Referat Fatty Liver print.docx

8/9/2019 Referat Fatty Liver print.docx

1/33

TINJAUAN PUSTAKA

NON ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE

(NAFLD)

Disusun Oleh :

Anindhita Putri H G99141012

Siska Dewi Agustina G99141013

Candra Aji Setiawan G99141014

Avamira Rsita P G9914101!

"#isa$eth Puji %anti G9914101&

Pemimin! :

P"#$% D"% &"% Su'#n# S% R*&% (K)

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SE+ELAS ,ARET

SURAKARTA

-./0


2/33

DAFTAR 1A,+AR

1*m*" /% 'a(ies dia)hragmati(a he)ar

1*m*" -% 'a(ies vis(era#is he)ar1*m*" 2% *esi(a +e##ea

1*m*" 0% Prduksi e(h tergantung )ada im)edansi akustik re#ati+ dari kedua

media

1*m*" 3% ,a#ur )emeriksaan u#trasngra+i he)ar- Ptngan #ngitudina# dan

transversa# dari he)ar

1*m*" 4% He)ar nrma# )tngan #ngitudina#- "(h sedang- Panah )utih.

ane(hi(/ )em$u#uh darah- Panah hitam. hi)ere(hi(/ dia+ragma

1*m*" 5% He)ar nrma# )tngan transversa#- R. #$us deter . #$us sinister/

C. #$us (audatus/ C. vena (ava in+erir

1*m*" 6% He)ar nrma# )tngan #ngitudina#- R. $us deter/ R. Ren

anan/ mem)unai e(hgenisitas ang ham)ir sama

1*m*" 7% He)ar nrma# )tngan transversa#- *ena )rta dan (a$angna- R.

Ramus Deter/ . Ramus Sinister/ 5. *ena (ava

1*m*" /.% He)ar nrma# )tngan transversa#- iga vena he)atika- 2. *- He)ati(a

detra/ 3. *- He)ati(a media/ 4. *- He)ati(a sinistra/ 1. *ena (ava

1*m*" //% He)ar )tngan #ngitudina#- Fatty liver $erat- "(hgenisitas he)armenngkat- Pem$u#uh darah tidak ter#ihat- Panah )utih. dia+ragma tidak

je#as

1*m*" /-% He)ar )tngan #ngitudina#-Fatty liverringan- "(hgenisitas he)ar

sedikit meningkat- Pem$u#uh darah dan dia+ragma masih ter#ihat je#as

+A+ I

PENDAHULUAN


3/33

Nonalcoholic fatty liver disease 67A'D8 mu#ai $anak dikena# se$agai

)ene$a$ mr$iditas dan mrta#itas )ada )enakit hati 6Duvnjak et a#/ 2008- 7n:

a#(h#i( +att #iver disease 67A'D8 meru)akan )ene$a$ umum dari )enakit hati

krnis dan insidenna menga#ami )eningkatan di se#uruh dunia-

Se$e#um uji diagnstik untuk he)atitis C tersedia/ kasus 7A'D seringka#i

sa#ah didiagnsa se$agai nn:A/ nn:; he)atitis- 7amun sekarang sete#ah tes untuk

he)atitis C dan " tersedia/ 7A'D da)at didiagnsa #e$ih akurat- Awa#na/ 7A'D

diduga meru)akan )enakit ringan dengan signi+ikansi k#inis ang sedikit/ namun

saat ini te#ah disadari $ahwa 7A'D meru)akan )ene$a$ utama (r)tgeni(

(irrhsis )ada hati 6Da$hi et a#/ 200eski)un riwaat 7A'D $e#um se)enuhna di)ahami/ namun data ang

saat ini tersedia menunjukkan $ahwa 7A'D memi#iki )tensi untuk menjadi sirsis/

he)at(e##u#ar (ar(inma 6HCC8/ end:stage #iver disease/ #iver:re#ated death/ dan

kekam$uhan sete#ah trans)#antasi- erda)at )u#a s)ektrum ang $er$eda dari )enakit

ini/ akni ang dise$ut 7A'D:ass(iated su$a(ute #iver +ai#ure-

7na#(h#i( +att #iver disease 67A'D8 memi#iki karakteristik kerusakan

hati ang sama dengan ang dise$a$kan #eh a#kh#/ namun 7A'D ini terjadi )ada

individu ang tidak mengnsumsi a#kh# da#am jum#ah tksik- 7A'D meru)akan

sa#ah satu gangguan hati ang memi#iki karakteristik steatsis makrvesiku#er ang

terjadi tan)a )engnsumsian a#kh# atau )engnsumsian a#kh# )ada $atas ang

da)at dit#eransi #eh hati 6kurang dari 40 gram etan# )er minggu8- Gangguan hati

terse$ut da)at $ervariasi mu#ai dari steatsis he)atis sederhana tan)a disertai


4/33

)eradangan atau +i$rsis sam)ai steatsis he)atis dengan km)nen nekrin+#amasi

ang da)at atau tidak memi#iki hu$ungan dengan +i$rsis 6non-alcoholic

steatohepatitis:7ASH8 dan da)at $er#anjut menjadi sirsis 6Duvnjak et a#/ 2008-

+A+ II

TINJAUAN PUSTAKA


5/33

A% ANATO,I HEPAR

He)ar 6#iver?hati8 meru)akan ke#enjar ter$esar dari tu$uh manusia dengan

$erat sekitar 1/! kg )ada rang dewasa- 'ungsi he)ar antara #ain.

1- Se$agai rgan hemat)iesis )ada +etus

2- ;er)eran da#am meta$#ism kar$hidrat/ #emak/ dan )rtein

3- >enim)an g#ikgen dan mensekresi em)edu 6bile8

etak. regi h)(hndria(a detra/ e)igastrium/ dan kadang sam)ai regi

h)(hndria(a sinistra- Dia)hragma memisahkan he)ar dari )#eura/ )u#m/

)eri(ardium/ dan (r-

+*!i*n8+*!i*n He*"

/% F*9ies He*is

a- 'a(ies dia)hragmati(a meru)akan )ermukaan ang ha#us dan

$er$entuk se)erti ku$ah karena sesuai dengan +a(ies in+erir

dia)hragmati(a- 'a(ies ini di$agi 2 aitu.

