Relatório final de estágio | Mestrado integrado em … Rita Rio Vicente... · No estágio de...
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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO |
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Ana Rita Rio Vicente
Nº Aluno: 2009121
Lisboa, 15 de
Junho de 2015
Relatório Final de Estágio | Mestrado Integrado em Medicina Ana Rita Rio Vicente
Índice
1. Introdução .......................................................................................................................1
1.1 Objectivos .................................................................................................................1
2. Actividades Desenvolvidas .............................................................................................2
2.1 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar.........................................................2
2.2 Estágio Parcelar de Pediatria ...................................................................................2
2.3 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia .........................................................3
2.4 Estágio Parcelar de Saúde Mental ...........................................................................3
2.5 Estágio Parcelar de Medicina ...................................................................................4
2.6 Estágio Parcelar de Cirurgia .....................................................................................4
2.7 Opcional – Medicina da Emergência e Catástrofe ....................................................5
2.8 Outras Actividades ...................................................................................................5
3. Reflexão Crítica ...............................................................................................................6
4. Anexos ...............................................................................................................................9
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1. Introdução
Dou por concluído o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina. Este ano decorreu em
forma de estágio profissionalizante, e englobou a passagem por especialidades
fundamentais à formação de qualquer médico, o que me permitiu a percepção da
globalidade do doente, com o acompanhamento de todas as fases do desenvolvimento
humano: infância, adolescência, idade adulta e terceira idade, tendo em conta a sua
dimensão pessoal, física, familiar e social.
Com o presente relatório pretendo sintetizar as actividades desenvolvidas durante este
ano. Começo por apresentar os objectivos que seleccionei; posteriormente faço uma
descrição, por ordem cronológica, das actividades realizadas nos estágios parcelares; e
por fim, concluo com uma reflexão crítica, onde faço uma análise do meu desempenho, e
cumprimento dos objectivos propostos de uma forma global e específica para cada estágio.
1.1 Objectivos
Os objectivos que assinalo são competências que pretendi alcançar ao longo do meu
aproveitamento dos estágios parcelares: 1) Sedimentar conhecimentos teóricos, sobretudo
no que diz respeito às situações clínicas mais prevalentes e de maior gravidade na
população portuguesa, de forma a poder aplicá-los na prática clínica; 2) Ganhar autonomia
progressiva, de forma a, sob supervisão: Desenvolver capacidades para ponderar
hipóteses de diagnóstico utilizando a formulação do raciocínio clínico; Propor a realização
de exames complementares de diagnóstico e interpretar os resultados; Equacionar
diagnósticos; Instituir terapêuticas; 3) Melhorar as minhas capacidades de comunicação e
interacção com os doentes, familiares e profissionais de saúde.
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2. Actividades Desenvolvidas
2.1 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
O primeiro estágio foi o de Medicina Geral e Familiar (MGF), teve a duração de 4
semanas, na USF Servir Saúde – Centro de Saúde de Corroios, sob a orientação do Dr.
Agustin Clavero. Encarava este estágio com grande expectativa, uma vez que esta
especialidade faz uma abordagem abrangente dos problemas de saúde, mantendo um
relacionamento contínuo com os seus doentes, prestando cuidados centrados não só na
doença, como na pessoa e no seu contexto familiar. Esta é uma abordagem que faz
sentido para a minha futura vida profissional e que aguardava vivenciar durante o estágio.
Durante o estágio, assisti a consultas de: Doença Aguda, Saúde do Adulto,
Hipertensão, Diabetes, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, e Rastreio
Oncológico. Participei nas consultas, auxiliando na colheita de história clínica e exame
objectivo, discutindo hipóteses de diagnóstico e terapêutica. Tive a oportunidade de
praticar todos os procedimentos com que me deparei nas consultas de Planeamento
Familiar, como exames ginecológicos com espéculo, colpocitologias, palpação bimanual do
útero e anexos, e palpação mamária.
2.2 Estágio Parcelar de Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital
CUF Descobertas, sob a orientação da Dr.ª Sílvia Pereira. Foi um estágio muito
diversificado, tendo acompanhado a minha tutora em diversas actividades do serviço:
Internamento, Consulta de Pediatria Geral e Atendimento Permanente. Assisti também a
consultas de Ortopedia Pediátrica, Cirurgia Pediátrica e acompanhei a equipa de
Neonatologia durante dois dias.
