Referat BPH Rina
-
Upload
ranggit-oktanita -
Category
Documents
-
view
232 -
download
1
Transcript of Referat BPH Rina
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 1/48
REFERAT
Benign Prostat Hiperplasia (BPH)
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Kegiatan Koassistensi di Rumah Sakit Umum Panembahan Senopati Bantul
Disusun oleh :
AMRINA ROSYADA
20080310162
Pembimbing :dr. Suryo Habsara, Sp. !
R"MAH SA#IT "M"M ANEM!AHAN SENO ATI !ANT"$
FA#"$TAS #EDO#TERAN DAN I$M" #ESEHATAN
"NI%ERSITAS M"HAMMADIYAH YO&YA#ARTA
2012
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 2/48
HA$AMAN EN&ESAHAN
Benign Prostat Hiperplasia (BPH)
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Kegiatan Koassistensi Di Rumah Sakit Umum Panembahan Senopati Bantul
Telah dipresentasikan dan disahkan pada16 No ember !"1!
Disusun Oleh :
AMRINA ROSYADA
20080310162
Mengetahui,
'(b)(b)*+
dr. Suryo Habsara, Sp. !
ii
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 3/48
DAFTAR ISI
REFERATHA!AMA" PE"#E$AHA"BAB %PE"DAH'!'A"BAB %%T%" A'A" P'$TA*ABAB %%%PEMBAHA$A"BAB %*E$%MP'!A"DAFTAR P'$TA*A
iii
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 4/48
!A! I
ENDAH"$"AN
A. $a ar !'-a a*+
Pembesaran /elen0ar prostat mempun1ai ang/a morbi2itas 1ang
berma/na pa2a populasi pria lan0ut usia #e0alan1a merupa/an /eluhan 1ang
umum 2alam bi2ang be2ah urologi
Hiperplasia prostat merupa/an salah satu masalah /esehatan utama
bagi pria 2iatas usia 34 tahun 2an berperan 2alam penurunan /ualitas hi2upseseorang $uatu penelitian men1ebut/an bah5a sepertiga 2ari pria berusia
antara 34 2an +6 tahun mengalami hiperplasia prostat
A2an1a hiperplasia ini a/an men1ebab/an ter0a2in1a obstru/si saluran
/emih 2an untu/ mengatasi obstru/si ini 2apat 2ila/u/an 2engan berbagai
7ara mulai 2ari tin2a/an 1ang paling ringan 1aitu se7ara /onser8ati9 (non
operati9) sampai tin2a/an 1ang paling berat 1aitu operasi
$aat ini ter2apat pilihan tin2a/an non operati9 seiring 2engan /ema0uan
te/nologi 2ibi2ang urologi, sehingga merupa/an suatu pilihan alternati9 untu/
pen2erita mu2a, /egiatan se/sual a/ti9, gangguan obstru/si ringan, high ris/
operasi 2an pa2a pen2erita 1ang menola/ operasi
Benign protasti7 h1perplasia biasan1a 2itangani 2engan antagonis
reseptor al9a a2renergeti/ atauu inhibitor re2u/tasi 3 E9e/ 0ang/a pan0ang
2ari obat;obatan ini, bai/ tunggal maupun /ombinasi, pa2a resi/o /ema0uan
/linis ti2a/ 2i/etahui
!. !a asa* '*u-)sa*
Pa2a penulisan re9erat ini pembahasan masalah 2ititi/ berat/an pa2a
anatomi, etiologi, pato9isiologi, 2iagnosis, pemeri/saan 2an tatala/sana
hiperplasia prostat se7ara umum
&
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 5/48
<
/. Tu ua* '*u-)sa*
& Mengetahui 2an memahami tentang anatomi, etiologi, pato9isiologi,
2iagnosis 2an pemeri/saan hiperplasia prostat se7ara umum
< Mengetahui 2an memahami ma7am penatala/sanaan me2i/amentosa
2an non;me2i/amentosa pa2a pen2erita hiperplasia prostat
'ntu/ memenuhi salah satu s1arat mengi/uti u0ian a/hir program
pen2i2i/an pro9esi 2i bagian ilmu be2ah R$'D Panembahan $enopati
Bantul
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 6/48
!A! II
TIN A"AN "STA#A
A. D' )*)s)
Benign Prostate Hiperplasia (BPH) sebenarn1a a2alah suatu /ea2aan
2imana /elen0ar periuretral prostat mengalami hiperplasia 1ang a/an
men2esa/ 0aringan prostat 1ang asli /e peri9er 2an men0a2i simpai be2ah &,<
!. A*a o()Prostat merupa/an /elen0ar berbentu/ /onus terbali/ 1ang 2ilapisi oleh
/apsul 9ibromus/uler 1ang terleta/ 2isebelah in9erior 8esi/a urinaria,
mengelilingi bagian pro/simal uretra (uretra pars prostati/a) 2an bera2a
2isebelah anterior re/tum Bentu/n1a sebesar buah /enari 2engan berat
normal pa2a orang 2e5asa /urang lebih <4 gram, 2engan 0ara/ basis /e ape=
/urang lebih 7m, lebar 1ang paling 0auh . 7m 2engan tebal <,3 7m &<
*elen0ar prostat terbagi men0a2i 3 lobus :
& lobus me2ius
< lobus lateralis (< lobus)
lobus anterior
. lobus posterior -,&<
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 7/48
.
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 8/48
.
$elama per/embangann1a lobus me2ius, lobus anterior, lobus posterior
a/an men0a2i satu 2an 2isebut lobus me2ius sa0a Pa2a penampang, lobus
me2ius /a2ang;/a2ang ta/ tampa/ /arena terlalu /e7il 2an lobus lain tampa/
homogen ber5arna abu;abu, 2engan /ista /e7il berisi 7airan seperti susu,
/ista ini 2isebut /elen0ar prostat -
M7 "eal (&6+>) membagi /elen0ar prostat 2alam beberapa ?ona, antara
lain a2alah: ?ona peri9er, ?ona sentral, ?ona transisional, ?ona 9ibromus/uler
anterior, 2an ?ona periuretral $ebagian besar hiperplasia prostat ter2apat
pa2a ?ona transisional 1ang leta/n1a pa2a pro=imal 2ari spin7ter e=ternus 2i
/e2ua sisi 2ari 8erumontanum 2an 2i ?ona periuretral *e2ua ?ona tersebut
han1a merupa/an <@ 2ari seluruh 8olume prostat $e2ang/an pertumbuhan
/arsinoma prostat berasal 2ari ?ona peri9er +,&&
Prostat mempun1ai /urang lebih <4 2u/tus 1ang bermuara 2i /anan 2ari
8erumontanum 2ibagian posterior 2ari uretra pars prostati/a Di sebelah
2epan 2i2apat/an ligamentum pubo prostati/a, 2i sebelah ba5ah ligamentum
triangulare in9erior 2an 2i sebelah bela/ang 2i2apat/an 9as7ia 2enon8illiers
Fas7ia 2enon8illiers ter2iri 2ari < lembar, lembar 2epan mele/at erat
2engan prostat 2an 8esi/a seminalis, se2ang/an lembar bela/ang mele/at
se7ara longgar 2engan 9as7ia pel8is 2an memisah/an prostat 2engan re/tum
Antara 9as7ia en2opel8i7 2an /apsul sebenarn1a 2ari prostat 2i2apat/an
0aringan peri prostat 1ang berisi ple/sus prostato8esi/al -
Pa2a potongan melintang /elen0ar prostat ter2iri 2ari :
& *apsul anatomi
< aringan stroma 1ang ter2iri 2ari 0aringan 9ibrosa 2an 0aringan mus/uler
aringan /elen0ar 1ang terbagi atas /elompo/ bagian,
a Bagian luar 2isebut /elen0ar prostat sebenarn1a
b Bagian tengah 2isebut /elen0ar submu/osa, lapisan ini 2isebut 0uga
sebagai a2enomatous ?one
7 Dise/itar uretra 2isebut periurethral glan2 &<
Pa2a BPH /apsul pa2a prostat ter2iri 2ari lapis :
& /apsul anatomis
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 9/48
3
< /apsul 7hirurgi7um, ini ter0a2i a/ibat ter0epitn1a /elen0ar prostat 1ang
sebenarn1a (outer ?one) sehingga terbentu/ /apsul
/apsul 1ang terbentu/ 2ari 0aringan 9ibromus/uler antara bagian 2alam
(inner ?one) 2an bagian luar (outer ?one) 2ari /elen0ar prostat &<
BPH sering ter0a2i pa2a lobus lateralis 2an lobus me2ialis /arena
mengan2ung ban1a/ 0aringan /elen0ar, tetapi ti2a/ mengalami pembesaran
pa2a bagian posterior 2aripa2a lobus me2ius (lobus posterior) 1ang
merupa/an bagian tersering ter0a2in1a per/embangan suatu /eganasan
prostat $e2ang/an lobus anterior /urang mengalami hiperplasi /arena se2i/it
mengan2ung 0aringan /elen0ar -,&<
/. Ep)d'()o-o+)
Hiperplasia prostat merupa/an pen1a/it pa2a pria tua 2an 0arang
2itemu/an sebelum usia .4 tahun Prostat normal pa2a pria mengalami
pening/atan u/uran 1ang lambat 2ari lahir sampai pubertas, 5a/tu itu a2a
pening/atan 7epat 2alam u/uran, 1ang /ontin1u sampai usia a/hir 4;an
Pertengahan 2asa5arsa /e;3, prostat bisa mengalami perubahan hiperplasi .