: 'a(ies su)erir #eh #igamentum +a#(i+rme ter$agi menjadi +a(ies

#$i deter dan +a(ies #$i sinister- Pada +a(ies ini terda)at #ekukan

aki$at hu$ungan dengan jantung ang dise$ut im)ressi (ardia(a

he)atis-: 'a(ies )sterir terda)at )ars a++ia he)atis ? area nuda ? $are area

aitu $agian he)ar ang tidak tertutu) )eritneum dan me#ekat

#angsung )ada dia)hragma-


6/33

Gam$ar 1- 'a(ies dia)hragmati(a he)ar

$- 'a(ies vis(era#is ditutu)i #eh )eritneum/ ke(ua#i )ada +ssa vesi(a

+e##ea dan )rta he)atis- 'a(ies ini $er$atasan dengan )ars a$dmina#is

es)hagus/ gaster/ dudenum/ +#eura (#i detra/ ren detra dan

g#andu#a su)rarena#is detra/ serta vesi(a +e##ea-

Pada +a(ies vis(era#is dijum)ai.

: 'ssa sagita#is detra

>eru)akan +ssa ang tidak $er$atas nata ang mem$atasi #$us

he)atis deter dengan #$us (audatus dan #$us @uadratus- Pada +ssa

ini terda)at +ssa vesi(a +e##ea dan su#(us vena (ava in+erir 6di#ewati

vena (ava in+erir8-

: 'ssa sagita#is sinistra

>eru)akan (e#ah ang mem$atasi #$us he)atis deter et sinister-

Padana terda)at +issura sagita#is sinistra/ ang terdiri dari.

18 'issura #igamenti teretis he)atis

di#a#ui #eh #igamentum teres

he)atis 6$#iterasi dari vena um$i#i(a#is ang $ermuara ke vena

)rtae he)atis8-


7/33

28 'issura #igamenti vensi Arantii di#a#ui #eh #igamentum

vensum Arantii 6$#iterasi dari du(tus vensus Arantii ang

menghu$ungkan vena um$i#i(a#is dan vena (ava in+erir8-

: Prtae he)atis 6+issura transversa8

>emisahkan #$us @uadratus dan #$us (audatus- Prtae he)atis

di#a#ui #eh. du(tus he)ati(us deter et sinister/ ramus deter et sinister

arteria he)ati(a/ vena )rtae he)atis/ )#eus he)ati(us/ dan ndi

#m)hati(i he)ati(i- ;angunan:$angunan ang me#a#ui )rta he)atis

terse$ut/ di #uar akan $erja#an da#am #igamentum he)atdudena#e

6antara )rtae he)atis dan dudenum8-

: 'a(ies #$i @uadrati: 'a(ies #$i (audati

Gam$ar 2- 'a(ies vis(era#is he)ar

-% L#i he*is

a- $us He)atis Deter

>eru)akan #$us ter$esar ang ter#etak di regi h)(hndria(a detra

dan di)isahkan dari #$us sinister #eh.

: igamentum +a#(i+rme he)atis 6)ada +a(ies dia)hragmati(a8

: 'ssa sagita#is sinistra 6)ada +a(ies vis(era#is8


8/33

Pada +a(ies vis(era#is terda)at +ssa vesi(a +e##ea/ )rtae he)atis/ dan

su#(us vena (ava- Se#ain itu juga terda)at $e$era)a )endesakan rgan #ain

6im)ressines8 aitu.

: 5m)ressi (#i(a . ditem)ati +#eura (#i(a detra

: 5m)ressi rena#is . ditem)ati ren deter

: 5m)ressi su)rarena#is . ditem)ati g#andu#a su)rarena#is detra

: 5m)ressi dudena#is . ditem)ati )ars des(endens dudenum

$- $us uadratus/ ter#etak di antara +ssa vesi(ae +e##eae dan +issura

#igamenti teres he)atis- Se(ara +ungsina#/ #$us ini $erhu$ungan dengan

#$us he)atis sinister- $us ini $er$entuk em)at )ersegi dengan $atas:

$atasna.: *entra# . marg in+erir he)ar

: Drsa# . )rtae he)atis

: Deter . +ssa vesi(a +e##ea

: Sinister . +issura #igamenti teretis he)atis

(- $us Caudatus

$us ini setinggi verte$ra thra(a#is B:B5 dan memi#iki 2 )ennj#an

aitu )r(essus )a)i#aris dan )r(essus (audatus 6memisahkan )rtae

he)atis dengan vena (ava in+erir/ menghu$ungkan #$us (audatus dan

#$us he)atis deter8- ;atas:$atas.

: 5n+erir . vena )rtae he)atis

: Deter . su#(us vena (ava

: Sinister . +issura #igamenti vensi

d- $us He)atis Sinister

er#etak di regi e)igastri(a dan h)(hndria(a sinstra- Pada #$us ini

ada 2 $angunan )enting aitu.

: 5m)ressi gastri(a . aki$at desakan +a(ies ventra#is gaster

: 5m)ressi es)hagea


9/33

: u$er menta#e . )ennj#an di $agian deter/ di de)an

mentum minus/ $ersentuhan dengan (urvatura ventri(u#i minr-

S"u;u" He*"

Se(ara umum/ he)ar tersusun #eh.

1- $u#i he)ar

$u#i he)ar di)isahkan satu sama #ain #eh jaringan +i$rsa ang dinamakan

se)tum inter#$u#aris- erda)at $angunan intra#$u#ar ang meru)akan

#anjutan dari $angunan inter#$u#ar )ada (ana#is )rtae antara #ain.

