Kesuksesan Adalah Mentalitas

Pembimbingdr. H. Eddy Ario K, Sp.SOlehDea Resita Azharini112011101088Dimas Noor Zulfikar F.112011101079Zhara Vida Zubika112011101065Neuroanatomi11Sistem SarafSaraf : Serat-serat yang menghubungkan organ-organ tubuh dengan SSP dan antar bagian sistem saraf dengan lainnya.Saraf membawa impuls dari dan ke otak atau pusat saraf. Neuron kadang disebut sebagai sel-sel saraf, meski istilah ini sebenarnya kurang tepat karena banyak sekali neuron yang tidak membentuk saraf.6/7/20152Saraf adalah bagian dari sistem saraf periferal. Saraf aferen membawa sinyal sensorik ke sistem saraf pusat, sedangkan saraf eferen membawa sinyal dari sistem saraf pusat ke otot-otot dan kelenjar-kelanjar.Sinyal tersebut seringkali disebut impuls saraf, atau disebut potensial akson.6/7/20153notesSistem Saraf Somatik : dapat dikendalikan.Sistem Saraf Otonomik : tidak dapat dikendalikan.6/7/20154 SS Pusat Otak Medula Spinalis Anatomi SS TepiSaraf saraf Kranial SusunanSaraf Saraf SpinalSaraf ManusiaSaraf Struktur SS Somatik dinding tubuhFisiologi SS Otonom Otot otot VisceraPembuluh DarahDiagnosis Topis6/7/20155Susunan Saraf PusatSistem saraf pusat meliputi otak (Latin: 'ensefalon') dan sumsum tulang belakang (Latin: 'medula spinalis').Lunak perlindungan : tengkorak, ruas-ruas tulang belakang, 3 lapisan selaput meninges :Durameter, Araknoid, Piameter.6/7/20156

Otak dan sumsum tulang belakang mempunyai 3 materi esensial yaitu:1. Badan sel yang membentuk bagian materi kelabu (substansi grissea) 2. Serabut saraf yang membentuk bagian materi putih (substansi alba) 3. Sel-sel neuroglia, yaitu jaringan ikat yang terletak di antara sel-sel saraf di dalamsistem saraf pusat

6/7/20157

PosteriorAnteriorSensorikMotorik6/7/201588notesPenyakit penyakit yang timbul pada meninges :a. Funiculus Posterior- Tabes Dorsalis : Postero Lateral Sklerosis- Pusat Proprioseptif ( Gerak, Getar, Sikap, Raba kasar )b. Funiculus Anterior - Eksteroseptif : Nyeri, suhu, raba halus6/7/20159Susunan Saraf Pusat6/7/201510

Otak ( Enchephalon )Otak mempunyai lima bagian utama, yaitu: 1. otak besar (serebrum),2. otak tengah (mesensefalon),3. otak kecil (serebelum),4. sumsum sambung (medulla oblongata),5. jembatan varol.6/7/201511 hemisphere dextraCerebrum dipisahkan oleh fissura hemisphere sinistra cerebri sagitalis / longitudinalisHemisfer cerebri terdiri atas:1. Substansia grisea luar = cortex cerebri = pallium2. Substansia alba = centrum semiovale = corpus medulare3. Substansia grisea dalam = basal ganglia4. Rhinencephalon (Lymbic)6/7/201512Cerebrum ( Telencephalon )The lobes of the cerebral cortex include the frontal (blue), temporal (green),occipital (red), andparietal lobes (yellow).The cerebellum (unlabeled) is not part of the telencephalon.

6/7/201513Cerebrum (Telencephalon)Fungsi : - pengaturan semua aktifitas mental,yaitu yang berkaitan dengan kepandaian (intelegensi), ingatan (memori), kesadaran, dan pertimbangan.- Sumber dari semua kegiatan/gerakan sadar atau sesuai dengan kehendak, walaupun ada juga beberapa gerakan refleks otak.

