Referat Fraktur Radiologis Edit

8/10/2019 Referat Fraktur Radiologis Edit

1/26

REFERAT

Gambaran Radiologi

Pada Fraktur TulangDiajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Syarat dalam Menjalani

Kepaniteraan Klinik Senior pada Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Syiah Kuala Rumah Sakit Umum dr. Zainol Abidin Banda Aceh

Oleh

Arya Utama Timur Galang Adil

Reni Anggraini

Siti Aminah

BAGIAN RADIOLOGI

RUMAH SAKIT DAERAH ZAINAL ABIDIN

2014


2/26

BAB I

PENDAHULUAN

Trauma merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami cedera

oleh salah satu sebab. Penyebab yang paling sering adalah kecelakaan lalu lintas,

kecelakaan kerja, olah raga dan rumah tangga. Setiap tahun 60 juta penduduk

Amerika Serikat mengalami trauma dan 50% memerlukan tindakan medis. 3,6

juta membutuhkan perawatan di Rumah Sakit. Banyak dari korban trauma

tersebut mengalami cedera musculoskeletal berupa fraktur, dislokasi, dan cedera

jaringan lunak. Cedera sistem musculoskeletal cenderung meningkat dan terus

meningkat dan akan mengancam kehidupan kita (Rasjad C,2003).

Salah satu cedera musculoskeletal yang sering terjadi adalah fraktur.

Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) oleh Badan Penelitian

dan Pengembangan Depkes RI tahun 2007 di Indonesia terjadi kasus fraktur yang

disebabkan oleh cedera antara lain karena jatuh, kecelakaan lalu lintas dan trauma

benda tajam/ tumpul. Dari 45.987 peristiwa terjatuh yang mengalami fraktur

sebanyak 1.775 orang(3,8%), dari 20.829 kasus kecelakaan lalu lintas, yang

mengalami fraktur sebanyak 1.770 orang (8,5%), dari 14.127 trauma benda tajam/

tumpul, yang mengalami fraktur sebanyak 236 orang (1,7%).

Gejala klasik fraktur adalah adanya riwayat trauma, rasa nyeri dan

bengkak di bagian tulang yang patah, deformitas, gangguan fungsi

muskuloskeletal, putusnya kontinuitas tulang, dan gangguan neurovaskuler

(Sjamsuhidajat, De Jong, 2011). Namun tidak semua tanda dan gejala tersebut

terdapat pada setiap fraktur kebanyakan justru tidak ada pada fraktur linear, fisur

atau fraktur impaksi (permukaan patahan saling terdesak satu sama lain)

sedangkan diagnosis fraktur bergantung pada gejala, tanda fisik dan pemeriksaan

sinar-x (radiologis) pasien. Maka dari itu penting bagi seorang klinisi untuk

mengetahui bagaimana gambaran radiologi pada fraktur untuk menentukan suatu

diagnosis.


3/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.DEFINISI

Menurut Mansjoer (2000), fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan

tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan rudapaksa. Rusaknya

kontinuitas tulang ini dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot,

kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang seperti osteoporosis. Menurut

Sjamsuhidayat (2011), fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas

jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa.Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan, baik yang bersifat total

maupun sebagian (Chairudin Rasjad, 1998). Fraktur dikenal dengan istilah patah

tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan, sudut,

tenaga, keadaan tulang, dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan

apakah fraktur yang terjadi disebut lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap

terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan fraktur tidak lengkap tidak

melibatkan seluruh ketebalan tulang (Sylvia, 2005).

2.2.ANATOMI DAN FISIOLOGI

Tulang terbagi dalam 4 kategori yaitu tulang panjang, tulang pendek, tulang

pipih dan tulang tidak teratur. Tulang tersusun oleh jaringan tulang konselus

(trabekular/spongius) atau kortikel, tulang panjang. Ujung tulang panjang ditutupi

oleh kartilago artikular pada sendi-sendinya. Tulang panjang disusun untuk

menyangga berat badan dan gerakan.

Tulang pendek terdiri dari tulang konselus ditutupi selapis tulang kortikel.