: *ena (entra#is )ada masing:masing #$u#us $ermuara ke venae

he)ati(ae: Sinusidmem$awa darah ke vena (entra#is

: Arteri intra#$u#aris(a$ang a- inter#$u#aris

: Cana#i(u#i $i##iverimen(urahkan $i#us ke du(tus $i#iverus

: S)atium 6)erivas(u#arisasi8 Disse men(urahkan #m)he ke vasa

#m)hati(a inter#$u#aris

2- rignum )rtae 6(ana#is )rtae8

;angunan inter#$u#air ang terda)at )ada setia) sudut dari #$u#us he)ar-

;angunan ang mengisina.

: Arteri inter#$u#arisdari a- he)atis detra et sinistra

: *ena 5nter#$u#aris$ermuara ke vena )rtae

: Du(tus $i#iverusmen(urahkan $i#us ke du(tus he)ati(us

: *asa #m)hati(a

S*lu"*n Eme&u

"m)edu disekresi #eh se#:se# he)ar dan akan disim)an serta di)ekatkan di

vesi(a +e##ea- "m)edu akan disekresikan ke dudenum dan mengemu#sikan #emak

ang masuk dudenum- Du(tus $i#iaris he)atis terdiri dari. du(tus he)ati(us


10/33

Ductus hepaticus communis

INTRAHEPATAL

Canaliculi biliveri ductus biliverus ductus hepaticus dexter et sinister

Vesica fellea

Ductus choledochus

Lig. hepatoduodenale

Ductus pancreaticus Wirsungi

Papilla duodeni mayor

Ductus cysticus

deter et sinister/ du(tus he)ati(us (mmunis/ du(tus (h#ed(hus/ vesi(a +e##ea/

dan du(tus (sti(us-

Neu"#


11/33

Ven* #"*e he*is

*ena ini menga#irkan darah dari se$agian tra(tus gastrintestina#is mu#ai

dari se)ertiga $agian $awah es)hagus sam)ai setengah $agian atas

(ana#is ana#is- *ena )rtae he)atis juga menga#irkan darah dari #ien/

)an(reas/ dan vesi(a +e##ea- *ena:vena ang $ermuara ke vena )rtae

he)atis. v- #iena#is/ v- mesenteri(a su)erir/ v- gastri(a sinistra/ v- gastri(a

detra/ v- (sti(a-

An*s#m#sis P#"*l Sisemi;

Se#ain rute vensa 6hu$ungan #angsung8 di atas/ terda)at hu$ungan ang

#e$ih ke(i# di antara sistem )rta# dan sistem sistemik- Hu$ungan ini

menjadi )enting $i#a rute vensa terham$at- Hu$ungan:hu$ungan terse$ut

antara #ain.

: Pada se)ertiga $awah es)hagus/ rami es)hagei sinistra 6(a$ang

)rta#8 $eranastmsis dengan venae es)hagea#es-

: Pada )ertengahan atas (ana#is ana#is/ vena re(ta#is su)erir 6(a$ang

)rta#8 $eranastmsis dengan vena re(ta#is media dan vena re(ta#is

in+erir 6(a$ang sistemik8

: *enae )araum$i#i(a#es menghu$ungkan r- Sinister venae )rtae he)atis

dengan venae su)er+i(ia#is dinding anterir a$dmen 6(a$ang

sistemik8


12/33

: *ena:vena (#n as(endens/ (#n des(endens/ dudenum/ )an(reas/

dan he)ar 6(a$ang )rta#8 $eranastmsis dengan vena rena#is/ vena

#um$a#is/ dan vena )hreni(ae 6(a$ang sistemik8

-% Inne"


13/33

he)ati(us (mmunis mem$entuk du(tus

(h#ed(hus- 5n+undi$u#um dan (##um

kadangka#a mem$entuk am)u##a-

S*lu"*n Kelu*"

Sa#uran vesi(a +e##ea dise$ut du(tus (sti(us ang terdiri dari.

a- Pars va#vu#aris tuni(a mu(sa mem$entuk #i)atan:#i)atan ang $erja#an

s)ira# ang dise$ut va#vu#a s)ira#is Heisteri/ $er+ungsi untuk mem)ertahankan

#umen ter$uka agar a#iran em)edu tidak terganggu-

$- Pars g#e$ramem)unai tuni(a mu(sa ang #i(in

Pars g#e$ra du(tus ssti(us $erga$ung dengan du(tus he)ati(us (mmunis

menjadi du(tus (h#ed(hus- Du(tus (h#ed(hus $erja#an da#am #igamentum

he)atdudena#e dan $ersama dengan du(tus )an(reati(us irsungi akan

$ermuara )ada )a)i##a dudeni majr-

Pada muara terse$ut terda)at mus(u#us s)hin(ter ddi ang $er+ungsi

mengatur )emasukan em)edu dan enEim )an(reas ke dudenum-

>- s)hinter ddi di$entuk #eh.

: >- s)hin(ter du(tus (h#ed(ituni(a mus(u#aris muara du(tus (h#ed(hus

: >- s)hin(ter du(tus )an(reati(i tunisa mus(u#aris muara du(tus

)an(reati(us

: >- s)hin(ter am)u##aetuni(a mus(u#aris am)u##a vateri

Neu"#


14/33

-% Inne"


