måttlig till svår aktiv reumatoid artrit hos vuxna patienter som svarat otillräckligt på tidigare behandling med en eller flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), inklusive metotrexat (MTX) eller en TNF hämmare1

Förekomst av autoantikroppar och lederosioner är prognostiska indikatorer för snabbt progredierande RA2

T-cellsaktivering leder till bildning av autoantikroppar och cytokiner 3,4

ORENCIA® modifierar T-cellsaktiveringen och minskar därmed produktionen av autoantikroppar och cytokiner1



ABSTRACTS

Dina pengar kommer fram! Vi har 90-konto och kontrolleras av Svensk Insamlingskontroll.

Så mycket pengar som möjligt ska gå till att rädda liv. Och så lite som möjligt till administration och andra omkost-nader – som till exempel reklam. Det är målet för Sjöräddningssällskapet. Vi får nämligen inga bidrag av staten utan litar helt på gåvor och frivilligt arbete. Ett bra sätt att stödja oss är att bli medlem på sjoraddning.se. Du kan också ringa 077-579 00 90 eller sätta in en slant på pg 90 05 00-0. Även om den här annonsen är gratis, behöver vi pengar till allt från bränsle och reserv-delar till utrustning och utbildning.

ALLT I DEN HÄRANNONSEN ÄR GRATIS.


ABSTRACTS

BackgroundHenoch-Schönlein purpura or IgA vasculitis (IgAV) in adults is considered to be worse clinically compared to children. Objecti-ves: Retrospective analysis of 43 consecutive adult IgAV patients in a Swedish university hospital between 2008 and 2014.

MethodsEULAR/PRINTO/PRES and ACR criteria for diagnosis as well as EUVAS criteria for disease activity were applied. MedCalc Statisti-cal Software version 15.11.4 (MedCalc Software bvba, Ostend, Bel-gium) was used.

ResultsAmong the patients 28 were male and 15 female with mean age at disease onset of 43 years (SD=21). Ten of 43 (23%) suffered an up-per respiratory tract infection prior to disease onset. Skin vasculi-tis was present in 40 (93%), arthritis in 13 (30%), gastrointestinal involvement in 22 (51%) and renal manifestations in 29 patients (67%). Endoscopy or computed tomography was abnormal in 9 pa-tients (21%). Twenty of 34 patients examined (59%) had various cellular casts. Albuminuria was present in 17 patients (40%) and hematuria in 29 (67%). Skin biopsy showed leucocytoclastic vas-culitis in 63% of all 43 patients. Besides IgA, IgM deposition was present in 5 skin biopsies and further 3 had both IgM and IgG. All these patients had renal involvement (x2 =4,12, p=0,04). Regarding treatment, 86% of the patients received prednisolone while 30/43 (70%) were given other immune therapy, namely mycophenola-te mofetil in 6/43 (14%). Joint remission was quicker for women (p:0.04) whereas renal remission for men (p:0.001).

ConclusionsJoint response was statistically significant slower in men than wo-men and the opposite was observed regarding renal response, both findings reported here for the first time. IgM deposition in skin biopsy was associated to renal involvement. In the lack of thera-peutic consensus guidelines, treatment continues to be symptoma-tic and immunomodulation regimens are reserved for those with more severe disease. These results need to be confirmed in larger cohorts.

ABSTRACTNUMMER: 34

MPGES-1 DELETION INCREASES PROSTACYCLIN AND EVADES THE ELEVATED SYSTEMIC ADMA ASSOCIATED WITH COX-2 INHIBITORS: RELEVANCE TO CARDIOVASCULAR SAFETY OF MPGES-1 INHIBITORS

Per-Johan Jakobsson2, Nicholas S. Kirkby 1, Joan Raouf2, Ble-rina Ahmetaj-Shala 1, Bin Liu3, Sarah I. Mazi MRes1, Matt-hew L. Edin4, Marina Korotkova 2, Darryl C. Zeldin 4, Jane A. Mitchell1

1 Vascular Biology Section, National Heart & Lung Institute, Impe-rial College London, London, UK 2 Unit of Rheumatology, Depart-ment of Medicine, Solna, Karolinska Institutet, SE-171 76 Stockholm and Unit of Rheumatology, Karolinska University Hospital, SE-171 76 Stockholm 3 Cardiovascular Research Centre, Shantou University Medical College, Shantou, China 4 National Institute for Environme-ntal Health Sciences, NC, USA

BackgroundCardiovascular side effects caused by non-steroidal anti-inflam-matory drugs (NSAIDs), which inhibit cyclooxygenase 2 (COX-2) activity, are a global health issue preventing development of new drugs that target prostaglandins for inflammation and cancer the-rapy. Microsomal prostaglandin E synthase-1 (mPGES-1) inhibitors

encapsulate all of the therapeutic promise of NSAIDs with the po-tential of reduced side effects. However, unfounded and untested concerns over their cardiovascular toxicity remain. Here we have profiled mPGES-1 in renal and vascular pathways that reflect what we know of NSAID cardiovascular toxicity; specifically, these are the COX product prostacyclin, which is cardio-protective and the endogenous eNOS inhibitor ADMA, which is cardio-toxic.

Methods and ResultsDeletion of mPGES-1 reduced vascular PGE2 formation but in-creased plasma levels of prostacyclin. In the kidney, mPGES-1 and COX-2 were compartmentalized to the renal cortex and re-nal medulla respectively. In vivo, COX-2 inhibition altered renal medullary expression of genes associated with production (Prmt1) and metabolism (Agxt2) of ADMA, resulting in significantly elev-ated plasma ADMA levels. These changes were mirrored in mice lacking prostacyclin synthase (PGIS), but in contrast, deletion of mPGES-1 had no effect on the ADMA pathway. Vascular NO re-sponses, a readout of ADMA activity, were actually improved by mPGES-1 deletion consistent with a preserved ADMA pathway coupled with the loss of constrictor PGE2 responses.

ConclusionsPGIS but not mPGES-1 mediates the cardiovascular protecti-ve functions of COX-2 on the renal ADMA pathway. These data should provide renewed confidence in the development of selec-tive inhibitors of mPGES-1 as safer alternatives to NSAIDs for in-flammation, pain and cancer.

ABSTRACTNUMMER: 35

PREVALENCE AND INCIDENCE OF GOUT IN SOUTHERN SWEDEN FROM THE SOCIOECONOMIC PERSPECTIVE

Meliha C Kapetanovic1, Mohaned Hameed 1, Aleksandra Tur-kiewicz 2, Tuhina Neogi 3, Tore Saxne1, Lennart Jacobsson4, Martin Englund2,3

1 Department of Clinical Sciences, Lund, Section for Rheumatology, Lund University, Lund, Sweden and Skåne University Hospital, Se-ction for Rheumatology in Lund and Malmö 2 Clinical Epidemiolo-gy Unit, Orthopedics, Department of Clinical Sciences Lund, Lund University, Sweden 3 Clinical Epidemiology Research and Training Unit, Boston University School of Medicine, Boston, MA, USA 4 De-partment of Rheumatology & Inflammation Research, Institute of Medicine, The Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Go-thenburg, Sweden

ObjectiveTo estimate the consultation prevalence and cumulative incidence of gout in southern Sweden with respect to socioeconomic status.

MethodsAmong residents of Skåne region in the year 2013 (total population 1.3 million), adult persons (age 18 years +) who between 1998 and 2013 received a diagnosis of gout (ICD-10 code M10) by at least one physician were identified using the Skåne Healthcare Register. We calculated the point prevalence by end of 2013 and annual cumula-tive incidence in 2013 standardized to the whole Skåne population overall and by sex, occupation (white collar/blue collar), income (low/middle/high) and education (primary school/high school/university) obtained from Statistics Sweden.

ResultsThe crude 2013 point prevalence of gout and 2013 cumulative inci-dence (95% CI) were 1.69% (1.66-1.71) and 24 cases per 10 000 per-

34

35

Dina pengar kommer fram! Vi har 90-konto och kontrolleras av Svensk Insamlingskontroll.

Så mycket pengar som möjligt ska gå till att rädda liv. Och så lite som möjligt till administration och andra omkost-nader – som till exempel reklam. Det är målet för Sjöräddningssällskapet. Vi får nämligen inga bidrag av staten utan litar helt på gåvor och frivilligt arbete. Ett bra sätt att stödja oss är att bli medlem på sjoraddning.se. Du kan också ringa 077-579 00 90 eller sätta in en slant på pg 90 05 00-0. Även om den här annonsen är gratis, behöver vi pengar till allt från bränsle och reserv-delar till utrustning och utbildning.

