Referat Nodul Tiroid Anastasia

7/26/2019 Referat Nodul Tiroid Anastasia

1/19

REFERAT

Diagnosis dan Tatalaksana Nodul Tiroid

Oleh:

dr. Anastasia Asylia Dinakrisma

\

PROGRAM PENDD!AN DO!TER "PE"A#"

D$" ENDO!RN DAN META%O#!

DEPARTEMEN #M& PEN'A!T DA#AM F!&(R")M

*A!ARTA +,-

1


2/19

%A%

PENDA/&AN

Nodul tiroid merupakan suatu kondisi klinis yang cukup sering ditemui. Dalam sudi

Framingham, suatu studi populasi besar, nodul tiroid dijumpai pada 6.4% perempuan dan

1.5% laki laki. !ada studi sur"eilans acak dengan menggunakan ultrasonogra#i resolusi

tinggi, nodul tiroid ditemukan pada $&'6 % perempuan. !re"alensi nodul tiroid meningkat

berdasarkan umur, yakni (.'% dan (% pada perempuan dan laki&laki usia (6&$ tahun,

hingga 1)% dan 14.5% pada perempuan dan laki&laki usia di atas 55 tahun . 1, ( !endekatan

diagnosis yang tepat merupakan kunci paling penting untuk membedakan nodul ganas atau

jinak, apakah suatu keganasan bersi#at letal, maupun apakah nodul menyebabkan dis#ungsi

tiroid, yang akan menentukan langkah tatalaksana selanjutnya 1

Nodul tiroid dapat jinak*tidak ganas +tiroiditis, kista tiroid, adenoma, hemiaganesis

tiroid, kista paratiroid, yang terjadi pada sekitar -)% kasus maupun ganas +karsinoma,

metastastik, lim#oma*sarkoma yang terjadi pada 5&-% kasus nodul. asus keganasan

biasanya ditemukan secara kebetulan +insidentaloma yang diteliti lebih lanjut dengan marker

marker, seperti kalsitonin pada karsinoma medularis dan core biopsy, /002 atau biopsibiasa. 3ecara epidemiologi, 5&)% keganasan merupakan karsinoma papiler, 1&15%

#olikuler,1&(% meduler,karsinoma anaplastik dan lim#oma primer,kasus metastasis jarang

ditemui. 3emua nodul hendaknya dicurigai ganas hingga terbukti sebaliknya. $

eganasan dapat terjadi pada 5&15% nodul tergantung pada usia, jenis kelamin, riayat

paparan radiasi, riayat keluarga dan #aktor lain, seperti riayat transplantasi stem sel

hematopoeitik(,Nodul tiroid pada anak dua kali lebih tinggi risiko keganasan dibandingkan

deasa. Nodul tiroid pada pria berisiko keganasan lebih tinggi ( kali daripada perempuan

+)% "s 4%. nsiden kanker juga meningkat pada riayat radisi daerah kepala dan leher,

seperti terapi akne, tonsil, adenoid dan timus.1

ekomendasi diagnostik yang penting adalah e"aluasi inisial, kriteria klinis dan

ultrasonogra#i untuk biopsi aspirasi jarum halus +/002, interpretasi hasil /002, dan

rekomendasi terapi nodul jinak dan ganas, termasuk indikasi operasi, terapi ablasi radio&

iodin, terapi supresi dengan le"otiroksin dan rekomendasi manajemen jangka panjang untuk

kanker tiroid berdi#erensiasi baik, rekuren maupun metastasis berupa sur"eilans dengan

ultrasonogra#i maupun monitor serum tiroglobulin.

2


3/19

%A%

PEM%A/A"AN

0N0789 D0N F38:8;


4/19

/iosintesis hormon tiroid melibatkan 6 proses, yakni +1 tahap transpor akti# yodida

meleati membran basal ke dalam sel tiroid +trapping. !roses pengambilan iodida dari

darah melibatkan Na-I- simporter +N3 yang terdapat pada membran basal sel tirositE+(

oksidasi yodida dan iodinasi residu di dalam tiroglobulin +organificationE+$ tahap

penggabungan iodotirosin dalam tiroglobulin menjadi iodotironin 7$ dan 74 +couplingE+4

pinositosis dan proteolisis tiroglobulin dengan pelepasan iodotironin dan iodotirosin dalam

sirkulasiE+5 deiodinisasi dari ioditironin dalam sel tiroid, dengan konser"asi dan penggunaan

kembali iodide bebasE+6 5&deiodinasi 7$ dan 74 intratiroid. !roses biosintesis hormon tiroid

dapat dlihat pada ;ambar (. elenjar tiroid yang normal menghasilkan 1 nmol 74 dan 5

nmol 7$ per hari. Delapan puluh persen 7$ dalam plasma dihasilkan oleh 5 monodeiodinasi

cincin peri#er terluar 74 yang terjadi pada jaringan hati, ginjal dan otot skeletal.

