Anexo Tcnico 1 Resolucin 1439 de 2002

Pgina 1 de 44ANEXO TCNICO 1 RESOLUCION NUMERO 001439 DE 2002

Por la cual se adoptan los Formularios de Inscripcin y de Novedades para el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, los Manuales de Estndares y de Procedimientos, y se establecen las Condiciones de Suficiencia Patrimonial y Financiera del Sistema Unico de Habilitacin de Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales

MANUAL DE ESTANDARES DE LAS

CONDICIONES TECNOLOGICAS Y CIENTIFICAS DEL SISTEMA NICO DE HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD1. Recursos Humanos.

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio, o con la adecuada supervisin si se trata de personal en entrenamiento.

Criterios:

1. Los especialistas, profesionales, tecnlogos, tcnicos y auxiliares asistenciales cuentan con el ttulo formal expedido por una institucin educativa debidamente reconocida por el Estado. En caso de estudios en el exterior, cuentan con la respectiva homologacin por el ICFES.

2. El proceso de seleccin de personal incluye la verificacin de los ttulos de grado de especialista, profesional, tcnico, tecnolgico y los certificados de aptitud ocupacional de auxiliar, previo a la vinculacin.

3. Los profesionales de salud cumplen con los requisitos legales de formacin y entrenamiento en las profesiones, especialidades y subespecialidades formalmente reconocidas por el Estado, en el mbito de los servicios ofrecidos. La tabla anexa al presente estndar identifica los perfiles de recurso humano exigido para los servicios.

4. Se cuenta con procedimientos para la supervisin de personal en entrenamiento, por parte de personal debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control para su cumplimiento.

Tabla 1. Estndar de recursos humanos. Detalle por servicio.

SERVICIORECURSO HUMANO

HOSPITALIZACIN DE BAJA COMPLEJIDADMdico General, Enfermera profesional. Auxiliar de enfermera. Pueden ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera exclusividad o permanencia.

HOSPITALIZACIN, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDADPor cada especialidad y subespecialidad ofrecida, debe haber un mdico especialista o subespecialista, responsable de la atencin de los pacientes correspondientes. El control hospitalario puede ser realizado por mdico general. Enfermera profesional, Auxiliar de enfermera.

CUIDADO INTERMEDIO PEDITRICO, CUIDADO INTENSIVO PEDITRICO, CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL, CUIDADO INTENSIVO NEONATALEspecialista en pediatra. El control hospitalario puede ser realizado por mdico general con entrenamiento certificado en cuidado intensivo, presencial asignado de manera que haya cubrimiento las 24 horas. enfermera profesional, auxiliares de enfermera, presenciales, asignados de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Disponibilidad de Terapeuta Respiratoria o fisioterapeuta y nutricionista. Todo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certificado especfico en el rea.

CUIDADO INTERMEDIO-ADULTOS, CUIDADO INTENSIVO-ADULTO Especialista en cuidado intensivo, ciruga general, anestesia o medicina interna. El control hospitalario puede ser realizado por mdico general con entrenamiento certificado en cuidado intensivo, presencial asignado de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Enfermera profesional con especializacin o experiencia demostrada en cuidado critico y auxiliares de enfermera, presenciales asignados de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Disponibilidad de Terapeuta Respiratoria o fisioterapeuta. Todo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certificado especfico en el rea.

SERVICIORECURSO HUMANO

UNIDAD DE QUEMADOS, ADULTO Y PEDITRICOEspecialista en ciruga plstica y medicina interna o anestesia. El control hospitalario puede ser realizado por mdico general con entrenamiento certificado en manejo de quemados con asignacin que garantice un cubrimiento presencial las 24 horas. Enfermera profesional con especializacin o experiencia demostrada en manejo de quemados y auxiliares de enfermera, presenciales asignados de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Disponibilidad de terapeuta respiratoria o fisioterapeuta y pediatra si se maneja pacientes peditricos. Todo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certificado especfico en el rea.

HOSPITALIZACION PSIQUITRICA FARMACODEPENDENCIAMdico especialista en psiquiatra. El control hospitalario puede ser realizado por mdico general con entrenamiento certificado en manejo de pacientes psiquitricos, con asignacin que garantice un cubrimiento presencial las 24 horas. Enfermera profesional con entrenamiento en el rea. Auxiliares de enfermera con entrenamiento en el rea, presenciales asignados de manera que haya cubrimiento las 24 horas.

SERVICIOS QUIRRGICOSEn rea quirrgica, Enfermera profesional,, auxiliar de enfermera, Mdico anestesilogo o residente de anestesia bajo supervisin por anestesilogo para cada procedimiento que requiera de alguna tcnica anestsica exclusiva del mbito de la anestesiologa, quien slo har un procedimiento a la vez, ser el responsable del acto anestsico y estar presente todo el tiempo en la sala de ciruga.

SERVICIOS QUIRRGICOS DE BAJA COMPLEJIDAD, Mdico general. Slo se podrn practicar procedimientos anestsicos por parte de mdico general en los casos de urgencia, y en los casos no remisibles debido a la condicin clnica del paciente o a limitaciones de acceso geogrfico, pero siempre que medie la ausencia de un mdico especializado en anestesiologa y reanimacin. Los mdicos que estn cumpliendo con el servicio social obligatorio solo podrn suministrar anestesia en casos de urgencia. Los mdicos no especializados en anestesiologa y reanimacin y los profesionales de odontologa, podrn practicar procedimientos anestsicos como la anestesia local o regional, en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no impliquen riesgo grave para la salud del paciente.

SERVICIOS QUIRRGICOS DE MEDIANA Y DE ALTA COMLEJIDADMdicos Especialistas y Subespecialistas, segn los servicios que ofrece la Institucin. Instrumentadora.

SERVICIOS OBSTTRICOSMdico general, Auxiliar de Enfermera.

SERVICIOS OBSTETRICOS DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDADEspecialista en Obstetricia y en Pediatra. Enfermera profesional

ESTERILIZACINInstrumentador o enfermera profesional o auxiliar de enfermera.

ALIMENTACIN, LACTARIO En servicios hospitalarios de mediana y alta complejidad: Nutricionista - dietista

LACTARIO BAJA COMPLEJIDADAuxiliar de enfermera con entrenamiento especfico en el rea

SERVICIO DE TRANSFUSINBacteriloga

SERVICIO FARMACUTICO BAJA COMPLEJIDADAuxiliar de farmacia con experiencia certificada de al menos tres aos.

SERVICIO FARMACUTICO MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDADQumico farmacutico.

CONSULTA MDICA GENERALMdico general.

CONSULTA DE ESPECIALIDADES MDICASMedico especialista o subespecialista respectivo de programas o ttulos autorizados por el ICFES.

CIRUGA ONCOLGICAEspecialista en ciruga oncolgica o en ciruga general o la especialidad quirrgica pertinente.

ONCOLOGA CLNICAEspecialista en oncologa

CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERALOdontlogo

CONSULTA DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICASOdontlogo especialista o subespecialista respectivo de programas o ttulos autorizados por el ICFES.

CONSULTA DE ENFERMERAEnfermera profesional.

CONSULTA DE SICOLOGASiclogo.

CONSULTA DE OPTOMETRAOptmetra.

NUTRICIN Y DIETTICANutricionista dietista.

URGENCIAS BAJA COMPLEJIDADMdico general, Auxiliar de enfermera.

URGENCIAS MEDIANA COMPLEJIDADMdico general. Enfermera Profesional, auxiliar de enfermera, Mdicos especialistas o subespecialistas en las especialidades o subespecialidades ofrecidas.

URGENCIAS ALTA COMPLEJIDADAdems de lo definido en mediana complejidad, los mdicos generales que se desempeen en urgencias de alta complejidad debern contar con entrenamiento certificado en ste tipo de atencin. Todo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certificado especfico en el rea.

TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLNICOAuxiliar de laboratorio o de enfermera bajo la supervisin del bacterilogo del laboratorio de referencia

LABORATORIO CLNICO

BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDADProfesional en Bacteriologa o profesional en medicina, con especializacin en patologa clnica o en un rea tcnica de laboratorio clnico.

LABORATORIO CLNICO ALTA COMPLEJIDADBacterilogo o Mdico con especializacin en patologa clnica o en una de las reas de laboratorio clnico, como responsable del servicio. Profesionales en bacteriologa o microbiologa o qumica, con experiencia en laboratorio clnico y o formacin en una de las reas de laboratorio clnico, o mdico patlogo o especializado en una de las reas de laboratorio clnico.

RADIOLOGA E IMGENES DIAGNSTICAS BAJA COMPLEJIDADTcnico en Radiologa con supervisin por especialista en radiologa.