Tulang pipih merupakan tempat penting untuk hematopoiesis dan sering

memberikan perlindungan bagi oragan vital. Tulang tak teratur mempunyai

bentuk yang unik sesuai dengan fungsinya.

Ositeoblas berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan

matrik tulang. Osteosis adalah sel dewasa yang terlibat dalam pemeliharaan fungsi

tulang dan terletak dalam osteon. Osteoklas adalah sel multinuklea (berinti

banyak) yang berperan dalam penghancuran dan resorbsi tulang. Endosteum


4/26

adalah membran vaskuler tipis yang menutupi rongga sum-sum tulang panjang

dan rongga-rongga tulang konselus (Rasjad, 2003).

2.3.

ETIOLOGI

Penyebab fraktur adalah trauma yang mengenai tulang, dimana trauma

tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang, dan mayoritas fraktur akibat

kecelakaan lalu lintas. Trauma-trauma lain adalah jatuh dari ketinggian,

kecelakaan kerja, cidera olah raga. Trauma bisa terjadi secara langsung dan tidak

langsung. Dikatakan langsung apabila terjadi benturan pada tulang dan

mengakibatkan fraktur di tempat itu, dan secara tidak langsung apabila titik tumpu

benturan dengan terjadinya fraktur berjauhan (Rahmad, 1996).

Kebanyakan fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang

berlebihan pada tulang. Fraktur lebih sering terjadi pada orang laki-laki daripada

orang perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan

olahraga, pekerjaan, atau luka yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan

bermotor. Sedangkan pada orang tua, wanita lebih sering mengalami fraktur

daripada laki-laki yang berhubungan dengan meningkatnya insidensi osteoporosis

yang terkait dengan perubahan hormon pada menopause (Setyono, 2001)

Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan

puntir mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem. Fraktur terjadi jika tulang

dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya (Brunner & Suddart,

2002).

Jadi penyebab fraktur adalah:

a. Trauma tulang dikenai tekanan/ stress yang lebih besar

b.

Kecelakaan kendaraan bermotorc. Kecelakaan karena pekerjaan olahraga

d. Osteoporosis

e. Pukulan langsung

f.

Gaya meremuk

g. Gerakan puntir mendadak

h. Kontraksi otot ekstrem


5/26

2.4.KLASIFIKASI FRAKTUR

Macam-macam klasifikasi jenis fraktur perlu untuk diketahui dan dipahami,

untuk menentukan treatment dan juga mempermudah evaluasi perbaikan yang

terjadi setelah treatment. Berdasarkan Orthopaedic Trauma Association (OTA)

fraktur dapat diklasifikasikan menjadi

1.

Fraktur Linear

a. Transversal yaitu fraktur sepanjang garis tengah tulang

b. Obliq yaitu fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang

c.

Spiral yaitu fraktur memuntir sepanjang batang tulang

d.

2. Fraktur Communited yaitu terdapat lebih dari dua fragmen fraktur yang

biasanya terpecah belah.

a. Communited 50%

c. Butterfly 50%


6/26

3. Fraktur Segmental

a. Two level

b.

Three or more level

c.

Longitudinal split

d. Communited

4. FrakturBone Loss

a. Bone loss 50%

c. Complete bone loss

Terdapat juga fraktur yang dimana tulang tidak benar-benar patah

terbelah yang mana sering disebut fraktur inkomplit. Jenis fraktur inkomplit

adalah

1.

Greenstick. Jenis fraktur ini sering ditemukan pada anak-anak, tulang

melengkung disebabkan oleh konsistensinya yang elastis. Periosteumnya

tetap utuh. Fraktur ini biasanya mudah diatasi dan sembuh dengan baik.


7/26

Gambar greenstick fraktur pada radius distal seorang anak. Fraktur tidakkomplit dan tidak meluas ke korteks dorsal

2. Fraktur kompresi. Fraktur ini biasanya terjadi pada orang dewasa dan

secara khas mengenai korpus vertebra atau kalkaneus. Reduksi secara

sempurna jarang terjadi dan pasien mungkin akan mengalami deformitas.

