Resistencia microbiana de los gérmenes aislados en Resistencia microbiana de los gérmenes aislados en infecciones tardías en neonatos del “Hospital infecciones tardías en neonatos del “Hospital

Eusebio Hernández"Eusebio Hernández" 2003-20062003-2006

Autora: Dra. Ana Bertha Álvarez Pineda.Autora: Dra. Ana Bertha Álvarez Pineda.Especialista de Primer Grado en Especialista de Primer Grado en

MicrobiologíaMicrobiologíaMaster en Enfermedades InfecciosasMaster en Enfermedades Infecciosas

INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.

La infección continúa siendo La infección continúa siendo causa de morbimortalidad en los causa de morbimortalidad en los neonatos. neonatos.

40% de los fallecidos están 40% de los fallecidos están asociados a la infección.asociados a la infección.

OMS calcula que ocurren 5 000 OMS calcula que ocurren 5 000 muertes diarias.muertes diarias.

INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.

Infección neonatal puede Infección neonatal puede clasificarse según el clasificarse según el microorganismo que la causa ó microorganismo que la causa ó por el momento en el que se por el momento en el que se produce el contagio:produce el contagio:

- Infección neonatal precoz.Infección neonatal precoz.- Infección neonatal tardía.Infección neonatal tardía.

INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.

Infección neonatal precoz.Infección neonatal precoz.- Síntomas aparecen antes del Síntomas aparecen antes del

cuarto día de vida o para otros cuarto día de vida o para otros autores hasta la primera semana.autores hasta la primera semana.

- Son consecuencia de la Son consecuencia de la exposición a microorganismos de exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el los genitales maternos durante el parto. Incidencia baja.parto. Incidencia baja.

INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.

Infección neonatal tardía.Infección neonatal tardía.- Los síntomas aparecen después del Los síntomas aparecen después del

tercer o cuarto día de vida o incluso tercer o cuarto día de vida o incluso son infecciones que aparecen hasta el son infecciones que aparecen hasta el séptimo día según autores refieren.séptimo día según autores refieren.

- El agente etiológico puede no - El agente etiológico puede no proceder de la madre; de hecho, el proceder de la madre; de hecho, el origen más frecuente con reportes de origen más frecuente con reportes de más de un 95% de los casos es más de un 95% de los casos es nosocomial. nosocomial.

INFECCIÓN NEONATAL TARDÍAINFECCIÓN NEONATAL TARDÍA

Prevalencia varía entre un 12% y un Prevalencia varía entre un 12% y un 35% de los pacientes internados en 35% de los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN). Neonatal (UCIN).

En prematuros desarrollan sepsis tardía En prematuros desarrollan sepsis tardía un 25-50% un 25-50%

Puertas de entradaPuertas de entrada

Vía respiratoria.Vía respiratoria.

Tubo digestivo.Tubo digestivo.

Catéteres vasculares.Catéteres vasculares.

Hospital Docente de Ginecología y Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández” Obstetricia “Eusebio Hernández”

Incidencia de la infección de comienzo Incidencia de la infección de comienzo tardío de 0,8 en el 2004 tardío de 0,8 en el 2004

Incidencia de la infección de comienzo Incidencia de la infección de comienzo tardío de 0,6 en el 2006tardío de 0,6 en el 2006

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Establecer los diferentes tipos de Establecer los diferentes tipos de localización de la infección de comienzo localización de la infección de comienzo tardío que presentaron los pacientes de la tardío que presentaron los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en el período estudiado.en el período estudiado.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Identificar los microorganismos aislados en Identificar los microorganismos aislados en muestras de neonatos con infección de muestras de neonatos con infección de comienzo tardío en la Unidad de Cuidados comienzo tardío en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en el período estudiado.Intensivos Neonatal en el período estudiado.

Determinar la resistencia a los antibióticos Determinar la resistencia a los antibióticos de los microorganismos aislados en los de los microorganismos aislados en los pacientes con infección de comienzo tardío pacientes con infección de comienzo tardío en la Unidad de Cuidados Intensivos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en el período estudiado.Neonatal en el período estudiado.

MÉTODO.MÉTODO.