6/7/201514Pada bagian korteks serebrum yang berwarna kelabu terdapat bagian penerima rangsang (area sensor) yang terletak di sebelah belakang area motor yang berfungsi mengatur gerakan sadar atau merespon rangsangan.Selain itu terdapat area asosiasi yang menghubungkan area motor dan sensorik. Area ini berperan dalam proses belajar, menyimpan ingatan, membuat kesimpulan, dan belajar berbagai bahasa. Di sekitar kedua area tersebut adalah bagian yang mengatur kegiatan psikologi yang lebih tinggi. Misalnya bagian depan merupakan pusat proses berfikir (yaitu mengingat, analisis, berbicara, kreativitas) dan emosi. Pusat penglihatan terdapat di bagian belakang.6/7/201515Otak tengah (mesensefalon)Otak tengah terletak di depan otak kecil dan jembatan varol. Di depan otak tengah terdapat talamus dan kelenjar hipofisis yang mengatur kerja kelenjar-kelenjar endokrin. Bagian atas (dorsal) otak tengah merupakan lobus optikus yang mengatur refleks mata seperti penyempitan pupil mata, dan juga merupakan pusat pendengaran.6/7/201516Cerebellum Terdiri dari 2 hemisfer yg dihubungkan oleh vermisTerbagi atas 3 lobus:Lobus anterior corpus cerebelliLobus posteriorLobus flokulonodularis

Fungsi Cerebellum:1. Koordinasi gerakan volunter2. Keseimbangan tubuh3. Tonus otot4. Mekanisme memori & motor learning6/7/20151717Medulla spinalisMulai perbatasan dgn medulla oblongata (decussatio pyramidum) sampai setinggi vertebra LI.31 segmen: 8 servikal, 12 torakal, 5 lumbal, 5 sakral, 1 koksigealMasing2 segmen berhubungan dengan sepasang radiks saraf spinalBagian luar tersusun oleh substansia alba & substansia grisea di bagian dalam Di dalam substansia alba berisi lintasan2 asenden & desendenDi dalam substansia grisea pada daerah anterior terdapat motorneuron, yg bertanggung jawab dalam penhantaran impuls motorik somatik disebut anterior motor neuronDorsal root medulla spinalis bersifat afferenVentral root medulla spinalis bersifat efferen

6/7/20151818Medulla spinalis

6/7/20151919MEDULLA SPINALISLetak mulai dari perbatasan dgn medulla oblongata (decussatio pyramidum) sampai setinggi vertebra LI.31 segmen: 8 servikal, 12 torakal, 5 lumbal, 5 sakral, 1 koksigealMasing2 segmen berhubungan dengan sepasang radiks saraf spinalBagian luar tersusun oleh substansia alba & substansia grisea di bagian dalam Di dalam substansia alba berisi lintasan2 asenden & desendenDi dalam substansia grisea pada daerah anterior terdapat motorneuron, yg bertanggung jawab dalam penhantaran impuls motorik somatik disebut anterior motor neuronDorsal root medulla spinalis bersifat afferenVentral root medulla spinalis bersifat efferen

6/7/2015202020notesMielopathy : Medula Spinalis yang mengalami kerusakan. Sifat kerusakannya adalah adanya TRIAS : kerusakan pada :Sensorik : Eksteroseptif, ProprioseptifMotorik : Tetraparese, ParapareseAutonom : Miksi dan DefekasiDerajat Kerusakan Medula Spinalis :1.Cornu 2.Radix 3.Plexus 4.Saraf Tepi ( Nerve ) 5.NMJ 6.Muscle.6/7/201521Saraf saraf SpinalCervikal ( 8)Thorakal (12)Lumbal (5)Sakral (5)Coccigeal (1)

SISTEM SARAF PERIFER6/7/201522

SSP terlindungi Cranium dan Vertebra Meningen Liquor cerebrospinalis di ruang subarachnoid

MENINGEN tdd:DuramaterArachnoidPiamater

6/7/201523SISTEM VENTRIKEL OTAKVentrikel lateralis Ventrikel IIIVentrikel IVLiquor cerebrospinalis terutama berasal dari plexus choroideus (vent lat)

