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Quirófano de Oftalmología ‐ Cataratas

Página 1 de 40 © 2014 by Juan José Díaz González.

Medicación previa

En la mesa de medicación tener preparada Atropina y Efedrina:

Atropina: No diluir (cargar directamente en una jeringa de 2 cc).

Donde: 1 cc = 1 mg de Atropina.

Efedrina: 1 ampolla de 1 cc + 5 cc de suero fisiológico (Total: 6 cc).

Donde: 1 cc = 5 mg de Efedrina (Sin cargar).

Preparación del paciente

Colocar derivaciones EKG a los electrodos (los trae puestos de la

URPA).

Colocar pulsiosímetro.

Colocar manguito para control de tensión arterial.

Colocar tubo coarrugado de oxígeno cerca de la cara y fijado para

crear cámara una vez sea cubierta la cara del paciente a un volumen

entre 8 ‐ 12 litros/minuto.

Cataratas

Preparar Ringer Lactato + ½ ampolla de Adrenalina para irrigación (1

frasco por cada 2‐3 intervenciones).

Preparar Lidocaína al 1 % en jeringa de 10 cc, tenemos dos opciones:

Cargamos 4 cc de Lidocaína al 5 % y le añadiremos 16 cc de suero

fisiológico (Total: 20 cc de Lidocaína al 1 %).

Cargamos 5 cc de Lidocaína al 2 % y le añadiremos 5 cc de suero

fisiológico (Total: 10 cc de Lidocaína al 1 %).

La lidocaína al 1 % va cargada con aguja de cámara anterior.

Antibióticos

A. Protocolo de Cefuroxima

1 vial de Cefuroxima de 250 mg + 5 cc de suero fisiológico

Una vez disuelto, extraemos con otra jeringa 1 cc de ésta disolución

y añadimos 4 cc de suero fisiológico (Total 5 cc).



De esta nueva disolución cargamos la jeringa de 1 cc que nos

ofrecerá el instrumentista (1 cc = 10 mg de Cerufoxima).

Si el paciente presentara alergia a la Curoxima, utilizaremos

Vancomicina:

B. Protocolo de Vancomicina:

1 vial de Vancomicina de 500 mg + 10 cc de BSS (o Ringer Lactato,

de no contar con BSS). Extraemos con otra jeringa 1 cc de esta

disolución y añadimos 4 cc. de BSS (o Ringer Lactato). De esta nueva

disolución cargamos la jeringa de 1 cc que nos ofrecerá el

instrumentista (1 cc = 10 mg de Vancomicina).

Preparar Cocktail midriático (mezclar en jeringa de 10 cc):

2 cc de lidocaína al 5 %.

1 ampolla de adrenalina.

7 cc de BSS.

Pueden solicitarnos opcionalmente que preparemos Acetilcolina:

Se tiene preparada y a mano. La cargaremos cuando nos lo soliciten.

Se carga directamente en la jeringa de 2 cc que nos ofrecerá el

instrumentista (va con aguja de cámara anterior).

Colirios y pomadas

Deberemos tener prepararado:

Suero betadinado al 50 %: De un frasco de 10 cc de BSS, extraemos

5 cc y lo desechamos, incorporamos 5 cc de Betadine® (Povidona

Yodada).

Colircusí Ciclopéjico ® (Ciclopentolato).

Colircusí anestésico doble ®.

Colircusí Pilocarpina ® 2 %.

Pomada Oftalmolosa Cusí de Icol ®.

Colircusí Fenilefrina ®.



Tinciones:

Azul Tripan o Metil Blue: se utiliza al inicio de la intervención y antes

de su administración debemos cargar una jeringa de 2 cc con aire y

con cámara anterior. Tras esto cargaremos una jeringa de 2 cc con

la solución oftálmica de azul tripan (Vision Blue ® ó RS Blue ®).



Preparación de la mesa

La primera mesa que preparemos deberá contar con el Pack de Alcon® con

la etiqueta roja. Las mesas siguientes se montarán con el pack de etiqueta

azul (añadiremos 1 pack de camisas para terminales).

A continuación vemos la preparación del material necesario para montar

una mesa con el pack de Alcon® de etiqueta azul.

Montaje de mesa con pack de etiqueta roja

Previamente encenderemos el FACO y seleccionaremos Ozil 2,75.

