Medicina da MulherMedicina da Mulher

Dados epidemiológicos sobre o abortamento nos vários países e seus resultados(Fontes: ONU, OMS, Eurostat)

Aborto e Saúde PúblicaAborto e Saúde Pública

• Em Espanha o aborto está Em Espanha o aborto está despenalizado há cerca de despenalizado há cerca de 20 anos20 anos– Mas não se encontram Mas não se encontram estudos estudos

que meçam o seu impacteque meçam o seu impacte na na saúde das mulheressaúde das mulheres

Aborto e Saúde Pública(quem se importa? )

«APF organized public debates on the subject where it was shown that every year at least 20,000 women had an induced abortion in Portugal» (entrevista IIPF, “Choices, vol.27,n1)

Números em Portugal

A “casa-mãe” da APF divulgou os A “casa-mãe” da APF divulgou os seguinte$ número$seguinte$ número$

Aborto e Mortalidade MaternaAborto e Mortalidade Maternaestudo da ONUestudo da ONU

• A ONU investigou sobre este tema 192 países:– Os países da órbita da ex-URRS que

mantiveram o aborto liberalizado têm taxas de mortalidade materna elevadas

• Na Federação Russa e no Cazaquistão, mortalidade materna de 67 / 100 mil nascimentos, e de 210 º/0000, respectivamente

- Nos que restringiram a legislação - Polónia – baixou para 13 º/0000

Mortalidade materna (estudo ONU / UNICEF / UNFPA)

• Países com aborto restrito– Portugal– Irlanda– Koweit

• Têm taxa de 5 %000

melhor do que países mais desenvolvidos como

• 13 %000

– Reino Unido• 17 %000

– EUA– Israel– França

em que o aborto está liberalizado

Países menos desenvolvidos como a Irlanda e o Koweit

Têm taxas de mortalidade materna melhores que

Canadá, Finlândia, Alemanha e Japão.

Países com aborto liberalizado com taxas baixas de mortalidade materna:Suécia, Eslováquia, Espanha e Áustria.

Aborto e Aborto e mortalidade maternamortalidade materna

Mortalidade materna

Finlandia 1997Finlandia 1997estudo comparativo entre mortalidade mortalidade por parto normal e mortalidade por abortamentopor parto normal e mortalidade por abortamento

• As mulheres que abortam têm mortalidade materna 252% superior às que tiveram parto de termo (mulheres entre 15 e 49 anos, estudo do Centro Nacional de Investigação)

(Gissler M, Berg C, Bouvier-Colle MH, Buekens P. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2004, 190:422-427 )

• Se em vez da mortalidade materna, avaliarmos toda a mortalidade das mulheres em idade de ter filhos, a mortalidade das que praticaram abortamentos é mais elevada também, cerca do dobro, durante os dois anos seguintes, e persiste mais elevada durante 8 anos.

(Reardon DC, Ney PG, Scheuren F, Cougle J, Coleman PK, Strahan TW. Deaths associated with pregnancy outcome: a record linkage study of low income women. Southern Medical Journal 2002, 95:834-41)

Colômbia

• Entre 1998 e 2003, a mortalidade materna passou de 71,4 a 104, 9 %000 (dados do departamento de estatística nacional)

Embora este mesmo departamento assegura que a mortalidade por abortamento se reduziu ...

Índia

• Abortamento permitido praticamente até à data do parto, sem grandes restrições desde 1972:– Actualmente são responsáveis por 25% do total

mundial das mortes maternas.

• Das 68.000 mortes maternas anuais devidas a abortos “inseguros”, calculadas pela OMS, quase metade ocorrem na Índia onde o aborto não tem restrições.