Gambar kompresi baji anterior korpus vertebra T12

Menurut hubungan dengan keadaan sekitarnya fraktur dapat dibagi menjadi:

a.

Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang

dengan dunia luar.

b. Fraktur terbuka (open/ compound), bila terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan dikulit.


8/26

Fraktur terbuka terbagi atas tiga derajat (menurut R. Gustillo), yaitu :

Derajat I : Luka 1 cm Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap / avulsi

Fraktur kominutif sedangKontaminasi sedang

2. Derajat III :Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit,

otot, dan neurovaskular serta kontaminasi derajat tinggi. Fraktur derajat III

terbagi atas :

a)

Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat, meskipun terdapat

laserasi luas / flap / avulsi, atau fraktur segmental / sangat kominutif yang

disebabkan oleh trauma berenergi tinggi tanpa melihat besarnya ukuran

luka.

b) Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yang terpapar

ataukontaminasi massif.

c)

Luka pada pembuluh arteri / saraf perifer yang harus diperbaiki

tanpamelihat kerusakan jaringan lunak. (Mansjoer, Arif, 2000).

Berdasarkan letak anatomis tubuh, fraktur dibagi menjadi beberapa bagian :

1. Ekstremitas atas

a. Regio gelang bahu

1)

Fraktur klavikula

2) Fraktur skapula

3) Fraktur humerus subkapital

b.

Regio humerus

1) Fraktur suprakondiler humerus

2) Fraktur humerus kondiler

3)

Fraktur olecranon

4) Fraktur kapitulum radius

c. Regio siku

1)

Fraktur suprakondiler humerus

2)

Fraktur humerus kondiler


9/26

3) Fraktur olecranon

4) Fraktur kapitulum radius

d.

Regio lengan bawah

1)

Fraktur radius

2) Fraktur ulna

3)

Fraktur antebrakii

4) Fraktur monteggia

5) Fraktur galeazzi

e.

Regio pergelangan bawah

1) Fraktur radius distal

2)

Fraktur tulang karpal

f. Regio tangan

1. Tulang belakang

a. Regio vertebra servikal

1)

Fraktur tulang atlas

2) Fraktur tulang odontoid

3) Fraktur tulang vertebra servikal bawah

b.

Regio vertebra torakolumbal

2. Ekstremitas bawah

a. Regio tulang panggul

b. Regio sendi panggul

1) Fraktur leher femur

2) Fraktur tulang trokanter femur

c. Regio femur

1)

Fraktur batang femur pada anak2) Fraktur batang femur pada dewasa

d. Regio lutut

1) Fraktur emur interkondiler

2)

Fraktur patella

3) Fraktur plato tibia

e. Regio tungkai bawah

1)

Fraktur batang tibia dan fibula


10/26

2) Fraktur tibia

3) Fraktur fibula

f.

Regio pergelangan kaki

1)

Fraktur pergelangan kaki

2) Fraktur malleolus medialis

3)

Fraktur malleolus lateral

4) Fraktur bimaleolaris

5) Fraktur kompresi pada tibia

g.

Regio pedis

1) Fraktur talus

2)

Fraktur kalkaneus

3) Fraktur metatarsal

4) Fraktur jari kaki

FRAKTUR INTRA-ARTIKULAR

Fraktur Bennett

Gambar fraktur Bennet pada tulang metakarpal I

Fraktur ini disebabkan oleh abduksi ibu jari yang dipaksakan dan tampak

sebagai fraktur oblik yang mengenai permukaan artikulasi proksimal pada tulang

metakarpal I. Fragmen kecil tulang metakarpal I tetap berartikulasi dengan

trapezium, sementara bagian tulang yang lain mengalami dislokasi ke arah dorsal

dan radial akibat tarikan muskulus abduktor policis longus. Kegagalan

mendiagnosis dan mengobati fraktur intraartikular pada metakarpal dapat

menimbulkan rasa nyeri yang lama,kekakuan, dan atritis pascatrauma akibat

permukaan artikular yang tidak rata.

