REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA...
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTADES DE MEDICINA, ODONTOLOGÍA, CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES. PROGRAMA” ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD” BIOSEGURIDAD Y ACCIDENTES LABORALES EN EL PERSONAL DE LOS LABORATORIOS CLÍNICOS. CASO: LABORATORIOS CLÍNICOS DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA. Trabajo de grado para optar al titulo de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud, Mención Administración de Hospitales. Tutor: Autor: Mgs. Milagros Nuñez. Lcda. Eunice Molero Asesor metodológico: Dra. Graciela Sánchez. Maracaibo, noviembre 2009
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTADES DE MEDICINA, ODONTOLOGÍA, CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES.
PROGRAMA” ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD”
BIOSEGURIDAD Y ACCIDENTES LABORALES EN EL PERSONAL DE LOS LABORATORIOS CLÍNICOS. CASO: LABORATORIOS CLÍNICOS DE LA FACULTAD
DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
Trabajo de grado para optar al titulo de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud, Mención Administración de Hospitales.
Tutor: Autor: Mgs. Milagros Nuñez. Lcda. Eunice Molero Asesor metodológico: Dra. Graciela Sánchez.
Maracaibo, noviembre 2009
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DEDICATORIA A Dios todopoderoso, porque sin su
presencia nada puede ser.
A mi papá Tubalcain, que desde el cielo
me bendice.
A mi mamá Eligia, ejemplo de valentía y
constancia, por su amor, dedicación y
paciencia.
A mi hijo Andrés Miguel, por ser cada
día, fuente de inspiración e impulso en
mi deseo de superación profesional y
personal.
A mi Esposo Carlos, por su ayuda
incondicional.
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AGRADECIMIENTO
A Dios todopoderoso por tan inmenso amor, por
haber formado cada parte de mí ser, por
observar y guiar cada paso que yo doy.
Al post grado de administración del sector
salud, por brindarme la oportunidad de
formarme como Magíster Scientiarum en
administración del sector salud, mención
administración de hospitales.
A mis tutores y profesores, que con su apoyo
incondicional contribuyeron al logro de cada una
de las metas propuestas.
Al personal de los laboratorios clínicos de la
facultad de medicina, por su colaboración en el
desarrollo de esta investigación.
A todas aquellas personas que de una o otra
forma contribuyeron en la realización de esta
investigación.
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ÍNDICE DE CONTENIDO
Pag
RESUMEN 06
ABSTRACT 07
INTRODUCCIÓN 08
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10
JUSTIFICACIÓN 12
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 13
MARCO TEÓRICO 14
METODOLOGÍA 62
RESULTADOS Y DISCUSIÓN 64
CONCLUSIONES 89
RECOMENDACIONES 91
ÍNDICE DE REFERENCIAS 93
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS 96
ANEXOS 97
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Molero Morán, Eunice Gabriela. Bioseguridad y accidentes laborales en el personal de los laboratorios clínicos. Caso: Laboratorios Clínicos de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia. Trabajo de investigación para optar por el titulo de Magíster Scientiarum en administración del sector salud, Mención Administración de Hospitales. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2009. 107 p.
RESUMEN
La presente investigación tiene como objetivo evaluar la bioseguridad y accidentes laborales en el personal de los laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la Universidad del Zulia, mediante un estudio descriptivo con un diseño no experimental de campo, transversal, dirigido a 52 trabajadores de los laboratorios clínicos. Para la recolección de datos se diseñó un instrumento el cual fue aplicado tipo encuesta, dando como resultado que solo 17.3% del personal posee conocimiento de las normas de bioseguridad y son cumplidas en un 19.2%, el mecanismo de protección personal mas utilizado es el lavado de las manos (69.2%) y como principal método de barrera es utilizado la bata (86,5%), los guantes (76.6%). Fueron registrados accidentes muco cutáneos (60.6%) y percutáneos (46.2%) de los cuales los principales fueron salpicaduras (62.2%) y pinchazos (45.6%), el fluido biológico involucrado fue sangre, los accidentes ocurrieron en su mayoría en toma de muestra y área de procesamiento. Los errores humanos y las técnicas incorrectas pueden poner en peligro incluso las mejores medidas destinadas a proteger al personal de laboratorio. Por esta razón, el elemento clave para prevenir las infecciones adquiridas y los accidentes es un personal preocupado por la seguridad y bien informado sobre la manera de reconocer y combatir los peligros que entraña su trabajo en ese entorno.
Palabras clave: bioseguridad, accidentes laborales. Correo electrónico: [email protected]
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Molero Morán, Eunice Gabriela. Biosecurity and labor accidents in the personnel of the Clinical Laboratories. Case: Clinical Laboratories of the Medicine Faculty of the University of Zulia. Trabajo de investigación para optar por el titulo de Magíster Scientiarum en administración del sector salud, Mención Administración de Hospitales. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2009. 107 p.
ABSTRACT
The present investigation has like objective evaluate the biosecurity and labor accidents in the personnel of the clinical laboratories of the faculty of medicine of the University of the Zulia, by means of a study descriptive with a no experimental design of field, transversal, directed to 52 workers of the clinical laboratories, for the recolection of data designed an instrument which was applied type polls, giving like result that only 17.3% of the personnel possesses knowledge of the norms of biosecurity, and are fulfilled in 19.2%, The mechanism of personal protection more used is the handwashing (69.2%) and like main method of barrier is used the beat (86.5%), the gloves (76.6%). accidents muco cutaneous (60.6%) and percutaneos (46.2%) were recorded which the main were splashing (62.2%) and punctures (45.6%), the flowed biological involucrado was blood, the accidents occurred in his majority in take of sample and area of procesamients. The human errors and the wrong technicians can put in danger even the best measures intended to protect laboratory personnel. For this reason, the key for prevent the infections purchased, and the accidents is staff concerned by the security and well informed on the way to recognize and combat the dangers that comports his work in these surroundings.
Key words: bio-security, labor accidents. E mail: [email protected]
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INTRODUCCIÓN
El Laboratorio Clínico es una herramienta primordial para el área médica, ya que
por medio de éste se diagnostican diferentes patologías y además se realizan estudios
para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que
el seguimiento del mismo.
En el Laboratorio Clínico son manejadas diferentes áreas, la lectura de los
diversos exámenes, el procesamiento y toma de las muestras, sin olvidar la parte
humana que definitivamente es tan importante como cualquier otra. Las normas de
bioseguridad en el laboratorio ha proporcionado orientación práctica al personal de los
laboratorios clínicos. Las técnicas apropiadas y el uso correcto del equipo de
bioseguridad por personal bien adiestrado siguen siendo los pilares fundamentales de la
bioseguridad en el laboratorio.
El riesgo biológico es uno de los más frecuentes al que se expone el personal
sanitario por lo que es de vital importancia minimizarlo estableciendo medidas de
protección tanto colectivas como individuales, además de procedimientos de trabajo
adecuados. Dentro de estos riesgos, las lesiones producidas por agujas u otros
elementos punzantes (pinchazos, cortes, rasguños, etc.) son los que producen mayor
preocupación entre el colectivo afectado.
Sin embargo, la globalización, los importantes avances tecnológicos, la aparición
de nuevas enfermedades y las graves amenazas que suponen el uso indebido de las
normas y procedimientos de bioseguridad han aumentado el riesgo derivado de la
manipulación o exposición a agentes patógenos que trae como consecuencia la
infección del personal expuesto con o sin manifestación clínica de la enfermedad; ahora
bien no existen en los laboratorios, riesgos biológicos solamente, además de estos
encontramos riesgos físicos, químicos, ambientales y humanos que inciden en la
ocurrencia de accidentes e incidentes cuando no cumplimos las normas de
bioseguridad establecidas.
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La Organización Mundial de la Salud nos brinda el manual de bioseguridad de
laboratorio donde se contemplan una serie de normas y procedimientos que deben ser
del conocimiento y practica de cada una de las personas que laboran en los
laboratorios.
De igual manera en Venezuela se cuenta con facetas oficiales y la norma
COVENIN, la cual suministra información y establece recomendaciones, procedimientos
generales y precauciones, destinadas a promover la salud de las personas que día a
día están dentro de un Laboratorio Clínico.
La información que proporciona el presente estudio permitió determinar el
conocimiento y cumplimiento de las normas de bioseguridad y los accidentes laborales
ocurridos en el personal de los laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la
Universidad del Zulia, facilitando un diagnostico de la situación actual y poder minimizar
de esta manera los riesgos existentes, fortaleciendo aspectos fundamentales a tomar
en cuenta para reforzar la prevención y control en dichas instituciones.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Laboratorio Clínico, es un área especial de suma importancia en el diagnostico
de diversas patologías, donde la exposición a sangre y otros fluidos corporales
potencialmente contaminados, constituye un riesgo permanente de adquisición de
enfermedades infecciosas, además del contacto con sustancias químicas peligrosas
entre otras.
Existe gran posibilidad de que el personal que labora en dichas instituciones
puedan tener un accidente o incidente laboral, por este motivo en los laboratorios se
deben tener siempre en cuenta una serie de precauciones y seguir normas de
bioseguridad básicas las cuales están destinadas a mantener el control de los factores
de riesgo biológico, ya que atentan contra la salud de las personas que trabajan en el
laboratorio.
El conocimiento, y la aplicación adecuada de estas normas como la utilización de
bata, guantes, mascarillas, entre otros; durante y después de cada practica es un deber
de cada trabajador en el laboratorio donde se este desenvolviendo. Estas normas son la
base de un buen control de calidad del producto o trabajo que se realiza en los
laboratorios.
Muchos de los accidentes que ocurren en un laboratorio, son ocasionados
principalmente por dos razones: La primera es la falta de conocimiento acerca de la
labor que se realiza dentro de él y segunda la negligencia para seguir las normas
mínimas de bioseguridad, y la vigilancia para que sean aplicadas rigurosamente en el
recinto donde se realiza la experiencia.
Considerando el potencial de riesgo laboral existente en los laboratorios clínicos,
se hace evidente la importancia de aplicar Normas de Bioseguridad enfocadas a la
prevención, que abarquen todas las áreas de trabajo y todo el personal que trabaja en
los laboratorios, siendo aun mas importante concientizarse de la necesidad del
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seguimiento estricto de estas normas para asegurar su efectividad protegiendo así la
salud individual y la de los demás trabajadores.
Por lo antes expuesto es necesario evaluar el conocimiento y cumplimiento de
normas de bioseguridad establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
establecer la ocurrencia de accidentes del personal que labora en los laboratorios
clínicos de la facultad de medicina, para así poder insertar mecanismos correctivos en
función de los cambios que ameriten realizarse para minimizar de esta manera el
riesgo existente.
Formulación del problema.
¿Será necesario evaluar la bioseguridad y los accidentes laborales en el
personal de los laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la universidad del
Zulia?
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JUSTIFICACIÓN
El personal que labora en los laboratorios está expuesto a riesgos biológicos,
químicos, físicos, ergonómicos y psicosociales, ya que la rutina diaria de trabajo incluye
efectuar diversos exámenes y procedimientos que son causa de alta morbilidad. El
riesgo biológico constituye un serio peligro y una gran preocupación en la actualidad,
debido a la creciente incidencia de las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA
(HIV), la Hepatitis B (VHB) y la Hepatitis C (VHC) que de manera directa e indirecta
pueden afectar al personal que trabaja en un laboratorio, siendo las correctas practicas
de bioseguridad la única protección posible contra estas enfermedades.
Esta es una realidad en los laboratorios clínicos, la posible presencia de agentes
patógenos en los fluidos biológicos, y otros materiales potencialmente infecciosos
determinan un riesgo laboral para las personas que trabajan expuestas a dichos
materiales, ya que debe considerarse que todas las muestras pueden o no estar
contaminadas. La presente investigación permite evaluar el conocimiento y
cumplimiento de las normas de bioseguridad establecidas por la OMS y organismos
nacionales además de la ocurrencia de accidentes del personal que labora en los
laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la universidad del Zulia, facilitando
un diagnóstico a la situación actual.
Así mismo con los resultados de este estudio se espera lograr que los
trabajadores cambien su actitud frente a dichas normas, las apliquen en todo momento
dentro del laboratorio y con todo tipo de pacientes o muestras independientemente del
diagnostico preestablecido, incorporándolas como parte de la rutina diaria de trabajo,
dominen el nivel de riesgo que entrañan los diferentes procedimientos que realizan, y
hagan un llamado a todos los compañeros para que las empleen como elementos
indispensables para la realización de su labor. El presente estudio ofrece un
instrumento que puede ser adaptado para realizar investigaciones similares en otras
instituciones de salud.
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Delimitación.
La presente investigación fue realizada con el personal que labora en los
laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la Universidad del Zulia, municipio
Maracaibo, en un periodo comprendido de octubre 2007 a julio 2009.
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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN General.
Evaluar la Bioseguridad y accidentes laborales en el personal de los laboratorios
clínicos de la facultad de medicina de la Universidad del Zulia.
Específicos.
Determinar el nivel de conocimiento de las normas de bioseguridad por el
personal que labora en los laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la
Universidad del Zulia.
Verificar el cumplimiento de las normas de Bioseguridad, en los laboratorios
clínicos de la facultad de medicina de la Universidad del Zulia.
Determinar la ocurrencia y tipo de accidentes en el personal que labora en los
laboratorios de la facultad de medicina.
Identificar el procedimiento mediante el cual, se genera mayor número de
accidentes en los laboratorios clínicos de la facultad de medicina.
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MARCO TEÓRICO Antecedentes de la investigación.
En un estudio realizado por Aguilar y col. (2003), sobre bioseguridad de las
trabajadoras del departamento de laboratorio clínico, en el Municipio de Nueva Paz La
Habana Cuba, reportaron; que las tres cuartas partes de los mismos no cumplieron con
las normas de bioseguridad , donde la manipulación incorrecta del instrumental y el mal
uso de la pipeta representaron el 69,24% de las trabajadoras para cada uno y la
seguridad del local y otros medios como la protección se encontró con dificultades en el
100% de los locales evaluados.
Lubo y col. (2004), investigaron sobre el grado de conocimiento y aplicación de las
normas de bioseguridad por parte del personal de enfermería en el estado Zulia. Donde
manifestaron conocimiento sobre el riesgo biológico como el más importante de las
medidas de prevención y su importancia, el 76.66% identificó incorrectamente la
gravedad del riesgo. Así mismo, respondieron que las barreras más utilizadas eran el
lavado de manos y el uso de guantes correspondiéndoles el 100% y el 98.33%
respectivamente.
Valdés y col. (2006), realizaron una evaluación del riesgo en el Laboratorio Central
de una Institución de Salud de atención primaria, para medir sus conocimientos en
Bioseguridad, mostrando que el 100% de la muestra tenia conocimientos generales
sobre las medidas de bioseguridad que debe cumplir en relación con la actividad que
realiza. A pesar de esto, existe una contradicción con la actitud observada en el
personal, que traduce un insuficiente conocimiento sobre bioseguridad.
Siguiendo en el mismo orden de ideas, Estrada y col. (2005), realizaron un estudio
sobre la percepción del riesgo en una institución del Ministerio de Salud Pública
(MINSAP) en La Habana Cuba, donde se realizó un número de consultas representativo
y éstas se dirigieron a evaluar aspectos indicadores del nivel de percepción del riesgo
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del personal que labora en la entidad, obteniéndose en cuanto a los conocimientos
sobre bioseguridad, que el 78.57% del personal consultado refirió conocer sólo algunos
aspectos, el 7.14% poco, y sólo 14.28% consideró poseer un buen nivel de
conocimientos al respecto.
Se observó un escaso nivel de conocimiento de los riesgos ocupacionales, sólo el
12% del personal consultado identificó el riesgo biológico y lo ubicó en la posición de
prioridad que merece en una instalación cuyo ambiente laboral implica la manipulación
de agentes biológicos o muestras que potencialmente pueden contenerlos.
En un estudio realizado por Sirit y col. (2005), en el cual se investigó el manejo de
desechos biológicos generados en laboratorios de la Facultad de Medicina de una
institución universitaria. Del total de 43 laboratorios, respondieron el 81,4%, de los
cuales el 71,4% genera desechos biológicos, prevaleciendo los tipos B y C, seguido de
los tipos D (44%). De estos los más frecuentes fueron sangre (64%), suero (32%) y
orina (28%). La recolección y almacenamiento primario más utilizado fue el tipo 1
(44%). No se apreció uniformidad en la frecuencia del transporte interno. El 56% de los
laboratorios no implementan modalidad de tratamiento antes de su disposición final.
Siciliano y col. (2002), efectuaron un estudio titulado medidas de profilaxis de
infecciones transmitidas por sangre y otros fluidos corporales en accidentes laborales
de trabajadores de la salud, en el cual reportaron 42 accidentes en 42 trabajadores
(personal médico 50 %, enfermería 29 %, limpieza 12 % y laboratorio 9 %). El 50 % de
los accidentes ocurrió durante la realización de procedimientos quirúrgicos, 29 %
desechando inadecuadamente material y 21 % encapuchando agujas. 90 % de los
accidentes fueron por punción.
De los 21 accidentes por procedimientos quirúrgicos, 57 % ocurrieron durante el
acceso venoso. 29 % de los trabajadores no usó protección de barrera durante los
procedimientos quirúrgicos. De los trabajadores que usaban protección, 100 % tenía
guantes, 80 % protección ocular y 53 %protección nasolabial. 51 % de los trabajadores
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había recibido esquema completo de inmunización para virus de hepatitis B, mientras
que 22 % no tenía ninguna dosis de vacuna.