Pre8alensi 1ang pasti 2i %n2onesia belum 2i/etahui tetapi ber2asar/an
/epusta/aan luar negeri 2iper/ira/an semen0a/ umur 34 tahun <4@; 4@
pen2erita a/an memerlu/an pengobatan untu/ prostat hiperplasia ang 0elas
pre8alensi sangat tergantung pa2a golongan umur $ebenarn1a perubahan;
perubahan /earah ter0a2in1a pembesaran prostat su2ah 2imulai se0a/ 2ini,
2imulai pa2a perubahan;perubahan mi/ros/opoi/ 1ang /emu2ian
bermani9estasi men0a2i /elainan ma/ros/opi/ (/elen0ar membesar) 2an
/emu2ian baru mani9es 2engan ge0ala /lini/ +
Ber2asar/an ang/a autopsi perubahan mi/ros/opi/ pa2a prostat su2ah
2apat 2itemu/an pa2a usia 4 .4 tahun Bila perubahan mi/ros/opi/ ini
terus ber/embang a/an ter0a2i perubahan patologi anatomi Pa2a pria usia 34
tahun ang/a /e0a2iann1a se/itar 34@, 2an pa2a usia -4 tahun se/itar -4@
$e/itar 34@ 2ari ang/a tersebut 2iatas a/an men1ebab/an ge0ala 2an tan2a
/lini/ &
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 10/48
>
D. E )o-o+)
Hingga se/arang masih belum 2i/etahui se7ara pasti pen1ebab
ter0a2in1a hiperplasia prostat, tetapi beberapa hipotesis men1ebut/an bah5a
hiperplasia prostat erat /aitann1a 2engan pening/atan /a2ar
2ehi2rotestosteron (DHT) 2an proses aging (men0a2i tua) &&
Beberapa teori atau hipotesis 1ang 2i2uga sebagai pen1ebab timbuln1a
hiperplasia prostat a2alah:
1. T'or) Hor(o*a-
Teori ini 2ibu/ti/an bah5a sebelum pubertas 2ila/u/an /astrasi
ma/a ti2a/ ter0a2i BPH, 0uga ter0a2in1a regresi BPH bila 2ila/u/an
/astrasi $elain an2rogen (testosteronCDHT), estrogen 0uga berperan untu/
ter0a2in1a BPH Dengan bertambahn1a usia a/an ter0a2i perubahan
/eseimbangan hormonal, 1aitu antara hormon testosteron 2an hormon
estrogen, /arena pro2u/si testosteron menurun 2an ter0a2i /on8ersi
testosteron men0a2i estrogen pa2a 0aringan a2iposa 2i peri9er 2engan
pertolongan en?im aromatase, 2imana si9at estrogen ini a/an merangsang
ter0a2in1a hiperplasia pa2a stroma, sehingga timbul 2ugaan bah5a
testosteron 2iperlu/an untu/ inisiasi ter0a2in1a proli9erasi sel tetapi
/emu2ian estrogenlah 1ang berperan untu/ per/embangan stroma
*emung/inan lain ialah perubahan /onsentrasi relati9 testosteron 2an
estrogen a/an men1ebab/an pro2u/si 2an potensiasi 9a/tor pertumbuhan
lain 1ang 2apat men1ebab/an ter0a2in1a pembesaran prostat
Dari berbagai per7obaan 2an penemuan /linis 2apat 2iperoleh
/esimpulan, bah5a 2alam /ea2aan normal hormon gona2otropin hipo9ise
a/an men1ebab/an pro2u/si hormon an2rogen testis 1ang a/an
mengontrol pertumbuhan prostat Dengan ma/in bertambahn1a usia, a/an
ter0a2i penurunan 2ari 9ungsi testi/uler (spermatogenesis) 1ang a/an
men1ebab/an penurunan 1ang progresi9 2ari se/resi an2rogen Hal ini
menga/ibat/an hormon gona2otropin a/an sangat merangsang pro2u/si
hormon estrogen oleh sel sertoli Dilihat 2ari 9ungsional histologis, prostat
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 11/48
+
ter2iri 2ari 2ua bagian 1aitu sentral se/itar uretra 1ang berea/si terha2ap
estrogen 2an bagian peri9er 1ang ti2a/ berea/si terha2ap estrogen
2. T'or) &ro 4 Fa5 or a or p'r u(bu4a*7
Peranan 2ari gro5th 9a7tor ini sebagai pema7u pertumbuhan stroma
/elen0ar prostat Ter2apat empat pepti7 gro5th 9a7tor 1aitu basi7
trans9orming gro5th 9a7tor, trans9orming gro5th 9a7tor β&, trans9orming
gro5th 9a7tor β<, 2an epi2ermal gro5th 9a7tor
3. T'or) p'*)*+ a a* -a(a 4)dup s'- s'- pros a ar'*a b'r ura*+*ya
s'- ya*+ (a )9. T'or) S'- S '( s '( 5'-- 4ypo 4's)s7
$eperti pa2a organ lain, prostat 2alam hal ini /elen0ar periuretral
pa2a seorang 2e5asa bera2a 2alam /ea2aan /eseimbangan stea21 state ,
antara pertumbuhan sel 2an sel 1ang mati, /eseimbangan ini 2isebab/an
a2an1a /a2ar testosteron tertentu 2alam 0aringan prostat 1ang 2apat
mempengaruhi sel stem sehingga 2apat berproli9erasi Pa2a /ea2aan
tertentu 0umlah sel stem ini 2apat bertambah sehingga ter0a2i proli9erasi
lebih 7epat Ter0a2in1a proli9erasi abnormal sel stem sehingga
men1ebab/an pro2u/si atau proli9erasi sel stroma 2an sel epitel /elen0ar
periuretral prostat men0a2i berlebihan
:. T'or) D)4ydro T's os 'ro* DHT7
Testosteron 1ang 2ihasil/an oleh sel le12ig pa2a testis (64@) 2an
sebagian 2ari /elen0ar a2renal (&4@) masu/ 2alam pere2aran 2arah 2an
6-@ a/an teri/at oleh globulin men0a2i se= hormon bin2ing globulin
($HB#) $e2ang han1a <@ 2alam /ea2aan testosteron bebas Testosteron
bebas inilah 1ang bisa masu/ /e 2alam target 7ell 1aitu sel prostat
mele5ati membran sel langsung masu/ /e2alam sitoplasma, 2i 2alam sel,
testosteron 2ire2u/si oleh en?im 3 alpha re2u7tase men0a2i 3 21hi2ro
testosteron 1ang /emu2ian bertemu 2engan reseptor sitoplasma men0a2i
hormone re7eptor 7omple= *emu2ian hormone re7eptor 7omple= ini
mengalami trans9ormasi reseptor, men0a2i nu7lear re7eptor 1ang masu/
/e2alam inti 1ang /emu2ian mele/at pa2a 7hromatin 2an men1ebab/an
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 12/48
-
trans/ripsi m;R"A R"A ini a/an men1ebab/an sintese protein
men1ebab/an ter0a2in1a pertumbuhan /elen0ar prostat
6. T'or) R'a a '*)*+
M7 "eal tahun &6+- menulis bah5a lesi pertama bu/an pembesaran
stroma pa2a /elen0ar periuretral (?one transisi) melain/an suatu
me/anisme glan2ular bu22ing /emu2ian ber7abang 1ang men1ebab/an
timbuln1a al8eoli pa2a ?ona preprostati/ Persamaan epiteleal bu22ing 2an
glan2ular morphogenesis 1ang ter0a2i pa2a embrio 2engan
per/embangan prostat ini, menimbul/an per/iraan a2an1a rea5a/ening
1aitu 0aringan /embali seperti per/embangan pa2a masa ting/at
embriologi/, sehingga 0aringan periuretral 2apat tumbuh lebih 7epat 2ari
0aringan se/itarn1a, sehingga teori ini ter/enal 2engan nama teori
rea5a/ening o9 embr1oni7 in2u7tion potential o9 prostati7 stroma 2uring
a2ult hoo2
$elain teori;teori 2i atas masih ban1a/ lagi teori 1ang menerang/an
tentang pen1ebab ter0a2in1a BPH seperti teori tumor 0ina/, teori rasial 2an
9a/tor sosial, teori in9e/si 2ari ?at;?at 1ang belum 2i/etahui, teori 1ang
berhubungan 2engan a/ti9itas hubungan se/s, teori pening/atan /olesterol,
2an Gn 1ang /esemuan1a tersebut masih belum 0elas hubungan sebab;
a/ibatn1a ,+,-,&<
E. a o )s)o-o+)
Pembesaran prostat men1ebab/an pen1empitan lumen uretra pars
prostati/a 2an a/an menghambat aliran urine *ea2aan ini men1ebab/an
pening/atan te/anan intra8esi/al 'ntu/ 2apat mengeluar/an urin, buli;buli
harus ber/ontra/si lebih /uat guna mela5an tahanan itu *ontra/si 1ang
terus;menerus ini men1ebab/an perubahan anatomi/ 2ari buli;buli berupa
hipertro9i otot 2etrusor, trabe/ulasi, terbentu/n1a selula, sa/ula, 2an
2i8erti/el buli;buli Fase penebalan otot 2etrusor ini 2isebut 9ase /ompensasi
Perubahan stru/tur pa2a buli;buli 2irasa/an oleh pasien sebagai
/eluhan pa2a saluran /emih sebelah ba5ah atau lo5er urinar1 tra7t s1mptom
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 13/48
6
(!'T$) 1ang 2ahulu 2i/enal 2engan ge0ala;ge0ala prostatismus Dengan
sema/in mening/atn1a resistensi uretra, otot 2etrusor masu/ /e 2alam 9ase
2e/ompensasi 2an a/hirn1a ti2a/ mampu lagi untu/ ber/ontra/si sehingga
ter0a2i retensi urin Te/anan intra8esi/al 1ang sema/in tinggi a/an 2iterus/an
/e seluruh bagian buli;buli ti2a/ ter/e7uali pa2a /e2ua muara ureter Te/anan
pa2a /e2ua muara ureter ini 2apat menimbul/an aliran bali/ urin 2ari buli;
buli /e ureter atau ter0a2i re9lu/s 8esi7o;ureter *ea2aan ini 0i/a berlangsung
terus a/an menga/ibat/an hi2roureter, hi2rone9rosis, bah/an a/hirn1a 2apat
0atuh /e 2alam gagal gin0al <,&&
Pa2a BPH ter2apat 2ua /omponen 1ang berpengaruh untu/ ter0a2in1a
ge0ala 1aitu /omponen me/ani/ 2an /omponen 2inami/ *omponen me/ani/
ini berhubungan 2engan a2an1a pembesaran /elen0ar periuretra 1ang a/an
men2esa/ uretra pars prostati/a sehingga ter0a2i gangguan aliran urine
(obstru/si in9ra 8esi/al) se2ang/an /omponen 2inami/ meliputi tonus otot
polos prostat 2an /apsuln1a, 1ang merupa/an alpha a2renergi/ reseptor
$timulasi pa2a alpha a2renergi/ reseptor a/an menghasil/an /ontra/si otot