Fraktur Barton

Fraktur ini akibat terjatuh dengan tangan terentang. Fraktur oblik

intraartikular mengenai tepi dorsal radius bagian distal. Terkadang hal ini juga ada


11/26

kaitannya dengan dislokasi persendian pergelangan tangan. Bila fraktur mengenai

permukaan volar radius bagian distal, fraktur ini disebut sebagai kebalikan fraktur

Barton. Kedua bentuk fraktur ini paling baik dilihat pada proyeksi lateral oleh

karena orientasi koronal dari garis fraktur.

Fraktur plato tibia

Gambar fraktur depresi pada plato tibia lateral

Kebanyakan fraktur ini mengenai plato tibial lateral. Mekanisme cederanya

karena terpelintir. Kadang-kadang fraktur tidak terlihat jelas pada proyeksi AP

dan lateral yang standar. Oleh karena itu, kemungkinan dibutuhkan pandangan

oblik, atau tomografi unutk mengenali dan menilai derajat beratnya fraktur.

Sekitar 10% fraktur ini disebabkan oleh cedera ligamentum sendi lutut.

Fraktur pergelangan kaki


12/26

Gambar fraktur maleolus medialis dengan sebuah fragmen yang terlepas

Gambar fraktur dislokasi pada pergelangan kaki

Fraktur ini disebabkan oleh cedera inversi atau eversi, atau kombinasi kedua

meknisme tersebut. Macam-macam fraktur dapat diklasifikasikan berdasarkan

pada jenis cedera atau jenis fraktur yang terlibat. Jenis fraktur dapat berupa fraktur

unimaleolar (maleolus medial atau lateral), fraktur bimaleolar, fraktur trimaleolar

bila tuberkulum posterior tibia distal terkena, atau fraktur kompleks bila terjadi

fraktur komunitif pada bagian distal dan fibula. Fraktur dislokasi dapat terjadi bila

sendi pergelangan kaki (ankle mortse) terganggu akibat cendera tulang dan

ligamentum.

Fraktur kalkaneus


13/26

Gambar fraktur kominutif pada kalkaneus

Fraktur ini merupakan fraktur tulang tarsus yang paling sering terjadi.

Fraktur terjadi akibat jatuh dari ketinggian dan biasanya bilateral. Kemungkinan

disertai dengan fraktur tulang belakang, terutama pada vertebra lumbal

kedua.fraktur dapat diklasifikasikan sebagai eksrta-artikular atau intraartikular

bila fraktur mengenai sendi susbtarsal atau kalkaneokuboid. Pada fraktur intra

artikular, penting untuk menilai derajat depresi pada permukaan posterior sendi

subtalar. Mengukur sudut Bohler dari foto lateral membantu untuk menilai

depresi. Walaupun demikian, CT scan dapatmemperlihatkan posisi fragmen

tulang secara tepat dan luas depresi permukaan posterior sendi subtalar.

FRAKTUR NON ARTI-KULAR

Fraktur Colles


14/26

Gambar fraktur colles pada pergelangan tangan dalam foto AP dan lateral

Fraktur ini akibat terjatuh dengan tangan terentang. Fraktur radius terjadi

dikorpus distal, biasanya sekitar 2cm dari permukan artikular. Fragmen distal

bergeser ke arah dorsal dan proksimal, memperlihatkan gambaran deformitas

garpu-makan malam. Kemungkinan dapat disertai dengan fraktur pada proses

stiloideus ulna.

Fraktur Smith

Pandangan lateral pergelangan tangan memperlihatkan fraktur smith (kebalikan

fraktur colles)

Fraktur ini biasanya akibat terjatuh pada punggung tangan atau pukulan

keras secara langsung pada punggung tangan. Fragmen distal bergeser ke arah

ventral dengan deviasi radius tangan yang memberikan gambaran deformitas

sekop kebun.


