QUEMADURAS.

INTEGRANTES: MODERADOR:

DIAZ MARIANGEL DR: ELEAZAR FERRER

FERNANDEZ LILIANA

FLORES RAFAEL

FIGUEREDO ALEJANDRA

MORENO AIXA

RANGEL JESSICA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS.

ESCUELA DE MEDICINA.CATEDRA: MEDICINA LEGALBARINAS ESTADO BARINAS

QUEMADURAS

“Son las lesiones traumáticas producidas en el cuerpo humano por acción agentes de naturaleza

física (calor, frio, radiaciones, electricidad) y otros

de carácter químico (ácidos y bases)” 

SEGÚN SU CLASIFICACION

Pueden clasificarse según su intensidad, según su extensión o según el agente productor.

SEGÚN SU INTENSIDAD:1. PRIMER GRADO: eritema de la piel producida por la hiperemia activa.

Se nota el aspecto de la piel tumefacta, acompañada o seguida de escasa descamación epidérmica.

2. SEGUNDO GRADO: presencia de vesículas o flictenas con halo congestivo que contienen un líquido albuminoso. Al romperse dejan al descubierto la dermis. Rara vez dejan marcas.

3. TERCER GRADO: representada por la escara, de color amarillo parduzco o negro, de aspecto seco, e indolora debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas.

4. CUARTO GRADO: además de la piel, afecta tejidos subyacentes como tendones, músculos y huesos.

Quemaduras de primer grado o epidérmicas

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25

Quemaduras de segundo grado o dérmicas

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25

Quemaduras de tercer grado o subdérmicas

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25

Quemaduras de cuarto grado

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25

MUERTE POR QUEMADURAS

VALORACIÓN Y PRONOSTICO DE LAS QUEMADURAS

La valoración de la gravedad de una quemadura puede hacerse en función de:

EXTENSIÓN:Su determinación es el factor clave para decidir la instauración o no del

tratamiento necesario para reponer las perdidas hidroelectrolíticas que se empiezan a producir.

Adultos: la regla de los 9 de “TENNISON Y PULASKY”**. Niños: “LUND Y BROWDER”**. Superior al 15% de un niño o anciano o 25% en adulto, puede producirse un Shock hipovolémico. Superior a 50%, puede producir la muerte.

REGLA DE LOS 9 DE “TENNISON Y PULASKY”

24QUEMADURAS

- NIÑOS: Escala“Lund-Browder”La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII

es mayor.

CARBONIZACIÓN CADAVÉRICA

Puede ser parcial o total, Se observa:

1.-disminución del volumen y peso corporal, que da al cadáver aspecto de “adolescente”.

2.-retracción de los músculos orbiculares de los labios, dejando expuestos los dientes; retracción de miembros superiores e inferiores, asumiendo el cuero “actitud de combatiente”.

3.-los huesos se fracturan. La piel se reseca y carboniza produciendo un sonido característico a la percusión.

QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD

Las lesiones producidas por el paso de corriente eléctrica se denominan ELECTROCUCIÓN y las producidas por la electricidad atmosférica se denominan FULGURACIÓN.

La piel, a nivel del punto de contacto, se apergamina y toma un color pardo o gris oscuro: es seca y dura, insensible, no sangra y es inalterable e imputrescible. Muy rara vez se complican.

ETIOLOGÍA:

Se ha demostrado que lo que produce efectos nocivos es la intensidad de la corriente y no el voltaje.

Tipos de voltaje:

-alta tensión: 1200 a 5000 voltios -mediana tensión: 120 a 1200 voltios -baja tensión: 10 a 120 voltios.

Tipos de corriente: -continua: límite letal entre 40 y 60 miliamperios -alterna: 20 a 150 m.a.(baja fcia.) y 350 m.a.(alta fcia.)

La muerte por electrocución con corrientes de bajas tensiones se produce por fibrilación ventricular, y con altas tensiones la muerte se produce por inhibición de los centros bulbares, donde se encuentra el centro respiratorio.

FULGURACIÓN

Pueden producirse: Quemaduras Traumatismos severos Heridas Lesiones urticarianas, depilaciones, desaparición del

bigote. Metalizaciones Imágenes de rayoEl voltaje del rayo se calcula en 500.000.000 voltios y la intensidad en 10 mil a 50 mil amperios.La etiología es siempre accidental.

QUEMADURAS POR AGENTES QUÍMICOS(CÁUSTICOS)

Los más frecuentes son: -ácidos fuertes: sulfúrico, nítrico,

clorhídrico y fénico. -bases: carbonatos, soda cáustica,

hidróxidos. -combinaciones de ácido y base: nitrato

de plata.

LESIONES QUE SE PRODUCEN AL INGERIR LA SUSTANCIA O POR CONTACTO CON LA PIEL O MUCOSAS.

-ÁCIDOS FUERTES: actúan sustrayendo el agua y los minerales de los tejidos, a los cuales coagulan y mortifican, obrando por corrosión. Las escaras por ácido sulfúrico son negras y las de ácido clorhídrico son amarillo pálidas.

-BASES: actúan por disolución de los tejidos, de allí que las escaras que dejan son húmedas, de superficie jabonosa, coloreadas de rojo por la hemoglobina.