ALLT I DEN HÄRANNONSEN ÄR GRATIS.


ABSTRACTS

sons (23-25), respectively. Compared to women, men had higher point prevalence (2.44% [2.40-2.49] versus 0.96% [0.93-0.98]) and higher annual cumulative incidence (33 cases per 10 000 [32-35]) versus 15 [14-16]). These figures increased with higher age but de-creased with higher level of education, being the lowest in indivi-duals with a university degree. Persons with middle income had highest point prevalence and cumulative incidence of gout, while those with white collar occupations had the lowest.

ConclusionGout is the most common diagnosed inflammatory arthritis in southern Sweden with a prevalence of 1.7% of the adult population consulting a doctor. There is a socioeconomic gradient with hig-her occurrence in those with lower the level of education and with more manual labour.

ABSTRACTNUMMER: 36

INCREASING INCIDENCE OF GOUT IN WESTERN SWEDEN – A REGISTER STUDY

Mats Dehlin1, Panagiota Drivelegka1, Valgerdur Sigurdar-dottir2, Anna Svärd2, Lennart TH Jacobsson1

1 Avd f reumatologi o inflammationsforskning, Sahlgrenska Akade-min, Göteborgs Universitet 2 Rheumatology Clinic, Falun Hospital

BackgroundThe prevalence of gout varies due to differences in milieu and ge-netics in populations, emphasizing the need for regional data on occurrence. Only few studies have addressed the incidence of gout and there are no contemporary studies in Sweden.

ObjectivesMeasure incidence of gout in 2012 and its trends from 2004 to 2012 in the Western Swedish Health Care Region (WSHCR).

MethodsAll incident cases of gout from 2004 through 2012 were identified through VEGA, a diagnosis register covering all health care con-tacts to physicians in WSHCR.

Incidence in 2012 was based on cases with their first diagnosis of gout 2012 and no gout diagnosis the 12 preceding years (2000-2011).

For incidence trends an incident case of gout was defined as ha-ving a visit with a first diagnosis of gout and no gout diagnosis for the 3 preceding years.

ResultsThe incidence of gout increased steadily and significantly (p for trend < 0.001) from 2004 to 2012 with a 50% increase in the total population. The male to female ratio of gout incidence was consis-tently two to three fold from 2004 to 2012. The incidence of gout in Sweden 2012 was 190 cases per 100 000 person-years.

ConclusionsGout is an increasing health care problem all over the world and also in western Sweden where the incidence of gout increased significantly over the last decade being approximately three times higher than that for rheumatoid arthritis. This increase might re-flect changes in the disease panoramic and cultural changes.

ABSTRACTNUMMER: 37

GIKT OCH SOCIOEKONOMISKA FAKTORER

Vala Sigurdardottir2,3, Anna Svärd2,3, Mats Dehlin1, Lennart Jacobsson1

1 Avdelningen för Reumatologi och Inflammationsforskning, Sahl-grenska Akademin, Göteborgs Universitet 2 Centrum för Klinisk Forskning, Dalarna 3 Reumatologkliniken, Falu lasarett

BakgrundHistoriskt ansågs gikt länge vara de rikas sjukdom. I modern tid har det inte studerats i någon större utsträckning om socioekono-miska faktorer är kopplade till gikt.

Material och metodPatienter som fått gikt-diagnos i Västra Götaland vid 2 eller fler tillfällen år 2007-2012 har identifierats i vårdkonsumtionsdataba-sen VEGA. Till dessa individer har upp till 5 kontroller per individ matchats baserat på ålder, kön och folkbokföringskommun vid för-sta diagnos (indexdatum). Från VEGA har data om kardiovaskulä-ra, renala och metabola komorbiditeter inhämtats. Data om läke-medelsbehandling har inhämtats från Läkemedelsregistret. Från Statistiska Centralbyråns LISA databas har data om utbildningsni-vå, inkomst och yrke inhämtats.

Resultat3140 fall matchades till 18638 kontroller. Fallen hade 20770 kronor lägre årlig bruttoinkomst än kontrollerna, p<0.0001.

Eftergymnasial utbildning förekom i mindre utsträckning bland fallen (24%) än kontrollerna (30%), p<0.0001. I en subgruppsana-lys av 823 fall som inte hade någon komorbiditet eller läkemedels-behandling kvarstod denna skillnad då 17% av dessa fall hade högre utbildning jämfört med 23% av kontrollerna, p<0.0001

SlutsatsLägre utbildningsnivå predikterar gikt. Effekten av utbildning fö-refaller ej vara medierad via kardiovaskulär, renal eller metabol komorbiditet eller läkemedelsbehandling av sådana tillstånd. Detta stödjer att andra faktorer relaterade till livsstil eller yrkesexpone-ring är av vikt i giktsjukdomens patogenes.

ABSTRACTNUMMER: 38

PREVALENCE OF GOUT AND ULT TREATMENT IN WESTERN SWEDEN – A REGISTER STUDY

Mats Dehlin1, Panagiota Drivelegka1, Valgerdur Sigurdardot-tir2, Anna Svärd2, Lennart TH Jacobsson1

1 Avd f reumatologi och inflammationsforskning, Sahlgrenska Aka-demin, Göteborgs Universitet 2 Rheumatology Clinic, Falun Hospital

BackgroundThe prevalence of gout varies due to differences in milieu and ge-netics in populations, emphasizing the need for regional data on occurrence. Effective treatments for gout have been available for decades. Despite this several earlier reports state sub-optimal tre-atment with urate lowering therapy (ULT). Contemporary data on whether this has improved recently are overall few and completely lacking from the Nordic countries.

ObjectivesMeasure the prevalence of gout in Western Swedish Health Care

36

37

38


ABSTRACTS

Region (WSHCR) and the proportion thereof treated with ULT.

MethodsAll individuals with one or more diagnosis of gout in WSHCR from 2002-01-01 to 2012-12-31 were identified through VEGA, a diagnosis register covering all health care contacts to physicians in WSHCR. All cases were linked to Statistics Sweden (for death and possible emigration before Dec 2012) and the National Drug Pres-cription Register (for dispensation of ULT prescriptions during 2012). Dispensation of ULT prescriptions during 2012 were identi-fied for allopurinol, febuxostat and probenecid. The presence of ≥1 dispensation was regarded as ULT treatment in 2012.

ResultsThe prevalence of gout in the Swedish population aged 20 years and above was 1,8 % overall and increased with age and male sex, and was more than 3% in males above 50 years of age. Only 43% of the patients received treatment with ULT in 2012, almost exclusi-vely allopurinol (99 %). Of these 43 %, the majority (59 %) received a dose of only 100 mg allopurinol daily.

ConclusionsGout is the most common inflammatory arthritic disease in Sweden with an overall prevalence of 1.8%. Treatment with ULT is still in 2012 insufficient with low a low proportion being treated and those treated receiving low doses.

ABSTRACTNUMMER: 39

VISUALIZATION AND ANALYSIS PLATFORM IN THE SWEDISH RHEUMATOLOGY REGISTER FOR REAL-TIME DATA FEEDBACK

Daniela Di Giuseppe1, Håkan Eriksson2, Ann-Charlotte Elkan3, Sofia Ernestam3,4

1 Clinical epidemiology unit, Inst of medicine, Karolinska Institutet 2 Carmona AB 3 Medical Management Centre, Inst LIME, Karolin-ska Institutet 4 Dept of Rheumatology, Inst of medicine, Solna, Ka-rolinska Institutet

ObjectivesTo design and implement a tool connected to the Swedish Rheu-matology Quality register (SRQ) that allows users to monitoring their local data and results of care in comparison to national data.

MethodWe designed a Visualization and Analysis Platform (VAP) based on R language, using the web framework of Shiny (© RStudio, Inc.). The platform is based on predefined types of analyses such as flex-ible tabular presentations, cross-sectional and longitudinal compa-risons. A user interface with reactive programming was implemen-ted to control the appearance of interactive graphs and tables, and to explore the changes in outcome measures.

ResultsA web-based platform for live visualization of data was developed and linked to the SRQ. The users is able to control the specifics of the data analysis using a flexible interface, and it can visualize the results in a graph as long as in a table, that can easily be download. An explanation of the graph is included, to support the user in the understanding of what is represented. The VAP tool has been used to visualize data on the so called Open Comparison diagrams, 5 qu-ality indicators that have been discussed at national level and that have been used to evaluate performances of care across counties in Sweden. The user is therefore able to visualize how many times a specific biological treatment has been prescribed in his unit and

compare it to the national value, as long as select different periods of time of interest and different diagnosis.