RADIOLOGA, BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDADEspecialista en radiologa, presencial siempre que se practiquen procedimientos invasivos o apliquen medios de contraste

ULTRASONIDOEspecialista en radiologa o aquellos que en su pnsum o formacin acadmica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretacin del ultrasonido para establecer el diagnstico de las enfermedades inherentes a sus especialidades para lo cual debern acreditar el respectivo certificado.

MEDICINA NUCLEARMdico especialista en medicina nuclear

RADIOTERAPIAMdico especialista en radioterapia, Tcnico en Radioterapia, fsico mdico o radio fsico o un tcnico en radioterapia con entrenamiento en planeacin (dosimetra clnica) enfermera con entrenamiento en oncologa y auxiliar de enfermera.

UROLOGA PROCEDIMIENTOS - LITOTRICIA UROLGICAMdico especialista en urologa

NEUMOLOGA - FIBROBRONCOSCOPIAMdico subespecialista en neumologa

DIAGNSTICO CARDIOVASCULARMdico subespecialista en cardiologa

HEMODINAMIAMdico subespecialista en Hemodinamia o cardilogo con entrenamiento certificado en hemodinamia en una institucin cardiovascular

NEFROLOGA - DILISIS RENALMdico especialista en Medicina interna y con subespecialidad en nefrologa, enfermera profesional, auxiliar de enfermera y nutricionista.

GASTROENTEROLOGA - ENDOSCOPIA DE VAS DIGESTIVASMdicos especialistas en Gastroenterologa o mdicos especialistas en Ciruga general, o Mdicos que cuenten con entrenamiento en endoscopia digestiva expedido por universidad reconocida por el estado o con la respectiva homologacin del ICFES.

CITOPATOLOGAMdico especialista patlogo, citotecnlogo, histotecnlogo o citohistotecnlogo. Si la lectura de citologas es realizada por citotecnologo o citohistotecnlogo, siempre se debe contar con la supervisin de un patlogo quien har el control de calidad externo.

MEDICINA FSICA Y REHABILITACINMedico especialista en medicina Fsica y Rehabilitacin

FONOAUDIOLOGAFonoaudiloga.

FONIATRIATerapeuta del lenguaje

TERAPIA OCUPACIONALTerapeuta ocupacional.

TERAPIA FSICAFisioterapeuta.

TERAPIA RESPIRATORIAFisioterapeuta o terapista respiratoria

UNIDAD MOVIL Y SERVICIOS EXTRAMURALESTodos los servicios que se presten en esta modalidad debern contar con el mismo recurso humano establecido en este estndar para su prestacin en el mbito intramural.

AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL BSICOAuxiliar de Enfermera y/o Tecnlogo Tcnico en atencin prehospitalaria,

AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADOMdico General con capacitacin terico- prctica en el manejo del Pacientes Critico de mnimo 80 horas. En caso de traslado areo el mdico cuenta con capacitacin en medicina de aviacin.

2. Infraestructura Instalaciones Fsicas Mantenimiento.

Estndar:

Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos.

Criterios:

1. Los servicios hospitalarios y quirrgicos slo se podrn prestar en edificaciones exclusivas para la prestacin de servicios de salud.

2. La institucin garantiza los servicios de suministro de agua, energa elctrica, sistemas de comunicaciones segn disponibilidad tecnolgica, como tambin de manejo y evacuacin de residuos slidos y de residuos lquidos.

3. Las instalaciones interiores para suministro de agua estn diseadas y construidas de tal manera que haya normal funcionamiento.

4. Si la institucin presta servicios quirrgicos, obsttricos, de laboratorio clnico, esterilizacin, salas de autopsias, medicina fsica y rehabilitacin o donde se realicen procedimientos de terapia fsica y respiratoria, terapia respiratoria, transfusin sangunea o en las reas donde se realicen procedimientos y donde se requiera de un proceso de limpieza y asepsia ms profundo, los pisos son impermeables, slidos, antideslizantes, de fcil limpieza, uniformes, y con nivelacin adecuada para facilitar drenaje. Adems los cielo rasos, techos, paredes y muros son Impermeables, slidos, resistentes a factores ambientales e incombustibles. De superficie lisa y que los materiales utilizados para su terminado no contengan sustancias txicas, irritantes o inflamables.

5. Si la institucin presta servicios quirrgicos, obsttricos, de laboratorio clnico de mediana y alta complejidad, urgencias, transfusin sangunea, dilisis renal, radioterapia, servicios hospitalarios cuenta con fuente de energa de emergencia.

6. La institucin no se encuentra localizada en lugares con un riesgo continuo e inminente de desastres naturales, o con reas adyacentes con riesgos de salubridad graves e incorregibles que impiden mantener las condiciones internas de la institucin y acordes con los manuales de bioseguridad y las definidas por el comit de infecciones

7. Todo prestador de servicios de salud, en especial aquellos que con modalidad de atencin extramural, cuenta con un domicilio que permita su ubicacin por parte de los usuarios.

8. La tabla anexa al presente estndar identifica el detalle de las condiciones mnimas de tamaos, materiales, ventilacin, iluminacin, distribucin, mantenimiento, exigidas para los servicios especficos.

Tabla 2. Estndar de instalaciones fsicas. Detalle por servicio

SERVICIOINSTALACIONES FISICAS

HOSPITALIZACIN Y URGENCIAS EN TODOS LAS COMPLEJIDADESCuenta con tanques de almacenamiento de agua potable que garantiza, como mnimo, 24 horas de servicio; y su construccin permite que durante la operacin de limpieza y desinfeccin no se interrumpa el suministro de agua.

Tiene un rea para el Uso tcnico de los elementos de aseo.

Los baos cuentan con los accesorios necesarios, para lavado y desinfeccin de patos o disponen de un ambiente especfico para este proceso.

Existe un depsito para almacenamiento de residuos hospitalarios peligrosos biosanitarios, anatomopatolgicos y cortopunzantes

HOSPITALIZACION Condiciones de reas comunes:

Si se tienen escaleras o rampas, stas son de material antideslizante en todo su recorrido, con pasamanos de preferencia a ambos lados, que se prolongan antes del inicio y al final, y con protecciones laterales hacia espacios libres. Si el servicio funciona en un segundo piso deber contar con rampa o ascensor.

Si funcionan en edificaciones de tres (3) pisos o ms, existen ascensores con Puertas con ancho mnimo de 0.90 m. Para la movilizacin de usuarios de pie o en silla de ruedas, la cabina deber tener las dimensiones interiores mnimas y un espacio libre delante de la puerta de la cabina. En los accesos, reas de circulacin y salidas, se evitan los cruces de elementos sucios y limpios. Si las reas de circulacin son compartidas, se utilizan los accesorios para garantizar su empaque y transporte, debidamente tapados: compreseros, basuras, carros de comida, etc.

Condiciones del rea de hospitalizacin

El puesto de enfermera garantiza la monitorizacin de pacientes y el rpido acceso a los cuartos de hospitalizacin.

Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fcil paso y giro de camillas y sillas de ruedas. El ambiente de los baos permite el fcil desplazamiento del paciente. Las puertas de los baos tienen un ancho que permite el fcil acceso de pacientes en sillas de ruedas, cuentan con un sistema que permita ser abiertas rpidamente Las reas de circulacin tienen protecciones laterales, en forma de baranda, hacia espacios libres.

HOSPITALIZACIN PEDITRICA Cuenta con ambiente de trabajo para baar y vestir a los nios.

Las ventanas tienen sistemas de seguridad para los nios.

CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL CUIDADO INTERMEDIO PEDITRICO CUIDADO INTERMEDIO ADULTO CUIDADO INTENSIVO NEONATAL CUIDADO INTENSIVO PEDITRICO

CUIDADO INTENSIVO ADULTO Dispone de un rea fsica, intrahospitalaria, exclusiva y delimitada con los siguientes ambientes:

Puesto de enfermera

rea para incubadora o cunas o camas

rea para trabajo de enfermera

rea para depsito de material estril e insumos.

El servicio cumple adems con las siguientes condiciones especficas

Las incubadoras, cunas o camas deben estar dispuestas de manera que permitan el monitoreo o el control visual permanente

Tomas elctricas suficientes para mantener los equipos conectados a fin de que las bateras se encuentren cargadas en todo momento Disponibilidad de oxgeno, de aire comprimido y de succin por paciente. Las puertas de acceso al servicio permiten un fcil paso y giro de incubadora o camilla de transporte

El rea alrededor de cada incubadora, cuna o cama permite la entrada y salida de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia

UNIDAD DE QUEMADOS ADULTO Y PEDITRICOAdems de las reas y condiciones unidades de cuidado intensivo existen las siguientes reas y condiciones especficas del servicio:

Sala de Curaciones. Si realiza curacin a pacientes ambulatorios debe contar con una sala independiente.

rea para Baera y ducha

El rea deber ser en forma de cubculos, para pacientes agudos hasta dos (2) en una misma rea compartida y para pacientes subagudos hasta cuatro (4), con lavamanos (con dispensador de jabn lquido) y sanitario que puede ser compartido por los cubculos del rea respectiva.

HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA, FARMACODEPENDENCIA Est situado en un rea especfica exclusiva y delimitada, y dispone de los siguientes ambientes. No le aplican estndares de hospitalizacin.

Area especial para recreacin.

Si maneja pacientes agudos psiquitricos cuenta con habitaciones individuales.

condiciones especficas del servicio:

Si cuenta con espejos, stos deben estar diseados de manera que el paciente no pueda autoagredirse.

Cuenta con un sistema de monitoreo visual y/o vigilancia permanente.

Las conexiones elctricas impiden su utilizacin por los pacientes para lesionarse o lesionar a otros.

SERVICIOS QUIRRGICOSDispone de un rea fsica exclusiva, delimitada, sealizada y de circulacin restringida y no utilizada como rea de trnsito entre otras reas de la Institucin y Dispone de los siguientes ambientes

rea para recepcin y entrega de pacientes.

Vestier y bao para el personal. Sala(s) de ciruga Sala de recuperacin

rea para lavamanos quirrgicos

El servicio cumple adems con las siguientes condiciones especficas Las puertas para los quirfanos tienen un ancho mnimo de 1.40 m. y visor

Se garantiza la disponibilidad permanente de oxigeno en los quirfanos

Los equipos elctricos en salas de ciruga estarn conectados a tomas elctricos que cuenten con un sistema de polo a tierra

Si existen ventanas de abrir en las salas de ciruga, stas cuentan con un control de la apertura de los basculantes

La Iluminacin es uniforme y simtrica en el campo operatorio La sala de recuperacin est localizada en forma contigua y se comunica con el rea de recepcin y entrega de pacientes, as mismo, tendr acceso al corredor o pasillo interno

Por cada paciente en sala de recuperacin se cuenta con dos tomas elctricas conectadas a la red de emergencia de la institucin, una fuente de succin y una fuente de oxgeno

Cuenta con luz de emergencia generada por unidad autnoma o lmpara con acumulador, con suficiente capacidad para el servicio quirrgico

El servicio de ciruga est dispuesto de tal modo que es de fcil acceso para los pacientes que requieren procedimientos de emergencia en salas de ciruga, para lo cual contarn con rampa o ascensor en caso de ser necesario

La sala de ciruga cuenta con un sistema mnimo para extraccin de gases anestsicos residuales de la mquina, haca al exterior

Si el servicio realiza procedimientos de ciruga cardiovascular debe contar adems con:

Fuente de oxgeno y aire comprimido para la bomba de circulacin extracorprea

- Una toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea

SERVICIOS OBSTTRICOS BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDADDispone de un ambiente fsico exclusivo y delimitado con las siguientes reas que funcionarn en forma independiente:

Salas de parto con rea de atencin del recin nacido con sitio de trabajo. Las puertas para las salas de partos deben tener un ancho mnimo de 1.40 m. y visor. Area de adaptacin neonatal

Zona semi - asptica. Cuando el servicio obsttrico funcione en la zona de quirfanos, slo podr tener en comn con ste, los vestuarios.

Se garantiza la disponibilidad permanente de oxgeno en el rea de preparto y en la sala de partos

SERVICIOS OBSTTRICOS ALTA COMPLEJIDADAdems de las condiciones definidas para la mediana complejidad, el servicio dispone de:

Consultorios para examen.

Areas para observacin y recuperacin

Se garantiza la disponibilidad permanente de oxgeno en la unidad de cuidado obsttrico

ESTERILIZACINrea fsica exclusiva y de circulacin restringida. No es utilizada como rea de trnsito entre otras dependencias. si se realiza esterilizacin a gas, cuenta con el rea especfica

LACTARIO Aislado del rea de Hospitalizacin y de la circulacin de pacientes y de personal.

SERVICIO FARMACUTICO rea fsica exclusiva y de circulacin restringida. No es utilizada como rea de trnsito entre otras dependencias. Garantiza un sistema de ventilacin natural y/o artificial de forma que conserve la vida til de los productos farmacuticos y afines y condiciones de temperatura y humedad relativa, de acuerdo con lo recomendado por el fabricante.

En caso de que se haga reenvase, reempaque y/o preparaciones magistrales o preparacin de dosis unitarias, cuenta con reas que garantizan las buenas prcticas de manufactura exigidas para tal fin. Cuenta con un sistema de almacenamiento de medicamentos de control especial, con las medidas de seguridad.

GASES MEDICINALESArea fsica exclusiva y delimitada con las siguientes ambientes:

Restriccin en el acceso para todo aquel que no cumpla una funcin especfica dentro de la misma.

No es utilizada cmo rea de trnsito entre otras reas de la Institucin.

CONSULTA EXTERNADispone de las siguientes reas:

Disponibilidad de unidad sanitaria

Consultorio con espacio cerrado con ambientes delimitados para entrevista del paciente y el examen.

CONSULTA EXTERNA DE ODONTOLOGA Adems de las condiciones definidas para consulta externa, debe contar con lavamanos y pisos resistentes y lavables. Cuando se presten servicios que impliquen el manejo de radiaciones ionizantes todas las paredes, pisos y reas de cielos rasos expuestas al haz til, disponen de barreras primarias.

URGENCIASCuenta con un ambiente fsico exclusivo y delimitado, y dispone de las siguientes reas:

Puesto de enfermera

Consultorios con las caractersticas de consulta externa.

Sala de procedimientos con rea para curaciones.

Sala de observacin.

Sala de Reanimacin (en baja complejidad puede ser la misma rea de procedimientos).

El servicio garantiza la disponibilidad de oxgeno en los consultorios, en el rea de observacin y en la sala de reanimacin

LABORATORIO CLNICOLa unidad dispone de un rea fsica exclusiva y delimitada y tiene los siguientes ambientes:

Toma de muestras.

rea de anlisis de muestras.

Lavado de material, esterilizacin.

Servicios sanitarios para pacientes.

El rea tcnica de anlisis que requiera metodologas radioactivas debe estar ubicada independiente del resto de las reas de anlisis.

LABORATORIO CLINICO ALTA COMPLEJIDADDe acuerdo con los servicios que preste, cuenta con reas tcnicas exclusivas para: Hematologa, Citoqumica, Microbiologa, Parasitologa, Inmunologa.

RADIOLOGA, IMGENES DIAGNOSTICAS Y SERVICIOS DE APOYO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO QUE IMPLIQUEN EL MANEJO DE RADIACIONES IONIZANTES Los equipos fijos deben poseer instalaciones en ambientes exclusivos con barreras blindantes, de forma que garanticen que los niveles de radiacin en las reas adyacentes no superen los limites establecidos por la autoridad reguladora.

MEDICINA NUCLEAR

El servicio est situado en un rea fsica exclusiva y delimitada de la institucin, y cuenta con los siguientes ambientes; Zona caliente (de preparacin de radiofrmacos), zona almacenamiento de desechos para decaimiento, Sala de gamacmaras o sala de sistemas de adquisicin de imgenes, Baos exclusivos para pacientes inyectados el servicio realiza tratamientos de terapia metablica, cuenta con habitaciones que posean baos individuales con aislamiento estricto y recipientes para el adecuado manejo de las excretas contaminadas.

Cuenta con la sealizacin correspondiente y los procedimientos para atencin del paciente y acceso de visitantes.

SERVICIOINSTALACIONES FISICAS

RADIOTERAPIA

El servicio se encuentra en un rea fsica exclusiva y delimitada, y cuenta con los siguientes ambientes:

Sala de simulacin que cumpla con lo establecido en las normas internacionales de radioproteccin y que este acorde con el tipo de equipo utilizado.

Sala de moldeo y planeacin de tratamiento

Sala de procedimiento para braquiterapia de alta tasa

Cuando se realice braquiterapia de baja tasa se debe contar con rea para hospitalizacin que cumpla con lo establecido en las normas internacionales de radioproteccinCuando se realicen procedimientos de teleterapia el servicio cumple adems con las siguientes condiciones:

Adecuado sistema de blindaje en paredes y puertas, segn las especificaciones tcnicas de cada equipo

Cuando se trate de una edificacin de ms de un piso, los entrepisos correspondientes al rea de teleterapia debern contar con la proteccin adecuada

Cuando se realicen procedimientos de braquiterapia de alta tasa, el servicio cumple adems con los siguientes ambientes condiciones:

Adecuado blindaje

Disponer de reas para trabajo sucio y limpio Disponibilidad de oxigeno rea para recuperacin de pacientes

El rea alrededor de la mesa de procedimiento permite la instalacin y movilizacin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia rea para la disposicin de las celdas que almacenan las fuentes radiactivas.

