Quelle sonde naso-entérale choisir
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Comment choisir et poser Comment choisir et poser une sonde nasoune sonde naso--gastrique gastrique pour Nutrition Entpour Nutrition Entéérale ?rale ?
Journée CLAN 2012
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Quelle sonde nasoQuelle sonde naso--ententéérale choisir ?rale choisir ?
Matériau Charrière Conclusion
PVC ? Silicone? Polyuréthane ?
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Sonde en PVC Sonde en PVC (sonde de Levin ou de Salem)(sonde de Levin ou de Salem)
� Sonde de Levin (simple courant) réservée au prélèvement bactériologique
� Sonde de Salem (double courant) CH 14 à18 réservée à l’aspiration
���� Pas d’indication en Nutrition Entérale Adulte
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Sonde en siliconeSonde en silicone(sonde de Ryle)(sonde de Ryle)
� Matériau biocompatibleet souple
� Durée d’utilisation : 4 semaines
���� Indiquée pour la Nutrition Entérale
���� 1er choix de sonde sur le CHU
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Sonde en siliconeSonde en silicone
� Mettre au frigo 2 heures avant pose
� Lubrifier avec gel hydrosoluble type Gelcat
(catalogue CAMPS matériel stock N° produit : 88482)
� Rinçage important (petites irrégularités à l’intérieur de la sonde)
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Sonde en polyurSonde en polyurééthanethane
� Matériau biocompatiblede référence après le silicone
� Disponible sur le CHU ���� avec mandrin
� Durée d’utilisation : 4 semaines
���� Indiquée pour la Nutrition entérale ���� Choix avec mandrin si difficulté
d’introduction mais acte médical
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Sonde en polyurSonde en polyurééthanethane
� Meilleur rapport calibre interne/externe
� Surface interne lisse �Pas d’adhérence
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Quelle sonde nasoQuelle sonde naso--ententéérale choisir ?rale choisir ?
Matériau Charrière ConclusionConclusion
CH 1 = 1 French = 1/3 mm de diamètre
– CH 6 = 2 mm– CH 8 = 2.7 mm– CH 10 = 3.3 mm– CH 12 = 4 mm– CH 14 = 4.7 mm– CH 16 = 5.3 mm
Recommandations Adultes� CH 10 à 12
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Quelle sonde nasoQuelle sonde naso--ententéérale choisir ?rale choisir ?
Matériau Charrière ConclusionConclusion
� Choisir une charrière 12 pour le passage des médicaments
� Liste des comprimés et gélules à ne pas croquer ni écraser : Intranet � Comédims � Documents pratiques –ordonnances – recommandations � médicaments � Conditions d’utilisation et de conservation � Liste
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Quelle sonde nasoQuelle sonde naso--ententéérale choisir ?rale choisir ?
Matériau Charrière Conclusion
� PRESCRIPTION MEDICALE : matériau, charrière
� Matériaux :SILICONE ou POLYURETHANE
� Si difficulté d’introduction : Sonde avec mandrin
� CH 10 à 12 MAXIMUM CHEZ L’ ADULTE
� CH 4 à 10 CHEZ L’ENFANT
� Ligne ORX (contrôle Rx)
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Poser une SNGPoser une SNG
Matériel Poser Fixer Contrôler
� Nutrition à court ou moyen terme (3 jours à 1 mois)
� Prescription médicale
� Mise en place- Acte infirmier pour les sondes en silicone (Article R.4311-7 du code de la santé
publique – Décret N° 2004-802 du 29 juillet 2004)
- Acte médical en cas de :
- Sondeen polyuréthane avec mandrin(recommandations professionnelles ANAES 2000)- Site d’instillation post-pylorique (duodénal ou jéjunal)- Varices œsophagiennes- Fracas maxillo-facial et crânien de la base- Intervention digestive récente sur les voies digestives hautes- Douleur et saignement sur le trajet de la sonde
� Patient à jeun depuis 6 h
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Poser une SNGPoser une SNG
Matériel Poser Fixer Contrôler
Expliquer au patient
� L’intérêt du gestedans le cadre de sa prise en charge nutritionnelle
� Le déroulement du soin et la manière dont il peut participer
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Poser une SNGPoser une SNG
Matériel Poser Fixer Contrôler
Pour l’hygiène et la protection du patient
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Poser une SNGPoser une SNG
Matériel Poser Fixer Contrôler
Pour la pose de sonde
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Poser une SNGPoser une SNG
Matériel Poser Fixer Contrôler
Longueur de sonde à introduire:
Mesurer la distance nez-oreille appendice xiphoïderajouter 10 à 15 cm (non systématique souvent 2 cm suffisent)
+ 10 à 15 cm
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Poser une SNGPoser une SNG
Matériel Poser Fixer Contrôler
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Poser une SNGPoser une SNG
Matériel Poser Fixer Contrôler
� Fixer la sonde au nez
� Faire passer la sonde derrière l’oreille et la fixer à la joue et au cou avec mefix ou tégaderm
� Faire un repère au marqueur indélébile sur la sonde à2 cm de l’aile du nez, une fois la position contrôlée radiologiquement
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Poser une SNGPoser une SNG
Matériel Poser Fixer Contrôler
� Injecter de l’air par la sondeà l’aide de la seringue avec auscultation gastrique �bruits aériquesmais faux positif
� Contrôle radiologique +++sur prescription médicale
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Poser une SNGPoser une SNG
Matériel Poser Fixer Contrôler
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Poser une SNGPoser une SNG
Matériel Poser Fixer Contrôler
Sonde trop longue Sonde en positionbronchique
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Surveiller une SNGSurveiller une SNG
� Surveillance du bon positionnement de la sonde 1 fois/jour et avant chaque utilisation :– Fixation– Repère– Perméabilité
� Rinçagesréguliers
� Prévention du reflux : position ½ assisesur prescription médicale
� Hygiène locale:– Soins de bouche plusieurs fois par jour– Nettoyer les narines au sérum physiologique– Eviter l’escarre de la narine en changeant la fixation
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� Quel matériau de sonde ?
� Quelle charrière maximale chez l’adulte ?
� Quelle charrière maximale chez l’enfant ?
� Quel lubrifiant pour les sondes en silicone ?
� Quelle fixation ?
� Quel contrôle de position ?
QUIZZ…
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� Sonde en 1er choix � Silicone ou Polyuréthane
� Charrière maximale chez l’adulte � 12
� Charrière maximale chez l’enfant � 10
� Lubrifiant � gel hydrosoluble (type Gelcat)
� Fixation � 3 points avec adhésif
� Contrôle de position � Radiologique
QUIZZ…
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Et maintenant une petite vidéo et quelques travaux pratiques…