Refer At

REFERAT HIPERTENSI DALAM KEHAMILANKARINA RAKHMA MEUTIA201310401011064

PENDAHULUANHipertensi dalam kehamilan merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu bersalin

Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15% penyulit kehamilan

Klasifikasi

Hipertensi KronikTD > 140/90 sebelum kehamilan atau didiagnosis sebelum UK 20 mingguHT pertama kali didiagnosis setelah UK 20 minggu dan menetap setelah 12 minggu post partum

Pre-eklampsia Pre Eklampsia ringan TD >140/90 setelah gestasi 20 mg Proteinuri > 300 mg/24 jam atau +1 pada dipstik Pre Eklampsia berat TD> 160/100Proteinuria 2 g/24 jam atau >+2 pada dipstick Kreatinin serum >1,2 Trombosit < 100000 mmSGPT dan SGOT menigkatNyeri kepala menetap atau gangguan serebrum Nyeri epigastrium Edema paru

Pre eklampsia berat : Pre eklampsia berat tanpa impending eklampsiaPre eklampsia berat dengan impending eklampsia

EklampsiaPre eklampsia + Kejang

Hipertensi gestasional TD > 140/90 mmHg untuk pertama kali kehamilanTidak ada proteinuriaTD kembali normal < 12 minggi post partumDiagnosanya biasanya dibuat setelah post partum

Pre eklampsia pada hipertensi kronikHipertensi kronik disertai tanda-tanda preeklampsia atau hipertensi kronik disertai proteinuria

Faktor Resiko

Primigravida, primipaternityHyperplacentosisMola hydatidosaDiabetes mellitusBayi besarUmur yang ekstrimRiwayat keluarga pernah preeclampsia/eclampsiaPenyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamilObesitas

PENATALAKSANAANPreeklampsia ringan- Konservatif- Pantau kesejahteraan janinEvaluasi Kesejahteraan Janin: Non Stress Test Penentuan Biometri (USG) Pematangan Paru Gerakan janin*

PREEKLAMPSIA BERATPengobatan Medicinal MRSTirah Baring ke sisi kiriAntasidaAnti kejang MgSO4Anti Hipertensi ( Nifedipine )Glucocorticoid*Hipertensi Dalam Kehamilan

Hipertensi Dalam Kehamilan

PEMBERIAN MgSO4 PADA PE / EDosis Awal : MgSO4 IV sebagai larutan 20% selama 15 menit Dilanjutkan MgSO4 40% 10 gr IM (masing-masing 5 gr bo ka-bo ki) Dosis Pemeliharaan : MgSO4 40 % 4 atau 5 gr IM/ 6 jam Pemberian MgSO4 sampai 24 jam post partum atau kejang terakhir*Hipertensi Dalam Kehamilan


Sikap Terhadap KehamilannyaKonservatifIndikasi : bila kehamilan preterm 37 minggu impending eclampsia (-), keadaan janin baik.

Pengobatan Medicinal : Sama dengan perawatan medicinal pada pengelolaan secara aktip. Hanya loading dose MgSO4 tidak diberikan i.v. cukup i.m. saja.

*Hipertensi Dalam Kehamilan


Perawatan Obstetrik konservatip:SM dihentikan bila ibu sudah mencapai tanda-tanda PER, selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam.Bila setelah 24 jam tidak ada perbaikan, dianggap sebagai kegagalan pengobatan medicinal dan harus diterminasi.

Penderita boleh dipulangkan bila :Penderita kembali ke gejala2 /tanda2 Preeclampsia ringan; tetap dirawat selama 3 hariBila selama 3 hari tetap berada dalam keadaan preeclampsia ringan; penderita dapat di pulangkan sebagai preeclampsia ringan.



Aktif ( terminasi ):INDIKASI :Kesejahteraan janin jelekAda tanda impending EklampsiaAdanya HELLP syndromeKehamilan atermFetal distressKegagalan terapi konservatif



1. Belum inpartu :Induksi persalinan (biasanya dengan oxytocin drip), atau:Sectio Caesarea, bila syarat induksi tidak dipenuhi atau adanya kontra indikasi oxytocin drip atau oxytocin drip gagal

2. Sudah Inpartu :Kala I : Diikuti sesuai dengan grafik Friedman, dan manajemennya bila terjadi kelainan2 grafik Friedman, atau dengan partograf WHOKala II : Pada persalinan pervaginam, maka kala II diselesaikan dengan partus buatan (Ibu tidak boleh mengejan.)*Hipertensi Dalam Kehamilan


EKLAMPSIAPengobatan medicinala. Obat anti kejangb. Pengobatan Suportif c. Perawatan pada waktu kejang d. Perawatan koma

Pengobatan Obstetrik :Harus diakhiri tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin stabilisasi (pemulihan) hemodynamika dan metabolisme ibu Lebih dahulu*Hipertensi Dalam Kehamilan




**********

Refer At

Documents

Transcript of Refer At