Resultados del “Estudio de Prevalencia de las Infecciones...

Resultados del “Estudio de Prevalencia de las Infecciones

Nosocomiales en España (EPINE‐EPPS 2012)”, en el contexto del:

“European Prevalence Survey of Healthcare‐Associated Infections and

Antimicrobial Use (EPPS)”J. Vaqué y Grupo de Trabajo EPINE

(Versión 1.1, 19 de Junio de 2013)

1. El EPINE‐EPPS 20122. Participación 3. Indicadores hospitalarios4. Características de los pacientes5. Infecciones nosocomiales6. Localizaciones de infección7. Factores de riesgo8. Cirugía e infecciones quirúrgicas9. Infecciones comunitarias10. Etiología de las infecciones11. Uso de antimicrobianos12. Resistencias a los antibióticos13. Conclusiones

INDICE

• El estudio EPINE se renovó en 2012 a través de la integración de su protocolo con el del “European Prevalence Survey of Healthcare‐Associated Infections and Antimicrobial Use (EPPS)”, organizado por el ECDC

• El desarrollo del EPINE‐EPPS 2012, en Mayo‐Junio de 2012, supuso la participación de los hospitales españoles en el EPPS:

− Se celebraron sesiones de formación que tuvieron una elevada participación

− Se diseño una web específica par la introducción de los datos

− En una muestra de centros se efectuó la Validación de los datos recogidos

• En la actualidad se halla en desarrollo el EPINE‐EPPS 2013

1. EL ESTUDIO EPINE-EPPS 2012

• EPINE‐EPPS: 271 hospitales (+1 de Andorra)

• Muestra española: Hospitales que autorizaron la remisión de sus datos al ECDC: 176 (65%)

• EPPS report: Hospitales españoles incluidos en la muestra final utilizada por el ECDC para elaborar el informe europeo: 59 (21,8%)

2. PARTICIPACIÓN

El presente informe se refiere al conjunto de El presente informe se refiere al conjunto de los los 271 hospitales espahospitales españñoles participantes en oles participantes en

el EPINEel EPINE‐‐EPPS 2012EPPS 2012

Hospitales incluidos. EPINE 1990-2012

Año

100

150

200

250

300

123123135135

163163171171

186186

201201 206206214214

224224233233

243243 243243 246246241241

258258 257257 253253

266266276276 278278

287287 287287

271271

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012

Número de Hospitales

19901990‐‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐‐EPPSEPPS

• Nº total EPINE‐EPPS 2012: 53.808 pacientes

• Nº total en los hospitales que autorizaron a remitir sus datos al ECDC: 40.922 (76,1%)

• Nº total en los hospitales españoles incluidos en la muestra utilizada por el ECDC para el informe europeo: 13.520 (25,4%)

Pacientes estudiados. EPINE-EPPS 2012

Hospitales % Pacientes %

≤≤200 200 camas camas 46,9%46,9%De 201 a De 201 a

500 500 camas camas 33,6%33,6%

> 500 > 500 camas camas 19,6%19,6%

≤≤200 200 camas camas 18,7%18,7%

De 201 a De 201 a 500 500 camas camas 35,3%35,3%

> 500 > 500 camas camas 46,1%46,1%

Tamaño de los hospitales participantes. EPINE-EPPS 2012

Desconocido 0,7%

Especializado 7,0%

Terciario 27,7%

Secundario 36,9%

Primario 23,3%

Desconocido 0,4%

Especializado4,0

Terciario 48,4%

Secundario

33,1%

Primario 11,4%

Tipo de los hospitales participantes. EPINE-EPPS 2012Hospitales % Pacientes %

3. INDICADORES HOSPITALARIOS

EstadEstadíísticas hospitalariassticas hospitalariasHospitales Hospitales

con con informaciinformacióónn

Media Media Mediana Mediana p25 p25 p75 p75

Tamaño del hospital. Nº total de camas 271 307 217* 122 410

Nº camas de agudos 262 293 217 113 401

Nº camas de UCI 261 16 9 4 19

Nº total de pacientes incluidos en el estudio 271 279 131 77 269

Nº de altas anuales 229 12.920 9.439 5.298 17.114

Nº de estancias anuales 229 81.886 51.184 29.787 105.455

Estancia media en días 229 7,1 5,9* 4,8 7,2

Nº de habitaciones del hospital 205 181 130 77 248

% habitaciones individuales 205 31,4 22,6 9,2 39,7

* Informe Europeo del ECDC: mediana del n* Informe Europeo del ECDC: mediana del núúmero de camas: 265. Mediana de la estancia: 6,3 dmero de camas: 265. Mediana de la estancia: 6,3 dííasas