Gam0ar +. %ioseintesis hormon tiroid

Sumber: Gardner DG, Shoback D: Greenspan asic!"linical #ndocriniology $thedition%

Di dalam sirkulasi darah, hormon tiroid terikat pada protein plasma, hanya .4 %74

dan .4% 7$ dalam bentuk bebas. Dalam bentuk akti#, hormon tiroid dapat memasuki sel

target dan menjalankan #ungsinya. !rotein plasma pengikat hormon tiroid antara lain

thyro&ine binding globulin 'TG(, transthyretin atau thyro&ine-binding prealbumin 'TP)(,

dan albumin%

9ekanisme kerja hormon tiroid dalam tubuh melibatkan ( mekanisme, yakni +1

proses intreaksi 7$ dengan reseptor inti sel +aksi genomic dan +( interaksi 7$ dan 74

dengan enaGim tertentu, seperti calcium )TPase, adenilat siklase, transprter glukosa dan

4


5/19

protein mitokondria +aksi non genomik.


6/19

gliserol darah


7/19

0denoma sel atipik

0denoma dengan papilla

3ignet ring adenoma

370

ista sederhana +simple cyst

7umor kistik*padat +perdarahan,

nekrotik

N8D@: 8:8D

Nodul dominan pada struma

multinodosa

:0N&:0N

n#lamasi tiroid

7iroiditis subakut

7iroiditis lim#ositik kronik

!enyakit granulomatosa

;angguan pertumbuhan

Dermoid

0genesis lobus tiroid unilateral

!078;


8/19

& !ertumbuhan tumor yang cepat, terutama selama terapi :e"otiroksin

& Nodul yang keras

& Nodul ter#iksasi pada jaringan sekitar

& !aaralisis pita suara

& :im#adenopati regional

& 9etastasis jauhecurigaan sedangA

& @sia H ( tahun atau I ' tahun

& enis kelamin pria

& iayat radiasi kepala dan leher

& ;ejala kompresi seperti dis#agia, dis#onia, suara serak, dispneu dan batuk

Nodul jinak A

& iayat keluarga nodul jinak

& 3truma di#usa atau multinodosa

& /esarnya tetap

& 2asil /002 jinak

& ista simpleks& Nodul hangat atau panas

& 9engecil dengan terapi supresi le"otiroksin

!ada setiap temuan nodul tiroid hal utama yang perlu die"aluasi adalah penilaian status

#ungsi tiroid, apakah nodul hiper#ungsi, hipo#ungsi atau ber#ungsi normal. !ada nodul

hiper#ungsi, dapat ditemukaan tanda dan gejala mani#estasi hipertiroidisme secara umum

berupa hiperkinesis, berat badan turun, pertumbuhan cepat, tidak tahan panas, mudah

berkeringat, hiperde#ekasi, mudah lapar, oligomenore, amenore, dan osteoporosis +akibat

epi#isis cepat menutup, irritable, tremor, psikosis, palpitasi hingga gagal jantung. !ada

pemeriksaan #ungsi tiroid dapat ditemukan penurunan 732s dan peningkatan #74. !ada

keadaan tanda tirotoksikosis yang semakin meningkat disertai penurunan kesadaran dan

hipertermia, perlu dicurigai keadaan krisis tiroid. 3ecara umum penilaian krisis tiroid dapat

menggunakan ayne indeks maupun /urch&arto#ksy skoring.'!emeriksaan ultranosogra#i

tiroid harus dilakukan pada smua kasus nodul tiroid termasuk insidentaloma. (

ika pemeriksaan 732 subnormal, perlu dilakukan radionuclide Thyroid scan untuk

menentukan apakah nodul hiper#unctional +uptake meningkat, iso#unctional atau JarmJ

+ uptake sama dengan jaringan tiroid sekitrar atau nonfunctional 'uptake kurang. Nodul

hyper#untional jarang ganas sehingga tidak memerlukan e"aluasi sitologi, sebaliknya nodul

non#uctional +cold(memerlukan e"aluasi lebih lanjut dengan aspirasi jarum. 0spirasi jarum

halus juga perlu dilakukan pada peningkatan serum 732 yang berhubungan dengan risiko

keganasan.(adar 732 merupakan #aktor risiko independen prediktor keganasan pada nodul

8


9/19

tiroid. !ada satu studi pada 15 pasien, risiko keganasan pada kada 732 I 5.5 mu*: adalah

(-.'%.)