Assisti às sessões clínicas de Pediatria, e juntamente com outra colega do 6º ano,
apresentei ao serviço um trabalho sobre “Traumatismo Cranioencefálico”.
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2.3 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de 4 semanas, e
decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a orientação da Dr.ª Fátima Faustino.
Durante o estágio tive a oportunidade de experimentar as diversas valências desta
especialidade, frequentei consultas de Ginecologia, de Ginecologia de Adolescentes, de
Patologia do Trato Genital Inferior, de Uroginecologia, de Obstetrícia, e de Diabetes
Gestacional. Passei também pelas Urgências, Exames Ginecológicos (histeroscopias e
colposcopias), Ecografia Ginecológica e Obstétrica, Bloco Operatório e pela Enfermaria.
Tive a possibilidade de desempenhar, com alguma autonomia, alguns procedimentos
práticos, tais como colpocitologias, palpação bimanual, exames ginecológicos com
espéculo, medição da altura uterina, auscultação da frequência cardíaca fetal, colheita de
Streptococcus do grupo B, toque vaginal para avaliar a apresentação fetal e a evolução do
colo uterino. Participei também numa salpingectomia por laparoscopia, onde me foi
ensinado a desinfetar, algaliar e me permitiram participar como 2º ajudante.
Assisti ainda às reuniões clínicas de Ginecologia e de Obstetrícia, tendo apresentado o
trabalho “Obesidade e Gravidez” com 2 colegas do 6º ano.
2.4 Estágio Parcelar de Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental teve a duração de 4 semanas e estive inserida na
Equipa Comunitária de Queluz-Massamá, sob orientação da Dr.ª Susana Jorge. Participei
em Consultas de Psiquiatria, onde presenciei um vasto leque de patologia psiquiátrica;
Consultas de Enfermagem, onde observei a supervisão e apoio aos doentes fora das
consultas de psiquiatria, englobando a monotorização sintomatológica, controlo da
medicação e administração de depôt; Serviço de Urgência; Visita Domiciliária, Reuniões da
Equipa Comunitária e em Sessões Clínicas no Hospital Fernando Fonseca. Destaco a
realização de uma história clínica, que me proporcionou fazer a entrevista e a observação
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psiquiátrica de forma autónoma, a um doente com esquizofrenia, o que foi relevante como
experiência do estágio de Saúde Mental.
2.5 Estágio Parcelar de Medicina
O estágio parcelar de Medicina teve a duração de 8 semanas e foi realizado no serviço
1A e 1B do Hospital Curry Cabral (HCC), sob orientação da Dr.ª Helena Pacheco. Neste
estágio participei autonomamente nas tarefas diárias da enfermaria, com a observação de
doentes, realização de diários clínicos e notas de alta, prescrição de terapêutica e métodos
complementares de diagnóstico, bem como a possibilidade de executar alguns
procedimentos, tais como punções venosas, punções arteriais para gasimetria, e
electrocardiogramas. Frequentei também o Serviço de Urgência uma vez por semana,
onde participei activamente na recolha e registo da informação do doente, observação,
comunicação da informação clinica a outros profissionais de saúde, transmissão da
informação a familiares, e ainda a possibilidade de participar em alguns procedimentos
técnicos. Assisti a Sessões Clínicas no HCC, onde apresentei o meu trabalho
“Pneumonia”, juntamente com 2 colegas do 6º ano. Redigimos o respectivo trabalho em
formato de artigo. No final do estágio, fiz ainda a discussão da história clínica com o
Director do Serviço, o Professor Doutor José Malhado.