polos prostat ataupun /enai/an tonus *omponen 2inami/ ini tergantung 2ari
stimulasi s1ara9 simpatis, 1ang 0uga tergantung 2ari beratn1a obstru/si oleh
/omponen me/ani/ -
F. &a(bara* #-)*)s
a. &' a-a
#e0ala hiperplasia prostat menurut Bo1ars/1 2// pa2a tahun &6++
2ibagi atas ge0ala obstru/ti9 2an ge0ala iritati9
#e0ala obstru/ti9 2isebab/an oleh /arena pen1empitan uretara pars
prostati/a /arena 2i2esa/ oleh prostat 1ang membesar 2an /egagalan otot
2etrusor untu/ ber/ontra/si 7u/up /uat 2an atau 7u/up lama saehingga
/ontra/si terputus;putus #e0alan1a ialah :
& Harus menunggu pa2a permulaan mi/si (Hesisten71)
< Pan7aran mi/si 1ang lemah (Poor stream)
Mi/si terputus (%ntermitten71)
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 14/48
&4
. Menetes pa2a a/hir mi/si (Terminal 2ribbling)
3 Rasa belum puas sehabis mi/si ($ensation o9 in7omplete bla22er
empt1ing) <,
Mani9estasi /linis berupa obstru/si pa2a pen2erita hipeplasia prostat
masih tergantung tiga 9a/tor 1aitu :
& olume /elen0ar periuretral
< Elastisitas leher 8esi/a, otot polos prostat 2an /apsul prostat
*e/uatan /ontra/si otot 2etrusor
Ti2a/ semua prostat 1ang membesar a/an menimbul/an ge0ala
obstru/si, sehingga mes/ipun 8olume /elen0ar periuretal su2ah membesar 2an
elastisitas leher 8esi/a, otot polos prostat 2an /apsul prostat menurun, tetapi
apabila masih 2i/ompensasi 2engan /enai/an 2a1a /ontra/si otot 2etrusor
ma/a ge0ala obstru/si belum 2irasa/an +
Pemeri/saan 2era0at beratn1a obstru/si prostat 2apat 2iper/ira/an
2engan 7ara mengu/ur :
a Resi2ual urine 1aitu 0umlah sisa urin setelah pen2erita mi/si
spontan $isa urin ini 2apat 2ihitung 2engan pengu/uran langsung 1aitu
2engan 7ara mela/u/an /ateterisasi setelah mi/si spontan atau
2itentu/an 2engan pemeri/saan ultrasonogra9i setelah mi/si, 2apat pula
2ila/u/an 2engan membuat 9oto post 8oi2ing pa2a 5a/tu membuat
% P Pa2a orang normal sisa urin biasan1a /osong, se2ang pa2a retensi
urin total sisa urin 2apat melebihi /apasitas normal 8esi/a $isa urin
lebih 2ari &44 77 biasan1a 2ianggap sebagai batas in2i/asi untu/
mela/u/an inter8ensi pa2a pen2erita prostat hipertro9i
b Pan7aran urin atau 9lo5 rate 2apat 2ihitung se7ara se2erhana 1aitu
2engan menghitung 0umlah urin 2ibagi 2engan laman1a mi/si
berlangsung (mlC2eti/) atau 2engan alat uro9lo5metri 1ang men1a0i/an
gambaran gra9i/ pan7aran urin 'ntu/ 2apat mela/u/an pemeri/saan
uro9lo5 2engan bai/ 2iperlu/an 0umlah urin minimal 2i 2alam 8esi/a
&<3 sampai &34 ml Ang/a normal untu/ 9lo5 rata;rata (a8erage 9lo5
rate) &4 sampai &< mlC2eti/ 2an 9lo5 ma/simal sampai se/itar <4
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 15/48
&&
mlC2eti/ Pa2a obstru/si ringan 9lo5 rate 2apat menurun sampai
a8erage 9lo5 antara >;- mlC2eti/, se2ang ma/simal 9lo5 men0a2i &3
mmC2eti/ atau /urang Dengan pengu/uran 9lo5 rate ti2a/ 2apat
2ibe2a/an antara /elemahan 2etrusor 2engan obstru/si in9ra8esi/al
Obstru/si uretra men1ebab/an ben2ungan saluran /emih sehingga
mengganggu 9aal gin0al /arena hi2rone9rosis, men1ebab/an in9e/si 2an
urolithiasis Tin2a/an untu/ menentu/an 2iagnosis pen1ebab obstru/si
maupun menentu/an /emung/inan pen1ulit harus 2ila/u/an se7ara
teratur &, ,&&
#e0ala iritati9 2isebab/an oleh /arena pengosongan 8esi7a urinaris 1ang
ti2a/ sempurna pa2a saat mi/si atau 2isebab/an oleh /arena hipersensiti9itas
otot 2etrusor /arena pembesaran prostat men1ebab/an rangsangan pa2a
8esi7a, sehingga 8esi7a sering ber/ontra/si mes/ipun belum penuh ,
ge0alan1a ialah :
& Bertambahn1a 9re/uensi mi/si (Fre uen71)
< "o/turia
Mi/si sulit 2itahan ('rgen71)
. Disuria ("1eri pa2a 5a/tu mi/si) (PC'%)
#e0ala;ge0ala tersebut 2iatas sering 2isebut sin2roma prostatismus
$e7ara /linis 2era0at berat ge0ala prostatismus itu 2ibagi men0a2i :
• #ra2e % : #e0ala prostatismus I sisa /en7ing J 34 ml
• #ra2e %% : #e0ala prostatismus I sisa /en7ing 34 ; &44 ml
• #ra2e %%% : Retensi urin 2engan su2ah a2a gangguan saluran /emih
bagian atas I sisa urin K &44 ml
• #ra2e % : Retensi urin total +
Dera0at berat ge0ala /lini/ prostat hiperplasia ini 2ipa/ai untu/
menentu/an 2era0at berat /eluhan sub1e/ti9, 1ang tern1ata ti2a/ selalu sesuai
2engan besarn1a 8olume prostat #e0ala iritati9 1ang sering 2i0umpai ialah
bertambahn1a 9re/uensi mi/si 1ang biasan1a lebih 2irasa/an pa2a malam
hari $ering mi/si pa2a malam hari 2isebut no7turia, hal ini 2isebab/an oleh
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 16/48
&<
menurunn1a hambatan /orti/al selama ti2ur 2an 0uga menurunn1a tonus
spingter 2an uretra #e0ala
obstru/si biasan1a lebih 2isebab/an oleh /arena prostat 2engan 8olume
besar Apabila 8esi7a men0a2i 2e/ompensasi ma/a a/an ter0a2i retensi urin
sehingga pa2a a/hir mi/si masih 2itemu/an sisa urin 2i2alam 8esi7a, hal ini
men1ebab/an rasa ti2a/ bebas pa2a a/hir mi/si i/a /ea2aan ini berlan0ut
pa2a suatu saat a/an ter0a2i /ema7etan total, sehingga pen2erita ti2a/ mampu
lagi mi/si Oleh /arena pro2u/si urin a/an terus ter0a2i 2an pa2a suatu saat
8esi7a ti2a/ mampu lagi menampung urin sehingga te/anan intra8esi7a a/an
nai/ terus 2an apabila te/anan 8esi7a men0a2i lebih tinggi 2aripa2a te/anan
spingter a/an ter0a2i in/ontinensia para2o/s (o8er 9lo5 in7ontinen7e)
Retensi /roni/ 2apat men1ebab/an ter0a2in1a re9lu/ 8esi7o uretra 2an
me1ebab/an 2ilatasi ureter 2an sistem pel8io/alises gin0al 2an a/ibat te/anan
intra8esi7al 1ang 2iterus/am /e ureter 2ari gin0al ma/a gin0al a/an rusa/ 2an
ter0a2i gagal gin0al Proses /erusa/an gin0al 2apat 2iper7epat bila a2a in9e/si
Disamping /erusa/an tra7tus urinarius bagian atas a/ibat 2ari obstru/si
/roni/ pen2erita harus selalu menge2an pa2a 5a/tu mi/si, ma/a te/anan
intra ab2omen 2apat men0a2i mening/at 2an lama /elamaan a/an
men1ebab/an ter0a2in1a hernia 2an hemoroi2
A/ibat ter2apatn1a ban1a/ sisa urin 2alam 8esi7a ma/a 2apat terbentu/
batu en2apan 2i2alam 8esi7a 2an batu ini 2apat menambah /eluhan iritasi 2an
menimbul/an hematuri Disamping pembentu/an batu, retensi /roni/ 2apat
pula men1ebab/an ter0a2in1a in9e/si sehingga ter0a2i s1stitis 2an apabila
ter0a2i re9lu/ 2apat ter0a2i 0uga pielone9ritis
b. Ta*da
'('r) saa* )s)
Pemeri/saan 7olo/ 2ubur atau Digital Re7tal Eamination (DRE) sangat
penting Pemeri/saan 7olo/ 2ubur 2apat memberi/an gambaran tentang
/ea2aan tonus spingter ani, re9le/ bulbo 7a8ernosus, mu/osa re/tum, a2an1a
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 17/48
&
/elainan lain seperti ben0olan pa2a 2i 2alam re/tum 2an tentu sa0a teraba
prostat Pa2a perabaan prostat harus 2iperhati/an :
a *onsistensi prostat (pa2a hiperplasia prostat
/onsistensin1a /en1al)
b A2a/ah asimetris
7 A2a/ah no2ul pa2a prostate
2 Apa/ah batas atas 2apat 2iraba
e $ul7us me2ianus prostate
9 A2a/ah /repitasi
Lolo/ 2ubur pa2a hiperplasia prostat menun0u//an /onsistensi prostat
/en1al seperti meraba u0ung hi2ung, lobus /anan 2an /iri simetris 2an ti2a/
2i2apat/an no2ul $e2ang/an pa2a 7ar7inoma prostat, /onsistensi prostat
/eras 2an atau teraba no2ul 2an 2iantara lobus prostat ti2a/ simetris
$e2ang/an pa2a batu prostat a/an teraba /repitasi
Pemeri/saan 9isi/ apabila su2ah ter0a2i /elainan pa2a tra/tus urinaria
bagian atas /a2ang;/a2ang gin0al 2apat teraba 2an apabila su2ah ter0a2i
pnielone9ritis a/an 2isertai sa/it pinggang 2an n1eri /eto/ pa2a pinggang
esi7a urinaria 2apat teraba apabila su2ah ter0a2i retensi total, 2aerah
inguinal harus mulai 2iperhati/an untu/ mengetahui a2an1a hernia #enitalia
e/sterna harus pula 2iperi/sa untu/ melihat a2an1a /emung/inan sebab 1ang
lain 1ang 2apat men1ebab/an gangguan mi/si seperti batu 2i 9ossa
na8i/ularis atau uretra anterior, 9ibrosis 2aerah uretra, 9imosis, 7on2iloma 2i
2aerah meatus
Pa2a pemeri/saan ab2omen 2itemu/an /an2ung /en7ing 1ang terisi
penuh 2an teraba masa /istus 2i 2aerah supra sim9isis a/ibat retensio urin 2an
/a2ang ter2apat n1eri te/an supra sim9isis
'('r) saa* -abora or)u(
a Darah :
• 'reum 2an *reatinin
• Ele/trolit
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 18/48
&.