15/33

iver tersusun atas unit:unit +ungsina# ang di kena# se$agai l#ulusakni

susunan heksagna# jaringan ang menge#i#ingi se$uah vena sentra#- Diantara

sudut ang di$entuk #eh setia) 3 #$u#us terda)at 3 )em$u#uh akni (a$ang

arteri he)atika/ (a$ang vena )rta/ dan duktus $i#iaris- *ena sentra# semua #$u#us

hati menatu mem$entuk vena he)atika- erda)at se$uah sa#uran ti)is )ena#ur

em)edu/ ;*n*li;ulus ili*"isang $erja#an di antara se# da#am setia) #em)eng

hati- He)atsit se(ara terus menerus menge#uarkan em)edu ke da#am sa#uran

terse$ut dan mengangkutna ke duktus $i#iaris di )eri+er #$u#us ang kemudian

menatu mem$entuk duktus $i#iaris kmunis untuk mena#urkan em)edu dari

#iver ke dudenum-u$ang duktus $i#iaris ke da#am dudenum dijaga #eh s$in!e" #&&i/ $i#a

s+ingter tertutu) maka se$agian $esar em)edu ang disekresikan di$e#kkan ke

da#am ;*n&un! eme&u/ dimana em)edu kemudian di)ekatkan di da#am

kandung em)edu diantara waktu makan- "m)edu terdiri dari (airan a#ka#is en(er

ang seru)a dengan sekresi 7aHC3 )ankreas serta $e$era)a knstituen

rganik/ termasuk garam em)edu/ k#estr#/ #esitin/ dan $i#iru$in- nstituen

rganik $erasa# dari aktivitas he)atsit sedangkan air/ 7aHC3 dan garam

anrganik #ain ditam$ahkan #eh se#:se# duktus- "m)edu tidak mengandung

enEim )en(ernaan a)a)un teta)i )enting untuk )rses )en(ernaan dan )enera)an

#emak terutama me#a#ui aktivitas garam em)edu-

1*"*m eme&umeru)akan turunan k#ester# ang akti+ disekresikan ke

da#am em)edu dan akhirna masuk ke dudenum/ akan teta)i sete#ah ikut serta

da#am )en(ernaan dan )enera)an #emak/ se$agian $esar direa$sr$si ke da#am

darah #eh mekanisme trans)rtasi akti+ khusus di i#eum termina#/ $agian terakhir

dari usus ha#us kemudian di kem$a#ikan me#a#ui sistem vena )rta ke hati-

Pendauru#angan garam:garam em)edu antara usus ha#us dan hati ini dise$ut

se$agai si";ul*si ene"#he*i;-

Garam em)edu mem$antu )en(ernaan #emak me#a#ui e+ek deterjen

6emu#si+ikasi8 dan mem)ermudah )enera)an #emak me#a#ui )artisi)asi mereka


16/33

da#am )em$entukan mise# dimana kedua +ungsi ini terkait dengan struktur garam

em)edu-

E$e; &ee"'en !*"*m eme&umenga(u )ada kemam)uan garam em)edu

mengu$ah g#$u#us:g#$u#us #emak $erukuran $esar menjadi emu#si #emak angterdiri dari $anak $utir #emak ke(i# ang $erada da#am (airan kimus- Dengan

demikian/ #uas )ermukaan untuk aktivitas #i)ase meningkat- Agar da)at men(erna

#emak/ #i)ase harus $erkntak #angsung dengan m#eku# trig#iserida- >#eku#

garam em)edu mengandung $agian #arut #emak 6sterid ang $erasa# dari

k#estr#8 ditam$ah $agian #arut air ang $ermuatan negati+- Gerakan men(am)ur

usus akan meme(ah $utiran #emak menjadi $utiran ang #e$ih ke(i# ang akan

kem$a#i menatu $i#a tidak terda)at garam em)edu di )ermukaanna ang

mem$entuk se#a)ut $ermuatan negati+ #arut air di )ermukaan setia) $utir ke(i#

terse$ut- arena muatan ang sama akan t#ak men#ak mene$a$kan $utiran

#emak terse$ut sa#ing t#ak men#ak sehingga tidak menatu kem$a#i- an)a

garam em)edu maka )en(ernaan #emak akan $er#angsung sangat #am$at-

Garam em)edu $ersama k#estr# dan #esitin mem)ermudah )enera)an

#emak me#a#ui emenu;*n misel- esitin juga memi#iki $agian ang #arut

#emak dan #arut air sedangkan k#estr# ham)ir sama seka#i tidak #arut air- Da#am

suatu mise#/ garam em)edu dan #esitin menggum)a# da#am ke#m)k:ke#m)k

ke(i# dengan $agian #arut #emak $erkerumun di $agian tengah untuk mem$entuk

inti hidr+$ik sementara $agian #arut air mem$entuk se#a)ut hidr+i#ik di $agian

#uar- >ise#/ karena #arut air aki$at #a)isan hidr+i#ikna/ da)at me#arutkan Eat:Eat

ang tidak #arut air di intina ang #arut #emak/ dengan demikian mise#

meru)akan vehiku#um )raktis untuk mengangkut $ahan:$ahan ang tidak #arut air

da#am isi #umen ang $anak mengandung air- ;ahan #arut #emak ang )a#ing

)enting ang diangkut ada#ah )en(ernaan #emak 6mng#iserida dan asam #emak

$e$as8 serta vitamin #arut #emak/ ang diangkut ke tem)at )enera)anna

menggunakan mise#- A)a$i#a sekresi k#estr# #eh hati me#e$ihi sekresi garam

em)edu atau #esitin / ke#e$ihan k#estr# da#am em)edu akan mengenda) menjadi


17/33

mikrkrista# ang da)at menggum)a# menjadi $atu em)edu- Sa#ah satu

)eng$atan untuk $atu em)edu ang mengandung k#estr# ada#ah ingesti garam:

garam em)edu untuk meningkatkan kandungan garam em)edu se$agai usaha

me#arutkan $atu k#estr#- 7amun hana !F $atu em)edu ang $erasa# dari

k#estr#/ 2!F sisana ter$entuk aki$at )engenda)an nrma# knstituen em)edu

#ainna akni $i#iru$in-

+ili"uin ada#ah sa#ah satu )rduk sisa ang diekskresikan da#am em)edu/

meru)akan )igmen em)edu utama ang $erasa# dari )enguraian se# darah merah

usang akni )rduk akhir ang dihasi#kan #eh )enguraian $agian hem dari

hemg#$in- ;i#iru$in ada#ah )igmen kuning ang di da#am sa#uran (erna

menga#ami mdi+ikasi #eh enEim:enEim $akteri sehingga mene$a$kan tinja

$erwarna (k#at khas- ,ika tidak terjadi sekresi $i#iru$in/ misa# $i#a duktus $i#iaris

