#r: A}{ PENDIDIKAN DA}J tEirIE Ci rB-NienarNili ryryru...

#r:W-

rtEirIE Ci rB-NienarNili ryryru PENDIDTKAN

LAMPUNG

A}{ PENDIDIKAN DA}J 4P.ES?*YAAN

LAMPUNU . i ;)'

'fJ,SJj;$ 1,".1,-* Iitul,ffi,{!i?., !#1t1-' 3 s 2 r 3

Jatan Catot Subroto No.++e Pal1oryra,n Pu*lt;L;g1

Laman htlP://

(RANGKAP DUA)No. Pendaftaran (dllsi Petugas)*:

1,4 tqb\td hdl; : :tyus:: ::: ! :: :ltiig$ls : : ffilH ::

]'lf,

'r!:

:.;t:i,

NamaAlamat

Nomor TeleponlE-maillnformasi yang dibutuhkan

B-qif-i$Ug::ii$r[:::::::::::::::::::::.:::::::::::::,: ::::::::,:::,::.::::::: ::

.s.gr.$.HKs)].t'ttrt"t"i'i'ir"""lr"f

"'rtlrilrt!"lt"tl'l'l"rl'rI

r t . r I t t I t I I I a t I a a I I t I a t a t I i I t r I r t a t '

t t ' '

I I t '

t ' '

i I I t I I '

! t t t t ' '

I | '

, r t r I t ' '

I { t t t

.d......t..Ir'Ir'ri"""';' "'i'!'""

r..rr....rr.rrriirt.tfr..ttrlr.ir...trrttttt.r.ltlta.ratrtrt"f'r"'irl'trrttttttt't"tttttt'"ttt'l,@F

Bandar Lampung,

.\\,

2019

iPemohon ln{ormasi r'

1 f%,\_ \-/

Keterangan:x Diisi oleh petugas berdasarkan nomor registrasi permohonan lnformasi pu

/. 'itt{ [A, .d,,1fr

I Petaksana Layanan

Silakan memberipenilaian.lg: 3:.it layanan kami (dengan cara mencontreng kotak ikon dibawah ini):

f Memuaskan

Mohon masu kan/sa ran/kritik:

fi\€lf Mengecewakan

btik

A

Petu gas PelaySn an lnlsrrnas i

iPenerima Permohonan)

&l, ' siasa saja

Posel Ipmp.lamPung

FORMULIR PERNYATAAN PEMOHON INFORMASI

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIT PELAYANAN TE,RPADU I,PMP LAMPUNCKuesioner TingkatKePuasan

Bapak/lbu Yang terhormatrerirr+akasihataskunjungan.Bapakllbuke unit Laya+aaTerFdutP.tr/P Lar-n'glr+8. sehagai'upaya

penin$kitah kEpuStSii p€nefiiiliiufig n-16ridfi dap:tt mengisijdnis ley'5iian

lTunjangan Profesi Pendidik

nKesetaraan (l nPassing)

[Dapodik&6ertifikasi

I Konversi Kode MaPel

n Tunjangan Fengsional

I Tuniang"an" Khu.sus

N NRG

I NUPTK

! NISN

N.NP.SN

tr LPSE

I lzin Belajar WNI/WN

! lzin Mengaiar WA

n Ba,nsos

n Keperluan Lain

--asfu*.\.iddr

Berikut ini : -L^- D^^^r -ttL,, *^^,,ricuan nondrnrr, kolom dibawah ini dan

selanjutnya kami mohon Bapak/lbu menuliskan pendapat atau pendapat pada

kemudian kuesioner tersebut dimasukan dalam kotak saran.

Berilah nilai terhadap Unit Layanan Terpadu sesuai dengan tingkat kepuasan Bapak dan lbu dengan

memberikan tanda (rl) dibawah ini.

Kompetensi pela ksanaan :

-Petugas layanan memiliki pengetyahuan yangcukup-Penielasan nan daFerilaku pelaksana-Fetugas layanan memberikan sambutan yangsimpatik, baik, dan ramah terhadaptarr+ulperaehoad.alarm..menyar,npaikan

asalahannh-Fetugas [ayanan sabar dan penuh pengeftiandalam me anitamu/

Persysratan Layanan

3. I Waktu Pelayanan:Wattu'PetayaRan ULT sesuai dengan iadwat

ans di informasikanBiaya/Tarif:Tidak dipunsut biaya lavanan

5. 1 Produk spesifikasijenis pelayanan:

Tersedia jenis-jenis produk layanan dari unit-unit utama dalam satu pintu layanan

8. j Maklumat pelayanant(esangguBaa d.atr kewa,irbaa Setugas-Menindaklanjutil mPenge[olaan pengaduan:Penanganan terhadap keluhan danBerikan saran dan masukan Bapak/lbu:

Ba*da.r L*n'*puns.. I.1...f ..tHf .f ... l$.9

Hrt't,

KE}&NTERIA}T PE].TDIDIKA]'I DAN KEBUD AYAAN' *'

