Recomendaciones en Reanimación Cardiopulmonar … avanzado en Pediatria AHA 200… · En Paro...

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Recomendaciones en Recomendaciones en ReanimaciReanimacióón n

Cardiopulmonar 2005Cardiopulmonar 2005

Apoyo Vital PediApoyo Vital Pediáátricotrico

Dra. Mariam SarliDra. Mariam SarliSociedad Sociedad Argentina de PediatrArgentina de Pediatrííaa

Consejo Argentino de ResucitaciConsejo Argentino de Resucitacióónn


Recomendaciones 2005Recomendaciones 2005

Consenso Internacional Consenso Internacional basado en labasado en laevidenciaevidencia que busca guiar la prque busca guiar la prááctica de ctica de la reanimacila reanimacióón a travn a travéés del mundo.s del mundo.

ILCOR ILCOR (International Liaison Comitee on (International Liaison Comitee on

Resucitation)Resucitation)


Lo que NO cambiLo que NO cambióó


PrevenciPrevencióónn

PrevenciPrevencióón primarian primaria

Reconocimiento Reconocimiento temprano de la temprano de la Insuficiencia Insuficiencia respiratoria y shockrespiratoria y shock


DefiniciDefinicióón de Edadesn de Edades

Profesionales de la salud:Profesionales de la salud:–– NiNiñños: de un aos: de un añño hasta la pubertad (12 a o hasta la pubertad (12 a

14 a14 añños)os)–– Adultos: a partir de la adolescenciaAdultos: a partir de la adolescencia–– Lactantes: menores de un aLactantes: menores de un añño.o.

Legos en medicina:Legos en medicina:–– NiNiñños: de 1 a 8 aos: de 1 a 8 aññosos–– Adultos: mayores de 8 aAdultos: mayores de 8 aññosos–– Lactantes: menores de 1 aLactantes: menores de 1 aññoo


ActivaciActivacióón del sistema de n del sistema de emergencias: Rescatador emergencias: Rescatador ÚÚniconico

Legos o paro no presenciado:Legos o paro no presenciado:–– Reanime primeroReanime primero

Personal de salud: Paro presenciado Personal de salud: Paro presenciado con colapso scon colapso súúbitobito–– Active el Sistema de EmergenciasActive el Sistema de Emergencias


ActivaciActivacióón del sistema de n del sistema de emergenciasemergencias

Al activar el S.EAl activar el S.E–– Solicitar DEA ( si lo hubiera)Solicitar DEA ( si lo hubiera)

En el En el áámbito institucionalmbito institucional–– Solicitar monitor/desfibriladorSolicitar monitor/desfibrilador


VVíía Aa Aéérearea

PosiciPosicióón de olfateo: legos y personal de n de olfateo: legos y personal de salud cuando no se sospecha traumasalud cuando no se sospecha trauma

En trauma (para personal de salud): En trauma (para personal de salud): De elecciDe eleccióón: traccin: traccióón de mandn de mandííbulabulaPriorizar ventilaciPriorizar ventilacióón: si es n: si es necesario utilizar posicinecesario utilizar posicióón de n de olfateo olfateo


Buena VentilaciBuena Ventilacióónn

Evaluar la efectividad de la ventilaciEvaluar la efectividad de la ventilacióónnSi la vSi la vííctima ctima no respirano respira::

Dar 2 respiraciones de rescateDar 2 respiraciones de rescateVerificar la expansiVerificar la expansióón del tn del tóóraxraxDuraciDuracióón de la insuflacin de la insuflacióón : 1 seg.n : 1 seg.

SSóólo el personal de salud darlo el personal de salud daráá ventilaciventilacióón sin n sin compresiones:compresiones:Frecuencia: Adultos: 10 a 12 por minutoFrecuencia: Adultos: 10 a 12 por minuto

NiNiñños: 12 a 20 por minutoos: 12 a 20 por minuto


NO NO HIPERVENTILARHIPERVENTILAR


RelaciRelacióón hiperventilacin hiperventilacióón n / sobrevida/ sobrevida

Presiónmedia

intratorácica

Sobrevida

Frecuenciaventilación


Como ventilamos?Como ventilamos?