Así mismo Beltrán y col. (2003), llevaron a cabo aun estudio titulado principales
accidentes biológicos detectados en las Inspecciones de Seguridad Biológica, en la
provincia de Holguín. Dentro de las causas mas comunes de contaminación de los
accidentes biológicos ocurridos en instalaciones hospitalarias tenemos: La introducción
involuntaria del material contaminado puede ocurrir a través de pinchazos casuales,
cortaduras o arañazos en la piel, ya sea con agujas de vidrio e instrumentales, la
contaminación por ingestión del material infeccioso: esta proviene de la succión bucal o
como más se conoce del pipeteo bucal de las muestras (dígase sangre, sueros,
reactivos, orina y otros).
Donde reportaron; con material infeccioso o contaminado que el pinchazo con
agujas e instrumentales representó un 41.86%, la salpicadura o derrame de sangre un
38.18%, la herida o cortadura un 12.72% y la ingestión por el pipeteo con la boca un
7.27%. En un 73.33% de las instalaciones incluidas en el estudio no se cumplen los
reglamentos de Seguridad, no usar los medios de protección personal (EPP) aunque lo
tengan en un 2.22% y de no disponer de estos EPP en un 14.07%.
Un estudio titulado Bioseguridad en instalaciones médicas de atención primaria y
secundaria realizada a trabajadores de laboratorios por Pérez y Cueto (2007), donde
detectaron escasa cultura con respecto al tema de bioseguridad, y los accidentes
registrados con más frecuencia fueron: el derrame de material infeccioso, la rotura de
tubos con cultivo y los pinchazos con agujas de jeringas.
Rodríguez (2004), en su estudio titulado Aplicación de un sistema de gestión
ambiental de la seguridad biológica en el laboratorio clínico, realizado en el Hospital
General Docente Dr. Agostinho encontró entre los tipos de accidentes: heridas 9.87%,
pinchazos 38.27%, quemaduras 2.46%, derrame material infeccioso 6.10%, roturas de
tubos de ensayo 3.70%, afecciones oculares 7.40%, afecciones dérmicas 12.30,
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explosiones de jeringuillas 11.11%, aspiración material biológico 6.10%, aspiración de
sustancias químicas 8.64%.
Un estudio realizado por Bragado y col. (2002), en el Hospital Universitario de La
Princesa. Se observo que la población estudiada fue cualquier persona que ejerciendo
su profesión en el ámbito del hospital sufriera un accidente percutáneo con sangre ó
fluido corporal. Se registraron un total de 133 accidentes, de los cuales fueron por
pinchazo el 77.44%, por corte el 7.52 y por rasguño 5.26%, en donde el principal Fluido
contaminante fue sangre en un 73,68% ; la exposición ocurrió al acabar el
procedimiento (durante la recogida de material) en un 41.35%; durante el uso del
material un 33.08%; con material desechado en lugar inadecuado un 6.01%; al
reencapuchar la aguja un 3,0%; y los dispositivos más frecuentes fueron jeringas
desechables.
Las Localizaciones más frecuentes fue el pulpejo de dedo índice izquierdo en el
18,4% de los casos; pulpejo de dedo índice derecho en el 9,02%; cara palmar del
pulgar izquierdo en el 9,02%; cara dorsal del pulgar derecho en el 8,27%; y pulpejo del
dedo medio izquierdo en el 7,5%. La Importancia de la lesión fue superficial en el
40,6% de los casos; moderada en el 30,07%; y profunda en el 17,29%.
Panunzio y col. (2008), realizaron un estudio titulado Accidentabilidad por
exposición muco cutánea a fluidos biológicos en profesionales de laboratorios clínicos
donde reportaron exposición por accidentes muco-cutáneos con una tasa de
prevalencia de 176,2 accidentes por cada 100 trabajadores, representados
principalmente por salpicaduras 44,3% y spray 32,7% . La accidentabilidad en relación
a los factores asociados, se registra en un nivel de exposición moderado, con todos los
fluidos biológicos indagados, en pequeño volumen, a nivel de mucosa ocular, en áreas
de procesamiento de muestras y disposición de desechos en el laboratorio.
Bases teóricas.
Bioseguridad.
Es el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los
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trabajadores, la comunidad y el ambiente frente a riesgos por agentes biológicos en los
laboratorios (COVENIN 2340-2-2002).
La bioseguridad es un concepto amplio que implica una serie de medidas
orientadas a proteger al personal que trabaja en laboratorio, a los pacientes y al medio
ambiente que pueden ser afectados como resultado de la actividad del laboratorio, la
cual debe ser entendida como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr
actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del personal del laboratorio durante el
desempeño de sus actividades. Compromete también a todas aquellas otras personas
que de alguna manera entren en contacto con el ambiente de laboratorio, el que debe
estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos.
La bioseguridad requiere un conjunto de medidas mínimas a ser adoptadas con el
fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal, la comunidad y el medio ambiente,
que pueden ser producidos por agentes infecciosos, físicos, químicos y mecánicos. La
bioseguridad se desarrolla en conjunto con el personal que debe cumplir las normas, las
autoridades que deben hacerlas cumplir y la dirección del laboratorio que debe
instrumentar los medios para que se cumplan. Debe existir un responsable de la
bioseguridad en cada laboratorio quien se deberá encargar de controlar la capacitación
de todas las personas que trabajen o que ingresen a los mismos y monitorear el
cumplimiento de lo establecido en las normas vigentes. (OPS/OMS, 2005).
Principios de Bioseguridad (OPS/OMS, 2005)
Universalidad
Las medidas de bioseguridad deben involucrar a todos los departamentos de un
laboratorio. Todo el personal, pacientes y visitantes deben cumplir de rutina con las
normas establecidas para prevenir accidentes.
Uso de barreras.
Establece el concepto de evitar la exposición directa a todo tipo de muestras
orgánicas potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales o
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barreras adecuadas que se interpongan al contacto con las mismas, reduciendo los
accidentes.
Medios de eliminación del material contaminado.
Es el conjunto de dispositivos y procedimientos a través de los cuales se
procesan los materiales utilizados en la atención de los pacientes, toma de muestras,
realización de los exámenes y la eliminación de las muestras biológicas sin riesgo para
los operadores y la comunidad.
Evaluación de riesgos.
La evaluación de riesgos corresponde a un proceso de análisis de la probabilidad
que ocurran daños, heridas o infecciones en el laboratorio. La evaluación de los riesgos
debe ser efectuada por el personal de laboratorio más familiarizado con el
procesamiento de los agentes de riesgo, el uso del equipamiento e insumos, los
modelos animales usados y la contención correspondiente. Una vez establecido, el nivel
de riesgo debe ser reevaluado y revisado permanentemente. La evaluación de riesgos
estará sistemáticamente asociada con el manejo de los mismos con el objeto de
formular un plan de mitigación.
La mayoría de los accidentes están relacionados con:
− El carácter potencialmente peligroso (tóxico o infeccioso) de la muestra.
− Uso inadecuado de equipos de protección.
− Errores humanos ( malos hábitos del personal).
− Incumplimiento de las normas.
Estos accidentes pueden ser causados por:
Agentes físicos y mecánicos.
Efectos traumáticos quemaduras por exposición a muy altas/bajas temperaturas,
cortaduras por vidrios o recipientes rotos, malas instalaciones que generan posturas
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inadecuadas, caídas por pisos resbalosos, riesgo de incendios, inundaciones,
instalaciones eléctricas inadecuadas, etc.
Agentes químicos.
Exposición a productos corrosivos, tóxicos, irritantes, sensibilizantes o
cancerígenos por inhalación, contacto con piel o mucosas, por heridas o ingestión.
Exposición a agentes inflamables o explosivos.
Agentes biológicos.
El riesgo es dependiente de la naturaleza del agente (exótico o autóctono), su
patogenicidad, virulencia, modo de transmisión y la vía de entrada natural al organismo
y otras rutas (inhalación de aerosoles, inyección por pinchazos con agentes punzantes,
contacto), concentración en el inóculo, dosis infecciosa, estabilidad en el ambiente y la
existencia de una profilaxis eficiente o la posibilidad de una intervención terapéutica.
Niveles de bioseguridad (OPS/OMS, 2005).
Las designaciones del nivel de bioseguridad se basan en una combinación de las
características de diseño, construcción, medios de contención, equipo, prácticas y
procedimientos de operación necesarios para trabajar con agentes patógenos de los
distintos grupos de riesgo. Se describen cuatro niveles de bioseguridad, que constan
de combinaciones de prácticas y técnicas de laboratorio, equipos de seguridad e
instalaciones de laboratorio. Cada combinación es específicamente apropiada para las
operaciones llevadas a cabo, las vías de transmisión documentadas o sospechadas de
los agentes infecciosos, y la función o la actividad del laboratorio.
Nivel de Bioseguridad 1.
Corresponde al trabajo que involucra a agentes de peligro potencial mínimo para
el personal y el medio ambiente. Las prácticas, los equipos de seguridad, el diseño y la
construcción de la instalación del Nivel de Bioseguridad 1 son adecuados para los
laboratorios destinados a la educación o capacitación secundaria o universitaria, y para
otros laboratorios en los cuales se trabaja con cepas definidas y caracterizadas de
microorganismos viables que no se conocen como generadores sistemáticos de
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enfermedades en humanos adultos sanos.
Nivel de Bioseguridad 2.
Corresponde al trabajo que involucra a agentes de moderado peligro potencial
para el personal y el medio ambiente. Las prácticas, los equipos, el diseño y la
construcción de instalaciones del Nivel de Bioseguridad 2 son aplicables a laboratorios
educativos, de diagnóstico, clínicos u otros laboratorios donde se trabaja con un amplio
espectro de agentes de riesgo moderado que se encuentran presentes en la comunidad
y que están asociados con enfermedad humana. Con buenas prácticas microbiológicas
y procedimientos estandarizados, estos agentes se pueden utilizar en forma segura en
actividades realizadas en una mesa de trabajo, siempre que el potencial de producción
de salpicaduras o aerosoles sea bajo.
Nivel de Bioseguridad 3.
Corresponde al trabajo que involucra a agentes que pueden causar
enfermedades serias o letales como resultado de la exposición. Las prácticas, equipos
de seguridad y el diseño y la construcción de las instalaciones del Nivel de Bioseguridad
3 pueden aplicarse a instalaciones clínicas, de producción, investigación, educación o
diagnóstico, donde se trabaja con agentes exóticos o autóctonos con potencial de
transmisión respiratoria, y que pueden provocar una infección grave y potencialmente
letal. Se usan escafandras de protección.
Nivel de Bioseguridad 4.
Corresponde al trabajo con agentes peligrosos o tóxicos que representan un alto
riesgo individual de enfermedades que ponen en riesgo la vida, que pueden transmitirse
a través de aerosoles y para los cuales no hay terapias o vacunas disponibles. Los
agentes con una relación antigénica cercana o idéntica a los agentes de los Niveles de
Bioseguridad 4 deben manejarse conforme a las recomendaciones de este nivel. En
este nivel de seguridad se incluyen también los agentes no convencionales.
Los riesgos principales para el personal que trabaja con agentes del Nivel de
Bioseguridad 4 son la exposición respiratoria a aerosoles infecciosos, la exposición de
membranas, mucosas o piel lastimada a gotitas infecciosas y la auto inoculación. Se
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usan escafandras de protección.
Clasificación de los microorganismos infecciosos por grupos de riesgo (OMS, 2005).
Grupo de riesgo 1 (riesgo individual y poblacional escaso o nulo).
Microorganismos que tienen pocas probabilidades de provocar enfermedades en
el ser humano o los animales.
Grupo de riesgo 2 (riesgo individual moderado, riesgo poblacional bajo).
Agentes patógenos que pueden provocar enfermedades humanas o animales pero
que tienen pocas probabilidades de entrañar un riesgo grave para el personal de
laboratorio, la población, el ganado o el medio ambiente. La exposición en el laboratorio
puede provocar una infección grave, pero existen medidas preventivas y terapéuticas
eficaces y el riesgo de propagación es limitado.
Grupo de riesgo 3 (riesgo individual elevado, riesgo poblacional bajo).
Agentes patógenos que suelen provocar enfermedades humanas o animales
graves, pero que de ordinario no se propagan de un individuo a otro. Existen medidas
preventivas y terapéuticas eficaces.
Grupo de riesgo 4 (riesgo individual y poblacional elevado).
Agentes patógenos que suelen provocar enfermedades graves en el ser humano o
los animales y que se transmiten fácilmente de un individuo a otro, directa o
indirectamente. Normalmente no existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces.
Los laboratorios se clasifican como sigue:
− Laboratorio básico – nivel de bioseguridad 1
− Laboratorio básico – nivel de bioseguridad 2
− Laboratorio de contención – nivel de bioseguridad 3
− Laboratorio de contención máxima – nivel de bioseguridad 4.
Vías de Entrada de los Agentes Biológicos.
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Las principales vías de entrada de los diferentes microorganismos son:
Vía Respiratoria: Por inhalación de aerosoles en el medio de trabajo, que son
producidos por la centrifugación de muestras, agitación de tubos, aspiración de
secreciones, toses, estornudos, etc.
Vía Digestiva (Fecal - Oral): Por ingestión accidental, al pipetear con la boca, al
comer, beber o fumar en el lugar de trabajo, etc.
Vía Sanguínea, por Piel o Mucosas: Como consecuencia de pinchazos,
mordeduras, cortes, erosiones, salpicaduras, etc.
Agentes Biológicos y Aire Interior: Los microorganismos más preocupantes del
aire interior son las bacterias, los virus y los hongos, aunque sin olvidar a los ácaros de
polvo, susceptibles todos ellos de generar infecciones en el ser humano. Otra fuente
importante son los humificadores que, a causa de un deficiente mantenimiento pueden
producir la llamada «fiebre del humidificador».
También los sistemas de agua y torres de refrigeración pueden propagar la
legionella. Ciertos microorganismos pueden producir metabolitos tóxicos o irritantes y
las esporas fúngicas producen alergias y reacciones de hipersensibilidad, (Díaz y col.,
2004).
Accidente
Cualquier evento que resulte de lesiones personales, enfermedad o muerte, o
daño a la propiedad (COVENIN 2340-1-2001).
Exposición o accidente biológico:
Se puede definir como cualquier trabajador de la salud expuesto a sangre o a
cualquier otro fluido biológico; se consideran de importancia o potencialmente
infecciosos derivados de la sangre o líquidos visiblemente contaminados con esta,
semen, secreciones vaginales, pus y los líquidos pleural, cefalorraquídeo, amniótico,
peritoneal y pericárdico, mordeduras humanas, contacto directo con concentrados
vírales, bacterianos o fúngicos en laboratorios donde tengan estos cultivos además de
27
los tejidos potencialmente infectados. (Díaz y col., 2004).
Dentro del grupo de fluidos con poco riesgo de infección se encuentra la orina, las
heces, saliva, moco nasal, esputo, sudor, lagrimas y vómito. Existen procedimientos en
que la frecuencia y la posibilidad de exposición son mayores. De acuerdo con esto se
han clasificado las diferentes áreas de las instituciones de salud en niveles de riesgo
según la probabilidad de contacto con sangre y fluidos corporales que puedan trasmitir
VIH, VHB y VHC y la frecuencia de contacto. Aunque el riesgo de desarrollar cualquiera
de estas enfermedades depende de las condiciones propias en que ocurrió cada
exposición (Díaz y col., 2004).
Características de los accidentes de trabajo de riesgo biológico.
Existen múltiples publicaciones internacionales que han descrito el
comportamiento de estos accidentes y aunque cada uno tiene hallazgos específicos
también se encuentran datos que son comunes a todos:
Se presentan en todos los cargos de hospitales o centros dispensadores de salud,
hombres y mujeres se accidentan por igual aunque las mujeres reportan más la
ocurrencia de los accidentes. No existe diferencia en la ocurrencia según la experiencia
en el cargo ni la antigüedad en la empresa ni el número de horas de la jornada laboral
transcurridas al momento del accidente, la ocurrencia es directamente proporcional al
número de procedimientos realizados en la institución, son más frecuentes los
accidentes percutáneos (pinchazos) que los mucosos (salpicaduras).
La mayoría de accidentes ocurre después de realizado el procedimiento por el que
se usó el elemento corto punzante, el segundo momento de ocurrencia es durante el
procedimiento; ocurren en todas las áreas de las instituciones de salud, los dedos son
la parte del cuerpo más frecuentemente afectada, las agujas huecas son los elementos
corto punzantes más comúnmente involucrados en estos accidentes (Díaz y col.,
2004).
Principales Agentes Biológicos con mayor Riesgo al Personal de Salud:
Infección por Virus:
Virus de la Hepatitis B (VHB)
28
Virus de la Hepatitis C (VHC)
Virus de la Hepatitis D (VHD)
Herpesvirus:
VIH/SIDA
Síndrome Respiratorio Agudo Severo SRAS:
Infección por Agentes Fúngicos
Histoplasmosis.
Infección por Bacterias.
Ántrax .
Tuberculosis.
Medidas de Protección de los Riesgos Biológicos.
Precauciones Universales a Estándar.
Se basan en que el riesgo de transmisión de un agente biológico en el medio
sanitario es debido a la inoculación accidental con sangre de la persona infectada.
Como resulta imposible identificar a todas las personas se recomienda considerar a
todos los pacientes como potencialmente infecciosos. Además, el riesgo de infección va
a ser proporcional a la prevalecía de la enfermedad en la población asistida y a la
probabilidad de producción de accidentes durante la realización de los procedimientos.
a) Vacunación de la Hepatitis B de todo el personal sanitario.
b) Normas de higiene personal.