Indicadores hospitalarios. 2012

IndicadorIndicadorHospitales Hospitales

con con informaciinformacióónn

Media Media Mediana Mediana p25 p25 p75 p75

Consumo de solución alcohólica para la higiene de las manos, en litros. Todo el hospital

219 1.573 672 299 1.592

Consumo de solución alcohólica, en litros, por 1.000 estancias

205 19,5 12,7 7,9 19,8

Número de enfermeras/os de control de la infección (ETC) 237 1,3 1 0,5 1,5

Número de médicos/as de control de la infección (ETC) 237 1 1 0,5 1

ETC: Equivalentes de tiempo completo.

4. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

SexoSexo N N %% Edad Edad Media Media DS DS Mediana Mediana p25 p25 p75 p75

Hombre 27.951 51,95 60,04 23,78 66 49 78

Mujer 25.847 48,05 59,21 25,70 67 40 80

Total 53.808 100,00 59,64 24,72 66 45 79

N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el totalDS : Desviación estándar de la edad p25 : Percentil 25% p75 : Percentil 75%

Distribución de los pacientessegún grupos de edad. EPINE 1990-2012

<16

16-64

≥65

Grupo de edad (años)

0 10 20 30 40 50 60

Porcentaje sobre el total anual %

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20042005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

5. INFECCIONES NOSOCOMIALES

Origen de las infecciones Origen de las infecciones nosocomialesnosocomiales

NNúúmero de mero de infeccionesinfecciones

NNúúmero de mero de pacientes pacientes

con con infecciinfeccióónn

%%Prevalencia de Prevalencia de pacientes con pacientes con infecciinfeccióón %n %

Infecciones nosocomiales importadas o existentes al ingreso 1.081 1.035 25,26 1,92

‐ Adquiridas en un ingreso anterior 689 659 16,08 1,22

‐ Adquiridas en otro hospital 320 305 7,44 0,57

‐ De origen desconocido 72 71 1,73 0,13

Infección nosocomial de origen desconocido 88 88 2,15 0,16

Infección nosocomial adquirida en el presente ingreso 3.367 3.018 73,66 5,61

Total de infecciones nosocomiales 4.536 4.097 100,00 7,61

Origen de las infecciones nosocomiales

Prevalencia global de pacientes con infección nosocomial. EPINE-EPPS 2012

Total y Total y segsegúún n sexosexo

Pacientes Pacientes estudiadosestudiados

Pacientes con IN Pacientes con IN adquirida en el adquirida en el presente ingreso, presente ingreso, en el propio centroen el propio centro

Pacientes con IN Pacientes con IN adquirida en el adquirida en el propio centro en propio centro en este u otro ingresoeste u otro ingreso

Pacientes con IN Pacientes con IN existente al existente al ingreso o ingreso o importadaimportada

Total de pacientes Total de pacientes con INcon IN

NN %% NN PPPI%PPPI% NN PPC%PPC% NN PPEI%PPEI% NN PTP%PTP%

Total 53.808 100,0 3.018 5,61 3.739 6,95 1.035 1,92 4.097* 7,61

Hombre 27.951 52,0 1.760 6,30 2.190 7,84 606 2,17 2.395 8,57

Mujer 25.847 48,0 1.256 4,86 1.547 5,99 429 1,66 1.700 6,58

N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el totalIN: Infección nosocomial* : Hay pacientes con varias infec. adquiridas en el mismo ingreso y pacientes con infec. de origen desconocido.PPPI% : Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el presente ingreso en el propio centroPPC% : Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el centro en el presente ingreso o en uno previoPPEI% : Prevalencia de pacientes con IN existente en el momento del ingreso o importadaPTP% : Prevalencia total de pacientes con IN (propias del centro + importadas)

Prevalencia global de pacientes con infección nosocomial. Valor puntual e intervalo de confianza

al 95%. EPINE-EPPS 2012

PPPI%Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el presente ingreso en el propio centro