InhrBeCA rnxragg,Xilffit, PENDTDIKAN

J alan Gatot Subroto N o 74e- pati oman Bandar'Lelp^1n g' 3 52 | 3

re r e-o o n -

bz zt'z.azel 4 F a ks i m i I e 07 21'26238 4tu;t

FoRMULIR pERNYATAAN PEMoHolt tNroRruASt(RANGKAP DUA)

No. Pendaftaran {diisl Petugas)*:

'frrai eVa ?ra,t^w\a:,

:ri.

i:|'ii,*:,l:,..it:,:

1r1.ii:)' '

NamaAlamat

Nomor Telepon/E-maillnformasl yang dibutuhkan

Pelugas Pelayanan trnformasi{Penerirna Permohonan}

lMsN 3 b.\ampAng

rf.raarrftrrtTrlrrlllttlillttttlttl.rraalltllaraltla.atrrliaalaatlrr"t'ltr'ltlritlrr'rllrrr'rrrr

.rrrr.lrrrrrrrtr... .J..rr.r.i.rr..rr.r..t...ri.r..tt'..,'.!'irt".tr''1ttr'5tr'

r . . . i I t r r r r r r r . . r r a I t . t t t . I .l . t . . I I t I I

Bandar Lampung, 2019

Pemohon In{ormasi

rS)

1ry,\{P

/4,\/

M Memuaskan

Mohon masukan/sara n/kritik:

kKeterangan:* Diisi oleh petugas berdasar,l<an nomor registrasi permohonan lnformasi publik

Silakan menrberl penilaian anda atas I

, \uh' eu''^ (.\,....r..,..r,.......,...,.,...,.,;,.,....,..,,,..,,,,...)

t- ?,I

Pelaksana Layanan

mi (dengan cara mencontreng kotak ikon dibawah ini)l

fr\\31

tr Mengecewakan

ayanan ka

(":,-:)

n ' Biasa saja

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIT LAYANAN TERPADU LPMP LAMPUNG

Kuesioner Tingkat Kepuasan Pengunjung

Ba pa k/lbu yang terhormatTerimakasih atas kunjungan Bapak/lbu ke unit Layanan Terpadu LPMP Lampung. sebagai upaya

peningkatan kepuasan pengfunjung mohon dapat mengisijenis layanan

D Sertifikasi DPerpustakaan LPenilaian Angka Kredit

il NUPTK [Laboratorium I Kemitraan/Kerjasama

nDapodik [CaKeP/CaWas il Bansos

! pubtikasi DPenjaminan Mutu I Keperluan iain...?.?"9""'

Berikut ini :

Selanjutnya kami mohon Bapakllbu menuliskan pendapat atau pendapat pada kolom dibawah inidan

kemudian kuesioner tersebut dimasukan dalam kotak saran atau di kembalikan ke petugas.


memberikan tanda ({) dibawah ini.

No Uraian SangatBaik

Baik Buruk SangatBuruk

L. Persvaratan Lavanan

7. Prosedur Lavanan

3. Waktu Pelayanan:Waktu Pelayanan ULT sesuai dengan jadwal

vans di informasikan4. Produk spesifikasi jenis pelayanan:

Tersedia jenis-jenis produk layanan dari unit-unit utama dalam satu pintu layanan terpadu

5. Kompetensi pelaksa naan :

-Petugas layanan memiliki pengetahuan yang

cukup-Penjelasan petugas layanan dapat dipercaya

i4, Perilaku pelaksana

-Petugas layanan memberikan sambutan yang

simpatik, baik dan ramah terhadaptamu/pemohon dalam menyampaikanpermasalahannva

-Petugas layanan sabar dan penuh pengertiandalam menangani tamu/pemohon

7. Maklumat pelayanan

Kesanggupan dan kewajiban petugasMenindaklaniutil menyelesaikan permohonan

V8. Pengelolaan pengaduan:

Penansanan terhadap keluhan dan oensaduanV

Berikan saran dan masukan Bapak/lbu:

F.KEh{ENTEzuAN PE].IDIDIKA].J DA].J KEBUDAYAAN

LEMBAcaTBxJAMINANIvftJTUPENDIDIKAI.{LAMPUI{G .i I''

Jalan Gatot Subroto No.+qe Pahoman Bandar'Lagqyg, 3 521 3- - -" - i;t#o n

- 07 2 t - aazsa+ Faksi m ile

-01 ?1.-?9?194

go,

FORMULIR PERNYATAAN PEMOHON INFORMASI(RANGKAP DUA)

No, Pendaftaran {dilsi Petugas)*l

\,irri!.

ii:.:;,

N.ama

Alamat

Nomor Telepon/E-maillnformasl yang dibutuhkan

'l@ r.rr.rr.rrri.rrrrt.rrt.rr.lr.f rral.al.td..r...r..!.rtrtrr

rrlrart.rrrittrarrrrrrrr!aratrrtrlttrtiarr.raalalrrr..rri;.fa.rlar.rrrrlrrrr.rr

Bandar Lampung, 201$

Pemohon tnformasi

ft'\sll

Feiugas Pelayanan lnformasi{Penerima Felmohonan)