2.6 Estágio Parcelar de Cirurgia
O estágio parcelar de Cirurgia teve a duração de 8 semanas e decorreu no Hospital
Beatriz Ângelo (HBA), sob orientação da Dr.ª Rita Roque. O estágio dividiu-se em 4 partes:
durante a primeira semana assisti a sessões teóricas e teórico-práticas; nas 4 semanas
seguintes estive na especialidade de Cirurgia Geral, tendo frequentado a enfermaria,
consultas, bloco operatório, reuniões clínicas e uma reunião multidisciplinar; estive 1
semana nas urgências; e nas últimas 2 semanas frequentei a especialidade de
Anestesiologia. Durante o estágio participei, com alguma autonomia, nas tarefas diárias da
enfermaria, como a observação de doentes, realização de diários clínicos e notas de alta,
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bem como a possibilidade de executar alguns procedimentos, como punções venosas,
penso de ferida cirúrgica e drenagem de abcesso. Tive ainda a possibilidade de participar
como 2º ajudante em 2 cirurgias. No estágio de Anestesiologia tive a oportunidade de
realizar alguns procedimentos práticos com supervisão do anestesista, nomeadamente:
entubação oro-traqueal, ventilação com máscara facial, e auxílio no bloqueio dos nervos
periféricos com o ecógrafo. No final do estágio foi realizado um Mini Congresso no HBA.,
onde os alunos são convidados a apresentar um caso clínico relevante para o seu estágio.
Apresentei o trabalho “Diz-me como funcionas dir-te-ei quem és – Incidentaloma da
Suprarrenal”, com 2 colegas do 6º ano.
2.7 Opcional – Medicina da Emergência e Catástrofe
A opcional teve a duração de 2 semanas, e estava organizada em aulas teóricas e
teórico-práticas, exercício “table-top” e visitas orientadas ao Serviço de Urgência, Unidade
de Cuidados Intensivos, Viatura de Emergência Médica, Viatura de Intervenção em
Catástrofe, Centro de Orientação de Doentes Urgentes, Instituto Nacional de Emergência
Médica. No final das 2 semanas, fomos avaliados sob a forma de exame escrito.
2.8 Outras Actividades
- Participei no Projecto Príncipe promovido pela Associação Sonha Faz e Acontece, com a
duração de 6 semanas, de 2 de Agosto a 13 de Setembro de 2014, na ilha do Príncipe. O
projecto consistia em: 1) Sessões de esclarecimento acerca dos temas: Cuidados Básicos
de Saúde, Saúde Materno-Fetal, Hipertensão Arterial, Diabetes, Escabiose e Pediculose;
2) Reconstrução do Posto de Saúde na Roça de São Joaquim; 3) Escola Gravana: Aulas
de Inglês, Empreendedorismo, Geografia, Ciências Naturais, e workshops Cuidados
Básicos de Saúde; Artes Plásticas e Costura; 4) Plano Regional de Leitura.
- Participei no 1º. ABC de Imunologia para Médicos organizado pelo Centro de Alergia do
Hospital CUF Descobertas, no hotel Vila Galé Ópera, no dia 5 de Dezembro (Anexo 1).
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- Participei no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, organizado pelo Serviço de
Gastrenterologia do Grupo Hospitalar Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil,
realizado no Instituto Português de Oncologia de Lisboa, no dia 8 de Maio (Anexo 2).
- Participei no Curso de Formação Profissional - 4º Curso de Abordagem do Doente
Urgente, no Hospital Beatriz Ângelo, no dia 15 de Maio (Anexo 3).
3. Reflexão Crítica
Considero este último ano muito proveitoso, onde a evolução foi bastante notória,
atingindo a maioria dos objectivos inicialmente propostos. A organização do Estágio
Profissionalizante, favoreceu um ensino maioritariamente prático, possibilitando-me o
ganho de autonomia, com o desenvolvimento do raciocínio clínico, e o aperfeiçoamento da
comunicação na relação com o doente e profissionais de saúde. Passo a analisar
especificamente cada estágio, tendo em conta o cumprimento dos objectivos e eventuais
aspectos menos positivos.
No estágio de MGF, aperfeiçoei as minhas técnicas de semiologia clínica sob
supervisão do meu tutor, considero também relevante para a minha formação o contacto
com patologias de diversas áreas de saúde e a abordagem abrangente dos seus
problemas, tendo em conta o contexto familiar, social e cultural dos doentes. No entanto,
foi um estágio mais observacional do que eu desejava, apesar de ter podido participar nas
consultas. Gostaria que, nesta fase do meu percurso, me tivesse sido dada a oportunidade
de realizar consultas com autonomia, ficando assim mais preparada para o próximo ano.
No estágio de Pediatria, realço o acompanhamento da equipa de Neonatologia, onde
me permitiram realizar o exame objectivo ao recém-nascido com autonomia, bem como me
conhecimentos relevantes acerca dos primeiros cuidados a ter com o recém-nascido.
