Recherche : AVC et conséquences cognitives Dr Yan Deschaintre.
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Recherche : AVC et Recherche : AVC et conséquences cognitivesconséquences cognitives
Dr Yan Deschaintre
“Le cri”, Edvard Munch
YD
• 1ère cause de handicap
• 2e cause de démence
• 3e cause de mortalité
L’AVC
Objectifs
• Reconnaître l’importance des VCI*
• Illustrer deux modèles explicatifs
• Énumérer quelques outils de dépistage
• Insister sur la prévention vasculaire
*VCI: Vascular Cognitive Impairment (troubles cognitifs vasculaires)
YD
Clarification des termes
– Démences vasculaires (VaD)– Démence mixte (AD + CVD)– Démences post-AVC– Troubles cognitifs légers vasculaires (vascular MCI) ou
troubles cognitifs vasculaires sans démence (VCIND)
Román et al. J Neurol Sci 2004; 226: 81Bowler et Hachinski 2002, cités par Román....
Sachdev Int J Geriat Psy 1999; 14: 403 cité par Román...O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89
En français troubles cognitifs vasculaires...
Vascular cognitive impairment (VCI) proposé par Hachinski et Bowler
vs Vascular cognitive disorder (VCD) proposé par Román et Sachdev
YD
Présentateur
• Dr Yan Deschaintre– Formé à l’Université de Montréal (1995-2005)– Fellowship en troubles cognitifs vasculaires
avec Pr Pasquier à Lille en France (2005-2007)– Neurologue au centre des maladies vasculaires
cérébrales du CHUM (depuis 2007)
• Déclarations– A reçu des honoraires de Janssen Ortho, Novartis
et Pfizer dans la dernière année– Présentation actuelle libre de toute commandite
YD
YD
23 303
6137
11 636
3712769
238
(x3,1)
(x3,8)
(x3,2)
Publications annuelles (pubmed)
PubMed
(cogniti*, dement*, Alzheimer)
(stroke)
Importance de la démence
• Le placement en institution 3 ans post-AVC est prédit par la démence et non par la sévérité du déficit neurologique
YD
Pasquini et al.JNNP 2007; 78(1): 56-9www.bartyhouse.co.uk/
Leys et al. Lancet Neurol 2005; 4: 752-59
AVC et démence (incidence de démence post-AVC)
YD
(25 ans)
Ivan et al. Framingham Study. Stroke 2004; 35(6): 1264-8
YD
AVC et démence (incidence de démence post-AVC vs témoins)
Continuum entre normalité et démence
““ Co
gn
itio
n”
Co
gn
itio
n”
TempsTemps
““Normal”Normal”
““MCI”MCI”
““Dément”Dément”Plainte objectivée,Plainte objectivée,
sans atteinte sans atteinte fonctionnellefonctionnelle
Atteinte Atteinte fonctionnellefonctionnelle
30302828
1515
2626
1010
00
2020
Petersen et al. Arch Neurol 1999 ; 56: 303 et Neurology 2001; 56(9): 1133
YD
VCIND : Troubles cognitifs vasculaires sans démence
• Plus de la moitié (55 %) des patients 1 semaine post-AVC
• Évolution à long terme?
• Deux fois plus de VCIND que de déments?
Nys et al. Cerebrovasc Dis. 2007; 23: 408-16
““ Dé
fici
ts”
Dé
fici
ts”
TempsTemps
Déficit moteurDéficit moteur
Déficit cognitif ?Déficit cognitif ?
YD
Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ?
YD
http://www.plaisirslaitiers.ca/NR/rdonlyres/…/gruyere.jpg
Lésions vasculaires cérébralesLésions vasculaires cérébrales
Troubles cognitifsTroubles cognitifs
Facteurs de risque vasculaireFacteurs de risque vasculaire
YD
Pathophysiologie vasculaire
O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98
YD
O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98
AVC cortical / lésion stratégiqueAVC cortical / lésion stratégique
YD
www.biomedcentral.com/.../1471-2377-5-16-1-l.jpg
AVC lacunaires / lésions multiplesAVC lacunaires / lésions multiples
YD
O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98
Lésions sous-corticalesLésions sous-corticales
YD
Sous-types de démence vasculaire
• Multi-infarct dementia (MID)• Subcortical ischaemic vascular
dementia (SIVD)– Binswanger (leucoaraïose) – État lacunaire
• Strategic-infarct dementia• Hypoperfusion dementia• Haemorrhagic dementia• Dementia caused by specific arteriopathies
O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98
1/3 à 2/31/3 à 2/3des VaDdes VaD
YD
www.uninet.edu/cin2003/conf/csierra/fig1.jpg
Lésions suffisantes ?Lésions suffisantes ?
YD
Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs
Ladis study. Stroke 2005; 36: 2116-20
YD
Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs
Ladis study. Stroke 2005; 36: 2116-20
YD
Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ?
YDYD
Defiant.corban.edu/gtipton/net-fun/iceberg.JPG
Facteurs de risque vasculaireFacteurs de risque vasculaire
Troubles cognitifsTroubles cognitifs
Lésions vasculaires cérébralesLésions vasculaires cérébrales
YD
Hypertension chez Alzheimer
Mielke et al. Neurology 2007; 69(19): 1850-58
YD
Deschaintre et al. Neurology 2009; 73: 674-80
YD
Cinq VRF:- Hypertension- Dyslipidémie- Diabète- Tabagisme- Athérosclérose
Comment dépister les VCI?
YD
YD
Hachinski et al. NINDS-CSN VCI harmonization standards. Stroke 2006; 37(9): 2220-41
YD
www.mocatest.orgNasreddine et al. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 695-9
YD
YD
VersionVersionécourtéeécourtée(5 min)(5 min)
Suppléments possiblesSuppléments possibles- Fluidité sémantique Fluidité sémantique
(animaux)(animaux)- MMSEMMSE- Trail Making TestTrail Making Test
Prévention vasculaire?
YD
Méta-analyse sur anti-HTA et prévention de la démence
YD
Peters et al. HYVET study. Lancet Neurol 2008; 7: 683-89
Prévention vasculaire
Traitement RRR NNT
Anti-plaquettaires ~20% ~37
Anti-hypertenseurs 28% 25
Statines 16% 46
Coumadin* (si FA)
Endartériectomie*
67%
48%
12
5
YD
Objectifs
• Reconnaître l’importance des VCI– ½ VCIND > 1/3 déments
• Illustrer deux modèles explicatifs
• Énumérer quelques outils de dépistage
• Insister sur la prévention vasculaire
YD
Recherche : AVC et Recherche : AVC et conséquences cognitivesconséquences cognitives
MerciMerci