Keterangan:* Diisi oleh petugas berdasar.kan nomor registrasi permohonan lnformasi publik

Silakan memberi penitaian anda atas I (dengan cara

Pelaksana Layanan

g kotak ikon dibawah ini):ayanan kami

f,h' Biasa sajan

mencontrgl

/f,\clMengecewatrM/ Memuaskan

Mohon masukan/saran/kritik:

kan

Kuesioner Tingka

KEMENTRIAhI PENDTDIKAN DAN KEBUDAYAAI'{UNIT PELAYA,NAN TERPADU LPMP LAMPUNG

Bapak/lbu yang terhormatrerirr.rak+sit+ atas kunlungan gapal<llhs ke unit Laya+ar+ Ter.padu tPAdP [arnp.r+g- Sehagai r4aya

p6ningRetah keiiUaiHn frdirsfufijurig Htdfiirn dap-t r+rerigisijdnis lay'diiert

nTunjangan Profesi Pendidik I Konversi Kode Mapel u/ruuprr I lzin Belajar wNI/wNn NISN n lzin Mengajar WA

n BansosilKesetaraan (l nPassing)

[Dapodik.Llsertifikasi

nTunjangan Fengsional

n Tu*iangan Khr:-sus

N NRG

E.NPsN

N LPSE I Keperluan Ldin

@&'&q#

Berikut ini :

Selanjutnya kami mohon Bapak/lbu menuliskan pendapat atau pendapat pada kolom dibawah ini dan

kemudian kuesioner tersebut dimasukan dalam kotak saran.


memberikan tanda ({)dibawah ini.

Kompetensi pelaksa naan :

-Petugas layanan memiliki pengetyahuan yangcukup-Pe Iasan

:1t tdi

Waktu Pelayanan:tnhttu'fefavaRan ULT sESuat dengan iatlwatyang di informasikanBiaya/Tarif:Tidak di

Produk spesifikasi jenis pelayanan:Tersedia jenis-jenis produk layanan dari unit-unlt utama dalam satu pintu layanan

PeriIaku pelaksana-Petugas layanan memberikan sambutan yangsimpatik, baik, dan ramah terhadaptarnu/perr+ohandala,m..menyampaikan

masalahannh-Petugas layanan sabar dan penuh pengertian4"L"* menanganitamu/Maklumat pelayananKesangguBandankera,raiibaapeiugas,Meri i !da ktanjuti/ menyelesaikan perrnohona nPengelolaan pengaduan:Penanganan terhadap keluhan danBerikan saran dan masukan Bapak/lbu:

Bardar .t.*mpuns....t9...f ..*f !-r 20u

wrKEIVIENTER]A}.\T PENDIDIKAN DAhI KEBUDAYAAN

LEMBA6* TBX.IAMINAN IYruTU PENDIDIKAT'{

FoRMULIR PERNYATAAN PEMoHoru tnroRruR$t{RANGKAP DUA)

No. Pendaftaran (diisi Petugas)*:

LAMPU}{G*ot Subroto No74e Pahoman Bandar'Lemprlng' 3 521 3

ir6pa ; - bi )t- -a.aBsl q Fa ks i mi l e 0 T ?1.*Y334

Jalan Gatot Subroto No.44A Pahoman Bandar-Le'11q119'

'ffi

Sunant0

::.ir.g::-li:::.:,:frti'i.in:,:,:,:.W.ll!,"::JILir.(:::.:::::::::::::::::::::::::::-::::::arrttlr"ttrrttttlrtll'l"tttt'rtlll'ltir"lltftlttrrtlrrrr

rrrtlrrr.rrrrr.rllartrtatllltalttalalralralaataalrtllattrtra'l'3'ltr""rt"rr"tt"tt'r'l'lrrrrr

. d... r..... r.. t r t. i,. '....

i. ... "'.."'

il{i

8:.

rl.'

NamaAIamat

Nomor Telepon/E-maillnformasl yang d,ibutuhkan

1@p

^\ #-,' \rr'

Petugas Pelayanan lnformasi{Penerinna permohonan}

frr/t., St9[a .frllaltat,, , ,.. , ,.,. , ,...,, .. i;,.. ....., ........,. ,,........., ...)

Keterangan;

Bandar Lampung, 201fi

Pemohon tnformasi \

i,',..')

* Diisi oleh petugas berdasar.kan nomor registrasi permohonan lnformasi publik

silakan memberi peniraian anda atas rayanan kami (dengan cara

V Memuaskan

Mohon m asukan/sara n/kritik:

mencontreng. kotak ikon dibawah ini):

1|I\t^,Mengecewakan

6{r*nulayanan

n Biasa saja u

KEMENTRIAN PE]\DIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIT LAYANAN TERPADU LPMP LAMPUNG


Bapakllbu yang terhormatTerimakasih atas kunjungan Bapakllbu ke Unit Layanan Terpadu LPMP Lampung. Sebagai upaya

peningkatan kepuasan pengfunjung mohon dapat mengisijenis layanan

I Sertifikasiil NUPTK

lDapodikX Publikasi

Berikut ini :

Selanjutnya kami mohon Bapak/lbu menuliskan pendapat atau pendapat pada kolom dibawah ini dan

kemudian kuesioner tersebut dimasukan dalam kotak saran atau di kembalikan ke petugas.