Quanto a aspectos menos positivos, gostava que o cronograma tivesse contemplado mais
horas de consulta de Pediatria Geral com o tutor, de forma a me ter dado mais
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oportunidades de treinar o exame objectivo adaptado à idade da criança, algo que ficou em
falta neste estágio.
No estágio de Ginecologia e Obstetrícia, cumpri a totalidade dos objectivos inicialmente
propostos, nomeadamente na consolidação de conhecimentos teóricos, sobretudo no que
diz respeito às patologias ginecológicas e obstétricas mais comuns, bem como na
realização do exame físico ginecológico e obstétrico com alguma autonomia e valorizando
os dados do mesmo. Foi um estágio muito rico na sua vertente prática, e
consequentemente, muito útil para a minha formação.
No estágio de Saúde Mental contactei com o que considero ser uma verdadeira equipa
multidisciplinar, na sua forma de actuar realçou o apoio mútuo e a boa articulação da
passagem da informação. Esta forma de comunicação/relação foi extensível na maneira
como fui integrada na dinâmica da equipa e na transmissão dos conhecimentos. Refiro
também a oportunidade de participar numa visita domiciliária, algo que até então ainda não
me tinha sido possibilitado. Foi uma importante vivência, uma vez que pude observar de
perto o impacto da doença em contexto familiar, bem como adquirir estratégias adaptadas
à visita domiciliária, com a utilização de objectos da casa para avaliar o estado mental de
uma doente com demência, o que se revelou numa mais valia. Quanto a pontos menos
positivos, lamento não ter tido oportunidade de frequentar outras valências da
especialidade de Psiquiatria, como a Enfermaria e o Hospital de Dia, o que me teria dado a
possibilidade de contactar com doentes com patologias mais severas, bem como participar
nas actividades realizadas em Hospital de Dia.
O estágio de Medicina foi o que mais contribuiu para a minha autonomia, e por isso
considero o mais importante para a minha formação enquanto jovem médica. A crescente
atribuição de responsabilidades que decorreram nestas 8 semanas, garantiram um
aumento da minha sensação de confiança aquando o desempenho das minhas funções.
Tal como descrevi no ponto 2.5, as minhas vivências na Enfermaria e Serviço de Urgência
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levaram-me à aquisição de ferramentas teóricas, práticas e comunicacionais que até então
ainda não tinha alcançado. Só após este estágio é que me senti mais segura para entrar
num novo ciclo da minha vida.
No estágio de Cirurgia, a elevada permanência na enfermaria, que me parecia
inicialmente como um ponto menos positivo, foi onde adquiri os conhecimentos mais
relevantes que retiro deste estágio, nomeadamente na semiologia do abdómen num
doente no pré e pós-operatório. Não obstante, gostaria que o estágio tivesse tido uma
componente prática mais importante, nomeadamente mais horas de Pequena Cirurgia.
Para além disso a relação de 1 assistente para 3 alunos é também limitador para a
realização de procedimentos práticos.
Refiro ainda a minha participação no Projecto Príncipe, que embora não directamente
relacionado com a área da Medicina, teve um grande impacto na minha formação pessoal.
Ao estar, no terreno, integrada numa equipa durante aquele mês e meio, melhorou as
minhas competências de cooperação e de trabalho em equipa. Perante algumas
dificuldades, tivemos de conseguir gerir o nosso projecto com os poucos recursos
disponíveis, e isso são aprendizagens que vou levar para a minha vida profissional. A
participação neste projecto contribuiu para a minha escolha da Opcional Medicina da
Emergência e da Catástrofe, pela abordagem do tema “Medicina Humanitária”. Para além
disso, tinha interesse em saber agir perante uma catástrofe, e ganhar conhecimentos
acerca de síndromes de apresentação.
Considero o balanço destes 6 anos muito positivo. Foi um percurso marcado por
dificuldades, mas também muitas conquistas/vitórias, que me proporcionou vivências muito
gratificantes.
Resta-me agradecer a todos os Professores, Tutores, Profissionais e Colegas que
contribuíram para a minha formação académica e pessoal, com transmissão de
conhecimentos, boas práticas e valores éticos.
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ANEXOS
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Anexo 1
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Anexo 2
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Anexo 3