Quoi de neuf dans l’arthrose?19/11/2011

Sylvain Mathieu

Epidémiologie

Arthrose. Epidémiologie

• Données générale sur l’arthrose– Population générale: 4% en 1900, 12.4% en 1988 et

22% en 2030– Plus de 65 ans: 50% en 2008– Plus de 70 ans: 85% en 2008

• Arthrose digitale:– Plus de 70 ans: 90 % des femmes et 80 % des hommes

• Gonarthrose– De 60 à 70 ans: 20 à 30 % et plus de 80 ans: 40 à 50 %

Arthrose. Rôle du poids

Wills AK. ARD 2011

Traitement. Régime

Arthrose. Traitement. RégimeBliddal H. ARD 2011

Traitement. Exercice et Physiothérapie

Arthrose. Traitement. USOsteoarthritis and Cartilage 2010

DOULEUR

QUALITE DE LA MARCHE

6 petits essais378 patients

Arthrose. Traitement. ExerciceCurr Pain Headache Rep 2011

• Bénéfices de l’aérobic, de l’exercice sur vélo et en piscine• Sur la force musculaire• Sur la mobilité articulaire• Sur la douleur articulaire

• Mais à l’heure actuelle, on ne connaît pas le programme d’exercice idéal car trop d’activité peut être néfaste pour la douleur arthrosique

Arthrose. Traitement. AcupunctureManheimer Cochrane 2011

Amélioration significative mais faible et peu cliniquement pertinente

Ernst Curr Pain Headache Rep 2011

Arthrose. Médecine Alternative

Traitement. Antalgiques

• 652 individus (35% de plus de 80 %)– 51.4% reportent prendre au moins un antalgique

non-opioïde et 10% un opioïde– 19.3% ont un contrôle inadéquat de la douleur– 39% prennent moins que la dose thérapeutique

quotidienne standardisée opioïde ou non

– Sous-traitement de la douleur arthrosique chez les personnes âgées.

Arthrose. Traitement. AntalgiquesPain Medicine 2011Marcum ZA

Traitement. AINS

Arthrose. Traitement. AINS Topiques

• BMJ 2004. Méta-analyse Lin J. Les topiques AINS ont une certaine efficacité dans l’arthrose.

• Makris J Rheum 2010. Revue systématique des EI des topiques AINS chez les personnes âgées– Moins d’EIG gastro-intestinaux que per os mais EI

systémiques et cutanés (rash, dermatite…)

Arthrose. Traitement. AINS Topiques

• Efficacité des AINS topiques• Bonne tolérance chez les personnes âgés

Argoff 2011

Arthrose. Traitement. AINS

• AINS: traitement le plus efficace des douleurs d’arthrose– Mais EI gastro-intestinaux et cardiovasculaires– Dose la plus faible possible pendant le moins de

temps possible

Arthrose. Traitement. AINSJ Rheum 2011

Arthrose. Traitement. AINSJ Rheum 2011

Les patients avec un traitement continu ont 42% de poussées en moins par mois et 2 fois moins de poussées sur 22 semaines que ceux en traitements intermittents

Traitement. Glucosamine/ Chondroïtine

Arthrose. Traitement. Glucosamine/Chondroïtine

• Glucosamine • Chondroïtine

Arthrose. Traitement. Glucosamine/Chondroïtine

Wandel BMJ 2010

Arthrose. Traitement. Glucosamine/Chondroïtine

Traitement. Diacéréine

Arthrose. Traitement. Diacéréine

Bartels Osteoarthritis and Cartilage 2010

Arthrose. Traitement. Diacéréine

Singh Int J Rheum Dis 2011

• Groupe A: Diacéréine+ Diclofenac

• Groupe B: Placebo + Diclofenac

Traitement. Viscosupplémentation

Versus Placebo

Arthrose. Traitement. Visco

Lo JAMA 2003

Versus infiltrations de corticoïdes

Arthrose. Traitement. Visco

Bellamy 2009

Quel viscosupplément?