ConclusionsThe VAP offers a flexible tool for visualization and analysis of re-al-time SRQ’s data and it is aimed to satisfy the growing request of data by clinicians, patients, researchers, care providers and pharma companies. Moreover, the VAP tool by its nature allows the pos-sibility of fast changes in this structure, following the changes in everyday rheumatology care in real-time.

ABSTRACTNUMMER: 40

BIOBANKING KOPPLAD TILL SVENSK REUMATOLOGIS KVALI-TETSREGISTER

Thomas Bergman1, Eva Baecklund2, Lena Björkman3, Inger Gjertsson3, Solbritt Rantapää Dahlqvist4, Saedis Saevarsdot-tir1, Thomas Skogh5, Carl Turesson6, Johan Askling1

1 Karolinska Institutet 2 Uppsala Universitet 3 Göteborgs Universitet 4 Umeå Universitet 5 Linköpings Universitet 6 Lunds Universitet

BakgrundIndividualiserad terapi vid RA kräver kunskap om prediktorer för respons på behandling, liksom prediktorer för bieffekter av be-handling. För att möjliggöra detta krävs därför inte bara tillgång till data från SRQ (tex respons) och eventuellt från andra register (tex bieffekter) utan också tillgång till information om serologiska och genetiska markörer. Vi tror därför att utvecklingen av klinis-ka behandlingsriktlinjer, och vår förståelse för sjukdomsprogress och förlopp vid RA, avsevärt kan förbättras genom att systematiskt samla in inte bara kliniska data utan även biobanksprov som möj-liggör analys av genetik och serologi på våra patienter. Vårt syfte har därför varit att skapa en enkel, transparent, robust, och kost-nadseffektiv biobank kopplad till svensk reumatologis kvalitetsre-gister (SRQ).

MetoderInklusionskriterierna för SRQ biobank är patienter som nyligen har insjuknat i RA och därför inkluderas i SRQ, samt befintliga RA patienter i SRQ vilka startat biologisk behandling efter 1 janua-ri 2010. För att underlätta rekryteringen av patienter till bioban-ken har vi implementerat ett beslutsstöd, integrerat i SRQ, som påminner om att patienten är valbar och kan tillfrågas att lämna fyra blodprov. Proven (två EDTA plasma rör, ett serumrör och ett helblodsrör för DNA extraktion) skickas till en central biobank för förvaring i frysar.

ResultatReumatologkliniken på Karolinska Universitetssjukhuset påbörja-de insamling av biobanksprov under 2013. Därefter har ytterligare 14 reumatologiska kliniker och enheter anslutit sig och samlar in prov till biobanken; Sahlgrenska, Eskilstuna, Dr. Kanerud Farsta, Falun, Danderyds sjukhus, Kalmar, Karlskrona/Karlshamn, Aka-demiska sjukhuset Uppsala, Västerås, Västervik, Skövde, Linkö-pings Universitetssjukhus, Capio Movement och Universitetssjuk-huset i Örebro. Vid slutet av mars 2016 hade totalt 2457 patienter lämnat prov till SRQ biobank.

SlutsatsDet första skedet av implementationen av en biobank kopplad till kvalitetsregistret har genomförts. Biobanken har mottagits väl och har hög potential för att utgöra en värdefull resurs och ytterligare förbättra utbytet av SRQ.

39

40

ABSTRACTNUMMER: 41

UPPSALA BIORESOURCE – A BIOLOGICAL FACILITY SUPPLY-ING GENOTYPED PRIMARY HUMAN CELLS

Karolina Tandre1, Maija-Leena Eloranta1, Lars Rönnblom1

1 Uppsala Universitet

Aim The general aim for the Uppsala Bioresource (UBR) is to provide Swedish researchers within academia and the pharmaceutical in-dustry with genetically well-characterized primary immune cells from healthy individuals. Primary cells are vital for studies aiming to clarify the functional role of genetic variants associated with risk for disease, but also for studies of the normal regulation and func-tion of human genes. Studies in need of well characterized primary cells can be initiated on short notice using material provided by UBR, avoiding a labour-demanding and hence costly period with de novo recruitment of healthy individuals. Studies with UBR are set on collaborative basis.

Material provided• Blood sample derived material from 2000 healthy blood do-

nors who have been genotyped by 200K Illumina Immuno-chip. HLA type is predicted by computer-based imputation. UBR offers buffy coats, whole blood, cryopreserved peripheral blood mononuclear cells (PBMC), upon demand also fractio-nated leukocytes.

• UBR provides serum, extracted DNA and cells for RNA pre-paration

• Cells can be collected repeatedly from the same individuals in small longitudinal series

• Phenotypic data available on blood donors is sex and age. A majority of the donors have also filled out a self-evaluation questionnaire on past and present smoking habits.

• Quality controlled genetic data for each UBR individual is av-ailable.

A well-used resourceSince its creation in 2009 the UBR has been extensively used. 11,400 samples have been withdrawn for analysis in-house, locally, nationally as well as internationally by 10 different research groups. Among these we count four groups at the Karolinska Institute, one biotech company, and one pharmaceutical company. The UBR has also recently contributed both DNA for resequencing and serum for affinity proteomics to an AstraZeneca funded research project on systemic autoimmune diseases headed by Lars Rönnblom.

Proposals for collaboration welcome Please address questions and proposals on collaborative projects

to: [email protected]. SweReFo

ABSTRACTNUMMER: 42

WOMEN WITH EARLY RA PREFER TO USE INTERACTION AND ADJUSTMENT STRATEGIES TO DEAL WITH THEIR EVERYDAY LIFE DILEMMAS

Annette Sverker1,2, Mathilda Björk3,4, Ingrid Thyberg5, Eva Valtersson6, Gunnel Östlund7

1 Rehabgruppen, Rörelse och Hälsa, Region Östergötland 2 Institu-tionen för Medicin och hälsa, Rehabiliteringsmedicin, Linköpings

Universitet 3 Reumatologiska kliniken, Linköpings Universitet 4 In-stitutionen för samhälls och välfärdsstudier, Linköpings Universitet5 Reumatologiska kliniken och Institutionen för klinisk och experi-mentell medicin, Linköpings Universitet 6 Rehabgruppen, Rörelse och hälsa, Region Östergötland. 7 Mälardalens Högskola

BackgroundDue to advancements in medications and treatment, many patients with rheumatoid arthritis (RA) have high expectations of maintai-ning health, even though they still report participation restrictions in daily life. More women than men are affected.

ObjectivesThe aim of this study was to explore RA women’s strategies for de-aling with the dilemmas in everyday life.

MethodsThe data collection was conducted with semi-structured inter-views based on the Critical Incident Technique (CIT). The sample consists of women with early RA (n=35). The strategies for dealing with RA dilemmas of everyday life were analyzed and categorized using content analysis and linked to the International classification of functioning, disability and health (ICF) domains.

Results The women with early RA described four types of health strate-gies; interaction, adjustment, avoidance and acceptance. The inte-raction strategy was most frequently used, however often in com-bination with adjustment or avoidance strategies. The interaction strategy included to verbally express needs and wants and to inte-ract with others. More easily said, to talk about the problem. In the adjustment strategy new behaviors and habits were developed to deal with the experienced participation restriction or the everyday life dilemma. The avoidance strategy included to deliberate avoids possible participation restrictions, and the acceptance strategy was identified by utterances that included descriptions of accepting the experienced situation or restriction. The everyday dilemmas expe-rienced where related to several of ICF domains.

Conclusions Women with early RA used combined health strategies to deal with everyday life dilemmas and participation restrictions. Especially the interaction strategy was preferred which could be argued to be an important facilitator for communication within health promo-tion initiatives and in rehabilitation. This highlights the importan-ce of that health professionals and other persons in the social en-vironment listen to women’s articulations in order to support and decrease women’s participation restrictions in early RA.

ABSTRACTNUMMER: 43

TIDIG REUMATOID ARTRIT: BIBEHÅLLEN SYREUPPTAGNINGS-FÖRMÅGA EFTER 16 ÅRS SJUKDOM

Kristina Hörnberg, Lena Innala, Solbritt Rantapää Dahlqvist, Björn Sundström, Solveig Wållberg Jonsson

1 Inst för Folkhälsa och Klinisk medicin

BakgrundPatienter med Reumatoid Artrit (RA) har en ökad risk för kardio-vaskulär sjukdom (KVS). Syreupptagningsförmåga (VO2 max) är i allmänbefolkningen starkt negativt relaterad till KVS (1). RA-pa-tienter har uppvisat låg VO2 max jämfört med normvärden (2). Syf-tet är att, hos patienter med RA, analysera förändringen av VO2 max från sjukdomsdebuten och över tid samt undersöka riskfaktorer.

