SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA DAS AFECÇÕES PULMONARES. Semiologia Radiológica do tórax.
Semiologia Do Abdome
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Semiologia do Abdome
Disciplina: Pediatria – Grupo AProfessor: José Rubens
Universidade de Cuiabá – UNICFaculdade de Medicina
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Regiões e Planos do Abdome
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A. FormaB. MobilidadeC. UmbigoD. Circulação Colateral
Inspeção do Abdome
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A. Forma - Abaulamentos
Inspeção do Abdome
Grande espessura da parede: Obesidade ou edemas;
Acúmulo de líquido na cavidade abdominal: ascite, peritonite com derrame seroso ou purulento;
Acúmulo de gases: pneumoperitônio, meteorismo;
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A. Forma - Abaulamentos
Inspeção do Abdome
Aumento do volume de órgãos abdominais: Hepatomegalia; Esplenomegalia; Megacolon;
Presença de volumosos tumores ou cistos intra-abdominais.
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A. Forma – Depressões
Inspeção do Abdome
Caquexia;
Meningite;
Grande hérnia diafragmática.
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B. Mobilidade – O que é normal?
Inspeção do Abdome
Relacionada à respiração - Elevação à inspiração e rebaixamento à expiração.
Padrão respiratório - Faixas etárias: RN: Abdominal; Lactente: Abdominal; Pré-Escolar: Mista; Escolar: Torácica.
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B. Mobilidade – Variações
Inspeção do Abdome
Movimento Paradoxal: Retração do abdome à inspiração, ao invés de expandir-se: paralisia do diafragma -> Poliomielite;
Restrição dos movimentos ou completa imobilidade: afecções dolorosas do abdome, peritonite;
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B. Mobilidade – Variações
Inspeção do Abdome
Agenesia dos Músculos Abdominais: Ausência de contrações ao choro, Abdome volumoso e mole, Parede abdominal fina, Não opões resistência à palpação, Deixa perceber o relevo das alças
intestinais;
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B. Mobilidade – Variações
Inspeção do Abdome
Paralisia de um ou alguns músculos abdominais: Tumefação localizada;
Diástese dos músculos retos abdominais: aumento da espeçura da linha alba.
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B. Mobilidade – Peristalse
Inspeção do Abdome
Normalmente não são percebidas;
Obstrução: fortes ondas peristálticas;
Estenose hipertrófica do piloro: início abaixo da margem costal esquerda, sob forma de saliência arredondada de 4 a 5 cm de diâmetro que se dirige lentamente para a direita e pouco para inferior, dissipando-se após a linha mediana.
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C. Umbigo - Normal
Inspeção do Abdome
2 artérias e 1 veia; Restos do canal onfalomesentérico
imersos na geleia de Wharton; Queda: +/- em uma semana.
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C. Umbigo - Anormalidades
Inspeção do Abdome
Artéria Umbilical Única (5/1000 RN`s). Pesquisar mal formações congênitas:
Aparelho gênito-urinário; Aparelho digestivo; Aparelho circulatório; Ossos; SNC; Síndrome de Edwards (Cromossomo
18).
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C. Umbigo - Anormalidades
Inspeção do Abdome
Granuloma umbilical: Vermelho vivo; Mole; Situada no fundo da fossa umbilical; Tamanho variável; Secreção serosa ou purulenta; Melhora espontânea até o 28º dia ou
com nitrato de prata (bastão).
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C. Umbigo - Anormalidades
Inspeção do Abdome
Persistência da porção externa do canal onfalomesentérico: Consistência firme; Secreção mucóide; Mão melhora com nitrato de prata.
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C. Umbigo - Anormalidades
Inspeção do Abdome
Persistência do úraco - cordão fibroso, remanescente do alantóide, que une o ápice da bexiga à cicatriz umbilical.
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C. Umbigo - Anormalidades
Inspeção do Abdome
A. Cisto do úraco;B. Patência do úraco;C. Divertículo do úraco.
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C. Umbigo - Anormalidades
Inspeção do Abdome
Infecção do coto umbilical Onfalite, se se estender além do
coto.
Hérnia umbilical;
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C. Umbigo - Anormalidades
Inspeção do Abdome
Onfalocele congênita: Saliência as vezes muito volumosa; Presença de órgão abdominais; Ausência de pele (recoberto apenas
por membrana translúcida constituída pelo peritônio e pelo âmnio).
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C. Umbigo - Anormalidades
Inspeção do Abdome
Onfalocele X Gastrosquise
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Ausculta do Abdome Nessa parte do exame, utiliza-se o
estetoscópio ouvindo-se os quatro quadrantes do abdome e, especialmente, sua área central, durante dois a três minutos.
Exige que a criança mantenha-se quieta e calma.
Recomenda-se realizá-la após a inspeção e antes da palpação.