− Cubrir cortes y heridas con apósitos impermeables.
− Cubrir lesiones cutáneas con guantes.
− Retirar anillos y otras joyas.
− Lavado de manos antes y después de atender al paciente.
c) Elementos de protección de barrera.
Uso de guantes al manejar sangre o fluidos corporales, objetos potencialmente
infectados o al realizar procedimientos invasivos. Utilización de mascarillas cuando se
29
prevea la producción de salpicaduras de sangre o fluidos a la mucosa nasal u oral.
Protección ocular, cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o
fluidos corporales a la mucosa ocular. Utilización de batas y delantales impermeables,
cuando se prevea la producción de grandes volúmenes de salpicaduras de sangre o
líquidos orgánicos.
Manejo de objetos cortantes o punzantes. Extremo cuidado, no reencapuchar las
agujas, eliminación en contenedores rígidos de seguridad, no dejarlos abandonados en
cualquier sitio, comprobar que no van entre ropas que se envían a lavandería.
Señalización de muestras ya que todas deben considerarse potencialmente
infectadas.
Aislamiento, si el enfermo presenta hemorragia incontrolada, alteraciones
importantes de la conducta, diarrea profusa, procesos infecciosos que exijan
aislamiento (por ejemplo tuberculosis).
Eliminación adecuada de los residuos y esterilización y desinfección (Díaz y col.,
2004).
Prevención de las Infecciones Transmitidas por sangre.
Los siguientes principios son esenciales para cualquier programa destinado a
prevenir la exposición a infecciones de transmisión por sangre y están en línea con la
legislación en materia de salud y seguridad laboral en la mayoría de países.
Identificar el riesgo.
Las empresas tienen la obligación legal de valorar la situación de riesgo de todos
los trabajadores, las actividades de riesgo laboral son aquellas que comparten la
exposición a sangre y otros fluidos corporales potencialmente infecciosos; el riesgo está
relacionado directamente con el grado de exposición física a los fluidos biológicos.
Fluidos biológicos que deben considerarse factores de riesgo.
Sangre y sus componentes (plaquetas, eritrocitos, etc.) y hemoderivados, semen,
30
líquidos biológicos como líquido cefalorraquídeo, secreciones vaginales, líquido sinovial,
pleural, pericárdico, peritoneal y amniótico, fluidos contaminados con sangre.
Mejorar los procedimientos de trabajo.
Implementar métodos de trabajo seguros, formar a los trabajadores sobre los
mismos y notificar las exposiciones accidentales, son medidas que pueden contribuir
sustancialmente a reducir el riesgo de exposición a estos patógenos.
Aislar el material potencialmente infectado.
El material potencialmente infectado, debe ser siempre identificado, manipulado y
eliminado de acuerdo a estándares.
Proteger a las personas.
Las prendas y los equipos de protección son elementos indispensables para
prevenir la exposición. La vacunación es esencial para proteger a los trabajadores en
aquellos casos en que está disponible, ejemplo, frente al virus de la hepatitis B.
Supervisar el cumplimiento.
Es indispensable una persona competente para garantizar técnicamente la puesta
en práctica de las políticas de prevención de la exposición. Las empresas deben facilitar
los recursos necesarios para permitir una supervisión requerida. (Díaz y col., 2004).
Actuación ante Salpicaduras o vertidos de Sangre o Fluidos Sobre Superficies u
Objetos.
Colocarse guantes resistentes, verter lejía diluida al 10% sobre la superficie
contaminada, limpiar la superficie con toallas desechables, quitarse los guantes y
lavarse las manos.
Protocolo de Actuación ante Exposiciones Accidentales a Sangre.
Accidentes Percutáneos (Cortes, Pinchazos).
Retirar el objeto con el que se ha producido el accidente, limpiar la herida con
31
agua corriente, sin restregar, dejando fluir la sangre durante 2-3 minutos, induciendo el
sangrado si es preciso, desinfectar la herida con povidona yodada u otro desinfectante,
y cubrir la herida con apósito impermeable.
Salpicaduras de Sangre o Fluidos a Piel.
Lavado con jabón y agua.
Salpicaduras de Sangre o Fluidos a Mucosas:
Lavado inmediato con agua abundante.
Según el manual de Bioseguridad de la Organización Mundial de la Salud todos
los laboratorios de diagnóstico y de atención de salud (de salud pública, clínicos o de
hospital) deben estar diseñados para cumplir, como mínimo, los requisitos de
bioseguridad.
Acceso.
− El símbolo y signo internacional de peligro biológico deberá colocarse en las puertas
de los locales donde se manipulen microorganismos. Sólo podrá entrar en las zonas
de trabajo del laboratorio el personal autorizado.
− Las puertas del laboratorio se mantendrán cerradas.
− No se autorizará ni permitirá la entrada de niños en las zonas de trabajo del
laboratorio.
− El acceso a los locales que alberguen animales habrá de autorizarse especialmente.
− No se permitirá el acceso al laboratorio de animales que no sean objeto del trabajo
del laboratorio.
Protección personal.
− Se usarán en todo momento monos, batas o uniformes especiales para el trabajo en
el laboratorio.
− Se usarán guantes protectores apropiados para todos los procedimientos que
puedan entrañar contacto directo o accidental con sangre, líquidos corporales y
otros materiales potencialmente infecciosos o animales infectados. Una vez
32
utilizados, los guantes se retirarán de forma aséptica y a continuación se lavarán las
manos.
− El personal deberá lavarse las manos después de manipular materiales infecciosos,
así como antes de abandonar las zonas de trabajo del laboratorio.
− Se usarán gafas de seguridad, viseras u otros dispositivos de protección cuando sea
necesario proteger los ojos y el rostro de salpicaduras, impactos y fuentes de
radiación ultravioleta artificial.
− Estará prohibido usar las prendas protectoras fuera del laboratorio, por ejemplo en
cantinas, cafeterías, oficinas, bibliotecas, salas para el personal y baños.
− No se usará calzado sin puntera.
− En las zonas de trabajo estará prohibido comer, beber, fumar, aplicar cosméticos o
manipular lentes de contacto.
− Estará prohibido almacenar alimentos o bebidas para consumo humano en las
zonas de trabajo del laboratorio.
− La ropa protectora de laboratorio no se guardará en los mismos armarios o taquillas
que la ropa de calle.
Procedimientos.
− Estará estrictamente prohibido pipetear con la boca.
− No se colocará ningún material en la boca ni se pasará la lengua por las etiquetas.
− Todos los procedimientos técnicos se practicarán de manera que se reduzca al
mínimo la formación de aerosoles.
− Se limitará el uso de jeringuillas y agujas hipodérmicas, que no se utilizarán en
Lugar de dispositivos de pipeteo ni con ningún fin distinto de las inyecciones por vía
parenteral o la aspiración de líquidos de los animales de laboratorio.
− Todos los derrames, accidentes y exposiciones reales o potenciales a materiales
infecciosos se comunicarán al supervisor del laboratorio. Se mantendrá un registro
escrito de esos accidentes e incidentes.
− Se elaborará y seguirá un procedimiento escrito para la limpieza de todos los
derrames.
− Los líquidos contaminados deberán descontaminarse (por medios químicos o
físicos) antes de eliminarlos por el colector de saneamiento.
33
− Los documentos escritos que hayan de salir del laboratorio se protegerán de la
contaminación mientras se encuentren en éste.
Zonas de trabajo del laboratorio.
− El laboratorio se mantendrá ordenado, limpio y libre de materiales no relacionados
con el trabajo.
− Las superficies de trabajo se descontaminarán después de todo derrame de material
potencialmente peligroso y al final de cada jornada de trabajo.
− Todos los materiales, muestras y cultivos contaminados deberán ser
descontaminados (autoclave) antes de eliminarlos o de limpiarlos para volverlos a
utilizar.
− El embalaje y el transporte de material deberán seguir la reglamentación nacional o
internacional aplicable.
− Las ventanas que puedan abrirse estarán equipadas con rejillas que impidan el paso
de artrópodos.
Diseño e instalaciones del laboratorio.
Al diseñar el laboratorio y asignarle determinados tipos de trabajo, se prestará
especial atención a aquellas condiciones que se sepa que plantean problemas de
seguridad, entre ellas figuran:
La formación de aerosoles.
− El trabajo con grandes cantidades o altas concentraciones de microorganismos.
− El exceso de personal o de material.
− La infestación por roedores y artrópodos.
− La entrada de personas no autorizadas.
− El circuito de trabajo: utilización de muestras y reactivos concretos.
Características de diseño.
− Se dispondrá de espacio suficiente para realizar el trabajo de laboratorio en
condiciones de seguridad, para la limpieza y el mantenimiento.
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− Las paredes, los techos y los suelos serán lisos, fáciles de limpiar, impermeables a
los líquidos y resistentes a los productos químicos y desinfectantes normalmente
utilizados en el laboratorio. Los suelos serán antideslizantes.
− Las superficies de trabajo serán impermeables y resistentes a desinfectantes,
ácidos, álcalis, disolventes orgánicos y calor moderado.
− La iluminación será adecuada para todas las actividades. Se evitarán los reflejos y
brillos molestos.
− El mobiliario debe ser robusto y debe quedar espacio entre mesas, armarios y otros
muebles, así como debajo de los mismos, a fin de facilitar la limpieza.
− Habrá espacio suficiente para guardar los artículos de uso inmediato, evitando así
su acumulación desordenada sobre las mesas de trabajo y en los pasillos. También
debe preverse espacio para el almacenamiento a largo plazo, convenientemente
situado fuera de las zonas de trabajo.
− Se preverán espacio e instalaciones para la manipulación y el almacenamiento
seguros de disolventes, material radiactivo y gases comprimidos y licuados.
− Los locales para guardar la ropa de calle y los objetos personales se encontrarán
fuera de las zonas de trabajo del laboratorio.
− Los locales para comer y beber y para descansar se dispondrán fuera de las zonas
de trabajo del laboratorio.
− En cada sala del laboratorio habrá lavabos, a ser posible con agua corriente,
instalados de preferencia cerca de la salida.
− Las puertas irán provistas de mirillas y estarán debidamente protegidas contra el
fuego; de preferencia se cerrarán automáticamente.
− Se dispondrá de un autoclave u otro medio de descontaminación debidamente
próximo al laboratorio.
− Los sistemas de seguridad deben comprender medios de protección contra
incendios y emergencias eléctricas, así como duchas para casos de urgencia y
medios para el lavado de los ojos.
− Hay que prever locales o salas de primeros auxilios, convenientemente equipados y
fácilmente accesibles.
− Cuando se planifique una nueva instalación, habrá que prever un sistema mecánico
de ventilación que introduzca aire del exterior sin recirculación. Cuando no se
35
disponga de ventilación mecánica, las ventanas deberán poder abrirse y, a ser
posible, estarán provistas de mosquiteras.
− Es indispensable contar con un suministro regular de agua de buena calidad. No
debe haber ninguna conexión entre las conducciones de agua destinada al
laboratorio y las del agua de bebida. El sistema de abastecimiento público de agua
estará protegido contra el reflujo por un dispositivo adecuado.
− Debe disponerse de un suministro de electricidad seguro y de suficiente capacidad,
así como de un sistema de iluminación de emergencia que permita salir del
laboratorio en condiciones de seguridad. Conviene contar con un grupo electrógeno
de reserva para alimentar el equipo esencial (estufas, CSB, congeladores, entre
otros).
− Es esencial un suministro fiable y adecuado de gas. La instalación debe ser objeto
del debido mantenimiento.
− Tanto los laboratorios como los locales destinados a los animales son a veces objeto
de actos de vandalismo. Hay que prever sistemas de protección física y contra
incendios. Cabe mejorar la seguridad reforzando las puertas, protegiendo las
ventanas y limitando el número de llaves en circulación. Se podrán estudiar y aplicar
otras medidas, según proceda, para incrementar la seguridad.
Vigilancia médica y sanitaria.
La entidad que emplea al personal del laboratorio tiene la obligación de
cerciorarse, por medio del director de éste, de que la salud de dicho personal esté
sometida a la debida vigilancia. El objetivo de esa vigilancia es detectar posibles
enfermedades contraídas durante el trabajo. Entre las actividades apropiadas para
alcanzar ese objetivo figuran las siguientes:
− Proporcionar inmunización activa o pasiva cuando esté indicada
− Facilitar la detección temprana de infecciones adquiridas en el laboratorio.
− Excluir a las personas muy susceptibles (por ejemplo, embarazadas o personas
inmunodeficientes) de las tareas de laboratorio que entrañen mucho riesgo.
− Proporcionar material y procedimientos eficaces de protección personal.
36
Descontaminación.
El tratamiento en autoclave de vapor constituye el método de elección para todos
los procesos de descontaminación. El material destinado a la descontaminación y
eliminación debe introducirse en recipientes (por ejemplo en bolsas de plástico
resistentes al tratamiento en autoclave) que tengan un código de color para indicar si el
contenido ha de pasar a la autoclave o a la incineración. Sólo se recurrirá a otros
métodos si éstos eliminan o destruyen los microorganismos.
Procedimientos de manipulación y eliminación de material y desechos contaminados
Deberá adoptarse un sistema de identificación y separación del material infeccioso
y sus recipientes. Se seguirán las normas nacionales e internacionales y se tendrán en
cuenta las siguientes categorías:
− Desechos no contaminados (no infecciosos) que puedan reutilizarse o reciclarse o
eliminarse como si fueran «basura» en general.
− Objetos cortantes y punzantes contaminados (infecciosos): agujas hipodérmicas,
bisturís, cuchillas, vidrio roto; se recogerán siempre en recipientes a prueba de
perforación dotados de tapaderas y serán tratados como material infeccioso.
− Material contaminado destinado al tratamiento en autoclave que después pueda
lavarse y volverse a utilizar o reciclarse.
− Material contaminado destinado al tratamiento en autoclave y a la eliminación.
− Material contaminado destinado a la incineración directa.
Objetos cortantes y punzantes.
Las agujas hipodérmicas no se deben volver a tapar, cortar ni retirar de las
jeringuillas desechables después de utilizarlas. El conjunto completo debe colocarse en
un recipiente de eliminación específico. Las jeringuillas desechables, utilizadas con o
sin aguja, se introducirán en recipientes de eliminación apropiados y se incinerarán,
esterilizándolas previamente en autoclave si fuera necesario.
Los recipientes de eliminación de objetos cortantes y punzantes serán resistentes
a la perforación y no se llenarán por completo. Cuando estén llenos en sus tres cuartas
37
partes se colocarán en un recipiente de «desechos infecciosos» y se incinerarán,
esterilizándolos primero en autoclave si la práctica del laboratorio lo exige. Los
recipientes de eliminación de objetos cortantes y punzantes no se desecharán en
vertederos.
Material contaminado (potencialmente infeccioso) para ser eliminado.
Aparte de los objetos cortantes y punzantes mencionados más arriba, todo el
material contaminado (potencialmente infeccioso) debe ser introducido en recipientes
impermeables (por ejemplo en bolsas de plástico que resistan el tratamiento en
autoclave marcadas con un código de color) y tratado en autoclave antes de proceder a
su eliminación. Después de pasar por la autoclave, el material puede colocarse en
recipientes apropiados para ser transportado al incinerador. Si es posible, el material
procedente de actividades relacionadas con la atención sanitaria no debe desecharse
en vertederos, ni siquiera después de haber sido descontaminado.
Si se dispone de un incinerador en el laboratorio, no es necesario el tratamiento en
autoclave: el material contaminado se coloca en recipientes especialmente marcados
(por ejemplo, bolsas con un código de color) y se transporta directamente al incinerador.
Los recipientes de transporte reutilizables deben ser impermeables y tener tapas que
ajusten debidamente. Se desinfectarán y limpiarán antes de devolverlos al laboratorio
para un uso ulterior.
En cada puesto de trabajo deben colocarse recipientes, tarros o cubetas para
desechos, de preferencia irrompibles (por ejemplo, de plástico). Cuando se utilicen
desinfectantes, los materiales de desecho deben permanecer en contacto íntimo con
éstos (es decir, sin estar protegidos por burbujas de aire) durante el tiempo apropiado,
según el desinfectante que se utilice.
Bases legales.
Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela.
Capítulo III
De los Derechos Civiles
38
Artículo 55. Toda persona tiene derecho a la protección por parte del Estado a
través de los órganos de seguridad ciudadana regulados por ley, frente a situaciones
que constituyan amenaza, vulnerabilidad o riesgo para la integridad física de las
personas, sus propiedades, el disfrute de sus derechos y el cumplimiento de sus
deberes.
La participación de los ciudadanos y ciudadanas en los programas destinados a la
prevención, seguridad ciudadana y administración de emergencias será regulada por
una ley especial.
Capítulo V
De los Derechos Sociales y de las Familias
Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que
lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los
servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el
deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las
medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los
tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
Ley orgánica de prevención, condiciones y medio ambiente de trabajo
Capítulo II
De la Política Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo
Artículo 10. El ministerio con competencia en materia de seguridad y salud en el
trabajo formulará y evaluará la política nacional destinada al control de las condiciones y
medio ambiente de trabajo, la promoción del trabajo seguro y saludable, la prevención
de los accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales, la restitución de la salud y
la rehabilitación, la recapacitación y reinserción laboral, así como la promoción de
programas para la utilización del tiempo libre, descanso y turismo social y del fomento
de la construcción, dotación, mantenimiento y protección de la infraestructura de las
áreas destinadas a tales efectos.