Se realizó un estudio descriptivo, Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de todas las infecciones retrospectivo de todas las infecciones neonatales de aparición tardía. neonatales de aparición tardía.

Universo: En el estudio se incluyeron el Universo: En el estudio se incluyeron el total de recién nacidos ingresados en la total de recién nacidos ingresados en la Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Eusebio Hernández.Eusebio Hernández.

MÉTODO.MÉTODO.

Muestra: Conformado por todos los Muestra: Conformado por todos los niños con criterio de infección de niños con criterio de infección de aparición tardía ingresados en la aparición tardía ingresados en la Terapia Intensiva Neonatal del Terapia Intensiva Neonatal del Hospital, durante el periodo de Hospital, durante el periodo de tiempo del 2003 al 2006, según tiempo del 2003 al 2006, según criterios de inclusión y exclusióncriterios de inclusión y exclusión..

Criterios de InclusiónCriterios de Inclusión..

Ingresado en la Unidad de Terapia Ingresado en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal con estancia por Intensiva Neonatal con estancia por más de 72 horas.más de 72 horas.

Que presentaron síntomas y signos Que presentaron síntomas y signos sugerentes de una infección.sugerentes de una infección.

Criterios de Exclusión.Criterios de Exclusión.

Estancia en la Terapia Intensiva Estancia en la Terapia Intensiva Neonatal menor de 72 horas y Neonatal menor de 72 horas y posterior a los 28 días.posterior a los 28 días.

Que no presentaron síntomas y Que no presentaron síntomas y signos sugerentes de una infección signos sugerentes de una infección durante su estancia.durante su estancia.

Variables.Variables.

Localización de la infección.Localización de la infección.Tipos de muestra.Tipos de muestra.Microorganismo aislado.Microorganismo aislado.Resistencia microbiana.Resistencia microbiana.

RESULTADOS RESULTADOS

YY

DISCUSIÓN.DISCUSIÓN.

Tabla 1. Distribución de los neonatos de la Unidad de Cuidados Intensivos según morbilidad y letalidad. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006

  NEONATOSNEONATOS AÑO 2003AÑO 2003

AÑO 2004AÑO 2004

AÑO 2005AÑO 2005 AÑO 2006AÑO 2006 TOTALTOTAL

No de nacimientosNo de nacimientos     4 9974 997 4 757 4 757      4 2784 278 3 516 3 516  17 54817 548

No pacientes No pacientes ingresados UCINingresados UCIN

    796796 778 778  660 660      656656 2 8902 890

No pacientes con No pacientes con Infección de Infección de comienzo tardíocomienzo tardío

1717 3535 1919 1717 8888

No pacientes No pacientes fallecidosfallecidos

    55 66 33 22 1616

Fuente: Libro de estadísticas del Servicio de Neonatología.

Tabla 5. Distribución de la infección neonatal tardía según localización y años. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006

LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓNDE LA INFECCIÓN

AÑO 2003AÑO 2003 AÑO 2004AÑO 2004  

AÑO 2005AÑO 2005 AÑO 2006AÑO 2006 TOTALTOTAL

NoNo %% NoNo %% No No %% NoNo %% NoNo %%

Infección Infección pulmonarpulmonar 1616 9494 1010 2929 88 4242 1212 7171 4646 5252

Infección Infección sistémicasistémica 11 66 2121 6060 1010 5353 44 2323 3636 4747

Infección del Infección del tracto urinariotracto urinario 00 00 11 22 11 55 11 66 33 33

Infección Infección sistémica con sistémica con localización localización pulmonarpulmonar 00 00 22 77 00 00 00 00 22 22

Infección del Infección del Sistema Sistema nervioso centralnervioso central 00 00 11 22 00 00 00 00 11 11

Total de Total de pacientespacientes 1717    3535    1919    1717    8888   

Fuente: Libro de estadísticas del servicio de Neonatología.