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Ausculta do Abdome
Ruídos audíveis no tubo gastrointestinal: ruídos hidroaéreos.
Avaliar 1) Intensidade 2) Timbre 3) Freqüência
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Ausculta do Abdome 1)Intensidade
Em condições patológicas:Aumentada (diarréias, na
presença de sangue na luz de alças intestinais, em decorrência de hemorragias digestivas altas, na obstrução intestinal).
Reduzida ou abolida (íleo paralítico; peritonite caracterizada e nas fases finais de obstrução mecânica).
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Ausculta do Abdome
2)TimbreTimbre metálico: variação
observada nos casos de obstrução do intestino delgado.
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Ausculta do Abdome
3) FrequênciaO aumento ou diminuição dos
ruídos hidroaéreos dos intestinos são decorrentes de alterações da atividade motora do órgão.
Se aumentada: ↑ da freqüência e da intensidade dos ruídos hidroaéreos (ruídos hiperativos).
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Ausculta do Abdome
Se diminuída ou abolida (ex: íleo paralítico, apendicite): redução ou até ausência (silêncio abdominal) dos ruídos hidroaéreos.
Borborigmo: ronco da barriga. Aumentam quando há hiperestaltismo.
Ruídos não-hidroaéreos:
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Ausculta do Abdome Ruídos vasculares:
Os sopros sistólicos são originários de artérias abdominais, que apresentam alterações de seu fluxo a ponto de produzir o ruído característico.
Aneurisma de aorta: sopro audível na LM do
abdome. Raro em crianças. Baço de pacientes com malária, leucemia, TU
hepáticos ou esplênicos.
Sopros contínuos: venosos. Circulação colateral, peri-umbilical, decorrente
de hipertensão portal.
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Ausculta do Abdome
2)TimbreTimbre metálico: variação
observada nos casos de obstrução do intestino delgado.
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Palpação Posição da criança: decúbito dorsal,
sem travesseiro;
Solicitar que a criança respire tranquila e profundamente;
Realizar a palpação na inspiração;
Iniciar com palpação superficial;
Em seguida aumenta-se um pouco a pressão.
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Deve-se verificar: Sensibilidade superficial e
profunda Tensão (resistência) Presença de tumefações
anormais Presença de dor
No estado normal a palpação é indolor, encontra-se leve resistência superficial, elástica e uniforme. Palpando-se profundamente não se nota qualquer obstáculo ou tumefações, podendo ser encontrado massas fecais em FIE.
Palpação
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Sensibilidade superficial: Realizada através do leve atrito
da palpa digital ou tentativa de preguear superficialmente a pele entre o polegar e o indicador.
Hiperestesia cutânea, generalizada ou circunscrita, acompanha a peritonite.
Palpação
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Tensão: Deve-se primeiramente eliminar
a hipótese de contração voluntária.
O aumento da tensão e percebida na peritonites e afecções inflamatórias dos órgãos abdominais.
Defesa muscular é um reflexo local que causa a contração muscular de uma área que corresponde a um órgão inflamado, deixando tenso (duro). ex: apendicite
Palpação
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O relaxamento abdominal generalizado pode ser encontrado quando: Desnutrição Raquitismo Hipotireoidismo Agenesia ou hipoplasia dos músculos abdominais
(rara)
Freqüêntemente a agenesia dos músculos abdominais vem acompanhada de malformação congênita do aparelho urinário.
Palpação
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Se na palpação for encontrado algum tumor deve ser descrito: Posição Tamanho Forma Consistência Sensibilidade Mobilidade Mobilidade respiratória
Palpação
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Ascite: Caracterizado pela
presença de líquido na cavidade pleural, que pode ser perceptível com a mão espalmada no abdome após a realização de piparotes (petelecos).
Palpação
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Sinais específicos: Sinal de Rovsing: presença de
dor no QID, após palpação do QIE. Encontrado na apendicite
Sinal do psoas: realizado com o paciente em decúbito lateral, de costas para o examinador. Deve-se segurar o quadril e distender a perna superior.
Palpação
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Sinais específicos: Blumberg: presença de dor em
FID, após descompressão brusca do mesmo lugar.
Sinal de Murphy: palpa-se o ponto de Murphy, terá dor durante a inspiração profunda.
Palpação
![Page 39: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/39.jpg)
Percussão
A última das quatro etapas de exame clínico do abdome;
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Percussão Sons audíveis: Timpanismo: Espaço de
Traube. Pesquisar ! Grande espleno ou hepatomegalia, TU peritoneal ou retroperitoneal.
Hipertimpanismo: aerofagia, obstrução intesinal e pneumoperitônio.
SubmacicezMacicez: interposição de alça intestinal, meteorismo, tórax enfisematoso e ao pneumoperitônio.
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Sinal de Joubert: Timpanismo em área de macicez.