+ltrasonografi Tiroid

!emeriksaan @3; tiroid penting dilakukan untuk semua kasus nodul maupun

insidentaloma. @3; tiroid dapat memberikan gambaran lebih akurat ukuran dan anatomi

tiroid terhadap jaringan sekitarnya. @3; bahkan dapat mendeteksi nodul sebesar ( mm.

3pesi#isitas @3; dalam mendiagnosis kanker ber"ariasi dari )5%&-5% pada kelainan adanya

mikrokalsi#ikasi, )$%&)5% pada gambaran batas yang tidak tegas dan ireguler, dan )1% pada

gambaran acak "askular dalam nodul. ;ambaran nodul yang panjang secara anteroposterior

memiliki tendensi ke arah keganasan lebih tinggi dibanding nodul yang melebar.5 egunaan

@3; tiroid selain itu dapat digunakan untuk panduan dalam melakukan aspirasi jarum halus

tiroid dan ;/ ser"ikal,membantu perencanaan operasi tiroid pada keganasan, untuk

sur"eilan rekurensi pada kanker tiroid, deteksi #etal goiter, dan skrining pada kelompok risiko

tinggi +misal riayat paparan radiasi pada anak.-/eberapa gambaran ultrasonogra#i yang

dicurigai ke arah keganasan antara lain A hipoekoik, mikrokalsi#ikasi, KtinklingJ pada /&

#lo imaging, "askularisasi sentral, tepi ireguler, KhaloJ inkomplit, nodul dengan tinggi lebih

besar daripada lebarnya, adanya pembesaran nodul dari pemeriksaan sebelumnya.)

iopsi )spirasi arum alus '))(

/iopsi aspirasi jarum halus +/002 * .ine needle aspiration'.N) dengan bantuan

ultrasonogra#i, merupakan metode paling akurat dan cost effecti*euntuk menge"aluasi nodul

tiroid dengan angka negati"e palsu yang rendah. 3ensiti#itas /002 dalah )$% +65&-%,

spesi#isitas -(%+ '(&1%. /002 tanpa panduan @3; dapat dilakukan pada nodul solid

pada @3; yang lokasinya sesuai dengan palpasi. ndikasi dari /002 dapat dilihat pada

Ta0el 3 3ecara tradisional hasil /002 dapat dikategorikan sebagai non diagntosik,

maligna +risiko maligna pada operasi I-5%, inderteminateatau curiga neoplasma dan jinak

+Ta0el 4(, 62asil yang diagnostik ditujukan jika dapat memperlihatkan tidak kurang dari 6

kelompok sel epitel tiroid yang dapat dinilai dari 1 kelompok. 2asil dikatakan

nondiagnostik bila didapatkan jumlah sel yang kurang, apusan darah, teknik pembuatan

apusan yang buruk. 3itologi yang negati# menunjukkan baha nodul merupakan nodul

koloid, adenoma makro#olikuler, tiroiditis lim#ositik, tiroiditis granulomatosa, atau kista

9


10/19

jinak. 3ecara keseluruhan, hasil FN0/ biasanya '% jinak, 5% ganas, 1% mencurigakan,

dan 15 % tidak konklusi#. 5

/002 tidak diindikasikan pada pasien dengan nodul kurang dari 1 cm, tanpa #aktor

risiko dan pada @3; tidak didapatkan kecurigaan ke ganas. !ada golongan ini, dilakukan

@3; secara periodik tiap 6&1( bulan dengan inter"al yang dapat diperpanjang jika stabil

hingga tiap 5 tahun sekali. ika nodul tumbuh L ( cm dan menunjukkan perubahan @3; ke

arah ganas, perlu dilakukan /002 dengan panduan @3;. 2asil FN0/ sangat penting untuk

menentukan tatalaksana selanjutnya apakah medikamentosa atau pembedahan, seperti yang

dijelaskan pada ;ambar $.