Berilah nilaiterhadap Unit Layanan Terpadu sesuai dengan tingkat kepuasan Bapak dan lbu dengan

memberikan tanda {rl}dibawah ini.

Waktu Felayanan:Waktu Pelayanan ULT sesuai dengan jadwal

di informasikan

Kompetensi pela ksanaan :

-Petugas Iayanan memiliki pengetahuan yangcukup-Penielasan an da

lPerpustakaan EPenilaian Angka Kredit

lLaboratorium n Kemitraan/Kerjasama

lCaKep/CaWas n Bansos

DPenjaminan Mutu n r"p"rtrrn tain.!!Lftilltl lAk

Uraian

Persyaratan Lavanan

Prosedur Lavanan

Produk spesifikasi jenis pelayanan:Tersedia jenis-jenis produk layanan dari unit-unit utama dalam satu pintu lavanan

Perilaku pelaksana

-Petugas layanan memberikan sambutan yangsirnpatik, baik, dan ramah terhadaptamu/pemohon dalam menyampaikan

masalahann-Petugas layanan sabar dan penuh pengeftiandalam menanganltamulMaklumat pelayananKesanggupan dan kewajiban petugasMenindaklanjuti/ menvelesaikan permohonan

Pengelolaan pengaduan:Penanganan terhadap keluhan dan pengaduan


Ba ndar ta mpun g..* ....t .?.(..(.. t ..*!z

Fiiit!:

KEMEJ,]TER ]AN PENDIDIKAN DAhI KEB UD AYAANLEMBAcapBxIaMINAI,{vfi]TuPENDIDIKAI{

r(]:,el IPI I lP.ldl I lPul lY\ay'I\er I tvrr\vevrv v I I

t'Posel lpm

FORMULIR PERNYATAAN PEM'OHON INFORMASI(RANGKAP DUA)

No. Pendaftaran (diisl Petugas)*:

LAMPUI.{GLA1YITUI\t}Jalan GatoI Subroto XoZ+e putloman Bandari?gqllg' 35213

i;1. ;;; - ot zt -aazsg4 Faksimile 07 21 -262384rffiiil

D$ Bertruua , q.?d

: i$iiil,: ::: :.f:691: : : d : w$tiuNamaAlamat

Nomor T0lepon/E-mailI nformasi yang d.ibutuhkan

d&{iiiir

\j

Petugas Pelayan an informasi{Penerima Permohonan}

/ffir\:ltr Mengecewakan

Bandar Lampung, 201q

Pemohon lnformasi

sPelaksana Layanan

silakan memberipenilaian anda atas layanan kami (dengan cara mencontreng kotak ikon dibawah ini):

M' Memuaskan


( Y$$r$'s s:, )

Keterangan:* Diisi oleh petugas berdasarkan nomor registrasi permohonan lnformasi publik

(..Pg..!3f h^F* r.!_,,Ij. I

I

tr Biasa saja

KEMET{TRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIT LAYANAN TERPADU LPMP LAMPUNG


Ba pa k/lbu yang terhormatTerimakasih atas kunjungan Bapakllbu ke Unit Layanan Terpadu LPMP Lampung. Sebagai upayapeningkatan kepuasan pengfunjung mohon dapat mengisijenis layanan

t-l Sertifikasi [Perpustakaan DPenilaian Angka KreditVruUpfX nlaboratorium I Kemitraan/KerjasamanDapodik nCaKep/CaWas n Bansos

n Publikasi nPenjaminan Mutu L Keperluan 1ain...............

Berikut ini :

Selanjutnya kami mohon Bapak/lbq menuliskan pendapat atau pendapat pada kolom dibawah ini dankemudian kuesionertersebut dimasukan dalam kotak saran atau di kembalikan ke petugas.

Berilah nilai terhadap Unit Layanan Terpadu sesuai dengan tingkat kepuasan Bapak dan lbu denganmemberikan tanda ({) dibawah ini.