5,61 5,42 – 5,81

PPC%Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el centro en el presente ingreso o en uno previo

6,95 6,74 – 7,17

PPEI%Prevalencia de pacientes con IN existente en el momento del ingreso o importada

1,92 1,81 – 2,04

PTP% Prevalencia total de pacientes con IN (propias del centro + importadas) 7,61 7,39 – 7,84

España. Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida durante la hospitalización

EPINE 1990-2012

Año

Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el presente ingreso, %

8,5

7,87,3 7,1 7,2

6,97,2

6,9 6,7 6,9 6,9 6,7 6,7 6,5 6,56,9 6,8 7 7 6,8 6,7

6,3

5,6

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

0

2

4

6

8

10


Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida durante la hospitalización, por CCAA. EPINE-EPPS 2012

Prevalencia global PPPI%: 5,61%

.

.

>6% - 8%>5% - 6%>4% - 5%0% - 4%

COMUNIDADES AUTÓNOMAS

5,66%

5,78% 4,56%

5,98% 5,98%

5,34%

5,59% 4,41%

5,54% 5,54%

6,56%

4,59%

6,04% 6,04%

5,38% 5,58%

4,82% 3,92%

7,51%

5,33%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

1,03 1,041,13

1,01

1,191,09

1,181,24

1,181,25 1,27

1,38

1,571,50

1,801,85 1,88 1,92

0,000,00

0,500,50

1,001,00

1,501,50

2,002,00

España. Prevalencia de pacientes con infección nosocomial existente al ingreso. EPINE 1990-2012

Prevalencia de pacientes con IN existente en el momento del ingreso, %

Año19901990‐‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐‐EPPSEPPS

España. Prevalencia total de pacientes con infección nosocomial. EPINE 1995-2012


7,888,34

8,077,71

8,07 7,99 7,87 7,92 7,72 7,758,15 8,16

8,56 8,49 8,58 8,558,16

7,61

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

0

2

4

6

8

10

Prevalencia total de pacientes con infección nosocomial (PTP*), %

*PTP = prevalencia de pacientes con IN adquirida durante la *PTP = prevalencia de pacientes con IN adquirida durante la hospitalizacihospitalizacióón + prevalencia de pac. con IN existente al n + prevalencia de pac. con IN existente al ingreso. Esta ingreso. Esta úúltima se empezltima se empezóó a registrar en 1995.a registrar en 1995.

Según tipo de hospital

Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida en el presente ingreso, PPPI%

Según tamaño del hospital

3,69%

5,21%

6,69%

0 2 4 6 8

≤200

201 a 500

>500

4,36%

4,85%

6,54%

5,35%

3,29%

0 2 4 6 8 10

Primario

Secundario

Terciario

Especializado

Desconocido

Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el presente ingreso (PPPI%)

Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el presente ingreso (PPPI%)

Nº camas

Distribución de los pacientes hospitalizados (%) y prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida en el

presente ingreso (PPPI%), según la especialidad del médico responsable, 2012

Distribución de los pacientes, % PPPI %

1,76%0,35%3,55%

6,97%

3,34%

6,49%

46,1%

31,06%Esp. Quirúrgicas

Esp. Médicas

Pediatría

Cuidados Intensivos

Obst./Ginecología

Geriatría

Psiquiatría

Rehabilitación

UCI

Esp. Médicas

Esp. Quirúrg.

6,62%

4,59%

4,58%

26,8%

0,96%

5,69%

0,89%

7,14%

0 5 10 15 20 25 30

Prevalencia de pacientes con IN en el presente ingreso (PPPI%)

6. LOCALIZACIONES DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL

LocalizaciLocalizacióónnPacientes con Pacientes con infecciinfeccióónn

N %N %

Pacientes con Pacientes con infecciinfeccióón.n.

Prevalencia parcial Prevalencia parcial y global %y global %

Urinarias 771 18,82 1,43

Quirúrgicas 1.245 30,39 2,31

Respiratorias 857 20,92 1,59

Bacteriemias e infecciones asociadas a catéter 588 14,35 1,09

Otras localizaciones 1.028 25,09 1,91

Resultados globales 4.097* 100,00 7,61

Total de pacientes con infección nosocomial

*La suma de los pacientes de las distintas localizaciones no coincide con el total de pacientes, al poder tener un paciente varias infecciones de diferente localización. Asimismo la suma de porcentajes es superior a 100,00.


