Rechtsmedizin für Mediziner · I = Injury (SHT, multiples Trauma, Schock) O = Opium (incl. andere...
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Rechtsmedizin für Mediziner
Univ.-Prof. Dr. med A. BüttnerDirektor des Institutes für RechtsmedizinUniversitätsmedizin RostockRostock, 17.10.2014
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Wegweiser zum Leistungsnachweis 2014/2015
Hauptvorlesung WS 2014/2015 – Fr. 08.15-09.45 Uhr
Gruppenunterricht im SS 2015 [Pflicht !](Klinische Rechtsmedizin, Totenschein, Leichenschau – 3 Termine)
Kleingruppenunterricht Leichenschau (praktisch – 1 Termin)
Klausur SS 2015 (etwa Semestermitte)
Kontakt:
Frau Tarnow (Institutssekretariat)
494-9901
Frau Port (Beauftragte Studium & Lehre)494-9905
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Für Ärzte in Weiterbildung,Fachärzte mit wenig Leichenschaupraxis,Polizisten und Juristen
Buchempfehlungen
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Was ist Rechtsmedizin?
Anwendung medizinisch-biologischer Kenntnisse
für Zwecke der Rechtspflege
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Rechtsmedizin - Entwicklungsphasen
Morphologie
Toxikologie
Serologie
DNA
200019000 1800
t (Jahre)
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Forensische Toxikologie,Verkehrstoxikologie
LaborForensischeMorphologie Obduktion,
Labor, Gericht
Kriminologie,Kriminalistik
Tatortuntersuchung
Begutachtung,Ethik
Schriftl. Gutachten[Ethikkommission]
Fahrtüchtigkeit,Schuldfähigkeit
(Alkohol, Drogen)Gutachten vor Gericht
ForensischeGenetikLabor
Öffentliches GesundheitswesenFeuerbestattungs-
leichenschau
Klinische RechtsmedizinOpferuntersuchung
Rechtsmedizin – Aufgabengebiete
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Zuständigkeitsbereiche der rechtsmedizinischen Institute in M-V
IfRM Rostock: Landgerichtsbezirke Rostock & Schwerin
IfRM Greifswald: Landgerichtsbezirke Neubrandenburg & Stralsund
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Identität Liegezeit
Makrospuren DNA-Spuren TathergangTätermerkmale
TatwerkzeugTodesursache
Rechtsmedizinisches Puzzle - Tatort
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Wege zur Anordnung einer Obduktion
SofortberichtSofortbericht
(Ersteinsatz)(Ersteinsatz) RechtsmedizinRechtsmedizinRecherche (Kripo)Recherche (Kripo)
StaatsanwaltStaatsanwaltRichterRichter
Info KriPo oder Staatanwalt!
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Rechtliche Relevanz von Todesfällen
Rechtliche Relevanz nicht vorhanden [(ca. 600.000 (75 %)]
• Medizinische Anamnese bekannt
• Todesursache plausibel
Rechtliche Relevanz nicht auszuschließen [ca. 200 000 ( 20 - 24 %)]
• Medizinische Vorgeschichte unklar
• Plötzlicher Tod, Todesursache unbekannt
• Begleitumstände unklar bzw. problematisch
Rechtliche Relevanz offenkundig [ca. 12 000 (1-2 %)]
• Fremdverschulden bekannt oder möglich
• Identität des Verstorbenen nicht sicher
[n = 850.000 pro Jahr in Deutschland]
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Toxikologie - Illegale Drogen
Cannabis
Cocain
Opiate
Amphetamine, Designer Drogen
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Todesdefinitionen
• Klinischer Tod Atmung ⇓ + Herz ⇓ reversibel
• Diagnose "Tod" Sichere Zeichen des Todes
• Hirntod = Hirn ⇓ + Atmung ⇓ irreversibelIndividualtod
• Biologischer Tod = nach dem Absterben der letzten ZelleTotaler Tod
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Plötzlicher
natürlicher
Tod (PNT)
(II) Verdeckter
gewaltsamer
Tod
(III) Alkohol, Drogen,
Intoxikationen
(IV) Arzneimittel,
iatrogener
Tod
Plötzlicher Tod - forensische Implikationen
(I) Kombinierte
Todesart
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Angst vor Fehldiagnose Tod
letzter Wunsch, nicht lebendig begraben zu werden ...
(Berthold Brecht 1898 -1956)
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Gefahr Fehldiagnose Tod
h (postmortal)
1080 2 4 6 12
Intensität(%)
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Totenstarre
Totenflecke
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Unsichere Todeszeichen: Reanimationspflicht !
Abkühlung
Areflexie
Atemstillstand
Atonie der Muskulatur
Bleiches Hautkolorit (Leichenblässe)
Herzstillstand / Pulslosigkeit
Lichtstarre Pupillen
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Vita minima (Scheintod) - UrsachenA-E-I-O-U-Regel
A = Alkohol; Anoxämie (CO-Vergiftung), Anämie
E = Epilepsie, Elektrizität (incl. Blitzschlag)
I = Injury (SHT, multiples Trauma, Schock)
O = Opium (incl. andere Betäubungsmittel, Narkotika u.a.