tersum$at tta# #eh $atu em)edu maka +eses akan $erwarna )utih kea$u:a$uan-

7rma#/ sejum#ah ke(i# $i#iru$in direa$sr$si #eh usus untuk kem$a#i ke darah

dan sewaktu akhirna di ke#uarkan me#a#ui urin dimana $i#iru$in juga )enentu

utama warna kuning )ada urin- Ginja# $aru mam)u mengekskresikan $i#iru$in

$i#a Eat te#ah di mdi+ikasi sewaktu me#a#ui hati dan usus- ;i#a $i#iru$in ang

di$entuk #e$ih (e)at dari )ada ang da)at diekskresikan maka akan terjadi

)enim$unan ang mene$a$kan ikterus- 5kterus da)at ditim$u#kan #eh tiga

mekanisme.

1- 5kterus )rahe)atik atau hem#itik/ dise$a$kan #eh )enguraian $er#e$ihan

se# darah merah sehingga hati #e$ih $anak menerima $i#iru$in dari)ada

kemam)uan mengekskresikanna-

2- 5kterus he)atik/ jika hati sakit dan tidak mam)u menangani $e$an nrma#

$i#iru$in-

3- 5kterus )as(ahe)atik atau $strukti+/ jika duktus $i#iaris tersum$at misa#

#eh $atu em)edu/ sehingga $i#iru$in tidak da)at die#iminasi me#a#ui +eses-

Sekresi em)edu da)at ditingkatkan me#a#ui mekanisme kimiawi/ hrmna#

dan sara+- ,e;*nisme ;imi*=i/ setia) $ahan ang meningkatkan sekresi em)edu

#eh hati dise$ut k#eretik/ dimana ang )a#ing kuat ada#ah garam em)edu itu


18/33

sendiri/ sehingga se#ama makan/ sewaktu garam em)edu di$utuhkan dan sedang

di)akai/ maka sekresi em)edu #eh hati di )a(u- ,e;*nisme h#"m#n*l/ sekretin

se#ain meningkatkan sekresi 7aHC3 en(er #eh )ankreas/ juga merangsang

sekresi em)edu a#ka#is en(er #eh duktus hati tan)a disertai )eningkatan garam

em)edu- ,e;*nisme s*"*$/ stimu#asi terhada) sara+ vagus hati hana sedikit

$er)eran meningkatkan sekresi em)edu se#ama +ase se+a#ik )en(ernaan akni

se$e#um makanan men(a)ai #am$ung atau usus-

D% FATTY LIVER

/% De$inisiandungan #emak di hati 6 terutama trig#iserida8 me#e$ihi !F dari

se#uruh $erat hati/ diagnsis diteta)kan $erdasar ditemukanna !:10F se#

#emak dari kese#uruhan se# he)atsit-

-% F*;#" Risi;#

$esitas/ Dia$etes me##itus 6D>8/ dan dis#i)idemia

2% P*#!enesis

Hi)tesis ang sam)ai saat ini $anak diterima ada#ah The two hit theory

Hit )ertama- Prses )enum)ukan #emak di se# he)atsit terjadi aki$at

dis#i)idemia/ D>/ dan $esitas- Pada kndisi nrma# asam #emak $e$as akan

dihantar masuka ke he)ar me#a#ui arteri dan sirku#asi )rta# untuk

dimeta$#isme/ sa#ah satu $entuk meta$#isme di hati ada#ah )rses

reesteri+ikasi menjadi trig#iserida atau $entuk #emak #ainna- A)a$i#a )ada

seserang terjadi )enum)ukan #emak tu$uh se)erti )ada $esitas sentra# akan

terjadi )eningkatan )e#e)asan asam #emak $e$as diikuti dengan )enum)ukan

di he)atsit- Asam #emak $e$as ang menum)uk di he)atsit akan

meningkatkan )rses ksidasi dan esteri+ikasi terkhususna di da#am

mitkndria/ aki$atna mitkndria akan rusak-


19/33

Hit kedua/ )eningkatan stress ksidati+ ang da)at dise$a$kan #eh

resistensi insu#in/ )eningkatan endtksin di he)ar mau)un )enurunan

aktivitas antiksidan mene$a$kan aktivasi se# ste#at dan sitkin )r

in+#amasi- ndisi ini mene$a$kan in+#amasi ang )rgresi+ ang diikuti

dengan )em$engkakan se# he)atsit dan kematian se#-

0% ,*ni$es*si Klinis

Se$agian $esar )asien dengan +att #iver nn a#kh#ik tidak

menunjukkan geja#a mau)un tanda:tanda adana )enakit hati- ;e$era)a

)asien me#a)rkan adana rasa #emah/ ma#aise/ ke#uhan tidak enak se)erti

mengganja# di )erut kanan atas- Pada ke$anakan )asien/ he)atmega#i

meru)akan satu:satuna ke#ainan +isik ang dida)atkan- mumna )asiendengan +att #iver nn a#kh#ik ditemukan se(ara ke$etu#an )ada saat