Caja de instrumental.

Pieza de mano.

Pack de etiqueta roja.

Viscoat® y Provisc® (o Biolon®).

2 frascos de BSS.

1 aguja de cámara anterior.

3 batas.

Compresas.



Orden que debe seguir en la mesa el material

Primeramente cargaremos una jeringa de 10 cc con BSS con cánula de

cámara anterior, y tendremos preparado un frasco de BSS.

1. Tijeras Normales o de Westcott.

2. Bléfaros

a. Fijo.

b. De tornillo.

3. Bisturí de 15° (color rosa chicle)

4. Pinza de Colibrí.



5. Viscoat® (amarillo): antes de colocar la aguja, deberá purgarse con

unas gotas de BSS.

6. Bisturí 2,8 mm (color azul).

7. Cistitomo: con terminal en pico de loro, en jeringa de 1 cc.

8. Pinza de Ultrata (Nº de código terminado en 60).

Aguja de hidro‐disección (aguja plana y larga) en jeringa verde de 2 cc

cargada y purgada con (–nos lo indicará el oftalmólogo‐):

a. BSS, ó

b. Lidocaína al 1 %, ó

c. Cóctel midriático.



Algunos cirujanos pueden utilizar una cánula de Hidrodelaminación.

9. Pieza de mano con Kelman 0,9 mm + capuchón.

Una vez montado el terminal, aproximamos el terminal a la funda de

silicona y pulsamos en el monitor del FACO [Llenado]. Una vez se llene la

funda por completo, introduciremos ésta en el terminal y pulsamos en el

monitor [Test], se hará por un momento el vacío en el protector de

silicona y luego se volverá a llenar. El terminal ya preparado se deja en el

receptáculo marsupial en posición hacia arriba.

Nota: el Kelman nos servirá luego para retirar la punta enroscada en la

pieza de mano, si se nos tras‐roscara, retiraremos la misma con la llave de

FACO:



Una vez insertado el protector de silicona, la pieza de mano hará el vacío y

luego rellenará el protector de suero hasta que quede sintonizada, el

FACO nos responde con la frase “Prefaco”.

10. Manipulador:

a. Chopper (morado), ó

b. Pisacano (metálico), con terminación ‘en moneda’.

En el resto de la intervención se utilizará el Pisacano.

11. Cambio de cabezales (IA = Irrigación y aspiración): es el terminal

más fino. Este procedimiento se realiza para limpiar los restos

corticales de la catarata.



Relleno de cámara de lente con Provisc® (verde) o Biolon®. Antes

de colocar la aguja, deberá ésta purgarse con unas gotas de BSS.

Haremos la carga tapando el extremo de la jeringa portadora de la

lente hasta que se rellene su parte inferior, después soltamos el

dedo y rellenamos hasta que se cubra la cámara superior. Luego

presionamos el émbolo hasta que la lente llegue a 2 mm del borde.

Las lentes se suelen cargar, generalmente, con Provisc®, salvo que el

oftalmólogo indique Viscoat® o una mezcla de ambos.

Una vez colocada la lente nos solicitarán el antibiótico, que irá

cargado en la jeringa de 1 ml con aguja de cámara anterior.

12. Sutura



Disponemos del siguiente instrumental:

Porta curvo: lo montaremos con la curvatura de la aguja en sentido

contrario a la curvatura del porta.

Pinza de colibrí.

Tijeras de Westcott.

Pinza de Mc Pherson (Nº de Código terminado en: 42 s/d y 45 c/d).

Tipos de sutura

Vicryl = Polisorb.

Nylon = Monosof.

Distintos tipos de inyectores de lentes intraoculares:

Inyector Alcon ® con lente precargada:



Etiquetas identificativas de la lente:

Etiqueta grande: se pegarán dos en el vale de implante (original y copia).

Etiqueta pequeña: se pegará en la hoja de control de intervenciones de

cada turno junto a la etiqueta identificativa del paciente.

Carga de la lente con inyector.

Inyector de rosca Monarch II ó III:



Procedimiento de carga de la lente:

Rellenar el cartucho con viscoelástico (Provisc®).