• Bloo2 urea nitrogen
• Prostate $pe7i9i7 Antigen (P$A)• #ula 2arah
b 'rin :
• *ultur urin I sensiti9itas test
• 'rinalisis 2an pemeri/saan mi/ros/opi/
• $e2imen
'('r) saa* p'*5) raa*
a Foto polos ab2omen (B"O)
Dari sini 2apat 2iperoleh /eterangan mengenai pen1a/it i/utan
misaln1a batu saluran /emih, hi2rone9rosis, atau 2i8erti/el /an2ung /emih
0uga 2apat untu/ menghetahui a2an1a metastasis /e tulang 2ari 7arsinoma
prostat
b Pielogra9i %ntra8ena (% P)
• pembesaran prostat 2apat 2ilihat sebagai lesi 2e9e/ isian /ontras
(9illing 2e9e7tCin2entasi prostat) pa2a 2asar /an2ung /emih atau u0ung
2istal ureter membelo/ /eatas berbentu/ seperti mata /ail (hoo/e2
9ish)
• mengetahui a2an1a /elainan pa2a gin0al maupun ureter berupa
hi2roureter ataupun hi2rone9rosis serta pen1ulit 1ang ter0a2i pa2a buli
buli 1aitu a2an1a trabe/ulasi, 2i8erti/el atau sa/ulasi buli buli
• 9oto setelah mi/si 2apat 2ilihat a2an1a resi2u urin
7 $istogram retrogra2
Apabila pen2erita su2ah 2ipasang /ateter oleh /arena retensi urin,
ma/a sistogram retrogra2 2apat pula memberi gambaran in2entasi
2 Transre/tal 'ltrasonogra9i (TR'$)
• 2ete/si pembesaran prostat
• mengu/ur 8olume resi2u urin
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 19/48
&3
e MR% atau LT 0arang 2ila/u/an
Diguna/an untu/ melihat pembesaran prostat 2an 2engan berma7am
ma7am potongan
'('r) saa* -a)*
a 'ro9lo5metri
'ntu/ mengu/ur la0u pan7aran urin mi/si !a0u pan7aran urin
2itentu/an oleh :
• 2a1a /ontra/si otot 2etrusor
• te/anan intra8esi7a
• resistensi uretra
Ang/a normal la0u pan7aran urin ialah &< mlC2eti/ 2engan pun7a/
la0u pan7aran men2e/ati <4 mlC2eti/ Pa2a obstru/si ringan, la0u pan7aran
melemah men0a2i > - mlC2eti/ 2engan pun7a/n1a se/itar && &3
mlC2eti/ $ema/in berat 2era0at obstru/si sema/in lemah pan7aran urin
1ang 2ihasil/an b Pemeri/saan Te/anan Pan7aran (Pressure Flo5 $tu2ies)
Pan7aran urin melemah 1ang 2iperoleh atas 2asar pemeri/saan
uro9lo5metri ti2a/ 2apat membe2a/an apa/ah pen1ebabn1a a2alah
obstru/si atau 2a1a /ontra/si otot 2etrusor 1ang melemah 'ntu/
membe2a/an /e2ua hal tersebut 2ila/u/an pemeri/saan te/anan pan7aran
2engan mengguna/an Abrams;#ri99iths "omogram Dengan 7ara ini ma/a
se/aligus te/anan intra8esi7a 2an la0u pan7aran urin 2apat 2iu/ur
7 Pemeri/saan olume Resi2u 'rin
olume resi2u urin setelah mi/si spontan 2apat 2itentu/an 2engan
7ara sangat se2erhana 2engan memasang /ateter uretra 2an mengu/ur
berapa 8olume urin 1ang masih tinggal Pemeri/saan sisa urin 2apat 0uga
2iperi/sa (mes/ipun /urang a/urat) 2engan membuat 9oto post 8oi2ing
atau '$# &,<, ,+,-
&. D)a+*os)s
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 20/48
&>
Diagnosis hiperplasia prostat 2apat 2itega//an melalui :
& Anamnesis : ge0ala obstru/ti9 2an ge0ala iritati9
< Pemeri/saan 9isi/ : terutama pa2a 7olo/ 2ubur, hiperplasia prostat teraba
sebagai prostat 1ang membesar, /onsistensi /en1al, permu/aan rata,
asimetri 2an menon0ol /e 2alam re/tum $ema/in berat 2era0at
hiperplasia prostat batas atas sema/in sulit untu/ 2iraba
Pemeri/saan laboratorium : berperan 2alam menentu/an a2a ti2a/n1a
/ompli/asi
. Pemeri/saan pen7itraan : Pa2a pielogra9i intra8ena terlihat a2an1a lesi
2e9e/ isian /ontras pa2a 2asar /an2ung /emih atau u0ung 2istal ureter
membelo/ /e atas berbentu/ seperti mata /ail Dengan trans re7tal ultra
sonograph1 (TR'$), 2apat terlihat prostat 1ang membesar
3 'ro9lo5metri : tampa/ la0u pan7aran urin ber/urang
> Mengu/ur 8olume resi2u urin : Pa2a hiperplasi prostat ter2apat 8olume
resi2u urin 1ang mening/at sesuai 2engan beratn1a obstru/si (lebih 2ari
&34 ml 2ianggap sebagai batas in2i/asi untu/ mela/u/an inter8ensi) <
H. D)a+*os)s !a*d)*+
& *elemahan 2etrusor /an2ung /emih
a /elainan me2ula spinalis
b neuropatia 2iabetes mellitus
7 pas7a be2ah ra2i/al 2i pel8is
2 9arma/ologi/
< *an2ung /emih neuropati, 2isebab/an oleh :
a /elainan neurologi/
b neuropati peri9er
7 2iabetes mellitus
2 al/oholisme
e 9arma/ologi/ (obat penenang, penghambat al9a 2an parasimpatoliti/)
Obstru/si 9ungsional :
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 21/48
&+
a 2is;sinergi 2etrusor;s9ingter terganggun1a /oor2inasi antara
/ontra/si 2etrusor 2engan rela/sasi s9ingter
b /eti2a/stabilan 2etrusor
. *e/a/uan leher /an2ung /emih :
a 9ibrosis
3 Resistensi uretra 1ang mening/at 2isebab/an oleh :
a hiperplasia prostat 0ina/ atau ganas
b /elainan 1ang men1umbat/an uretra
7 uretralitiasis
2 uretritis a/ut atau /roni/
e stri/tur uretra
> Prostatitis a/ut atau /ronis &,<
I. #r) 'r)a '(b'sara* ros a
'ntu/ menentu/an /riteria prostat 1ang membesar 2apat 2ila/u/an
2engan beberapa 7ara, 2iantaran1a a2alah :
1. R' a- +rad)*+
Ber2asar/an penon0olan prostat /e 2alam re/tum :
• 2era0at & : penon0olan 4;& 7m /e 2alam re/tum
• 2era0at < : penon0olan &;< 7m /e 2alam re/tum
• 2era0at : penon0olan <; 7m /e 2alam re/tum
• 2era0at . : penon0olan K 7m /e 2alam re/tum
2. !'rdasar a* u(-a4 r's)dua- ur)*'
• 2era0at & : J 34 ml
• 2era0at < : 34;&44 ml
• 2era0at : K&44 ml
• 2era0at . : retensi urin total
3. I* ra ;'s) a- +rad)*+
• 2era0at & : prostat menon0ol pa2a bla22er inlet
• 2era0at < : prostat menon0ol 2iantara bla22er inlet 2engan muara ureter
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 22/48
&-
• 2era0at : prostat menon0ol sampai muara ureter
• 2era0at . : prostat menon0ol mele5ati muara ureter 9. !'rdasar a* p'(b'sara* 'dua -obus -a 'ra-)s ya*+ 'r-)4a pada
ur' ros op) <
• 2era0at & : /issing & 7m
• 2era0at < : /issing < 7m
• 2era0at : /issing 7m
• 2era0at . : /issing K 7m -
. '*a a-a sa*aa*
Hiperplasi prostat 1ang telah memberi/an /eluhan /lini/ biasan1a a/an
men1ebab/an pen2erita 2atang /epa2a 2o/ter Menurut berat ge0ala /lini/
2era0at hiperplasia prostat 2ibagi men0a2i empat gra2asi ber2asar/an
penemuan pa2a 7olo/ 2ubur 2an sisa 8olume urin, 1aitu : D'ra a sa u ,
apabila 2itemu/an /eluhan prostatismus, pa2a 7olo/ 2ubur 2itemu/an
penon0olan prostat, batas atas mu2ah 2iraba 2an sisa urin /urang 2ari 34 ml
D'ra a dua , apabila 2itemu/an tan2a 2an ge0ala sama seperti pa2a
2era0at satu, prostat lebih menon0ol, batas atas masih 2apat teraba 2an sisa
urin lebih 2ari 34 ml tetapi /urang 2ari &44 ml D'ra a )+a , seperti 2era0at
2ua, han1a batas atas prostat ti2a/ teraba lagi 2an sisa urin lebih 2ari &44 ml,
se2ang/an d'ra a '(pa , apabila su2ah ter0a2i retensi urin total
Organisasi /esehatan 2unia ( HO) mengan0ur/an /lasi9i/asi untu/
menentu/an berat gangguan mi/si 1ang 2isebut HO P$$ ( HO prostates1mptom s7ore) $/or ini ber2asar/an 0a5aban pen2erita atas 2elapan
pertan1aan mengenai mi/si Terapi non be2ah 2ian0ur/an bila HO P$$
tetap 2iba5ah &3 'ntu/ itu 2ian0ur/an mela/u/an /ontrol 2engan
menentu/an HO P$$ Terapi be2ah 2ian0ur/an bila HO P$$ <3 /e atas
atau bila timbul obstru/si &,<
Di 2alam pra/te/ pembagian 2era0at beratn1a hiperplasia prostat 2era0at
%;% 2iguna/an untu/ menentu/an 7ara penanganan Pa2a pen2erita 2engan
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 23/48
&6
2era0at satu biasan1a belum memerlu/an tin2a/an operati9, melain/an 2apat
2iberi/an pengobatan se7ara /onser8ati9 Pa2a pen2erita 2engan 2era0at 2ua
sebenarn1a su2ah a2a in2i/asi untu/ mela/u/an inter8ensi operati9, 2an 1ang
sampai se/arang masih 2ianggap sebagai 7ara terpilih ialah trans uretral
rese7tion (T'R) *a2ang;/a2ang 2era0at 2ua pen2erita masih belum mau
2ila/u/an operasi, 2alam /ea2aan seperti ini masih bisa 2i7oba 2engan
pengobatan /onser8ati9
Pa2a 2era0at tiga, T'R masih 2apat 2i/er0a/an oleh ahli urologi 1ang
7u/up berpengalaman mela/u/an T'R oleh /arena biasan1a pa2a 2era0at tiga
ini besar prostat su2ah lebih 2ari >4 gram Apabila 2iper/ira/an prostat su2ah
7u/up besar sehingga rese/si ti2a/ a/an selesai 2alam satu 0am ma/a
sebai/n1a 2ila/u/an operasi terbu/a Pa2a hiperplasia prostat 2era0at empat
tin2a/an pertama 1ang harus segera 2i/er0a/an ialah membebas/an pen2erita
2ari retensi urin total, 2engan 0alan memasang /ateter atau memasang
sistostomi setelah itu baru 2ila/u/an pemeri/saan lebih lan0ut untu/
meleng/api 2iagnosti/, /emu2ian terapi 2e9initi9 2apat 2engan T'R P atau
operasi terbu/a &,<
Terapi se2ini mung/in sangat 2ian0ur/an untu/ mengurangi ge0ala,
mening/at/an /ualitas hi2up 2an menghin2ari /ompli/asi a/ibat obstru/si
1ang ber/epan0angan Tin2a/an be2ah masih merupa/an terapi utama untu/
hiperplasia prostat (lebih 2ari 64@ /asus) Mes/ipun 2emi/ian pa2a 2e/a2e
tera/hir 2i/embang/an pula beberapa terapi non;be2ah 1ang mempun1ai
/eunggulan /urang in8asi9 2iban2ing/an 2engan terapi be2ah Mengingat
ge0ala /lini/ hiperplasia prostat 2isebab/an oleh 9a/tor 1aitu pembesaran
/elen0ar periuretral, menurunn1a elastisitas leher 8esi/a, 2an ber/urangn1a
/e/uatan 2etrusor, ma/a pengobatan ge0ala /lini/ 2itu0u/an untu/ :
& Menghilang/an atau mengurangi 8olume prostat
< Mengurangi tonus leher 8esi/a, otot polos prostat 2an /apsul prostat
Melebar/an uretra pars prostati/a, menambah /e/uatan 2etrusor <,+
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 24/48
<4
Ter2apat beberapa pilihan tin2a/an terapi 2i2alam penatala/sanaan
hiperplasia prostat benigna 1ang 2apat 2ibagi /e2alam . ma7am golongan
tin2a/an, 1aitu :
1. Obs'r;as) =a 54 u- a) )*+7
Ti2a/ semua pasien hiperplasia prostat perlu men0alani tin2a/an
me2i/ *a2ang;/a2ang mere/a 1ang mengeluh pa2a saluran /emih bagian