39
Dicho ministerio, a tales efectos, realizará consultas con las organizaciones
representativas de los empleadores y empleadoras, de los trabajadores y trabajadoras,
organismos técnicos y académicos, asociaciones de trabajadores y trabajadoras con
discapacidad y otras organizaciones interesadas.
Para el establecimiento de la Política Nacional de Seguridad y Salud en el
Trabajo deben tenerse en cuenta, entre otros factores, las estadísticas de morbilidad,
accidentalidad, mortalidad en el trabajo, horas laborales, tiempo libre, ingresos,
estructura familiar, ofertas recreativas y turísticas, así como los estudios
epidemiológicos y de patrones culturales sobre el aprovechamiento del tiempo libre, que
permitan establecer prioridades para la acción de los entes públicos y privados en
defensa de la seguridad y salud en el trabajo.
Aspectos a incorporar en la Política Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo
Artículo 11. La Política Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo deberá incluir,
entre otros, los siguientes aspectos:
1. El establecimiento y aplicación de la normativa en materia de seguridad y salud en el
trabajo, utilización del tiempo libre, descanso y turismo social.
2. La inspección y supervisión de las condiciones y medio ambiente de trabajo, así
como los mecanismos y políticas de coordinación y cooperación entre los órganos y
entes competentes en el área de prevención, salud y seguridad en el trabajo y de
utilización del tiempo libre, descanso y turismo social a nivel nacional, regional,
estadal, municipal.
3. La formación, educación y comunicación en relación con la promoción de la
seguridad y salud en el trabajo, y la prevención de los accidentes y las
enfermedades ocupacionales, así como la recreación, utilización del tiempo libre,
descanso y turismo social, para el mejoramiento de la calidad de vida de los
trabajadores y trabajadoras y sus familiares como valor agregado al trabajo.
4. La promoción de la organización de trabajadores y trabajadoras, empleadores y
empleadoras, trabajadores y trabajadoras con discapacidad laboral y de otros
grupos sociales, para la defensa de la salud en el trabajo.
5. El amparo y la protección de los trabajadores y trabajadoras que actúen individual o
40
colectivamente en defensa de sus derechos.
6. La protección de trabajadores y trabajadoras con discapacidad de manera que se
garantice el pleno desarrollo de sus capacidades de acuerdo a su condición.
7. La especial atención a la mujer trabajadora a fin de establecer criterios y
mecanismos que garanticen la igualdad de oportunidades e impidan su
discriminación.
8. La protección de los niños, niñas, adolescentes y aprendices, de manera que
garantice el pleno desarrollo de sus capacidades de acuerdo a su condición en
concordancia con lo establecido en la Ley Orgánica para la Protección del Niño y del
Adolescente.
9. La adopción de medidas específicas para el mejoramiento de las condiciones y
medio ambiente de trabajo y la utilización del tiempo libre, descanso y turismo social
en las pequeñas y medianas empresas, cooperativas y otras formas asociativas
comunitarias de carácter productivo o de servicio.
10. El establecimiento de las bases y metodología de un sistema nacional automatizado
de vigilancia epidemiológica, en coordinación con el ministerio con competencia en
materia de salud.
11. Los mecanismos y políticas de coordinación y cooperación entre los órganos y entes
competentes en el área de seguridad y salud en el trabajo a nivel nacional, regional,
estadal, municipal.
12. Otros que le asigne esta Ley y su Reglamento.
Norma Venezolana medida de seguridad en laboratorios. Parte II: bioseguridad
5. Medidas de seguridad
5.1 Laboratorio básico
El laboratorio básico comprende todos los laboratorios que trabajan con agentes
de los Grupos de Riesgo I y II, es decir, los que comprenden un riesgo escaso o
moderado para el personal de laboratorio y un riesgo bajo o limitado para la comunidad
y el ambiente.
5.1.1 Código práctico
Las reglas más importantes se enumeran a continuación:
41
1. Al inicio de la relación laboral, a todo el personal de laboratorio y demás personas
expuestas se le deben tomar y conservar muestras de sangre para que sirvan de
referencia. Cada cierto tiempo, sin exceder de un (1) año, se deben tomar otras
muestras, en función de los agentes manipulados.
2. Las superficies de trabajo se deben descontaminar al terminar cada actividad
específica y en caso de derrame de sustancias potencialmente peligrosas, se debe
proceder de inmediato.
3. Los miembros del personal de laboratorio después de cada manipulación de
materiales y/o animales infecciosos o infectados, luego de quitarse los guantes de
protección, se deben lavar las manos con soluciones jabonosas antisépticas.
4. En el laboratorio se debe utilizar batas manga larga, uniformes, calzado ergonómico,
cerrado e impermeable u otros implementos apropiados y acordes al riesgo. Los
mismos no deben usarse fuera del área de trabajo, desinfectándose posteriormente
mediante procedimientos adecuados.
5. Se deben proteger los ojos y la cara con lentes de seguridad, viseras o pantallas
faciales u otro dispositivo de protección.
6. El acceso al laboratorio está restringido a personas debidamente autorizadas.
7. Solo se autorizará el ingreso de niños o animales, en casos de estudios específicos
donde ellos estén involucrados.
8. Las personas ajenas al área de trabajo solo podrán ingresar a éste una vez que
hayan sido informadas sobre los posibles riesgos y satisfagan cualquier requisito
que se exija para su acceso.
9. Las puertas de laboratorio deben mantenerse cerradas y deben poseer mecanismos
de cierre automático y debe haber una salida de emergencia.
10. Debe existir un programa de control de plagas (insectos y roedores).
11. El empleo de jeringas y agujas hipodérmicas estará restringido a la inyección
parenteral y la aspiración de líquidos de los animales de laboratorio y de los viales
42
de vacuna con cápsula perforable.
12. Para manipular líquidos infecciosos se usarán pipetas automáticas, neumáticas o
bien jeringas provistas de cánulas.
13. Se debe utilizar guantes en todos los trabajos que conlleven a contacto accidental
directo con sangre, material infeccioso o animales infectados. Los guantes se deben
quitar asépticamente y esterilizar en autoclave con otros desechos de laboratorio
antes de proceder a su eliminación. Si no se dispone de guantes desechables se
utilizarán guantes reutilizables limpiándolos y desinfectándolos después de haberlos
usado y antes de volverlos a utilizar.
14. Todos los derrames, accidentes y exposiciones reales o potenciales de material
infeccioso se deben notificar inmediatamente al jefe del laboratorio y se procederá a
su desinfección y reporte a la autoridad sanitaria competente. Se exige llevar un
protocolo escrito de estos episodios. Se debe realizar posteriormente una
evaluación, vigilancia y tratamiento médico apropiado (éste último en caso
necesario).
15. Se debe tener cuidado con los anestésicos volátiles ya que pueden afectar al
personal en los recintos cerrados y también pueden ser explosivos.
5.1.2 Seguridad química, eléctrica, radiológica y protección contra incendios.
Los incendios o los accidentes de origen químico, eléctrico o radiológico pueden
tener como consecuencia indirecta un fallo de las medidas de contención de
microorganismos patógenos. Así pues, en el laboratorio de microbiología es
indispensable mantener un nivel elevado de seguridad química, eléctrica y de
protección contra incendios e irradiaciones accidentales.
5.1.3 Concepción general e instalación del laboratorio
En cuanto a la concepción general para la instalación del laboratorio se debe
cumplir con lo establecido en la Norma Venezolana COVENIN 2340-1, además de lo
siguiente:
43
1. Fuera de las zonas de trabajo deben existir locales para guardar la ropa de calle y
los objetos personales, así como para comer, beber y fumar.
5.1.4 Material de bioseguridad
a) Cámaras de seguridad biológica, que se utilizarán en los siguientes casos:
a.1 Cuando se apliquen procedimientos con grandes posibilidades de producir
bioaerosoles peligrosos. Entre estos procedimientos figuran la centrifugación, la
trituración, las mezclas, las agitaciones enérgicas, la disrupción sónica, la apertura de
envases de materiales infecciosos cuya presión interna puede diferir de la presión
ambiente, la inoculación intranasal en los animales, y la recolección de tejidos
infectados de animales o de huevos.
a.2 Cuando se manejan concentraciones elevadas o grandes cantidades de agentes
infecciosos. Estos materiales se pueden centrifugar en el laboratorio ordinario si se
utilizan tapas herméticas o cubetas de seguridad y solo se procede a su apertura en
una cámara de seguridad biológica.
a.3 La clasificación de las cámaras de seguridad biológica es la siguiente:
a.3.1 Cámaras de la Clase I
La cámara de seguridad biológica de la Clase I consiste en una cámara de
manipulación abierta por delante, provista de un dispositivo de evacuación de aire a fin
de proteger al personal y al medio ambiente por medio de una corriente de aire que
aleja las partículas del operador, arrastrándolas hacia dentro, y que pasa a través de un
filtro HEPA (Health Environment Protection Angency) antes de salir al exterior.
Las cámaras de este tipo están destinadas a trabajos con microorganismos que
entrañan un riesgo leve o moderado. En la parte anterior se deben especificar e indicar
claramente los límites de empleo. Cuando en las investigaciones biológicas se utilicen
productos químicos tóxicos en cantidades del orden del microgramo o radionucleidos en
volúmenes muy reducidos, habrá que usar cámaras de la Clase I especialmente
diseñadas y construidas al efecto.
44
No debe realizarse modificación a este tipo de cámaras.
Debe practicarse pruebas de contención para determinar la velocidad de entrada
de aire que se necesita para un empleo satisfactorio de la cámara y que debe estar
comprendida entre 0,4 y 1,0 m/s.
a.3.2 Cámara de la Clase II
Las cámaras de seguridad de la Clase II están constituidas por una cámara
parcialmente abierta por delante, que protege al personal y al medio ambiente de los
riesgos biológicos leves o moderados por medio de una “barrera de aire circulante”
situada en la abertura. La misma cantidad de aire sale de la cámara a través de un filtro
HEPA. Estas cámaras pueden utilizarse para la manipulación de microorganismos que
comprendan un riesgo biológico bajo o moderado. En la parte anterior de la cámara se
deben especificar e indicar claramente las limitaciones de su empleo.
a.3.3 Cámaras de la Clase III
Las cámaras de seguridad biológica de la Clase III están constituidas por una
estructura totalmente cerrada y hermética en cuyo interior las manipulaciones se
efectúan por medio de guantes recambiables que recubren todo el brazo.
La cámara recibe aire que penetra a través de un filtro HEPA y se evacua a
través de dos filtros del mismo tipo montados en serie. Las manipulaciones en la
cámara se hacen bajo presión negativa, con lo que la protección del personal, de los
productos y del medio ambiente es completa. Las cámaras de la Clase III pueden
utilizarse con toda clase de agentes biológicos. Conviene abstenerse de utilizar líquidos
o gases inflamables a causa del riesgo de explosión.
a.3.4 Aisladores de plástico flexible con presión negativa
Todo aislador de este tipo es esencialmente una cámara de seguridad biológica
de la Clase III constituida por una envoltura flexible de plástico montada y conformada
por un bastidor metálico. A causa de su menor resistencia, no puede considerarse como
una buena alternativa satisfactoria de los actuales equipos de contención máxima.
45
Los laboratorios que utilizan este modelo de aislador deben estar en condiciones
de hacer frente a los riesgos que entrañen para la comunidad los microorganismos en
estudio. Hay que comprobar periódicamente el aislador para descubrir posibles fugas,
verificar la eficacia de los filtros y medir la velocidad del aire. El empleo de este material
requiere un personal competente y bien adiestrado.
b) Microincineradores de asa para reducir la formación de aerosoles.
c) Frascos y tubos con tapón de rosca para lograr una contención positiva de las
muestras.
d) Las autoclaves y los esterilizadores destinados al tratamiento de desechos sólidos
necesitan una instalación y unos servicios especialmente adaptados.
e) Pueden requerirse incineradores, equipados con dispositivos de postcombustión y
eliminación de humos.
5.1.5 Vigilancia médica y sanitaria
Los objetivos de la vigilancia médica y sanitaria del personal de laboratorio son los
siguientes:
a) Disponer de un medio de prevenir las enfermedades profesionales mediante la
exclusión de los individuos muy susceptibles y el reconocimiento periódico del
personal contratado.
b) Disponer de un medio de detección precoz de las infecciones adquiridas en el
laboratorio.
c) Evaluar la eficacia del material y de los procedimientos de protección.
El servicio oficial o la empresa que emplea al personal de laboratorio tiene la
obligación de cerciorarse, por medio del jefe de laboratorio de que dicho personal está
sometido a vigilancia médica y sanitaria.
5.1.6 Formación personal
La formación personal debe comprender siempre la enseñanza de métodos
46
seguros para hacer frente a los siguientes procedimientos peligrosos que afectan de
ordinario a todo el personal de laboratorio.
a) Procedimientos que entrañan riesgos de inhalación (ej. formación de aerosoles):
siembra de placas de agar, pipeteo, centrifugación, esterilización a la llama de asas
de platino, apertura de recipientes de cultivo.
b) Procedimientos que entrañan riesgos de ingestión: manipulación de muestras y
cultivos.
c) Procedimientos que entrañan riesgos de inoculación cutánea: empleo de jeringas y
agujas, manipulación incorrecta de animales con riesgo de arañazos y mordeduras.
d) Procedimientos que entrañan la eliminación de material infeccioso.
5.1.7 Manipulación, transporte y envío de muestras
La manipulación, el transporte y el envío de muestras y agentes infecciosos mal
embalados entrañan un riesgo de infección para todas las personas directamente
relacionadas o en contacto con cualquier parte del proceso. La manipulación incorrecta
dentro del laboratorio no solo pone en peligro al personal inmediato sino también a los
empleados administrativos o de secretaría y demás personal auxiliar.
5.1.7.1 Manipulación en el interior del laboratorio.
a) Recipientes de muestras. Los recipientes utilizados para las muestras deben ser
impermeables. Una vez tapados, no debe quedar ningún material en el exterior.
b) Transporte. A fin de evitar las fugas accidentales o el derramamiento en el medio
ambiente, deben utilizarse recipientes secundarios especiales para el transporte de
las muestras entre servicios, departamentos y laboratorios. Estos recipientes pueden
ser metálicos o de plástico.
c) Recepción de muestras. Cuando se reciban gran número de muestras habrá que
prever un local de recepción independiente. En las instalaciones pequeñas, puede
habilitarse a este efecto un sector de una de las salas de laboratorio.
47
d) Apertura de paquetes. Todos los paquetes que lleguen por correo o por flete aéreo u
otro procedimiento de transporte se deben abrir en una cámara de seguridad
biológica.
5.1.8 Procedimiento de emergencia
Se debe establecer un plan destinado a las situaciones de emergencias según lo
establecido en la Norma Venezolana COVENIN 2226, los cuales deben prever lo
siguiente:
a) Roturas y derramamientos.
b) Inyecciones accidentales, cortes y abrasiones.
c) Ingestión accidental de sustancias potencialmente peligrosas.
d) Formación de aerosoles potencialmente peligrosos (fuera de las cámaras de
seguridad).
e) Rotura de los tubos en centrifugación que no tengan cubiertas de seguridad.
f) Incendios, inundaciones y desastres naturales.
g) Actos de vandalismo y bioterrorismo.
h) Servicios de emergencia.
i) Equipo de emergencias y su ubicación.
5.1.9 Descontaminación y eliminación de desechos.
5.1.9.1 Descontaminación
El tratamiento en autoclave constituye el procedimiento de elección para todos
los procesos de descontaminación.
5.1.9.3 Eliminación de desechos.
Hay que establecer un sistema de identificación y separación de material
contaminado (y de sus recipientes). Puede hacerse la siguiente división por categorías:
a) Objetos puntiagudos y cortantes
Las agujas hipodérmicas deben colocarse en recipientes con paredes que no
puedan traspasarse fácilmente. Los mismos contendrán un agente químico
48
desinfectante en la proporción de masa adecuada. Cuando éstos estén llenos, se
colocarán en otros recipientes para desechos contaminados y se incinerarán.
Las jeringas desechables deben incinerarse después de introducirlas en el recipiente,
incluso aunque hayan sido esterilizadas antes en autoclave.
b) Material contaminado para eliminación.
Todos los cultivos y materiales contaminados suelen esterilizarse en autoclave,
previamente introducidos en recipientes impermeables, antes de proceder a su
eliminación. Después del tratamiento en autoclave puede colocarse el material en
recipientes apropiados para el transporte al incinerador o a otro lugar de evacuación.
En algunas situaciones no es necesario el tratamiento en autoclave. En tales casos,
los desechos contaminados se colocan en recipientes especialmente marcados y se
transportan directamente al incinerador. Lo mejor es poner los desechos en un saco
plástico que se introduce en una caja de cartón, con lo que puede incinerarse al mismo
tiempo el contenido y el recipiente. Si se utilizan recipientes especialmente concebidos
para el transporte, habrá que limpiarlos y desinfectarlos después de descargar el
contenido contaminado y antes de devolverlos al laboratorio. Estos recipientes deben
ser impermeables y estar provistos de tapas herméticas.
c) Material contaminado para reutilización.
Este material se coloca en recipientes impermeables poco profundos que
contengan una cantidad de desinfectante suficiente para cubrir el contenido. Los
recipientes se colocan luego en el autoclave. No se efectúa ninguna limpieza previa;
cualquier limpieza o reparación que sea necesaria se hace después del paso por el
autoclave.