15/26

Fraktur Suprakondiler

Gambar fraktur suprakondiler pada humerus distal seorang anak

Fraktur ini merupakan jenis fraktur siku yang paling sering terjadi pada

anak-anak berusia 3-10 tahun. Sebgian besar fraktur akibat terjatuh pada tangan

terentang dengan hiperekstensi siku. Fragmen distal bergeser ke posterior.

Fraktur Jones

Fraktur ini dapat mengenai basis tulang metatarsal V. Garis fraktur berjalan

secara transversal bila dibandingkan dengan pusat osifikasi, yang berjalan secara

oblik.


16/26

FRAKTUR YANG BERKAITAN DENGAN PENINGKATAN RISIKO

NEKROSIS AVASKULAR (AVN)

Tulang skafoid

Gambar fraktur skafoid dengan pergeseran yang disertai dengan fraktur pada

radius distal

Tulang ini adalah tulang karpal yang paling sering mengalami fraktur.

Kebanyakan terjadi dibagian pinggang tulang diikuti dipolus proksimal dan

tuberositas. Cedera yang berkaitan dengan tulang ini antara lain dislokasi

perilunatum dan fraktur radius. Komplikasi terjadinya penyatuan yang lambat

(delayed union) atau tidak terjadinya penyatuan (non union) meningkatkan resiko

osteonekrosis, yang sering mengenai fragmen proksimal.

Kolum femoris

Gambar fraktur dengan pergeseran kolum femoris kiri

Fraktur pada daerah ini termasuk fraktur intrakapsular, yang terjadi

subkapital, trans-servikal atau basiservikal. Tidak terjadinya penyatuan tulang


17/26

(non-union) merupakan komplikasi yang sering terjadi pada cedera tersebut, yang

dapat menyebabkan osteonekrosis.

FRAKTUR/DISLOKASIGaleazzi

Gambar fraktur Galleazi pada radius dengan dislokasi sendi radioulnar distal

Fraktur ini akibat terjatuh dengan terentang dan lengan bawah dalam

keadaan pronasi, atau terjadi karena pukulan langsung pada pergelangan tangan

bagian dorsolateral. Fraktur ini merupakan fraktur sepertiga distal radius dengan

dislokasi sendi radioulna distal. Fragmen distal mengalami pergeseran dang

angulasi ke arah dorsal. Dislokasi mengenai ulna ke arah dorsal dan medial.

Monteggia

Fraktur jenis ini disebabkan oleh pronasi lengan bawah yang dipaksakan

saat jatuh atau pukulan secara langsung pada bagian dorsal sepertiga proksimal

lengan bawah. Fraktur ini terdiri dari fraktur ulna proksimal dengan angulasi

anterior yang disertai dengan dislokasi anterior kaput radius.

Dislokasi perilunatum transkafoid


18/26

Foto AP dan lateral pergelangan tangan menunjukkan fraktur transkafoid yang

bergeser dengan dislokasi periunatum

Fraktur ini merupakan fraktur yang paling sering disebabkan oleh dislokasikarpal. Proyeksi frontal (AP) memperlihatkan fraktur skafoid dengan jelas, namun

pandangan lateral menunjukan pergeseran tulang kapitatum ke arah dorsal yang

berhubung dengan tulang lunatum, yang tetap berartikulasi dengan radius distal,

oleh karena itu, disebut dislokasi periulnar.

Fraktur Maisonneuve

Terjadi fraktur fibula proksimal yang disebabkan oleh robekan pada

membrana interoseus dan sindesmosis tibiofibularis distal. Kemungkinan juga

disertai dengan robek ligamentum deltoid atau fraktur maleolus medialis yang

menyebabkan pelebaran kompartemen sendi medial.

Fraktur Lisfranc

Gambar dislokasi fraktur lisfranc kaki


19/26

Fraktur ini biasanya terjadi sesudah jatuh dari ketinggian atau saat menuruni

tangga pesawat terbang. Ligamentum Lisfranc yang terletak antara tulang

kuneiform I dan basis tulang metatarsal II terputus atau mengalami avulsi pada

tempat insersinya. Terdapat 2 variasi cedera, yaitu dislokasi homolateral

metatarsal I sampai V dan perpindahan lateral divergen metatarsal II sampai V

dengan pergeseran tulang metatarsal I ke medial atau dorsal. Fraktur yang terkait

antara lain fraktur yang terjadi pada basis metatarsal II dan yang lebih jarang,

pada tulang metatarsal III, Kuneiform I atau tulang kuboid.