SERVICIOS DE APOYO DIAGNSTICO O TERAPUTICO: NEUMOLOGIA (FIBROBRONCOSCOPIA), DIAGNOSTICO CARDIOVASCULAR, DILISIS RENAL

ENDOSCOPIA DE VAS DIGESTIVAS, REHABILITACIN CARDIACA

LITOTRICIA UROLGICA

Y PROCEDIMIENTOS, ONCOLOGA CLNICA

Dispone de un rea fsica exclusiva y delimitada, y dispone de las siguientes Ambientes:

Zona de Preparacin de pacientes y vestier.

Sala (s) de procedimientos o rea quirurgica.

rea de Recuperacin de pacientes.

Si ofrece quimioterapia, cuenta con rea para preparacin de medicamentos, independiente del sitio de administracin

Disponer de Bao para los usuarios.

Cumple adems con las siguientes condiciones especficas, segn el tipo de servicio ofrecido:

Si hace biopsias transbronquiales, estas se realizan en quirfano

Si ofrece servicios de fibrobroncoscopia, endoscopia digestiva, o si realiza pruebas de esfuerzo o ecocardiogramas en diagnstico cardiovascular, cuenta con disponibilidad de oxgeno en las salas de procedimientos y de recuperacin Si el procedimiento de litotripsia requiere la utilizacin de fluoroscopio, la sala cuenta con las medidas de radioproteccin necesariasSi ofrece hemodilisis, cuenta con adems con:

Si ofrece dilisis peritoneal, cuenta con un rea para la atencin de los pacientes que requieren de este tipo de procedimiento

El rea alrededor de cada maquina permite la movilizacin del personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia

rea para la ubicacin de los equipos de tratamiento de aguas

el sistema para tratamiento de agua permite la desmineralizacin, deionizacin y filtracin del agua

las instalaciones hidrulicas son adecuadas para cada tipo de maquina

cada maquina cuenta con sistema independiente

HEMODINAMIA Dispone de un ambiente fsico exclusivo, delimitado y de circulacin restringida, y dispone de los siguientes ambientes:

Vestier y bao para el personal y pacientes rea para lavamanos quirrgicos Sala de procedimientos rea para recuperacinEl servicio, cumple adems con las siguientes condiciones:

El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movilizacin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia.

La sala de procedimientos cumple con las condiciones exigidas para una sala de rayos x

El rea de recuperacin cumple con las condiciones exigidas para una sala de recuperacin de ciruga (esto incluye la disponibilidad de oxgeno)

Situada en un rea especfica, intrainstitucional, claramente identificada y dispone de los siguientes ambientes:

Cuenta con los siguientes sistemas de proteccin de radiacin

Sala de procedimientos.

rea con lavamanos, independiente del de los baos

Zona de lavado de material.

CITOPATOLOGADispone de un rea fsica exclusiva y delimitada, y dispone de las siguientes reas:

rea de Macroscopa.

rea del Histotecnologa.

rea para microscopa

SERVICIOINSTALACIONES FISICAS

TERAPIAS Dispone De reas Especficas De Acuerdo Con Los Servicios Que Ofrezca: Terapia fsica, Terapia ocupacional, Terapia del lenguaje, Terapia respiratoria.El servicio cumple adems con las siguientes reas y condiciones especficas, de acuerdo con el tipo de servicio ofrecido:

Disponibilidad de bao para pacientes

Si ofrece terapia respiratoria, el rea para procedimientos, es ventilado, garantiza condiciones de asepsia y dispone de oxigeno; y cuenta con rea para lavado y desinfeccin de equipos Si ofrece terapia fsica o terapia ocupacional, cuenta con rea para interrogatorio o consultorio

SERVICIOS EXTRAMURALES reas acondicionadas temporalmente para el desarrollo de las actividades y procedimientos especficos

SERVICIO DE VACUNACINDispone de una rea delimitada con espacio para refrigeradora en zona de sombra y alejada de toda fuente de calor, y dispone de rea para vacunacin la cual cuenta con lavamanos

3. Dotacin Mantenimiento.

Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador

Criterios:

1. Utilizar los equipos que cuenten con las condiciones tcnicas de calidad, respaldo y soporte tcnico - cientfico.

2. Realizar el mantenimiento de los equipos biomdicos,3. con sujecin a un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo y calibracin de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de uso corriente4. . Lo anterior estar consignado en la hoja de vida del equipo

Tabla 3. Estndar de dotacin mantenimiento. Detalle de la dotacin, equipos y su mantenimiento mnimos, obligatorios por servicio

SERVICIOEQUIPOS

HOSPITALIZACIN EN TODOS LAS COMPLEJIDADESEquipo de reanimacin, con los medicamentos, soluciones, elementos mdico quirrgicos, que cada servicio tenga definido en una relacin fcilmente disponible. La dotacin mnima ser Amb, Laringoscopio con hojas para adulto y peditrica, Gua de entubacin (adulto y peditrica). Esta condicin se cumplir siempre que se especifique un equipo de reanimacin en un servicio. Las reas de atencin a pacientes hospitalizados cuentan con: Succionador, Electrocardigrafo, Bombas de infusin (si manejan medicamentos de goteo estricto), Glucmetro, camas hospitalarias de acuerdo con el tipo de pacientes hospitalizados y silla de ruedas. y

CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL, PERDITRICO Y ADULTO

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL, PEDITRICO Y ADULTO. Y UNIDAD DE QUEMADOS

Si el servicio es cuidado intermedio o unidad de quemados cuenta con la siguiente dotacin para todo el servicio

incubadora estndar, cuna o cama de dos o tres planos, de acuerdo con el tipo de servicio ofrecido

Monitor con trazado electrocardiogrfico y uno o ms mdulos de presin invasiva

Bomba de infusin

Pulsoxmetro

Disponibilidad de electrocardigrafo Glucmetro Aspirador porttil de secreciones

Bala(s) de oxgeno con carro de transporte

Disponibilidad de equipo de Rayos X Porttil

Equipo de rganos de los sentidos Tensimetro y fonendoscopio Si es neonatal, adems de lo anterior cuenta con: cmaras ceflicas; lmpara de fototerapia; pesabebs y lmpara de calor radiante. Si es unidad de quemados, adems de lo anterior cuenta con: Equipo de diseccin de vena; equipo de curacin uno por cada paciente y Silla de ruedasSi el servicio es intensivo cuenta con la siguiente dotacin por cada cubculo o paciente:

Incubadora de cuidado intensivo o cama de dos o tres planos con baranda, segn el tipo de servicio ofrecido

Ventilador

Monitor con trazado electrocardiogrfico y uno o ms mdulos de presin invasiva

Bomba de infusin

Pulsoxmetro

Adicionalmente para neonatal: Bomba de microperfusin

Si el servicio es intensivo cuenta, adems de lo exigido para cuidado intermedio, con la siguiente dotacin para todo el servicio:

ventilador de transporte

Monitor con trazado EKG, Computador de gasto cardaco, fuente y electrodo para marcapaso interno transitorio y monitor de transporte.

Si es neonatal: incubadora de transporte y humidificador con control de temperatura

HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA Y FARMACODEPENDENCIACamas hospitalarias adecuadas con el tipo de pacientes, equipo Bsico de Reanimacin as como elementos para inmovilizacin y sujecin mecnica.

SERVICIOS QUIRRGICOS

TODAS LAS COMPLEJIDADES

Cada quirfano cuenta con la siguiente dotacin:Mesa para ciruga, acorde al tipo de cirugas que realiza, Mquina de anestesia, la cual debe contar con: Alarmas de desconexin, seguro de mezcla hipxica, analizador de gases anestsicos, monitor de oxgeno administrado, monitor de presiones en la va area y ventilador. Lmpara cieltica, Mesa para instrumental quirrgico,,, aspirador porttil, Laringoscopio con hojas para adultos y peditricas, Tensimetro y fonendoscopio, Camillas rodantes con barandas, equipo bsico de reanimacin, disponibilidad de desfibrilador, y elementos de monitoreo mnimo para administrar anestesia (presin arterial no invasiva, electrocardiograma continuo, y pulsooximetra

Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el servicio

Bala(s) de oxgeno con carro de transporteEn sala de recuperacin: Aspirador de succin, camillas y equipo bsico de reanimacinSi el servicio es de alta complejidad cuenta adems con:

Bombas de infusin

electrocardigrafo y/o Monitor cardiaco Estimulador de nervio perifrico

Presin arterial invasiva y no invasiva Oximetra Disponibilidad de gases arteriales

Capngrafo Sistema de infusin rpida de lquidos y sistema de calentamiento de lquidos y sangre Disponibilidad de rayos X porttil Disponibilidad de Equipo de gasimetra arterial y electrolitos Cardiovisoscopio con una derivacin estndarEn sala de recuperacin, adems de lo definido anteriormente: equipo de monitoreo y desfibrilador

UNIDAD DE QUEMADOS ADULTO Y PEDITRICOLa Sala Quirrgicaadems de la dotacin bsica de cualquier sala de ciruga, debe disponer de los siguientes elementos especficos: Instrumental bsico de Ciruga Plstica, Dermtomo manual o electrnico, Expansor de injertos.