42


ABSTRACTS

41

43


ABSTRACTS

Material och metod25 patienter (20 kvinnor), diagnosticerade med RA 1995-2002, tes-tades vid sjukdomsdebut (symtom <12 mån) och efter i medeltal 16.2 år. Mätningar genomfördes av syreupptagningsförmåga (sub-maximalt test), led- och muskelfunktion, aktivitetsförmåga, tilltro till egen förmåga samt sjukdomsaktivitet (SR, CRP, DAS28). Vid uppföljning mättes KV risk som blodlipider, insulin och glukos, Body mass index (BMI), midjeomfång och kroppskonstitution mätt med Dual-energy X-ray absorbtiometry (DXA). Pulsvågsan-alys användes för registrering av endoteldysfunktion och kärlstel-het. Intima-mediatjocklek (a Carotis) mättes med ultraljud och trötthet skattades med Fatigue Severity Scale.

ResultatSjukdomsaktivitet och aktivitetsförmåga förbättrades signifikant under uppföljningstiden. VO2 max (mean (SEM) 34.8 (1.9) ml O2/kg x min vid sjukdomsdebut, 33,5 (1.6) vid uppföljning) förändra-des inte. VO2 max vid sjukdomsdebut var relaterad till uppfölj-ningsvärden för BMI (r=-.401, p=.047), midjemått (r=-.498, p=.011), perifert pulstryck (r=-.415, p=.039), tilltro till egen förmåga (r=.420, p=.037) och VO2 max (r=.557, p=.004). Variabler mätta vid sjuk-domsdebut som associerade till VO2 max vid uppföljning var BMI (r=-.503, p=.047), tilltro till egen förmåga (r=.544, p=.029), VO2 max (r=.557, p=.004) och AUC-DAS28 (0-24 månader; r=-.546, p=.006).

SlutsatsVO2 max var medelgod och oförändrad efter 16 år. Hög VO2 max vid sjukdomsdebut var relaterad till lägre värden för BMI och pul-stryck samt högre tilltro till egen förmåga vid uppföljning. Låg sjukdomsaktivitet och BMI samt hög tilltro till egen förmåga vid baseline relaterade till högre VO2 max vid uppföljning.

Referenser1. Kodama S, et al. JAMA 2009, p2024-2035 2. Metsios G, et al. Rheumatology (Oxford) 2015, p2215-20

ABSTRACTNUMMER: 44

LÄGRE SJUKDOMSAKTIVITET OCH MINDRE FUNKTIONSHIN-DER 5 ÅR EFTER DIAGNOS HOS PATIENTER SOM INSJUKNADE PÅ 2000 TALET JÄMFÖRT MED 10 ÅR TIDIGARE

Ingrid Thyberg, Mathilda Björk1, Magnus Husberg2

1 Reumatologiska kliniken, Region Östergötland och Institutionen för samhälls- och välfärdsstudier, Linköping universitet 2 Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Avdelningen för häl-so- och sjukvårdsanalys


ABSTRACTNUMMER: 45

CO-DESIGNING A WEB-SERVICE FOR SELF-MANAGEMENT OF PHYSICAL ACTIVITY IN RHEUMATOID ARTHRITIS

Åsa Revenäs1, Christina H.Opava1,3, Pernilla Åsenlöf2

1 Karolinska Institutet 2 Uppsala Universitet 3 Karolinska Universi-tetssjukhuset

BackgroundOur aims were to describe the iterative process of deciding what features to include in a self-management service for physical acti-

vity in rheumatoid arthritis (RA), the challenges of co-design and the results from the evaluation of the test version of the service.

MethodsPrinciples of experience-based co-design were used to study the process and outcome. In the needs inventory and idea generation phase six focus group interviews were performed with lead users (n=26). In the requirements specification phase four workshops were conducted including lead users, clinical and research physi-otherapists, an eHealth strategist and an officer from the Swedish Rheumatism Association (n=10). In the system evaluation phase, the first version of the service was tested during six weeks by pe-ople with RA (n=28). Qualitative methods were mainly applied.

ResultsFour core aspects important to consider in the development of the service were identified: features, customized options, user in-terface, and access and implementation (1). The core challenge of co-design was the merging of participants’ different perspectives (2). The merging resulted in “tRAppen”, a web-service for support of maintained physical activity. tRAppen included two key com-ponents: 1) “My self-regulation features” and 2) “My peer support features”. Most participants registered physical activity, sent likes and made exercise plans in tRAppen, and rated it as easy and fun to use. The experiences of using tRAppen seemed to be influenced by physical and mental state and personal preferences.

Conclusions The use of co-design in the development of the physical activi-ty self-management service tRAppen was successful. The first test version was perceived as feasible and to have the potential to support a physically active lifestyle. Co-design in collaborative workshops involved an extensive decision-making process that put high demands on the participants’ ability to find solutions, negoti-ate, come to agreements, and reach final decisions.

ABSTRACTNUMMER: 46

UTVÄRDERING AV MULTIMODAL REHABILITERING FÖR PER-SONER MED LÅNGVARIG SMÄRTA OCH SJUKSKRIVNINGS-GRAD

Margareta Edman


ABSTRACTNUMMER: 47

INTERPROFESSIONELLT OCH PATIENTINKLUDERANDE LEV-NADSVANEARBETE INOM REUMATOLOGI

Ann-Marie Calander, Ulrika Bergsten, Mathilda Björk, Nina Brodin, Susanne Pettersson, Alexandra Roth och Emma Swärdh.

44

45

46

47

Posters verksamhetsutveckling


ABSTRACTS

BakgrundPatienter med reumatisk sjukdom utgör en betydande andel av lan-dets kroniskt sjuka och har som grupp betraktad en ökad dödlighet, fr.a. i hjärt-kärl sjukdom. Detta tillsammans med det faktum att det idag finns evidens för att levnadsvanorna har en direkt inverkan på den reumatiska sjukdomens förlopp och behandlingsmöjligheter gör det extra angeläget att arbeta med levnadsvanor inom reuma-tologin.

SyfteUtforma en modell för hur levnadsvane-arbete med fokus på inter-professionellt samarbete och patientdelaktighet skulle kunna se ut.

MetodInom ramen för Socialstyrelsens satsning på kroniskt sjuka starta-de hösten 2015 ett nytt levnadsvaneprojekt. En projektgrupp med kompetens inom reumatologi, levnadsvanor och sjukdomsförebyg-gande metoder bildades. För att inhämta underlag till modellen genomfördes under hösten 2015 en omvärldsspaning. Pågående levnadsvanearbete observerades inom primär-och specialistvård, statliga verk, regionövergripande projekt/forskning, nyckelper-soner intervjuades. Litteratursökning gjordes och en webb-enkät riktad till landets reumatologenheter genomfördes. En workshop på temat ”levnadsvanor inom reumatologi” där också patientrepre-sentanter deltog anordnades. Resultat Baserat på resultat från omvärldsspaning, litteraturge-nomgång, webb-enkät och synpunkter från workshopen kombi-nerat med gruppens egna kunskaper och erfarenheter föreslår vi följande preliminära;

Modell för levnadsvane-arbetet inom reumatologi• Att varje klinik/mottagning utser en levnadsvaneansvarig. • Att den levnadsvaneansvariga ges i uppdrag att tillhandahål-

la en ständigt uppdaterad lista på vart klinikens medarbetare hänvisar patienter som önskar stöd för en livsstilsförändring en s.k. kompetenskarta.

• Att alla medarbetare bör gå någon form av generell levnadsva-ne-utbildning, t.ex. webbutbildning som redan finns/håller på att utformas i vissa regioner.

• Att alla medarbetare bör gå en tilläggsutbildning om levnads-vanornas specifika betydelse för de reumatiska sjukdomarna. En sådan utbildning bör skapas. Genomförd kurs skulle kunna resultera i ett ”levnadsvane-körkort”.