N %N %



Urinarias 640 21,21 1,19

Quirúrgicas 730 24,19 1,36



Otras localizaciones 640 21,21 1,19


Pacientes con infección nosocomial adquirida en el presente ingreso en el propio centro



N %N %



Urinarias 115 11,11 0,21

Quirúrgicas 494 47,73 0,92



Otras localizaciones 240 23,19 0,21



Pacientes con infección nosocomial o existente al ingreso o importada

Localizaciones del total de pacientes con infección nosocomial %

25,09%

14,35%

20,92%

30,39%

18,82%

Urinarias

Quirúrgicas

Respiratorias

Bacteriemias

Otras

21,21%

16,4%

23,09%

24,19%

21,21%

Localizaciones de los pacientes con infección adquirida en el presente ingreso %

Localizaciones de los pacientes con infección nosocomial importada %

DISTRIBUCIÓN DE LAS LOCALIZACIONES

%: porcentaje

DISTRIBUCIÓN DE LAS LOCALIZACIONES

%: porcentaje

11,11%

47,73%

12,95%

8,89%

23,19%

Evolución de la localización de las infecciones nosocomiales. EPINE 1990-2012

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20125

10

15

20

25

30Porcentaje sobre el total del año, %

Urinarias 27,7 26,3 27,6 25,9 25,1 25,9 27,7 25,4 24,4 24,3 23,5 21,7 20,8 20,7 20,8 20,9 20,5 21,1 22,1 20,9 20,6 19Quirúrgicas 22,7 21,4 19,3 21,9 23,2 19,7 17,5 19,6 18,4 20,1 18,8 21,2 20,4 20 21,3 20,5 20,7 20,6 20,1 19 19,4 21,8

Respiratorias 15,4 16,9 17,8 18 17,4 19 20,6 20,6 22,3 20,9 22,6 22,5 22,3 22,3 21,7 21,5 22,2 22,5 20,9 22,7 22,2 20,7Bacteriemias 10,6 8,9 9,2 10,9 10,7 12,4 12,6 13,6 14 13 14 12,8 14,2 15,1 15,9 15,5 16,1 15,4 14 13,7 13,7 14,8

Porcentaje de infecciones adquiridas durante el presente ingreso, no de pacientes con infección


7. FACTORES DE RIESGO

• Factores de riesgo intrínseco• Factores de riesgo extrínseco• Infecciones asociadas a dispositivos• Puntuación McCabe• Edad por décadas• Edad pediátrica

Factores de riesgo extrínseco, %EPINE‐EPPS 2012

Prevalencia total de pacientes con IN asociada a los factores de riesgo extrínseco %. EPINE‐EPPS 2012

2,4%

19,0%

66,6%

10,4%

2,2%

17,1%

46,3%

7,5%

Factores de riesgo extrínseco, %Informe Europeo. ECDC 2013

Prevalencia total de pacientes con IN asociada a los factores de riesgo

extrínseco, %. ECDC 2013

Catéter vascular central Catéter vascular periférico Catéter urinario Intubación 35,42%

15,33%

7,47%25,7%

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Prevalencia total de pacientes con IN (PTP%)

Catéter vascular central Catéter vascular periférico Catéter urinario Intubación


30,8%14,2%

7,6%24,2%

0 5 10 15 20 25 30 35

Puntuación McCabe, %EPINE‐EPPS 2012

Prev. total pac. IN según puntuación McCabeEPINE‐EPPS 2012

Puntuación McCabe, %Informe Europeo ECDC

Prev. total pac. IN según puntuación McCabeInforme Europeo ECDC


70,25%

8,12%

21,11%

0,52%

66,3%

16,1%

5,2% 12,3%

6,06%

10,84%

14,68%

5,84%

1 3 5 7 9 11 13 15

Enfermedad no fatal, NF

Enf. tardíamente fatal, TF

Enf. rápidamente fatal, RF

Desconocido, DNF

NF

RF

RFD

TF

TF

D

6,6%

13,5%

10,3%

4,3%

1 3 5 7 9 11 13 15

Enfermedad no fatal, NF

Enf. tardíamente fatal, TF

Enf. rápidamente fatal, RF

Desconocido, D


8. CIRUGÍA E INFECCIONES QUIRÚRGICAS

Pacientes intervenidos en el presente ingreso y prevalencia de pacientes con infección nosocomial, %