CIRUGA CARDIOVASCULARAdems de la dotacin para servicios quirrgicos cuenta con: Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas cardiovasculares: Bomba de circulacin extracorprea con entrada y salida de agua independiente, Baln de contra pulsacin artica, Una toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea, Fuente de oxgeno y aire comprimido para la bomba de circulacin extracorprea, Intercambiador de calor, Cobija trmica, Salvador de clulas, Un fotforo de luz fra.

CIRUGIA OFTALMOLOGICAInstrumental y equipos para la prctica de Ciruga Oftalmolgica: Microscopio acorde con los procedimientos que realice, Instrumento de cauterizacin, Instrumental y equipos acorde con los procedimientos ofrecidos por el servicio.

Si ofrece servicios de eximer lser, Unidad de Eximer Lser compuesta por: Mesa o silla reclinable, de acuerdo con las caractersticas del equipo de Eximer lser, microscopio, computador, monitor, equipo de Eximer lser, microquertomo

CIRUGIA DE OTORRINOLARINGOLOGIAAdems de la dotacin definida en servicios quirrgicos de alta complejidad cuenta con: Microscopio de pedestal especficamente para procedimientos de odo y de laringe. Instrumental para odo, laringe y nariz, endoscopios para practicar ciruga endoscpica de senos paranasales.

CIRUGIA PLASTICA, MAXILOFACIAL Y DE LA MANOEquipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas plsticas: Equipo de mini y microplacas, equipo de corte y perforacin, instrumental para ciruga de labio y paladar hendido, expansores de tejidos, mesa para ciruga de mano, torniquete neumtico para ciruga de mano, cmara fotogrfica tipo reflex, instrumental para Ciruga de Mano.

CIRUGIA UROLOGICASi realiza RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA, requiere: Mesa urolgica o con opcin para colocar estribos, Sistema de irrigacin con atril y succin, bolsas de uromatic, bajante, equipo de reseccin transuretral.

SERVICIOS OBSTETRICOS DE MEDIANA, BAJA Y ALTA COMPLEJIDADSi el servicio es de baja complejidad, la sala de partos cuenta con:

Equipo de succin, equipo bsico de reanimacin, Lmpara cuello de cisne, Lmpara de calor radiante, Mesa de atencin de parto, Equipos de atencin de partos, Equipo de episiotoma y episiorrafia, Mesa para la atencin del Recin Nacido, Tallmetro, Pesa beb,

SERVICIOEQUIPOS

SERVICIOS OBSTTRICOS DE MEDIANA, COMPLEJIDADAdems de lo definido para baja complejidad, se cuenta con la siguiente dotacin para todo el servicio: Monitor fetal, incubadora estndar y ecgrafo.

SERVICIOS OBSTTRICOS DE ALTA COMPLEJIDADAdems de lo definido para mediana complejidad el servicio cuenta con la siguiente dotacin segn cada rea:

Consultorio para examen: Camilla Ginecolgica con estribos ajustables, Equipo de monitoreo fetal y tensimetro y fonendoscopio.

Area de preparto: Cama hospitalaria de 2 o 3 planos, Equipo de succin Ecgrafo con transductor vaginal, Doppler obsttrico Equipo para amniocentsis, Bombas de infusin, Glucmetro. Salas de parto, Equipo para revisin del canal del parto, Incubadora de transporte. Unidad de cuidado obsttrico con: cama hospitalaria de dos o tres planos, Monitores de signos vitales, Bombas de infusin continua, oxmetro

CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA GENERAL O ESPECIALIZADA, SERVICIOS DE ATENCIN EXTRAMURAL VACUNACIN.Dotacin bsica para consultorio medico: Camilla, tensimetro y fonendoscopio, Equipo de rganos de los sentidos y Balanza de pie

La dotacin de los consultorios de especialistas para los cuales no se haya establecido detalles particulares, ser la exigida para la consulta de medicina general

Si realiza consulta mdica de terapias alternativas cuenta adems con: para terapia neural - equipo bsico de reanimacin; para terapia con filtros - estimuladores elctricos y magnticos de sustancias biolgicas, bioqumicas y Farmacolgicas, frecuenciales y arquetpicos; lser para bioenergtica multifrecuencial. imanes bipolares

Si ofrece vacunacin cuenta con: Nevera y Termo, segn Programa Ampliado de Inmunizaciones..

Si ofrece atencin extramural, de acuerdo con los servicios que ofrece, cuenta con: para Consulta Mdica y controles de enfermera: Camilla Equipo de rganos de los sentidos, Fonendoscopio y Tensimetro, metro, Termmetro, Tabla de agudeza visual, Balanza y tallmetro; Salud oral: Unidad odontolgica porttil, instrumental bsico de odontologa; Laboratorio Clnico: Microscopio- centrfuga, Reactivos para pruebas de tamizaje; Promocin y Prevencin: contar con los elementos necesarios para la valoracin de los pacientes, de acuerdo con el tipo de actividades desarrolladas.

CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL Y ESPECIALIZADA Unidad Odontolgica que contenga: Silln con cabecera anatmica, Escupidera, Lmpara odontolgica de luz fra, Bandeja para instrumental, Eyector, Jeringa Triple, Mdulo de tres servicios con negatoscopio y acople para piezas de mano.

Airotor, Micromotor, Contra-ngulo, Compresor de aire, Esterilizador, Recipiente para esterilizacin en fro, estril, disponibilidad mnima de juegos de instrumental bsico, los cuales se compone de:, , Espejos bucales, Exploradores doble extremo, Sondas periodontales, Pinzas algodoneras, Cucharillas y/o excavadores, Jeringas Crpulas en cantidad suficientes para garantizar la rotacin de los mismos en condiciones de esterilidad. Se dispone tambin del siguiente Instrumental para operatoria: aplicador de dycal, condensador, porta amalgama, bruidor y o cleoide discoide, de Instrumental para endodoncia: explorador de conductos, espaciador, condensador, limas, de Instrumental para exodoncia simple y quirrgica: frceps, elevadores, porta agujas, tijeras, mango para bistur, y de Instrumental para periodoncia: curetas. En los consultorios de especialistas se cuenta con el equipo e instrumental necesario segn la especialidad,

CONSULTA DE OFTALMOLOGA CONSULTA DE OPTOMETRA Optotipos para la determinacin de la agudeza visual en visin lejana, con sistema adecuado de iluminacin. Optotipos para la determinacin de la agudeza visual en visin prxima. Equipo bsico de refraccin que cuente con los siguientes elementos: Estuche de diagnstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, Cajas de pruebas o foropter, y/o reglas de esquioscopa, Montura de pruebas, Reglilla milimetrada, Set de prismas sueltos, Queratmetro, Lensmetro, Lmpara de Hendidura

Si ofrece lentes de contacto: Caja de pruebas de lentes de contacto, reglilla diamtrica, medidor de curvas bases de lentes rgidos, transiluminador o linterna. Tonmetro de Aplanacin, Oftalmoscopio indirecto, ortotipos para la determinacin de la estereopsis, test para la valoracin de visin cromtica en la consulta de oftalmologa, adems de lo anterior cuenta con: Lmpara de Hendidura, tonmetro de aplanacin y Acceso a campmetro.

ONCOLOGA CLNICA La Sala de Quimioterapia, cuenta con: Sillas para administracin de quimioterapia. Cama de tipo hospitalario para el uso de los pacientes que requieran administracin de quimioterapia por varias horas. equipo bsico de reanimacin.

Si dispone y prepara los medicamentos para los pacientes en la misma zona, cuenta con: rea separada para preparacin de drogas citotxicas, con presin negativa (extractor de aire) y

URGENCIAS BAJA MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDADSi el servicio es de baja o mediana complejidad cuenta con:

En el rea de consulta mdica: Camilla con estribos, Tensimetro y fonendoscopio, Equipo de rganos de los sentidos, balanza de pie y cinta mtrica

.

En Sala de procedimientos: Camillas rodantes con freno y con barandas, equipo de pequea ciruga En Sala de Observacin: Camillas rodantes con barandas. Dotacin para todo el servicio: Instrumental Ginecobsttrico, Monitor de signos vitales, equipo bsico de reanimacin, succionador y material para inmovilizacin adulto y peditrico Si el servicio es de alta complejidad cuenta, adems de lo definido para baja y mediana complejidad con: En Sala de reanimacin, Camilla rodante con mecanismo de freno, Mesa auxiliar rodantes, Succionador, Adecuado sistema de iluminacin, Monitor cardiaco de 5 derivaciones con visoscopio, impresora y desfibrilador con paletas adulto y peditricas, de funcionar con batera debe permanecer conectado permanentemente, Monitor de signos vitales y oximetra.Elementos para todo el servicio: Equipos de puncin lumbar y bombas de infusin.