Psychopharmaka)
U = Unterkühlung, Urämie u.a. Stoffwechselkomata
� Alkohol, Unterkühlung bzw. Psychopharmaka:
Reanimieren und Therapieren bis zum Auftreten sicherer Todeszeichen
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Kriterien der Diagnose „Tod“
• abgeschlossene Hirntoddiagnostik
• Totenflecke (Livores)
• Totenstarre (Rigor mortis)
• späte Leichenerscheinungen
• mit dem Leben nicht vereinbare Verletzungen
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Synopsis der Leichenerscheinungen
Frühe Leichenveränderungen
• Totenflecke (Livores)
• Totenstarre (Rigor mortis)
• Totenkälte (Algor mortis)
Cave: Abkühlung = Unsicheres Todeszeichen
Späte Leichenveränderungen
• Vertrocknung (Eintrocknung)
• Autolyse
• Fäulnis (Dekomposition)
• Sonderform: Tod im Wasser
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Leichenerscheinungen
Hautvertrocknungen: Hornhaut
agonale Sturzverletzungen
Befunde durch Notarzt
Transportverletzungen
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Todeszeitschätzung - Abkühlen der Leiche
Regelhafter Verlauf
• Initiale Hemmung bis zu 3 Stunden p.m.: 0,5 °C pro Stunde
• Linearer Abfall bis zu 12 Stunden p.m.: 1 °C pro Stunde
• Terminale Verzögerung: Bei Angleichung an Milieutemperatur
Verzögerung
• Übergewicht
• Kleidung/Bedeckung!
• Hohe Milieutemperatur
Beschleunigung
• Feuchtigkeit/Luftbewegung
• Untergewicht
• Hohe Durchblutung/Flüssigkeit
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Todeszeitschätzung - supravitale Reaktionen
Mechanische Erregbarkeit der Muskulatur• Sehnenreflex nach ZSAKO: < 2 Stunden• sog. idiomuskulärer Wulst: < 6 Stunden
Elektrische Erregbarkeit der Muskulatur• nur mit speziellem Reizgerät möglich
Pharmakologische Erregbarkeit am Auge• i. d. R. einer rechtsmedizinischen Untersuchung vorbehalten
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Livores - zeitliche Verhältnisse
• Beginn: 20 - 30 min
• Vollständig: 6 - 12 h
• Umlagerbarkeit: 6 - 12 h
• Wegdrückbarkeit: 12 - 36 h
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Bedeutung Livores
• sicheres Zeichen des Todes
• für Todeszeitschätzung
• Hinweis auf Intoxikationen
• Hinweis postmortale Lageveränderungen
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Totenstarre - Abfall des ATP-Spiegels < 85%
• Muskelkontraktion in vivo: Nervaler Impuls über motorische Endplatte - Aktin wird in Myosin„hineingezogen“
• Folgereaktion in vivo: Ca++ Freisetzung, Aktivierung der myofibrillären ATPase
• ATP- Verbrauch durch Bindung an Myosin
• Resynthese : ADP ATP
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Totenstarre - zeitliche Verhältnisse
Beginn 2 - 4 h
Vollständige Ausprägung 6 - 12 h
Wiederauftreten nach Lösung 3 - 9 h
Dauer 48 - 72 h
Vollständige Lösung 2 - 3 (10) d
Eintritt der Totenstarre: Verlust der Phosphatreserven• Große und kleine Körpergelenke prüfen (Beschleunigt bei geringer
Muskelmasse) !
• Ausprägung beschreiben (fehlender bis starker sehr starker Widerstand) !
Lösung der Totenstarre: Proteinolyse (Beschleunigt bei höheren Temperaturen)
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Bedeutung Rigor mortis
• sicheres Zeichen des Todes
• für Todeszeitschätzung
• Hinweis postmortale Lageveränderungen
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Späte Leichenveränderungen
Destruierend Autolyse
Fäulnis
Skelettierung
Verwesung
Leichenflora und -fauna
Konservierend Mumifizierung
Fettwachs (Adipocire)Moor- , Salzleichen
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Zeitlicher Ablauf [~ 20oC]
1 - 2 Tage
Hämolyse, Eintrocknung von Kornea und Konjunktiva, Gastromalacia acida,
Lyse von Pankreas und Nebennierenmark
3 - 5 Tage
„Durchschlagen“ des Venennetzes, Grünfärbung der Haut,
Austritt von Fäulnisflüssigkeit aus Körperöffnungen
5 - 12 Tage
Körperoberfläche grün, Gesicht und Hals verstärkt bräunlich-grün,
Gasblähung von Abdomen, Scrotum, Vulva, beginnende Fäulnisblasen,
Epidermis überwiegend noch anhaftend, Finger- und Zehennägel fest
5 - 20 Tage
Aufdunsung, Gasknistern, Oberhaut z.T. abgelöst, Haare und Fingernägel ausziehbar, Verfärbung von Iris und Sklera
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Autolyse
� Nach dem Individualtod einsetzende Zersetzung von
Körperzellen durch körpereigene Enzyme
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Fäulnis
� Bakterielle anaerobe Zersetzung durch ubiquitäre
apathogene Keime
• Abbau von Proteinen über Peptide zu Aminosäuren bzw.
Ammoniak
• Zerlegung der Fette in Glyzerin und Fettsäuren
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Verwesung
� Vorwiegend oxidativer, bakteriell-enzymatischer
Abbauprozess organischer Substanzen, besonders in
Erdgräbern und Grüften
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Adipocire (Fettwachsbildung)
Umwandlung des Körperfetts in eine harte Masse
• Prinzip der Fetthärtung durch Spaltung
• Hydrolysierung der Doppelbindungen der ungesättigten
Fettsäuren
• Feuchtes Milieu und pH-Wert im alkalischen Bereich
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Liegezeitschätzung
Skelettierung
Im Freien (>) 1Monat bis 1Jahr
Erdgrab 3 - 4 Jahre
Knorpelabbau 6 Jahre
Kompletter Weichteilverlust 10 Jahre
Knochenbrüchigkeit 30 Jahre
Konservierende Leichenveränderungen
Verwesung / Mumifikation 1 Monat bis Jahre
Fettwachs (Adipocire)* 3 Monate bis Jahre
Kältekonservierung (Permafrost)
Moorleichen