IntervenciIntervencióón n quirquirúúrgicargica

Pacientes Pacientes intervenidosintervenidosN %N %

Total de pacientes con Total de pacientes con infecciinfeccióón nosocomial*n nosocomial*

N N PTP %PTP %

Pacientes con Pacientes con infecciinfeccióón quirn quirúúrgica**rgica**

N N PPIQ%PPIQ%

Si 15.081 28,03 1.875 12,43 713 4,73

No 38.713 71,95 2.220 5,73 17 0,04

Total 53.808 100,00 4.097 7,61 730 1,36

N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total* : Infecciones adquiridas en el presente ingreso, en un ingreso previo o de origen desconocido** : Infecciones quirúrgicas adquiridas en el presente ingresoPTP% : Prevalencia total de pacientes con infección nosocomial de cualquier tipoPPIQ% : Prevalencia de pacientes con infección quirúrgica = (Nº pacientes con infección quirúrgica / Total de operados) x 100

Grado de Grado de contaminacicontaminacióónn

Pacientes Pacientes intervenidos intervenidos N %N %

Pacientes con Pacientes con infecciinfeccióón quirn quirúúrgica*rgica*

N %N %

Prevalencia Prevalencia PPIQ % PPIQ %

Limpia 7.392 50,56 184 27,02 2,49

Limpia‐contaminada 4.383 29,98 229 33,63 5,22

Contaminada 1.336 9,14 149 21,88 11,15

Sucia o infectada 1.391 9,52 111 16,30 7,98

Desconocido 117 0,80 8 1,17 6,84

Total 14.619 100,00 681 100,00 4,66

Grado de contaminación de la intervención y prevalencia de pacientes con infección quirúrgica

N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total* : Infecciones quirúrgicas adquiridas en el presente ingresoPPIQ% : Prevalencia de pacientes con infección quirúrgica.

Duración de la intervención >180 minutos

23,47%

121‐180 minutos 18,78% 61‐120 minutos

38,57%

< 60 minutos 19,18%

Prevalencia PPIQ %

3,27%

4,82%

6,79%

10,51%

0 2 4 6 8 10 12

< 60 minutos

61‐120 minutos

121‐180 minutos

>180 minutos

Prevalencia de pacientes con infección quirúrgica, PPIQ%

Estancia preoperatoria Prevalencia PPIQ %

5,32%

6,38%

11,02%

11,88%

10,91%

0 2 4 6 8 10 12 14

1‐3 días

4‐7 días

8‐14 días

15‐30 días

>30 días >30 días 2,29%

15‐30 días 4,77%

8‐14 días 6,43%

4‐7 días 7,82%

1‐3 días 78,69%

Prevalencia de pacientes con infección quirúrgica, PPIQ%

9. INFECCIONES COMUNITARIAS

Total y segTotal y segúún n sexosexo

PacientesPacientesN %N %

Pacientes con infecciPacientes con infeccióón comunitarian comunitariaN N PPIC% (IC 95%)PPIC% (IC 95%)

Total 53.808 100,00 9.553 17,75 (17,43‐18,08)

Hombre 27.951 51,95 5.399 19,32

Mujer 25.847 48,04 4.154 16,07

Desconocido 10 0,02 ‐ ‐

N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el totalPPIC% : Prevalencia de pacientes con infección comunitaria %IC 95% : Intervalo de confinza del 95%

PPIC% de 2011: 19,53% (19,21‐19,84)PPIC% de 2010: 19,57% (19,26‐19,89)

Prevalencia de infecciones comunitarias y de pacientes con infección. EPINE 1990-2012

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012

00

55

1010

1515

2020

Prevalencia, %Prevalencia, %

Prev. infeccionesPrev. infecciones Prev. infectadosPrev. infectados


Prevalencia de pacientes con infección comunitaria

Según tamaño del hospital Según tipo de hospital

19,93%

17,86%

16,79%

0 5 10 15 20 25

≤200

201 a 500

>500

20,93%18,97%

16,57%12,89%

17,78%

0 5 10 15 20 25

Primario Secundario Terciario

Especializado

Desconocido

Prevalencia de pacientes con infección comunitaria (PPIC%)