Ta0el 3. ndikasi %A*A/

10


11/19

3umber A e"ised 0merican 7hyroid 0ssociation 9anagement;uidelines #or !atients ith 7hyroid

Nodules .and Di##erentiated 7hyroid ?ancer.7hyroid. Molume 1-, Number 11, (-

Ta0el 4. /asil %A*A/ menurut AACE/AME/ETA Classification for Cytologic Diagnosis

of Thyroid Nodule

/asil sitologi Pen1elasan

las 1. Nondiagnostik. umlah sel tidak cukup, dapat disebabkan oleh cairan kistik,darah

atau akibat persiapan slide yang buruk.

las (. /enigna 9eliputi nodul koloid, nodul hiperplastik, tiroiditis granulomatosa

atau lim#ositik, dan kista beningna + misalA tiroid normal, nodul

koloid, kista,tiroiditis subakut, tiroiditis 2ashimoto

las $. Folikuler. 9eliputi spesimen dengan pola #olikuler yang tidak memenuhi

kriteria benigna atau maligna. 9eliputi hiperplasia

adenomatoid,adenoma dan karsinoma #olikuler, neoplasma sel

2urthle, dan !7? "arian #olikuler.

las 4. 3uspicious

+?uriga*nterdeterminate

3elularitas adekuat dengan gambaran sitologi sugesti# namun tidak

memenuhi kriteria diagnosis de#init malignansi.+misalA Neoplasma

sel #olikuler, Neoplasma sel hurthle

las 5. 9aligna ;ambaran sitologi maligna. 9eliputi !7? +paling sering, 97?,

karsinoma anaplastik, lim#oma, tumor metastasis. +misal A

arsinoma tiroid papiler, karsinoma tiroid medular, karsinoma

tiroid anaplastik

/eterangan PT" : papillary thyroid carcinoma , 0T": medullary thyroid carcinoma

Gam0ar 3 E5alausi 6asien 0erdasarkan 6emeriksaan %A*A/

11


12/19

eterangan A 7hyroid scintigraphy a#ter suppressing 732 ith thyro>ine.

732A thyroid&stimulating hormon +thyrotropinE @3&FN0A ultrasound&guided #ine&needle aspiration.

3umber A @p 7o Date (11.

ndikasi dilakukannya /002 ulang adalah #ollo up untuk nodul jinak, nodul yangmembesar, kista rekuren, nodul lebih dari 4 cm, hasil /002 inisial non diagnostik, dan

tidak ada pengecilan nodul setelah terapi 74. ika hasil /002 meragukan, dilakukan sidik

tiroid, jika hasil sidik tioid hangat atau dingin, dilakukan pembedahan, sedangkan jika

hasilnya nodul panas dilakukan monitoring. 5, 6

9odalitas diagnostik lain seperti pemeriksaan kadar tiroglobulin, 7!8 tidak

direkomendasikan untuk pemeriksan rutin pada semua kasus nodul tiroid. !emeriksaan serum

kalsitonin merupakan kontrio"ersi karena dapat mendeteksi kanker tiroid tipe medujler pada

stadium dini +hyperplasia sel ? dan dapat meningkatkan sur"i"al. Namun untuk

mengkon#irmasi adanya hiperplasi sel ? diperlukan pemeriksaan tes stimulasi pentagastrin

pada peningkatan serum kalsitonin. !emeriksaan antibody 7!8 dapat berguna pada pasien

dengan peningkatan 732 dengan kecurigaan tiroiditis 2ashimoto.(, )

!emeriksaan 0agnetic resonance imaging '01I( atan computed tomography scan

tidak direkomendasikan untuk dilakukan secara rutin karena masalah biaya dan jarang dapat

menilai derajat keganasan. edua pencitraan ini digunakan untuk menilai ukuran, perluasan

ke are substernal, dan hubungan nodul dengan struktur sekitar.5

Sidik Tiroid

3idik tiroid +sintigra#i atau thyroid scan merupakan pencitraan isotropik dengan

menggunakan radio#armaka, yang akan memberikan gambaran mor#ologi #ungsional yang

merupakan re#leksi dari #ungsi jaringan tiroid. adio#armaka yang digunakan biasanya &

