Radiografía torácica
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CÓRDOBA ARGENTINA
Radiología de tórax normal
Es muy importante realizar una evaluación sistemática
Se puede seguir cualquier orden
1- Pared torácica2- Diafragma3- Pleura
4- Mediastino5- Hilios y vía aérea6- Parénquima
Vista panorámica
Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico
ClaviculasCostillasEscápulaColumna vertebralEsternón
Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico
CostillasEscápulaColumna vertebralEsternón
Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
Pectorales
b- partes blandas
Radiología de tórax normal
2- Diafragma
Límite inferior del tx
Ángulo costofrénicoÁngulo cardiofrénico Burbuja gástrica
Derecho + ↑ izquierdo
Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
PectoralesSombras mamariasPezonesPliegues cutáneosPliegues axilares
b- partes blandas
Radiología de tórax normal
2- Diafragma
Ángulos costofrénicosposreriores
Derecho + anterior que el izquierdo
Izquierdo se continúa pared anterior
Se borran primero en un derrame pleural
CÓRDOBA ARGENTINA
TVBI ASI
4- Mediastino
- Región situada centralmente
- Límites son: opérculo torácico (sup.) diafragma (inf.) esternón (ant.) columna vertebral (post.)
BORDE DERECHO
TVBDVCS
Ao ascendente
VCSTVBDAo ascendente
Aurícula derecha
Aurícula derecha
BORDE IZQUIERDO
TVBI Art. SubclaviaBotón aórticoTronco de la arteria
pulmonar
Cayado aórtico
Tronco de la art. pulmonar
Orejuela de la aurícula izquierda
Orejuela aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Ventrículo izquierdo
Radiología de tórax normal
4- Mediastino
Radiología de tórax normal
BORDE ANTERIOR
Ventrículo derechoTronco de la arteria pulmonar
AortaAurícula izquierda VCI
BORDE POSTERIOR
4- Mediastino
Radiología de tórax normal
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
Ǿ transverso > tórax
Ǿ transverso > corazón
Normal = < 0,5
PROMINENCIA BOTÓN AÓRTICO
< 3 cm
Rx Torax PA
0,5
DIAMETRO TRANVERSO MAXIMO CORAZON
DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO TORAX
Radiología de tórax normal
5- Hilios y vía aérea
Tráquea
- Región central mediastino superior
- Indentación borde aórtico (frente)
Bifurcación traqueal
- Ángulo de bifurcación: 55º - 70º
- Bronquio derecho tiene una dirección más vertical que el izquierdo
Radiología de tórax normal
6- Parénquima pulmonar
Densidad del parénquima
Está dada por:
- Aire - Sangre- Tejidos
Trama broncovascular
Troncos broncovasculares
SON VISIBLES HASTA 1-2 cm de la superficie
visceral de la pleura
- Vías aéreas no visibles - Mayor presión en bases
pulmonares - Verticales – arterias - Horizontales –venas
Radiología de tórax normal
6- Parénquima pulmonar
División topográfica Frente
Apical
Superior
Media
Inferior
Hiliar
Perihiliar
Periférica
CLAVÍCULA
Borde superiorHILIO
Borde inferiorHILIO
HH
4 cm
4 cm
El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm más bajo que el izquierdo.
Radiología de tórax normal
6- Parénquima pulmonar
División topográfica Perfil
Lóbulo Superior
Lóbulo Medio
Lóbulo Inferior
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
Lóbulo Superior
Lóbulo Inferior
PRINCIPALES PATRONES RADIOLÓGICOS DEL TÓRAX
PATRÓN ALVEOLAR► Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los
alvéolos pulmonares está reemplazado por exudados o trasudados, por lo que también se conocen como enfermedades
de espacio aéreo. Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn y
canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.
broncograma aereo alveolograma aereo
Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca
Patrones Alveolares
► Signos radiológicos de patrón alveolar
Aumento de densidad (consolidación parenquimatosa).
Tendencia a la coalescencia. Aspecto algodonoso de los
bordes (límites poco definidos). Broncograma o alveolograma
aéreo. Distribución lobar. Aparición y desaparición rápida. Distribución en “alas de
mariposa” (en el edema pulmonar).
Patrón alveolar localizado
► Una densidad homogénea confluente que borra los vasos de todo un lóbulo, que puede ser segmentaria o lobar con broncograma aéreo; la afectación pleural (derrame) es muy frecuente.
Causas de patrón alveolar localizado• Neumonía bacteriana• Contusión• Tuberculosis• Linfoma• Infarto• Carcinoma
broncoalveolar
Neumonía lobar Consolidación parenquimatosa en
lóbulo inferior izquierdo
Evolución. Aumento dedensidad basal
Patrón alveolar difuso► El edema agudo de pulmón
es el ejemplo característico de afectación pulmonar difusa.
► El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso de predominio perihiliar (en “alas de mariposa”).
► El paciente puede presentar cardiomegalia si la causa es cardíaca.
Alas de mariposa
Edema agudo pulmonar►Edema alveolar
caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes, bilaterales, mal delimitados con broncograma aéreo.