Förbättringar/slutsatsMedarbetarna på våra reumatologenheter kommer med ett ”lev-nadvanekörkort” som grund lättare uppmärksamma en ohälsosam levnadsvana hos patienten och med hjälp av en lokalt utformad ”kompetenskarta” veta vart hon/han kan lotsa patienten. Mottag-ande enhet ska kunna bistå med såväl intervention som uppföljning och utvärdering. På sikt, via Socialstyrelsen levnadsvane-satsning, så tänker vi oss en extrapolering av modellen till andra ämnesom-råden/patientgrupper med andra kroniska sjukdomar såsom t.ex. KOL och diabetesvård.

ABSTRACTNUMMER: 48

VÄRDEBASERAD VÅRD FÖR PATIENTER MED REUMATOID AR-TRIT

Christina Dackhammar, Linnea Höper, Gunilla Stivall, Marlyn Piamonte, Maj Lindahl, Annika Alveflo, Sofie Ericsson, Jea-nette Brännström

Sahlgrenska Universitetssjukhus

BakgrundVi fick i uppdrag att starta ett projekt i värdebaserad vårds anda, för RA-patienter på reumatologkliniken på Sahlgrenska Universitets-sjukhus (SU) maj 2014.

SyfteFörbättra vården för RA-patienterna, genom metod för värdebase-rad vård inom SU.

MetodVi bildade en tvärprofessionell grupp med 2 läkare, 2 sjuksköter-skor, 1 undersköterska, 1 klinikadministratör, 1 verksamhetsutveck-lare och 1 kanslist. Vi började med en kartläggning av patientgrup-pen med RA på Sahlgrenska genom bokningssystem, journalsystem och registerdata. Övergripande kostnader för RA-patienter för start år via ekonom. Vi gick igenom patientens olika vägar i vården på reumatologen. Urval av parametrar som ska följas över tid valdes ut, såsom: sjukdomsaktivitetsmått DAS28 medelvärdet på alla re-gistrerade besök i SRQ med ett DAS28 värde, andel med remission (DAS28 < 2,6), samt andel saknade DAS28 värden av registrerade besök. Patient relaterade utfallsmått PROMs såsom: Visual Ana-logue Scale (VAS) 0-100 (där lågt värde är att eftersträva) på allmän hälsa, smärta, trötthet, samt antal ömma, svullna leder, funktions-mått Health Assessment Questionnaire (HAQ). Vi följer upp data varje kvartal. Vi har haft möte med patientgrupp med frågan vad är viktig för dem? Vi har information ut i verksamheten om vårt arbe-te och vikten av registreringar i SRQ, samt att vara uppmärksam på patienter med många vårdkontakter (t ex. injektioner, smärta). Var-je läkare får ut data på antal/ andel patienter i olika sjukdomsakti-vitetsnivåer 3 gånger/ år, samt andel med DAS28 nivåer < 2,6, < 3,2, 3,2 - 5,1 eller > 5,1, andel kompletta/ saknade värden. En gång/ år har vi en halvdags extra genomgång av SRQ för medarbetare och de får göra kompletteringar. Vi har skaffat en” Happy or Not” apparat, som flyttas runt mellan mottagningarna med olika frågor om hur patienterna upplever vården (den är inte diagnosseparerat, men 70 % av alla besök/ patienter har RA.)

ResultatFrån 2013 till 2016 ser vi en ökad andel av patienter med remission relaterat till DAS28 nivån. Vi ser en tendens till att patienterna har minskad smärta, trötthet och bättre allmän hälsa(relaterat till sjuk-domen). Antalet ömma leder är oförändrat, men antalet svullna leder har minskat. SR och CRP minskar (tabell 1).

SlutsatsVi kan se en svag trend till minskad sjukdomsaktivitet, allmän häl-sa. All personal har fått en ökad kunskap och är mer aktiva i att hjälpa patienterna med PER, samt att reagera, ge en snar återbe-sökstid till patientansvarig läkare vid tecken till frekventa vård-kontakter. Vi ökar antalet patientregistreringar. Flertalet patienter som följs på kliniken och har RA är inkluderade i SRQ (oavsett om aldrig, tidigare eller pågående biologisk beh.) Tyvärr har vi inte kunnat få uppföljande siffror på kostnadsmått mer än för år 2014. Ökat engagemang och kunskap från all personal kring patienterna ger en tryggare och mer välmående patient.

ABSTRACTNUMMER: 49

MINSKAD SJUKDOMSAKTIVITET. TILLSAMMANS MED VÅRA PATIENTER!

Sofi Ericsson

Reumatologi, Sahlgrenska universitetssjukhuset

48 49


ABSTRACTS

BakgrundPatienterna är den självklara huvudrollsinnehavaren i vården, men historiskt sett har vi varit sämre på att använda oss av deras kun-skap och tankar om vården i samband med utvecklings- och för-bättringsprojekt.

SyfteGenom att efterfråga patienternas åsikter om vår verksamhet, både generellt och i specifika förbättringsprojekt, känner vi oss trygga-re med att de förbättringar vi gör också är något som patienterna upplever vara viktigt.

MetodVi arbetar på flera olika sätt för att nå och involvera så många pa-tienter som möjligt: • Café i entré: Patienternas erfarenheter och synpunkter på

vården utgör ett viktigt underlag för förbättrings- och utveck-lingsarbete. De patienter som vill får svara på några korta frå-gor i entrén på väg in/ut från mottagningen och erbjuds sam-tidigt en kopp kaffe och något tilltugg.

• Facebook: Via vår facebooksida kan vi ha en dialog med våra patienter, sprida information och svara på frågor. Via FB når vi ut till många fler. (https://www.facebook.com/reumatologi-sahlgrenskauniversitetssjukhuset)

• Systemiskt möte: en patient bjuds in till verksamhetens led-ningsgrupp och får där berätta om sin upplevelse av vården hos oss. Utifrån informationen arbetar ledningsgruppen fram en handlingsplan vid behov.

• Patientreferensgrupper: i olika förbättringsprojekt har patien-terna utgjort bollplank och fått komma med förslag på förbätt-ringar som sedan verksamheten har fortsatt att arbeta vidare med tillsammans med patienterna.

• HappyOrNot: med HappyOrNot kan vi på ett snabbt och smi-digt sätt ta reda på vad våra patienter tycker om exempelvis öppettider, dagens besök eller bemötandet. Med den får med-arbetarna snabb återkoppling på vad patienterna tycker om oss.

ResultatGenom att lyssna till patienternas tankar och idéer har vi bla:• Reviderat patientinformation till ett enklare språk• Tagit fram patientinformation om remittering till klimatvård• Ökat kännedomen om 1177 vårdguidens e-tjänster via förevis-

ning på pekskärm i väntrum för att på så sätt nå en bättre täck-ningsgrad i kvalitetsregistret (SRQ)

• Kunnat nå ut med information till många fler än vad vi annars hade kunnat. Exempelvis nådde vår information om reumatis-ka sjukdomar och sex, som vi la ut på alla hjärtans-dag, ut till 3789 personer, and still counting! Vår facebooksida ”gillas” av 486 personer, en siffra som ökar.

SlutsatsMed patienterna som en naturlig del av utvecklings- och förbätt-ringsarbetet har vi tillsammans verkat för att utforma vården på ett sätt som gynnar både patienterna, personalen och verksamheten. Patientperspektivet har blivit en naturlig del av det dagliga arbetet inom kliniken!

ABSTRACTNUMMER: 50

HAPPY OR NOT

Alf Eskilsson, Eva Pettersson och Gunilla Stivall

Reumatologi Öppenvård

BakgrundVi vill veta vad patienterna tycker om våra verksamheter tex efter ett besök eller vad de anser om våra öppettider.

SyfteAtt med hjälp av Happy or not ställa frågor till patienterna för att se om vi kan förbättra oss.

MetodFrågor via Happy or not och sammanställning av data. Samt pre-sentera data i interaktivposter.

ResultatTrots att Happy or not är ett trubbigt verktyg går det att använda för att hitta förbättringsområden eller att validera vissa insatser.

SlutsatsEtt relativt enkelt verktyg som happy or not kan ge oss indikationer på områden att förbättra/utforska.

ABSTRACTNUMMER: 51

MÅNGSÖKARNA – ETT 6SIGMA-PROJEKT

Linnea Höper

Reumatologi, Sahlgrenska universitetssjukhuset Öppenvården

Bakgrund2012 gjordes en mätning på kliniken som visade att för gruppen patienter med reumatoid artrit stod 8 % patienterna för 36 % av den givna vården. Flera ansatser har gjorts för att förbättra vården för denna grupp. Med detta projekt tar vi ett större grepp över hela klinikens mångsökare.