LABORATORIO CLNICO BAJA MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Salvo que sean sustituidos por equipos de procesamiento automatizados o semi automatizados: Bao serolgico, cmara de neubawer, espectrofotmetro, fotmetro o similar, centrfuga, microscopio binocular, nevera, cronmetro, pipetas automticas. Agitador de mazzinni, microcentrfuga, autoclave.

LABORATORIO CLINICO DE ALTA COMPLEJIDADAdems de lo definido para mediana complejidad cuenta con: Microscopio de fluorescencia, Equipo de cromatografa de acuerdo con las necesidades del servicio, Estufa de temperatura variable, Cmara de lectura de luz UV o transiluminador de luz ultravioleta, Cabina de seguridad para extraccin de gases txicos, Potencimetro o Phmetro, Equipo de electroforesis, Pipeteadores manuales o elctricos, Micro pipetas graduables, Equipo de densitometra, Centrfuga con refrigeracin, Balanza analtica Horno o incubadora, Si ofrece estudios por tcnica de biologa molecular, adems de lo definido para una alta complejidad, cuenta con:

Cmara de aire de flujo laminar

Termociclador automtico

Si ofrece estudios de gentica, adems de lo definido para una alta complejidad, cuenta con:

incubadora CO 2 con sus tanques y manmetro

Equipo para microfotografa

Estereoscopio

Equipo de filtracin de Medios

SERVICIO DE TRANSFUSIN SANGUINEA Nevera o depsito fro para el almacenamiento de sangre o de sus componentes, con sistema de registro y control de temperatura entre 1C y 6C, as como de alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que la sangre pueda deteriorarse, congelador con un registro y control de temperatura por debajo de 18C, con sistema de alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que el componente almacenado pueda deteriorarse.

Congelador para la conservacin de plasma o crioprecipitado, con sistema de registro y control de temperatura por debajo de menos dieciocho grados centgrados (-18o.C), as como de alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que el componente almacenado pueda deteriorarse

Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termmetro interno para control de temperatura, equipo separador de plasma pipetas automticas,

Centrfuga lavadora de clulas (serfugas).

HEMODINAMIACadena de televisin de alta resolucin, 1024 lneas. Equipo multiaxial con diferentes focos de magnificacin e intensificador de imagen, Polgrafo de presiones, que permita el monitoreo de por lo menos dos (2) derivaciones de electrocardiografa y dos (2) derivaciones de presiones. Imagen congelada en sistema de video de alta resolucin, Oxmetro digital, Fuente de marcapaso externo, Bombas de infusin, equipo de reanimacin, desfibrilador

La sala de recuperacin cuenta con camillas con barandas y monitores de signos vitales con alarmas

RADIOLOGIA, IMGENES DIAGNOSTICAS Y SERVICIOS DE APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACIN TERAPEUTICA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA, FIBROBRONCOSCOPIA, LITOTRIPSIA UROLGICA Y PROCEDIMIENTOS UROLGICOSDIAGNSTICO CARDIOVASCULAR Equipo de RX correspondiente, , delantal plomado, Protector Gonadal, si se usa medio de contraste, cuenta con equipo bsico de reanimacin que puede ser compartido con el de sala de recuperacin y disponibilidad de desfibrilador.

Si realiza ultrasonografa, cuenta con equipo de ultrasonografa con los transductores adecuados para cada uno de los estudios ofrecidos, en caso de Si ofrece el diagnstico cardiovascular cuenta con: Equipo bsico de reanimacin, Electrocardigrafo con mnimo 12 derivaciones, Si realiza PRUEBAS DE ESFUERZO, cuenta adems de lo bsico con: banda de prueba de esfuerzo o bicicleta, con 12 canales y automatizada, con registro de monitoreo continuo de electrocardiograma, de mnimo 3 canales. Electrocardigrafo conectado a impresora, para registro de impresin de 12 canales simultneo, Si realiza MONITOREO DE TENSIN ARTERIAL, cuenta adems de lo bsico con: computadora, impresora y el equipo adecuado, Si ofrece HOLTER, cuenta adems de lo bsico con: El equipo correspondiente, impresora, computador, cassette con rebobinador y grabadora, Si realiza ECOCARDIOGRAFA, cuenta, adems de lo bsico, con: Ecocardigrafo de alta resolucin, permitiendo imgenes de modo M, bidimensional, doppler pulsado, continuo, poseer conexin para electrocardiograma, apareciendo simultneamente en la pantalla para realizacin de mediciones de acuerdo al ciclo cardaco. Poseer controles para definicin de imgenes, al mismo tiempo til en la mejora del Doppler y bidimensional para realizar cambios en: lmite de transmisin, profundidad, poder de transmisin, control de compresin, compensacin y tiempo de ganancia. con transductores y que stos sean: Electrnicos de disposicin fsica, o Mecnicos (siempre y cuando sean de alta resolucin). Si ofrece resonancia nuclear magntica, cuenta con resonador magntico

Si ofrece tomografa axial computarizada, cuenta con tomgrafo

Si ofrece fibrobroncoscopia cuenta con: Camilla, Fibrobroncoscopio con fuente de luz, Equipo de Succin, oxmetro, unidad electroquirrgica con mdulos de corte y coagulacin, Pinzas de biopsia y de extraccin de cuerpo extrao, Si realiza biopsias transbronquiales, cuenta con fluoroscopio o intensificador de imgenes, Equip Bsico de Reanimacin y equipo de succin

Si realiza endoscopia digestiva cuenta con: Camillas, Equipos endoscpicos con fuente de luz y unidades de insercin, y el instrumental necesario, de acuerdo con el tipo de procedimiento realizado. Si realiza procedimientos ms complejos, cuenta adems con: Unidad electroquirrgica con mdulos de corte y coagulacin, si se realiza COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA, requiere: Duodenoscopio, Unidad electroquirrgica de refuerzo, segundo aspirador de secreciones, acceso o disponibilidad a Unidad de fluoroscopia con: Intensificador de imagen, y monitor de signos vitales. equipo bsico de reanimacin y succionador.

Si realiza litotripsia urolgica cuenta con: Camilla, Equipo de Litotripsia que conste de: mesa, emisor de ondas de choque, de mecanismo para localizacin del calculo y direccin del procedimiento;

Si realiza procedimientos urolgicos cuenta con: Camilla urolgica y los equipos endoscpicos adecuados, con sus correspondientes accesorios, de acuerdo con el tipo de procedimiento ofrecido.

Si realiza procedimientos especiales cuenta adems con:

Sala de RX para procedimientos especiales: Equipo de substraccin digital, Acceso a equipo de anestesia, inyector, Oxmetro de pulso, Equipo de pulsosuccin.

Sala de Observacin: Camilla de barandas, , equipo bsico de reanimacin

MEDICINA NUCLEAREl servicio cuenta con:

Sistema de adquisicin de imgenes (Gamacmaras Sondas). Calibrador de dosis, contenedores de viales y accesorios para el manejo seguro (pinzas, guantes, caretas, recipientes para recoleccin de desechos slidos y lquidos)

RADIOTERAPIACuando se realice teleterapia el servicio cuenta con:

Unidad de Cobaltoterapia o Acelerador lineal

Si la teleterapia se realiza con Acelerador lineal, es indispensable contar con equipo de simulacin Si la teleterapia se realiza con unidad de cobaltoterapia se garantizar algn mecanismo que supla un sistema de simulacin (que podra ser un RX convencional o un TAC adaptado para simulacin de radioterapia) Contar con un sistema de verificacin de tratamiento (pelculas de verificacin y porta pelcula adecuado) Si existe acelerador lineal, se cuenta con un sistema de dosimetra para calibracin de haces de radiacin

Cuando se realice braquiterapia el servicio cuenta con:

Equipo de braquiterapia para baja tasa de dosis, si se realiza Equipo de braquiterapia para alta tasa de dosis, si se realiza Se cuenta con un sistema de planeacin para braquiterapia

ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS rea de Procedimientos, con Camilla mvil, con barandas, que permita dar posiciones de inclinacin; con colchoneta y almohada, as como ropa de camilla por paciente.

Equipos de endoscopia: Con fuente de luz y unidades de insercin (endoscopio, colonoscopio, duodenoscopio, ano-rectosigmoidoscopio rgido) segn los servicios ofrecidos, con un tiempo mnimo de reutilizacin de 20 minutos. Aspirador de secreciones. Si ofrece procedimientos endoscpicos BSICOS, contar con los siguientes accesorios: Pinzas de biopsia, pinzas para extraccin de cuerpo extrao, asas de polipectoma, si ofrece procedimientos endoscpicos AVANZADOS, contar dentro del Servicio, adems de los anteriores, con los siguientes accesorios: Agujas de inyeccin endoscpica, canastillas para extraccin de cuerpo extrao y plipos, dilatadores esofgicos neumticos y-o guiados, Unidad electroquirrgica con mdulos de corte y coagulacin, si se realiza COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA, requiere: Duodenoscopio (s), Unidad electroquirrgica de refuerzo, segundo aspirador de secreciones, acceso o disponibilidad a Unidad de fluoroscopia con: Intensificador de imagen, Fuente de vaco y oxgenomonitor de signos vitales Accesorios para ofrecer opciones teraputicas: Cnula, Esfintertomo, Canastilla, Equipo de reanimacin rea de Recuperacin de pacientes con: Silla(s), silln(es) o reclinomatic, si se realizan procedimientos endoscpicos bsicos. En caso de realizar procedimientos avanzados: Camillas mviles, con barandas y atriles, Fuente de oxgeno y vaco, Monitores de signos vitales, con alarmas.