ba5ah (!'T$) ringan 2apat sembuh sen2iri 2engan obser8asi /etat tanpa
men2apat/an terapi apapun Tetapi 2iantara mere/a a/hirn1a a2a 1ang
membutuh/an terapi me2i/amentosa atau tin2a/an me2i/ 1ang lain /arena
/eluhann1a sema/in parah &&
2. M'd) a('* osa
'*+4a(ba adr'*'r+)
$eperti /ita /etahui pers1ara9an trigonum leher 8esi/a, otot polos
prostat 2an /apsul prostat terutama oleh serabut;serabut sara9 simpatis,
terutama mengan2ung reseptor alpha, 0a2i 2engan pemberian obat
golongan alpha a2renergi/ blo/er, terutama alpha & a2renergi/ blo/er
ma/a tonus leher 8esi/a, otot polos prostat 2an /apsul prostat a/an
ber/urang, sehingga sehingga menghasil/an pening/atan la0u pan7aran
urin 2an memperbai/i ge0ala mi/si Bila serangan prostatismus memun7a/
men0urus /epa2a retensio urin ini a2alah pertan2a bah5a tonus otot polos
prostat mening/at atau ber/ontra/si sehingga pemberian obat ini a2alah
sangat rasional Episo2e serangan biasan1a 7epat teratasi
Lontoh obatn1a a2alah Pheno=1 ben?anmine (Diben1line) 2osis
<=&4 mgChari $e/arang telah terse2ia obat 1ang lebih sele/ti9 untu/ alpha
& a2renergi/ blo/er 1aitu Pra?osine, 2osisn1a a2alah &;3 mgChari, obat lain
selain itu a2alah Tera?osin 2osis & mgChari, Tam?ulosin 2an Do=a?osin
Pengobatan 2engan penghambat alpha ini pertama /ali 2ila/u/an oleh
Laine 2an /a5an;/a5an 1ang 2ilapor/an pa2a tahun &6+> Dengan
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 25/48
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 26/48
<<
"amun se7ara empiri/, man9aat su2ah lama ter7atat 2an sema/in
2ia/ui Diantara se/ian ban1a/ 9itoterapi 1ang su2ah masu/ pasaran,
2iantaran1a 1ang ter/enal a2alah $erenoa repens atau $a5 Palmetto 2an
Pump/in see2s 1ang 2iguna/an untu/ pengobatan BPH *e2uan1a,
terutama $erenoa repens sema/in 2iterima pema/aiann1a 2alam upa1a
pengen2alian prosatisme BPH 2alam /onte/ 5at7h9ull 5aiting strateg1
Di erman 64@ /asus BPH 2i terapi 2engan $erenoa repens tunggal atau
/ombinasi, 2an 2i negara;negara Eropa 2an Ameri/a pema/aiann1a terus
mening/at 2engan 7epat
a. Sa a-(' o !'rry S !7
Biasa 2isebut 2engan serenoa repens 1ang merupa/an suatu obat
tra2isional %n2ian Latatan empiri/n1a tentang man9aat tumbuhan ini
untu/ gangguan urologis su2ah a2a se0a/ tahun &644 %su ba7/ to
nature memberi/an i/lim 1ang /on2usi9 bagi pema/aian obat ini
Bu/ti;bu/ti empiri/ lapangan 2an empiri/ u0i /lini/ sema/in
ban1a/ men7atat e9e/ti9itas 2an /eamanann1a Dalam Lurrent
Me2i7al Diagnosis an2 Treatment (<44&) 2in1ata/an bah5a $a5
Palmetto Berr1 ($PB) ini 2i2alam &- RLT (Ran2omi?e2 Llini7al
Trial) 2engan <6 6 sub1e/ a2alah superior terha2ap pla7ebo 2an
e9e/ti9itasn1a sama 2engan 9inasteri2e E9e/ samping obat berupa
2is9ungsi ere/si N &,&@ se2ang/an 9inasteri2e N .,6@ Dalam !i9e
E=tension 'p2ate 2imuat, 2ari seban1a/ < publi/asi stu2i ter2apat
7atatan bah5a e=tra7t 2ari $PB ini se7ara signi9i/an menun0u/an
perbai/an /linis 2alam hal :
a) Fre/uensi no/turia → ber/urang
b) Aliran /en7ing → bertambah lan7ar
7) olume resi2u 2i/an2ung /en7ing → ber/urang
2) #e0ala /urang ena/ 2alam me/anisme urinoir → ber/urang
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 27/48
<
Me/anisme /er0a obat ini belum 2apat 2ipasti/an tetapi 2i2uga /uat
berhubungan 2engan :
a) Menghambat a/ti9itas en?im 3 alpha re2u/tase 2an memblo/ir
reseptor an2rogen
b) Bersi9at anti in9lamasi 2an anti u2em 2engan 7ara menghambat
a/ti9itas en?im 717lo=1genase 2an 3 lipo=1genase
b. u(p )* s''ds /u5urb) a' p'po*)s s'('*7
Testimoni empiri/ tra2isional bahan ini telah 2iguna/an 2i
erman 2an Austria se0a/ aba2 &> untu/ gangguan urinoir 2an
bela/angan ini e/stra/n1a 2ipa/ai untu/ mengatasi ge0ala 1ang
berhubungan 2engan BPH 2i2alam /onte/s 9arma/oterapi maupun u0i
/linis /ombinasi 2engan e/stra/s serenoa repens
Penelitian 2i erman mela/u/an stu2i terha2ap preparat 1ang
mengan2ung /omponen utama beta;sitosterol 2engan se2i/it
7ampuran 7ampesterot 2an stigmasterol untu/ mengobati hiperplasia
prostat Hasiln1a, ter0a2i perbai/an seperti haln1a terapi mengguna/an
penghambat reseptor alpha 2an 3;alpha re2u/tase, tetapi 2engan e9e/
samping 1ang lebih minimal alaupun me/anisme /er0a 2ari
preparat 7ampuran 9itosterol ini belum 2apat 2ibu/ti/an, penelitian
terus 2i/embang/an untu/ /eperluan 2i masa 2epan 6,&4
Hor(o*a-
Pa2a ting/at supra h1po9isis 2engan obat;obat !H;RH (super)
agonist 1aitu obat 1ang men0a2i /ompetitor !H;RH mempun1ai a9initas
1ang lebih besar 2engan reseptor bagi !H;RH, sehingga obat ini a/an
menghabis/an reseptor 2engan membentu/ !H;RH super agonist
reseptor /omple/s $ehingga mula;mula oleh /arena ban1a/n1a !H;RH
super agonist 1ang menang/ap reseptor, pa2a permulaan 0ustru a/an
ter0a2i /enai/an pro2u/si !H oleh h1po9isis Tetapi setelah reseptor
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 28/48
<.
habis ma/a !H;RH ti2a/ 2apat lagi men7ari reseptor , ma/a !H a/an
menurun Lontoh obat a2alah Buserelin, 2engan 2osis minggu % 22 344
µg s 7 (+ hari) 2an minggu %% intra nasal spra1 <44 µg, /ali sehari
Pemberian obat;obat anti an2rogen 1ang 2apat mulai pa2a ting/at
hipo9isis misaln1a 2engan pemberian #n;RH analogue sehingga mene/an
pro2u/si !H, 1ang men1ebab/an pro2u/si testosteron oleh sel le12ig
ber/urang Lara ini tentu sa0a men1ebab/an penurunan libi2o oleh /arena
penurunan /a2ar testosteron 2arah
Pa2a ting/at in9ra hipo9isis pemberian estrogen 2apat memberi/an
umpan bali/ 2engan mene/an pro2u/si F$H 2an !H, sehingga pro2u/si
testosteron 0uga menurun Lontoh preparatn1a ialah Diaeth1l $tilbestrol
(DE$) 2osis satu /ali &;3 mg sehari
Pa2a ting/at testi/ular, or7hie7tomi untu/ pengobatan pembesaran
prostat 0ina/ han1a 2i/enal pa2a se0arah, se/arang 7ara pengobatan ini
untu/ hiperplasia prostat telah 2itinggal/an 'ntu/ /arsinoma prostat tentu
sa0a or7hie7tomi masih 2i/er0a/an oleh /arena pertimbangan /emung/inan
pen1ebaran 7a prostat 2an 0uga biasan1a pen2erita telah tua
Pa2a ting/at 1ang lebih ren2ah 2apat pula 2iberi/an obat anti
an2rogen 1ang me/anisme /er0an1a men7egah hi2rolise testosteron
men0a2i DHT 2engan 7ara menghambat 3 alpha re2u/tase, suatu en?im
1ang 2iperlu/an untu/ mengubah testosteron men0a2i 2ehi2rotestosteron
(DHT), suatu hormon an2rogen 1ang mempengaruhi pertumbuhan
/elen0ar prostat, sehingga 0umlah DHT ber/urang tetapi 0umlah testosteron
ti2a/ ber/urang, sehingga libi2o 0uga ti2a/ menurun Penurunan /a2ar ?at
a/ti9 2ehi2rotestosteron ini men1ebab/an menge7iln1a u/uran prostat
Lontoh obat tersebut ialah Finesteri2e, Pros7ar 2engan 2osis 3 mgChari
2alam 0ang/a 5a/tu lebih 2ari bulan, Finasteri2e mengurangi 8olume
prostat sampai 4@ Penelitian lain 2i *ana2a men1ata/an bah5a
Finasteri2e mengurangi 8olume prostat pa2a >& pria 2engan ang/a rata;
rata <&@, mengurangi ge0ala 2an memperbai/i la0u pan7aran urin sampai
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 29/48
<3
&<@ Obat ini mempun1ai toleransi bai/ 2an ti2a/ mempun1ai e9e/
samping 1ang berma/na
Obat anti an2rogen lain 1ang 0uga be/er0a pa2a ting/at prostat ialah
obat 1ang mempun1ai me/anisme /er0a sebagai inhibitor /ompetiti9
terha2ap reseptor DHT sehingga DHT ti2a/ 2apat membentu/ /omple/s
DHT;Reseptor Lontoh obatn1a ialah : L1proterone a7etate &44 mg <
/aliChari, Flutami2e, me2rogestone &3 mg< /aliChari 2an Anan2ron Obat
ini 0uga ti2a/ menurun/an /a2ar testosteron pa2a 2arah, sehingga libi2o
ti2a/ menurun #olongan gestagen 2an /eto/ona?ole, obat;obat ini
mempun1ai /hasiat : mengurangi en?im 2ehi2rogenase 2an isomerase
1ang berguna untu/ metabolisme steroi2, mene/an !H 2an F$H, men0a2i
saingan testosteron untu/ 3 alpha re2u/tase sehingga DHT ti2a/ terbentu/
Lontoh obatn1a a2alah Megestrol a7etat &>4 mg empat /ali sehari 2an
MPA 44;344 mgChari *esulitan pengobatan /onser8ati9 ini a2alah
menentu/an berapa lama obat harus 2iberi/an 2an e9e/ samping 2ari
obat <, ,+,-
3. Op'ra )
ros a ' o() 'rbu a
a. R' ropub)5 )* ra;'s) a T'r'*5' ()--)*7
#'u* u*+a* :
• Ti2a/ a2a in2i/asi absolut, bai/ untu/ a2enoma 1ang besar pa2a
subser8i/al
• Mortaliti rate ren2ah
• !angsung melihat 9ossa prostat
• Dapat untu/ memperbai/i segala 0enis obstru/si leher buli
• Per2arahan lebih mu2ah 2ira5at
• Tanpa membu/a 8esi/a sehingga pemasangan /ateter ti2a/ perlu
selama bila membu/a 8esi/a
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 30/48
<>
#'ru+)a* :
• Dapat memotong ple/sus santorini• Mu2ah ber2arah
• Dapat ter0a2i osteitis pubis
• Ti2a/ bisa untu/ BPH 2engan pen1ulit intra8esi/al
• Ti2a/ 2apat 2ipa/ai /alau 2iperlu/an tin2a/an lain 1ang harus
2i/er0a/an 2ari 2alam 8esi/a
#o(p-) as) :
• Per2arahan
• %n9e/si
• Osteitis pubis
• Trombosis
b. Suprapub)5 ra*s;'s)5a>T% Fr'y'r7
#'u* u*+a* :
• Bai/ untu/ /elen0ar besar
• Ban1a/ 2i/er0a/an untu/ semua 0enis pembesaran prostat
• Operasi ban1a/ 2iperguna/an pa2a hiperplasia prostat 2engan
pen1ulit :
& Batu buli
< Batu ureter 2istal
Di8erti/el
. 'retro/el
3 A2an1a sistsostomi
> Retropubi/ sulit /arena /elainan os pubis
+ *erusa/an spingter e/sterna minimal
#'ru+)a* :
• Memerlu/an pema/ain /ateter lebih lama sampai lu/a pa2a 2in2ing
8esi7a sembuh
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 31/48
<+
• $ulit pa2a orang gemu/
• $ulit untu/ /ontrol per2arahan• Merusa/ mu/osa /ulit
• Mortalit1 rate & ;3 @
#o(p-) as) :
• $tri/tur post operasi (uretra anterior < 3@, bla22er ne7/ stenosis