► Causas de patrón alveolar difuso Edema de pulmón cardiogénico. Edema de pulmón no cardiogénico: Inhalación de gases. Neumonía bilateral. Neumonía aspirativa. Reacción a drogas. Hemorragia pulmonar. Carcinoma broncoalveolar. Linfoma.
PATRÓN INTERSTICIAL
► El intersticio es una red de tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
► En condiciones normales el intersticio no se ve en la radiografía de tórax
INTERSTICIO
ALVEOLO
► Su afección puede traducirse en un engrosamiento, a veces reconocible, que denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.
► Signos radiológicos de patrón intersticial
No existe el broncograma aéreo.
Existen líneas y micronódulos que representan la afectación intersticial.
Se ven sombras irregulares con apariencia reticular.
La confluencia de las lesiones es tardía.
Patrón intersticial lineal
a. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal) Presencia de líneas de Kerley
(engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema, tumor)
Las causas del patrón lineal son: edema de pulmón, insuficiencia cardíaca crónica, linfangitis carcinomatosa y linfoma.
la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar
Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.
Líneas B de Kerley
a. Patrón lineal no septal Son densidades pequeñas e
irregulares, más gruesas que las líneas de Kerley, que no siguen trayectos septales y que son más toscas,producido por enfermedades con tendencia a la fibrosis intersticial.
Patrón reticular o Pulmón en panal
► Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.
► La presencia de este patrón puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.
► Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de lesiones infiltrativas (intersticiales).
► Fibrosis pulmonar
Rx fibrosis pulmonar
SARCOIDOSIS
Patrón micronodular o miliar ► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño,
inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.
► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar son:
Granulomatosas: – Tuberculosis miliar.– Artritis reumatoide.– Sarcoidosis.
Neoplasmas: – Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.– Cáncer de células alveolares.– Otras causas: Proteinosis alveolar.
Los micronódulos son <1cm
Patrón reticulonodular► Aparece un patrón mixto
intersticial y nodular, las líneas suelen partir de los nódulos.
► Suelen darse en: Sarcoidosis. Alveolitis alérgica
extrínseca. Granuloma eosinófilo.
Patrón reticulonodular bilateral y difuso(sarcoidosis).
Patrón cavitario o patrón destructivo pulmonar
► Los hallazgos radiológicos van a traducir la pérdida de parénquima pulmonar
Imágenes de cavidades. 1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.
► CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo
CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado
CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas
Imágenes de cavidades. 1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.
► QUISTES: Lesiones de paredes finas, Las cavidades pueden
presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo.
Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar.
► BRONQUIECTASIAS lesiones quísticas entre 1 y 2 cm
de diámetro
Bronquiectasias
► Ejemplos: TB pulmonar: Bullas enfisematosas: Bronquiectasias quísticas: Neumonías cavitadas:
sepsis estafilocócica
Carcinoma bronquial cavitado
Nódulo pulmonar solitario (NPS)► Lesión redondeada u oval► Menor de 6 cm de diámetro► Lobulado► Umbilicado► Cavitado o no ► Puede tener calcificaciones
en su interior
Causas frecuentes de NPS- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.- Carcinoma broncogénico.- Metástasis solitaria.- Quiste hidatídico.- Hamartoma
Nódulos pulmonares múltiples ► Suelen detectarse en las radiografías
PA y lateral de tórax, como múltiples nódulos de distribución difusa.
► Causas de nódulos pulmonares múltiples
Metástasis. Granulomas. Quiste hidatídico. Abscesos hematógenos.
Masas► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm. ► Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayor
tamaño. La etiología de las masas pulmonares es frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros diagnósticos.
► Causas de masas pulmonares Carcinoma broncogénico (80%). Quiste hidatídico. Metástasis. Absceso agudo. Linfoma. Carcinoma broncoalveolar. Infarto.
►MASA: Imágenes de condensación homogénea y bien
delimitadas de tamaño superior a 6 cm. Pueden ser única o múltiples. La etiología es frecuentemente maligna, aunque
también se manifiesta de este modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.
►Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son: Benignidad: tamaño menor a 4 cm,
calcificaciones en su interior, coexistencia con signos de TBC antigua.
Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. Bordes mal definidos, contorno lobulado o umbilicado, adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas.
PATRÓN MIXTO: Atelectasias► Se define atelectasia o colapso pulmonar como la
pérdida de volumen de un lóbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.
► TIPOS Atelectasia obstructiva: Atelectasia cicatricial o fibrótica Atelectasia pasiva
– También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax)
Atelectasia compresiva Atelectasia adhesiva
ATELECTASIA►SIGNOS RADIOLÓGICOS
desplazamiento de las cisuras
desplazamiento de los hilios y del mediastino HACIA EL LADO AFECTADO
elevación de el hemidiafragma DEL LADO AFECTADO
Disminución de los espacios costales EN EL LADO AFECTADO
enfisema compensador CONTRALATERAL
aumento de la densidad sin broncograma
PATRÓN MIXTO: Enfisema Pulmonar ► Densidad pulmonar
disminuida► Diafragma aplanado o
descendido► Espacios intercostales
aumentados► Corazón estrecho y
verticalizado► amplio en su base► bandas fibróticas
radiopacas
GRACIAS