SyfteAtt förbättra vården för våra patienter. Att identifiera och förstå grupper av patienter som av olika anledningar konsumerar mycket mer vård än andra för att tidigare kunna sätta in rätt insatser till rätt patient. Att kunna minska tiden sjukdomen är aktiv, men också i större grad undvika onödig/-a behandling och insatser.

MetodSom en del av en 6sigma-kurs på Chalmersunder våren 2016, gjor-des detta projekt på kliniken. En ST-läkare och tre Chalmersstu-denter, arbetade med projektet, gick på föreläsningar och fick vid behov coachning av erfarna handledare. Projektet startade med att, genom ffa intervjuer av personal och genom att rita flödesschema för kontaktvägar in till kliniken, få en förståelse för verksamheten. Därefter gjordes en bred hämtning av data från alla patienter på kliniken gällande tidbokning och registrerade diagnoskoder, prov-tagningar, besök mm. Efter att ha avidentifierat all data, rensat oin-tressanta kontakter, analyserades sedan antal besök och kontakter på kliniken år 2013-2015. Först efter att ha bestämt hur man skall definiera vem som är en mångsökare kunde en identifiering av hur många vi har göras. Därefter gjordes med hjälp av ett statistikpro-gram och Excel analyser på utmärkande drag hos mångsökarna som skiljer sig från snittpatienten på kliniken. Erfarenhet från ti-digare förbättringsprojekt, intervjuer med personal, samt intres-santa oväntade samband låg till grund för vilka samband och vilka faktorer som analyserats. Exempel på faktorer som analyserats är: Ålder, kön, diagnos, boendeförsamling, avstånd från hem till mot-tagningen, förekomst av sjukskrivning, graviditet.

ResultatGenom att analysera en stor mängd data förutsättningslöst har vi:

50

51


Identifiera våra mångsökare · Hitta mönster bland dem som skiljer sig från de övriga patienterna · Hitta särskilt utsatta grupper. Genom vidare journalgranskning av dessa grupper har vi:Till viss del förstått varför de söker. Vi ser att ungefärligt konsume-rar 4% av klinikens patienter 14% av vården, men 25% av all jour-tid, 25% av alla injektionstider, samt 25% av alla intyg. Patienten är oftare kvinna, har oftare artritsjukdom och bor oftare närmre Sahlgrenska än lågt därifrån. När en kvinnligpatient blir gravid lö-per hon upp mot 50% risk att bli en mångsökare under det näst-kommande året.

SlutsatsProjektet gav möjlighet att identifiera våra mångsökare och förstå dess likheter och olikheter. Vi kan nu på ett tydligare sätt se var det finns problem och sätta in utbildningsinsatser och göra ytter-ligare förbättringar. Istället för att gissa sig till orsaker, kan vi nu med fakta säga var problemen finns. Projektet blev ett mycket stör-re projekt än vad som kanske från början förutspåtts. Projektet le-ver vidare och nästa fas fokuserar på att ta tillvara på den nyvunna kunskapen och fortsätta mäta relevanta parametrar.

ABSTRACTNUMMER: 52

REUMATIKERFÖRBUNDETS TRÄNINGSBLOGG – EN DEL AV DET NYA LÄRANDET

Elin Löfberg

Kommunikationsavdelningen (Hälsa-Livsstil)

BakgrundRekommendationer för fysisk aktivitet och träning för bibehållen hälsa gäller oss alla och är om möjligt ännu viktigare vid reumatisk sjukdom. Att vid reumatisk sjukdom få kunskap om och möjlighet till egenpåverkan på ett lättillgängligt sätt gällande fysisk aktivitet och träning bidrar inte bara till att minska symtomen från den reu-matiska sjukdomen i stunden utan också främja en högre grad av bibehållen hälsa över tid såväl fysiskt, psykiskt som socialt. Med blogg som verktyg kan stora grupper av människor nås kostnadsef-fektivt med ett personligt tilltal.

SyfteAtt som patientorganisation med blogg som verktyg stötta och upp-muntra den enskilda individen i lärande och utövande av fysisk ak-tivitet och träning vid reumatisk sjukdom.

MetodSom metod användes PGSA. Planera: Reumatikerförbundets trä-ningsblogg (RTB) startade som ett projekt 2011 med målet att lä-saren skulle få följa förberedelse, genomförande och resultat av att en person med reumatisk sjukdom genomförde ett längdskids-lopp samt en löptävling. Fokus lades på den egna upplevda hälsan i förhållande till sjukdomsaktivitet snarare än tävlingsresultat och främst de symtom och effekter träningen hade på den enskilda in-dividen i förhållande till den reumatiska sjukdomen. Som redaktör för RTB utsågs en fysioterapeut med specialistkompetens inom reumatologi. Göra: Under 2011 publicerades 135 inlägg på RTB. Flera av inläggen som publicerades hade ren praktisk information så som träningsövningar, tips på egenvård men även inlägg om se-naste forskning relaterat till ämnet fysisk aktivitet och träning vid reumatisk sjukdom.

ResultatUnder 2011 hade RTB totalt 17351 st. sidvisningar. Via bloggens statistikverktyg kunde man tydligt utläsa att de inlägg som var av praktisk instruerande karaktär tex i form av träningsprogram fick

högst sidvisningar. Vidare kunde man följa vilka sökord läsarna främst använde. Bloggverktyget medgav även läsarna att kommen-tera inläggen eller ställa frågor vilket gav möjlighet till samspel och dialog.

SlutsatsSedan starten av RTB har över 900 inlägg publicerats och RTB har övergått till permanent verksamhet inom Reumatikerförbundet (RF). Under 2015 hade RTB totalt 41497 st. sidvisningar på de 198 inlägg som publicerades. Ökningen av antalet sidvisningar över tid förklaras utifrån att RF systematiskt analyserat och följt vilka äm-nen och sökord som intresserat läsarna mest, samt att RTB i hög grad länkats till RF´s övriga sociala medier. Med blogg som ett av de digitala verktygen inom patientorganisationens verksamhet ges möjlighet till lättillgänglig information och kunskapsutbyte på oli-ka nivåer. RF står nu inför utmaningen att ännu tydligare använda social media och nyttja den teknik som blivit var mans egendom i sökande av kunskap. Detta görs bland annat genom uppbyggnad av en så kallad digital hälsoportal med målet att erbjuda en kunskaps-bas rörande livsstilsrelaterade frågor inom reumatologin som en del av Sveriges växande e-hälsa. Utifrån det pågående förbättrings-arbetet enligt PGSA kommer RTB bli en del av denna kunskapsbas. En hälsoportal som vi önskar skall främja att personer med reuma-tisk sjukdom skall känna sig stärkta i att själva kunna påverka sin sjukdom och leva ett friskare liv. ABSTRACTNUMMER: 53

NY SKEPNAD AV PATIENTUTBILDNINGEN

Vivianne Eliasson, Cristina Maglio, Lena Pernebrink

Reumatologi, Sahlgrenska Universitetssjukhus

BakgrundSystemisk skleros är en ovanlig inflammatorisk sjukdom med kom-plicerad patogenes och prognos. Patienter med systemisk skleros har svårt att hitta informationen om sin sjukdom och är i behov av lämplig modern utbildning. Patienter kan ha svårt att avsätta flera dagar i rad för utbildningen, och det är inte ovanligt att patienter uteblir.

SyfteAtt skapa modern utbildning för patienter med systemisk skleros

MetodTvärprofessionell grupp bestående av läkare, sjuksköterskor, un-dersköterskor, kurator, fysioterapeut, arbetsterapeut, dietist och tandhygienist skapades. Gruppen träffades regelbundet under hös-ten 2015 och ”brainstormade”. Idéer diskuterades med patienter och anhöriga till patienter. Gruppen kom överens om upplägget. Vid sista tillfällen fick alla patienter ett frågeformulär för att fånga upp ytterligare förbättringsförslag. Patienter boende i Västra Göta-lands region och angränsande Halland erbjöds att delta.

ResultatUtbildningen bestod av fem tillfällen á tre timmar med två veckors mellanrum. • tio patienter kallades, och alla deltog. En patient uteblev efter

första tillfälle, resterande deltog vid alla tillfällen.• vid tredje tillfällen ordnades även en träff för anhöriga paral-

lellt till patienter utbildningen. • alla patienter svarade på frågeformulär. Utbildningen var upp-

skattad av alla patienter: 56% av patienterna tyckte att utbild-ningen var mycket bra och resten (44%) tyckte att den var bra. Alla kunde rekommendera utbildningen till andra patienter.

