OLEH :Harsa Rusda

Mutya Restu AyuRizky Amelia

Virgi Anggia Lubis

Developmental Dysplasia of The Hip

PRESEPTOR : Dr. Hj. Rozetti, Sp.Rad

LATAR BELAKANG

Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) atau yang dahulu dikenal dengan Congenital Dysplasia of the Hip (CDH)

merupakan suatu abnormalitas hubungan antara caput femur dengan asetabulum.

Abnormalitas tersebut berupa displasia, subluksasi, dislocatable dan dislocated.

Insiden terjadinya DDH bervariasi antara 1,5 sampai 20 kejadian per 1000 kelahiran.

DEFINISI

Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) adalah suatu kondisi pada persendian pinggul neonatus dan infant berupa abnormalitas hubungan antara caput femur dengan asetabulum.

Terminologi lama Congenital Dysplasia of the Hip (CDH)

Kelainan meliputi:•Displasia•Subluksasi•Dislocated•Dislokasi, dibagi 2 tipe:

–Teratologic dislocations–Typical dislocations

Epidemiologi

• Insiden bervariasi : 1,5 sampai 20 kejadian per 1000 kelahiran.

• Di Amerika Serikat, insiden DDH terjadi 1,5 dari 1000 ras kaukasoid, tetapi frekuensinya berkurang pada ras Afrika-Amerika.

• 4-8 kali lebih sering pada wanita, riwayat keluarga dengan DDH, anak pertama, bayi lahir dengan presentasi bokong (terutama pada primipara), bayi besar, dan bayi dengan riwayat oligohidramnion

• 3 kali lebih sering pada pinggul kiri dibandingkan kanan.

ETIOLOGI & FAKTOR RISIKO

Multifaktorial:•Abnormalitas dari ligamen dan kapsul sendi •Hormon relaxin ibu

Faktor Risiko

• Presentasi bokong• Riwayat keluarga dengan DDH (khususnya

orang tua atau saudara)• Bayi perempuan (4 kali lebih sering pada bayi

perempuan)• Berat bayi lahir lebih dari 4kg• Kehamilan lebih dari 42 minggu• Oligohidramnion• Anak pertama atau kehamilan multipel.

ANATOMI

• Anatomi Pelvis

• Anatomi Femur

Cont.

Cont.

Diagnosis

Anamnesis

UsiaFaktor resiko : letak sungsang, riwayat

keluarga, kondisi kehamilan (oligohidramnion), gameli, BBL > 4 kg, anak pertama.Onset gejala

Manifestasi Klinis

• Kaki panjang sebelah • Terdapat lipatan paha yang asimetris• Kalau sudah bisa berjalan, jalannya tidak

seimbang• Nyeri

Pemeriksaan Fisik

A.Uji Ortolani

Pemeriksaan ini dilakukan dengan jalan mengembalikan kepala femur yang mengalami dislokasi kembali ke asetabulum. Pertama-tama femur dipegang dalam keadaan fleksi di daerah midline. Kemudian femur diabduksi secara perlahan sambil mendorong torakanter mayor dengan jari-jari ke arah anterior.

B. Uji Barlow

Femur difleksikan kemudian dengan hati-hati digeser ke arah midline. Setelah itu femur didorong ke arah

posterior secara perlahan. Bila terdapat dislokasi sendi panggul maka akan terasa kepala femur

terdorong keluar asetabulum.

C. Tanda Galleazi

Dalam keadaan berbaring dan lutut dilipat, kedua lutut seharusnya sama tinggi. Bila terdapat dislokasi panggul, maka lutut pada pada tungkai yang bersangkutan akan terlihat lebih

rendah.

• Foto Rontgen

Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan: garis helgenreiner garis perkin

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

sudut acetabular

N pada bayi baru lahir <28º

N dewasa : 33º-38º

Intermediate : 39º-46º

Hip Dysplasia : >47º

garis shenton

USG (Ultrasonografi)A. Coronal view

Coronal anatomic illustration. Ac indicates acetabular cartilage; C, capsule; GT, greater trochanter; H, cartilaginous femoral head; IL, ilium; L, labrum; LT/P, ligamentum teres/pulvinar

complex; M, femoral metaphysis; and Tr, triradiate cartilage.

Picture Coronal view. The ultrasound transducer is placed parallel to the lateral aspect of the

infant’s hip.

Coronal ultrasound image. C indicates capsule; G, gluteus muscles; H, cartilaginous femoral head; IL, ilium; IS, ischium;

TR, triradiate cartilage; GT, greater trochanter; and L labrum.

B. Transverse Flexien View

• Transverse view of the hip flexed 90° at the hip • Transverse anatomic illustration. Ac indicates acetabular cartilage; G,

gluteus muscles; GT, greater trochanter; H, cartilaginous femoral head; Is, ischium; L, labrum; LT/P, ligamentum teres/pulvinar complex; M, femoral

metaphysis; Pu, pubis; and Tr, triradiate cartilage.

Transverse flexion view. The hip and knee are flexed 90°, and the ultrasound transducer is placed perpendicular to the lateral aspect of the infant’s hip.

Transverse ultrasound image. G indicates gluteus muscles; H, cartilaginous femoral head; IS, ischium; L, labrum; M, femoral

metaphysis; and FS, femoral shaft.

CT Scan

• Menilai kelainan bentuk atau morfologi dari asetabulum.

• Mengukur center-edge angle, vertical-center-anterior margin, dan indeks asetabulum.

• Gambaran CT axial juga dapat memberikan informasi analisis morfologi kelainan asetabulum.

MRI ( Magnetic Resonance Imaging)

MRI

Penatalaksanaan

- Tergantung

- Umur di Diagnosis

- Beratnya kelainan

- Bentuk pengobatan

a. Non Operative

b. Operative

- Tujuan

- Mengembalikan caput femur ke

acetabulum

- Menstabilkan posisi sendi

panggul

- Tindakan

- Jangan pasang bedung

- Gendong posisi abduksi

- Pavlic Harnes

- Keberhasilan 92-95 %

Umur 0-6 bulan

45

- Sebelum berjalan

- Reposisi tertutup + Spica cast

- Kalau perlu surgical

a. Adducor tenotomy

b. Open reduction

Umur 6-15 bulan

46

- Kelainan sudah menetap Reposisi

terbuka dengan tindakan

pembedahan

- Ssd operasi spina cast sampai 4 bln

- Komplikasi operasi

a. Redislokasi

b. Gangguan vaskuler caput

humeri mengecil dan atropi

dislokasi lagi

Umur 15 bulan – keatas

47

1. Operasi thd Soft Tissue (jaringan lunak)

2. Operasi pada panggul acetabulum

3. Operasi terhadap kaput femur

4. Kombinasi

5. Penggantian sendi dengan sendi palsu

Jenis Operasi

Prognosis

KOMPLIKASI

• Berbagai komplikasi dapat terjadi bila penangana DDH telat dilakukan seperti avascular necrosis, subchondral fractures, dan osteoarthritis.

Terimakasih