TRAUMA PADA TULANG BELAKANG

Tulang belakang servikal

Pemeriksaan radiologis bergantung pada keadaan pasien. Pada pasien

dengan trauma berat (tidak sadar, fraktur multipel, dan sebagainya) pemeriksaan

harus dilakukan dengan hati-hati dan semua foto harus dibuat dengan pasien

berbaring terlentang dan manipulasi sedikit mungkin. Foto yang terpenting adalah

foto lateral dengan pasien berbaring dan sinar horizontal.

Biasanya segmen bawah tulang leher (CVI-VII) tertutup oleh bahu. Untuk

mengatasi hal ini bahu direndahkan dengan cara menarik lengan penderita ke

bawah. Proyeksi oblik dapat menambah informasi tentang pedikel, foramina

intervertebra dan sendi apofiseal.

Bila pasien dalam keadaan baik, sebaiknya dibuat foto AP, termasuk dengan

mulut terbuka untuk melihat CI dan CII, foto lateral dan foto oblik kiri dan kanan.

Trauma servikal diklasifikasikan berdasarkan mekanisme trauma dan derajat

kestabilan (stabil dan tidak stabil).

Berdasarkan mekanisme trauma adalah

a.

Hiperfleksi

Subluksasi anterior: terjadi robekan pada sebagian ligamen di posterior tulang

leher, ligamen longitudinal anterior utuh. Termasuk lesi stabil. Tanda penting

pada subluksasi anterior adalah adanya angulasi ke posterior (kifosis) lokal

pada tempat kerusakan ligamen. Tanda-tanda lainnya, jarak melebar antara

prosesus spinosus, subluksasi sendi apofiseal.

Bilateral interfacetal dislocation: terjadi robekan pada ligamen longitudinal

anterior dan kumpulan ligamen diposterior tulang leher. Lesi tidak stabil.


20/26

Tampak dislokasi sekunder anterior korpus vertebra. Dislokasi total sendi

apofiseal.

Flexion tear drop fracture dislocation: tenaga fleksi murni ditambah

komponen kompresi menyebabkan robekan pada ligamen longitudinal anterior

dan kumpulan ligamen posterior disertai fraktur avulsi pada bagian antero-

inferior korpus vertebra. Lesi tidak stabil. Tampak tulang servikal dalam fleksi,

fragmen tulang berbentuk segitiga pada bagian antero-inferior korpus vertebra,

pembengkakan jaringan lunak pravertebral.

Gambar fraktur teardrop fleksi pada vertebra C5

Wedge fracture: vertebra terjepit sehingga berbentuk baji. Ligamen

longitudinal anterior dan kumpulan ligamen posterior utuh sehingga lesi ini

bersifat stabil.

Clay shoveles fracture: fleksi tulang leher dimana terdapat kontraksi ligamen

posterior tulang leher mengakibatkan terjadinya fraktur oblik pada prosesus

spinosus, biasanya pada CVI-CVII atau ThI


21/26

b. Fleksi-rotasi

Terjadinya dislokasi interfacetal pada satu sisi. Lesi ini stabil

walaupunterjadi kerusakan pada ligamen posterior termasuk kapsul sendi

apofiseal yang bersangkutan. Tampak dislokasi anterior korpus vertebra. Vertebra

yang bersangkutan dan vertebrae proksimalnya dalam posisi oblik, sedangkan

vertebrae distalnya tetap dalam posisi lateral.

c. Hiperekstensi

Fraktur dislokasi hiperekstensi: dapat terjadi fraktur pedikel, prosesus

artikularis, lamina dm prosesus spinosus. Fraktur avulsi korpus vertebrae

bagian postero-inferior. Lesi tidak stabil karena terdapat kerusakan pada

elemen posterior tulang leher dan ligamen bersangkutan.