Sequelas pós-abortoSequelas pós-aborto

• 60% das mulheres apresentam problemas emocionais (Major, B. e Gramzow R.H., Abortion as Stigma: Cognitive and Emotional implications of Concealment, Journal Pers. Soc. Psych., 1999, 77(4))

(Bowles, SV.; James L.C.; Solursh, D.S.; Yancey, M-K.; Epperly, T.D.; Folen, R.A. et al, Acute and Post-Traumatic Stress Disorder after Spontaneous Abortion, Farm Physician, 2000, 61(6)

Sequelas pós-aborto

• Tanto a sintomatologia como o processo de luto pós-aborto são modelados por influências culturais e pelas características de personalidade prévias.(Gomez Lavin, C., Consecuencias Psicopatologicas del Aborto en la Mujer, Cuadernos de Bioetica, 1994)(Angelo, E.J., Psychiatric Sequelae of Abortion: The Many Faces of Post-Abortion Grief, Linacre Q., 1992, 59(2)

Sequelas pós-aborto

• Ausência psicopática de sentimento de culpa• Sentimentos de culpa de tipo delirante• Ausência de luto• Cronificação do luto• Reacções de hiperactividade compulsiva(Speckhard, A.C. e Rue, V.M., Pos-Abortion Syndrome: An Emerging Public Health

Concern, J Social Issues, 1992, 48(3)

Sequelas pós-aborto

• Enquadra-se nos critérios diagnósticos do DSM IV e CID-10, Perturbação de Stress Pós-Traumático.

aborto & suicídio na Finlândiaaborto & suicídio na Finlândia

Aborto provocado e risco de Aborto provocado e risco de abortamento espontâneo em futura abortamento espontâneo em futura gravidezgravidez

• Aumento do risco de abortamento espontâneo no parto seguinte (após abortamento por aspiração)(Sun & col, 2003;

International Journal of Epidemiology 2003, 32:449-54 )

• 3 em cada 4 mulheres têm aumento do risco de placenta prévia e parto prematuro (após abortamento por

curetagem) (Moreau e col., 2005; Fred Hutchinson Cancer Research Center, Division of Public

Health Sciences, Seattle, WA, EEUU International Journal Gynaecol Obstet. 2003, 81:191-8 ;

American Journal J Obstet Gynecol. 1997, 177:1071-1078 )

Estudo em Espanha sobre complicações pos-aborto (I trimestre de gravidez)

• Precoces– Laceração do colo uterino– Perfuração uterina– Retenção de restos ovulares– Hemorragia

• Mais tarde– Cicatrizes e aderências no útero, com impossibilidade de

engravidar ou risco de gravidez fora do útero– Incontinência do colo (abortamento espontâneo, parto

prematuro)(Sanchez, 2000)

Sequelas pós-aborto

• Depressão e situações de auto-mutilação (Thorp et col., Obstet Gynecol Survey 2003, 58:67-79 )

• 30% maior probabilidade de sindromes de ansiedade generalizado (Cougle e col., Journal of Anxiety Disorders 2005, 19:137-142)

• Esta situação também se verificou nos casos em que o abortamento foi provocado por malformação do feto (Scutt e col., 2001)

Sequelas pós-aborto

• Alteração no relacionamento sexual e no desejo (1/3 dos casos)(Bianchi-Demicheli F e col., Gynecol Obstet Invest. 2002, 53:48-53; Pieleg Polozna. 1988, 5:7-9 contd; European Journal of Obstet Gynecol Reprod Biology 2005 )

• 40% têm depressão grave nos quatro anos seguintes(J. Child Psych and Psychiatry)

• No aborto provocado, há um risco aumentado de 144% de maus tratos aos filhos, que sobe para189% quando há abortamentos de repetição (Priscilla K. Coleman, Acta Paediatrica 2005, 94).

• Alterações graves do sono nos 180 dias seguintes, que se reduzem após 3 anos(Priscilla K. Coleman , Sleep 2005)

• Maior risco de consumo de drogas (até aos 8 anos seguintes)(British Journal of Health Psychology 2005, 10, 255–268 )

• MetadeMetade dos abortamentos dos abortamentos anuais, em países com aborto anuais, em países com aborto liberalizado, são abortamentos liberalizado, são abortamentos de de repetiçãorepetição..

