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Le meningiti batteriche: aspetti microbiologici, immunologici ed epidemiologici
Quadri clinici e fattori prognostici in corsodi meningite batterica
G. Bartolozzi
ISS - Roma 4-5 luglio 2005
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Agenti delle meningiti battericheal di là del periodo neonatale
• Haemophilus influenzae tipo b (Hib)• Streptococcus pneumoniae (pneumococco)• Neisseria meningitidis (meningococco)
Agenti delle meningiti neonatali• streptococco β−emolitico gruppo Β• Lysteria monocytogenes• bacilli gram negativi (E. coli, Proteus, altri)
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Colonizzazione naso-faringeaOtite
media acutaPolmonite
Disseminazione ematogena
Batteriemia occulta,Sepsi Meningite purulenta
Patogenesi delle malattie invasive
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Fisiopatologia delle meningiti battericheMoltiplicazione batterica con
liberazione di endotossine
Linfociti, macrofagi
Citochine infiammatorieTumor necrosis factor α + IL-1
> pressione intracranica
Edema Vasculite
COMA
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Il quadro clinico della meningiteè simile, qualunque sia l’agente
patogeno in causa.
Tuttavia la sepsi-meningite da meningococco è caratterizzatada più evidenti manifestazioni
emorragiche e da ampie lesioni necrotico-emorragiche.
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Classificazione del SIMI
• Meningite purulenta• Sepsi• Sepsi + meningite
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• febbre, • stato di sofferenza, • nausea, • vomito, • a volte diarrea
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Segni di aumentata pressione intracranica:
• fotofobia• cefalea• vomito• rachialgia• mialgia
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Segni di flogosi meningeale:
• rigidità della nuca• segno di Lasègue• segno di Körnig• segno di Brudzinski
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Segni emorragici cutanei:
• petecchie
• ecchimosi
• lesioni necrotico-emorragiche
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Stato di shock:
• pallore o cianosi
• polso filiforme, molle
• caduta della pressione arteriosa
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Segni di sofferenza cerebrale:
• convulsioni• perdita di conoscenza• paralisi dei nervi cranici• trombosi dei seni durali• erniazione cerebrale o cerebellare• coma• morte
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Forme cliniche
Forma insidiosa: sintomi non specifici, per 2-5 giorni, primache inizi il quadro classico della meningite
Forma classica: i sintomi e i segni di meningiteiniziano e si sviluppano in 1-2 giorni
Forma fulminante: aggravamento improvviso, estesemanifestazioni emorragiche, stato di shock (più spessopresente nella sepsi meningococcica).
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Sepsi con scarsemanifestazioniemorragiche
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Sepsi con manifestazioni emorragiche
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Lesioni cutanee angolari e irregolari,da meningococco, nella stessa bambina di 5 anni.
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Stessa paziente: gangrena del piede
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Sepsi con manifestazioni emorragiche più evidenti
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Lesioni necrotico-emorragiche in corsodi sepsi
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Sepsi con lesioninecrotico-emorragiche
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Evoluzione del quadro necrotico-emorragico
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Evoluzione delle lesioni necrotico-emorragiche; caduta dell’area dinecrosi
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Bambina di 4 anni con panoftalmite meningococcica: Un fratello lattante aveva avuto una meningite meningococcicauna settimana prima della oftalmite di questa bambina.
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Lattante con coagulopatia da coagulazione intravascolaredisseminata, secondaria a meningoccemia.
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Liquido cerebro-spinalepurulento, per meningite
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• pleiocitosi: da 30 a 500 cellule µL, prevalenti polimorfonucleati
• > proteinorachia: 30-80 mg/dL• < glicorachia: < 50 mg/dL• colorazione di gram• coltura • reazione polimerasica a catena• invio del campione all’ISS
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Meningite: ~ 10%
Sepsi: 20-30%
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• Basso livello di coscienza all’ingresso• Inizio delle convulsioni all’ammissione• Segni di aumentata pressione intracranica• Età < 6 mesi• Stato di shock• Ritardo nell’inizio del trattamento• Stato di coma profomdo• Presenza di segni neurologici focali
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• Età da 2 a 6 anni
• Scarse manifestazioni emorragiche
• Non convulsioni
• Non stato di shock
• Trattamento tempestivo
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• sordità percettiva
• ritardo mentale
• convulsioni ricorrenti
• ritardo nell’acquisizione del linguaggio
• disturbi della visione, problemi comportamentali.
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