Sinal de Giordano: Punho percussão lombar extremamaente dolorosa em área de projeção renal (Pielonefrite).
Ascite: Macicez móvel Manobra piparote
Percussão
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I — hipoalbuminemia— síndrome nefrótica— enteropatia perdedora de proteínas— desnutriçãoII — doença do peritônioa) com exsudato inflamatorio— peritonite tuberculosa— peritonites inespecíficas— doenças do colágeno
b) com exsudato neoplásico— leucemias— linfossarcomas— reticuloendotelioses
III — hipertensão portalIV — miscelánea— ascite pancreática— ascite biliar— ascite quilosa
Percussão – causas de ascite na criança
![Page 43: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/43.jpg)
{FÍGADO
![Page 44: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/44.jpg)
Delimitação do tamanho: Lactente: 2-3 cm da margem costal direita Segunda infância: ao nível ou 1-2 cm do RCD Possui tamanho aproximadamente de 5,9 cm.
Formas de palpação: Examinador deve permanecer do lado direito Palpa-se com a mão direita, podendo ser colocado a mão
esquerda por baixo do flanco direito para facilitar a palpação.
Mathieu ou garra Pode aproveitar a descida inspiratória Método da arranhadura realizado colocando o
estetoscópio sobre o fígado e realiza um atrito na pele com o dedo.
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Deve-se delimitar a borda superior através da percussão e a borda inferior através da palpação.
O deslocamento da borda inferior para baixo é o índice mais prático de hepatomegalia, porém pode acontecer em deformações torácicas, afecções que determinam aumento da pressão intratorácicas (ex: pneumotórax) e lactentes magros.
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Deslocamento para cima verifica-se em grandes tumores abdominais, ascite ou paralisia do diafragma.
Durante a palpação o examinador deve reconhecer a situação do órgão, regularidade ou irregularidade da superfície, a consistência, a sensibilidade
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Principais causas de hepatomegalia: Infecções Intoxicações Obstrução biliar Cirrose Tumores e cistos
![Page 48: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/48.jpg)
{Baço
![Page 49: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/49.jpg)
O baço é um importante componente do sistema imunológico, sobretudo nas crianças
Estado normal- Não palpável ou pode sentir ponta do baço = normal.
Tamanho aumentado = Esplenomegalia
![Page 50: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/50.jpg)
Principais causas de esplenomegalia
Infecções e parasitoses;
Doenças do sangue;
Perturbações circulatórias;
Doenças metabólicas.
![Page 51: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/51.jpg)
{RIM
![Page 52: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/52.jpg)
Condições do exame
A inspeção deve ser feita quando possível sentado e quando não em decúbito dorsal.
![Page 53: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/53.jpg)
Inspeção
Analisam-se a parte anterior do abdome, sobretudo a região dos flancos e a região posterior do abdome na procura de abaulamentos.
![Page 54: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/54.jpg)
Palpação:
Durante o período neonatal os rins podem ser palpáveis.
Na criança maior e adolescentes os rins não são palpáveis.
Com a palpação é possivel reconhecer anormalidades e determinar regularidade.
![Page 55: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/55.jpg)
Métodos de palpação
Método de Guyon-também chamada de palpação bimanual.Na palpação do rim direito,a mão esquerda do examinador posiciona-se na parte superior da região lombar do paciente com a extremidade dos dedos no ângulo formado pela última costela,exercendo uma pressão ,enquanto a mão direita deprime a parede abdominal anterior,por baixo do rebordo costal direito.(o mesmo do outro lado)
![Page 56: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/56.jpg)
Percussão
Sinal de Giordano-ou manobra de Murphy- Com o paciente sentado ,no ângulo
costovertebral, pesquisa-se a presença de dor bilateralmente.
Negativo-Normal Positivo-Patologia
![Page 57: Semiologia Do Abdome](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/557201fe4979599169a2c3c5/html5/thumbnails/57.jpg)
Exames
Radiografia-abdome mostra-se opaco;-se atresia congênita do duodeno: dupla imagem aérea;-se obstrução nas primeiras porções do jejuno: dupla bolha gasosa; e se ao nível do íleo: imagens hidroaéreas;-se gás na parede intestinal: enterocolite necrotizante; e se no peritônio: sugestivo de perfuração do intestino ou estômago;-avaliar esôfago/estômago quando vômitos habituais do lactente: estenose hipertrófica do piloro ou parcial do duodeno,hérnia hiatal, etc.
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Exames
Ultrassonografia: avalia tumor (se sólido ou cístico), linfonodos; + barata, acessível, fácil de realizar e ausência de irradiação.
Colonoscopia: usada desde 1 mês de idade, sendo valiosa p/ confirmar colite ulcerativa e doença de Crohn e p/ esclarecer a origem de dor abdominal, diarréia crônica, febre obscura ou eliminação de sangue pelo reto.
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