Radiološka propedeutika

Prof. dr. sc. Marija Frković, prim. dr. med. spec. radiolog

Radiografija neurološkog sustava

anatomska građa neurološkog sustava: mozga, velikog(cerebruma) i malog (cerebeluma)

leđne moždine perifernih živaca

topografski odnosi

Radiografija neurološkog sustava

anamnestički podaci klinički status - opći - lokalni, neurološki status

Dijagnostički postupci

Radiografija neurološkog sustava

specifični klinički neurološki simptomi 

+ karakteristični neuroradiološki

simptomi

rtg. dijagnostičke metode, postupci

za prikaz dijela ili sustava u cjelini neinvazivne radiografija skeleta glave i kralježnice UZV CT, MSCT MR invazivne cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija (DSA) mijelografija, CT mijelografija

intervencijski zahvati

radiografija skeleta glave i kralježnice

tipične (PA i LL snimke glave i kralježnice) i specijalne snimke (po Mayer, Stenversu, ciljana

snimka sele, FS i kose snimke kralježnice, ciljane i slojevne snimke itd.)

bez specifične pripreme bolesnika

UZV

UZV mozga u novorođenčadi i male djece UZV intrakranijskog protoka

UZV kralježnice (paravertebralnih struktura, protoka AV…)

UZV perifernih živaca

bez specifične pripreme bolesnika

UZV oprema s mogućnošću CD i PW analize

CT, MSCT

najčešća neuroradiološka pretraga (programirana, standardizirana, induvidualizirana u smislu primjene i količine KS)

osobito prikladna metoda za prikaz mozga i leđne moždine, moždanih ovojnica i prostora, skeletnih dijelova glave i kralježnice

prikladna metoda za pregled politraumatiziranih, vitalno ugroženih bolesnika, nemirnih i anesteziranih bolesnika, može se izvoditi u ambulantnih i hospitaliziranih bolesnika

uz nadzor radiologa i radiološkog tehnologa

CT, MSCT - priprema

opći principi – uputnica, uvid u medicinsku dokumentaciju, prethodni nalazi

Ciljani upit o alergiji na KS (nužno pri sumnji na primarni ili sek. patološki proces, AV malformacije)!

Pripremiti anti-šok terapiju! Potpisati suglasnost!

opće pripreme biti natašte, skinuti sve suvišne predmete s područja snimanja, naočale, slušni aparat, baciti kaugumu itd.

CT, MSCT

protokol, softverski program snimanja (debljina sloja 2 - 5 mm, regija interesa od baze

lubanje do tjemena, pojedine regije kralježnice, nagib gentrija, kolimacija, brzina snimanja, KS 50 - 100 ml, protok 2,5 ml/s, trajanje pretrage, topogram, kompjutorska obrada i analiza pretrage - snimaka itd.)

pri izvođenju pretrage nadzirati bolesnika, mjesto injekcije,program CT uređaja i automatske štrcaljke,

obrada slikovnog materijala

MR mozga i leđne moždine

morfološka i volumetrijska metoda za prikaz anatomskih i patoloških struktura mozga i leđne moždine, u svim ravninama, bez/sa KS

prednosti - ne zrači, dobro diferencira tkiva

nedostaci (neprikladna metoda za klaustrofobične bolesnike, bolesnike s metalnim implantatima, elektrostimulatorima, skupa i slabo dostupna metoda itd.)

MR - priprema

opći principi – uputnica, uvid u medicinsku dokumentaciju, prethodni nalazi

informacije bolesniku skinuti odjeću, sve metalne dijelove ciljani upit o implantatima, elektrostimulatroima,

ranjavanju i sl. ispuniti upitnik! (alergije na paramagnetično KS su rijetkost)

opće pripreme - biti natašte, skinuti odjeću i metalne ukrase

MR uređaj

različiti – ovisno namjeni (za kliničke preglede, u eksperimentalne svrhe)

protokoli pretrage programirani s obzirom na klinički upit i traženu pretragu (T1,T2, SE, FLAIR, MRA, spektroskopija, 3D rekonstrukcije itd.)

Obrada i pohrana slikovnog materijala

MR

protokol snimanja i tehnike prikaza ovisno o kliničkodijagnostičkom upitu

položa bolesnika u glavnom magnetskom polju, sekundarne zavojnice, regije interesa od baze lubanje do tjemena, pojedine regije kralježnice,

topogram, brzina snimanja, trajanje pretrage, KS, kompjutorska obrada i analiza pretrage

pri izvođenju pretrage nadzirati bolesnika, mjesto injekcije KS, program MR uređaja i automatske štrcaljke,

obrada slikovnog materijala

Invazivne dg. metode u neuroradiologiji

cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija (DSA)

mijelografija, CT/MR mijelografija

intervencijski zahvati

Nužnost sterilnih uvjeta!