TIPO MUESTRA

Total Positivos %

Muestras pulmonares postmorten 5 5 100

Liquido pleural 3 3 100

Secrecióntraqueal 26 18 69

Tubo endotraqueal 105 52 49,5

Urocultivo 44 18 51

Hemocultivo 238 53 22

Catéter 177 15 8

LCR 44 1 2

Total 642 165 25,7

Tabla 6. Positividad según tipo de muestra de la UCIN del Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006

Tabla 7. Distribución de microorganismos según género y especie. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006

Microorganismos aisladosMicroorganismos aislados NúmeroNúmero %%

Candida sp.Candida sp. 3535 21,821,8

Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis 2929 18,118,1

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 99 5,65,6

Enterococcus sp.Enterococcus sp. 88 55

Estreptococo grupo DEstreptococo grupo D 66 3,73,7

Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticus 44 2,52,5

Corynebacterium sp.Corynebacterium sp. 22 11

Streptococcus sp.Streptococcus sp. 11 0,50,5

Escherichia coliEscherichia coli 1313 8,18,1

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae 1616 1010

Acinetobacter sp.Acinetobacter sp. 99 5,65,6

Pseudomonas sp.Pseudomonas sp. 1010 6,256,25

Enterobacter aerogenesEnterobacter aerogenes 66 3,43,4

Klebsiella oxytocaKlebsiella oxytoca 55 3,1 3,1

Enterobacter cloacaeEnterobacter cloacae 33 1,61,6

Proteus mirabilisProteus mirabilis 11 0,50,5

Citrobacer koseriCitrobacer koseri 11 0,50,5

OtrosOtros 22 11

TOTALTOTAL 160160Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.

Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.

Tabla 8. Resistencia a los antibióticos del género Staphylococcus sp en la UCIN. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006

Tabla 9. Resistencia a los antibióticos de los géneros Streptococcus y Enterococcus. en la UCIN. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006

MicroorganismosMicroorganismos TotalTotal PP CC CIPCIP AMPAMP EE CROCRO CAZCAZ VAVA TETE

RR %% RR %% RR %% RR %% RR %% RR %% RR %% RR %% RR %%RR

Enterococcus Enterococcus sp.sp.

88 44 5050 22 2525 33 37,537,5 11 37,537,5 55 62,562,5 -- -- -- -- 11 12,512,5 44 5050

EstreptococoEstreptococo grupo Dgrupo D

66 55 83,383,3 44 6666,6,6 -- -- 22 33,333,3 00 00 44 66,666,6 44 66,666,6 00 00 -- --

Streptococcus Streptococcus sp.sp.

11 11 100100 00 00 -- -- 00 00 11 100100 00 00 00 00 00 00 -- --

TOTALTOTAL 1515 99 6060 66 4040 33 37,537,5**

33 2020 66 4040 44 57,157,1**

44 57,157,1**

11 6,66,6 44 5050**

Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.Leyenda: P (Penicilina) C (Cloranfenicol) CIP (Ciprofloxacino) AMP (Ampicilina)

E (Eritromicina) CRO (Ceftriaxona) CAZ (Ceftazidima)VA (Vancomicina) TE (Tetraciclina)

Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.

Gráfico 1 Resistencia a los antibióticos de las bacterias aerobias gram negativas en la UCIN

0

20

40

60

80

Serie1 60 58 54 28 52 78 42 53 50 66 9 55

KZ

CTX

CN

AK

CTIC

CIP

CR

CA

STX

IMP

TE

0

20

40

60

80

100

Gráfico 2 Resistencia a los antibióticos del género Escherichia coli

Antibiótico 69 44 94 25 75 81 68 50 50 75 0,5 56

KZ CTX CN AK C TIC CIP CR CA STX IPM TE

Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.

MicroorganismosMicroorganismos KZKZ CTXCTX CNCN AKAK CC TICTIC CIPCIP CROCRO CACAZZ

IMPIMP TETE

%% %% %% %% %% %% %% %% %% %% %%

Klebsiella Klebsiella pneumoniaepneumoniae

4444 3838 3131 2020 3131 8787 4343 3737 3737 1313 4343

Enterobacter Enterobacter aerogenesaerogenes

7171 7171 4242 1414 4343 5757 4242 7171 5757 00 5757

Klebsiella oxytocaKlebsiella oxytoca 4040 4040 4040 2020 4040 4040 2020 4040 4040 00 00

