Reacciones Adversas a Medicamentos

Angeles Garibay Sergio Oswaldo.Balleza Sanchez Allan Lancelot.Hernández Hernández Mario IsaacGrupo 7CM72.

Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina

Hospital Juárez de MéxicoAlergología

DEFINICIÓNEs el efecto indeseado que sucede

tras la administración de un fármaco a dosis terapéuticas, diagnosticas o profilácticas.

Los fármacos más implicados son los antibióticos y los antinflamatorios no esteroideos (AINES)

Cualquier medicamento o agente biológico puede potencialmente provocar una reacción alérgica adversa.

FACTORES RELACIONADOS HUÉSPEDSexo femeninoAtopia- Herencia (Vías de metabolización)Padecimiento

de base.

FÁRMACOo Estructura

molecularo Presencia de

contaminanteso Vía de

administración

Clasificación Tiempo ExposiciónSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las

manifestaciones clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos

Anafilaxia

Aceleradas

Retardadas

Anafilaxia

UrticariaAngioedema

UrticariaRash

FiebreHematológicas

CardiopulmonaresHepáticasRenales

< 1 hrs

< 72 hrs

> 72 hrs

Clasificación No InmunologicaSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las

manifestaciones clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos

Activación Vías Efectoras

Liberación de Mediadores Alteracion Vía Ac.

AraquidónicoOpiáceos

SobredosisExageración de la acción

farmacológicaVasodilatadores Periféricos

AcumulaciónEn piel, mucosa, órganos o células

fagociticasArgiria

EfectosSecundarios

Por acción farmacológica

No son un objetivo primario

Alopecia por Quimioterapic

os

DesequilibrioEcológico

Alteración de la flora normal de piel y

mucosas

Esteroides Sistémicos

InteraccionesMedicamentos

as

Competencia por los mismos sitios de fijación

AINES + acenocumarin

a

Urticaria por Loperamida Alopecia por Metrotexato

Candidiasis por Indometacina

ClasificaciónSe clasifican en base a la relación de exposición del fármaco y las

manifestaciones clínicas, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos

AlteraciónMetabólica

Exacerbación o favorezcan la presencia

de patología

Litio PsoriasisYoduros R. Leprosa

IntoleranciaDosis bajas daño

Carencia de enzimasSulfamidas

ReacciónJarisch-

Herxheimer

Destrucción rápida de bacteria

Liberación de sustancias toxicas

Exacerbación de sintomatología

Penicilina y Sífilis

Reacción Jarisch-Herxheimer

Eritema Pigmentado Fijo

Clasificación Inmunológica

I: La unión de anticuerpos IgE al antigeno medicamento y una reacción cruzada con moleculas IgE adyacentes, conlleva a la liberación de Histamina, leucotrineos, etc.

II: Ocurre cuando anticuerpos IgG o IgM reconocen el antigeno medicamentoso asociado a las membranas celular, lo que provoca la activación del complemento.

III: un medicamento se combina anticuerpos formando complejos inmunes los cuales se depositan en el tejido produciendo un daño.

IV: Mediados por Linfocitos T CD4+ sensibilizados.

Clasificación Inmunológica

Sintomatología

Causantes

AnafilaxiaAngioedema

PruritoUrticaria

BroncoespasmoEdema Laríngeo

HipotensiónTaquicardia

Nausea, VómitosDolor Abdominal

AntibióticosVacunasProteínas(Insulina, Antisuero)

Clasificación Inmunológica

SecuelasClinicas

Causantes

Anemia Hemolítica Inmune

TrombocitopeniaGranulocitopenia

Heparina

Clasificación Inmunológica

SecuelasClínicas

Causantes

Dermatitis por Contacto

Agentes ToxicosAgentes

Ambientales

PatogénesisLas reacciones de hipersensibilidad del medicamento están relacionadas

con sus propiedades intrínsecas, su administración y el paciente.

Propiedades del

Fármaco

Peso Molecular

Unión a Proteínas Conjugados Proteicos

AntigénicosVía de

Administración

Altas dosis

Alta exposición

Paciente

Enfermedad Concomitante

VIH

Mujeres

DIAGNÓSTICOAntecedentes de alergia o atopia. La sospecha de algún signo o

síntoma característico de reacción adversa a medicamento.

Interrogatorio: preguntarle al paciente si es alérgico a algún medicamento, preguntarle si esta bajo tratamiento farmacológico, preguntarle si ha tomado algún fármaco en las últimas 2 semanas.

TIPO DE REACCION

APARICION DESPUES DE LA

ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO

MANIFESTACIONES CLINICAS TIPICAS

INMEDIATA EN LA PRIMERA HORA ANAFILAXIA

ACELERADA DE 1 A 72 HORAS

URTICARIA Y/O ANGIOEDEMA

EXANTEMA FIEBRE

TARDÍA DESPUÉS DE 72 HORAS

EXANTEMAREACCIONES SIMILARES A

ENFERMEDAD DEL SUEROFIEBRE

Interrogar si ha consumido:PenicilinaAspirina y/u otros AINESVacunas (en alergia a la proteina

del huevo por reaccion cruzada)

DIAGNOSTICO

Esencialmente clínico Biopsia cutánea

Recuento eosinofílico

Pruebas de funcionamiento hepático y renal

Pruebas de anticuerpo antinuclear,

estudio serológico y PCR

Pruebas cutáneas por

escarificación, parche,

intradérmicas, nasales y

oftálmicas.

TRATAMIENTO

Suspender admon. De fármacoNo suspender aquellos que no están en sospecha

TERAPEUTICA sindromaticaPrurito = AntihistaminicoProcesos eccematosos o vesiculoampollares = fomentos o polvos secantes.Baños colides y pastas inertes

Perdida importante epidérmica es necesaria la rehidratación y antibioticoterapia.

Casos graves Admon. De prednisona 1mg/dia