Prevalencia de pacientes con infección comunitaria (PPIC%)

Grupo de Grupo de edad edad y totaly total

Pacientes estudiadosPacientes estudiadosN %N %

Pacientes con infecciPacientes con infeccióón n comunitariacomunitaria

N N PPIC%PPIC%

0‐9 3836 7,13 612 15,95

10‐19 1.025 1,90 175 17,07

20‐29 2.071 3,85 242 11,69

30‐39 4.133 7,68 451 10,91

40‐49 4.353 8,09 699 16,06

50‐59 5.962 11,08 914 15,33

60‐69 8.492 15,78 1.315 15,49

70‐79 11.632 21,62 2.119 18,22

≥80 12.304 22,87 3.026 24,59

Total 53.808 100,00 9.553 17,75

Décadas de edad y prevalencia de pacientes con infección comunitaria. EPINE-EPPS 2012

10. ETIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES

Distribución del total de microorganismos %*

6,40%2,69%

5,92%

11,63%34,41%

32,56%

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Cocos Gram +

Enterobacterias

BGN No fermentadoresLevaduras

Bacilos anaerobios

Virus

*Infecciones nosocomiales y comunitarias

Distribución de los microorganismos aislados

35,40%

35,79%

14,94%

8,02%

3,10%

0,31%

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Cocos Gram +

Enterobacterias

BGN No fermentadores

Levaduras

Bacilos anaerobios

Virus

Distribución de los microorganismos aislados en las infecciones nosocomiales según grupos %

Cocos Gram +

Enterobacterias

BGN No fermentadores

Levaduras

Bacilos anaerobios

Virus

30,46%

33,40%

9,16%

4,37%

2,39%

10,90%

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Distribución de los microorganismos aislados en las infecciones comunitarias según grupos %

17,9511,31

10,506,64

6,115,40

5,013,71

2,872,81

2,142,23

1,461,381,271,211,100,870,790,76

Escherichia coli Staphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Staphylococcus epid.

Klebsiella pneumoniae Candida albicans

Enterococcus faecium Proteus mirabilis

Enterobacter cloacae Acinetobacter baumannii Estafilococo coag. neg.

Stenotrophomonas malt.Morganella morganii Clostridium difficile Klebsiella oxytoca

Serratia marcescens Candida glabrata

Candida sppEnterobacter aerogenes

Los patógenos más prevalentes en las infecciones nosocomiales

Distribución porcentual %. EPINE-EPPS 2012

0 5 10 15 20

Porcentaje sobre el total, %

Los patógenos más prevalentes en las infecciones comunitarias

Distribución porcentual %. EPINE-EPPS 2012

20,749,99

6,954,334,08

3,723,31

2,932,89

2,481,811,661,601,461,171,020,980,980,850,830,81

0 4 8 12 16 20 24

Escherichia coli Staphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Streptococcus pneum.

VHCVIH

Candida albicans Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis Mycobacterium tuberc.

Staphylococcus epiderm.Enterobacter cloacae Enterococcus faecium

Streptococcus agalactiae Morganella morganii

Klebsiella oxytoca Haemophilus influenzae

Citomegalovirus Streptococcus viridans

VHB


Infecciones nosocomiales con diagnóstico etiológico, %

40,59%

96,96%50,87%63,69%

72,02%61,64%

0 20 40 60 80 100

TOTAL Urinarias

QuirúrgicasRespiratoriasBacteriemias

Otras

Diagnóstico etiológico en las localizaciones de infección nosocomial

Total y segTotal y segúún n sexosexo

PacientesPacientesN %N %

Pacientes con Pacientes con antimicrobianosantimicrobianos

N N PPA%PPA%

Total 53.808 100,00 24.567 45,66

Hombre 27.951 51,.95 13.708 49,05

Mujer 25.847 48,04 10.856 42,00

Desconocido 10 0,02 ‐ ‐

N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total PPA% : Prevalencia de pacientes con antimicrobianos %

11. USO DE ANTIMICROBIANOS

Prevalencia de uso de antimicrobianos EPINE 1990-2012

33,833,8 34,534,5 34,934,9 34,434,4 34,634,635,635,6 36,136,1 35,835,8 36,736,7 3636 36,836,8 37,137,1 3737

38,738,739,739,7 39,539,5

40,740,7 40,240,241,641,6 42,442,4 41,941,9

45,6645,66

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 2012201200

55

1010

1515

2020

2525

3030

3535

4040

4545

Prevalencia de pacientes con antimicrobianos, PPA%

AAññoo19901990‐‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐‐EPPSEPPS

Prevalencia de uso de antimicrobianos por CCAAEPINE-EPPS 2012

Prevalencia global, PPA%: 45,66%

.