CITOPATOLOGAMicroscopio binocular, Material de diseccin: Procesador de tejidos, Micrtomo de cuchillas, Bao flotante, Dispensador de parafina, batera para coloracin, Termo para nitrgeno (solo necesario si se remite material preservado a muy bajas temperaturas para estudios especializados). Criostato ( solo necesario si se hacen biopsias por congelacin).

DILISIS RENALSillas, Equipos de hemodilisis los cuales deben ser independientes para pacientes seropositivos para hepatitis B. Cada equipo debe contar con: Monitor de: alarma de conductividad, alarma de temperatura, alarma de aire en el sistema de sangre, presin en cmara venosa y en cmara arterial, tiempo efectivo en dilisis, volumen de sangre de la bomba y sistema de desinfeccin de la mquina. Bomba de infusin de heparina

Sistema de proporcionamiento del dializado

Sistema de ultrafiltracin controlado

Inyector de sangre variable

Sistema de monitoreo de la hemodilisis con tensin arterial y pulso

Bao para hemodilisis con bicarbonato concentrado

neveraMquina cicladora para dilisis peritoneal automatizadaEquipo bsico de reanimacin

AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL BSICOCamilla Principal con su sistema de anclaje

Camilla Secundaria

Camillas de trauma as: tabla espinal corta y una camilla para inmovilizacin tal como: tabla espinal larga, o camilla tipo cuchara ( scoop stretcher), o Miller, o camilla de vaco

Silla de ruedas

Sistema de Oxgeno con capacidad total de almacenamiento de mnimo 6 metros cbicos

Equipo de Radiocomunicaciones

Un Sistema Sonoro de Alerta Vial adicional al pito o bocina.Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos mdicos y de la ambulancia.

AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADOLo exigido para las ambulancias de traslado asistencial bsico y adems los siguientes equipos: Laringoscopio adulto y peditrico con hojas rectas y curvas, Respirador o ventilador de transporte, de volumen presin, o mixto, con (2) circuitos respiratorios estriles, Monitor de electrocardiografa con desfibrilador, tipo porttil, Oxmetro, Sistema electrnico de control de Infusin, Glucmetro. Para traslado neonatal, adicionalmente: Cmara de Hood neonatal, Incubadora porttil.Si el servicio de traslado asistencial de pacientes es areo, le aplican las condiciones de Traslado Medicalizado, y cumple adicionalmente con las siguientes condiciones: Se garantiza que los equipos mdicos utilizados soportan las condiciones del medio aeronutico como son las vibraciones, los cambios de la presin atmosfrica, la humedad medio ambiental y la no interferencia con los equipos de radio y de navegacin de la aeronave

4. Insumos Gestin de Insumos.

Estndar. Se tienen diseados y se aplican procesos para el manejo de los insumos cuyas condiciones de almacenamiento distribucin y entrega condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios.

Criterios:

1. Se tienen definidas las especificaciones tcnicas para la adquisicin, y se cuenta y aplican procedimientos tcnicos para el almacenamiento y la distribucin de medicamentos, productos biolgicos, reactivos y dispositivos mdicos incluidos los de uso odontolgico y en general los insumos asistenciales que utilice la institucin.2. Los procedimientos de adquisicin de medicamentos e insumos, incluyen la verificacin del registro expedido por el INVIMA.3. 4. Los medicamentos, productos biolgicos, reactivos y dispositivos mdicos incluidos los de uso odontolgico y en general los insumos asistenciales que utilice la institucin, se almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad, ventilacin, segregacin y seguridad apropiadas para cada tipo de insumo de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante y se aplican procedimientos para controlar las condiciones de almacenamiento y las fechas de vencimiento.5. Se tienen definidas normas institucionales y procedimientos para el control de su cumplimiento, que garanticen que no se reutilicen insumos salvo aquellos en los que el INVIMA defina expresamente que pueden serlo.6. La institucin garantiza la disponibilidad permanente de los medicamentos, productos biolgicos, reactivos y dispositivos mdicos indispensables para la prestacin de los servicios que ofrece.5. Procesos prioritarios asistenciales.

Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento.

Criterios:

1. Se tienen definidos y documentados los procedimientos o guas clnicas de atencin y los protocolos de enfermera, de acuerdo con los procedimientos ms frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimento. La tabla anexa al presente estndar establece el detalle de los procedimientos, procesos, guas y protocolos por servicio.

2. Los procedimientos, procesos, guas y protocolos son conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicacin, incluyendo el personal en entrenamiento.

3. La institucin cuenta con guas clnicas de atencin para las patologas que constituyen las primeras 10 causas de consulta o egreso, oficialmente reportadas en cada uno de los servicios de hospitalizacin, unidades de cuidado intermedio e intensivo, unidad de quemados, obstetricia, ciruga, consulta externa y urgencias.

4. Si la institucin ofrece actividades de promocin y prevencin, ha implantado las Normas Tcnicas de proteccin especfica y deteccin temprana definidas por las autoridades en salud del nivel nacional

5. La institucin cuenta con procedimientos documentados para el manejo de los residuos hospitalarios infecciosos o de riesgo biolgico.

6. Si la institucin ofrece servicios de urgencias, cuidado intensivo e intermedio tiene establecido un procedimiento para la revisin en cada turno del equipo de reanimacin; la solicitud de interconsultas y un sistema organizado de alerta

7. La institucin cuenta con procedimientos de coordinacin permanente entre el comit de infecciones y el servicio de esterilizacin, limpieza y aseo y mantenimiento hospitalario.

8. La institucin cuenta con guas sobre el manejo de gases medicinales, cambio de tanques de agua y sistemas de alarma.

9. Si la institucin presta servicios de hospitalarios, y en especial unidad de cuidado intermedio e intensivo, unidad de quemados, obstetricia, ciruga o urgencias, cuenta con:

Procedimientos para la entrega de turno por parte de enfermera y de medicina, y normas sobre la ronda mdica diaria de evolucin a los pacientes Guas o manuales de los siguientes procedimientos: Atencin en Reanimacin Cardiocerebropulmonar, Control de lquidos, plan de cuidados de enfermera, administracin de medicamentos, inmovilizacin de pacientes, venopuncin, toma de muestras de laboratorio, cateterismo vesical y preparacin para la toma de imgenes diagnsticas

10. Si la institucin presta servicios de unidad de cuidado intermedio e intensivo, adems de lo anterior cuenta con:

Guas para: sondas de alimentacin, declaracin de muerte cerebral, colocacin de catter de presin intracraneana, insercin de catteres centrales, insercin de marcapaso interno transitorio, traqueostoma, broncoscopia, toracentesis, cambio de lneas IV (centrales y perifricas), control de nutricin parenteral, anticoagulacin profilctica. Gua para: colocacin de tubo de trax, paracentesis, lavados abdominales, venodiseccin, embolectoma, lavado peritoneal, dilisis peritoneal, hemodilisis, hemodiafiltracin (cuidados del paciente), lavado de fracturas, puncin lumbar, protocolos de los cuidados por terapia respiratoria Procedimientos para la admisin y egreso de pacientes y el control de visitas de familiares incluido el servicio de unidad de quemados, urgencias y obstetricia.Tabla 4. Estndar de procesos prioritarios asistenciales. Detalle por Servicio

SERVICIOPROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

HOSPITALIZACIN, URGENCIASTransfusin de sangre total o de sus componentes, provenientes de un Banco de Sangre o de un servicio de transfusin. Los prestadores que realicen la transfusin tendrn bajo su responsabilidad la verificacin y registro de la informacin definida en bancos de sangre para las bolsas de sangre, previo a la aplicacin en el paciente.

CUIDADO INTERMEDIO NEONATALGuas sobre: Manejo general del prematuro, Ictericia, Policitemia, manejo de brotes de Infeccin, Hipoglicemia e hiperglicemia, Sndrome de Dificultad Respiratoria, Manejo de lquidos y electrolitos y alteracin de los mismos, Convulsiones, Enterocolitis, Hemorragia intracraneana, Ductus arterioso persistente, Nutricin enteral y parenteral, neonatos producto de partos con ruptura prematura de membranas, Meningitis bacteriana, Aplicacin de sangre y derivados, Recin nacido con sospecha de infeccin.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL Adems de las guas definidas para cuidado intermedio: Sndrome de Dificultad Respiratoria (enfermedad de membrana hialina y sndromes aspirativos), Hipertensin pulmonar, Cardiopatas congnitas, Asfixia perinatal, Shock, Ventilacin mecnica, Barotrauma, Uso de surfactante pulmonar.

