RANA REHABILITACIJA NAKON MASTEKTOMIJE

Danas smo naalost svjedoci sve vee uestalosti zloudnih bolesti, a jedan od najeih je karcinom dojke. Zabrinjavajua injenica je da se tumor javlja i u mlaoj ivotnoj dobi.Sretna okolnost je ta da se napretkom medicine i razvijenom svijeu o bolesti zloudnih karcinoma dojke u vrlo ranim fazama kada je mogue postii izlijeenje bolesti.Loija okolnost je ta da su mastektomirane ene malo informirane o potrebi obaveznog provoenja fizikalne terapije nakon operativnog zahvata. Veina operiranih tede rame i ruku operirane strane bojei se bolova i eventualnog, daljnjeg pogoranja, te postupaju suprotno od potrebitog.Sam operativni zahvat duboki je rez u ivotu ene. Javlja se strah da e se rak vratiti, te strah da ne budu prihvaene kao ene zbog asimetrije prsnog koa.Nakon operativnog zahvata karcinoma dojke koji ukljuuje odstranjenje limfnih lijezda iz pazune jame, mogue je javljanje otoka ruke LIMFEDEMA.U predjelu prsnog koa, aksilarne jame i ramena postoji veliki broj limfnih ila koje odvode limfu iz ruke i dojke. Trauma zbog kirurkog zahvata kao i razvoj fibroze nakon radioterapije, oteuju njene strukture, dovodei do blokade u otjecanju limfe, to rezultira limfedemom, zadebljanjem koe, osjeajem teine u ruci i ogranienjem pokreta u ramenu.Limfedem ruke u otprilike 80% sluajeva nakon mastektomije javlja se unutar dvije godine za vrijeme terapije zraenjem. Limfedem koji nastaje nakon operacije obino se smanji za dva do tri mjeseca kada se uspostave novi limfni putevi (anastomoze ). Procjenjuje se da e se u 5%-40% ena razviti jedan od stupnjeva limfedema nakon operativnog zahvata. Rizik za razvoj limfedema moe biti vei : - ako je odstranjeno svo tkivo tj. Sve limfne lijezde iz axile-ako lijeenje zahtijeva zraenje axile nakon odstranjenja limfnih lijezda- ako se karcinom proirio na limfne lijezde-ako lijeenje ukljuuje kemoterapiju-ako je uinjena mastektomija-ako ste prekomjerne tjelesne teine-ako ste teki pua-ako imate dijabetes-ako ste ranije imali operativni zahvat u podruju axileNeaktivnost ramena i ruke operirane strane dovodi do deformiranja,ukoenosti i daljnjeg smanjenja funkcije. Kako bi se to izbjeglo, redoviti sustav vjebi treba zapoeti vrlo rano nakon operativnog zahvata i provoditi ga kroz dui vremenski period, postepeno, poveavajui trajanje i intenzitet vjebi.Uloga rane fizioterapije u bolesnica s mastektomijom od izuzetne je vanosti i ogleda se u fizikoj i psihikoj rehabilitaciji ene. Fizioterapija nakon mastektomije sprijeava postoperativne komplikacije, pojavu limfedema i posturalnih deformacija, te priprema pacijenticu za ukljuivanje u svakodnevne ivotne aktivnosti primjenom fizioterapijskih postupaka u funkciji disanja , pokretljivosti ramena , tonusu i jakosti muskulature ramenog pojasa, provoenjem vjebi miia ruke, vjebi opsega pokreta vratne kraljenice, primjenom limfne drenae, hidrogimnastike, elektroterapije, te edukacijom pacijentice u svrhu ponovne uspostave optimalne tjelesne funkcije.Najvanije je da se sa fizikalnom terapijom zapone odmah poslije izlaska iz operacijske sale pravilnim POZICIONIRANJEM RUKE, a zatim to je ranije mogue (ovisno o brzini cijeljenja rane) s VJEBAMA. Bol tijekom vjebi u ramenom zglobu se oekuje,ali ako se javlja bol u podruju reza s vjebama treba prekinuti.

PRAVILNO POZICIONIRANJE I OMOR :Faza pozicioniranja leei poloaj (sl.051) ruka je pod 90 u odnosu na prsni ko, ispruena u laktu i postavljena u povieni poloaj (na jastuku).

Faza odmora (sl.054)- poloaj isti kao kod pozicioniranja, ali je ruka savijena u laktu i postavljena na povienu podlogu (jastuk).

Faza odmora sjedei poloaj (sl.056)- pacijentica sjedi kraj kreveta ili stola, ruka je ispruena na povienom poloaju (jastuk).

Faza odmora (sl.058)- poloaj isti kao kod pozicioniranja, ali je ruka savijena u laktu, na povienom (jastuk).

V J E B E : 1 ) V J E B E D I S A N J A : Leei poloaj (sl.060) noge savijene u koljenu, ruka na dijafragmi (ispod rebranog luka), pri udahu gurati ruku prema gore i naprijed, izdah, ruka pritie trbuh prema unutra (uvlaei trbuh).

Leei poloaj ili sjedei (sl.061) ruke poloiti na donja rebra (ispod grudi) pri udahu ruke iri u stranu (prate rebra).

Leei poloaj ili sjedei (sl.065 i sl.066)-ista vjeba samo lagani otpor pri udahu, a pri izdahu malo gurnuti rebra prema unutra.

2 ) V J E B E Z A R A M E N A :Vjebe izvoditi 3-5 puta dnevno, postupno poveavati broj ponavljanja za jedan dok se ne doete do 10 ponavljanja. Poloaj zadrati 3 sec., odmoriti 5 sec., a pri tome udisati na nos, a izdisati kroz usta. a ) LEEI POLOAJ : 1) (sl.070 ) ruke su ispruene uz tijelo, glava u neutralnom poloaju, noge su savijene u koljenima.Ramena podiemo prema vratu klizei po podlozi i vraamo u poetni poloaj.