.

>48% - 50%

>45% - 48%

>43% - 45%

38% - 43%

COMUNIDADES AUTÓNOMAS

49,75% 49,75% 49,66% 49,66%

45,61% 45,61%

42,78% 46,47% 46,47%

49,39% 49,39%

47,16%

44,59%

44,59%

41,14%

44,09% 44,09%

45,97% 45,97%

44,12% 43,93%

42,27%

44,99%

46,63% 46,63%

Especialidad del Especialidad del mméédico dico

responsable y responsable y totaltotal

Pacientes estudiadosPacientes estudiadosN %N %

Pacientes con Pacientes con antimicrobianosantimicrobianosN N PPA%PPA%

Esp. Quirúrgicas 16.939 31,48 8.688 51,99

Esp. Médicas 24.987 46,44 11.987 48,33

Pediatria 2.675 4,97 1.175 33,64

Cuidados Intensiv. 2.202 4,09 1.228 68,41

Obst. Ginecología 3.749 6,97 842 22,46

Geriatría 949 1,76 473 49,84

Psiquiatría 1.910 3,55 58 3,04

Rehabilitación 210 0,39 26 12,38

Otra especialidad 187 0,35 90 48,13

Total 53.808 100,0 24.567 45,66

Especialidad del médico responsable y prevalencia de pacientes con antimicrobianos

Según tamaño del hospital Según tipo de hospital

Prevalencia de pacientes con antimicrobianos

45,72%

46,56%

44,95%

0 10 20 30 40 50

46,98%

46%

45,65%

39,18%

45,63%

0 10 20 30 40 50

Primario

Secundario

Terciario

Especializado

Desconocido

≤ 200

201 a 500

> 500

Nº camas

Prevalencia de pacientes con antimicrobianos (PPA%)

Prevalencia de pacientes con antimicrobianos (PPA%)

Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-EPPS 2012

Los 12 antimicrobianos más usados (%).Informe Europeo ECDC

15,22

9,87

6,51

6,50

5,85

5,78

4,16

3,02

2,81

2,60

2,57

2,55

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Amoxicilina e inh. enz.Levofloxacino Ceftriaxona

Ciprofloxacino Cefazolina

Piperacilina e inh. enz.Meropenem

Imipenem e inh. enz.Vancomicina (parenteral) Metronidazol (parenteral)

Fluconazol Gentamicina

11,06,76,5

6,05,5

5,03,93,8

3,23,02,82,7

0 2 4 6 8 10 12

Amoxicilina e inh. enz.Ciprofloxacino

Ceftriaxona Cefuroxima

Piperacilina e inh. enz.Metronidazol (parenteral)

Cefazolina Gentamicina Meropenem Amoxicilina

Levofloxacino Vancomicina (parenteral)


Los 12 antimicrobianos más usados en las infecciones nosocomiales (%).EPINE-EPPS 2012

8,308,20

7,817,42

6,375,32

5,044,90

3,933,032,93

2,52

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Meropenem Ciprofloxacino

Amoxicilina e inh. enz.Piperacilina e inh. enz.

Vancomicina (parenteral) Levofloxacino

Imipenem e inh. enz.Fluconazol Linezolid

Ceftriaxona Amikacina

Ceftazidima

15,1115,01

9,976,68

5,963,90

3,452,342,252,252,152,04

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Levofloxacino Amoxicilina e inh. enz.

Ceftriaxona Piperacilina e inh. enz.