ArtzalOrthoviscHyalganEuflexxaOstenil

Reichenbach Arthritis 2007

I2=88%

Arthrose. Traitement. Visco

Quel viscosupplément?

Reichenbach Arthritis 2007

Arthrose. Traitement. Visco

Traitement. Divers

Traitement. StatinesADR 2011

• Arthrose du genou est influencée par les facteurs métaboliques comme la sécrétionde cytokines et adipokines.

• La présence d’un important pannicule adipeux intra-articulaire a été suggérée d’avoir un rôle dans la survenue de l’arthrose du genou.

• Les statines ont un rôle protecteur sur l’os sous-chondral en inhibant l’ostéoclastogénèse et stimulant la formation osseuse.

Arthritis Rheum 2010

Traitement. Vitamine D

Les hommes avec une carence en vitamine D ont deux fois plus de risque de développer une arthrose de hanche. Nécessité de corriger les carences en vitamine D

Traitement. Perspectives

Traitement. Anti-IL1

• 2 essais contrôlés d’injection intra-articulaire d’anakinra en 2005 et 2009:• Résultats négatifs versus placebo mais une seule injection• Effets chondroprotecteur

• Cohen SB. Essai négatif sauf tendance pour le sous-groupe qui a une forte douleur a baseline.

• Perspectives: plusieurs injections intra-articulaires d’anti-IL1

• Arthrose érosive des mains– 24 patients Clodronate: Clastoban, Clasteon

– 14 patients Plaquenil– 24 mois– Résultats

• Clodronate: 21/24: amélioration de la douleur, nombre d’arthralgies, force digitale

• Plaquenil: 8/14: inefficace

Traitement. Plaquenil/ClodronateModern Rheum 2011

• Patients avec hémopathies et douleurs arthrosiques traités par acide zolédronique– Amélioration de la douleur articulaire

Traitement. Biphosphonates

Congrès ACR 2011

ACR 2011. N°826. Treatment of knee osteoarthritis with intra-articular infliximab

• RCT: 16 patients INF/MP/P– MP: amélioration précoce– INF: amélioration plus tardive. Meilleure

amélioration à J56.

Traitement. Anti-TNF alpha

ACR 2011. N°828. Tanezumab versus NSAID in knee or hip OA

• RCT: Phase III– Tanezumab (Tzb) 5 mg– Tzb 10 mg– Tzb 5 mg + (Naproxen 500 ou Celecoxib 100)– Tzb 10 mg + (Naproxen 500 ou Celecoxib 100)

• Tzb seul ou en association avec AINS donne la plus importante diminution du WOMAC douleur et WOMAC fonction

• Mais augmentation du nombre d’arthrose rapidement destructrice

Traitement. Tanezumab

ACR 2011. N°829. The GLOW study. OA is related to an increase risk of falls and fractures

• 51386 femmes dont 20409 avec arthrose suivies en moyenne 1072 jours– HR fracture= 1.21 (1.12-1.30)– HR chute = 1.27 (1.23-1.30)

Risque de chute

ACR 2011. N°829. Association between sports and OA

• Prévalence de arthrose de genou chez 3192 sportifs: 8.4% (9.1% chez 3495 non sportifs)

– Foot: RR=4.4– Course à pied longue distance élite: RR= 3.2– Haltérophilie en compétition: RR=6.4– Catch: RR=3.7

Sports

ACR 2011. N°1978. Physical activity and risk of KOA. The Johnston County OA Project

• Visite 2 en 1999-2003 et visite 3 en 2005-2010

• 641 individus sans arthrose lors visite 2 âgés de 45 ans et plus

• MVPA=moderate-to-vogorous intensity physical activity

• >150 min/semaine de MVPA est associé à une augmentation du risque d’arthrose sans significativité– HR= 1.48 (0.99-2.22)

Activité physique