República Bolivariana de Venezuela, Gaceta Oficial Nº 4.418 Extraordinario, Decreto Nº
2218. Clasificación y Manejo de Desechos en Establecimiento de Salud. 1992.
Capítulo I
Disposiciones generales
49
Artículo 1°
El presente Decreto tiene por objeto establecer las condiciones bajo las cuales se
debe realizar el manejo de los desechos generados en establecimientos relacionados
con el sector salud, humana o animal; con la finalidad de prevenir la contaminación e
infección microbiana en usuarios, trabajadores y público, así como su diseminación
ambiental.
Artículo 2°
Para los efectos del presente decreto se establecen las siguientes definiciones:
Desecho. Todo material o sustancia generada o producida en los
establecimientos relacionados con el sector salud, humana o animal, cualquiera sea su
naturaleza u origen, destinado al desuso o al abandono.
Manejo. Conjunto de operaciones dirigidas a darle a los desechos el destino más
adecuado, de acuerdo con sus características, con la finalidad de prevenir daños a la
salud y al ambiente. Comprende la recolección, almacenamiento, transporte,
caracterización, tratamiento, disposición final y cualquier otra operación que los
involucro.
Establecimiento de salud. Lugar, sitio o instalación donde se llevan a cabo
actividades relacionadas con la salud humana o animal.
Recolección primaria. Es la operación que se realiza en cada área del
establecimiento de salud.
Almacenamiento primario. Es el que se realiza mediante la utilización de
dispositivos, acordes con estas Normas, en cada área del establecimiento de salud.
Recolección general. Es el proceso mediante el cual, se reagrupan en
dispositivos especiales, los desechos almacenados en las diferentes áreas del
establecimiento de salud.
Transporte interno. Movimiento de los desechos desde el área de generación
hasta el lugar de disposición o almacenamiento final en el establecimiento de salud.
50
Área de transferencia. Lugar en el cual se almacenan temporalmente los
desechos generados en las áreas del establecimiento de salud.
Almacenamiento final. Es el proceso mediante el cual se reagrupan por un
tiempo definido, los desechos provenientes de las diferentes áreas del establecimiento
de salud.
Transporte interno. Movimiento de los desechos desde el área de
almacenamiento final, en el establecimiento de salud, hasta el sitio de tratamiento o
disposición final.
Tratamiento. Es la modificación de las características físicas, químicas o
biológicas, mediante métodos, técnicas o procesos para eliminar el carácter infeccioso o
nocivo de los desechos.
Artículo 3°
Quedan sujetos al cumplimiento de lo dispuesto en el presente Decreto, todos los
establecimientos relacionados con el sector salud, así como aquellos que posean
iguales características o funciones a los indicados en la siguiente lista:
A. Establecimientos de salud del sub-sector público: Ambulatorios y Hospitales.
B. Institutos Autónomos relacionados con la salud.
C. Clínicas, Dispensarios, Centros Médicos y Odontológicos, Centros de Salud,
Hospitales Generales y Clínicas Psiquiátricas, Geriátricas y de otras especialidades del
Sector Privado.
D. Laboratorios Clínicos, Bionalíticos o de Bioanálisis del subsector público y privado.
E. Anatomía Patológica, Morgues y Funerarias.
F. Consultorios, Clínicas, Hospitales Veterinarios y Laboratorios Veterinarios.
G. Centros de Investigación Biomédica.
H. Establecimientos de cualquier otro tipo que determine la Autoridad Sanitaria.
Artículo 4°
Todos los establecimientos, antes mencionados, deberán dar cumplimiento a lo
establecido en las Normas para el Control de la Generación y Manejo de los desechos
51
peligrosos.
Capítulo II
Clasificación de los desechos
Artículo 5°
Los desechos generados en establecimientos de salud, a los efectos del presente
decreto, se clasifican en: Desechos comunes (Tipo A), Desechos potencialmente
peligrosos (Tipo B), Desechos infecciosos (Tipo C), Desechos orgánicos y/o biológicos
(Tipo D) y Desechos especiales (Tipo E).
Desechos comunes (tipo «A»)
Se consideran desechos comunes aquellos cuyos componentes básicos son:
Papeles, cartones, plásticos, residuos de alimentos, vidrios, componentes de barrido
generados en las áreas administrativas, limpieza en general, elaboración de alimentos,
almacenes y talleres; siempre y cuando no hayan estado en contacto con los desechos
clasificados como B, C, D y E.
Desechos potencialmente peligrosos (tipo «B»)
Se consideran desechos potencialmente peligrosos todos aquellos materiales,
que sin ser por su naturaleza peligrosos, por su ubicación, contacto o cualquier otra
circunstancia puedan resultar contaminados, se incluyen los provenientes de áreas de
hospitalización de los enfermos y de consulta externa.
Desechos infecciosos (tipo «C»)
Son todos aquellos desechos que por su naturaleza, ubicación, exposición,
contacto o por cualquier otra circunstancia resulten contentivos de agentes infecciosos
provenientes de áreas de reclusión y/o tratamiento de pacientes infectocontagiosos,
actividades biológicas, áreas de cirugía, quirófanos, salas de parto, salas de obstetricia
y cuartos de pacientes correspondientes, departamentos de emergencia y medicina
crítica, servicios de hemodiálisis, banco de sangre, laboratorios, institutos de
investigación, bioterios, morgues, anatomía patológica, salas de autopsias y toda área
52
donde puedan generarse desechos infecciosos.
Desechos orgánicos y/o biológicos (tipo «D»)
Son todas aquellas partes o porciones extraídas o provenientes de seres humanos
y animales, vivos o muertos, y los envases que lo contengan.
Desechos especiales (tipo «E»)
Son aquellos productos y residuos farmacéuticos o químicos, material radiactivo y
líquidos inflamables. Así como cualquier otro catalogado como peligroso no
comprendido entre los grupos anteriores. El manejo de estos desechos, se hará por
separado y se regirá por lo establecido en las Normas para el Control de la Generación
y Manejo de los Desechos Peligrosos.
Capítulo III
Manejo de los desechos dentro de los establecimientos de salud
Sección I Recolección y almacenamiento primario.
Artículo 6°
Cada área de generación de desechos en los establecimientos de salud, deberá
contar con la cantidad necesaria de recipientes para recolectar y almacenar los
desechos producidos.
Artículo 7°
Para la recolección de los desechos tipo A, se deben usar recipientes
reutilizables con tapa, dentro de los cuales se colocarán bolsas de polietileno, cuyo
borde se pliegue hacia el exterior; tanto los recipientes como las bolsas deberán tener
una capacidad acorde con la cantidad de desechos producidos en e área de
generación. Las bolsas deberán ser impermeables y opacas, con una capacidad
máxima de 120 Lts. para una carga que no sobrepase los 30 Kg. y un espesor mínimo
por cara o película de 0.080 mm.
53
Artículo 8°
Para los desechos tipos B y C deben usarse recipientes reutilizables con tapa
accionada a pedal, dentro de los cuales se colocarán bolsas de polietileno, cuyo borde
se pliegue hacia el exterior; el volumen de la bolsa deberá estar acorde con el volumen
del recipiente usado según las siguientes características:
a) Bolsas plásticas de polietileno de baja densidad, de color blanco opaco,
impermeables soldadas térmicamente en el fondo, a fin de garantizar resistencia a las
presiones o impactos que pueden ocurrir bajo condiciones normales de manejo.
b) Espesor mínimo por cara o película, de 0.10 milímetros.
c) Amarres que aseguren el cierre hermético de las bolsas.
d) Las bolsas y los recipientes rígidos, deben estar claramente identificados con el
término «Desechos Peligrosos», con letras visibles y legibles de color rojo, no menor de
cinco (5) cm. de altura, incluyendo el logotipo universal para desechos médicos en un
tamaño entre 20 y 50 cm. de altura, según el tamaño, de la bolsa o recipiente. Las
bolsas usadas, en el interior de los recipientes, no serán de identificación obligatoria.
Parágrafo Único: En caso de desechos tipos B y C tratados por esterilización, las
bolsas deberán ser de Poli cloruro de vinilo (PVC) resistentes a altas temperaturas.
Artículo 9°
Todo contenedor o recipiente reutilizable, empleado para almacenar los
desechos del tipo B y C, deben ser desinfectados y/o descontaminados inmediatamente
después de cada recolección.
Artículo 10
Las piezas descartables punzo cortantes (agujas hipodérmicas, hojas de bisturí o
similares) deberán ser previamente dispuestas en recipientes resistentes a cortes o a la
acción de objetos punzo-cortantes, tales como botellas de plástico rígido incinerables,
cajas de cartón corrugado o de plástico resistentes u otros, excluyendo cualquier
recipiente de vidrio. Una vez llenos los recipientes, se cerrarán herméticamente y se
54
identificarán o serán colocados en bolsas que contengan otros desechos.
Artículo 11
Los fluidos médicos orgánicos generados en los establecimientos de salud
deberán ser dispuestos en recipientes resistentes, impermeables, sellados
herméticamente y compatibles con los tratamientos a los cuales serán sometidos.
Artículo 12
Los desechos tipo D, deberán ser colocados en recipientes tipo balde,
desechables, de polietileno de alta densidad, con tapa de cierre hermético y con asa
para su fácil manipulación o bolsas plásticas, con las características descritas en el
articulo 8, las cuales deberán ser colocadas dentro de cajas de cartón corrugado,
cerradas herméticamente y llevadas al área de transferencia correspondiente.
Artículo 13
Las dimensiones de los recipientes tipo balde desechables, no deberán ser
superiores a 500 mm de diámetro y 500 mm de altura y las cajas de cartón corrugado
de 600 mm de largo x 600 mm de alto x 450 mm de ancho; estas cajas no deberán ser
reutilizadas.
Sección II
Transporte interno en el establecimiento de salud
Artículo 14
El transporte de los desechos tipos B, C y D desde el área de generación o
transferencia hasta el lugar de almacenamiento dentro del establecimiento de salud, se
hará por lo menos una vez por cada turno de trabajo.
Esta actividad se realizará tomando todas las precauciones, para evitar la
apertura o rotura de los recipientes.
55
Artículo 15
El transporte se realizará mediante recipientes o contenedores de plástico o
metal inoxidable sobre ruedas, de superficie lisa y sin uniones salientes para su fácil
limpieza y desinfección. Las dimensiones de éstos estarán acordes al recorrido interno
y a las facilidades para su traslado vertical u horizontal en los establecimientos de
salud.
Parágrafo Único: Bajo ninguna circunstancia se deberán usar recipientes de lona o
tela para el traslado de bolsas con materiales de desechos.
Artículo 16
Los contenedores o recipientes deberán ser desinfectados o descontaminados
diariamente; estos recipientes no podrán ser usados para el transporte de otros
materiales sin ser previamente descontaminados por medio de vapor o sustancias
desinfectantes.
Artículo 17
Queda prohibido el transporte vertical de desechos tipos B, C, D y E a través de
ductos por gravedad o neumáticos, ni a través de los ascensores destinados al uso del
público o personal empleado del Establecimiento de Salud; dicho transporte solo podrá
efectuarse utilizando los ascensores previstos para carga o servicio. En caso de no
contar con ascensores, se deberán trasladar los recipientes a través de rampas, de no
existir estas se podrán utilizar los ascensores de uso público, pero en horarios
especiales y no coincidentes con el del uso de otras personas diferentes a la que
transporta el recipiente.
Artículo 18
La inspección, vigilancia y control de las actividades a las que se refiere esta
sección, corresponderá al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
56
Sección III
Almacenamiento
Artículo 19
Los desechos tipo A por su naturaleza, pueden ser depositados en los
contenedores normales para desechos municipales, los cuales deberán estar colocados
bajo techo y en un espacio adecuado para permitir el servicio de recolección.
Artículo 20
Los desechos tipos B, C y D serán almacenados en un lugar dentro del
establecimiento de salud. Este sitio deberá tener las siguientes características:
- Recinto cerrado, ventilado, con amplitud suficiente para accionar los equipos de
transporte.
- Paredes y pisos lisos, a prueba de ácidos y álcalis, impermeables, anticorrosivos y con
instalaciones sanitarias para el fácil lavado y desinfección.
- Puertas amplias que permitan el movimiento de los contenedores y todas las aberturas
protegidas para evitar el ingreso de insectos, roedores y aves.
Artículo 21
Los desechos tipos B, C y D deberán tratarse el mismo día de su generación, en
caso de no ser posible, podrán almacenarse un máximo de treinta (30) días bajo las
siguientes condiciones:
- Para almacenar un día la temperatura deberá estar entre 17°C y 25°C.
- Para almacenar tres (3) días la temperatura deberá estar entre 1°C y 7°C.
- Para almacenar treinta (30) días la temperatura deberá ser 0°.
Sección IV
Transporte externo en el establecimiento de salud
Artículo 22
El transporte de los desechos del tipo A se efectuará mediante el servicio de
recolección domiciliaria; el de los desechos tipos B, C y D se realizará en vehículos con
57
características especiales los cuales no se usarán para otros fines.
Artículo 23
La unidad de transporte de los desechos de los tipos B, C y D tendrán las
siguientes características:
a) La cava deberá ser hermética con presión negativa.
b) Los pisos y costados deberán ser lisos de material lavable a prueba de ácido y álcalis
e incorporar un sistema para la recolección y almacenaje de líquidos derramados.
c) Las juntas entre paredes, pisos y techo de la cava, deberán ser redondeadas.
d) La altura interna de la cava no debe ser menor a dos (2) metros.
e) La cava deberá tener, para el lavado y desinfección, un sistema propio y autónomo.
f) La puerta de la cava debe poseer un dispositivo de seguridad que impida la
inviolabilidad de la misma.
g) La temperatura interna de la cava no deberá ser superior a 150 C.
h) La unidad de transporte deberá contar con una balanza para realizar la cuantificación
de los desechos generados en los establecimientos de salud.
Parágrafo Único: En la operación de carga y descarga de los desechos no deben haber
esfuerzos de compactación
Artículo 24
La unidad de transporte deberá estar provista de todos los elementos de
seguridad, que permitan hacer frente a cualquier emergencia que pudiera presentarse
con los desechos transportados
Artículo 25
La unidad de transporte deberá estar debidamente identificada con el término:
«Transporte de Desechos Médicos», con letras de color rojo no menor de 7 cm de
altura, en las puertas de carga y costados. En los costados deberá aparecer el logotipo
58
Universal de Desechos Médicos, con un tamaño no inferior de 50 cm.
Artículo 26
En las puertas de la cabina de la unidad deberá aparecer en letras, con altura no
menor de 7 cm, lo siguiente:
- Nombre del transportista
- «Desechos Médicos»
- Permiso o Registro
- Logotipo Universal de Desechos Médicos
Artículo 27
Los vehículos utilizados para el transporte de estos desechos, deberán cumplir
con las condiciones sanitarias y de funcionamiento óptimos de acuerdo a lo dispuesto
en la normativa legal vigente.
Sección V
Tratamiento y disposición final
Artículo 28
El tratamiento de los desechos tipos B, C y D, generados en los establecimientos
de salud, deberá realizarse in situ o fuera de él.
Parágrafo Único: En caso de que el tratamiento de estos desechos se efectúe fuera del
establecimiento de salud, se deberá cumplir con lo dispuesto en el artículo 20 del
presente decreto y en lo establecido en las Normas para el Control de la Generación y
Manejo de Desechos Peligrosos.
Artículo 29
El tratamiento de los desechos tipos B, C y D, podrá realizarse mediante las
técnicas o procesos siguientes:
a) Esterilización (Autoclave, Gas/Vapor, Irradiación).
b) Incineración controlada.
c) Inactivación Térmica.
59
d) Cualquier otra técnica o proceso, que a criterio de la autoridad competente, asegure
la inocuidad de los desechos.
Artículo 30
Los desechos generados por la aplicación de algunas de las técnicas o procesos
de tratamiento, referidas en el artículo anterior, podrán ser dispuestos en los rellenos
sanitarios municipales, según las normas legales vigentes.
Artículo 31
La disposición final de los desechos tipo A se regirá por lo establecido en las
Normas Generales para el Manejo de los Desechos Sólidos de Origen Doméstico,
Comercial, Industrial o de cualquier otra naturaleza que no sean Peligrosos.
Artículo 32
La disposición final de los desechos tipo E, se regirá por lo establecido en las
Normas para el Control de la Generación y Manejo de los Desechos Peligrosos.
Capítulo IV
Disposiciones finales
Artículo 33
Todo establecimiento de salud público o privado, que por su tamaño y tipo lo
requiera, a criterio de la autoridad sanitaria competente, deberá contar con una
Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento, a cargo de un profesional
especializado y con autoridad que le permita el cabal cumplimiento de éstas Normas.
Artículo 34
La Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento deberá implementar
programas de adiestramiento, dirigidos y controlados para el manejo de los desechos
que incluyan:
a) Capacitación y entrenamiento en servicio de todo el personal en los establecimientos
de salud, a fin de que adquieran formación y criterio que garanticen un manejo seguro y
racional de los desechos.
60
b) Programas de saneamiento, mantenimiento, limpieza y desinfección para asegurar
las condiciones de asepsia en equipos, instalaciones, elementos auxiliares y locales
empleados en el manejo de los desechos.
c) Programas de operación y mantenimiento de instalaciones y equipos tales como
incineradores, cavas, sistemas de refrigeración, esterilizadores, sistemas de vapor,
calderas, plantas eléctricas auxiliares y otros.
República Bolivariana de Venezuela ley sobre sustancias, materiales y desechos
peligrosos, Gaceta Oficial N° 5.554 Extraordinario de fecha 13 de noviembre de 2001
Título III
De los desechos provenientes de los establecimientos de salud
Artículo 47.