Ciprofloxacino Meropenem

Imipenem e inh. enz.Metronidazol (parenteral)

Gentamicina Clindamicina

Vancomicina (parenteral) Cefotaxima

Los 12 antimicrobianos más usados en las infecciones comunitarias (%).EPINE-EPPS 2012


12. RESISTENCIAS A LOS ANTIBIÓTICOS

S. aureus resistentes a la Meticilina, %

41,79%

32%

37%

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

I. Nosocomial

I. Comunitaria

Total

EPINE‐EPPS 2012

55

1414

2626

22221919 1818

2525 2525

2929

4040

3636

4545

4141

4545

41414444

4848 48485151

4343 4343 4242

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 2012201200

1010

2020

3030

4040

5050

Porcentaje sobre el total de S. aureus, %

Porcentaje de Staphylococcus aureus resistentes a la Meticilina en infección nosocomial, %

AAññoo


13. CONCLUSIONESEl EPINE‐EPPS 2012• Dada la complejidad del estudio algunos hospitales no participaron y hubo una leve caída del número de centros participantes (‐4,8%).

• La iniciativa europea tuvo buena acogida, pues el 65% de los centros aceptaron que sus datos fueran remitidos al ECDC.

• La recogida de datos y su introducción al sistema informático se hizo de forma muy adecuada de acuerdo con el programa previsto.

• Puede decirse que el nuevo protocolo y la nueva sistemática tuvieron una excelente aceptación.

• La participación en el estudio europeo nos ha aportado una notable actualización metodológica, y ampliado nuestra visión sobre aspectos clave de la epidemiología y control de las infecciones nosocomiales.

CONCLUSIONES (2)Resultados sobre infecciones nosocomiales (IN)• La prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida

durante la hospitalización ha sido la más baja de la historia del EPINE (5,61%), aunque la prevalencia total de pacientes asistidos con infección (7,61%) no ha disminuido en la misma escala debido al aumento de las infecciones presentes en el momento del ingreso.

• Se ha registrado un incremento de las IN presentes al ingreso, cerca de la mitad de las cuales han sido de localización quirúrgica.

• La prevalencia más elevada de infecciones nosocomiales adquiridas durante la hospitalización se ha registrado en los centros de más de 500 camas, en cambio la de infecciones existentes al ingreso en los de menos de 200 camas.

• Los resultados entre CCAA han mostrado una heterogeneidad estadística moderada. Sus resultados en general han sido favorables, en el sentido de que muchas han obtenido prevalencias observadas inferiores a las esperadas en función del case‐mix de factores de riesgo.

CONCLUSIONES (y 3)• En la ordenación de las localizaciones ha habido un notable

cambio pues las infecciones quirúrgicas se han situado en primera posición, seguido de las respiratorias, urinarias, bacteriemias y otras.

• Las 5 localizaciones específicas más prevalentes de IN adquirida han sido: ITU‐A, IQ‐P, BCM, IQ‐O y NEU5.

• La puntuación McCabe ha mostrado un comportamiento diferente al de otros países.

• La prevalencia de pacientes con infección comunitaria ha disminuido 1,8 puntos de porcentaje respecto el año 2011; seguramente a causa de la forma de registro de los resultados demicrobiología del nuevo protocolo.

• El uso de antimicrobianos (45,7%) se ha situado entre los más altos de la UE, con una elevada prescripción de carbapenémicos tanto en infecciones nosocomiales como comunitarias.

AGRADECIMIENTOS

• A los Drs. Juan José Otal Entraigas y José Angel Rodrigo Pendás, y al estadístico Santi Pérez Hoyos, del Hospital U. Vall d’Hebron de Barcelona, asícomo a todos los miembros del Servicio de Medicina Preventiva de dicho Hospital

• A los miembros de los equipos de vigilancia y control de las infecciones nosocomiales de los hospitales españoles, que año tras año han venido participando con gran dedicación en el EPINE, y que afrontaron con muy buen ánimo los cambios introducidos por el EPINE‐EPPS 2012

• A la Presidenta de la Junta Directiva de la SEMPSPH, Dra. Berta Uriel, y a toda la Junta, por su apoyo al EPINE. Al anterior Presidente de dicha Junta Directiva, Dr. Joaquin Fernández‐Crehuet, y a toda la Junta, por su apoyo

• Al Dr. Carl Suetens, del ECDC, por el impulso y firmeza ejercidas en el desarrollo del EPPS

• A la Dra. Rosa Cano, del Centro Nacional de Epidemiología, del Instituto Carlos III, por su apoyo.

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