(Journal Biosocial Science )(Journal Biosocial Science )

% abortos em adolescentesadolescentes (< 18 anos) duplicouduplicou em 10 anos, em Espanha

• Em 2005, 1 em cada 71 em cada 7 abortos é praticado em adolescentes– Passou de 5º (1991) para 3ªlugar (2002)

Causas de abortamento em Espanha(as circunstancias de excepção são uma escassa minoria)

Na Polónia Na Polónia a mortalidade materna diminuiu a mortalidade materna diminuiu após a lei introduzir restriçõesapós a lei introduzir restrições

• Redução de 73,3%: • passou de 15 %000, em 1990, para 4 %000, em

2000

Suécia: Suécia: a legalização do aborto “terapêutico” não a legalização do aborto “terapêutico” não reduziu o número de abortamentosreduziu o número de abortamentos

• Legalizado em 1939: – em 1939-43 havia 0,4 abortamentos / 1000

mulheres

– Em 1994, há 20,4

EUA• Legalizado em Legalizado em 19731973

• Em 1983 cresceu Em 1983 cresceu 112%112%

• Em 1990 subiu Em 1990 subiu 2,3 X mais2,3 X mais (1 milhão e meio de abortamentos por ano)(1 milhão e meio de abortamentos por ano)

FrançaFrança

• Após a liberalização do aborto (1975), o número de gravidezes imprevistas desceu de 46% nesse ano para 23% em 2004.

• O número de abortos em caso de gravidez imprevista subiu no mesmo período de 41% para 60%.(Institut National d’ Études Démographiques (ver Population et Société, nº 407)

• O recurso mais frequente ao aborto em caso de falhas dos métodos de planeamento familiar compensa a diminuição do número de gravidezes indesejadas resultante da difusão do planeamento familiar (La Croix, 10/1/2000).

A solução não é a despenalização, A solução não é a despenalização, mas os cuidados médicos e o acolhimento da mas os cuidados médicos e o acolhimento da mulher, da grávida e dos filhosmulher, da grávida e dos filhos

Reino UnidoReino Unido

• Cresceu 272% desde a legalização

• Nos últimos 10 anos, subiu 17%

• Nas jovens com menos de 16 anos, subiu 6% de 2003 a 2004

• 95% são declarados como “saúde da mulher”

EspanhaEspanha1 em cada 61 em cada 6 gravidezes termina por abortamento gravidezes termina por abortamento

Actualmente, em Espanha, é a principal causa de morte de seres humanos ...

• "World Mortality Report: 2005“, ONU:– «Do ponto de vista da

saúde pública, o manter o aborto penalizado tem efeito positivo, desde que acompanhado com medidas educativas e apoio à gravidez, ao parto e às mulheres em idade fertil».

Concluindo ....

• No geral, a morbi-mortalidade posterior à legalização do abortamento, piora, – aumentando o número de casos de abortamento sem

motivo médico relevante – e sem eliminar os abortamentos clandestinos

- A mulher, sobretudo jovem e adolescente, é o grupo mais atingido pelo aumento de abortamentos, após a legalização.

- As sequelas físicas e psíquicas pioram após a legalização, devido ao aumento do número de abortamentos praticados

Já contemplados na lei actual

Experiências de um psiquiatraExperiências de um psiquiatra

• “o aborto actuou como forma desencadeante de um sindrome depressivo, resistente aos psicofármacos prescritos”

• “A psicofarmacologia, por muito correcta e bem prescrita que fosse, não foi suficiente para superar o problema.”

• “Também encontrei homens que sofreram deste quadro pós-aborto após terem imposto ou decidido o abortamento.”

