7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

1/18

Disfungsi Tiroid

pada KehamilanDisusun oleh: dr. Regina lestari

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

2/18

Pendahuluan

Penyakit tiroid : gangguan endokrin kedua yangsering didapatkan pada wanita usia reproduktif

Gangguan tiroid relatif sering ditemui pada wanhamil.

disfungsi tiroid berhubungan erat dengan peninrisiko keguguran, abrupsi plasenta, gangguanhipertensi dan restriksi pertumbuhan janin

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

3/18

Perubahan fsiologis Perubahan yang

dengan tiroidPeningkatan klirens !melalui renal Peningkatan "#!hr R$%Penurunan transpor ! plasma dan !

plasenta ke janin

Pada ibu de&siensi

penurunan T#, peningk

terbentuknya goiterPeningkatan konsumsi )" Peningkatan basal m

+-RPeningkatan h/G pada trimester

pertama

Peningkatan 0T# dan 0T

basal T'(Peningkatan thyro2ine!binding

globulin +TG

Peningkatan T# dan T1

Peningkatan 3olume plasma Peningkatan pool si4e TDeiodinasi T# dan T1 oleh plasenta Peningkatan degradasi

T# dan T1

5 R$%: Radia*ti3e odine %ptake

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

4/18

'umber: /ooper D', 6aurberg P. (yperthyroidism in Pregnan*y. 6an*et Diabetes 7n

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

5/18

Parameter Tidak

Hamil

Trimest

er I

Trimeste

r IITSH (mIU/L) 8,1 ! #,1 8,9 < ",> 8," ! 1

TBG (mg/dL) 9,1 ! 1 9,; < 1," ",; ! #

T! (ng/dL) 8,; < 9,@ 8,; < 9," 8,? ! 9

Total T!

(m"g/dL)

>,# . nadi istirahat atau saat pasien tidur C 988 kali per medengan tekanan nadi yang besar.

.(asil laboratorium harus disesuaikan sesuai dengan pe&siologis saat kehamilan

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

8/18

Gra3es Disease

(ipertiroidisme remisi selama kehamilaneksaserbasi saat trimester pertama, postpartum

anin : alograftimunosupresiturunnya antiboterhadap T'(.

Kebutuhan iodin meningkat tubuh relatif de&sieiodin sintesis hormon berkurang.

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

9/18

Diagnostik laboratorium Gra3DiseaseAilai T'( kurang dari 8,9 m%B6 , dibarengipeningkatan 0T# danBatau 0T1

Kadar T# total sangat tinggi di atas 9; EgBdl

Pemeriksaan Trab positif

Pemeriksaan TR$b direkomendasikan untuk:

9. ibu dengan riwayat penyakit Gra3es,

". bu dengan riwayat terapi iodin radioaktif atau pembesebelum kehamilan,

1. bu dengan anak yang memiliki penyakit Gra3es.

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

10/18

Terapi (ipertiroid padaKehamilan

Pilihan terapi:)bat anti tiroid +)$T dan )perasi

)bat antitiroid pilihan: Prophyltioura*yl +PT%, dapat diganti metima4ol pada trimester " dan selanjutnya

dosis inisial PT% : 988!#>8 mg per hari terbagi menjadi " dos

metima4ol 98!"8 mgBhari.

Dosis disesuaikan respon klinis F laboratorium per "!# minggdosis sebelumnya.

Dosis )$T dipertahankan pada dosis rendah hingga akhir keh>8 mgBhari, metima4ol ",>!> mgBhari

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

11/18

Terapi lain

Tiroidektomi : 'ebaiknya dilakukan pada trimester kedua ke9. kebutuhan )$T pasien tinggi +PT% C ?88 mgBhari atau met

#8 mgBhari,

". kepatuhan pasien minum obat rendah

1. alergi )$T.

.eta blo*ker: mengendalikan gejala akut hipertiroid atau papersiapan preoperatif,

.Pada tirotoksikosis akut dapat diberikan propranolol dosis "setiap ? jam atau atenolol >8!988 mgBhari.

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

12/18

(ipertiroidisme selain Gra3epada Kehamilan

1. Gestational transient thyrotoxicosis : kadar h/G yangtidak memerlukan terapi )$T

". Kehamilan mola hidatidosa : tingginya kadar h/G. 73a

mola merupakan tatalaksana utama dan akan mengh

penyebab tirotoksikosis. Pengobatan awal dengan PT%

diberikan menunggu tindakan kuretase.

1. (ipertiroidisme post partum : umumnya adalah eksas

akut pasien gra3es yang membaik selama kehamilan

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

13/18

(ipotiroidisme pada Kehamil

7tiologi tersering : tiroiditis (ashimoto dan ablasi dari teiodin radioaktif.

(ipotiroidisme pada kehamilan dapat meningkatkan moibu dan janin. bu : anemia, miopati, gagal jantung kongpreeklamsia, kelainan plasenta, dan perdarahan postpa(ipotiroidisme kongenital sendiri dapat menyebabkan g

pertumbuhan dan perkembangan, gangguan kognitif dakerusakan neurologis.

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

14/18

Penegakan Diagnostik

Klinis: gejala lemas, kenaikan berat badan yang berlebih, adanyakonstipasi, denyut nadi yang rendah.

Pemeriksaan T'( yang tinggi dan 0T# yang rendah menunjang d

Kadar T'( yang tinggi di atas 98 m%B6 tanpa memandang nilai 0

Pemeriksaan kadar T'( pre konsepsi: untuk pasien yang memili

goiter, riwayat keluarga dengan gangguan tiroid atau goiter, ata

kelainan autoimun lain seperti diabetes melitus tipe 9.

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

15/18

TerapiTatalaksana : suplementasi tiroksin.Pada kehamilan awal +;!9? minggu, pemberian le3otiroksin pditingkatkan ">!>8H dengan e3aluasi berupa pemeriksaan T'empat minggu.

'etelah partus, dosis le3otiroksin sebaiknya dikembalikan ke dsemula.

Dosis awal le3otiroksin pada kondisi tidak ada gagal jantung ddimulai dari 988 m*gBhari selama 1!> minggu, dan kemudian berdasarkan hasil pemeriksaan T'( setiap empat minggu hingT'( turun sesuai target.

Penambahan dosis >8 m*g dapat diberikan jika belum men*ap

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

16/18

Terapi

%adar TSH (mIU/L) &osis Le'ot

(m"g/hari)

*+, ">!>8

+, -, >8!@>

. -, @>!988

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

17/18

Terapi

Pasien hipotiroidisme subklinis dengan pemeriksTP)$b negatif tidak perlu mendapatkan terapi.

TP)$b positif perlu mendapatkan terapi.

ika pemeriksaan TP)$b tak dapat dilakukan,:obser3asi T'( dan 0T# setiap empat minggu hin

kehamilan usia 9?!"8 minggu dan paling tidak spada usia kehamilan "? minggu dan 1" minggu

7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan

18/18

T7R-$ K$'(