ABSTRACTS

5253


Anhöriga till 6 av 9 patienter deltog, och alla uppskattade ut-bildningen. Patienter uttryckte önskan att kunna ha längre tid med läkare trots varje tillfälle innehöll minst en halvtimme med läkare.

SlutsatsMed hjälp av idéer inhämtade genom samtal med patienter och anhöriga lyckades vi skräddarsy utbildning med låg deltagarfrån-varo. Utbildningen uppskattades av alla deltagare. För att kunna tillgodose patienternas önskemål till mer tid med läkare planerar vi tillämpa "flippedd classroom" metod vid nästa utbildningstillfälle.

ABSTRACTS

sök anslag från reumatikerfondentill forskning inom reumatologi/rörelseorganens sjukdomar

Sista ansökningsdag den 30 september Läs mer på www.reumatikerforbundet.org

Läkemedel ger effekt om de används rätt – instruktionsfilm är den bästa bruksanvisningen!

Kostnadsfria påminnelsekort till dina patienter – beställ på [email protected]

www.medicininstruktioner.se

Medicininstruktioner Sverige AB · 031-779 99 87 · [email protected]

160420_Annons-stripe_180x40mm_vit.indd 1 2016-04-25 14:46


Register · Abstracts

Register · AbstractsAftab, Obaid ....................................... 32Ahmetaj-Shala, Blerina ...................... 34Albrecht, Inka ..................................... 31Alfredsson, Lars .................................. 13............................................................. 14Ali, Abukar .......................................... 15Altawil, Reem ..................................... 13Andersson, Kerstin ............................. 28Andersson, Maria ............................... 16Arkema, Elizabeth .............................. 20Arnaud, Laurent ................................. 22............................................................. 23............................................................. 24............................................................. 25............................................................. 26Arvidsson, Linnea ................................. 7Askling, Johan ...................................... 1............................................................... 2............................................................... 3............................................................. 40Aurell, Ylva ......................................... 16Baecklund, Eva ................................... 40Bengtsson, Karin .................................. 2............................................................... 3Berg, Louise ........................................ 32Bergman, Thomas .............................. 40Bergquist, Maria ................................. 11Bergqvist, Filip .................................... 32Bergström, Ulf ...................................... 7Björkman, Lena .................................. 40Björk, Mathilda ................................... 42............................................................. 44Book, Christina ................................... 10Brynedal, Boel .................................... 14Camponeschi, Alessandro ................. 11Carlsten, Hans ...................................... 4............................................................... 5Cerqueira, Cátia .................................. 31Dehlin, Mats ......................................... 1............................................................... 2............................................................... 3............................................................. 36............................................................. 37............................................................. 38Deminger, Anna ................................... 4............................................................... 5Di Giuseppe, Daniela ......................... 39Ding, Huihua ...................................... 23............................................................. 24............................................................. 25............................................................. 26Drivelegka, Panagiota ....................... 36............................................................. 38Eberhardt, Kerstin .............................. 17Edin, Matthew L. ................................ 34Edman, Margareta ............................. 46Elkan, Ann-Charlotte ......................... 39Eloranta, Maija-Leena ........................ 41Englid, Emma ...................................... 14Englund, Martin ................................. 35

Eriksson, Håkan .................................. 39Ernestam, Sofia .................................. 39Exarchou, Sofia .................................... 1............................................................... 2............................................................... 3Fathi, Maryam .................................... 31Fatima, Farah ...................................... 15Forsblad d'Elia, Helena ........................ 1............................................................... 2............................................................... 3............................................................... 5............................................................... 4Forslind, Kristina ................................ 10............................................................. 16............................................................. 17Frodlund, Martina .............................. 21Geijer, Mats .......................................... 5Gerhardsson, Jakob ........................... 22Gjertsson, Inger .................................. 11............................................................. 19............................................................. 40Grunewald, Johan .............................. 31Gunnarsson, Iva ................................. 22............................................................. 23............................................................. 24............................................................. 25............................................................. 26Gustafsson, Johanna T ....................... 30Gustafsson, Mats G ............................ 32Göthlin, Jan .......................................... 5H.Opava, Christina ............................. 45Hagberg, Niklas .................................. 27Hameed, Mohaned ............................ 35Hedberg, Martin ................................... 5Hultin Rosenberg, Lina ...................... 29Husberg, Magnus ............................... 44

Hörnberg, Kristina ............................. 43Idborg, Helena .................................... 30Innala, Lena ........................................ 43Israelsson, Lena .................................... 8Jacobsson, Lennart TH ......................... 2............................................................... 3............................................................. 36............................................................. 38Jacobsson, Lennart ............................... 1............................................................... 5............................................................... 7............................................................. 10............................................................. 11............................................................. 35............................................................. 37Jakobsson, Per-Johan ......................... 30............................................................. 31............................................................. 32............................................................. 34Jin, Tao ................................................ 15Joelsson, Martin ................................. 27Johansson, Linda .................................. 8Kaipe, Helen ....................................... 28Kapetanovic, Meliha C ....................... 35Karp, Kjell ........................................... 18Kharlamova, Nastya ............................. 8Kirkby, Nicholas S. .............................. 34Klareskog, Lars ................................... 13............................................................. 14Klingberg, Eva ...................................... 2............................................................... 3............................................................... 4............................................................... 5Knight, Ann ........................................ 12Kokkonen, Heidi ................................... 9Korotkova, Marina ............................. 34


Abstracts · Register

Kucharski, Daniel ............................... 19Kultima, Kim ....................................... 32Lampa, Jon .......................................... 13............................................................. 14Lange, Elvira ....................................... 19Larsson, Anders .................................. 12Larsson, Barbro .................................... 8Larsson, Rolf ....................................... 32Lengqvist, Johan ................................ 32Lie, Elisabeth ........................................ 1............................................................... 2............................................................... 3Lindblad-Toh, Kerstin ......................... 29Lindqvist, Joakim ............................... 13Lindström, Ulf ....................................... 1............................................................... 2............................................................... 3Liu, Bin ................................................ 34Ljung, Lotta .......................................... 6Lundberg, Ingrid E. ............................ 29Lundberg, Ingrid E ............................. 31Lundberg, Karin ................................... 8Lundell, Anna-Carin ........................... 28Lundqvist, Christina ........................... 28Lundström, Elisabet ........................... 18Lysholm, Jörgen ................................. 12Magnusson, Malin ............................. 15Malac, Miroslav .................................. 16Malmström, Vivianne ........................ 22Manivel, Vivek.................................... 12Mannerkorpi, Kaisa ............................ 19Marketos, Nikolaos ............................ 33Mazi MRes, Sarah I. ............................ 34Mitchell, Jane A. ................................. 34Mohan, Chandra ................................ 23............................................................. 24............................................................. 25............................................................. 26Mårtensson, Inga-Lill ......................... 11Möller, Bozena ................................... 18Na, Manli ............................................ 15Neogi, Tuhina ..................................... 35Nilsson, Jan-Åke ................................... 7............................................................. 10Nilsson, Peter ...................................... 30Nordmark, Gunnel ............................. 29Nordström, Inger ................................ 28Notarnicola, Antonella ...................... 31

Ossipova, Elena .................................. 32Parodis, Ioannis .................................. 22............................................................. 23............................................................. 24............................................................. 25............................................................. 26Pettersson, Susanne ........................... 14Pikwer, Mitra ........................................ 7Potempa, Barbara ................................ 8Potempa, Jan ........................................ 8Pruijn, Ger J ........................................ 31Rantapää Dahlqvist, Solbritt ............... 8............................................................. 40............................................................. 43Rantapää-Dahlqvist, Solbritt ............... 9............................................................. 18Raouf, Joan ......................................... 34Rehnberg, Eva ...................................... 5Revenäs, Åsa ...................................... 45Rossides, Marios ................................. 20Rubin, Jenny ....................................... 32Rudin, Anna ........................................ 28Rydell, Emil ......................................... 10Rönnblom, Lars .................................. 27............................................................. 29............................................................. 41Rönnelid, Johan .................................. 12............................................................. 31Saevarsdottir, Saedis ......................... 13............................................................. 40Sandling, Johanna K. ......................... 29Saxne, Tore ......................................... 12............................................................. 35Schelin, Maria EC ................................ 13Schelin, Maria ..................................... 14Segelmark, Mårten ............................ 33Sherina, Natalia .................................... 8Sigurdardottir, Vala ............................ 37Sigurdardottir, Valgerdur .................. 36............................................................. 38Simard, Julia ....................................... 20Sjöwall, Christopher .......................... 21Skogh, Thomas ................................... 21............................................................. 40Smedby, Torgny .................................. 18Sohrabian, Azita ................................. 31Strid, Hans ............................................ 4Ståhl, Arne ............................................ 4