Las sustancias cáusticas en general, también producen flictenas y escaras sobre las mucosas; y cuando son ingeridas, si hay sobrevivencia, dejan lesiones muy extensas. En los casos mortales, la autopsia revela lesiones múltiples del hígado y de los riñones (degeneración granulo-grasosa); de la mucosa gastroduodenal. También se observa neumonitis química y bronquitis por inhalación de los vapores cáusticos.

QUEMADURAS POR RADIACIONES:

“Son las alteraciones producidas en daño del organismo por las radiaciones ionizantes”

El efecto lesivo depende de la calidad de los rayos, de la cantidad de energía irradiada, de la duración de la exposición y de las condiciones individuales de cada sujeto

. Las lesiones pueden interesar aún los tejidos profundos y de

modo particular, los órganos hematopoyéticos y las gónadas. En algunos casos también el sistema óseo.

Las lesiones por rayos x son verdaderas quemaduras que se conocen con el nombre de RADIODERMATITIS y pueden ser agudas o crónicas.

PROBLEMAS MÉDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

2.- El diagnóstico según el agente etiológico.- Es a través del reconocimiento de la lesión que

produce cada agente térmico sobre la superficie afectada, el médico forense identificará el nexo de causalidad.

La identificación de estas características de las

lesiones permiten habitualmente el diagnóstico del agente causal, siempre y cuando el reconocimiento se realice de forma precoz.

PROBLEMAS MÉDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

3.- Diagnóstico de las quemaduras, si son vitales ó post-mortales.-

El diagnóstico se fundamenta con la aparición de signos que demuestran una reacción vital de los tejidos, entre estos signos están:

PROBLEMAS MÉDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

a) Eritema.-

Solo se produce en lesiones vitales, puede desaparecer momentos después de la muerte, principalmente cuando se trata de quemaduras de primer grado, no así en las de segundo grado y tercer grado.

b) Las Flictenas.-

Hasta hace poco se consideraban lesiones que indicaban reacción vital, actualmente se conoce que aplicando calor local a un cadáver reciente, se forman vesículas con líquido seroso. Actualmente se hacen estudios bioquímicos de albumina del exudado, la cual es positiva en los casos vitales.

PROBLEMAS MÉDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

c) Las Escaras.-

Es característica de su origen vital la presencia del eritema periférico, para confirmar el diagnóstico es necesario examen histológico de los tejidos adyacentes.

PROBLEMAS MÉDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

4.- Determinar la data de las quemaduras.- El cálculo de la antigüedad de las quemaduras tiene gran

importancia médico legal. Las quemaduras que no presentan tumefacción, pus o edema

considerable, datan probablemente de menos de 36 horas. Cuando hay pus bajo las costras o en la superficie, y ha

desaparecido el halo enrojecido, tiene más de 36 horas. Las costras superficiales de las quemaduras de tercer grado, se

desprenden generalmente al cabo de 1 semana, las más profundas pueden tardar 15 días.

Una superficie roja de granulación (cicatrizada) libre de costras, cuando ha habido destrucción de la piel en todo su espesor, indica una antigüedad mayor a las dos semanas.

PROBLEMAS MÉDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

5) Determinar si el individuo estuvo en el foco del incendio.-

Esto se determina a través de la historia clínica y el examen médico del cuerpo y las ropas.

6) Determinar el mecanismo y la etiología de la muerte.-

A través de la autopsia y el levantamiento del escenario de los hechos.

7) Identificación de los cadáveres carbonizados.- Estudio antropológico e investigación policial

8) El tiempo necesario para que un cuerpo se queme totalmente.

GRACIAS…!

Fulguración: Definición Sustantivo femenino Conjunto de lesiones provocadas por el paso de la corriente

eléctrica a través del organismo. La muerte puede ser instantánea si la corriente eléctrica pasa a través del corazón o del cerebro; en caso contrario, el sujeto puede sufrir malestar, dificultad respiratoria, opresión, pérdida de conocimiento y muerte. En el punto de contacto de la piel con la descarga eléctrica aparece un abultamiento amarillo grisáceo y quemaduras por el calor generado (marca eléctrica). Para socorrer a un individuo fulgurado es preciso, en primer lugar, cortar la corriente eléctrica antes de tocarlo, y si no fuese posible, deben utilizarse guantes de goma, maderas, etcétera para aislarse adecuadamente de la corriente; una vez separado de la fuente eléctrica se practicará respiración artificial, masaje cardíaco y se transportará al paciente a un hospital.

La palabra cáustico (del griego καυστικός, quemar) tiene varios significados:

En química, se dice que un producto es cáustico cuando quema los tejidos orgánicos. Estos productos pueden ser tanto ácidos como bases, orgánicos o inorgánicos. Normalmente los metales alcalinos, los metales alcalinotérreos y los hidróxidos suelen ser cáusticos. Algunos ejemplos son el hidróxido de sodio (sosa o soda cáustica), el hidróxido de potasio (potasa cáustica), y el nitrato de plata. Véase sustancia corrosiva y corrosión.

En óptica, se dice que una superficie es cáustica cuando es tangente a los rayos que se reflejan o se refractan por un sistema óptico.

QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD

Las quemaduras por electricidad aparecen comúnmente como improntas o huelas digitales de los conductores, es decir, pueden ser como surcos filiformes, zonas bien delimitadas y excavaciones netas. Son escasamente dolorosas.

La piel, a nivel del punto de contacto, se apergamina y toma un color pardo o gris oscuro: es seca y dura, insensible, no sangra y es inalterable e imputrescible. Muy rara vez se complican.