No Uraian Sangat

Baik

Baik Buruk SangatBuruk

1. Persyaratan Layanan

7. Prosedur Layanan

3. Waktu Pelayanan:Waktu Pelayanan ULT sesuai dengan jadwalyang di informasikan

4, Produk spesifikasi jenis pelayanan:Tersedia jenis-jenis produk layanan dari unit-unit utama dalam satu pintu layanan terpadu

V5. Kompetensi pelaksa naan :

-Petugas layanan memiliki pengetahuan yangcukup-Penjelasan petugas layanan dapat dipercava

6. Perilaku pelaksana-Petugas layanan memberikan sambutan yangsimpatik, baik, dan ramah terhadaptamulpemohon dalam menyampaikanpermasalahannya-Petugas layanan sabar dan penuh pengerilandalam menangani tamu/pemohon

7. Maklumat pelayanan

Kesanggupan dan kewajiban petugasMenindaklanjuti/ menyelesaikan permohonan

8. Pengelolaan pengaduan:Penanganan terhadap keluhan dan pengaduan


Ba n d a r t-a m pu n g.. J.9 ..... I .?Y *.. 1....:.9. I.s

{i"

KE]@I'TTERIAhT pEhtDIDIKAhr DAN KEBUDAYAANLEMtsAGA PEI\JAMINAI{ IVfUTU PtrNDIDIKAI{

LAMPUI{G.lalan Gato! Subroto No,44A pahoman Bandar.Lampung, 3 52 I 3

Telepon 07 21 -262B84 Faksimile OtZl -ZAZ'gAi'Laman hl1p.1/lpm olam pu nq. kemdikbud.qo. id

Pose

FORMULIR PERNYAT,qAN PEM.OHON INFORMASI(RANGKAP DUA)

No. Pendaftaran {diisl petugas)*:

Il

NamaAI,amat

Nomor Telepon/E-maillnformasi yang {ibutuhkan

Petugas Pelayanan lnformasi(Penerlma permohonan)

,lmg k )

Keterangan:+ Diisi oteh petugas berdasarkan nomor

N*drn'ud1 lHqL,,.,t,.H'('r.'itj "' ti'ij;{ iu h'Aii[" " [t\io A

"qMU NMANbAUL

. r r , . r ! r , r r . . r r . I r .

0s\r'1101 12 \1:tr1ms$.,.ri.::NgsTK:::::::::::::::::::::::::::: :: : :

..tr,!.r.Itr.i.rr.r

Bandar Lampung,

ffih^\ &4

201\

Pemohon tnformasi

a&.

registrasi permohonan lniormasi publik

I

Silakan memberi peniraian anda atas rayanan kami (dengan cara

W Memuaskan


Pelaksana Layanan

mencontreng kotak ikon dibawah ini):

ft\t rljMengecewakann Biasa saja

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUT}AYAANUNIT LAYANAN TERPADU LPMP LAMPUNG

Kuesioner Tingkat Kepuasan Pengunj ung

Bapak/lbu yang terhormatTerimakasih atas kunjungan Bapak/lbu ke Unit Layanan Terpadu LPMP Lampung. Sebagai upayapeningkatan kepuasan pengfunjung mohon dapat mengisijenis layanan

I Sertifikasixa'ruuprxIDapodikn Publikasi

DPerpustakaan [Penilaian Angka Kreditnlaboratorium n Kemitraan/KerjasamalCaKep/CaWas I Bansos

nPenjaminan Mutu I Keperluan Lain.

Berikut ini :

Selanjutnya kami mohon Bapak/lbu menuliskan pendapat atau pendapat pada kolom dibawah ini dankemudian kuesioner tersebut dimasukan dalam kotak saran atau di kembalikan ke petugas.

Berilah nilai terhadap Unit Layanan Terpadu sesuai dengan tingkat kepuasan Bapak dan lbu denganmemberikan tanda (r/)dibawah ini.

No Uraian Sangat

Baik

Baik Buruk Sangat

Buruk1" Persyaratan Lavanan7. Prosedur Layanan3. Waktu Felayanan:

Waktu Pelayanan ULT sesuai dengan jadwalyans di informasikan

AT. Produk spesifikasi jenis pelayanan :


5. Kompetensi pela ksanaan :

-Petugas layanan memiliki pengetahuan yangcukup-Penjelasan petugas layanan dapat dipercaya

6. Perilaku pelaksana-Petugas layanan memberikan sambutan yangsimpatik, baik, dan ramah terhadaptamufpemohon dalam menyampaikanpqqnlesqlahUly.a-Petugas layanan sabar dan penuh pengertiandalam menangani tamu/pemohon

7. Maklumat pelayananKesanggupan dan kewajiban petugasMenindaklanjuti/ menyelesaikan permohonan

8. Pengelolaan pengaduan :

Penanganan terhadap keluhan dan peneaduan


Bandar Lampung...!1...../.*.f.t ./ ...?2:9

ffi!

Ht,

NamaAlamat


...{.m 4.r.... I n.t ft x1.,,. . ts .9. F. sl.l:3..F-f

2uq

Pemohon tnformasiPetugas pelayanan lnformasi

{Penerlma permohonan)

Silakan menrberl penilaian anda atas lay mi (dengan cara

tr

Keterangan:* Diisi oleh petugas berdasarl<an nomor registrasipermohonan Informasi publik

anan ka

ffi

*At. p,,.. p.ml.e_ :f, p.*,. M.,.,,,... r

.,

Pelaksana Layanan

kotak ikon dibawah ini):mencqntreng

ff\t,a'l

KEiv{ENTERIAhI PE}.TDID IKA].{ DAhI KEB UD AYAANLEMBAGA PEI{JAMINAI{ IVTU"U PENDIDIKA]Y

FORMULIR PERNYATAAN PEM.OHON INFORMASI(RANGKAP DUA)

,,.R p.g, n s,,.,,P,,r* s.99,u,.1... H.