di#akukan )emeriksaan #ain/ misa#na da#am medi(a# (he(k:u) dan dida)atkan

)eningkatan #eve# transaminase 6SG dan SGP8 dan #eve# a#ka#ine

)hs)atase-

Rasa #emah/ ma#aise )enum)ukan asam #aktat 6sisa meta$#isme

kar$hidrat8 karena +ungsi he)ar/ khususna da#am ha# ini/ untuk knversi

asam #aktat menjadi asam )iruvat terganggu karena he)atsit ang

menga#ami kerusakan-

e#uhan tidak enak se)erti mengganja# di )erut kanan atas aki$at

he)atmega#i )em$esaran he)ar terjadi karena )enum)ukan #emak di

he)atsit aki$at )eningkatan )eng#e)asan asam #emak $e$as karena

)eningkatan massa jaringan #emak tu$uh-

Peningkatan #eve# transaminase dan a#ka#ine )hs)atase #eve#

transaminase dan a#ka#ine )hs)atase da)at menunjukkan +ungsi hati/

menga#ami )eningkatan jika terjadi kerusakan he)ar 6he)atsit8- 6Hasan/

2008

3% Di*!n#sis


20/33

G#d standart )emeriksaan 7ASH ada#ah dengan $i)si hati/ man+aat

dari $i)si diantarana= da)at meningkirkan eti#gi #ainna/ mem$edakan

steatsis dengan steathe)atitis/ mem)erkirakan )rgnsis/ dan meni#ai

)rgresi )rses +i$rtik dari waktu ke waktu- A#ternati+ ang sedang $anak

dikem$angkan saat ini ada#ah dengan )endekatan radi#gis mau)un kimia

darah-

4% L*#"*#"ium

Pemeriksaan #a$ratrium )asien 7ASH menunjukkan )eningkatan

ringan:sedang dari AS?A/ $iasana tidak meningkat #e$ih dari 4 ni#ai

nrma#na dan rasi antara AS?A I 1/sementara rasi AS?A menjadi

J1 )ada )asien dengan +i$rsis #anjut- Se#ain )eningkatan dari AS?A/karena sa#ah satu +aktr risik dari 7ASH ada#ah kndisi dis#i)idemia maka

)ada )r+i# #i)id )asien da)at ditemukan )eningkatan-

Hi)a#$uminea/ waktu )rtrm$in memanjang/ dan hi)er$i#iru$inemia

umumna dida)atkan )ada )asien dengan sirsis he)atis-

5% Im*!in!

SG meru)akan )i#ihan ter$aik untuk )emeriksaan imaging dari 7ASH/

)ada SG in+i#trasi #emak di hati tam)ak se$agai )eningkatan di+us

e(hgenesitas 6hi)ere(hi(?$right #iver8 jika di$andingkan dengan ginja#-

Sensitivitas dari )emeriksaan ini ada#ah


21/33

Sam)ai sekarang mda#itas )eng$atan ang ter$ukti $aik masih

ter$atas- ;e#um ada tera)i ang se(ara universa# da)at dikatakan e+ekti+/

strategi )eng$atan (enderung di#akukan dengan )endekatan em)iris karena

)atgenesis )enakit juga $e#um $egitu je#as diketahui- Peng$atan #e$ih

ditujukan )ada tindakan untuk mengntr# +aktr risik/ se)erti mem)er$aiki

resistensi insu#in dan mengurangi asu)an asam #emak ke hati/ se#anjutna $aru

)emakaian $t ang diangga) memi#iki )tensi he)at)rtektr-

Pengntr#an 'aktr Risik.

>engurangi $erat $adan dengan diet dan #atihan jasmani

5ntervensi terhada) gaa hidu) dengan tujuan mengurangi $erat $adan

meru)akan tera)i #ini )ertama $agi steathe)atitis nn a#kh#ik- arget)enurunan $erat $adan ada#ah untuk mengreksi resistensi insu#in dan

$esitas sentra#/ $ukan untuk mem)er$aiki $netuk tu$uh- Penurunan $erat

$adan se(ara $ertaha) ter$ukti mem)er$aiki knsentrasi serum

amintrans+erase 6AS dan A8 serta mem)er$aiki gam$aran hist#gis

)asien dengan steathe)atitis nn a#kh#ik- Per#u di)erhatikan $ahwa

)enurunan $erat $dan ter#a#u drastis atau +#uktuasi $erat $adan ang

$#ak:$a#ik naik turun justru memi(u )rgresi )enakit hati- Ha# ini da)at

terjadi aki$at meningkatna a#iran asam #emak $e$as ke hati sehingga

)erksidasi #emak)un turut meningkat- Se$a#ikna )enurunan $erat $adan

se(ara $ertaha) ternata tidak mudah di#akukan dan seringka#i su#it untuk

di)ertahankan-

Akti+itas +isik hendakna $eru)a #atihan $ersi+at aer$ik )a#ing sedikit 30

menit sehari- Sedangkan )engaturan dietna dengan menguangi asu)an

#emak tta# menjadi I 30 F dari tta# asu)an energi/ mengurangi asu)an

#emak jenuh/ mengganti dengan kar$hidrat km)#eks ang mengandung

setidakna 1! gr serat serta kaa akan $uah dan sauran-

>engurangi $erat $adan dengan tindakan $edah


22/33

Di#akukan jika )enurunan $erat $adan dengan )engaturan diet dan #atihan

jasmani gaga#- er#ihat adana )er$aikan )ada gam$aran hist#gis hati

serta )arameter umum sindrm meta$#ik- Seka#i #agi harus diingat

)tensi tim$u#na eksaser$asi steathe)atitis )ada )enurunan $erat $adan

ang ter#a#u (e)at-

era)i 'armak#gis .

