Respiratoren distres kaj novorodenoto

As d-r sci Du{ko Fidanovski

Oddel za intenzivna terapijanoemvri, 2007

Respiratoren Distres (RD)

• cijanoza• subkostalno/interkostalno vovlekuvawe• ekspiratorno stenkawe• nosno treperewe

Belodrobna tranzicija

Fetalno belodrobie• Aktivna sekrecija na te~nost• Poroduvaweto ovozmo`uva absorbcija na

belodrobnata te~nost (B adrenergi~en efekt)

Na ra|aweto• Prv inspirium, golem negativen intratorakalen

pritisok• Vozdu{no/vodena bariera vo alveolite• Povr{inska napnatost na vodata 70 dyna/cm

plazma 50 dyna/cm

Belodrobna tranzicija

Incidencija na RD

• 2% od site novorodeni

• 20% od novorodeni so RT <2500 gr.

Chamberalin, 1975

Podelba na RD

Belodrobni pri~ini

• RDS (Bolest na hijalini membrani)

• TTN (tranzitorna tahipnea kaj novorodeno)

• MAS (sindrom na mekonijalna aspiracija)

• Pnevmonia/Sepsa kaj novorodenoto

• Vrodeni anomalii na belite drobovi

• PPNH (perzistentna pulmonalna hipertonija na novorodenoto)

Podelba na RD

Nebelodrobni pri~ini

• KDH (kongenitalna dijafragmalna hernija)

• Obstrukcija na gorni di{ni pati{ta

• Nevrolo{ki zaboluvawa

• Vrodeni srcevi mani

• Vrodeni bolesti na metabolizmot

• Hematolo{ki naru{uvawa

RDS (BHM)

• Naj~esto belodrobno zaboluvawe kaj novorodenite

• Prematurni novorodeni

• Nedostatok na surfaktant vo belite

drobovi

• Klini~ka slika na RD

• Tipi~en rtg na beli drobovi

• Visok morbiditet i mortalitet

RDS-rizikofaktori

• Prematuritet (visoka incidenca <34 g.n.)

• Ma{ki pol

• Bolesti kaj majkata (DM, EPHG)

• Blizna~ka bremenost (vtor bliznak)

• Carski rez pred poroduvawe

• Asfiksija

• Hipotermija

RDS-klini~ki kurs

• Znaci za RD vo prvite ~asovi po ra|aweto

• Potreba od oksigenoterapija

• Vlo{uvawe vo prvite 48-76 ~asa

• Podobruvawe na sostojbata vo narednite

7-10 dena

RDS - dijagnoza

• Procenka na belorobna maturnost (prisutnost na surfaktant)

• Gasni analizi od arteriska krv (hipoksija,

hiperkapnea)

• Klini~ki znaci za RD

• Rtg na beli drobovi: difuzni

retikulonodularni infiltracii (naod na “mat

staklo”) i vozdu{en bronhogram

RDS-rtg naod

RDS-patohistolo{ki

RDS-elektronmikroskopski

RDS-terapija

• Oksigenoterapija

• Mehani~ka ventilacija– CPAP (kontinuiran distendira~ki pritisok– IPPV (asistirana ventilacija)

• Surfaktant

• Ostanato (termoregulacija, balans na te~nosti, kaloriski vnes i antibiotici)

ENIT

RDS-morbiditet

• “Air-leaks” sindrom: pneumotoraks, PIE, pneumomedijastinum, pneumoperikard i pneumoperitoneum

• DAP

• NEK

• IVH

• Infekcii

• BPD

• ROP

RDS-prevencija

• Prevenirawe na rizikofaktorite za pojava

na RDS

• Antenatalna aplikacija na kortikosteroidi

(bremenost <34 g.n.)

TTN-tranzitorna tahipnea kaj novorodenoto

• Prete`no kaj terminski ili blizu do termin novorodeni

• Nesoodvetno eliminirawe na belodrobna te~nost (s.c., perinatalna depresija)

• Pojava na tahipnea 2-3 ~asa po ra|aweto

• Tahipnea koja se povlekuva po 24-48 ~asa, konzervativna terapija

• Rtg na beli drobovi - “wet lung”

TTN-rtg na beli drobovi

MAS-mekonijalen aspiracionen sindrom

• Mekonium vo okoluplodova voda vo 10-15% terminski ra|awa.

• Aspiracija in utero ili vo tek na poroduvawe

• Delumna obstrukcija na di{ni pati{ta -”air-trapping” i pnevmonitis

• Visok procent na “air-leaks” sindrom

• Visok procent na smrtnost

MAS-rengenolo{ki

Konnatalna pnevmonija

• Nastanata intrauterino ili vo tek na poroduvaweto

• Predizvikuva~i: Gr. B strep, Listeria, E.coli

• Klini~ka slika i rtg naod identi~en na RDS

• Mikrobiolo{ka potvrda

• Penicillin+Gentamycin/Ampicillin

Konatalna pnevmonia-rtg

Kongenitalna dijafragmalna hernija (KDH)

• Defekt vo zatvarawe na dijafragmata so preminuvawe na del od intestinum i solidni organi intratorakalno

• Levo posterolateralno - Bochdalek

• Hipoplazija na ostanatoto belodrobie

• RD po ra|aweto, skafoiden abdomen, crevna peristaltika pri auskultacija na beli drobovi

• Dg: rtg na beli drobovi i abdomen

• Th: intubacija, VFV, NO-ventilacija, EKMO, surfaktant i hirur{ka korekcija

KDH-rtg

Rezime

• Respiratoren distres - ~est kaj bolno novorodeno

• Diferencijalna dijagnoza– Anamneza– Rtg na beli drobovi– Gasni analizi na krvta– Mikrobiolo{ka obrabotka

• Primarna stabilizacija: termoregulacija, “air-way”, oksigenoterapija i dekstroza

Rezime

• Definitivno zgri`uvawe• NEIT• Asistirana ventilacija

– CPAP– Konvencionalana ventilacija– VFV-visokofrekfentna ventilacija

• Surfaktant• NO-ventilacija• ECMO-ekstrakorporealna membranska

oksigenacija• Ventilacija so te~nosti