Enterobacter Enterobacter cloacaecloacae

6666 6666 6666 3333 100100 6666 00 3333 6666 00 6666

Resistencia a los antibióticos de las bacterias aerobias gram negativas en la UCIN. Hospital Docente “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006

ANTIBIOTICOANTIBIOTICO PseudomonasPseudomonas AcinetobacterAcinetobacter

IPMIPM 1515 1313

CTXCTX 100100 6060

CNCN 6161 3333

AKAK 69,569,5 3333

TICTIC 9292 6060

CIPCIP 4444 4646

CROCRO 6969 6060

CAZCAZ 6161 5353

STXSTX 00 8080

TETE 00 00

Resistencia a los antibióticos de las bacterias aerobias gram negativas en la UCIN. Hospital Docente de Ginecología y Obstetricia “Eusebio Hernández”. Año 2003-2006

Fuente: Libros de trabajo del Departamento de Microbiología.

CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.

La infección pulmonar y la infección La infección pulmonar y la infección sistémica fueron los tipos de sistémica fueron los tipos de localizaciones más frecuentes en las localizaciones más frecuentes en las infecciones neonatales de comienzo infecciones neonatales de comienzo tardío. tardío.

CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.

Los microorganismos aislados con Los microorganismos aislados con mayor frecuencia en los neonatos mayor frecuencia en los neonatos con infección de comienzo tardío con infección de comienzo tardío fueron; fueron; Candida spCandida sp,, Staphylococcus Staphylococcus epidermidis,epidermidis, Escherichia coliEscherichia coli y y Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae..

CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.

Se determinó la resistencia a los Se determinó la resistencia a los diferentes antibióticos teniendo en cuenta diferentes antibióticos teniendo en cuenta el microorganismo identificado:el microorganismo identificado:

- En el género En el género StaphylococcusStaphylococcus se obtuvo se obtuvo una mayor resistencia a penicilina .una mayor resistencia a penicilina .

CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.

- En el género - En el género Streptococcus Streptococcus a penicilina, a penicilina, ceftriaxona y cefotaxime. Así como en el ceftriaxona y cefotaxime. Así como en el género género Enterococcus Enterococcus a penicilina, a penicilina, tetraciclina y eritromicina.tetraciclina y eritromicina.

CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.

Los bacilos gram negativos resultaron los Los bacilos gram negativos resultaron los microorganismos con un comportamiento microorganismos con un comportamiento más resistentes, entre los antibióticos con más resistentes, entre los antibióticos con mayor frecuencia están; cefazolina, mayor frecuencia están; cefazolina, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cloranfenicol, gentamicina, ticarcilina, cloranfenicol, gentamicina, ticarcilina, sulfametoxazol-trimetoprim y tetraciclina.sulfametoxazol-trimetoprim y tetraciclina.

RECOMENDACIONES.RECOMENDACIONES.

Presentar y discutir los resultados de nuestro Presentar y discutir los resultados de nuestro estudio en el Comité de Infección Hospitalaria y estudio en el Comité de Infección Hospitalaria y con el Servicio de Neonatología, para contribuir con el Servicio de Neonatología, para contribuir a un mejor control de las infecciones tardías en a un mejor control de las infecciones tardías en la Unidad de Cuidados intensivos Neonatal de la Unidad de Cuidados intensivos Neonatal de nuestro hospital nuestro hospital y realizar ajustes de la política y realizar ajustes de la política de antibiótico del servicio.de antibiótico del servicio.

RECOMENDACIONES.RECOMENDACIONES.

Contar con discos de amoxicilina con ácido Contar con discos de amoxicilina con ácido clavulánico para la detección de cepas con clavulánico para la detección de cepas con enzima betalactamasa de espectro enzima betalactamasa de espectro extendido, discos de gentamicina y extendido, discos de gentamicina y estreptomicina de alta carga, para el género estreptomicina de alta carga, para el género EnterococcusEnterococcus y cefoxitin para y cefoxitin para StaphylococcusStaphylococcus que complementa los que complementa los resultados del antibiograma y ayuda a la resultados del antibiograma y ayuda a la orientación del médico para implantar el orientación del médico para implantar el tratamiento adecuadotratamiento adecuado

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS

Los niños son fuente de inspiración y amor y para ellos trabajamos