Antidia$etik dan insu#in sensitiEer

o >et+rmin meningkatkan kerja insu#in )ada se# hati dan menurunkan

)rduksi g#uksa hati- Pene#itian anng di#akukan >ar(hesini dkk

menunjukkan $ahwa 14 )asien steathe)atitis nn a#kh#ik ang

menda)at tera)i met+rmin 3!00nmg ?hari se#ama 4 $u#an dengankntr# 4 )asien ang hana menda)atkan tera)i diet/ dida)atkan

)er$aikan knsentrasi rata:rata SGP/ )eningkatan sensiti+itas insu#in

dan )enurunan v#ume hati )ada )asien ang menda)atkan tera)i

met+rmin-

o iaE#idindin meru)akan $at antidia$etik ang juga mem$er$aiki

sensiti+itas insu#in )ada jaringan adi)sa- Se#ain itu/ juga mengha$at

eks)resi #e)tin dan 7':a#)ha/ knsituen ang diangga) ter#i$at da#am

)atgenesis steatuhe)atitis nn a#kh#ik- $at ini ter$ukti

mem)er$aiki #eve# amintrans+erase dan mem)er$aiki derajat steatsis

dan nekrin+#amasi- 7amun/ masih )er#u )ene#itian #e$ih #anjut karena

$ukti )ene#itian terse$ut di#akukan )ada sam)e# ang ke(i# 6


23/33

o Studi dengan menggunakan gem+i$rEi# menunnjukkan )er$aikan

A dan knsentrasi #i)id sete#ah )em$erian $at se#ma satu $u#an/

teta)i eva#uasi hist#gis tidak di#akukan-

o Studi terhada) stati dengan sam)e# ke(i# menunnjukkan )er$aikan

)arameter $ikimiawi dan hist#gi )ada seke#m)k )asien ang

menda)atkan atrvastatin- Se$a#ikna studi #ain menunnjukkan tidak

adana )er$edaan anatar kntr# dan )asien ang menggunakan

$er$agai jenis statin-

Antiksidan

Diduga $er)tensi untuk men(egah )rgresi steatsis menjadi

steathe)atitis dan +i$rsis- Antiksidan ang )ernah dieva#uasi ada#ah

vitamin "/ vitamin C/ $etain dan 7:aseti#sistein- er#ihat )er$aikan

knsentrasi amintrans+erase/ steatsis/ akti+itas nekrin+#amasi dan

+i$rsis- 7amun/ masih di)er#ukan )ene#itian terkntr# dengan jum#ah

#e$ih $esar-

He)at)rtektr

rsde(h#i( a(id 6DCA8 ada#ah asam em)edu dengan $anak

)tensi se)erti e+ek imundu#atr/ )engaturan #i)id dan e+ek sit)rteksi-

Studi )a#ing akhir menangkut DCA di#akukan terhada) 24 )asien

dengan dsis 2!0 mg 3 sehari se#ama &:12 $u#an- Di#a)rkan adana

)er$aikan knsentrasi amintrans+erase dan )etanda +i$rgenesis- 6Hasan/

2008

Pengaturan )#a hidu) dengan menurunkan $erat $adan 3:! F da)at

mem)er$aiki steatsis- Penurunan $erat $adan hingga 10 F da)at

mem)er$aiki nekrin+#amasi dan #atihan jasmani saja da)at mem)er$aiki

steatsis-

Pasien dengan +att #iver nn a#kh#ik tidak $#eh mengnsumsi a#kh#-

era)i #ini )ertama )ada anak dengan +att #iver nn a#kh#ik ada#ah

)engaturan )#a hidu) 6diet dan #atihan jasmani8-


24/33

>et+rmin tidak memi#iki e+ek )ada6)eru$ahan8 gam$aran hist#gi

he)ar-

Pig#itaEne da)at digunakan untuk mmem)er$aiki steathe)atitis )ada

)asien steathe)atitis nn a#kh#ik nn dia$etik dengan )enegakan

diagnsis $i)si/ teta)i e+ekti+itas )ada )asien nn dia$etik dan e+ek

jangka )anjangna $e#um diketahui-

Pada )asien anak/ met+rmin !00 mg 2 sehari untuk +att #iver nn

a#kh#ik kurang $erman+aat dan )ene#itian #e$ih #anjut di)er#ukan untuk

mengkn+irmasi man+aat vitamin " )ada )asien steathe)atitis nn

a#kh#ik ang ter$ukti me#a#ui $i)si-

*itamin "


25/33

Se$uah mesin u#trasngra+ men(i)takan gam$ar ang memungkinkan

$er$agai rgan da#am tu$uh untuk di)eriksa- >esin mengirimkan ge#m$ang

suara +rekuensi tinggi ang akan memantu# saat mengenai $er$agai struktur

tu$uh- Se$uah km)uter kemudian mem)rses ge#m$ang ang ter)antu#

untuk men(i)takan se$uah gam$ar- ;er$eda dengan :ra atau C s(an/ tidak

ada )a)aran radiasi )engin da#am )emeriksaan u#trasngra+i ini 6Dugda#e/

20108-

-% C*"* Ke"'* Ul"*s#n#!"*$i

ransduser $ekerja se$agai )eman(ar dan seka#igus )enerima

ge#m$ang suara- Pu#sa #istrik ang dihasi#kan #eh generatr diu$ah menjadienergi akustik #eh transduser/ ang di)an(arkan dengan arah tertentu )ada

