Rehabilitace kognitivních funkcí u pacientů s roztroušenou sklerózou
32
Rehabilitace kognitivních funkcí u pacientů s roztroušenou sklerózou Mgr. Dana Chmelařová Pk a Nk Fn Plzeň Lf Plzeň Uk Praha
description
Rehabilitace kognitivních funkcí u pacientů s roztroušenou sklerózou. Mgr. Dana Chmelařová Pk a Nk Fn Plzeň Lf Plzeň Uk Praha. Úvod aneb O čem všem to nebude. Historie neuropsychologie Diagnostika kognitivních funkcí. A o čem to tedy bude???. Terminologie: neurorehabilitace - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of Rehabilitace kognitivních funkcí u pacientů s roztroušenou sklerózou
Rehabilitace kognitivních funkcí u
pacientů s roztroušenou
sklerózouMgr. Dana Chmelařová
Pk a Nk Fn PlzeňLf Plzeň Uk Praha
Úvod aneb O čem všem to nebude
O Historie neuropsychologieO Diagnostika kognitivních funkcí
A o čem to tedy bude???
O Terminologie:O neurorehabilitaceO neuropsychologická rehabilitace
O Kognitivní deficit u roztroušené sklerózy (RS)
O Dosavadní poznatkyO Vlastní výzkumO Kazuistika
RehabilitaceO Dosažení soběstačnosti v osobním
životěO Zlepšení kvality života člověkaO Návrat do společnosti a
znovuobnovení smysluplných aktivit
NeurorehabilitaceLékařská péče
Logoterapie
ErgoterapieFyzioterapie
Neuropsychologická rehabilitace
NeurorehabilitaceO Součást celkové rehabilitace pac.s
kognitivním deficitemO Multidisciplinární záležitostO Zahrnuje: fyzioterapie, ergoterapie,
logoterapie, neuropsychologická rehabilitace:1. Trénink kognitivních funkcí (TKF) 2. Psychoterapie (PT)
Neuropsychologická rehabilitace
Trénink kognitivních funkcí (TKF)
Psychoterapie (PT)
O Přesná a cílená neuropsychologická diagnostika
O Trénink „tužka papír“
O Trénink pomocí PC O Trénink
kompenzačních mechanismů
O Podpůrná PTO Systematická
individuální (behaviorální, imaginativní, rozbor snů,…)
O Muziko terapie a pohybová terapie
O Arteterapie
Trénink kognitivních funkcí (TKF)
1. Edukace zaměřená na slabé i silné stránky kognitivních funkcí jedince
2. Rozvoj schopností pomocí tréninku nebo procvičování základních kognitivních dovedností
3. Využití vnějších nebo vnitřních kompenzačních strategií
4. Aplikace do každodenního života
TKF
Metody „tužka papír“ Počítačové metody
O Tvorba individuálních nestrukturovaných programů metodou „tužka - papír“
O Rehabit strukturovaný program pro nápravu neuropsyhologických schopností (Reitan1979
O Trein the brain (demence, nootropika)
O CogReHabO Nová generace
Metody „tužka papír“
Metody „tužka papír“
PC programyRehaCom BrainStim
O trénování pozornosti – reakce na zvuk nebo chování, vizuálně prostorová pozornost ve 2D i 3D
O trénování paměti – trénink topologické a fyziognomické paměti
O trénink exekutivních funkcí – nakupování, plánování dne, logické myšlení
O trénování zorného pole – trénink vizuálně motorické koordinace
O navigace na mapě
O hledání párů (hra typu pexeso)
O zapamatování čísel (poslech a následná reprodukce čísel).
Happy neuron
obsahuje 25 her k procvičení pěti hlavních kognitivních funkcí:
1.Stimulace paměti
2.Prohlubování pozornosti
3.Rozšiřování slovní zásoby
4.Zdokonalování logického myšlení5.Zlepšování vizuálně-prostorové orientace.
Nová generace PC progaramů
O Happy-neuronO CognifitO Posit ScienceO MybrainTrainerO Brain Age 2O Fitbrains.comO Lumosity.comO Brain FitnessO IntelligymO AixtentO Vilat-GO Brain Stim
Výhody PC programů1. Snížení nákladů (nižší časové náklady
terapeuta, cestovní náklady pro pacienta)2. Přístup pro osoby žijící v regionech s obtížně
dosažitelnou přímou péčí3. Individualizace přístupu k jedinci4. Hravá forma spíše než dril5. První studie ukazující na efektivitu6. Určen pro trénování v různorodých
podmínkách (stárnutí, mírný kognitivní deficit aj.)