1$1, 7c--&pertechnetate. 3edangkan untuk 7c-- 9/, 7&(1 atau F1) FD; biasanya

digunkaan untuk mendeteksi sisa jaringan residi# karsinoma tioid pasca tioridektomi atau

radioablasi. 6ndikasi pemeriksaaan sidik tiroid adalah1A

12


13/19

& Nodul tiroid soliter dengan 732 tersupresi A /002 tidak diindikasikan pada hot

nodule

& 3truma multinodosa untukmenentukan area cold atau indeterminate untuk panduan

/002, sedangkan area hot tidak memerlukan e"aluasi sitology lebih lanjut

& 3truma multinodosa ukuran besar hingga ke substernal& Diagnosis tiroid ektopik

- 2ipertiroidisme subklinis untuk deteksi jaringan hiper#ungsi occult

& :esi #olikuler untuk identi#ikasi adenoma #ungsional

& 9enentukan eligibilitas terapi radioiodin

& @ntuk membedakan lo2uptake dari high-uptaketirotoksikosis

& 9endeteksi jaringan tiroid sisa pasca tiroidektomi atau jaringan metastasis #ungsional

dari karsinoma tiroid berdi#erensiasi.

!ada area dengan asupan yodium rendah,sidik tiroid berguna untuk menyingkirkan nodul

tiroid autonom atau struma multinodosa alaupun 732 normal. 2asil dari sidik tiroid adalah6

A

& Normal A distribusi di#us rata kedua lobus

& "old noduleA distribusi kurang*tidak menangkan radioakt"itas oada suatu area

& ot noduleA penangkapan radioakti"itas suatu area lebih tinggi

& 3arm noduleA penangkapan suatu area lebih meninggi dari area sekitar disebabkan

oleh hyperplasia jaringan tiroid #ungsional.

Nodul otonom merupakan nodul tiroid #ungsional yang tampak sebagai nodul panas

namun menekan jaringan tiroid normal di sekitarnya.

!endekatan diagnosis pada nodul tiroid secara keseluruhan dapat dilihat pada ;ambar 4

Gam0ar 4 Algoritma e5aluasi 6asien dengan nodul tiroid soliter atau multi6el

3umber A1e*ised )merican Thyroid )ssociation 0anagementGuidelines for Patients 2ith Thyroid

Nodules %and Differentiated Thyroid "ancer%Thyroid% 4olume 5$, Number 55, 677

90N0


14/19

!engelolaan nodul tiroid dipengaruhi oleh kombinasi antara pengukuran 732, hasil FN0/,

dan @3;.

5% .ine-needle aspiration8positi*e nodule9maligna

ika hasil sitologi menunjukkan positi# untuk keganasan tiroid, maka pembedahan adalah

pilihan terapi terbaik. anker yang disebabkan oleh metastasis membutuhkan e"aluasi lebih

lanjut untuk menemukan tumor primer. ika hasil sitologi preoperati# menunjukkan

karsinoma papiler, maka tiroidektomi total dan subtotal menjadi pilihan. elenjar getah

bening yang mengalami kelainan yang menjurus pada keganasan harus disingkirkan dan

diperiksa patologinya. ika didapatkan tanda keganasan pada patologi kelenjar getah bening,

maka pengelolaan selanjutnya berupa diseksi kelenjar getah bening ipsilateral. Nodul soliter,

kecil H 1 cm tanpa ada keterlibatan kelenjar getah bening, maka lobektomi disertai dengan

isthmolobektomi dianggap cukup. 5, 1

(. .ine needle aspiration 8 negati*e nodule 9 inak

7erapi dengan hormon tiroid le"otiroksin merupakan pilihan yang paling sering

dilakukan, terutama pada nodul yang kecil. !emberian preparat 74 bertujuan untuk supresi

732 dengan target berupa mengecilkan ukuran nodul, menghambat pertumbuhan nodul, dan

mencegah pertumbuhan nodul baru. Namun, hanya (% nodul yang reponsi#. !enggunaan

terapi supresi 732 dengan 74 tidak direkomendasikan secara rutinE ditujukan hanya untuk

pasien yang berasal dari area de#isiensi yodium, pasien muda dengan nodul yang kecil,

sitologi menunjukkan hanya gambaran koloid, dan tidak ada gambaran nodul otonom.

