Salvador/Ba 2014

Docente:

Marcelo Lemos

Discente:

Adriana de Deus Almeida

Lidiane Alves

Noelia Silva

Uiliam F. Santos

Introdução:

Para Nóbrega (2006), a Ressonância Magnética (RM) é o fenômeno físico que

envolve troca de energia entre ondas eletromagnéticas e campos em movimento.

Este fenômeno aplicado ao diagnóstico por imagens baseia-se na troca de energia

entre núcleo de átomos de hidrogênios com ondas eletromagnéticas provenientes

de campo. A obtenção de imagem de RM a partir do hidrogênio deve-se ao fato

deste elemento estar amplamente distribuídos nos tecidos biológicos e por sua

característica em responder a campos magnéticos externos como um pequeno

imã.

Objetivo:

Avaliação por ressonância magnética do abdome, dando ênfase ao

fígado, abordando como principal patologia o hemangioma,

informando o procedimento; indicações e contraindicações; limitações e

cuidados posteriores na realização do exame.

O Abdome

É a parte do tronco situado entre o tórax e a pelve.Divido artificialmente em 2 partes: Uma cranial, abdome superior. Uma caudal ,abdome inferior.

É um recipiente dinâmico e flexível, que abriga a maioriados órgãos do sistema digestivos e parte do sistemaurinários e genital.

Limites: È limitado ventralmente e dos lados pelos músculos

abdominais e ilíacos. Dorsalmente pela coluna vertebral e músculos psoas e

quadrado lombar. Cranialmente pelo diafragma. Caudalmente pelo plano de abertura superior da pelve.

Maior glândula do corpo, pesando cerca de

1.500g. localizado abaixo do diafragma

nos quadrantes direto e esquerdo

superiores, sendo sua maior porção no lado

direito.

O fígado exerce diversas atividades

metabólicas além de secretar a bile.

A vesícula biliar armazena a bile, e quando

o alimento chega ao duodeno a vesícula

biliar envia a bile concentrada através dos

ductos císticos e colédoco para o duodeno.

(MOORE et al, 2001).Fonte: UNIFESP, 2014

O Fígado

A RM de Fígado é realizada para:

Detectar lesões neoplásica primarias ou mestatase. Deferir a extensão das lesões para o planejamento cirúrgico.Diferenciar hemangioma. Avaliar a permeabilidade e potência dos vasos intra-hepaticos.

Principais Patologias do Fígado

Hepatopatias Focais

Cistos Hepáticos Hemangiomas Metástase Carcinomas hepatocelulares

Hepatopatias Difusas

Esteatose Hepática Cirrose Síndrome de Budd-Chiari Hemocromatose/ Hemossiderose

Hemangioma

O hemangioma é o tumor benigno formado porvasos sanguíneos novelados (emaranhados),predominando no sexo feminino na proporçãode 5:1 durante 30 a 40 anos de vida.

A provável origem do hemangioma são lesõeshamartomatosas congênitas do fígado quecrescem ao longo dos anos. O crescimento seprocessa pela dilatação dos espaços vascularesexistentes no hemangioma ou apóssangramento e trombose intratumoral.

Fonte: HEPCENTRO, 2014

Indicações da RM

A principal indicação da RM nas patologias gastrointestinais é para avaliação das lesõeshepática e sejam elas tumores inflamatórias decorrentes hepatopatia crônica, ou doençasde deposito de ferro no fígado.

FígadoSistema BiliarBaçoPâncreasRinsGlândulas AdrenaisTrato Gastrintestinal

Fonte: NÓBREGA, 2007

Contraindicações da RM

Obesidade (pacientes com mais 200kg).

Uso de marca-passo cardíaco.

Grampos intracranianos de aneurisma.

Implantes cocleares.

Bombas de infusão de insulina.

Estimuladores neurocutâneas.

Implantes Oculares.

Implantes Penianos.

Corpo estranho metálico que possa sofrer deslocamento.

Gravidez no 1º trimestre para prevenção.

Limitações da RM

A maior limitação para a RM é a claustrofobia, para contenção desse paciente pode ser

necessário sedação oral leve ou parenteral, além disso pode ser acompanhados por um

membro ou amigo da família, diminuindo assim sua ansiedade.

Pacientes com sustentação de vida tal como ventiladores necessitam de preparação

especial.

Preparo do pacienteDeve permanecer em jejum ao menos 4 à 6 horas antes do exame.

Pacientes internados:

Todo objetos metálicos devem ser removido do paciente.

Acesso venoso que não contém matérias metálicos podem ser mantidos, mais bomba de

infusão, tanques de oxigênios e macas metálicas devem ser removidos antes de entrar na

sala de magneto.

Os pacientes dos setores de traumas, emergências e UTI devem ser acompanhadas por

um enfermeiro.Ambulatorial:

Retirada de todos os materiais metálicos.

Esclarecer o paciente qualquer questionamento à respeito da possibilidade da realização

do exame .

Protocolo BásicoSérie localizadora SSFSE no plano coronal.

Série axial T2- FSE- 2 ecos.

1º eco- T2- Precoce (TE de 60 a 90 ms). Com supressão de gordura e uso de compensação

respiratório.

2º eco- T2- Tardio (TE de 120 a 180 ms). Com compensação respiratório.

Série gradiente de eco (T1) em apneia.

Série gradiente de eco (T1) pós-contraste em apneia (supressão de gordura).

30 segundo- fase arterial

60 segundos- fase portal

2 a 3 minutos- fase de equilíbrio.

Série gradiente de eco (T1) pós-contraste- plano coronal.

Informações Adicionais

Em alguns casos o meio de contraste paramagnéticos de RM (Gadolínio) pode ser

necessário para aumentar a precisão do diagnóstico do exame.

A contraindicação do seu uso inclui alergia ou idiossincrasia ao agente do contraste

próprio, insuficiência renal determinados tipos de anemias e doenças de Wilson.

O agente do contraste geralmente é muito seguro e aumenta a eficácia de diagnóstico da

RM.

Cuidados posteriores

Caso o paciente receba meio de contraste de RM (Gadolínio) e desenvolver uma reação

tardia (náuseas, vômitos, urticaria ou dispneia).O médico ou o radiologia deve ser contatado

imediatamente,

Caso tenha necessidade de sedação o tempo de recuperação será maior.

CorteCoronal

T1- Anatomia

Fonte: GOOGLE, 2014

Imagem Patológica (Hemangioma)Fase Arterial Fase Portal Fase Tardia

Fonte: GOOGLE, 2014

CorteAxial

CorteAxial

T2- Patologia

Conclusão

A Ressonância Magnética é um método diagnóstico preciso para a detecção do Hemangioma Hepático em ponderação em T1 e T2.

REFERÊNCIAS NÓBREGA, Almir Inácio da. Técnicas em Ressonância Magnética Nuclear/ Almir Inacio da Nóbrega.- São Paulo: Editora

Atheneu/Centro Universitário São Camilo, 2006. –(Série Tecnologia em Radiologia Médica.

ABDALA, Nitamar, et al , Ressonância Magnética: Indicações, preparo, técnicas e cuidados/Nitamar Albdala- São Paulo:

Livraria Medicina Paulista. Editora, 2007.

GOOGLE. Disponível em: <http://www.google.com.br/ressoancia_abdome.htmm . Acesso em: 20.Nov.2014

HEPCENTRO. Disponível em: < http://www.hepcentro.com.br/hemangioma.htm . Acesso em: 20.Nov.2014