Preiss 2010
Nevýhody PC programů
1. Absence studií prokazující dlouhodobý prokognitivní efekt
2. Absence studií prokazující efekt aktivity v každodenním životě
3. Možnost úpadku motivace při absenci kontaktu s terapeutem
Konec 1.části ;o)
TKF u pacientů s RSO Roztroušená skleróza mozkomíšní
(RS):
O Jedno z nejčastějších neurologických onemocnění
O Jedno z nejběžnějších příčin invalidity u mladých dospělých.
O Výskyt kognitivního deficitu se u pacientů s RS odhaduje na 30-70%.
Charakter kognitivního deficitu
O Nejčastěji charakter mírné kognitivní poruchy.
O Postižena bývá zejména vizuální paměť, pozornost a rychlost zpracování informací.
O Negativní efekt na sociální vztahy i kvalitu života a jsou zároveň častou příčinou ztráty zaměstnání.
O Minimalizaci dopadů onemocnění na kvalitu života a sociální uplatnění pacientů má zajistit kvalitní kognitivní trénink.
Charakter kognitivního deficitu
Četnosti poškození kognitivních oblastí u 291 pacientů s roztroušenou sklerózou
Cíl a metodika projektuO Vytvořit metodický postup kognitivního
tréninku, který zohlední jednak aktuální psychosomatický stav pacienta i dostupnost prováděného terapeutického programu.
O Ověřit, zda kognitivní trénink u pacientů s RS má pozitivní efekt, ve srovnání s kontrolní skupinou, a to jednak bezprostředně na zlepšení kognice a zároveň i na zlepšení kvality života pacientů.
Pracovní plán
1. Vstupní psychologické vyšetření
2. Trénink kognitivních funkcí
3. Výstupní psychologické vyšetření
Trénink
Forma realizaceSledované parametry
O 4x týdně O 8 týdnů tj. 32
nácvikůO Jeden trénink =
30 min
O Bezprostřední paměť
O Vizuoprostorové vnímání
O ŘečO PozornostO Oddálené vybaveníO Exekutivní funkceO Emotivita, nálada
Tanec světlušek
O Sledujete dráhu letu světlušek a máte určit, jaké obrazce ve vzduchu kreslí.
O Hra posiluje koncentraci a vizuální pracovní paměť.
Obratem ruky
O Určujete, zda na obrázcích vidíte levou či pravou ruku, někdy v zrcadle, jindy v akci.
O Hra posiluje vizuálně-prostorovou orientaci
Basketbal
O V této hře počítáte z hlavy, kolikrát je třeba přemístit některý z míčů, abyste dosáhli požadované kombinace.
O Hra posiluje logické myšlení.
Výsledky
Test Zlepšení absolutní
Zlepšení %
RBANS 12 14%
RBANS percentil 22 173%
TMT A (min:sek) 00:12,2 19%
TMT B (min:sek) 00:21,6 20%
SOS 10 6 19%
CFQ 6 8%
BDI 5 20%
Kazuistika O AnamnézaO Muž, 35 let, RA: matka +53 letech na ca,
otce nepoznal, sourozence ani děti nemá. Svobodný.
O OA: běžné dětské nemoci, oprece 0, úrazy 0, alergie 0
O PA:SŠ, titul Bakalář, magisterské studium nedokončil,v době 1.vyš. na ÚP
O DG: G 35, první potíže cca před 6 lety, dg. stanovena před 3 roky
Výsledky vstupní výstupní kontrolní III.
RBANS A (celkový skor) 86 104 88RBANS A (percentil) 19 61 21
TMT A (čas) 52 vteřin 20 vteřin 24,4 vteřin
TMT B (čas) 2 minuty 10 vteřin 49 vteřin1 minuta 02
vteřinHAMD (hrubý skor) 5 6 4
úroveň psychické, somatické pohody 7, 6 8, 8 7, 6
TKO (hrubý skor) 7 CFQ (hrubý skor) 65 63 55
SOS-10 (hrubý skor) 34 25 34BDI (celkový skor) 13 8 18
Výsledky
Zaměstnán jako programátor
V zaměstnání spokojen, práci zvládá
Rozšíření sociálních kontaktů, kolegové v
zaměstnání, přítelkyně
Zdravotní stav aktuálně stabilizován
Odborná a materiální pomoc
* Mgr. Lucie Valouchová
* Doc. PhDr. Marek Preiss PhD
* Nadační Fond Impuls
* ALPELEPHANT, s.r.o.
* ZČU Plzeň zastoupená Ing. Martinem Dostalem
Děkuji za pozornost.
Mějte rádi své pacienty.