.@)
• %n/ontinensia (J&@)
• Per2arahan
• Epi2i2imo or7hitis
• Re7urent (&4 <4@)
5. Tra*sp'r)*'a-
#'u* u*+a* :
• Dapat langssung pa2a 9ossa prostat
• Pembuluh 2arah tampa/ lebih 0elas
• Mu2ah untu/ pinggul sempit
• !angsung biopsi untu/ /arsinoma
#'ru+)a* :
• %mpotensi• %n/ontinensia
• Bisa ter/ena re/tum
• Per2arahan hebat
• Merusa/ 2iag9rama urogenital
ros a ' o() E*douro-o+)
a. Tra*s "r' 4ra- R's'5 )o* o ros a ' T"R 7
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 32/48
<-
aitu rese/si en2os/opi/ malalui uretra aringan 1ang 2irese/si
hampir seluruhn1a ter2iri 2ari 0aringan /elen0ar sentralis aringan peri9er
2itinggal/an bersama /apsuln1a Meto2e ini 7u/up aman, e9e/ti9 2an
berhasil guna, bisa ter0a2i e0a/ulasi retrogra2 2an pa2a sebagaian /e7il
2apat mengalami impotensi Hasil terbai/ 2iperoleh pasien 1ang sungguh
membutuh/an tin2a/an be2ah 'ntu/ /eperluan tersebut, e8aluasi
uro2inami/ sangat berguna untu/ membe2a/an pasien 2engan obstru/si
2ari pasien non;obstru/si
E8aluasi ini berperan sele/ti9 2alam penentuan perlu ti2a/n1a
2ila/u/an T'R $uatu penelitian men1ebut/an bah5a hasil ob1e/ti9 T'R
mening/at 2ari +<@ men0a2i --@ 2engan mengi/utserta/an e8aluasi
uro2inami/ pa2a penilaian pra;be2ah 2ari &3< pasien Mortalitas T'R
se/itar &@ 2an morbi2itas se/itar -@
$aat ini tin2a/an T'R P merupa/an tin2a/an operasi paling ban1a/
2i/er0a/an 2i seluruh 2unia Rese/si /elen0ar prostat 2ila/u/an trans;uretra
2engan memperguna/an 7airan irigan (pembilas) agar supa1a 2aerah 1ang
a/an 2irese/si tetap terang 2an ti2a/ tertutup oleh 2arah Lairan 1ang
2iperguna/an a2alah berupa larutan non ioni/, 1ang 2ima/su2/an agar
ti2a/ ter0a2i hantaran listri/ pa2a saat operasi Lairan 1ang sering 2ipa/ai
2an hargan1a 7u/up murah a2alah H<O steril (a ua2es)
$alah satu /erugian 2ari a ua2es a2alah si9atn1a 1ang hipotoni/
sehingga 7airan ini 2apat masu/ /e sir/ulasi sistemi/ melalui pembuluh
2arah 8ena 1ang terbu/a pa2a saat rese/si *elebihan air 2apat
men1ebab/an ter0a2in1a hiponatremia relati9 atau ge0ala into/si/asi air
atau 2i/enal 2engan sin2roma T'RP $in2roma ini 2itan2ai 2engan pasien
1ang mulai gelisah, /esa2aran somnolen, te/anan 2arah mening/at, 2an
ter2apat bra2i/ar2i
i/a ti2a/ segera 2iatasi, pasien a/an mengalami e2ema ota/ 1ang
a/hirn1a 0atuh 2alam /ea2aan /oma 2an meninggal Ang/a mortalitas
sin2roma T'R P ini a2alah sebesar 4,66@ *arena itu untu/ mengurangi
timbuln1a sin2roma T'R P 2ipa/ai 7airan non ioni/ 1ang lain tetapi
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 33/48
<6
hargan1a lebih mahal 2aripa2a a ua2es, antara lain a2alah 7airan glisin ,
membatasi 0ang/a 5a/tu operasi ti2a/ melebihi & 0am, 2an memasang
sistostomi suprapubi/ untu/ mengurangi te/anan air pa2a buli;buli selama
rese/si prostat
#'u* u*+a* :
• !u/a in7isi ti2a/ a2a
• !ama pera5atan lebih pen2e/
• Morbi2itas 2an mortalitas ren2ah
• Prostat 9ibrous mu2ah 2iang/at• Per2arahan mu2ah 2ilihat 2an 2i/ontrol
#'ru+)a* :
• Tehni/ sulit
• Resi/o merusa/ uretra
• %nto/si/asi 7airan
• Trauma spingter e/sterna 2an trigonum
• Ti2a/ 2ian0ur/an untu/ BPH 1ang besar
• Alat mahal
• *etrampilan /husus
b. Tra*s "r' 4ra- I*5)s)o* o ros a ' T"I 7
Meto2e ini 2i in2i/asi/an untu/ pasien 2engan ge0ala obstru/ti9,
tetapi u/uran prostatn1a men2e/ati normal Pa2a hiperplasia prostat 1angti2a/ begitu besar 2an pa2a pasien 1ang umurn1a masih mu2a umumn1a
2ila/u/an meto2e tersebut atau in7isi leher buli;buli atau bla22er ne7/
in7ision (B"%) pa2a 0am 3 2an + Terapi ini 0uga 2ila/u/an se7ara
en2os/opi/ 1aitu 2engan men1a1at mema/ai alat seperti 1angg 2ipa/ai
pa2a T'R P tetapi mema/ai alat pemotong 1ang men1erupai alat
penggaru/, sa1atan 2imulai 2ari 2e/at muara ureter sampai 2e/at /e
8erumontanum 2an harus 7u/up 2alam sampai tampa/ /apsul prostat
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 34/48
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 35/48
&
mempun1ai si9at 2i8ergensi tetapi masih mempun1ai 2a1a penetrasi 1ang
7u/up 2alam Apabila laser "2 A# ini mengenai 0aringan prostat
energin1a a/an berubah men0a2i energi termal 1ang 2apat menguap/an
0aringan 2engan "2 A# tanpa /onta/ 2engan 0aringan mempun1ai e9e/
laser ma/simal pa2a /e2alaman mm 2iba5a mu/osa 2an e9e/ termal
2apat men7apai &44 °L sehingga pa2a /e/uatan .4 >4 5atts a/an
men1ebab/an /oagulasi pa2a /e2alaman mm sehingga a/an ter0a2i
letusan /e7il 1ang 2isebut pop 7orn e99e7t "2 A# ini aman untu/
pengobatan prostat oleh /arena pembuluh 2arah 1ang aga/ besar 2an
pembuluh 2arah pa2a /apsul prostat a/an men0a2i penahan panas (heat
sin/) sehingga ti2a/ a/an ter0a2i pen0alaran panas /eluar 2ari prostat
Tahun &6-6 ohnson menemu/an alat pembelo/ "2 A# sehingga
sinar laser tersebut 2apat 2ibelo//an 64 ° 2engan mengguna/an pembelo/
2ari emas 1ang 2itempel/an 2iu0ung serat laser, sehingga sinar laser 2apat
2iarah/an /e 0aringan prostat 2ari 2alam uretra Dengan alat pembelo/ ini
6<@ 2ari energi laser masih 2apat men7apai 0aringan preostat Lostello
(&66<) mempelopori penggunaan laser ini utnu/ ablasi pembesaran prostat
0ina/ mengguna/an laser 1ang 2ibelo//an 64 ° melalui sistos/opi
a/tu 1ang 2iperlu/an untu/ melaser prostat biasan1a se/itar <;.
menit untu/ masing;masing lobus prostat (lobus lateralis /anan, /iri 2an
me2ius) Pa2a 5a/tu ablasi a/an 2itemu/an pop 7orn e99e7t sehingga
tampa/ melalui sistos/op ter0a2i ablasi pa2a permu/aan prostat, sehingga
uretra pars prostati/a a/an segera a/an men0a2i lebih lebar, 1ang
/emu2ian masih a/an 2ii/uti e9e/ ablasi i/utan 1ang /an men1ebab/an
laser ne/rosis lebih 2alam setelah .;<. minggu sehingga hasil a/hir
nanti a/an ter0a2i rongga 2i2alam prostat men1erupai rongga 1ang ter0a2i
sehabis T'R
#'u* u*+a* :
& Ti2a/ men1ebab/an per2arahan sehingga ti2a/ mung/in ter0a2i
retensi a/ibat be/uan 2arah 2an ti2a/ memerlu/an trans9usi
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 36/48
<
< Te/ni/ lebih se2erhana
a/tu operasi lebih 7epat
. !ama tinggal 2i rumah sa/it lebih sing/at
3 Ti2a/ memerlu/an terapi anti/oagulan
> Resi/o impotensi ti2a/ a2a
+ Resi/o e0a/ulasi retrogra2 minimal
#'ru+)a* :
Penggunaan laser ini masih memerlu/an anestesi (regional) &,<, ,+,-,&&
d. Tra*s "r' 4ra- "- rasou*d &u)d'd $as'r I*du5'd ros a '5 o(y
T"$I 7
Dengan mela/u/an ablasi 0aringan 2engan panas 2an ultrasoun2
probe 2ileta//an pa2a re/tum
'. Tra*s ur' 4ra- ';apora )o* o pros a ' T"E 7
Dengan rese/tos/op 1ang mengguna/an arus tegangan tinggi
men1ebab/an penguapan 0aringan /arena panas, sehingga menghasil/an
7e/ungan pa2a uretra pars prostati/a Prose2urn1a lebih lama 2ari T'R
9. I*;as) ()*)(a-
a. Tra*s ur' 4ra- ()5ro a;' 4'r(o 4'rapy T"MT7
Lara memanas/an prostat sampai ..,3 °L . + °L ini mulai
2iper/enal/an 2alam tiga tahun tera/hir ini Di/ata/an 2engan
memanas/an /elen0ar periuretral 1ang membesar ini 2engan gelombang
mi/ro (mi7ro5a8e) 1aitu 2engan gelombang ultarasoni/ atau gelombang
ra2io /apasiti9 a/an ter0a2i 8a/uolisasi 2an ne/rosis 0aringan prostat, selain
itu 0uga a/an menurun/an tonus otot polos 2an /apsul prostat sehingga
te/anan uretra menurun sehingga obstru/si ber/urang Prinsip 7ara ini
ialah memasang /ateter sema7am Fole1 2imana pro=imal 2ari balon
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 37/48
2ipasang antene pemanas 1ang baru 2ipanas/an 2engan gelombang mi/ro
melalui /abel /e7il 1ang bera2a 2i2alam /ateter Pemanasan 2ila/u/an
antara &; 0am Dengan 7ara pengobatan ini 2engan memperguna/an alat
THERME %% 2iperoleh hasil perbai/an /ira;/ira +4;-4@ pa2a s1mptom
ob1e/ti9 2an /ira;/ira 34;>4@ perbai/an pa2a 9lo5 rate ma/simal
Me/anisme 1ang pasti mengenai e9e/ pemanasan prostat ini belum
semuan1a 0elas, salah satu teori 1ang masih harus 2ibu/ti/an ialah bah5a
2engan pemanasan a/an ter0a2i perusa/an pa2a reseptor alpha 1ang bera2a
pa2a leher 8esi/a 2an prostat
Di a/arta telah terse2ia 2ua ma7am alat 1aitu Prostatron 1ang
mengguna/an gelombang mi/ro 2an 2ipanas/an selama satu 0am Lara ini
2isebut 2engan Trans 'rethral Mi7ro5a8e Treatment (T'MT) $e2ang/an
alat 1ang lain mengguna/an ra2io 7apa7iti8e 9re uen71 1ang 2apat
memanas/an prostat sampai ..,3 °L ; .+ °L selama 0am (T'RF)
Pengobatan 2i R$ Pon2o/ %n2ah pa2a &&< /asus 1ang 2iobati 2engan 7ara
ini 2i2apat/an hasil : perbai/an s1mptom s7ore pa2a +6 pen2erita (+3@)
2an perbai/an pa2a sisa /en7ing pa2a >< pen2erita (>4@) tetapi perbai/an
pa2a ma=imal 9lo5 rate han1a 2itemu/an pa2a 33 pen2erita (34@)
Lara pengobatan h1pertermia ini masih memerlu/an penelitian lebih
lan0ut mengenai 7ara /er0a 2asar /lini/al, e9e/ti9itasn1a serta si2e e9e/
1ang mung/in timbul
Lara /er0a T'MT ialah antene 1ang bera2a pa2a /ateter 2apat
meman7ar/an mi7ro5a8e /e2alam 0aringan prostat Oleh /arena
temperatur pa2a antene a/an tinggi ma/a perlu 2ileng/api 2engan sur9a7e
7osting agar ti2a/ merusa/ mu7osa ureter Dengan proses pen2in2ingan ini
memang mu7osa ti2a/ rusa/ tetapi penetrasi 0uga ber/urang
Lara T'RF (trans 'retral Ra2io Lapa7iti8e Fre uen71)
meman7ar/an gelombang ra2io 9re uen71 1ang pan0ang gelombangn1a
lebih besar 2aripa2a tebaln1a prostat 0uga arah 2ari gelombang ra2io
9re uen71 2apat 2iarah/an oleh ele/tro2e 1ang 2itempel 2iluar (pa2a
pang/al paha) sehingga e9e/ panasn1a 2apat menetrasi sampai lapisan
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 38/48
.