I ir rr.r. r.r...ar att r a rr I rr,., rrr r I I tr r ,,, I tl a rrr I rr.. J | |,, r r

' oii";;"#'6 q';;';'B'rrr.r..-r.,..r.r,.r

...rr.......rrraaaaar.i...rrtarrt.ratrrt!rrttrrrttararrr.

Baadar Lampung,

LAMPUNGJatan Gatof Subroto No.44A.pahoman Bandar.Lampunl g,35213

Telepon 07 21 -262394 Faksimile 07 21 -Z62gB/i

n ' Biasa saja Mengecewakan

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUIYIT PELAYANAN TERPADU I,PMP LAMPUN.G

Bapak/lbu yang terhormattreri't*k+sih ataskuqiungan. saFldlhu ke Uait lay+mn Terpadre {p{Mp l-arnpr,rng. Sehagai qaayapdningkatan kepuHllin rtErigfurijrjrig m6ri6ri dapat rnengisij€fiis ljyEi6an

nTunjangan Profesi pendidik E Konversi Kode MapelnKesetaraan (lnpassing) ETunjangan FengsionallDapodik I Tuniansa.n Khrrqus[Sertifikasi n NRG

MNUPTK I lzin BelajarWNt/WNn NISN n tzin Mengajar WAI.NPSN n Ba,nsos

n LPSE n Keperluan Lain

Berikut ini :

Selanjutnya kami mohon Bapak/lbu menuliskan pendapat atau pendapat pada kolom dibawah ini dankemudian kuesioner tersebut dimasukan dalam kotak saran.

Berilah nilaiterhadap,Unit Layanan Terpadu sesuai dengan tingkat kepuasan Bapak dan lbu denganmemberikan tanda ({)dibawah ini.

+*+ L}r+iae Sa++gat

Baik

'Ea,ik Bt*r+k SaqetBuruk

1 Persysratan Layanan2. Prose4.rr Layanan3. Waktu Pelayanan:

ll/atftu'Fefayanan U'LT sesuai etengan jadwatyang di informasikan

Ai. Biaya/Tarif:

IS4 dipungut biaya layanan5. Produk spesifikasi jenis pelayanan :


5. Kompetensi pelaksanaan :

-Petugas layanan memiliki pengetyahuan yangcukup-Penjelasan petugas layanan dapat dipercavaPerilaku pelaksana-Petugas layanan memberikan sambutan yangsimpati( baik, dan ramah terhadap

n dalaar. .meaya.nrpaikanpermasalahannhila-Petugas layanan sabar dan penuh pengertiandalam menangani tamu/pemohon

8. Maklumat pelayanan(esanggupaa das kewa.iihaa petugasMenindaklanjutil meriyelesaikan permohonan

9. Pengetolaan pengaduan:Penanganan terhqdap keluhan dan pengaduanBerikan saran dan masukan Bapak/lbu:

B*rdar L*mp**n6...9f../....9.q /.....?9.' I

Hli.

fliYat,:

I

1:

:1l

KEI\flENTERIA].I PENDIDIKAhI DAN KEBUDAYAANLEMBAGA PENJAMINAN IYITITU PENDIDIKAN

Jalan Gatot Subroto No,44A Pahoman Bandar'Laurpung, 3 521 3

Telepon 07 21 -262984 Faksimile 07 21 -292384"'Laman htto://lomolam suno, kemdikbud,oo, id

Pose

FORMULIR PERNYATAAN PEMOHON INFORMASI(RANGKAP DUA)

No. Pendaftaran (diisl petugas)*:

NamaAlamat

Nomor TeleponiE-mailI nformasi yang d.lbutuhkan

rrfrrrtrrtrtirri.rrr.rt.raralrt..trttr a.ar.!.trr...r.rr.ar.

Bandar Lampung, z01q

Petugas Pelayanan lnformasi{Penerima Fermohonan)

Pemohon lnformasi

t

.ja€,'<Keterangan:* Diisi oleh petugas berdasarkan nomor

silakan memberi peniraian anda atas rayanan kami (dengan cara

__JM Memuaskan

Mohon masukan/saran/kritik;

Jttn"id i(.........,.,..........,...,..,.,.,..)

registrasi permohonan lnformasi publik

pelaksana Layanan

mencontreng. kotak ikon dibawah ini) :

/ft\t/a,Mengecewakantr Biasa saja tr

KEMENTRIAN PEFIDIDIKAN DAN KEBUI}AYAAFIUNIT PELAYANAN TERPADU LFMP IAMPUhIG

Bapak/lbu yang terhormatTe+iqta,'tedha*askr#$r$84&&&.Hthr*keUr.lit l-aVananTerpadutp$dp 1ar.rqu*rA-se@ad{@yafteFiirig,keteli k6Ftuaiii,ri Fr€risfijfijurigi fii6Fi6ri deF,et #rerigi$iJEfii$ Iiiytrign

lTunjangan Profesi Pendidik I Konversi Kode Mapel[Kesetaraan (tnpassing] n Tunjangan Fengsional[Oapodikil$artifikasi

Berikut ini :

Selanjutnya kami mohon Bapak/lbu menuliskan pendapat atau pendapat pada kolom dibawah ini dankemudian kuesionertersebut dimasukan dalam kotak saran.