A Polaino-Lorente, Catedrático de Psicopatologia , Madrid

“Em todos os casos houve necessidade de recorrer à psicoterapia” (...) tendo sido necessário trabalhar os seguintes passos:

1) Perdoar-se a si mesma;2) Aceitar a sua experiência biográfica como própria, tal como foi

realmente, por mais dolorosa e traumática que tenha sido;3) Desenvolver uma atitude benevolente, tanto em relação a si,

como aos outros;4) Descobrir âmbitos de solidariedade e ajuda para outros”

I. Universo O universo consistiu nos residentes (portugueses) no continente português com 18 ou mais anos. II. Amostra 1. Foram obtidos 1880 inquéritos válidos. 2. Foram definidos 36 pontos de amostragem, correspondentes a outras tantas freguesias.  3. As freguesias foram seleccionadas aleatoriamente em cada região do Continente (NUTs II). III. Questionário O instrumento de recolha da informação foi constituído por um inquérito estruturado, com perguntas fechadas. IV. Calendário   As entrevistas foram realizadas nos dias 23, 24 e 30 de Setembro e 01 de Outubro de 2006. V. Erro da amostra   O erro máximo da amostra com um grau de confiança de 95% é de  ±2,3%.

Sondagem, Sondagem, subgruposubgrupo mulheres portuguesas ≥ 18 anos

Algumas instituições de apoioAlgumas instituições de apoio(e o Estado, onde está??)(e o Estado, onde está??)

• Casa de Santa IsabelCasa de acolhimento com capacidade para acolher 10  mães com os seus bebés

• Ajuda de Berço • VIDA SIM • Ajuda de Mãe • Associação de Ajuda ao Recém-Nascido • Casa de Sant'Ana • Casa de Protecção e Amparo de Stº António • Associação Portuguesa para o Direito dos Menores e da Família • Movimento Famílias Novas do Movimento Focolares • Associação Novo Futuro• Cenofa - Centro de Orientação Familiar• Associação Portuguesa de Famílias Numerosas• AFEP - Associação de Formação de Pais• Obra de Santa Zita• Casa da N.S. da Graça• Irmãs Adoradoras - Casa dos Olivais• Fundação Família e Sociedade• Maternidade e Vida• ATPV Tudo pela Vida• Lar de S. José• ADAV-Coimbra e J-ADAV - Associação de Defesa e Apoio da

Vida

• ADAV – Leiria• ADAV – Aveiro• Fundação Bissaya Barreto• Lar Divino Salvador• Santa Casa da Misericórdia de Vale de Cambra• Irmãs Adoradoras - Casa de Coimbra• Gabinete de Apoio à Grávida• Associação Sabor a Vida• Lar de Sta Helena• Irmãs Adoradoras - Lar Nª Senhora da Conceição• Irmãs Adoradoras - Casa de Vendas Novas• A Vida Nasce• S.O.S. Apoio à Grávida• Sta. Casa da Misericórdia de Albufeira• Centro de Mãe e Movimento de Apoio à Grávida

• No século XXI, o melhor que temos para oferecer a uma mulher em dificuldades é um ABORTO?

“admira-me que os laicos prescindam do privilégio e da honra de afirmar que não se pode matar”

(Norberto Bobbio 1909-2004, entrevista ao Corriere de la Sera, 08-Maio-1981, a propósito do aborto

“E mi stupisco a mia volta che i laici lascino ai credenti il privilegio e l'onore di affermare che non si deve uccidere”

Não há abortos seguros.Todos os abortos são inseguros.

Prevenir o Prevenir o aborto aborto inseguro ...inseguro ...

é prevenir é prevenir todo e todo e qualquer qualquer aborto aborto voluntáriovoluntário

““Não há melhor Não há melhor forma de ajudar forma de ajudar

o governo a o governo a demitir-se demitir-se

destas destas prioridades do prioridades do

que que despenalizar o despenalizar o

aborto”aborto”(Claudio Anaia, dirigente PS)(Claudio Anaia, dirigente PS)

“para quem tiver problemas já pusemos os serviços hospitalares à disposição. Quem não os quiser usar, que resolva a sua própria situação...”