!enggunaan 74 tidak dianjurkan pada pasien dengan nodul yang besar, struma yang lama,

732 H .5 m@*m:, anita postmenopause, atau pasien usia I 6 tahun, pasien osteoporosis,

penyakit kardio"askular, penyakit sistemik. 7erapi supresi dilakukan dengan memberika :&

tiroksin dalam dosis supresi dengan sasaran 732 .1&,$ m@*ml selama 6&1( bulan. ika

dalam aktu tersebut nodul tidak mengecil atau membesar dilakukan biopsy ulang atau

operasi. Namun jika setelah 1 tahun nodul mengecil, terapi dapat dilanjutkan.5, 6 2ipertiroid

subklinik yang persisten berhubungan dengan penurunan densitas tulang pada anita

postmenopause, peningkatan $ kali lipat untuk atrial #ibrilasi, dan peningkatan morbiditas dan

mortalitas kardio"askular.5

!ertumbuhan sebagian besar nodul tiroid dipikirkan sedikit dipengaruhi oleh 732.

7erapi 74 tidak lepas dari e#ek samping, dan terapi ditargetkan untuk supresi 732 secara

14


15/19

parsial. 3ebagian besar nodul tiroid tidak memerlukan terapi khusus jika keganasan dan

#ungsi tiroid masih normal, kecuali tiroid sudah menunjukkan kelainan lokal. 7erapi

dubulking tidak dianjurkan karena pertumbuhannya yang lambat.


16/19

lebih radioresisten dibanding struma di#us toksik, dan dosis tinggi 1$1 dibutuhkan untuk

keberhasilan terapi. 7erapi 1$1 didapatkan berhasil pada lebih dari )5% pasien dengan nodul

yang hiper#ungsi, atau 9N; toksik. 3etelah terapi, ukuran tiroid dapat berkurang +$5%

dalam $ bulan dan 45% dalam (4 bulan, dan )&-% pasien menjadi eutiroid. 2ipotiroid

dapat muncul bila jaringan tiroid normal cukup kecil, tiroiditis autoimun. 7erapi 1$1 dapat

diulang setelah 6 bulan jika klinis tirotoksikosis tidak perbaikan. 1$1 menjadi pilihan

dibanding tiroidektomi untuk nodul yang kecil, struma nontoksik tanpa ada kecurigaan

keganasan, pasien dengan riayat operasi tiroid, dan ada risiko lain dengan pembedahanE

tidak menjadi pilihan terapi terhadap nodul dengan gejala kompresi. ontraindikasi absolute

terapi ini hanyalah hamil dan menyusui.5, 1, 11

Percutaneus #thanol Inection 'P#I(

7erapi ini menjadi terapi alternat# pada pengobatan nodul kompleks dengan komponen

dominan cairan. !enurunan ukuran dari 5% hingga -% didapatkan pada nodul dengan

terapi !


17/19

/eterangan :))"#9)0#9#T) )merican )ssociation of "linical #ndocrinologists, )ssocia=ione 0edici

#ndocrinologi and #uropean Thyroid )ssociation, )T) )merican Thyroid )ssociation T) ritish Thyroid

)ssociation and 1oyal "ollege of Physicians, #S0> #uropean Society for 0edical >ncology, G)#S German

)ssociation of #ndocrine Surgeons, I/N? Dutch #ndocrine Society and Dutch Society o Nuclear 0edicine, ?)TS

?atin )merican Thyroid Society, N""N National "omprehensi*e "ancer Net2ork, N"N Northern "ancer Net2ork

and S#>0 Spanish Society of 0edical >ncology, DT" differentiated thyroid cancer, I iodine, n nodule, N9) not

a*ailable, N1 not recommended, 1 recommended, Tg thyroglobulin, TS thyroid stimulating hormon, 3N? 2ithin

normal limit%

%A%

!E"MPAN

Nodul tiroid sering dijumpai dalam praktik sehari& hari, 5% diantaranya memiliki risiko

kaganasan. unci dari keberhasilan manajemen nodul tiroid adalah diagnosis yang akurat dan

17


18/19

terapi penyakit tiroid maligna secara dini. 3trategi diagnostik aal dengan pengukuran kadar

732, @3; dan /002 dengan panduan @3; merupakan pemeriksaan yang praktis, e#isien

dan cost effecti*esekaligus menjadi dasar perencanaan terapi selanjutnya.

9odalitas terapi seperti operasi, terapi supresi dengan le"otiroksin, radioiodine, dan

!


19/19

. 3herman,Da"id :. 3teard,. 9ichael 7uttle. e"ised 0merican 7hyroid 0ssociation

9anagement ;uidelines #or !atients ith 7hyroid Nodules and Di##erentiated 7hyroid

?ancer. 72C8D. (-E1-+11A4).

$. Djokomoelijanto , editor. 7iroidologi linik A

Referat Nodul Tiroid Anastasia

Documents

Transcript of Referat Nodul Tiroid Anastasia