Berilah nilai terhadap.Unit Layanan Terpadu sesuai dengan tingkat kepuasan Bapak dan lbu denganmemberikan tanda ({} dibawah ini.

+\b U'r+[*r* S€,sfgat

BaikB++k Si#+I* 5a+6et

Buruk1. Persysratan Layanan2. Prosedur Layanan3. Waktu Pelayanan:

WaRtuPetayanan ULT sesuai dengan jatfwatyang diinformasikan

V4. Biaya/Tarif:

Tidak dipungut biaya layanan5. Produk spesifikasi jenis pelayanan :

Tersedia jenis-jenis produk layanan dari unit-unit utama dalam satu plntu layanan terpadu

6. Kompetensi pelaksanaan :

-Petugas layanan memiliki pengetyahuan yangcukup-Penjelasan petugas layanan dapat dipercava

\-/

7. Perilaku pelaksana-Petugas layanan memberikan sambutan yangsimpatik, baik, dan ramah terhadaptaoau/per.nehonda,hrn.unonyarrqea.ikanpei,*nasalahiinnhva

-Petugas layanan sabar dan penuh pengertiandalam menangani tamu/pemohon

8. Maklumat pelayanan.t(esang;gu&an daa kerataiihur Betugas.lUenindakla njutf nilirrtyalEEa i kan permohonan

9. Pengelolaan pengaduan :

Penangana! terhadap keluhan dan pengaduanBerikan saran dan masukan Bapa$lbu:

Ilunpr.rg:an KhususI NRG

I NUPTK I lzin BelajarWN|/WNI N|SN il tzin Mengajar WAI.NPSN [BansosI LPSE n Kep*rtuan Lain_k9rqt]ras,

s€r-llVlkarr

.l

\

Bart+m r*rnpmts... 9.b...f ..l+e L..f ..!#.!.q.

KE}vIE}{TER]AhI PENDIDIKA]'J DAN KEB UDAYAANLEMBAGA PE]\JAMII{AI{ IWJTU PENDIDIKAN

LAMPUNGJalan Gatot Subroto No,44A Pahoman Bandar.Lampuns. 352 t1

relepon olzi-asiis84 i;k;*ik;'o7iiiaz\Ui"' r v' t J

Laman http://lpmplam punq. kemdikbud.so. idPose

FORMULIR PERNYATAAN PEMOHON TNFORMASI(RANGKAP DUA)

No. Pendaftaran (ditsi petugas)-:

-.ffia t$4f

\1i'

NamaAl,amat

Nomor Telepon/E-mailI nformasi yang {ibutuhkan

Fetugas Pelayanan lnformasi(Penerima permohonan)

N/tlhammd ALrr

Keterangan:* Diisi oleh petugas berdasarkan nomor

LPe Boernlni'I'0T{" 0? "' e\0 "Eii1eifr0""""" """'

Bandar Lampung, ZOlg

Pemohon tnformasi

registrasi permohonan Informasi publik

Silakan memberi penilaian anda atas layanan kami (dengan cara

ll .' r'

MI-T-

pelaksana Layanan

mencontreng. kotak ikon dibawah ini):rxIr,-J

MengecewakantrM/ Memuaskan

Mohon masukan/sa ran/kritik:

Biasa saja

KEMENTRIAN PENDIDIKAN I}AN KEBUDAYAANUISIT PELAYANAN TERPAI}U LPMP LAMPUNG

Kuesioner TingkatKepuasan pengunjung _Bapak/lbu yang terhormatTerisrakasll+ataskuniungan.Bapkflhuke Uait layaaan Terpadutp{lap I-a"nry.rng-sehagai{.q}a#apeniriEkatdn keiruesein frEfigfut'ijurig ili6ri6fi deF 5t mengisij66is teySnan

trTunjangan Profesi Pendidik E Konversi Kode MapelilKesetaraan (lnpassing) nTunjangan FengsionallDapodik DTunjan€;an KhususilSertifikasi n NRG

n NUPTK I lzin Betajar WNI/WNn NISN ! Izin Mengajar WAI.NPSN [Bansosn LPSE n Kepertuan rain P? I

f5$#,1;'pdt>

Berikut ini :


Berilah nilaiterhadap,Unit Layanan Terpadu sesuai dengan tingkat kepuasan Bapak dan lbu denganmemberikan tanda ({)dibawah in;.