Foramen monro

Aquaductus cerebri sylvii

Foramen magendi dan foramen lusca

Villi arachnoidalis

Pembuluh vena dan sinus venosus6/7/2015246/7/201525

Volume Liquor normal 150 ml

Gangguan hemodinamik liquor dilatasi ventrikel otak hidrocephalus

Macam : Hidrocephalus obstruktif (non komunikan)obstruksi aliran liquorHidrocephalus komunikansabsorbsi liquor menurun atau produksi meningkat atrofi otak6/7/201526VASKULARISASI6/7/201527Vaskularisasi otak berasal dari arteri Vertebralis dan arteri karotis interna yang akan beranastomose didasar otak disebut sirkulus wilisi

Oklusi pembuluh darah (trombosis/emboli) infark defisit neurologis

Pecahnya pembuluh darah (AVM/anerisma/hipertensi) defisit neurologis

TELENCEPHALONAREA CORTEX CEREBRI (UTAMA)menurut Broadmann1. Lobus frontalis:- area 4: cortex motorik primer- area 6: area premotorik (extrapyramidal)- area 8: atur gerak mata & pupil- area 44,45: area bahasa motorik (Broca)2. Lobus parietalis:- area 1,2&3: area somatosensorik cortex sensorik primer3. Lobus temporalis:- area 41: cortex auditorik primer- area 42: cortex auditorik sekunder (asosiasi)- area 22,23: area bahasa perseptif (Wernicke)- area 28: area olfaktorius4. Lobus oksipitalis:- area 17: cortex visual primer- area 18,19: cortex asosiasi visual

6/7/201528TELENCEPHALON

6/7/201529LESI KORTEK CEREBRILobusDefisit NeurologiFenomena positifPsikopatologiFrontalisHemiparese spastik (kontralat)Bangkitan motorik fokalTdk pny inisiatifAfek datarAfasia motorik Broca (dominan)ParietalisHemisensorik kontralatHomonim kwadranopsia bwh (kontralat)HemispastialBangkitan sensorik fokalDisorientasi ruangAgnosiataktilApraksiaAfasia amnestikAleksia dominanTemporalisHomonim kwadranopsia ats (kontralat)Bangkitan psikomotorMudah marahDisinbisiDefisit memoriAfasia sensorik (wernicke)OksipitalisHomonim hemianopsia (kontralat)

Sensasi dan halusinasiAgnosia warnaDisorientasi visuospastialAgnosia visualAleksia6/7/201530Sifat Gangguan pada KorteksGejala Motoriknya : Derajat tidak sama.Klasifikasi derajat Gangguan :0 : tidak ada kontraksi1 : Kontraksi (+), Gerak (-)2. Gerak (+) Horizontal tapi tidak bisa melawan gaya gravitasi3. Dapat melawan gaya gravitasi namun tidak bisa melawan gaya berat tambahan4. Dapat melawan gaya berat ringan5. NormalHemiplegia KontralateralGangguan Fungsi luhur ( Disfasia / Afasia )

6/7/201531TELENCEPHALONSUBKORTEKMerupakan subtansia alba di tengah hemisfer cerebri yang berisiSerabut-serabut transversal (komisur), proyeksi & asosiasi.

Serabut sarafAnatomi FisiologiTransversal(komisur)Corpus callosumKomisura anteriorKomisura hipokampiHubungkan area2 yg homolog pada kedua hemisfer otakProyeksi Corona radiataCapsula internaCapsula externaHubungkan talamus ke cortexHubungkan cortex ke SSP bagian bawahAsosiasi Pendek (serat-serat U)Panjang (cingulum, fasiculus fronto-occipitalis sup, fasiculus longitudinalis sup/arcuatus, fasiculus fronto-occipitalis inf, fasiculus unsinatus, fasiculus longitudinalis inf, capsula extrema, fasiculus orbito frontalis, fasiculus perpendicularisHubungkan bagian2 tertentu pada 1 sisi hemisferPendek: hubungkan girus bersebelahan/berdekatanPanjang: hubungkan area yg jauh6/7/2015323232Tidak ada AphasiaDerajat Gangguan Motoriknya samaSifat Gangguan pada sub - korteks6/7/201533TELENCEPHALONBASAL GANGLIAKelompok substansia grisea yang terletak basal dari corpus medulare, sebagian besar dibentuk sel2 saraf, sebagian kecil dibentuk serat2 penghubungAnatomi:a. corpus striatum nucleus caudatus dan nucleus lenticularisb. claustrumc. nucleus amygdaloid (amygdale)Fungsi:a. corpus striatum pusat subcortical sistem extrapyramidalb. nucleus amygdale bagian rhinencephalon & sistem limbikc. claustrum msh blm jelas fungsinya