Los desechos provenientes de establecimientos relacionados con el sector salud,
así como de aquellos que posean iguales características o funciones a los desechos
indicados en la reglamentación técnica deberán ser manejados de manera que se
prevengan y controlen sus potenciales impactos negativos sobre la salud y el ambiente.
Artículo 48.
Los desechos peligrosos constituidos por restos humanos, desechos infecciosos,
patológicos, orgánicos, biológicos, químicos, radiactivos, restos de animales y cualquier
otra materia putrescible, procedentes de los establecimientos a los que se refiere el
Artículo 47 de esta Ley deberán ser manejados de conformidad con lo establecido en la
reglamentación técnica que rige la materia.
Artículo 49.
Los medicamentos vencidos o que se retiren de la venta por razones sanitarias
son considerados desechos peligrosos y deberán ser destruidos de acuerdo con las
disposiciones de esta Ley y la reglamentación técnica que rige la materia.
Artículo 50.
El transporte de los desechos infecciosos, orgánicos y biológicos se realizará en
vehículos con características especiales, de acuerdo a lo dispuesto en la
61
reglamentación técnica que rige la materia.
Definición de términos básicos.
Laboratorio: Cualquier edificación o parte de una edificación, usada o cuyo uso se
pretenda para trabajo técnico o científico, el cual pudiera ser peligroso, incluyendo
investigación control de calidad ensayos, enseñanza o análisis. Tal trabajo puede incluir
el uso de sustancias químicas incluyendo productos peligrosos, patógenos biológicos y
radiaciones, así como procesos que incluyan trabajos eléctricos o mecánicas que
pudiesen ser peligrosos. El laboratorio incluye áreas de apoyo tales como áreas de
instrumentos y preparación, áreas de almacenamiento, oficinas adjuntas o adyacentes a
éste (COVENIN 2340-1-2001).
Riesgo: Probabilidad de que ocurra un daño (COVENIN 2340-1-2001)
Riesgo biológico: Probabilidad de que ocurra un accidente causado por la acción
de agentes biológicos produciendo consecuencias adversas a la salud y al medio
ambiente. Los agentes de riesgos biológicos no solamente contemplan virus, hongos,
parásitos y bacterias sino también otros agentes como priones , toxinas, organismos
inferiores de plantas y animales, animales de experimentales propiamente dichos
(COVENIN 2340-2-2002).
Peligro: Es la condición capaz de ocasionar un daño para la salud o la seguridad.
Capaz de hacer daño (COVENIN 2340-1-2001).
Materiales peligrosos: Son sustancias (gas, liquido o solidó) capaces de generar
daño alas personas, la propiedad y/o al ambiente (COVENIN 2340-1-2001)..
Proceso peligroso: Aquel que en ausencia de medidas preventivas específicas,
origine riesgos a la salud y la seguridad de las personas (trabajadores) en él expuestos
(COVENIN 2340-1-2001).
Accidente: Cualquier evento que resulte de lesiones personales, enfermedad o
muerte, o daña a la propiedad (COVENIN 2340-1-2001).
Incidente: Es un acontecimiento súbito e imprevisto que no pone en peligro la
62
integridad de las personas, ambiente o instalaciones, pero que de no ser controlado
oportunamente pudiese transformarse en una emergencia (COVENIN 2340-2001).
Contención: este termino que se emplea para describir los métodos que hacen
seguros el manejo de materiales infecciosos en el laboratorio (COVENIN 2340-2-2002).
Sistema de variables.
Variable: Bioseguridad y Accidentes.
Definición conceptual.
Bioseguridad: Es el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la
salud de los trabajadores, la comunidad y el ambiente frente a riesgos por agentes
biológicos en los laboratorios (COVENIN 2340-2-2002).
Accidentes: Cualquier evento que resulte de lesiones personales, enfermedad o
muerte, o daña a la propiedad (COVENIN 2340-1-2001).
Definición Operacional:
La variable bioseguridad y accidentes será medida, a través del conocimiento y
cumplimiento de las normas de bioseguridad de la OMS y normas nacionales,
tomando en cuenta la protección personal, los procedimientos utilizados, las
características en el diseño del laboratorio y el manejo de desechos, así mismo se
medirá la ocurrencia y el tipo de accidentes, el procedimiento de laboratorio en donde
ocurre el accidente, toma de muestra, procesamiento de las muestras o manejo de
desechos.
63
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
Titulo: Bioseguridad y accidentes laborales en el personal de los laboratorios clínicos de
la facultad de medicina de la universidad del Zulia. Objetivo general: Evaluar la Bioseguridad y accidentes laborales en el personal de los
laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la
Universidad del Zulia.
Objetivos específicos
Variables
Dimensiones
Indicadores
Ítems
Determinar el nivel de conocimiento de las normas de bioseguridad por el personal que labora en los laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la universidad del Zulia
Conocimiento de las normas de bioseguridad
Normas OMS Normas nacionales: COVENIN. Gaceta oficial. Información sobre riesgo, prevención y control
1 2 3 4
Verificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad, en los laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la universidad del Zulia.
Cumplimiento de las normas de biseguridad
Protección personal. Procedimientos. Características de diseño. Manejo de desechos
5,6,7 8,9,10 11,12,13 14,15,16,17 18,19,20, 21,22
Determinar la ocurrencia y tipo de accidentes en el personal que labora en los laboratorios clínicos de la facultad de medicina.
Ocurrencia y tipo de accidentes
Numero de accidentes. Tipo de accidente. Objeto con el cual se accidento. Fluido biológico implicado. Lugar de la lesión. Severidad de la lesión.
23,31 24,32 25 26,33 27,34 28,35
Identificar el procedimiento mediante el cual se genera mayor número de accidentes en los laboratorios clínicos de la facultad de medicina.
Bioseguridad Y
Accidentes
Procedimientos de laboratorios
Toma de muestra Procesamiento de las muestras. Manejo de desechos
29,30, 36
64
METODOLOGÍA
Tipo de investigación.
La presente investigación fue de tipo descriptiva; en estos estudios la meta del
investigador consiste en describir fenómenos, situaciones, contextos y eventos; esto
es, detallar como son y se manifiestan. Es decir mide, evalúa o recolectan datos sobre
diversos conceptos (variables), aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno a
investigar. Los estudios descriptivos únicamente pretenden medir o recoger información
de manera independiente o conjunta sobre los conceptos o variables a las que se
refieren, esto es su objetivo no es indicar cómo se relacionan las variables medidas
(Hernández y col., 2006).
Diseño de la investigación.
El diseño de la investigación fue no experimental de campo, en donde los datos se
recogen directamente de la realidad, por lo cual los denominados primarios, su valor
radica en que permite cerciorarse de las verdaderas condiciones en que se han
obtenido los datos, lo cual facilita su revisión o modificación en caso de surgir dudas
Tamayo y col., 2006). Igualmente el diseño será transeccional o transversal; estos
diseños recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único. Su propósito es
describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado
(Hernández y col., 2006).
Población y muestra.
Población
La población estuvo conformada por cincuenta y dos (52) trabajadores de los
laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la universidad del Zulia, distribuidos
de la siguiente manera, Laboratorio Clínico de la Escuela de Bioanálisis (16),
Laboratorio de Referencia Virológica (12), Laboratorio del Centro Endocrino Metabólico
Dr. Félix Gómez.(6), Laboratorio de la unidad de genética (18 ).
65
Muestra
La muestra estuvo conformada por todos los elementos de la población por lo
tanto fue un censo poblacional.
Técnica e instrumento de recolección de datos.
Técnica.
Se utilizo como técnica de recolección de datos un cuestionario el cual fue
aplicado como una encuesta al personal que labora dentro de los laboratorios clínicos
de la facultad de medicina de la universidad del Zulia.
Instrumento.
Se utilizo un cuestionario conformado por treinta y seis (36) preguntas cerradas,
con cinco (5) alternativa de respuestas: Siempre (S), Casi Siempre (CS), Algunas Veces
(AV), Casi Nunca (CN), Nunca (N); dividido en dos secciones, sección A indaga datos
acerca de las normas de bioseguridad y sección B hace referencia a la exposición
accidental a sangre y líquidos corporales.
Validez.
El instrumento fue validado por juicio de tres expertos en el área, de acuerdo al
constructo, criterio y contenido.
Confiabilidad.
Para determinar la confiabilidad del presente estudio se aplico una prueba piloto a
un grupo de sujetos seleccionados con características similares a la muestra que fue
utilizada para realizar la investigación, igualmente fue utilizado el análisis estadístico del
coeficiente de Alfa de Combrach.
Análisis de los datos.
Los datos recolectados fueron procesados y analizados por el programa
estadístico SPSS, versión 10, bajo ambiente Windows, los resultados obtenidos se
presentaron en tablas y/o gráficos con su respectiva interpretación y análisis.
66
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A continuación se presentan los resultados obtenidos de las encuestas realizadas
al personal de los laboratorios clínicos de la facultad de medicina de la universidad del
Zulia, con su respectiva discusión.
Dimensión: Conocimiento de las normas de bioseguridad.
Tabla 1 Conocimiento de las Normas de Bioseguridad
Puntuación Respuestas Casos %
1.00 – 1.80 Nunca 14 26.9 1.81- 2.60 Casi Nunca 9 17.3 2.61 – 3.40 Algunas Veces 8 15.4 3.41 – 4.20 Casi Siempre 12 23.1 4.21 – 5.00 Siempre 9 17.3
Total 52 100.00 Fuente: Molero (2009).
Grafico 1 Conocimiento de las Normas de Bioseguridad
0
5
10
15
20
25
30
Nunca Casi Nunca Algunas Veces
Casi Siempre Siempre
26,9
17,315,4
23,1
17,3
Po
rce
nta
jes
Categorias
Fuente: Molero (2009).
La tabla y grafico 1, en relación al conocimiento de las normas de bioseguridad
67
por el personal de los laboratorios clínicos, revela que el 26.9% no posee conocimiento
de las normas de bioseguridad, mientras que 17.3% casi nunca, 15.4% algunas veces,
23.1% casi siempre y solo un 17.3 % siempre, lo cual indica que el conocimiento de las
normas es muy disperso y que existe falta de información a nivel de los laboratorios
clínicos de la facultad de medicina.
Estos resultados difieren de los encontrados por Valdés y col. (2006), en su
evaluación del riesgo en el laboratorio central de una institución de salud, en donde
mostraron que el 100% de la muestra tienen conocimientos generales sobre las
medidas de seguridad.
Así mismo Estrada y col. (2005), en su estudio sobre la percepción del riesgo en
una institución del Ministerio de Salud Pública, obtuvieron en cuanto a los
conocimientos sobre bioseguridad, que el 78.57% del personal consultado refiere
conocer sólo algunas cosas, el 7.14% poco, y sólo el 14.28% cree poseer un buen nivel
de conocimientos al respecto.
Dimensión: Cumplimiento de las normas de bioseguridad.
Tabla 2 Lavado de las Manos
Puntuación Respuestas Casos %
1.00 – 1.80 Nunca 1 1.9 1.81- 2.60 Casi Nunca 1 1.9 2.61 – 3.40 Algunas Veces 3 5.8 3.41 – 4.20 Casi Siempre 11 21.2 4.21 – 5.00 Siempre 36 69.2
Total 52 100.00 Fuente: Molero (2009).
68
Grafico 2 Lavado de las Manos
0
10
20
30
40
50
60
70
Nunca Casi Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre
1,9 1,9
5,8
21,2
69,2P
orc
enta
jes
Categorias
Fuente: Molero (2009). La tabla y grafico 2, muestra los resultados acerca del lavado de las manos después
del contacto con pacientes, muestras biológicas y después del retiro de guantes, en
donde el 69.2% siempre lava sus manos, 21.2% casi siempre, 5.8% algunas veces y
1.9% casi nunca y nunca; lo cual indica que casi un 70% utiliza como mecanismo de
protección el lavado de las manos, lo cual difiere un poco de lo encontrado por Lubo y
col. (2004), en su estudio conocimiento y aplicación de las normas de bioseguridad en
donde encontró que el 100% utiliza el lavado de las manos como mecanismo de
protección.
Tabla 3 Equipo de Protección Personal.
Siempre Casi siempre
Algunas Veces
Casi Nunca Nunca Total Equipo de Protección
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. % Fr. % Fr. % Bata 45 86.5 1 1.9 1 5.8 2 1.9 3 3.8 52 100.0
Guantes 40 76.6 4 7.7 4 7.7 1 1.9 3 5.8 52 100.0
Mascarilla 17 32.7 4 7.7 12 23.1 3 5.8 16 30.8 52 100.0
Prot. Oculares 12 23.1 2 3.8 3 5.8 8 15.4 27 51.9 52 100.0
Zapatos Cerrados
29 55.4 5 9.6 8 15.4 1 1.9 9 17.3 52 100.0
Fuente: Molero (2009).
69
Grafico 3 Equipo de Protección Personal
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 3, se evidencia el equipo de protección personal que utilizan
para las actividades que involucren manejo de pacientes y sus muestras biológicas, en
donde las barreras mas utilizadas son la bata (86.5%), los guantes (76.6%) y los
zapatos cerrados (55.0%) y los menos utilizados son las mascarillas (32.7%) y los
protectores oculares (23.1%), lo que indica que el personal de los laboratorios clínicos
no utiliza siempre todo el equipo de protección personal establecido en las normas de
bioseguridad.
Esto difiere en lo encontrado por Siciliano y col. (2002), en su estudio medidas de
profilaxis de infecciones transmitidas por sangre y otros fluidos corporales encontrando
que las barreras mas utilizada eran guantes (100%), protección ocular (80%) y
protección naso labial (53%). Así mismo Lubo y col. (2004), investigaron sobre el grado
de conocimiento y aplicación de las normas de bioseguridad y respondieron que las
barreras más utilizadas eran el lavado de manos y el uso de guantes
correspondiéndoles el 100% y el 98.33% respectivamente.
70
Tabla 4 Cumplimiento de las prohibiciones en el lugar de trabajo
Siempre Casi
Siempre Algunas Veces
Casi Nunca Nunca Total Prohibición
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. % Fr. % Fr. % No Fumar 49 94.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 5.8 52 100.0No Beber 24 46.2 3 5.8 8 15.4 1 1.9 16 30.8 52 100.0No Ingerir alimentos 14 26.9 9 17.3 3 25.0 1 1.9 15 28.8 52 100.0
No Almacenar 16 30.8 8 15.4 9 17.3 3 5.8 16 30.8 52 100.0Fuente: Molero (2009).
Grafico 4 Cumplimiento de las prohibiciones en el lugar de trabajo
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
S CS AV CN N
No Fumar No Beber No Ing. Alimentos No Almacenar
Fuente: Molero (2009)
En la tabla y grafico 4, se muestran los porcentaje del cumplimiento de las
prohibiciones en el lugar de trabajo, por el personal que labora en los laboratorios
clínicos en donde la prohibición de no fumar es cumplida en 94.2%, no beber en
46.2%, no ingerir alimentos 26.9% y no almacenar alimentos y bebidas 30.8%, es decir
el personal solo cumple con la prohibición de no fumar.
71
Tabla 5 Procedimientos
Puntuación Respuestas Casos %
1.00 – 1.80 Nunca 0 0.0 1.81- 2.60 Casi Nunca 5 3.2 2.61 – 3.40 Algunas Veces 17 32.7 3.41 – 4.20 Casi Siempre 6 11.5 4.21 – 5.00 Siempre 24 46.2
Total 52 100.00 Fuente: Molero (2009).
Grafico 5 Procedimientos
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Nunca Casi Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre
03,2
32,7
11,5
46,2
Po
rce
nta
jes
Categorias
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 5, se observa que de los diferentes procedimientos que
deben ser cumplidos en los laboratorios clínicos durante la jornada laboral como
medidas de bioseguridad solo son cumplidos siempre en un 46% y algunas veces en
32% esto nos indica que aproximadamente el 50% de los trabajadores no cumplen en
todo momento con los procedimientos de bioseguridad. Similar a lo reportado por
Aguilar y col. (2003), en su estudio bioseguridad de las trabajadoras del departamento
72
de laboratorio clínico, donde la manipulación incorrecta del instrumental y el mal uso de
la pipeta representados en el 69,24% de las trabajadoras para cada uno.
Tabla 6 Características de diseño
Puntuación Respuestas Casos %
1.00 – 1.80 Nunca 3 5.8 1.81- 2.60 Casi Nunca 22 42.3 2.61 – 3.40 Algunas Veces 11 21.2 3.41 – 4.20 Casi Siempre 13 25.0 4.21 – 5.00 Siempre 3 5.8
Total 52 100.00 Fuente: Molero (2009).
Grafico 6 Características de diseño
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Nunca Casi Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre
5,8
42,3
21,225
5,8
Po
rce
nta
jes
Categorias
Fuente: Molero (2009). En la tabla y grafico 6, se muestra el cumplimiento de las diferente características de
diseño por parte de los laboratorios clínicos de la facultad de medicina en donde las
respuestas obtenidas fueron siempre (5.8%) casi siempre (25%) algunas veces (21.3%)
casi nunca (42.3%) y nunca (5.8%) esto nos demuestra que la mayoría de estos
laboratorios no han sido diseñados cumpliendo las normas de bioseguridad. Similar a lo
73
reportado por Aguilar y col. (2003), en su estudio bioseguridad de las trabajadoras del
departamento de laboratorio clínico, donde la seguridad del local y otros medios como
la protección se encontró con dificultades en el 100% de los locales evaluados.