Sundelin, Birgitta ............................... 22Sundström, Björn ................................. 6............................................................. 43Sundström, Michael ........................... 32Sundström, Yonne ............................. 32Svensson, Björn .................................. 17Svensson, Karin .................................. 19Svenungsson, Elisabet ....................... 20............................................................. 22............................................................. 26............................................................. 30Sverker, Annette ................................ 42Svärd, Anna ........................................ 36............................................................. 37............................................................. 38Syvänen, Ann-Christine ..................... 29Södergren, Anna ................................ 18Tandre, Karolina ................................. 27............................................................. 41Thorarinsdottir, Katrin ....................... 11Thyberg, Ingrid ................................... 42............................................................. 44Turesson, Carl ....................................... 7............................................................. 10............................................................. 40Turkiewicz, Aleksandra ...................... 35Wahren-Herlenius, Marie .................. 29Valtersson, Eva ................................... 42Weitoft, Tomas ................................... 12Westerlind, Helga .............................. 13............................................................. 14Wetterö, Jonas ................................... 21von Euler, Mia .................................... 20Wållberg Jonsson, Solveig .................. 6............................................................. 43Wållberg-Jonsson, Solveig ................ 18Zandian, Arash ................................... 30Zeldin, Darryl C. .................................. 34Zickert, Agneta ................................... 22............................................................. 23............................................................. 24............................................................. 25............................................................. 26Åsenlöf, Pernilla ................................. 45Öhman, Lena ........................................ 4Östlund, Gunnel ................................. 42


Reumakalender2016

5 jul SRF i Almedalen 5-7 juli Visby

1 sep 36th Scandinavian Congress of Rheumatology 1-3 September Harpa, Reykjavik http://scr2016.is/

5 sep SK-kurs i reumatologisk farmakoterapi 5-9 september Lund 13 sep Reumaveckan 13-16 september 2016 Umeå

21 sep International Congress on Antiphospholipid antibodies 21-24 septemberg Istanbul

3 okt SK-liknande kurs, Kroniska artritsjukdomar 3-7 oktober Stockholm

5 okt SLE-mötet i Venedig 5-8 oktober Venedig www.lupus2016.org

12 okt Modern handläggning av SLE 12-13 oktober ort ej klar (Arlandaregionen)

17 okt SK-liknande kurs Inflammatoriska systemsjukdomar 17-21 oktober 2016 Göteborg

11 nov ACR 2016 11-16 november Washington, DC http://acrannualmeeting.org

1 dec SRFs utvecklingsdag 1 december Stockholm

2 dec Post-ACR 2 december Stockholm

2017

25 jan SRQs registerdag 25 januari, Clarion Hotel Sign Östra Järnvägsgatan 35, Stockholm

26 jan SRFs riktlinjedag

26 mar 12th International Congress on Systemic Lupus Erythematosus (LUPUS 2017) & the 7th Asian Congress on Autoimmunity (ACA 2017) 26-29 mars Melbourne, Australien

14 jun EULAR Annual European Congress of Rheumatology 2017 14-17 juni Madrid, Spanien

12 sep Reumaveckan 2017 12-15 september Västerås

Information/program/inbjudan återfinnes i Reumakalendern på

www.svenskreumatologi.se

PHSW

E/ST

E/0

815/

00

04

J

C-1

4068

8-2

Bibehållen effekt vid psoriasisartrit upp till 100 veckor med Stelara® (ustekinumab)

Janssen-Cilag AB Box 7073, SE-192 07 Sollentuna, Sweden, Tel +46 8 626 50 00, Fax +46 8 626 51 00, www.janssen.se

Referenser: McInnes I, et al. Lancet 2013; 382(9894):780–9. Kavanaugh A, et al. Arthritis Care Res 2015; [Epub ahead of print]

STELARA® (ustekinumab) Injektionsvätska, lösning i förfylld spruta i doserna: 45 mg/0,5 ml och 90 mg/1ml. ATC kod: L04AC05. Receptbelagt. F. Indikationer: Plack psoriasis: STELARA är indicerat för behandling av måttlig till svår plackpsoriasis hos vuxna som inte svarat på andra systemiska behandlingar såsom ciklosporin, metotrexat (MTX) eller PUVA, eller när intolerans eller kontraindikationer föreligger mot sådana behandlingar. Plackpsoriasis hos pediatriska patienter: STELARA är indicerat för behandling av måttlig till svår plackpsoriasis hos ungdomar från 12 år och äldre, som inte är adekvat kontrollerade med, eller intoleranta mot, andra systemiska behandlingar eller ljusterapier. Psoriasisartrit: STELARA, som monoterapi eller i kombination med MTX, är avsett för behandling av aktiv psoriasisartrit hos vuxna när svaret på tidigare sjuk doms modifi erande antireumatiska läkemedel (DMARDs) har varit otillräckligt. Trafi k: STELARA har ingen eller försumbar effekt på för mågan att framföra fordon och använda maskiner. Datum för senaste översyn av produktresumé 2015-06. För fullständig produktinformation och aktuellt pris, se www.fass.se

80

60

40

20

00 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100

205204

45mg n=90mg n=

205204

195189

178176

206Placebo n= 206 185 177

*

*

*

*

63.6%62.7%56.7%

Placebo Stelara® 45mg Stelara® 90mgPlacebo Stelara® 45mg

And

el a

v pa

tien

ter

(%)

Tid (veckor)

Pilarna indikerar administrationstillfällen för Stelara® och placebo.

Effekt mätt i ACR20 vid psoriasisartrit upp till vecka 100 vid behandling med Stelara®

* p<0,0001

SE 2

62/0

4201

4

Metojectpen® (metotrexat)

förfylld injektionspenna 50 mg/ml

SE 3

50/0

5201

6

Instruktionsfi lm för subkutan injektion av Metojectpen® 50 mg/ml fi nner du på www.medicininstruktioner.se

Injektionspennor i 9 olika doser

Metojectpen® (metotrexat)

Referens;1) Demary W et al., Subcutaneously administered methotrexate for rheumatoid arthritis, by prefi lled syringes versus prefi lled pens: patient preference and comparison of the self-injection experience., Patient Preference and Adherence 2014:8 1061-1071.

Metojectpen® 7,5-30 mg injektionsvätska, lösning i förfylld injektionspenna (metotrexat)

Indikationer: Metojectpen® är indicerat för behandling av aktiv reumatoid artrit hos vuxna patienter, polyartritiska former av svår, aktiv juvenil idiopatisk artrit, när behandling med NSAID-preparat (icke-steroida antiinfl ammatoriska läkemedel) gett inadekvat svar, svår terapiresistent handi-kappande psoriasis som inte svarar adekvat på andra terapiformer såsom fototerapi, PUVA och retinoider och svår psoriasisartrit hos vuxna patienter. Dosering: Metojectpen® ges som injektion 1 gång per vecka. Individuell dosering. Förpackningsstorlekar: Förfyllda injektionspennor inne-hållande 0,15 ml (7,5 mg), 0,2 ml (10 mg), 0,25 ml (12,5 mg), 0,3 ml (15 mg), 0,35 ml (17,5 mg), 0,4 ml (20 mg), 0,45 ml (22,5 mg), 0,5 ml (25 mg), 0,55 ml (27,5 mg) eller 0,6 ml (30 mg) lösning fi nns i förpackningar med 1, 2, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 14, 15 och 24 förfyllda injektionspennor. Spritsuddar ingår i förpackningen. Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras. Metojectpen® ingår i förmånssystemet. ATC-kod: L01BA01. Datum för översyn av produktresumé: 2016-04-21.

För fullständig produktinformation och priser hänvisas till www.fass.se

En känsla av frihet...

Medac Box 120, 432 23 Varberg Tel: 0340 - 64 54 70 E-post: [email protected] Hemsida: www.medac.se

Färdig att använda

Enkel att hantera1

Minskar risken för oavsiktliga nålstick1

Hög koncentration, vilket ger låg volym

Instruktionsfi lm för subkutan injektion av

En känsla av frihet...

ReumaBulletinen - Svensk Reumatologisk Förening€¦ · handling och i 3 månader efter avslutad...

Documents

Transcript of ReumaBulletinen - Svensk Reumatologisk Förening€¦ · handling och i 3 månader efter avslutad...