6/7/2015343434notesKelainan pada Basal Ganglia : Parkinson dengan tipe tremor Rest6/7/201535DIENCEPHALONMenghubungkan mesencephalon dengan hemisfer cerebriHubungkan struktur2 yg dibatasi ventrikel III

Terdiri atas:ThalamusMetathalamusEpithalamusSubthalamusHypothalamus

6/7/2015363636THALAMUSMerupakan masa abu-abu berbentuk oval yg terdapat pd tiap hemisfer otak dan masing2 memilliki 5 kelompok inti yaitu kelompok inti anterior, median, medial, lateral dan posteriorFisiologi: sensorik : genikulatum lateral, medial dan postoventralMotorik : anteroventral dan dorsoventralLimbik : anterior dan dorsomedialMiltimodal : pulvinar, posterolateral, dorsolateralIntralaminar : retikular, sentromedian

Lesi pada thalamus ditandai dgn hemianestesi kontralateral, hiperpatia ipsilateral, kelainan sikap tangan (fleksi pergelangan tangan dan hiperekstensi sendi interfalang)6/7/201537HYPOTHALAMUSTerletak di bawah sulkus hipotalamikusBatas depan: lamina terminalisBatas medial: ventrikel ketigaBatas lateral: kapsula internaBatas posterior: komisura posteriorKe kaudal membentuk tangkai hipofisis

Hipotalamus dapat dibagi dalam daerah periventrikuler, medial, dan lateralDaerah lateral kurang padat sel, banyak serabut, sebagai tempat masuk serabut menuju inti hipotalamik6/7/2015383838Gambaran Batang Otak

6/7/201539Notes Batang OtakPengeluaran Nervi Craniales :- Mesencephalon : 3,4,6- Pons : 7, 8- Medula Oblongata : 9, 10, 11 ,12Hemi Alterans : Hemiplegia Kontralateral dengan kerusakan Perifer Kontra lateralKerusakan bersifat Afferen dan EfferentsHipotoniaAsinergiaNistagmusDisArthriaStesion dan Gait Ataxia dengan tipe tremor intens6/7/201540SISTEM SARAF SOMATIKSistem somatosensorik eksteroseptifinteroseptifsensasi kombinasisensasi khususSistem somatomotorik sistem pyramidal sistem extrapyramidal

Sistem pyramidal punya komponen UMN & LMN dan terdiri atas 2 tractus tractus kortikobulbaris & tractus kortikospinalis1. Tractus kortikobulbar UMN: cortex motorik extremitas posterior capsula interna crus cerebri (medial) inti2 motorik Nn. Craniales (di batang otak) LMN: dari inti2 motorik Nn. Craniales ikuti perjalanan saraf2 cranial6/7/20154141412. Tractus kortikospinalis UMN: dari cortex motorik (bersama tractus cortikobulbar)

batang otak

pyramid medulla oblongata

silang grs. tengah (dekusasio pyramidalis

columna lateralis medulla spinalis (tractus cortikospinalis lateralis)

6/7/2015424242*+ 10% serat tidak menyilang dekusasio pyramidalis

columna anterior medulla spinalis

menyilang di tingkat cervikal

inti2 motorik cornu anterior (tractus kortikospinalis anterior)

LMN:dari inti2 motorik cornu anterior medulla spinalis

radix anterior Nn. Spinales

ikut perjalanan saraf tepi

Otot tubuh & ekstremitas

Sistem pyramidal terutama berperan terhadap gerakan terampil & halus, kontraksi otot bicara, kontraksi otot distal ekstremitas (tangan, kaki, jari2) 6/7/2015434343

