Ressecções Gástricas
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Paulo VerriPriscila MainardesVinícius Fernandes
CADDr. ValeziMarço/2010
Mucosa gástrica é formada por células secretoras de mucina e de bicarbonato;
As glândulas são invaginações no assoalho do estômago, sua citologia varia segundo a região do estômago:
- no fundo predominam as células secretoras de muco;
- no corpo as células secretoras de pepsinogênio e de HCl;
-antro as células secretoras de muco e as endócrinas, secretoras de gastrina e de somatostatina;
O pescoço da glândula é formado por células secretoras de muco. Nesta região estão, ainda, células indiferenciadas, com capacidade de mitose, e que repõem as células perdidas.
Mais profundamente nas glândulas da região do corpo há células oxínticas ou parietais: secretam HCl e células principais: produzem o pepsinogênio;
Regulação secreção ácida ocorre por estímulo e inibição células parietais;
São estimuladas:Acetilcolina, Histamina e Gastrina;
Inibidas: Prostaglandina e Somatostatina;
Acetilcolina: principal neurotransmissor: nervos secretores céls glandulares; estimula secreção de todos os tipos de células secretoras;
Histamina: formada continuamente na mucosa gástrica em pequena quantidade; co-fator para estimular a secreção significativa de ácido;
Gastrina: produzida pelas cel/s G; predominantemente no antro;
mais potente estimulante da secreção ácida;
sua produção e liberação é estimulada pela presença intraluminal de aa; sinais procedentes nervo vago;
inibida pelo pH menor > ou = 2;
estimula também secreção péptica, aumento fluxo sanguíneo mucosa gástrica,
Pepsinogênio: produzidos em cel/s principais e são convertidas em pepsina na presença de baixos níveis de pH;
secreção estimulada pela acetilcolina; em resposta á presença de ácido no estômago; pela histamina e gastrina;
nervo vago produz grande aumento na secreção de pepsinogênio, enquanto histamina e gastrina produz moderado aumento;
Fator intrínseco: glicoproteína secretada pelas cel/s parietais; atua na absorção de vitamina B12;
A proteção da parede gástrica contra as agressões alimentares e suas próprias excreções glandulares: alta velocidade das mitoses do seu epitélio e ao muco;
Metade dos sinais secretores nervosos tem sua origem no nervo vago;
Outros 50%: gerada por reflexos locais, que ocorrem totalmente em toda parede;
EstímuloFase
Vago paraCélulas parietais
e principais
MastigaçãoDeglutição
Órgãos sensoriaiscefálica Ácido,
pepsina
Reflexos locaisvasovagais paraCélulas parietais
Células G
Distensão gástrica Proteínas/aagástrica
Produtos de digestão gástricaintestinal
Células G intestinais
Células endócrinas intestinais
AcetilcolinaGastrina, histamina
Gastrina intestinal
Esofagogastrectomia
Gastrectomia Total
Gastrectomia ParcialGastrectomia ProximalGastrectomia Distal
Reconstruções: Billroth IBillroth IIY de Roux
Síndromes pós-gastrectomias
Incisão: ◦ mediana superior◦ subcostal bilateral
Examinar cuidadosamente estômago e duodeno para averiguar condições para anastomose gastro-duodenal
Estômago e duodeno apresentam? ◦ Boa mobilização gástrica◦ Edema, cicatrização , encurtamento, deformidade
duodenal
Desconexão lig. gastrocólico Acesso ao saco peritoneal menor Ligadura vasos gastroepiplóicos Dissecção romba do plano avascular entre antro e
pâncreas
•Dissecção ligamento hepato-gástrico•Mobilização da pequena curvatura•Ligadura ramo descendente da a. gástrica esq.•Na antrectomia, dissecção até incisura angular•Ligadura a. gástrica direita•Avaliação circunferencial da primeira porção duodenal•Mobilizar pelo menos 3 cm
Realizar secção gástrica com grampeador
Realizar secção duodenal Com eletrocautério, excisa-se
uma porção da grande curvatura Sutura da anastomose com pontos separados totais e de
reforçoseromusculares Revisão da hemostasia Progressão do catéter
nasogástrico2 cm distal a anastomose
Sd. de dumping precoce e tardio Gastrite de refluxo alcalino Alterações nutricionais Sd. Estase do Y de Roux Sd. Alça Aferente Sd. Alça Eferente Diarréia pós-vagotomia
NetterCoelhoShwartzOvid: Mastery of SurgerySabiston 17ª edição