Tabla 7
Manejo de Desechos
Puntuación Respuestas Casos %
1.00 – 1.80 Nunca 7 13.5 1.81- 2.60 Casi Nunca 18 34.6 2.61 – 3.40 Algunas Veces 8 15.4 3.41 – 4.20 Casi Siempre 10 19.2 4.21 – 5.00 Siempre 9 17.3
Total 52 100.00 Fuente: Molero (2009).
Grafico 7 Manejo de Desechos
0
5
10
15
20
25
30
35
Nunca Casi Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre
13,5
34,6
15,4
19,217,3
Po
rce
nta
jes
Categorias
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 7, se evidencia el manejo de los desechos por parte de los
laboratorios clínicos de la facultad de medicina en donde son manejados correctamente
siempre (17.3%), casi siempre (19.2%), algunas veces (15.4%), casi nunca (34.6%) y
nunca (13.5%), esto nos indica que los laboratorios clínicos no cumplen con los normas
establecidas en cuando al manejo, clasificación y disposición de desechos peligrosos y
74
no peligrosos; similar a lo encontrado por Sirit y col. (2005), en el cual se investigó el
manejo de desechos biológicos generados en laboratorios de la Facultad de Medicina
de una institución universitaria. En donde la recolección y almacenamiento primario más
utilizado fue el tipo 1 (44%), el 56% de los laboratorios no implementan modalidad de
tratamiento antes de su disposición final.
Tabla 8 Dimensión Cumplimiento de normas de Bioseguridad
Puntuación Respuestas Casos %
1.00 – 1.80 Nunca 0 0.00 1.81- 2.60 Casi Nunca 9 17.3 2.61 – 3.40 Algunas Veces 19 36.50 3.41 – 4.20 Casi Siempre 14 26.90 4.21 – 5.00 Siempre 10 19.20
Total 52 100.00 Fuente: Molero (2009).
Grafico 8 Dimensión Cumplimiento de normas de Bioseguridad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Nunca Casi Nunca Algunas Veces
Casi Siempre
Siempre
0
17,3
36,5
26,9
19,2
Po
rce
nta
jes
Categorias
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 8, se observa el cumplimiento de las normas de bioseguridad
en línea general, evidenciándose que solo son cumplidas siempre en un19.2%, el resto
de las alternativas mostraron diversos porcentajes, siendo el mayor algunas veces con
36.5%, esto indica que aproximadamente el 80.8 % del personal de los laboratorios
clínicos, no cumple con las normas de bioseguridad, las cuales deben ser cumplidas por
75
todo el personal en todo momento.
Esto es similar a lo reportado por Aguilar y col. (2003), en su estudio sobre
bioseguridad de las trabajadoras del departamento de laboratorio clínico, donde las tres
cuartas partes de los mismos no cumplieron con las normas de bioseguridad. Así
mismo Beltrán y col. (2003), en su estudio principales accidentes biológicos detectados
en las inspecciones de seguridad biológica reportaron que en el 73.33% de las
instalaciones incluidas en el estudio no se cumplen los reglamentos de Seguridad,
Dimensión: Ocurrencia y tipo de accidentes.
Tabla 9 Tipos de Accidentes
Siempre Casi Siempre
Algunas Veces Casi Nunca Nunca Total
Puntuación Fr. % Fr. % Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
Accidentes Mucocutaneos
4 7.7 0 0.0 20 38.5 7 13.5 21 40.4 52 100.0
Accidentes Percutáneos
4 7.7 2 3.8 5 9.6 13 25.0 28 53.8 52 100.0
Fuente: Molero (2009).
Grafico 9 Tipos de Accidentes
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 9, se representan los tipos de accidentes ocurridos en los
laboratorios clínicos de la facultad de medicina en donde la respuesta nunca, obtuvo un
40.4% para accidentes muco cutáneos y un 53.8% para accidentes percutáneos, las
otras alternativas de respuestas (siempre, casi siempre, algunas veces y casi nunca)
76
obtuvieron porcentajes mas bajos, pero a su vez, esto indica que aproximadamente un
60.6% del personal ha tenido un accidente muco cutáneo en algún momento de su vida
laboral y un 46.2 % un accidente percutáneo. Cabe destacar que una persona puede
haber tenido varios tipos de accidentes tanto percutáneos como muco cutáneos.
De igual forma, Siciliano y col. (2002), en su estudio medidas de profilaxis de
infecciones transmitidas por sangre y otros fluidos corporales en accidentes laborales
de trabajadores de la salud, reportaron 42 accidentes en 42 trabajadores (personal
médico 50 %, enfermería 29 %, limpieza 12 % y laboratorio 9 %). Así mismo Panunzio y
col. (2008), en su estudio de accidentabilidad por exposición muco cutánea a fluidos
biológicos en profesionales de laboratorios clínicos reportaron exposición por
accidentes muco-cutáneos con una tasa de prevalencia de 176,2 accidentes por cada
100 trabajadores.
Exposición Percutánea
Tabla 10 Tipo de Exposición Percutánea
Lesiones Casos %
Pinchazos 17 45.64 Cortaduras 12 32.43 Laceraciones 2 5.40 Rasguños 6 16.21
Total 37 100.00 Fuente: Molero (2009).
77
Grafico 10 Tipo de Exposición Percutánea
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Pinchazos Cortaduras Laceraciones Rasguños
45,64
32,43
5,4
16,21
Po
rce
nta
jes
Categorias
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 10, se muestran las diferentes lesiones ocurridas por
exposición percutánea, en donde el primer lugar esta representado por los pinchazos
(45.6 %) y en segundo lugar las cortaduras (32.4%), los rasguños y laceraciones
obtuvieron porcentajes mas bajos (16.2%) y (5.4%) respectivamente. Esto es similar a
lo encontrado por Beltrán y col. (2003), en su estudio principales accidentes biológicos
detectados en las Inspecciones de Seguridad Biológica, dentro de las causas mas
comunes de accidentes biológicos tenemos: el pinchazo con agujas e instrumentales
representó un 41.86%, herida o cortadura un 12.72%.
Así mismo Rodríguez (2004), en su estudio Aplicación de un sistema de gestión
ambiental de la seguridad biológica en el laboratorio clínico, encontró pinchazos 38.27%
y heridas 9.87%, de igual forma Siciliano y col. (2002), en su estudio medidas de
profilaxis de infecciones transmitidas por sangre y otros fluidos corporales en accidentes
laborales reportaron que el 90 % de los accidentes fueron por punción.
78
Tabla 11 Tipo de Objeto Punzo Cortante
Objeto Punzo cortante Casos %
Agujas 17 39.53 Tubo de Muestras 8 18.60 Tubos Capilares 9 20.93 Laminas o Laminillas 7 16.27 Lancetas 2 4.65
Total 43 100.0 Fuente: Molero (2009).
Tabla 11 Tipo de Objeto Punzo Cortante
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Agujas Tubo de Muestras Tubos Capilares Laminas o Laminillas Lancetas
39,53
18,6
20,93
16,27
4,65
Po
rcen
taje
s
Categorias
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 11, se evidencia el tipo de objeto punzo cortante que estuvo
involucrado en el accidente, siendo los principales las agujas (39.5%), los tubos
capilares (20.9%) y los tubos de muestras (18.6%). Esto es similar a lo reportado por
Beltrán y col. (2003), en su estudio principales accidentes biológicos detectados en las
Inspecciones de Seguridad Biológica, donde el principal objeto involucrado en los
accidentes fueron las agujas. Así mismo Pérez y Cueto (2007), en su estudio
79
Bioseguridad en instalaciones médicas de atención primaria y secundaria realizada a
trabajadores de laboratorios detecto que los materiales involucrados en los accidentes
fueron tubos con cultivo y agujas de jeringas.
Tabla 12 Tipo de Fluido Biológico
Fluido Biológico Casos %
Sangre 18 51.43 Suero o Plasma 7 20.00 Orina 5 14.28 Heces 3 8.57 Otros Líquidos Corporales 2 5.71
Total 35 100.00 Fuente: Molero (2009).
Grafico 12 Tipo de Fluido Biológico
Categorias
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 12, se evidencia el tipo de fluido biológico implicado en el
accidente, siendo los principales fluidos la sangre (51.4%), suero o plasma (20.0%) y
orina (14.2%). Similar a lo reportado por Bragado y col. (2002), en su estudio en el
Hospital Universitario de La Princesa. en donde el principal Fluido contaminante fue
sangre en un 73,68% .
80
Tabla 13 Localización Anatómica de la Lesión
Localización Anatómica
de la Lesión Casos %
Manos/Dedos 23 79.31 Brazos 2 6.89 Piernas 1 3.44 Cara 3 10.34
Total 29 100.0 Fuente: Molero (2009).
Grafico 13
Localización Anatómica de la Lesión
0
10
20
30
40
50
60
70
80
manos/dedos brazos piernas cara
79,31
6,89 3,4410,34
Por
cent
ajes
Categorias
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 13 se muestran las diferentes localizaciones anatómicas de
la lesión en donde manos y dedos son los principales lugares donde ocurren la mayor
parte de los accidentes con un 79.3%, el resto de las localizaciones obtuvieron
porcentajes mucho mas bajos, cara (10.3), brazos (6.8) y piernas (3.4) respectivamente.
Similar a lo encontrado por Bragado y col. (2002), en su estudio en el Hospital
Universitario de La Princesa, en donde las localizaciones más frecuentes fue el pulpejo
de dedo índice izquierdo en el 18,4% de los casos; pulpejo de dedo índice derecho en
el 9,02%; cara palmar del pulgar izquierdo en el 9,02%; cara dorsal del pulgar derecho
en el 8,27%; y pulpejo del dedo medio izquierdo en el 7,5%.
81
Tabla 14 Severidad de la Lesión
Severidad de la Lesión Casos %
Superficial 16 55.17 Moderada 11 37.93 Severa 2 6.86
Total 29 100.0 Fuente: Molero (2009).
Grafico 14 Severidad de la Lesión
0
10
20
30
40
50
60
superficial moderado severa
55,17
37,93
6,86
Por
cent
ajes
Categorias
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 14, se muestra la severidad de la lesión ocurrida
encontrando lo siguiente: superficial (55.1%), moderado (37.9%) y severa (6.8%).
Similar a lo encontrado por Bragado y col. (2002), en su estudio en el Hospital
Universitario de La Princesa, donde la severidad de la lesión fue superficial en el 40,6%
de los casos; moderada en el 30,07%; y profunda en el 17,29%.
82
Exposición muco cutánea.
Tabla 15 Tipo de Exposición Muco cutánea
Tipo Exposición Casos %
Salpicadura 28 62.22 Spray/aerosoles 7 15.55 Derrames 10 22.22
Total 45 100.00 Fuente: Molero (2009).
Grafico 15 Tipo de Exposición Muco cutánea
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 15, se muestran las diferentes lesiones ocurridas por exposición
muco cutánea, en donde el primer lugar esta representado por salpicaduras (62.2 %) y
en segundo lugar los derrames (22.2%) y los aerosoles/spray (15.5%). Esto es similar a
lo encontrado por Panunzio y col. (2008), en su estudio de Accidentabilidad por
exposición muco cutánea a fluidos biológicos en profesionales de laboratorios clínicos,
donde reportaron principalmente como exposición muco cutánea las salpicaduras
(44.3%) , spray (32.7%) y derrames (22.9 %).
De igual forma Beltrán y col. (2003), en su estudio principales accidentes biológicos
detectados en las Inspecciones de Seguridad Biológica, reportaron; la salpicadura o
83
derrame de sangre un 38.18%. Pérez y Cueto (2007), en su estudio Bioseguridad en
instalaciones médicas de atención primaria y secundaria encontraron que los
accidentes registrados con más frecuencia fueron: el derrame de material infeccioso, la
rotura de tubos con cultivo.
Tabla 16 Tipo de Fluido Biológico
Fluido Biológico Casos %
Sangre 18 33.96 Suero o Plasma 15 28.30 Orina 13 24.52 Heces 3 5.66 Otros Líquidos Corporales 4 7.54
Total 53 100.0 Fuente: Molero (2009).
Gráfico 16
Tipo de Fluido Biológico
0
5
10
15
20
25
30
35
sangre suero o plasma orina heces otros
33,09
28,3
24,55
5,667,54
Po
rce
nta
jes
Categorias
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 16, se evidencia el tipo de fluido biológico implicado en el
accidente, siendo los principales fluidos la sangre (33.0%), suero o plasma (28.3%) y
orina (24.5%). Similar a lo reportado por Panunzio y col. (2008), en su estudio de
84
Accidentabilidad por exposición muco cutánea a fluidos biológicos en profesionales de
laboratorios clínicos, donde reportaron principalmente como principal fluido biológico
involucrado orina, sangre y suero o plasma.
Grafico 17 Localización Anatómica de la Lesión
Localización Anatómica Casos %
Mucosa Nasal 5 13.15 Mucosa Ocular 4 10.52 Mucosa Oral 5 13.15 Piel 24 63.15
Total 38 100.00 Fuente: Molero (2009).
Grafico 17 Localización Anatómica de la Lesión
0
10
20
30
40
50
60
70
moco nasal mucosa ocular mucosa oral piel
13,1510,52
13,15
63,15
Po
rce
nta
jes
Categorias
Fuente: Molero (2009).
En la tabla y grafico 17, se muestran las diferentes localizaciones anatómicas de
la lesión muco cutáneas, donde la piel (63.1%) es el principal lugar donde ocurren la
mayor parte de los accidentes, el resto de a las localizaciones obtuvieron porcentajes
85
mucho mas bajos, mucosa nasal (13.1%), mucosa oral (13.1%) y mucosa ocular
(10.5%). Así mismo Panunzio y col. (2008), en su estudio de Accidentabilidad por
exposición muco cutánea a fluidos biológicos en profesionales de laboratorios clínicos,
en donde las membranas mucosas de los ojos, boca y nariz, así como, la piel no
intacta, son especialmente vulnerables a las salpicaduras, la generación de aerosoles y
los derrames, comunes en la ejecución de tareas propias del laboratorio clínico.
Al igual Rodríguez (2004), en su estudio Aplicación de un sistema de gestión
ambiental de la seguridad biológica en el laboratorio clínico, reportaron: Derrame de
Material Infeccioso 6.10%, Roturas de Tubos de Ensayo 3.70%, Afecciones oculares
7.40%, Afecciones dérmicas 12.30, Explosiones de jeringuillas11.11%, Aspiración
Material biológico 6.10%.
Tabla 18 Severidad de la Lesión
Severidad de la Lesión Casos %
Volumen Pequeño de Muestra Biológica 30 93.75 Volumen Grande de Material Biológico 2 6.25
Total 32 100.0 Fuente: Molero (2009).
Grafico 18 Severidad de la Lesión
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
VPMB VGMB
93,75
6,25
Po
rce
nta
jes
Categorias
Fuente: Molero (2009).
86
En la tabla y grafico 18, se muestra la severidad de la lesión ocurrida
encontrando mas frecuente la exposición muco cutánea con volumen pequeño de
muestra biológica (93.75%) y con volumen grande de muestra biológica (6.25%). Similar
a lo reportado por Panunzio y col. (2008), en su estudio de Accidentabilidad por
exposición muco cutánea a fluidos biológicos en profesionales de laboratorios clínicos,
donde registran un nivel de exposición moderado, con todos los fluidos biológicos
indagados, en pequeño volumen de muestra biológicas.
Dimensión Procedimientos de laboratorios. Exposición percutánea.
Tabla 19 Procedimiento que se ejecutaba al momento de accidente percutáneo
Procedimiento que se ejecutaba al momento
del accidente Casos %
Toma de la Muestra Venoso/capilar 12 38.70 Durante el Procesamiento de la Muestra 8 25.80 Etapa de descarte y disposición de desechos 6 19.35 Durante el lavado y/o esterilización 5 16.12
Total 31 100.0 Fuente: Molero (2009).
Grafico 19 Procedimiento que se ejecutaba al momento de accidente percutáneo
Fuente: Molero (2009).
87
En la tabla y grafico 19, se muestra el procedimiento que el personal del laboratorio
llevaba a cabo en el momento del accidente y podemos observar que en todos los
procedimientos ocurren un porcentaje considerable de accidentes percutáneos siendo
la mayoría en la toma de la muestra (38.7%) y durante el procesamiento de las
muestras 25.8%. Esto difiere un poco de lo encontrado por Bragado y col. (2002), en su
estudio en el Hospital Universitario de La Princesa, sobre accidentes percutáneos; la
exposición ocurrió en el 41,35% al acabar el procedimiento, durante la recogida de
material; en el 33, 08% durante el uso del material.
Tabla 20
Circunstancias durante las cuales ocurrió el accidente percutáneo
Circunstancias durante las cuales ocurrió el accidente Casos %
Insertando aguja para toma de muestra 5 12.5 Manipulando un objeto punzo cortante en sección de procesamiento 10 25.0
Mientras se pasaba o recibía un objeto punzo cortante 6 15.0 Reencapuchando una aguja 11 27.5 Por localización inadecuada de objeto punzo cortante 4 10.0 Descartando el objeto punzo cortante en contenedor 4 10.0
Total 40 100.0 Fuente: Molero (2009).
Grafico 20 Circunstancias durante las cuales ocurrió el accidente percutáneo
0
5
10
15
20
25
30
IATM MOPC MPOPC RA LIOPC
12.5
25
15
27.5
10
Po
rcen
taje
s
Categorias
Fuente: Molero (2009).
88
En la tabla y grafico 20 se evidencia las circunstancias durante las cuales ocurrieron
los accidentes percutáneos, siendo la mayoría de estos reencapuchando una aguja
(27.5%) y manipulando un objeto punzo cortante en sección de procesamiento (25.0%).