1ang 2alam *euntungan lain oleh /arena /ateter 1ang a2a alat
pemanasn1a mempun1ai lumen sehingga pemanasan bisa lebih lama, 2an
selama pemanasan urine tetap 2apat mengalir /eluar <,+,-
b. Tra*s ur' 4ra- ba--o* d)-a a )o* T"!D7
Dilatasi uretra pars prostati/a 2engan balon ini mula;mula
2i/er0a/an 2engan 0alan mela/u/an 7ommisurotomi prostat pa2a 0am
&< 44 2engan 0alan melalui operasi terbu/a (trans8esi/al) Pertama /ali
2i/er0a/an oleh Holling5orth &6&4 2an Fran7/ &6 4 *emu2ian Deisting
&63> mela/u/an 2engan 2ilator transuretral Tetapi sebenarn1a pelopor
penggunaan balon a2alah H oa7hus Burhenne 1ang mula;mula men7oba
pa2a an0ing 2an 7a2a8er, a/hirn1a 2i7oba 2i /lini/
Lastane2a bersama;sama Re221 2an Hulbert /emu2ian
men1empurna/an tehni/ Burhenne tersebut *onsep 2ilatasi 2engan balon
ini ialah mengusaha/an agar uretra pars prostati/a men0a2i lebar melalui
me/anisme:
& Prostat 2i te/an men0a2i 2ehi2rasi sehingga lumen uretra melebar
< *apsul prostat 2iregang/an
Tonus otot polos prostat 2ihilang/an 2engan pene/anan tersebut
. Reseptor alpha a2renergi7 pa2a leher 8esi/a 2an uretra pars prostati/a
2irusa/
Prose2ur ini mes/ipun bisa 2ila/u/an 2engan anestesi topi/al,
sebai/n1a 2ila/u/an 2engan nar/ose Balon mempun1ai 2iameter 4 mm
/emu2ian 2engan alat 2i/embang/an sampai . atm 1ang sama 2engan
3-,- psi atau 4.4 mmHg 2an /aliber uretra men0a2i 4 mm atau 64 F
*emu2ian setelah balon 2i/empes/an /embali /ateter 2ilepas/an 2engan
mengguna/an gui2e 5ire 2an /ateter 2ilepas memutar /ebali/an 2ari arah
0arum 0am sementara 2apat 2ipasang 71stostomi 2engan tro7ar2 T'BD ini
biasan1a memberi/an perbai/an 1ang bersi9at sementara <,+,-
5. Tra*s ur' 4ra- *''d-' ab-a )o* T"NA7
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 39/48
3
aitu 2engan mengguna/an gelombang ra2io 9re/uensi tinggi untu/
menghasil/an ablasi termal pa2a prostat Lara ini mempun1ai prospe/
1ang bai/ guna men7apai tu0uan untu/ menghasil/an prose2ur 2engan
per2arahan minimal, ti2a/ in8asi9 2an me/anisme e0a/ulasi 2apat
2ipertahan/an <,+,-
d. S '* ur' 4ra d'*+a* pros a5a 4 11
Pa2a ha/e/atn1a 7ara ini sama 2engan memasang /ateter uretra,
han1a sa0a /ateter tersebut 2ipasang pa2a uretra pars prostati/a Bentu/
stent a2a 1ang spiral 2ibuat 2ari logam ber7ampur emas 1ang 2ipasang
2iu0ung /ateter (Prosta7ath) $tents ini 2iguna/an sebagai protesis
in25elling permanen 1ang 2itempat/an 2engan bantuan en2os/opi atau
bimbingan pen7itraan 'ntu/ memasangn1a, pan0ang uretra pars prostati/a
2iu/ur 2engan '$# 2an /emu2ian 2ipilih alat 1ang pan0angn1a sesuai,
lalu alat tersebut 2imasu//an 2engan /ateter pen2orong 2an bila leta/
su2ah benar 2i uretra pars prostati/a ma/a spiral tersebut 2apat 2ilepas
2ari /ateter pen2orong
Pemasangan stent ini merupa/an 7ara mengatasi obstru/si
in9ra8esi/al 1ang 0uga /urang in8asi9, 1ang merupa/an alternati9
sementara apabila /on2isi pen2erita belum memung/in/an untu/
men2apat/an terapi 1ang lebih in8asi9 A/hir;a/hir ini 2i/embang/an
0uga stent 1ang 2apat 2ipertahan/an lebih lama, misaln1a Porges 'rospiral
(Par/er 2// ) atau allstent ("or2ing, A ! Paulsen)
Bentu/ lain ialah a2an1a mesh 2ari logam 1ang 0uga 2ipasang 2i
uretra pars prostati/a 2engan /ateter pen2orong 2an /emu2ian 2i2ilatasi
2engan balon sampai mesh logam tersebut mele/at pa2a 2in2ing
uretra <,+,-,&&
Tu0uan terapi pa2a pasien hiperplasia prostat a2alah menghilang/an
obstru/si pa2a leher buli;buli Hal ini 2apat 2i7apai 2engan 7ara
me2i/amentosa, pembe2ahan, atau tin2a/an en2ourologi 1ang /urang
in8asi9 Mengenai penatala/sanaan /onser8ati9 non operati9 a/an 2ibahas
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 40/48
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 41/48
!A! III
EM!AHASAN
A. E ' a*+ a a* a*+ Do?a@os)*, F)*as 'r)d' da* T'rap) #o(b)*as)
Benign prostati7 h1perplasia 2an ge0ala saluran /en7ing bagian ba5ah 2apat
mempengaruhi /ualitas hi2up la/i;la/i 1ang su2ah tua Pa2a beberapa la/i;la/i,
benign prostati7 h1perplasia 2apat men1ebab/an retensi urin 1ang a/ut,
membutuh/an operasi, in/ontinensia urin, in9e/si saluran urin 2an /ompli/asi
lainn1a Penanganan 2engan al9a blo7/er atau inhibitor 3 2apat mengurangige0ala 2an mening/at/an ting/at aliran urin, 2an se7ara substansial 9inasteri2e
mengurangi resi/o retensi urin a/ut 2an /ebutuhan untu/ penanganan 2engan
operasi
Dua per7obaan /linis selama &< bulan menge8aluasi terapi /ombinasi alpha
blo7/er 2an 9inasteri2e untu/ benign prostati7 h1perplasia The eterans A99airs
Looperati8e $tu2ies Benign Prostat H1perplasia $tu21 memban2ing/an tera?osin,
9inasteri2e 2an terapi /ombinasi 2engan pla7ebo, se2ang/an The Prospe7ti8e
European Do=a?osin an2 Lombination Therap1 Trial memban2ing/an 2o=a?osin,
9inasteri2e 2an terapi /ombinasi 2engan pla7ebo *e2ua per7obaan menemu/an
ti2a/ a2a man9aat 2ari terapi /ombinasi melebihi monoterapi "amun per7obaan
ini menilai perubahan longitu2inal primer 2alam s/or ge0ala A'A 2an ting/at
aliran urin ma/simal, e9e/ terapi me2is pa2a progresi9itas benign prostate
h1perplasia 2an pengurangan resi/o /ompli/asi 0ang/a pan0ang
Pa2a per7obaan menun0u//an bah5a 2o=a?osin, 9inasteri2e 2an /ombinasi
2ua obat tersebut masing;masing mengurangi resi/o /ema0uan /linis /eseluruhan
pa2a benign prostate h1perplasia, 1ang 2i2e9inisi/an sebagai memburu/n1a
ge0ala, retensi urin a/ut, in/ontinensi, in9e/si saluran /emih, 2an
insu9isiensiC/eti2a/7u/upan renal Terapi /ombinasi se7ara signi9i/an lebih e9e/ti9
2ari pa2a pengobatan 2engan obat tunggal
Pa2a out7ome primer, 1ang 2i/on9irmasi/an ber2asar/an lini 2asar /e0a2ian
1ang sangat sering 1aitu ter0a2i pening/atan s/or ge0ala A'A se2i/itn1a . point
Out7ome ini mempun1ai /epentingan /linis, /arena pa2a la/i;la/i 2engan benign
+
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 42/48
-
prostate h1perplasia, ge0ala 1ang nampa/ merupa/an alasan 1ang umum untu/
mela/u/an terapi in8asi9 Dalam penelitian &< bulan, 2engan terapi /ombinasi
rata;rata s/or ge0ala A'A mening/at < + poin 2an hal ini su2ah 2ianggap sebagai
nilai global memburu/n1a /on2isi pasien Pasien 2engan s/or a5al sebelumn1a
1ang lebih tinggi memerlu/an pening/atan han1a & < poin, 2an mere/a 2engan
s/or a5al 1ang ren2ah memerlu/an pening/atan poin untu/ men1ama/an
ting/at /eparahann1a Pa2a /eban1a/an pasien pening/atan . poin 2ianggap
bersi9at in2i/ati9 pa2a nilai global memburu/n1a /on2isi mere/a Penanganan
/ombinasi lebih e9e/ti9 2aripa2a pengobatan han1a 2engan mengguna/an
2o=a?osin 2an 9inasteri2e sa0a 2alam menurun/an resi/o progresi ge0ala
Terapi /ombinasi 2an 9inasteri2 sa0a e9e/ti9 2alam menurun/an resi/o
retensi urinari a/ut 2an /ebutuhan untu/ terapi in8asi9, 2engan pengurangan
pembesaran 1ang sama 2engan 1ang 2iobser8asi 2engan mengguna/an inhibitor
3 re2u/tase 2alam per7obaan /linis 2ua tahun 2an empat tahun tera/hir
Penanganan 2engan 2o=a?osin sa0a han1a menun2a 5a/tu retensi urinari a/ut 2an
terapi in8asi9 tetapi gagal untu/ mengurangi resi/o /e0a2ian ini selama 2urasi
penelitian
Pengurangan resi/o retensi urineri a/ut 2an /ebutuhan untu/ terapi in8asi9
pa2a penelitian 2apat 2ilihat pa2a pengurangan 2alam u/uran prostat Retensi urin
ti2a/ selalu memerlu/an operasi *eberhasilan 2alam usaha pengosongan (2engan
melepas /ateter) tergantung pa2a /ea2aan 5a/tu retensi $emua /e0a2ian tersebut
ter7atat 2alam /elompo/ pla7ebo 2alam penelitian empat tahun, &+ persen 2ari
la/i;la/i tersebut mempun1ai penurunan episo2e retensi setelah berhasil 2alam
per7obaan pengosongan 2an +3 persen mela/u/an operasi Dalam penelitian 1ang
a7a/ lainn1a, han1a <6 persen 2ari la/i;la/i 2alam /elompo/ pla7ebo 1ang
berhasil 2alam per7obaan pengosongan setelah episo2e retensi