$agian tu$uh ang akan di)e#ajari- Se$agian akan di)antu#kan dan se$agian

#agi akan meram$at terus menem$us jaringan ang akan menim$u#kan

$erma(am:ma(am e(h sesuai dengan jaringan ang di#a#uina 6Rasad/ 200!8-

Gam$ar 4- Prduksi e(h tergantung )ada im)edansi akustik re#ati+ dari kedua

media 6A#dri(h/ 2008

Pantu#an e(h ang $erasa# dari jaringan:jaringan terse$ut akan

mem$entur transduser/ dan kemudian diu$ah menjadi )u#sa #istrik #a#u

di)erkuat dan se#anjutna di)er#ihatkan da#am $entuk (ahaa )ada #aar

si#sk)- Dengan demikian $i#a transduser digerakkan se#ah:#ah kita

me#akukan irisan:irisan )ada $agian tu$uh ang diinginkan/ dan gam$aran

irisan:irisan terse$ut akan da)at di#ihat di #aar mnitr- >asing:masing


26/33

jaringan tu$uh mem)unai im)edansi akustik 6rasi tekanan ang tim$u# )ada

garis imajiner ge#m$ang dengan #aju )artike# ang me#ewati garis terse$ut8

tertentu- Da#am jaringan ang hetergen akan ditim$u#kan $erma(am:ma(am

e(h/ jaringan terse$ut dikatakan e(hgeni(- Sedang )ada jaringan ang

hmgen hana sedikit atau sama seka#i tidak ada e(h/ dise$ut ane(hi( atau

e(h+ree atau $e$as ek- Suatu rngga $erisi (airan $ersi+at ane(hi(/

misa#na. kista/ asites/ )em$u#uh darah $esar/ )erikardia# atau )#eura#

e++usin- Dengan demikian kista dan suatu massa s#id akan da)at di$edakan

6Rasad/ 200!8-

2% Ul"*s#n#!"*$i Amen#trasngra+i a$dmen meru)akan u#trasngra+i medis ang

di+kuskan )ada )emeriksaan rgan da#am a$dmen antara #ain. he)ar/

kandung em)edu/ #ien/ )ankreas/ dan ren- ;e$era)a )em$u#uh darah $esar

ang mengarah ke rgan:rgan terse$ut juga da)at di#ihat dengan SG

a$dmen 6Dugda#e/ 20128-

5ndikasi untuk )emeriksaan SG a$dmen ada#ah/ teta)i tidak ter$atas )ada.

a- 7eri )erut/ )anggu# dan ? atau neri )unggung-

$- anda:tanda atau geja#a ang da)at mengarah ke ke#ainan a$dmen se)erti

ikterus atau hematuria-

(- >assa a$dmen atau rganmega#i-

d- emuan hasi# #a$ratrium a$nrma# atau temuan a$nrma# )ada

)emeriksaan )en(itraan #ainna ang mengarah )ada ke#ainan a$dmina#-

e- Follow updari ke#ainan a$dmina# ang te#ah diketahui-

+- >en(ari metastasis a$dmina# atau ne)#asma )rimer a$dmen-g- Curiga ke#ainan kgenita# )ada a$dmen-

h- rauma a$dmen-

i- Pre:trans)#antasi dan eva#uasi )st:trans)#antasi-

j- Peren(anaan dan $antuan )ada )rsedur invasi+-

Pemeriksaan SG a$dmen harus di#akukan ketika ada a#asan medis ang

sah- idak ada kntraindikasi a$s#ut 6A5>/ 20128-


27/33

Pemeriksaan SG he)ar termasuk da#am SG A$dmen- SG He)ar

harus me#i)uti tam)i#an #ngitudina# dan transversa#- Parenkim hati harus

dieva#uasi untuk ke#ainan +ka#?di+us- ,ika memungkinkan/ e(hgenisitas hati

harus di$andingkan dengan ginja# kanan- ;e$era)a ha# ang harus di(itrakan

antara #ain. )em$u#uh darah utama )ada he)ar/ termasuk vena kava in+erir/

vena he)atika/ vena )rta#/ #$us hati 6deter/ sinister/ dan (audatus8 dan jika

memungkinkan/ hemidia+ragma dan ruang )#eura 6A5>/ 20128-

Gam$ar !- ,a#ur )emeriksaan u#trasngra+i he)ar- Ptngan

#ngitudina# dan transversa# dari he)ar 6;#(k/ 20048-

Anatmi u#trasngra+i he)ar nrma# ada#ah se$agai $erikut 6A$raham et a#-/

20108.

Hmgen/ tekstur e(hgenik

Panjang kira:kira 1! (m dan anterir:)sterir kira:kira 10:12/! (m

)engukuran di#akukan di #inea mid (#avi(u#a


28/33

erdiri dari #$us deter/ sinister/ dan (audatus

*ena )rta. masuk me#a#ui hi#um/ $er(a$ang menjadi ramus deter

dan ramus sinister- Dinding vena te$a# dan e(hgenik-

*ena he)atika. *ena he)atika detra/ media/ dan sinistra $ermuara

)ada vena (ava in+erir- Dinding #e$ih ti)is di$anding vena )rta-

Gam$ar &- He)ar nrma# )tngan #ngitudina#- "(h sedang- Panah )utih.

ane(hi(/ )em$u#uh darah- Panah hitam. hi)ere(hi(/ dia+ragma 6A$raham eta#-/ 20108-

Gam$ar - He)ar nrma# )tngan transversa#- R. #$us deter . #$us

sinister/ C. #$us (audatus/ C. vena (ava in+erir 6A$raham et a#-/ 20108-


29/33

Gam$ar


30/33

0% Temu*n US1 *&* F*> Li


31/33

Gam$ar 11- He)ar )tngan #ngitudina#-Fatty liverringan- "(hgenisitas

he)ar sedikit meningkat- Pem$u#uh darah dan dia+ragma masih ter#ihat

6A$raham et a#-/ 20108-

Gam$ar 12- He)ar )tngan #ngitudina#-Fatty liver$erat- "(hgenisitas

he)ar menngkat- Pem$u#uh darah tidak ter#ihat- Panah )utih. dia+ragma tidak

je#as 6A$raham et a#-/ 20108-


32/33

DAFTAR PUSTAKA

A$raham D/ Si#kwski C/ dwin C 620108-Emergency medicine sonography: Pocketguide to sonographic anatomy and pathology- ;ur#ingtn. ,nes K ;art#ett

earning-

A5> 620128- A5> )ra(ti(e guide#ine : #trasund eaminatin + the a$dmen

and?r retr)eritneum- htt).??www-aium-rg?resur(es?guide#ines?

a$dmina#-)d+ : Diakses < ,uni 2014-

;ar(#a 620128- Guide#ines +r 7na#(h#i( 'att iver Disease 5ssued

htt).??www-meds(a)e-rg?viewarti(#e?&


33/33

Sne##/ Ri(hard S 6200&8- Anatmi #inik untuk >ahasiswa edkteran= a#ih $ahasa

i#iana Sugihart= "d &- "GC . ,akarta-

Referat Fatty Liver print.docx

Documents

Transcript of Referat Fatty Liver print.docx