AulaMIR curso 2011.

1. INFECCIONES NEUMOCÓCICAS2. INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS3. INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS

La cápsula le da patogenicidad por resistencia a la fagocitosis (los Ac. anticapsulares confieren la mejor defensa).

Colonias alfa hemolíticas sensibles a optoquina 5-10% adultos y 20-40% niños son portadores en

nasofaringe

Predisponen: I.AlcoholII.EsplenectomíaIII.DrepanocitosisIV.Neumopatía crónicaV.Infección viral (VIH…)VI.Mieloma o déficit de gammaglobulinas.VII. Inmunodepresión

NEUMONÍA

MENINGITIS La de peor pronósticoLa meningitis más frec del adulto Frec tras TCE con fístula de LCR y tras

infecciones ORL

•Causa más frecuente de neumonía

• Frecuente postviral• Localización lobar en 50%• 10% con herpes•Derrame pleural 50% (empiema 1%)• Austrian: + meningitis + endocarditis.

•Bacteriemia/sepsis: especialmente en VIH

Adquirida en la comunidad:NeumococoMycoplasma pneumoniaeChlamydia (chlamydophila)

Nosocomial (distintas según series): Bacilos gram negativosS. aureusNeumococoLegionella y haemophilus…

OTITIS MEDIA, SINUSITIS Y MASTOIDITIS

La causa más frecuente también (junto a haemophilus no tipificables)

ENDOCARDITIS: Rara, en alcohólicos, aórtica

PERITONITIS ESPONTÁNEA: Niñas, sd nefrótico, cirróticos (en éstos la 1ª es por coli)

INFECCIONES OSTEOARTICULARES: la primera causa son estafilococos.

Conjuntivitis en cepas no capsuladas

Dx microbiológico: Ag orina, cultivo esputo o LCR. Hemocultivos.

TRATAMIENTO. Penicilina SI es sensible (50% resistencias)

Otitis media, sinusitis: Amoxicilina +/- clav , ceftriaxona…

Neumonía: Amoxicilina, cefalosporinas de 3ª, quinolonas, carbapenemes, vancomicina.

Meningitis: Penicilina (si sensible). Cefa de 3ª (penicilina intermedia o resistente) Cefa + vancomicina (cefa intermedia o resistente) Cefa + vanco + rifampicina (penicilina y cefa resistente)

Todos los niños menos de 2 años (vacuna heptavalente congujada).

Mayores de 65 años (vacuna 23 valente o polisacárida)

En cualquier edad si: EPOC, insuficiencia cardíaca. Insuficiencia renal, sd nefrótico. Alcoholismo, cirrosis VIH Asplenia Mieloma y hemoglobinopatías y linfoma Fístula de LCR

S. aureusS. epidermidisS. saprophiticus

25-50% portadores en fosas nasales, piel o vagina.

Coagulasa y catalasa +. Toxinas (superantígenos). Penetran por lesiones cutaneo mucosas.

FR: diabetes, ADVP, enfermedad granulomatosa crónica, sd hiper IgE, neutropenia, fibrosis quística, dispositivos protésicos.

Mayor frecuencia de MRSA (estafilococo aureus meticilin resistente) en infecciones nosocomiales.

Principal causa de infeccion de la herida quirúrgica y segunda causa de bacteriemia primaria.

INFECCIONES CUTÁNEAS (primera causa):

Foliculitis, forúnculo: (osteomielitis, abscesos, tromboflebitis de seno cavernoso)

Ántrax Hidrosadenitis (glándulas apocrinas en axila) Impétigo bulloso (pioderma con ampollas) Sd de la piel escaldada (Ritter): toxina exfoliativa. Mastitis aguda (puerperal)

INTOXICACIÓN ALIMENTARIA (2 tras salmonella)

2-6h de PI. 80% ataque. Mupirocina en portadores.

NEUMONÍA Postgripal (2 causa tras neumococo), fibrosis quística

(2 causa tras pseudomona), émbolos sépticos, intubados/UCI (1 causa asociada a ventilación mecanica)

SD SHOCK TÓXICO (toxina TSST) Chicas con tampones. Fiebre, diarrea, vómitos…exantema, hipotensión…

disfunción orgánica…descamación a la semana.

INFECCIONES OSTEOARTICULARES (1ªcausa)

Artritis séptica (rodilla, cadera), axial en ADVP Osteomielitis (frecuente de rodilla en jóvenes)

1ª causa

INFECCIONES DEL SNC: Meningitis postcirugía (1ª causa). Absceso cerebral (tras estreptococos) Absceso epidural espinal (1ª causa

aguda) ENDOCARDITIS (1ª causa) y

pericarditis Abscesos renales (DM)

BACTERIEMIA Y SEPSIS (2 tras coli)

Impétigo: Mupirocina tópicaCelulitis: Cloxacilina 1 semanaViscerales: Cloxa +/- gentamicina si grave (3-

4 s)Abscesos: Drenaje. Cloxa +/- rifampicina (si

material protésico)Bacteriemia: 2 semanas de ttoSepsis, endocarditis o mx sépticas: 4-6

s.Meticilin resistencia (SAMR):

Vancomicina/teicoplanina, linezolid, daptomicina, tigeciclina.