UNIDAD DE QUEMADOS ADULTO Y PEDITRICO Plan de manejo ambulatorio y controles posteriores por ciruga plstica, Utilizacin de escalas del Dolor

Guas sobre: Clasificacin de la gravedad de las quemaduras, Atencin inicial de urgencias y reanimacin del paciente quemado, Mtodos de tratamiento local, Escarotomas decompresivas, Escarectoma tangencial precoz, Diagnstico y manejo de sepsis y falla multisistmica, Manejo de la cicatrizacin, Manejo del dolor

Protocolos de Enfermerasobre: Plan de cuidado de enfermera, Curaciones locales, Manejo de lquidos, Control de peso.

Valoracin inicial a todos los pacientes por parte de Nutricin y Diettica, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Fisioterapia.

HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA Y FARMACODEPENDENCIAProgramacin de actividades diarias de los pacientes, sistemas para garantizar el adecuado uso del telfono y correspondencia y condiciones de aislamiento de los pacientes, guas de atencin de urgencias psiquitricas, Protocolo para aplicacin de Terapia Electroconvulsiva (TEC) si lo utiliza.

SERVICIOS QUIRRGICOS, SERVICIOS OBSTTRICOS Tcnicas de asepsia y antisepsia en relacin con: Planta fsica, Equipo de salud, El paciente, Instrumental y los equipos.

Evaluacin y registro pre-anestsico, a todo paciente que va a ser intervenido con anestesia regional o general.

Preparacin del paciente para el acto quirrgico, Traslado del paciente al quirfano, Manejo de complicaciones postquirrgicas, Transporte de paciente complicado. En caso de realizarse procedimientos ambulatorios, se deben tener definidos los procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones postoperatorias, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos quirrgicos sin hospitalizacin.

CIRUGIA LAPAROSCPICAGuas de atencin sobre: Colecistectoma Laparoscpica, Laparoscopia Diagnstica, Apendicetoma laparoscpica y si realizan stos procedimientos: Herniorrafia laparoscpica, Ciruga del hiato esofgico mediante laparoscopia, Esplenectoma Laparoscpica, Resecciones del tracto gastrointestinal por laparoscopia, Nefrectoma laparoscpica.

SERVICIOS OBSTETRICOSAtencin del parto, Indicaciones y tcnica de la Episiotoma y episiorrafia, Hemorragia post-parto y post-cesrea, Complicaciones intraparto. Instrumentacin, atencin al recin nacido (profilaxis ocular y umbilical, Adaptacin, reanimacin del Recin Nacido y criterios de remisin.

ALIMENTACIONGuas para el manejo de nutricin parenteral, si la entidad la utiliza.

LACTARIO Guas para la preparacin de frmulas lcteas.

ESTERILIZACIONSi utiliza esterilizacin a gas, cuenta con un manual de procedimientos y lo aplica.

QUIMIOTERAPIA Guas de Atencin sobre el tratamiento con Quimioterapia.

URGENCIASAdems de las definidas para la atencin hospitalaria, guas sobre Atencin mdica inicial y definicin de conducta.

Revisin en cada turno del EQUIPO DE REANIMACIN

Metodologa y definicin de clasificacin de pacientes (triage) si realiza este procedimiento.

Planes de emergencia hospitalaria. Cadena de llamadas.

NEFROLOGIA (DIALISIS RENAL) Guas de manejo de:

Insuficiencia renal aguda, Insuficiencia renal crnica, Bioseguridad en unidad renal, Manejo de la anemia en IRC, Manejo de la osteodistrofia renal, Manejo de la nefropata Lpica, Manejo de la nefropata diabtica, Manejo de la HTA.

Las guas de la terapia de hemodilisis debe tener: Adecuacin de hemodilisis segn cintica de la rea, Complicaciones en hemodilisis, Accesos vasculares, Cuidado y tratamiento de la infeccin del acceso vascular.

Las guas de terapia de dilisis peritoneal deben tener: Adecuacin de dilisis peritoneal segn cintica de la rea, Test de equilibrio peritoneal, Implante de catter peritoneal, Tratamiento de Infeccin del orificio y tnel del catter peritoneal, Tratamiento de peritonitis en dilisis peritoneal.

Actas de Informacin a los pacientes

AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO Guas de manejo de patologas de Urgencia.

En el caso del Servicio Areo de Ambulancia, Guas de transporte aeromdico

6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES

Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios.

Criterios:

1. Todos los pacientes atendidos tienen historia clnica. Toda atencin de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia clnica.

2. Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia nica institucional y para el registro de entrada y salida de historias del archivo.

3. Las historias clnicas se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos mnimos de identificacin4. y con el componente de anexos.

5. Se tienen definidos los procedimientos que garanticen la custodia y conservacin integral de las historias clnicas en un archivo nico.6. 7. En caso de utilizar medios fsicos o tcnicos como computadoras y medios magneto -pticos, se tienen definidos los procedimientos para que los programas automatizados que se diseen y utilicen para el manejo de las Historias Clnicas, as como sus equipos y soportes documentales, estn provistos de mecanismos de seguridad.

8. 9. 10. Los registros asistenciales Son diligenciados y conservados sistemticamente, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva.

7. Interdependencia de Servicios.

Estndar: la institucin dispone de servicios asistenciales y de flujos crticos entre los servicios, indispensables para garantizar una atencin oportuna e integral a los usuarios de los servicios. Criterios:

1. Si la institucin presta servicios de hospitalizacin, obstetricia o urgencias de baja complejidad dispone de:

Laboratorio clnico

Servicio farmacutico

Disponibilidad de ambulancia

Disponibilidad de radiologa

Disponibilidad de servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera, aseo, vigilancia y mantenimiento)

2. Si la institucin presta servicios hospitalarios, en especial, obstetricia, unidad de cuidado intermedio e intensivo o unidad de quemados; o urgencias de mediana o alta complejidad, cuenta adems con:

Disponibilidad de servicios de transfusin las 24 horas

Disponibilidad de servicio de nutricin

Disponibilidad de terapia respiratoria

Disponibilidad de quirfano

Si la institucin presta el servicio de unidad de quemados u obstetricia de alta complejidad, cuenta con disponibilidad de unidad de cuidados intensivos

La unidad de quemados dispone adems de servicio de fisioterapia

3. Si presta servicio de hospitalizacin psiquitrca o de farmacodependencia dispone de servicios de psicologa y terapia ocupacional.

4. Si presta servicio de hospitalizacin peditrica dispone de lactario

5. Si presta servicios quirrgicos dispone de servicio de esterilizacin

6. Si presta servicios de hemodilisis dispone de servicios de laboratorio, imagenologa, farmacia, banco de sangre y disponibilidad de servicio de nutricin.

7. Si presta servicio de transporte asistencial dispone de una Red de Radiocomunicaciones.8. Referencia de Pacientes.

Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin urgente de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos.

Criterios:

1. Se tienen definidos formalmente los flujos de urgencias de pacientes. La tabla anexa al presente estndar, define el detalle de los servicios de apoyo o asistenciales indispensables, por servicio ofrecido.

Tabla 5. Estndar de referencia. Detalle por servicio.

9.

SERVICIOPROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA

HOSPITALIZACION, URGENCIASDiseo y aplicacin de procesos para la remisin de pacientes, que incluya como mnimo:

Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario superan la capacidad tcnico cientfica de la institucin.

Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia.

La disponibilidad de los medios de transporte.

Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes.

SERVICIOS OBSTETRICOS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD- Sistemas de referencia de pacientes a alto riesgo obsttrico y neonatal.

PRESTADORES EN REAS GEOGRFICAS DE DIFCIL ACCESO Y CON LIMITACIN DE MEDIOS DE COMUNICACINEquipo de radio comunicaciones, y definicin de medios de transporte.

10. Seguimiento a Riesgos en la Prestacin de Servicios.

Estndar: Se tienen definidos procesos de evaluacin y seguimiento de los riesgos propios de la prestacin de servicios de salud definidos como prioritarios.

Realiza procesos de evaluacin y seguimiento de los riesgos inherentes al tipo de servicio que presta; en los que se deben incluir: mortalidad hospitalaria; infecciones intrahospitalarias; complicaciones quirrgicas inmediatas; complicaciones anestsicas; complicaciones teraputicas, especialmente medicamentosas y transfusionales; complicaciones derivadas de la falta de efectividad de las intervenciones de proteccin especfica y deteccin temprana.