Dalam penelitian, in9e/si saluran /emih sangat 0arang, 1ang menun0u//an
ge0ala saluran urinari bagian ba5ah 2an benign prostate h1perplasia se7ara /linis
bu/anlah 9a/tor resi/o 1ang signi9i/an untu/ in9e/si tersebut *emung/inan
Benign prostate h1perplasia 1ang ti2a/ 2iobati 2apat men1ebab/an
insu9isienC/eti2a/7u/upan renal ti2a/ 2imasu//an 2alam per7obaan ini
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 43/48
6
Pa2a /elompo/ pla7ebo 2an 2o=a?osin, ber2asar/an 8olume prostat, ting/at
P$A serum, ting/at aliran urineri ma/simal 2an a2an1a ge0ala 1ang 2i2erita, 1ang
mempre2i/si/an resi/o progresi /linis benign prostate h1perplasia 2an terapi
in8asi9 (rentang R < 8alues 2ari 4 >+ per7ent sampai 3 <. per7ent) Dalam
/elompo/ terapi /ombinasi, /eempat /o8ariat lini 2asar tersebut ti2a/
mempre2i/si/an resi/o 2ari progresi9itas BPH, 2an han1a ting/at P$A serum
1ang mempre2i/si/an terapi in8asi9 2an retensi urinari 1ang a/ut "ilai prognosis
ber2asar ting/at P$A serum 1ang mempre2i/si/an /emung/inan retensi urineri
a/ut 2an /ebutuhan untu/ operasi 2itun0u//an pa2a sebelumn1a "amun, pa2a
per7obaan tera/hir menun0u//an nilai ting/at P$A serum 0uga mempre2i/si/an
resi/o progresi /linis pa2a benign prostate h1perplasia *euntungan ini men2asari
/emampuan ting/at P$A untu/ mempre2i/si pertumbuhan prostate
Ti2a/ a2an1a hubungan langsung pa2a /elompo/ terapi /ombinasi 2engan
ter0a2in1a resi/o progresi se7ara /eseluruhan 2an ting/at P$A serum merupa/an
bu/ti lan0ut pa2a /ee9e/ti9an terapi /ombinasi 2alam mengurangi resi/o progresi,
pa2a /hususn1a untu/ la/i;la/i 2engan ting/at P$A lini 2asar 1ang tinggi,
/euntungan terapi /ombinasi ti2a/ bersi9at substansial 2alam sub/elompo/
2engan P$A 1ang ren2ah sebagaimana 2alam sub/elompo/ 2engan P$A 1ang
tinggi, seperti 2itun0u//an 2engan hasil analisis 0umlah 1ang 2ibutuh/an untu/
pengobatan
Ring/asn1a, 2alam per7obaan 1ang 2i/ontrol 2engan pal7ebo ini, terapi
/ombinasi 2o=a?osin 2an 9inasteri2e se7ara signi9i/an mengurangi resi/o progresi
/linis pa2a benign prostati7 h1perplasia lebih 2ari pengobatan 2engan satu obat
sa0a Terapi /ombinasi 2an monoterapi 9inasteri2e mengurangi resi/o 0ang/a
pan0ang untu/ retensi urinari a/ut 2an /ebutuhan a/an terapi in8asi9 1ang ter/ait
2engan benign prostate h1perplasia Terapi /ombinasi lebih menghasil/an
pening/atan perbai/an 2alam s/or ge0ala A'A 2an ting/at aliran urinari
ma/simal 2aripa2a 2engan mela/u/an monoterapi Hasil ini mengin2i/asi/an
bah5a pengobatan 0ang/a pan0ang 2engan terapi /ombinasi aman 2an merupa/an
terapi 1ang lebih e9e/ti9 untu/ pasien 2engan ge0ala saluran urin bagian ba5ah
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 44/48
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 45/48
!A! I%
#ESIM "$AN
& Benign Prostate H1pertro9ia sebenarn1a merupa/an suatu hiperplasia /elen0ar
periuretral
< Hiperplasia prostat mempun1ai ang/a /e0a2ian 1ang berma/na pa2a populasi
pria lan0ut usia
Etiologi 2ari hiperplasia prostat hingga saat ini masih belum 2i/etahui se7ara
pasti, beberapa teori men1ebut/an hal ini ber/aitan 2engan mening/atn1a/a2ar DHT 2an /arena proses aging (men0a2i tua)
. Hiperplasia prostat men1ebab/an ge0ala obstru/si 2an iritasi saluran /emih
3 Tan2a;tan2a ob1e/ti9 hiperplasia prostat a2alah pembesaran prostat,
pengurangan la0u pan7aran urin, 2an 8olume resi2u urin 1ang besar
> Dera0at beratn1a obstru/si pa2a hiperplasia prostat ti2a/ bergantung pa2a
u/uran besar prostat melain/an 2itentu/an oleh 8olume resi2u urin 2an la0u
pan7aran urin 5a/tu mi/si
+ #una menentu/an 2era0at pembesaran prostat 2apat 2ila/u/an 2engan
beberapa 7ara , seperti re/tal gra2ing, ber2asar/an 0umlah resi2ual urin, intra
8esi/al gra2ing 2an ber2asar/an pembesaran /e2ua lobus lateralis 1ang
terlihat pa2a uretros/opi
- Dera0at berat ge0ala /lini/ hiperplasia prostat 2ibagi men0a2i empat gra2asi
ber2asar/an penemuan pa2a pemeri/saan 7olo/ 2ubur 2an sisa 8olume urin
1ang 2iguna/an untu/ menentu/an 7ara penanganan atau penatala/sanaann1a
6 *lasi9i/asi lain untu/ menentu/an berat gangguan mi/si 1aitu 2engan
mengguna/an s/or HO P$$, 2imana s/or 2iba5ah &3 2ian0ur/an untu/
terapi non be2ah atau terapi /onser8ati9, se2ang/an s/or <3 lebih atau bila
timbul obstru/si 2ian0ur/an terapi be2ah
&4 Penatala/sanaan terapi pa2a hiperplasia prostat 2apat 2ibagi men0a2i empat
ma7am, 1aitu :
a Obser8asi ( at7h9ul 5aiting)
b Me2i/amentosa
.&
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 46/48
.<
7 Operati9
2 %n8asi9 minimal
&& Tin2a/an be2ah bai/ itu prostate/tomi terbu/a maupun prostate/tomi
en2ourologi masih merupa/an terapi utama untu/ hiperplasia prostat (K64@)
mes/ipun a/hir;a/hir ini 2i/embang/an beberapa terapi non;be2ah 1ang
/urang in8asi9
&< Trans 'rethral Rese7tion (T'R) masih merupa/an prosr2ur be2ah 1ang lebih
2isu/ai untu/ penanganan hiperplasia prostat
& ang termasu/ 2i 2alam terapi /onser8ati9 non operati9 1aitu :
a Obser8asi ( at7h9ul 5aiting)
b Me2i/amentosa
; Penghambat a2renergi/ alpha
; Fitoterapi
; Hormonal
7 %n8asi9 minimal
; Trans 'rethral Mi7ro5a8e Thermotherap1 (T'MT)
; Trans 'rethral Ballon Dilatation (T'BD)
; Trans 'rethral "ee2le Ablation (T'"A)
; $tent 'rethra
&. $elain pa2a /elompo/ hiperplasia prostat 2era0at & 2an mung/in 0uga pa2a
2era0at <, tin2a/an terapi /onser8ati9 non be2ah ini 2apat 2ila/u/an 0i/a
/ea2aan umum pen2erita ti2a/ memung/in/an untu/ 2ila/u/an tin2a/an
operasi
&3 Tu0uan terapi pa2a pasien hiperplasia prostat a2alah menghilang/an obstru/si
pa2a leher buli;buli
&> Terapi /ombinasi 0ang/a pan0ang 2engan 2o=a?osin 2an 9inasteri2e aman 2an
mengurangi resi/o /ema0uan /linis se7ara /eseluruhan pa2a benign prostati7
h1perplasia 1ang lebih signi9i/an 2aripa2a mela/u/an penanganan 2engan
obat;obatan tunggal Terapi /ombinasi 2an pengobatan tunggal 9inasteri2e
mengurangi resi/o 0ang/a pan0ang a/an retensi uriner a/ut 2an /ebutuhan
a/an terapi 1ang bersi9at in8asi8e
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 47/48
.
DAFTAR "STA#A
& $0amsuhi2a0at R, 2e ong !u u A ar I-(u !'da4 E2isi <, a/arta : E#L,
<44.
< Tenggara T &a(bara* #-)*)s da* '*a a-a sa*aa* H)p'r ro ) ros a ,
Ma0alah *e2o/teran %n2onesia 8olume: .-, a/arta : %D%, &66-
Re/sopro20o $ ros a H)p'r ro ) , *umpulan *uliah %lmu Be2ah 7eta/an
pertama, a/arta : Binarupa A/sara, &663
. $abiston, Da8i2 L H)p'r ro ) ros a !'*)+*a , Bu/u A0ar Be2ah bagian <,
a/arta : E#L, &66.
3 *at?ung, Bertram # Far(a o-o+) Dasar da* #-)*) 'd)s) %I , a/arta :
E#L, <44.
> Rahar20a *, Tan Hoan T0a1 Oba Oba '* )*+ #4as)a , '*++u*aa*,
da* E ' B E ' Sa(p)*+*ya e2isi , a/arta : #rame2ia, <44<
+ Rahar20o D '(b'sara* ros a )*a !'b'rapa 'r '(ba*+a* /ara
'*+oba a* , a/arta : *uliah $ta9 $ubbagian 'rologi Bagian Be2ah F* '%
R $ Dr Lipto Mangun/usumo, &66
- Pri1anto E !'*)+*a ros a H)p'rp-as) , $emarang : $ub Bagian Be2ah
'rologi F* '"D%P
6 "asution % '*d' a a* Far(a o-o+)s ada !'*)+* ros a )5 Hyp'rp-as)a
! H7 , $emarang : Bagian Farma/ologi 2an Terapeuti/ F* '"D%P
&4 $oeba2i D M F) o 'rap) Da-a( '*+oba a* ! H , $uraba1a : $MFC!ab
'rologi R$'D Dr $oetomo;F* 'ni8ersitas Airlangga, <44<
&& Purnomo B P !u u #u-)a4 Dasar B Dasar "ro-o+) , a/arta : L $agung
$eto, <444
&< Anonim #u(pu-a* #u-)a4 I-(u !'da4 #4usus , a/arta : A/sara Me2isina,
&66+
& Hugh A F Du2le1Ha()- o* !a)-'yCs E('r+'*5y Sur+'ry &&th e2ition,
#a20ah Ma2a 'ni8ersit1 Press, &66<
8/13/2019 Referat BPH Rina
http://slidepdf.com/reader/full/referat-bph-rina 48/48
..
&. M7 Lonnell et al <44 T4' $o*+ T'r( E '5 o Do?a@os)*, F)*as 'r)d',
a*d /o(b)*a )o* T4'rapy o* 4' /-)*)5a- ro+r'ss)o* o !'*)+*
ros a )5 Hyp'rp-as)a Dia/ses tanggal & o/tober <4&< 2ari http:CCne0m 7om