Dejaremos un menisco en el extremo del cartucho:

Depositaremos una gota de viscoelástico en la superficie interna del

receptáculo de la lente:



Recogeremos la lente del interior del receptáculo con las pinzas de Mc

Pherson cogiéndola por una de las patas, y sin tocar la parte central de la

lente (también puede recogerse la lente del interior de un inyector

precargado quitando el protector central y abriendo la pestaña lateral del

mismo):

Depositaremos la lente sobre la gota de viscoelástico:



Recogeremos de nuevo la lente por una de sus patas con las pinzas de Mc

Pherson de esta forma:

Aproximaremos la lente al cartucho:



Plegaremos la primera pata de la lente utilizando uno de los bordes del

cartucho y la haremos avanzar:

Introduciremos un poco más la lente hacia el interior del cartucho dejando

sólo libre la otra pata de la lente:



Plegar esta pata mientras haciendo avanzar al mismo tiempo la lente hacia

el interior del cartucho:

Desplazaremos la lente mientras sujetamos esta pata con las pinzas de Mc

Pherson hacia el interior del cartucho, tanto como las pinzas permitan.



Procederemos a la apertura completa del inyector de rosca haciéndolo

girar en el sentido contrario a las agujas del reloj, dejando el alojamiento

del inyector libre para la inserción del cartucho:

Colocaremos el cartucho en el inyector asegurándonos y lo desplazaremos

para realizar un ajuste correcto del mismo (hasta que se oiga el “clic”):



Desplazaremos el estilete del inyector hasta para que la lente migre hacia

el extremo del cartucho hasta que el tornillo del estilete contacte con el

inyector:



Comenzaremos a girar el tornillo en el sentido de las agujas del reloj, esto

hará que el estilete avance y comience a desplazar la lente hacia el

extremo terminal del cartucho:

Seguiremos girando hasta que la lente llegue al nivel de la última marca

del cartucho, en este instante una gota de viscoelástico saldrá fuera del

cartucho (haremos avanzar la lente hasta una distancia aproximada de un

milímetro de la boca del cartucho):



Procedimiento “in situ”:

Otros tipos de lente e inyectores

Inyector de lente intraocular hidrofílico‐acrílica Superflex ®



Procedimiento de carga de la lente:

Paso 1: Transfiera el inyector al campo estéril, volcándolo asépticamente

desde la bandeja, a continuación retraiga completamente el émbolo,

asegurándose de que la punta azul no sobresale a la bahía de carga.



Paso 2: Abra totalmente la solapa de la bahía de carga hasta alcanzar 90º

y aplique un poco de viscoelástico dentro de la boquilla y en ambas

ranuras de la bahía de carga. No debe usarse solución salina balanceada

como lubricante.

Paso 3: Despegue cuidadosamente la tapa de papel de aluminio del

estuche de la lente. Saque delicadamente la lente con una pinza de puntas

paralelas no dentadas (Kelman‐McPherson). Lave la LIO con solución

salina balanceada estéril.



Paso 4: Coloque la lente en la bahía de carga en forma de “2” (o "S"

invertida). Asegúrese de que el borde más próximo de la óptica queda por

debajo del borde (labio) de la cámara, tal y como se muestra.

Paso 5: Mantenga abierta la solapa y presione la lente con la pinza cerrada

a fin de garantizar que el borde más alejado de la óptica queda debajo del

borde (labio) de la solapa, tal y como se muestra. Asegúrese de que los

hápticos están totalmente dentro de la cámara de carga.



Paso 6: Cierre cuidadosamente las solapas del inyector al mismo tiempo

que mantiene la lente en su sitio con las pinzas abiertas. Asegúrese, antes

de cerrar las mismas firmemente, que ninguna parte de la óptica ni de los

hápticos quedan atrapados.

Paso 7: Compruebe que la lente sigue simétricamente doblada dentro de

la boquilla.



Paso 8: Presione el émbolo y migre la lente hacia la boca del inyector

hasta que queden, aproximadamente 2‐3 milímetros del orificio de salida.

Paso 9: Cuando la lente salga de la boquilla, deje de presionar el émbolo.

El émbolo está diseñado para ser presionado una sola vez.



Esquema resumen:



Precauciones

Debe tener en cuenta las siguientes precauciones al cargar la lente en el

inyector de lente intraocular hidrofílico‐acrílica Superflex ®:

1. El inyector es un dispositivo de uso único, por tanto, no debe

reutilizarse.