Así mismo Siciliano y col. (2002), en su un estudio titulado medidas de profilaxis de
infecciones transmitidas por sangre y otros fluidos corporales en accidentes laborales
de trabajadores de la salud, reportaron que el 21 % de los accidentes ocurrieron
encapuchando agujas.
Exposición muco cutánea. Tabla 21
Procedimiento que se ejecutaba al momento de accidente muco cutáneo
Procedimiento que se ejecutaba en el momento del Accidente
Casos %
Toma de la Muestra Venoso/capilar 13 29.54 Durante el Procesamiento de la Muestra 22 50.00 Etapa de descarte y disposición de desechos 3 6.18 Durante el lavado y/o esterilización 6 13.68
Total 44 100.0 Fuente: Molero (2009).
Grafico 21 Procedimiento que se ejecutaba al momento de accidente muco cutáneo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
toma de muestra procesamiento etapa de descarte lavado
29,54
50
6,18
13,68
Po
rcen
taje
s
Categorias
Fuente: Molero (2009).
89
En la tabla y grafico 21, se muestra el procedimiento que el personal del laboratorio
llevaba a cabo en el momento del accidente muco cutáneo y podemos observar que la
mayoría de los accidente ocurrieron durante el procesamiento de las muestras (50.0%),
en la toma de la muestra (29.5%) y durante el lavado y esterilización (13.6%). Similar a
lo reportado por Panunzio y col. (2008), en su estudio de Accidentabilidad por
exposición muco cutánea a fluidos biológicos en profesionales de laboratorios clínicos,
en donde los accidentes ocurrieron principalmente en áreas de procesamiento de
muestras y disposición de desechos en el laboratorio.
90
CONCLUSIONES
• Solo el 17.3% del personal que labora en los laboratorios clínicos de la facultad de
medicina, posee conocimiento en todo lo que respecta a las normas de
bioseguridad, lo que indica la falta de información por parte de las instituciones
encargadas de estos laboratorios.
• El personal que labora en los laboratorios clínicos de la facultad de medicina, utiliza
como mecanismo de protección personal el lavado de las manos (69.2%) después
del contacto con pacientes, muestras biológicas y como principal método de barrera
la bata (86.5%), los guantes (76.6%).
• El personal que labora en los laboratorios clínicos de la facultad de medicina, no
cumple con las prohibiciones del laboratorio (no comer, no beber, no almacenar
alimentos), solo es cumplida la prohibición de no fumar.
• Los procedimientos que deben ser cumplidos en los laboratorios clínicos durante la
jornada laboral como medidas de bioseguridad solo son cumplidos en un 46%, lo
cual indica que aproximadamente el 54%, de los trabajadores no cumplen en todo
momento con los procedimientos de bioseguridad.
• Las características de diseño para los laboratorios clínicos de la facultad de
medicina, solo son cumplidas en un 5.8%, de estas instituciones, lo cual demuestra
que la mayoría de estos laboratorios no han sido diseñados cumpliendo las normas
de bioseguridad.
• El personal de los laboratorios clínicos no cumplen con las normas establecidas en
cuando al manejo, clasificación y disposición de desechos peligrosos y no
peligrosos; solo son manejados correctamente en un 17.3%.
• El cumplimiento de las normas de bioseguridad en línea general, solo son
cumplidas por el personal de los laboratorio en un 19.2%, esto indica que
91
aproximadamente el 79.8% del personal, no cumple con las normas de
bioseguridad, las cuales deben ser cumplidas por todo el personal en todo momento.
• Aproximadamente el 60.6% del personal de los laboratorios clínicos de la facultad de
medicina, ha tenido un accidente muco cutáneo en algún momento de su vida
laboral, y un 46.2 % un accidente percutáneo.
• Se observo que una persona pudo haber tenido varios tipos de accidentes tantos
mucos cutáneos como percutáneos.
• En cuanto a los accidentes percutáneos, las lesiones ocurridas principalmente
fueron pinchazos, el lugar de la lesión en su mayoría manos/dedos, el fluido
biológico involucrado en el accidente sangre o suero y la severidad de la lesión fue
superficial en un 55.% de los casos.
• Los accidente percutáneos ocurrieron en su mayoría en el área de toma de muestra
y procesamiento de la muestra, mientras se reencapuchaba una aguja o manipulaba
u objeto punzo cortante.
• Los accidentes muco cutáneos principalmente fueron salpicaduras, el lugar de la
localización anatómica fue la piel, el fluido biológico involucrado en el accidente
sangre o suero y la severidad de la lesión en un 90% fue con Volumen Pequeño de
Muestra Biológica
• Los accidentes muco cutáneos ocurrieron en su mayoría en el área de
procesamiento de la muestra y toma de muestra venosa o capilar.
92
RECOMENDACIONES
• Capacitar el personal y brindar información que comprenda la enseñanza de las
normas de bioseguridad, para realizar de forma segura y correcta todos los
procedimientos del laboratorio, que habitualmente son peligrosos y pueden
afectar a todo el personal.
• El personal del laboratorio debe utilizar de manera constante el equipo de
protección personal (guantes, bata larga y cerrada, protector ocular, mascarilla y
zapato cerrado).
• Debe darse estricto cumplimiento a las prohibiciones de no comer, no beber, no
fumar y no almacenar bebidas o alimentos en el sitio de trabajo.
• El manejo de desechos se debe realizar cumpliendo con lo establecido en las
Normativas Nacionales Vigentes.
• Mejorar las condiciones de los laboratorios clínicos de la facultad de medicina,
tomando en cuenta las características de diseño que deben cumplir los
laboratorios según la normativa nacional vigente.
• Todos los accidentes del laboratorio, deben ser notificados al superior y a los
organismos correspondientes de forma inmediata.
• Los directores de escuelas y coordinadores de laboratorios deben dar a conocer
la información suministrada por esta investigación, de tal manera que se puedan
tomar acciones correctivas, para disminuir el riesgo existente.
• Los coordinadores de laboratorios deben de incentivar al personal, ya que, el
elemento clave para prevenir las infecciones adquiridas, los incidentes y los
accidentes en el laboratorio es un personal preocupado por la seguridad y bien
informado sobre la manera de reconocer y combatir los peligros que entraña su
93
trabajo en ese entorno.
• Los errores humanos y las técnicas incorrectas pueden poner en peligro incluso
las mejores medidas de bioseguridad.
94
INDICE DE REFERENCIAS
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Bragado, Mª Dolores; Fernández, Mónica; Mena, Yoana; Minaya, Ana Mª. 2002. Accidentes biológicos: ¿sabías que todos tendremos al menos uno? www.guajiros.udea.edu.co/fnsp/revista/vol_22-1/07_accidentes_biologicos. (Consultado 2008).
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97
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Pag
Tabla y grafico 1. Conocimiento de las Normas de Bioseguridad. 64
Tabla y grafico 2. Lavado de las Manos. 65
Tabla y grafico 3. Equipo de Protección Personal. 66
Tabla y grafico 4. Cumplimiento de las prohibiciones en el lugar de trabajo. 68
Tabla y grafico 5. Procedimientos. 69
Tabla y grafico 6. Características de diseño. 70
Tabla y grafico 7. Manejo de Desechos. 71
Tabla y grafico 8. Dimensión Cumplimiento de normas de Bioseguridad. 72
Tabla y grafico 9. Tipos de Accidentes. 73
Tabla y grafico 10. Tipo de Exposición Percutánea. 74
Tabla y grafico 11. Tipo de Objeto Punzo Cortante. 76
Tabla y grafico 12. Tipo de Fluido Biológico. 77
Tabla y grafico 13. Localización Anatómica de la Lesión. 78
Tabla y grafico 14. Severidad de la Lesión. 79
Tabla y grafico 15. Tipo de Exposición Muco cutánea. 80
Tabla y grafico 16 Tipo de Fluido Biológico 81
Tabla y grafico 17. Localización Anatómica de la Lesión 82
Tabla y grafico 18. Severidad de la Lesión 83
Tabla y grafico 19. Procedimiento que se ejecutaba al momento de accidente percutáneo
84
Tabla y grafico 20. Circunstancias durante las cuales ocurrió el accidente percutáneo
85
Tabla y grafico 21. Procedimiento que se ejecutaba al momento de accidente muco cutáneo
86
98
ANEXOS
99
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTADES DE MEDICINA, ODONTOLOGÍA Y CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES.
PROGRAMA” ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD”
Validación del instrumento.
Ciudadano:
Presente.
Me dirijo a usted, con el objeto de solicitar su colaboración en calidad de
especialista para los efectos de validar el presente instrumento, el cual será aplicado al
personal que labora en los laboratorios clínicos de la Facultad de Medicina de la
Universidad del Zulia para evaluar la bioseguridad y los accidentes laborales.
Dada la capacidad y experiencia profesional, su observación será de beneficio y
de gran utilidad para el desarrollo de la investigación.
Se anexa formato de validación del instrumento, planteamiento del problema,
objetivos, tabla de operacionalización de las variables y cuestionario.
Agradeciendo de ante mano todo lo que pueda aportar y en espera de una
respuesta satisfactoria se despide de usted.
Atentamente.
Licda. Eunice Molero.
C.I: 11.067.264
100
JUICIO DE EXPERTO ¿Considera usted que las preguntas están acordes con los objetivos planteados?
Suficiente______ Medianamente suficiente_____ Insuficiente______
Observaciones: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
¿Considera usted que las preguntas miden los indicadores seleccionados para la
variable de estudio?
Suficiente______ Medianamente suficiente_____ Insuficiente______
Observaciones: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
¿Considera usted que el instrumento diseñado mide la variable?
Suficiente______ Medianamente suficiente_____ Insuficiente______
Observaciones: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
¿Considera usted que la encuesta es valida?
Suficiente______ Medianamente suficiente_____ Insuficiente______
101
Observaciones: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
INSTRUMENTO PARA VALIDAR
Criterio Excelente Bueno Regular Deficiente Presentación del instrumento.
Claridad de la redacción de los ítems.
Pertinencia de las variables con los indicadores.
Relevancia del contenido.
Factibilidad de aplicación.
Apreciación cualitativa:_________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Observaciones:_________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___________________________________________________________
Validado por: ______________________________C.I :_______________________
Profesión_________________________Lugar de Trabajo_____________________
Cargo que desempeña:_____________________Firma:______________________
102
Maracaibo, septiembre 2008
Estimado personal de laboratorio.
El presente instrumento ha sido diseñado con el objeto de obtener información que
permitirá determinar el conocimiento y cumplimiento de las normas de bioseguridad
así como también conocer los principales accidentes laborales de los laboratorios
clínicos de la facultad de medicina de la universidad del Zulia.
Su colaboración contribuirá a la obtención de información para la realización de un
trabajo de grado de la Maestría Administración del Sector Salud, mención
Administración de Hospitales
El instrumento es un cuestionario que será aplicado bajo la técnica de la encuesta, el
cual consta de treinta y cinco (35) preguntas (ítems) en dos secciones:
La sección (A) indaga datos acerca de las normas de bioseguridad, es decir medidas
de prevención y control del riesgo biológico en su sitio de trabajo.
La segunda (B) busca información referente a la exposición accidental a sangre y
líquidos corporales según contacto percutáneo y muco-cutáneo que Ud ha podido
experimentar.
Las instrucciones para el llenado del instrumento son las siguientes:
Suministre en forma clara los datos señalados.
Cada ítem de las secciones A y B debe ser respondido ubicando una equis(x) en la
opción que mejor refleje la situación que se investiga.
La información suministrada por Ud. es de carácter confidencial y anónima la cual será
analizada para el conocimiento de los aspectos antes señalados.
Gracias por su colaboración.
103Sección A: Señale si en el desarrollo de sus actividades y funciones en el laboratorio conoce y cumple con las medidas de prevención y control del riesgo biológico( normas de bioseguridad ); Según las categorías de respuesta que le corresponda para cada caso. S: Siempre CS: Casi siempre AV: Algunas veces CN: Casi nunca N: Nunca
Nº ITEMS S CS AV CN N 1 Posee conocimiento sobre las normas de bioseguridad establecidas por la
organización mundial de la salud.
2 Posee conocimiento sobre las normas bioseguridad COVENIN . 3 Posee conocimiento sobre las normas establecidas por organimos
nacionales en Gacetas oficiales.
4 Ha recibido Ud por parte de la institución instrucciones sobre riesgos biológicos y métodos de prevención y control.
5 Se realiza el Lavado de las manos después del contacto con paciente y muestras biológicas y después del retiro de los guantes.
6 Indique el Equipo de Protección personal que utiliza para las actividades que involucren manejo de pacientes y sus muestras biológicas.
• Bata. • Guantes. • Mascarillas. • Protectores Oculares. • Zapatos Cerrados. 7 Cumplimiento de las Prohibiciones en el lugar de trabajo. • No fumar. • No beber. • No Ingerir alimentos. • No almacenar alimentos y bebidas en el sitio de trabajo. 8 Durante la jornada laboral pipetea con la boca.
9 Utiliza Ud cabinas de seguridad biológica para la contención de aerosoles infecciosos.
10 Las superficies de trabajo se descontaminan después de todo derrame de material infeccioso y al final de cada jornada de trabajo.
11 El símbolo y signo internacional de peligro biológico esta colocado en las puertas de los laboratorios.
12 Se dispone de espacio suficiente para realizar el trabajo de laboratorio en condiciones de seguridad y para la limpieza y el mantenimiento.
13 Las paredes, los techos y los pisos, al igual que las superficies de trabajo son lisos, fáciles de limpiar, impermeables y resistentes a los desinfectantes.
14 La iluminación y la temperatura es adecuada para realizar todas las actividades dentro del laboratorio.
15 Existe dentro de la sala de trabajo duchas para casos de urgencia y medios para el lavado de los ojos (en funcionamiento).
16 Se dispone de autoclave u otro medio de descontaminación debidamente próximo al laboratorio.
17 Descarta y desecha todas las agujas y objetos punzo cortantes en recipientes herméticos y resistentes a perforaciones.
18 Se verifica que los contendores de punzo-cortantes no sean sobre llenados?
19 Se evita que los recipientes de eliminación de objetos punzo cortantes sea llevados a vertederos.
20 Los desechos biológicos generados en su área de trabajo son descontaminados a diario?
21 Posee el laboratorio un sistema de identificación y separación de los desechos peligrosos y no peligrosos como lo establecen las normas nacionales e internacionales.
104Sección B: Señale si en el desarrollo de sus actividades y funciones ha estado expuesto a sangre y/o líquidos corporales y las características de dicha exposición según las categorías de respuesta que le corresponda para cada caso.
Nº EXPOSICIÓN PERCUTANEA S CS AV CN N 22 Se ha expuesto UD a sangre y/o líquidos corporales a consecuencia
de exposición percutánea por ej. ( Pinchazos, laceraciones, cortaduras, rasguños, otros) en el ultimo año.
23 En caso de exposición percutánea señale cual de las siguientes lesiones ha sufrido
• Pinchazos • Cortaduras
• Laceraciones • Rasguños
24 Indique con cual o cuales objetos ha sufrido UD las exposiciones percutáneas
• Agujas • Tubo de muestras biológicas
• Tubos Capilares • Laminas o laminillas • Lancetas
25 Señale el tipo de fluido biológico implicado en el accidente por exposición percutánea
• Sangre • Suero o Plasma • Orina • Heces
• otro liquido corporal 26 Indique en los casos de exposición percutánea la localización
anatómica de la lesión
• Manos/dedos • Brazo • Pierna • Cara
27 Indique cual ha sido la severidad de la exposición sufrida • Superficial: Ej. Arañazo, rasguño • Moderada Ej. penetración de piel o mucosa • Severa Ej. penetración intramuscular
28 Indique el procedimiento que UD llevaba a cabo en el momento del accidente
• Toma de Muestras venosa o capilar • Durante procesamiento de la muestra • Durante la etapa de descarte y disposición de desechos • Durante el lavado o esterilización
29 Indique la circunstancia durante la cual ocurrió el accidente • Mientras insertaba una aguja para obtención de muestra • Manipulando un objeto punzo-cortante en sección de
procesamiento
• Mientras se pasaba o recibía el objeto punzo-cortante • Reencapuchando una aguja • Por ubicación de objeto punzo-cortante en localización
inadecuada
• Descartando El objeto punzo cortante en contenedor
105
Nº EXPOSICIÓN MUCO-CUTÁNEA S CS AV CN N 30 Se ha expuesto UD a sangre y/o líquidos corporales a consecuencia
de exposición muco-cutánea por ej. ( salpicaduras, derrames, spray, aerosoles sobre mucosas) en el ultimo año.
31 Indique cual de las siguientes ha sido la exposición ocurrida • Salpicaduras • Spray /aerosoles sobre mucosas o piel no intacta • Derrames 32 Tipo de fluido implicado en la exposición muco-cutánea • Sangre • Suero o Plasma • Orina • Heces • otro liquido corporal 33 Localización anatómica de la exposición muco-cutánea • Mucosa Nasal • Mucosa Ocular • Mucosa oral • Piel No intacta 34 Severidad de la Exposición sufrida • Volumen pequeño de muestra biológica ( pequeños spray o
salpicaduras)
• Volumen grande de material biológico (p ej. Derrame) 35 Indique el procedimiento que UD llevaba a cabo en el momento del
accidente
• Toma de Muestras venosa o capilar • Durante procesamiento de la muestra • Durante la etapa de descarte y disposición de desechos • Durante el lavado o esterilización