DSA u neuroradiologiji (i općenito!)

predstavlja komparativni standard za ostale metode angioloških prikaza (CD, MRA, CTA)

prikaz krvnih žila uz primjenu KS: arteriografija, venografija ili flebografija, limfografija prema opsegu prikaza: pregledna i selektivna angiografija nužna u dg. postupku prije intervencijskih zahvata

Indikacije i kontraindikacije!

DSA – priprema bolesnika

Informirani pristanak! Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na

mogućnost alergijske reakcije!) Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni

mjehur, skinuti odjeću…) Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta

punkcije, postaviti venski put …)

DSA uređaj

rtg. uređaj za dijaskopiju i snimanje s C-lukom (visokofrekventni generator, specifično dizajnirana rtg. cijev, EPS!),

angiografski stol (“plivajući stol”) upravljačke konzole (vanjske i unutarnje) monitori, slikovni procesori, postprocesori,

memorijske jedinice

DSA uređaj

automatska brizgalica KS angiografski kateteri (različitih oblika,

veličina, različite kvalitete materijala) žice vodilice konektori, punkcijske igle, uvodnice i dr.

radiološkodijagnostički tim – spec. radiolog i radiološki tehnolog, med.

sestra/tehničar instrumentar

DSA

izvođenje pretrage metodom po Seldingeru uobičajena mjesta punkcije ingvinalno (transfemoralni pristup), aksilarno (transbrahijalni pristup), kubitalno (transkubitalni pristup)

KS – niskoosmolarna, neionska, sterilna

DSA

prikazi krvnih žila: AP, LL i kose projekcije uz nagib C-luka ovisno o regiji prikaza i kliničkog interesa (npr. i rotaciju glave u lijevo i desno za 30 – 45° kod prikaza cirkulacije cerebeluma)

program snimanja (br. slika/s, vrijeme snimanja 20-30 s)

protok KS 2-3 ml/s) ukupna količina KS

mijelografija

radiološka kontrastna pretraga spinalnog kanala pri sumnji na patologiju leđne moždine i spinalnih živaca

Paziti - indikacije i kontraindikacije!

mijelografija

cervikalna mijelografija lumbalna mijelografija

radiološkodijagnostički tim – spec. radiolog i radiološki tehnolog

Priprema bolesnika

Informirani pristanak!

opći principi, na tašte, osiguran venski put, sterilni uvjeti

mijelografija

izvodi se na polivalentnom dijaskopskom uređaju

bolesnik leži ili sjedi pa leži na stolu za snimanje – tehnika punkcije (lokalna anestezija, punkcija, evakuacija likvora, uzimanje uzorka za analizu, aplikacija niskoosmolarnog, vodotopivog, sterilnog KS, dijaskopsko vođenje KS, ciljano snimanje)

snimanje u PA, LL i desnoj i lijevoj kosoj projekciji

CT mijelografija

intraspinalna aplikacija KS + CT snimanje regija kralježnice koje su od kliničkog interesa

MR mijelografija – neinvazivna metoda, bez primjene KS, koristi se “otežana” T2 HASTE FS 3D sekvenca, ili

programska aplikacija COMPOSING za prikaz cijele kralježnice

radiološki intervencijski zahvati

Indikacije - privremeni ili trajni terapijski zahvati - kao metoda izbora - terapija u teško bolesnih i inoperabilnih bolesnika

Paziti - indikacije i kontraindikacije!

pripreme bolesnika za intervencijski zahvat

Informirani pristanak! Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na

mogućnost alergijske reakcije!) Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni

mjehur, skinuti odjeću…) Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta

punkcije, postaviti venski put …)

radiološki intervencijski zahvati

Zahvate izvodi radiološki tim: spec. radiolog, radiološki tehnolog, medicinski tehničar/sestra,

uz moguću asistenciju spec. anesteziologa, anesteziološkog tehničara

Zahvati se izvode na uređaju za DSA, na polivalentnom dijaskopskom uređaju, pod kontrolom UZV ili CT-a

metode intervencijske radiologije

PTA – perkutana transluminalna angioplastika stentiranje arterijska tromboliza embolizacija, postavljanje kavalnog filtera perkutana drenaža ciljana biopsija TIPS - transjugularni intrahepatični portosistemni šant dilatacije probavne cijevi balon-kateterom tubalna rekanalizacija

Radiološka propedeutika

Hvala na pozornosti!