Lintasan Pyramidal6/7/2015444444Perbedaan kelumpuhan UMN & LMNLesi UMNLesi LMNParalise kaku (spastic)Paralise lemas (flacid)Reflex fisiologis +++Refelex Fisiologis menurunAtrofi otot (-)Atrofi otot (+)Reflex patologis (+)Reflex patologis (-)6/7/2015454545SISTEM EKSTRA PIRAMIDALSemua jaras, inti & sirkuit yg pengaruhi aktivitas somatomotorik selain lintasan pyramidalTerdiri dari:Cortex motorikBasal gangliaInti2 thalamus & subthalamusNukleus ruber & substansia nigraInti2 formatio retikularisSirkuit feedback, jaras & lintasannya (kortikospinal, kortikoretikulospinal & vestibulospinalFungsi utama sistem extrapyramidal yaitu pengendalian terhadap:Posisi gerak tubuhKontraksi otot proksimal tubuhGerakan asosiasiPerencanaan suatu gerakan

6/7/2015464646SISTEM SARAF OTONOMfungsi viseral dan homeostatikDiatur sistem limbik, hipothalamus, hipofisis ,formasio retikularisSSO dibagi : simpatetik dan parasimpatetik terdiri dari : motorik (efferen) dan sensorik (afferen)Bagian tepinya : ganglion paravertebrale dan juluran aferen dan eferen6/7/201547SIMPATIKdi semua segmen torakal dan lumbal 1 dan 2Serabut preganglioner meninggalkan medula spinalis bersama dg radiks ventralis, bergabung dg radiks dorsalis untuk menyusun saraf spinal, menuju trunkus simpatikusSebagian serabut ke ganglion seliaka dan ganglion mesenterika = nervus splanknikus mayor dan minor6/7/201548PARASIMPATIKSerabut-serabut postganglioner parasimpatik n. vagi mensarafi otot polos : trakea, bronki, esofagus, dan seluruh GI tract kec. kolon distal Serabut-serabut preganglioner parasimpatik nervi glosofaringei berinti pada nukleus salivatorius inferior di dlm Med oblongata berakhir di gang otikumSerabut-serabut postganglioner ganglion otikum berjalan mll n. aurikulotemporalis ke gland. parotis6/7/201549Serabut-serabut preganglioner yang berinduk pada nukleus salivatorius superior ikut menyusun n. intermedius ganglion genikulatum ganglion sfenopalatinum palatum & cavum nasiSebagian bergabung dg n.fasialis setelah melewati ganglion genikulatum, mengikuti korda timpani ke ganglion submaksilare, kemudian mensarafi glandula sublingualis dan submaksilaris 6/7/201550Serabut-serabut preganglioner yang mengikuti perjalanan nervus okulomotorius, bersinaps di ganglion siliare, mensarafi sfingter pupil dan korpus siliare, serta muskulus siliarisBagian sakral susunan parasimpatetik terdiri dari serabut preganglioner yang berasal dari nukleus intermediolateralis medula spinalis bagian sakral6/7/201551SISTEM LIMBIKBangunan mengelilingi korpus kalosumdepan: stria olfaktoria dan daerah septaldorsalnya :girus singuliventralnya :girus parahipokampalis, hipokampus, amigdalaStria olfaktoria langsung berakhir di kortekslateral bersinaps di amigdala dan yang medial berakhir di habenula6/7/201552SISTEM LIMBIK

Fungsi sistem limbik erat hubungannya dengan pembauan :1. Mengendalikan aktivitas emosional2. Mengendalikan aktivitas viseral3. Mengendalikan mekanisme ingatan (memory)a. Ingatan langsung pusatnya di daerah pusat penerimaan rangsanganb. Ingatan jangka pendek (menit 2 atau 3 hari) pusatnya di sistem limbikc. Ingatan jangka panjang (2 atau 3 hari lama) pusatnya dilobus temporalis

6/7/201553HIPOFISISTerletak dalam fossa hipofiseos, merupakan pusat kelenjar endokrinBagian depan: adenohipofisis (pars distalis, intermedia, tuberalis)Bagian belakang: neurohipofisis (pars nervosa, infundibular stem)Adenohipofisis dipengaruhi oleh releasing factor melalui peredaran portal hipofisisNeurohipofisis dipengaruhi oleh nukleus supraoptik dan paraventrikularis melalui traktus hipotalamiko-hipofisialis6/7/2015546/7/201555