Produk spesifikasi jenis pelayanan:Tersedia jenis-jenis produk layanan dari unit-unit utama dalam satu pintu an teKompetensi pelaksanaan :

-Petugas layanan memiliki pengetyahuan yangcukup-Penielasan sla anan daPerilaku pelaksana-Fetugas layanan memberikan sambutan yangsimpatik, baik, dan ramah terhadaptanurlpernehendalarr.r.r-nenyampaikan

salahann-Petugas layanan sabar dan penuh pengertiandatam menan nitamu/pemohonMaklumat pelayananKesaaggupan daa ke" walrhaa petugas.Menindaklanjutil menrlelesaikan permohonan

Prosedur LavananWaktu Pelayanan:\ffiattu=Fetayanan ULT sesuai dengrn iatlwal

ng di informasikanBiaya/Tarif:Tidak dipungut biaya layanan

Pengelolaan pengaduan:Penanganan terhadap keluhan dan peBerikan saran dan masukan Bapak/lbu:

Bandm L*r'npt*tts.. 9?....f ..S...1 r0t9

m:'Frjt{'

KE}V{ENTERIA}.I PENIDID IKA].I DA}J KEB UD AYAANLEI}MAGA PENJAMII{AN IVIUTU PENDIDIKAIV

LAMPUNGJalan GatoX Subroto No,44A .pah oman Bandar.Lamrrot 5uDroIo No,444.lrahoman tsandar.Lampune. 352 I 3

Telepon 07 21 -ZAZ\B4 Faksim i|e Of U -Z.AflSA{-i'gg

FORMULIR PERNYATAAN PEM.OHON INFORMASI(RANGKAP DUA)

;l

i:,t;*,!!!-l:ii

':,

NamaAI.amat


Veg:.c.na

i. r !.,,.r. a I r r a. r r,

r I tr rt a r r a.t rr rr..rI rt r.aa..,irr..i.. r.^\W

Bandar Lampung, 2014

Petugas pelayanan lnformasliPenerima permohonan)

, [email protected] '

, . . . , , '

. , . . . . . . , . . . . , , . , . , . . , . . , . , . )

Keterangan:* Diisi oleh petug_as berdasarlqan nomor

Silakan memberi penilaian anda atas I

registrasi permohonan lnformasi publik

Pemohon tn{ormasi

s,l\#

pelaksana Layanan

mi (dengan cara mencontreng kotak ikon dibawah ini):ayanan ka

I t t, \

kvM Memuaskan


n ' Biasa saja f Mengecewakan

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANU}\IT PBLAYANAN TERPADU I,PMP LAMPUNG

asan pengunjung

Bapak/lbu yang terhormatTe"ri+nakasihataskunlungansa,Faldlhrke.Uait rayarua Terpadr*{-pMp .l-ar.apr*ng.sehagaiupa.yapeniri$katdh kEpuHsen peirgfrihjurig r$6Fi6fi iraBrt merigi$ij6nis lureiieH

nTunjangan Profesi pendidik D Konversi Kode MapelnKesetaraan (lnpassing)

lDapodik-USertifikasi

trTunjangan FengsionalITunianga,n. Khus.us

N NRG

I NUPTK I tzin BetajarWNUWNI NISN I tzin Mengajar WAI.NPSN ilBansosN LPSE -l Keperluan Lain VP c

Berikut ini :


Berilah nilaiterhadap,Unit Layanan Terpadu sesuai dengan tingkat kepuasan Bapak dan lbu denganmemberikan tanda ({)dibawah ini.

F*e lJrai+n SaagatBaik

Baik Bt*r+k Sa{*gat

Buruk1. Persysratan Layanan2. Prosedur Layanan3. Waktu Pelayanan:

W?titLr'fetayanan U'LT sesua'r ctengtrn jad\,vatyang di inforryasikan

4. Biaya/Tarif:

Iq4 dipungut biaya layanan5. Produk spesifikasi jenis pelayanan :


5. Kompetensi pela ksanaan :

-Petugas layanan memiliki pengetyahuan yangcukup-Penjelasal petugas layanan dapat dipercayaHeiltaKu pelal(sana-Petugas layanan memberikan sambutan yangsimpatik, baik, dan ramah terhadaptarr+ulpera"eheadalam.rnenyanapaikanpefrnasalahaRn hva-Fetugas layanan sabar dan penuh pengertiandalarn menangani tamu/pemohon

8. MaKtumat pelayananKesaaggupan daa kew.aiibaa petugasMenindaklaniuti/ menvelesalkan nar:mahnn

9. rengetotaan pengaduan:Penanganan terhaCap keluhan dan pengaduanuenkan saran dan masukan Bapak/lbu:

B*rdar .L*mptm6.. f .i. . .f . .tlt.tl . .. I ...? g:.?

#r: A}{ PENDIDIKAN DA}J tEirIE Ci rB-NienarNili ryryru...

Documents

Transcript of #r: A}{ PENDIDIKAN DA}J tEirIE Ci rB-NienarNili ryryru...