Hangmans fracture: terjadi fraktur arkus bilateral dan dislokasi anterior CII

terhadap CIII

Gambar foto lateral vertebra memperlihatkan fraktur hangman

d. Ekstensi-rotasi

Terjadi fraktur pada prsosesu artikularis satu sisi.

e.

Kompresi vertikal

Terjadinya fraktur akibat diteruskannya tenaga trauma melalu kepala,

kondilus oksipital, ke tulang leher.

Bursting fracturedari atlas (Jeffersons fracture)

Bursting fracturevertebrae servikal tengah dan bawah.

Tulang belakang Torakal dan Lumbal


22/26

Pemeriksaan radiologik rutin untuk trauma tulang belakang torakal dan

lumbal adalah proyeksi AP dan lateral.

Fraktur vertebra torakal bagian atas dan tengah jarang terjadi kecuali

kondisi berat osteoporosis. Karena kanalis spinal di daerah ini sempit, maka

sering ada kelainan neurologik. Mekanisme trauma biasanya bersifat kompresi

atau trauma langsung. Pada kompresi terjadi fraktur kompresi dapat timbul dari

fraktur elemen posterior vertebra, korpus dan iga didekatnya. Pada fraktur

kompresi tampak korpus berbentuk baji pada foto lateral.

Pada foto AP adanya pelebaran bayangan mediastinum di daerah yang

bersangkutan menunjukan adanya hematom paravetebral. Pada daerah

torakolumbal dan lumbal, mekanisme trauma dapat bersifat fleksi, rotasi dan

kompresi. Trauma fleksi paling sering dan menimbulkan fraktur kompresi.

Trauma rotasi paling sering terjadi pada torakolumbal (TI-LI) dan dapat

menimbulkan fraktur dislokasi disebabkan kerusakan pada elemen psoterior

vertebra.

Makna klinis klasifikasi fraktur

Penting untuk melakukan klasifikasi fraktur secara tepat. Hal ini membantu

dalam menentukan kemungkinan prognosis dan memilih penanganan yang tepat.

Fraktur dapat ditangani secara konservatif dengan gips atau pembedahan

menggunakan fiksasi internal atau eksternal. Fiksasi pembedahan biasanya

dilakukan bila terjadi kegagalan reduksi, pada fraktur terbuka dan fraktur intra

artikular. Fiksasi eksternal biasanya dilakukan untuk fraktur terbuka dengan

kontaminasi yang luas.

Bila fraktur bersifat inkomplit seperti pada fraktur greenstick, reduksi

biasanya mudah dan anak dapat diyakinkan bahwa penyembuhan biasanya terjadidengan cepat. Sebaliknya fraktur kompresi jarang sekali dapat direduksi dengan

sempurna.

Ada fraktur-fraktur tertentu yang juga kurang stabil, dan klasifikasi yang

tepat dapat membuat klinisi waspada terhadap fraktur yang memiliki resiko

komplikasi saat penyatuan dilakukan reduksi, tidak seperti fraktur oblik dan spiral

yang mempunyai kecenderungan untuk bergeser. Pergeseran sesudah reduksi

dapat menyebabkan penyatuan yang lambat (delayed union), penyatuan posisi


23/26

yang salah (malunion) atau bahkan tidak terjadinya penyatuan (nonunion). Hal

yang sama, fraktur kominutif biasanya bersifat tidak stabil dan kemungkinan

untuk sembuh dalam posisi yang kurang optimal karena reduksi fragmen fraktur

sering sulit dipertahankan. Yang terakhir, waktu penyembuhan cenderung lebih

lama pada fraktur-fraktur tertentu walaupun sebagian besar fraktur seharusnya

menyatu dalam 16-18 minggu.

Waktu penyembuhan tulang tubulus pada orang dewasa

Ekstremitas atas Ekstremitas bawah

Kalus awal 2-3 minggu 2-3 minggu

Konsolidasi lanjut 6-8 minggu 12-16 minggu

Penyatuan

Penyatuan tualang terjadi akibat proses perbaikan tulang yang kompleks

dan terlihat pada foto seperti pembentukan kalus.