2. No presione el émbolo antes de cargar la lente.

3. Añada siempre viscoelástico a la bahía de carga y ciérrela por completo

antes de realizar la inyección.

4. Antes de realizar la carga, asegúrese de que el émbolo del inyector está

totalmente replegado.

5. Compruebe que NINGUNA parte de la lente sobresale de los bordes de

la cámara de carga antes de cerrar las solapas.

6. Si comprueba resistencia al cerrar y bloquear las solapas del inyector,

podría indicar que la lente ha quedado atrapada.

7. Si encuentra demasiada resistencia al apretar el émbolo podría indicar

una lente atrapada.

8. Antes de proceder a la inyección, compruebe la configuración correcta

dentro de la boquilla.

9. No retraer el émbolo después de inyectar la lente.

10. Deseche el inyector después de usarlo.

Nota: Si la LIO bloquea el sistema inyector, deseche el inyector.



Inyector de muelle (para utilizar con el mismo tipo de cartucho que con el

inyector de rosca):

Otros tipos de lente intraoculares:

Lente intraocular multi‐pieza Acrysoft ® (lente de 3 partes)

Para colocar esta lente se precisa un cuchillete de 4,1 mm



La lente debe cargarse con las pinzas de plegar lentes

Procedimiento:

Apertura del receptáculo contenedor de la lente



Veremos cómo las curvaturas de las ‘patas’ de la lente dibujan un ‘2’

Se coloca una gota de Provisc ® o Biolón ® en la zona interna del

receptáculo para hidratar la lente:

Se extrae la lente del receptáculo con la pinza sujetándola por el borde

marginal:



Se impregna por ambas caras con Provisc ® o Biolón ®:

Se pliega con la pinza de plegar:



Se carga con la otra pinza y se ofrece al oftalmólogo:

Colocación de la lente en el paciente:



Lente de cámara anterior:



Este lente se coloca con un cuchillete de 5.2 mm:

Retractores de iris

Instrumento en cuyo extremo existe una punta alargada de menor

diámetro que presenta una curvatura

Se emplea para retraer el iris cuando, durante la cirugía, es necesaria una

buena midriasis y ésta no es posible farmacológicamente.

Retractores de iris



Anillo intraocular de tensión capsular

Tiene como finalidad expandir el saco capsular para proporcionar un

soporte estable a las lentes intraoculares.

El anillo viene en un soporte dentro de un envase protector.

Cogeremos el contenedor como un inyector de forma que las flechas

estén hacia arriba, retiraremos el protector de émbolo y empujamos éste

suavemente hasta que se abra el envase.

Veremos el soporte donde se aloja el anillo y presentaremos el envase al

cirujano para que pueda tomarlo con las pinzas.



Retirada del protector



Soporte con anillo

Anillo colocado



Suturas

Utilizaremos Nylon 10/0 que viene con el pack.

Aquí vemos dos suturas de Nylon (5/0 y 10/0 –hilo más fino‐) vienen con

dos agujas curvas, por lo que deberemos proceder a cortar el hilo a la

longitud que el oftalmólogo nos requiera:

Mesa preparada



Cánulas

a. Hidrodisección: en jeringa de 2 cc.

b. Cistitomo: en jeringa de 1 cc (termina en un pequeño gancho).

c. Cámara anterior: en jeringa de 10 cc.

Protección del campo del FACO: Tras finalizar la intervención

Retiraremos los tubos con terminal blanco y azul del IA y se lo

colocaremos a la pieza de mano. Protegeremos éste con un capuchón

de silicona y recubriremos todo el campo con un paño estéril.

Retirada de los tubos del FACO, una vez terminada la sesión

quirúrgica:

1. Conectar ambos terminales (azul y blanco).

2. Seleccionar [Personal].

3. Retirar cassette recolector de fluidos.

4. Seleccionar [Apagar sistema].

5. Pulsar [OK].

Cuidados tras la intervención

Tras finalizar la intervención, el cirujano nos indicará el tratamiento que

tenemos que aplicar al ojo intervenido del paciente (suero betadinado,

pomada de Icol, etc.). Tras la aplicación de este tratamiento, colocaremos

un parche oftalmológico sobre el ojo del paciente y lo recubriremos con

un protector plástico, utilizando tres bandas de cinta adhesiva.

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