2) (sl.071)- poloaj isti kao u vjebi br.1., ramena povlaiti prema gore izmjenino.

3) (sl.072-073-074)- laktove stavite u visini ramena pod pravim kutom na podlogu, stisnite ake. Okrenuti ruku prema van i unutra, pritiskati akama o podlogu, zadrati i vratiti u poetni poloaj.

4) (sl.067)- ruke su ispruene uz tijelo, glava u neutralnom poloaju, noge su savijene u koljenima. Stisnuti ake, ruka se ne pomjera ali se zateu miii cijele ruke, zatim se miii opuste, relaksiraju i ponovo zategnu.

5) (sl.068)- isti poloaj kao u vjebi br. 1.,ponavljanje vjebe 1. Uz dodavanje loptice u ruku operirane strane.

6) (sl.075-076)- laktove spojite u visini ramena pod pravim kutom ispred glave a podlaktice prislonite jednu uz drugu, stisnite ake i rairite ruke pod pravim kutom uz pritiskanje o podlogu. Zadrite i vratite u poetni poloaj.

b) SJEDEI POLOAJ :1) Ponoviti vjebu br. 6.2) (sl.077-078) -Isti poloaj kao u vjebi 6., ruke su postavljene na vrat, skupljati i iriti laktove.

3) (sl.079)- odruiti ruke od tijela u visini ramena, laktovi isprueni,praviti male krugove prema naprijed i natrag.

4) (sl.082-083) ruke su meusobno spojene prstima ake, a dlan ake okrenut je prema tijelu. Ruke treba ispruiti naprijed, na kraju pokreta okrenuti dlanove prema van i vratiti u poetni poloaj.

5) Izvoditi pokrete eljanja.

c) STOJEI POLOAJ :1) (sl.084) Nasloniti obje ispruene ruke u visini ramena na zid i vriti pokrete guranja zida, s tim da se ne pomjerate.

2) (sl.085) isti poloaj kao u vjebi 1., pribliiti se zidu i vratiti se u poetni poloaj.

3) (sl.086) Stati sa bone strane, tako da operirana ruka bude ispruena, podignuta i u visini ramena gura zid, a pri tome se ne pomjerate.

4) (sl.087) isti poloaj kao u vjebi 3., sada se lagano pribliavate zidu,ako osjetite bol u ramenu, vratite se u poetni poloaj.5). (sl.088) ruku sa operirane strane postaviti iza lea i vriti pokrete zakopavanja grudnjaka do granice boli.

Tijekom boravka na odjelu fizioterapeut naui pacijentice potrebnim vjebama koje e provoditi svakodnevno i educira ih na to trebaju obratiti panju da tom rukom : Ne uzimaju predmete iz vrue penice bez zatitnih rukavica, Ne dre zapaljenu cigaretu, Ne dre glaalo dui period,nego kratko peglanje, Ne nose runi sat i prstenje na toj ruci,da se nebi zagrebali i dolo do infekcije, Ne reu koicu oko noktiju, Ne rade poslove koji izazivaju uljeve na dlanu, Ne rade blizu trnovitih biljaka u vrtu ili polju, Ne dozvoljavaju da se daje injekcija, da se mjeri krvni tlak, da se vadi krv ili bilo kakvi testovi za alergiju, Ne izlau se jakom suncu i koriste kremu sa visokim faktorom zatite, Ne ivaju bez naprstka, Ne peru sue bez gumenih rukavica, Ne provede cijeli dan u sputenom poloaju.Tijekom boravka u bolnici dozvoljene su aktivnost koje optereuju ruku do 0,5 kg. :npr.Ulijevanje vode u au, Rukovanje ,Umivanje i minkanje, Podizanje mobitela,Okretanje stranica knjige ili novina,.Prva 2. tjedna nakon izlaska iz bolnice dozvoljeno je: npr. etkati kosu i suiti je suilom, obrisati prainu, kuhati, sloiti rublje. Nakon mjesec dana dozvoljene su aktivnosti s optereenjem do 1,5 kg. : vjeanje odjee u ormar, dranje za dra u sredstvima javnog prijevoza, pospremanje kreveta te vonja automobila na kratke relacije. Nakon 2.mj. po izlasku iz bolnice dozvoljene su i tee aktivnosti sve dok ne izazivaju nelagodu : nositi torbu preko ramena, baviti se lakim sportom, ... Svakako treba izbjegavati noenje bilo kakvog tereta teeg od 2 kg. osim na vrlo kratke relacije. U sluaju da se javi nenadani otok, crvenilo ili trnci i bol u ruci operirane strane odmah se trebaju javiti lijeniku ope prakse i operateru.Pacijentice koje moraju na daljnje lijeenje zraenjem i kemoterapijom, to ovisi o vrsti i proirenosti tumora, moraju redovno vriti potrebne kontrole. Po preporuci onkologa javljaju se fizijatru, koji alje pacijentice na limfnu drenau, jer je ona korisna i za mastektomirane ene kojima ruka ne otie. Pacijentice bi, po preporuci kirurga trebale dobiti elastino-kompresivni rukav na teret HZZO-a kao prevenciju protiv oticanja ruke i tako provoditi nauene vjebe i aktivnosti svakodnevnog ivota( kuanske poslove). SVE JE TO VRLO VANO DA BI BOLESNICE I NAKON OPERACIJE IVJELE PUNIM I KVALITETNIJIM IVOTOM ! HVALA!