Coagulasa -. Formación de biocapas (material protésico). Suele ser meti-R.

La infección más frecuente de: Bacteriemia en catéteres intravasculares. Endocarditis protésica o sobre

marcapasos Meningitis en derivaciones de LCR Artritis protésicas Infección sobre protesis mamarias

TTO: Vanco/teicoplanina/linezolid. Puede añadirse rifam/quinolonas/aminoglucósidos en articulares.

Ureasa +. Produce cálculos de estruvita.

2ª causa de ITU (tras E.coli) en mujeres sexualmente activas.

TTO: amoxicilina/clav, cefa 1ª, nitrofurantoína…

BETA HEMOLÍTICOS:A: PYOGENESB: AGALACTIAED: ENTEROCOCO Y NO ENTEROCOCO

(antiguo S.bovis)C y GALFA HEMOLÍTICOS: S.

pneumoniae y viridansGAMMA: no hemolíticos.

INFECCIONES FARÍNGEAS:

FARINGITIS. AMIGDALITIS AGUDA Complicaciones supuradas (absceso, otitis,

sinusitis, mastoiditis…). Complicaciones”inmunes”: GMN, f.reumática.

ESCARLATINA Toxina eritrogénica Eritema (respeta boca y palmoplantar) rojo

vivo con confluencia en pliegues (línes de Pastia). Piel de gallina y lengua aframbuesada. Precedido de faringitis normalmente. Posteriormente descamación laminar.

INFECCIONES CUTÁNEAS ERISIPELA: Placa cutánea (cara) delimitada con rodete

alrededor, tumefacción palpebral. Descamación furfurácea. IMPÉTIGO: Pústulas y costras melicéricas. ECTIMA: Ulcaración en pie. Poca higiene. CELULITIS: Tras extracción de safena o en el brazo de

mastectomizadas. FASCITIS NECROTIZANTE: Asociado + S.aureus +

anaerobios.

NEUMONÍA Y EMPIEMA SEPSIS y shock tóxico estreptocócico

por exotoxina A (entrada por amigdalitis, puerperal, cutánea). 50% neoplasia de base. Endocarditis.

SD INMUNOLOGICOS:

GLOMERULONEFRITIS: Tras infección cutánea o faríngea

FIEBRE REUMÁTICA: Sólo tras faringitis. Poliartritis migratoria (lo más frecuente salvo en niños). Carditis: Pericarditis, miocarditis, endocarditis (Mi). Nódulos subcutáneos. Corea de sydenham. Eritema marginado.

Artralgias, fiebre, antecedentes de brote reumático VSG o PCR Prolongación intervalo PR Infección previa: exudado faríngeo positivo o prueba

rápida antigénica y/o aumento de antiestreptolisina (ASLO).

Mayores

Menores

MATERNAS Sepsis puerperal. Corioamnionitis. NEONATALES: Sepsis precoz (predisponen prematuridad, rotura

prematura de membranas o fiebre materna intraparto)

Sepsis tardía (nosocomial): meninigitis (2 causa en recién nacidos).

ADULTO: cutáneas en DM, ITU, endocarditis…

SCREENING A TODAS LAS EMBARAZADAS (cultivo genital y rectal): Si es positivoPENICILINA O AMPICILINA INTRAPARTO e investigar muestras del recién nacidopara decidir si tratamiento o no.

Muy importantes como infecciones nosocomiales.

ENTEROCOCOS (E.faecalis y faecium)

Flora del intestino grueso. Endocarditis (3ª causa) ITUs (tras atb o manipulación) Complicaciones cirugía biliar, abscesos

intrabdominales.

NO ENTEROCOCOS (S. bovis) Relación con cáncer de colon o lesiones colónicas.

Endocarditis subaguda (la principal causa)

Bacteriemia y sepsis (especialmente en neutropénicos)

Abscesos ORL, SNC, sistémicos (S.milleri)

Caries (S. Mutans)

Amigdalitis, faringitis, erisipela, escarlatina:

1.Penicilina G benzatina 1200000 UI im en dosis única. (o Penicilina V oral 500/12h/10 d).

2. Alergia a penicilina: eritromicina/6-8h/10d

Infecciones graves (neumonía, sepsis, celulitis graves, fascitis)

1.Penicilina G 2 millones de UI/4h (+clindamicina/linezolid en caso de infecciones cutáneas graves o shock tóxico estreptocócico+ Ig iv en shock tóxico estreptocócico)

Fiebre reumática:1. Inhibir proceso inflamatorio con AINEs a dosis altas y

prednisona. Penicilina.2. Profilaxis 1ª: penicilina G 1200000 en dosis única.3. Profilaxis 2ª: igual cada mes hasta los 18 años.

Enterococos:1. E. faecalis: peni/ampi (+ gentamicina si endocarditis

o meningitis) 2. E. faecium: Como SAMR (+ genta en los casos

anteriores)

S. viridans: penicilina + aminoglucósidos