Pembentukan Kalus awal

Pada tahap awal, kalus hanya mengandung jaringan fibrosa radiolusen dan

garis fraktur akan terlihat pada foto. Pada tahap yang sedikit lebih lanjut,

terbentuk kalus imatur. Kasus ini membentuk gambaran khas seperti kapas yang

lembut. Kalus mungkin terlihat menghubungi fraktur walaupun garis fraktur

tetap terlihat bahkan ketika penyatuan klinis telah terjadi. Pada tahap ini, tidak ada

gerakan pada tempat fraktur bila diberikan stres.

Konsolidasi lanjut

Kalus lunak secara bertahap diubah menjadi tulang matur yang keras.

Keadaan ini adalah tahap konsolidasi lanjut dan dikatakan telah terjadi konsolidasi

jika pada foto terlihat kalus tulang menghubungi fraktur dan tidak tampak garis

fraktur. Kemudian terjadi pembentukan ulang (remodelling) tulang. Rongga

sumsum akhirnya terbentuk dan terbentuklah korteks.

Komplikasi


24/26

Komplikasi yang disebabkan oleh fraktur dapat bersifat sistemik atau lokal

terhadap tulang yang fraktur, jaringan lunak atau persendian yang berdekatan.

Komplikasi lokal yang mengenai tulang antara lain: komplikasi penyatuan,

infeksi, nekrosis avaskular.distrofi refleks simpatik dan gangguan pertumbuhan

pada anak-anak bila yang terkena adalah lempeng pertumbuhan.

Komplikasi lokal nontulang dapat mengenai jaringan lunak dan persendian

yang berdekatan. Diantara cedera jaringan lunak, kondisi yang sering terjadi

adalah trauma terhadap pembuluh darah yang berdekatan dengan tempat fraktur,

sindrom kompartemen dan juga cedera pada saraf dan visera yang berdekatan.

Komplikasi yang mengenai persendian antara lain hemartrosis dan

kekakuan sendi akibat edema dan fibrosis. Osteoartritis pascatrauma dapat

disebabkan oleh kerusakan pada kartilago artikular dan permukaan sendi atau

stres abnormal yang terjadi karena malunion fraktur korpus.


25/26

DAFTAR PUSTAKA

Arif, Mansjoer, dkk., 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3, Medica.

Aesculpalus, FKUI, Jakarta.

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta:

EGC

Buckwalter, J. A.,et al. 2000. Orthopaedic Basic Science Biology and

Biomechanics of The Musculoskeletal System, Second Edition, American

Academy of Orthopaedic Surgeons, United States of America.

Buckley, R. 2004. General Principle of Fracture Care, Department of Surgery,

Division of Orthopaedi, University of Calgary, Canada.

Canale, S. T. 2003 Fracture Healing ( Bone Regeneration ), In: Campbells

Operative Orthopaedic, Tenth Edition, Vol : 3, Mosby, United States of

America.

Chapman, M. 2001. W.Chapman orthopedic surgery 3rd ,Lippincott wiliams &

Walkins United States of America, California.

David I. P. 2008. Orthopedic Traumathology A Residents Guide 2nd editon,

Leipzig, Germany.

Miller, M. D. 2000.Review of orthopedic third edition, Phidelphia: Saunders.

Carpenito, 1999. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Penerjemah Monica Ester,

Jakarta:EGC.

Doenges Marlyn E, 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Unuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien, (Edisi 3). (Alih Bahasa 1 Made

Kriase), Jakarta: EGC

Rasjad C, 2003.Pengantar Ilmu Bedah Orthopaedi, Trauma, 12 Edition. Bintang

Lamupatue. Makasar.

Sjamsuhidayat, De Jong. 2011.Buku Ajar Ilmu Bedah (Edisi 3). Jakarta:EGC.


26/26

Referat Fraktur Radiologis Edit

Documents

Transcript of Referat Fraktur Radiologis Edit