Milwaukee:Milwaukee:–– CantidadCantidad media de media de ventilaciventilacióónn: 37 : 37 porpor

minutominuto–– LuegoLuego de dos de dos mesesmeses de de entrenamientoentrenamiento: :

22 22 porpor minutominutoDallas: 30 Dallas: 30 porpor minutominutoTucson: 34 Tucson: 34 porpor minutominuto (24 (24 –– 60)60)Chicago: Chicago: mmááss de 30 de 30 porpor minutominuto


Buena VentilaciBuena Ventilacióón: OVACEn: OVACE

Paciente conciente: Maniobras de Paciente conciente: Maniobras de desobstruccion segdesobstruccion segúún edadn edad

Paciente inconciente: RCP + Paciente inconciente: RCP + observaciobservacióón de la vn de la víía aa aéérea para rea para buscar el cuerpo extrabuscar el cuerpo extraññoo


CirculaciCirculacióónn

El PS deberEl PS deberáá verificar el pulso en 10 verificar el pulso en 10 segundos o menos:segundos o menos:

CarCaróótida en adultostida en adultosCarCaróótida o femoral en nitida o femoral en niññososHumeral o femoral en lactantesHumeral o femoral en lactantes

El lego procederEl lego procederáá directamente a la directamente a la compresicompresióón sin verificar pulso, signos n sin verificar pulso, signos de circulacide circulacióón ni ningn ni ningúún otro signo n otro signo vitalvital


Compresiones torCompresiones toráácicascicas

Lugar de compresiLugar de compresióón:n:–– Aproximadamente a la altura de la lAproximadamente a la altura de la líínea nea

intermamilarintermamilar

MMéétodotodo–– Lactantes: preferible con los pulgares, Lactantes: preferible con los pulgares,

““exprimiendo el texprimiendo el tóóraxrax””, si hay dos rescatadores, si hay dos rescatadores–– NiNiñños y adultos: con el talos y adultos: con el talóón de una o dos n de una o dos

manosmanos

Profundidad:Profundidad:–– 1/3 a 1/3 a ½½ del didel diáámetro antero posterior del tmetro antero posterior del tóóraxrax


Compresiones torCompresiones toráácicas: cicas: IMPORTANTEIMPORTANTE

Permitir la relajaciPermitir la relajacióón del tn del tóóraxrax

Comprimir fuerte y rComprimir fuerte y ráápido: 100 compresiones pido: 100 compresiones por minutopor minuto

Minimizar la interrupciones de las Minimizar la interrupciones de las compresiones torcompresiones toráácicascicas


RelaciRelacióón Compresin Compresióón / n / VentilaciVentilacióónn

RelaciRelacióón 30:2n 30:2–– Para legos: todas las victimas > de 1 mesPara legos: todas las victimas > de 1 mes–– Para PS: igual si el rescatador estPara PS: igual si el rescatador estáá solo osolo o

para adultospara adultos

RelaciRelacióón 15:2n 15:2–– Para PS, 2 rescatadores desde 1 mes hasta la Para PS, 2 rescatadores desde 1 mes hasta la

pubertadpubertad

Con vCon víía aa aéérea avanzada:rea avanzada:–– VentilaciVentilacióón: 8 n: 8 –– 10 por minuto10 por minuto–– CompresiCompresióón: 100 por minuton: 100 por minuto–– Sin sincronizarSin sincronizar


PorquPorquéé el el éénfasis en la nfasis en la compresicompresióón?n?

RelaciRelacióón entre la continuidad de las n entre la continuidad de las compresiones con el aumento de la compresiones con el aumento de la presipresióón diastn diastóólica y el aumento de la lica y el aumento de la presipresióón de perfusin de perfusióón coronarian coronaria


En pediatrEn pediatríía, es igual?a, es igual?

Se infiere Se infiere –– que a partir del paro el corazque a partir del paro el corazóón se n se

comporta igual sea cual fuere el comporta igual sea cual fuere el desencadenante (arritmia o hipoxia)desencadenante (arritmia o hipoxia)

–– Que durante la reanimaciQue durante la reanimacióón se altera la n se altera la relacirelacióón V/Q por falta de perfusin V/Q por falta de perfusióón n pulmonar, por lo que aumentar la pulmonar, por lo que aumentar la ventilaciventilacióón no tendrn no tendríía ventajasa ventajas


Apoyo Vital AvanzadoApoyo Vital Avanzado

Primero:Primero:

Optima ReanimaciOptima Reanimacióón bn báásicasica


Apoyo Vital Avanzado: Apoyo Vital Avanzado: VVíía Aa Aéérearea

MMááscara laringea: Solo en personal scara laringea: Solo en personal entrenadoentrenadoSe extiende el uso de TET con cuff a Se extiende el uso de TET con cuff a partir del mes de vidapartir del mes de vidaSe enfatiza la detecciSe enfatiza la deteccióón de CO2 para n de CO2 para verificar la intubaciverificar la intubacióónnPosibilidad de usar Posibilidad de usar dispositivos de dispositivos de deteccideteccióón esofn esofáágica en nigica en niñños > 20 kg os > 20 kg


Apoyo Vital Avanzado:Apoyo Vital Avanzado:VVíía Aa Aéérearea

Recomendable la VentilaciRecomendable la Ventilacióón con n con MMááscara y Bolsa autoinflable Con O2 scara y Bolsa autoinflable Con O2 al 100%al 100%

–– RECORDAR: RECORDAR: No HiperventilarNo Hiperventilar


Apoyo Vital Avanzado: Apoyo Vital Avanzado: Acceso vascularAcceso vascular

En Paro cardEn Paro cardííaco: colocar acceso intraaco: colocar acceso intraóóseoseo

En situaciones de riesgo vital: minimizar el En situaciones de riesgo vital: minimizar el tiempo de btiempo de búúsqueda de otros accesos, squeda de otros accesos, sino IOsino IO


Asistolia / AESPAsistolia / AESP

No hay cambios en algoritmoNo hay cambios en algoritmo

Droga bDroga báásica: Adrenalinasica: AdrenalinaDosis: 0.01 mg/kg Dosis: 0.01 mg/kg

Bicarbonato: sBicarbonato: sóólo paro prolongado o evidencia lo paro prolongado o evidencia de acidosis metabde acidosis metabóólica. Paciente bien lica. Paciente bien ventiladoventilado


Asistolia / AESPAsistolia / AESP

Verificar causas desencadenantes o Verificar causas desencadenantes o coadyuvantes:coadyuvantes:–– 6 H6 H

HipovolemiaHipovolemia; ; HipoxiaHipoxia; ; HidrogeniHidrogenióónn en en excesoexceso (acidosis (acidosis metabmetabóólicalica); ); HipoHipo e e hipercalemiahipercalemia; ; HipoglucemiaHipoglucemia; ; HipotermiaHipotermia

–– 5 T5 TTTóóxicosxicos; ; TaponamientoTaponamiento cardcardííacoaco; Tension (; Tension (neumotneumotóóraxraxa a tensitensióónn); ); TrombosisTrombosis ((coronariacoronaria o o pulmonarpulmonar); Trauma ); Trauma ((hipovolemiahipovolemia))


FibrilaciFibrilacióón Ventricularn VentricularTaquicardia ventricular sin pulsoTaquicardia ventricular sin pulsoRECORDAR: Pedir DEA o monitor / desfibrilador.RECORDAR: Pedir DEA o monitor / desfibrilador.

Iniciar y mantener RCP mientras se analiza el ritmo Iniciar y mantener RCP mientras se analiza el ritmo y se carga el desfibriladory se carga el desfibrilador1 descarga: 2 J /kg o DEA con atenuador pedi1 descarga: 2 J /kg o DEA con atenuador pediáátricotrico–– RCP, 2 minutosRCP, 2 minutos

1 descarga: 4 j/kg1 descarga: 4 j/kg–– Adrenalina + RCP 2 minutosAdrenalina + RCP 2 minutos

1 descarga 4 J/kg1 descarga 4 J/kg–– Amiodarona + RCPAmiodarona + RCP


Desfibrilador Externo Desfibrilador Externo AutomAutomááticotico

Seguro en mayores de un aSeguro en mayores de un aññoo

Debe:Debe:–– Tener sistema atenuador de energTener sistema atenuador de energíía para a para

uso pediuso pediáátricotrico–– Tener especificidad para el anTener especificidad para el anáálisis de los lisis de los

ritmos pediritmos pediáátricostricos


ResumenResumen

Optimizar la RCP bOptimizar la RCP báásicasicaVentilaciVentilacióón 1 seg. Expansin 1 seg. Expansióón torn toráácicacicaCompresiones: fuerte y rCompresiones: fuerte y ráápido. No pido. No interrumpirinterrumpirDesfibrilaciDesfibrilacióón: 1 descarga. Reanudar n: 1 descarga. Reanudar RCPRCPUsar DEA si esta disponibleUsar DEA si esta disponible

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