Nursing 2004, Enero 39

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Nursing2004NOTICIAS ■ ACTUALIZACIONES ■ INVESTIGACIÓN

NUEVAS RECOMENDACIONES

Protocolos para el controlde la presión arterial en las personas de raza negra Las recomendaciones para el controlde la presión arterial (PA) en laspersonas de raza negra son lasprimeras de este tipo y van a facilitarla disminución de la hipertensión y sus complicaciones, según la International Society onHypertension in Blacks (ISHIB), queha elaborado las recomendaciones.En Estados Unidos, por ejemplo, las personas de raza negra presentanuna incidencia de hipertensión y de sus complicaciones superior a la de las personas de raza blanca.Según las nuevas recomendaciones,

la mayor parte de estos pacientesdebe recibir un tratamiento activopara el control de la presión arterial.

En estas recomendaciones seseñala que los pacientes de razanegra con diabetes, cardiopatía o nefropatía deben alcanzar elobjetivo de una PA inferior a 130/80 mmHg. La mayor parte de los pacientes con hipertensiónsignificativa (definida como laobtención de una lectura de 145/90 mmHg o superior)necesita al menos 2 medicamentos para alcanzar este valor.

El presidente de la ISHIB, JohnFlack, MD, MPH, de la Wayne StateUniversity School of Medicine, haseñalado que el 70% de los pacientesde raza negra necesita 2 o másfármacos para disminuir la PA, en

comparación con una cifra deaproximadamente el 50% respecto a las personas de raza blanca. Las combinaciones medicamentosasrecomendadas son las de undiurético con un bloqueador beta o con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina(ECA), un inhibidor de la ECA con un antagonista del calcio, o un bloqueador del receptor de la angiotensina II con un diurético. El Dr. Flack también ha señaladoque estas recomendaciones sepueden aplicar a cualquier pacientecon hipertensión y algún otroproceso patológico de riesgo altocomo la diabetes o la nefropatía.

Fuente: “Management of High Blood Pressure in AfricanAmericans,” Archives of Internal Medicine, J. Douglas, et al.,March 10, 2003.

ACREDITACIÓN DE LA JCAHO

Los hospitales se enfrentan a una vigilancia más estrecha Si usted trabaja en una institución sanitaria acreditada,debe estar preparado para recibir visitas de acreditaciónno anunciadas previamente. La Joint Commission onAccreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) va a realizar en 2004 y 2005 una serie de encuestas noanunciadas en más de 100 instituciones hospitalariasque participan voluntariamente en este programa.Hasta 2006, todas las encuestas de acreditación no serán previamente anunciadas.

Este nuevo proceso de acreditación, denominado“Objetivos compartidos, caminos nuevos” persigueel objetivo de que las instituciones sanitariasacreditadas proporcionen una asistencia decalidad el 100% del tiempo. La JCAHO va acontinuar con su política actual de realizaranualmente y hasta 2005 encuestas noanunciadas, elegidas de manera aleatoria y de un día de duración en el 5% de susorganizaciones acreditadas.

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ERGONOMÍA

Nuevas recomendacionespara proteger la espalda

Las nuevas recomendacionesergonómicas para las residencias deancianos pueden ser útiles paraprevenir muchas de las lesionesmusculosqueléticas relacionadas conel puesto de trabajo que sufren losprofesionales de enfermería y otrosprofesionales sanitarios. El personalsanitario que trabaja en residenciasde ancianos constituye el grupolaboral que presenta en este país latasa más elevada de lesionesarticulares y de la espalda.

Elaboradas por la OccupationalSafety and Health Administration(OSHA), estas recomendaciones sonvoluntarias y persiguen el objetivo desustituir la normativa ergonómicarevocada por el Congreso hace 2años, después de que las empresassanitarias señalaran que su coste

de los pacientes atendidos enresidencias de ancianos”. Hay másinformación en la página web de la OSHA: http://www.osha.gov.

DISMINUCIÓN DE LOS RIESGOS

En relación con el cáncer de mama • El hipotiroidismo puede reducir el riesgo de cáncer de mama. Lasmujeres que presentan hipotiroidismotienen una probabilidad menor dedesarrollar cáncer de mama, según los resultados obtenidos en un nuevoestudio. Los investigadores intentaronpresentar estos resultados en lareunión anual de la Association forCancer Research en Toronto duranteel último mes de abril, pero estareunión fue cancelada debido a unbrote del síndrome respiratorio agudograve en la ciudad.

Los investigadores efectuaron lacomparación de aproximadamente

económico era demasiado elevado. Las recomendaciones incluyen

métodos para levantar con seguridada los pacientes y para realizar otrasactividades con los pacientes quepueden dar lugar a lesionesmusculosqueléticas, como el empujede sillas de ruedas pesadas o ellevantamiento de las bandejas decomida. Su objetivo es el de prevenirtrastornos como el lumbago, laciática, las lesiones del manguito delos rotadores, el codo de tenista y laslesiones por sobrecarga repetitiva.

Los sindicatos han criticado estasrecomendaciones debido a su caráctervoluntario y a que no obligan a unosrequerimientos ergonómicos que seansusceptibles de cumplimiento. LaAmerican Health Care Association haelogiado dichas recomendacionescomo demostración del “conocimientode la complejidad que implica laaplicación de normas ergonómicas altratamiento, movilización y colocación

P: ¿Realmente los códigos de barrasque aparecen en los medicamentosdisminuyen los errores demedicación en el punto deasistencia?— N.C., RN

R: Sí. La bibliografía médicademuestra una disminución importante en el númerode errores cuando se implantan en los puntos de asistencia sistemas de códigos de barras. Enconcreto, en varios estudios se ha demostrado unareducción significativa de los errores en las áreas de administración de la medicación, transfusión de sangre e identificación de muestras.

En reconocimiento de la posibilidad de conseguir unareducción enorme en el número de errores con lamedicación, la Food and Drug Administration (FDA) ha propuesto una norma que obligaría a todos losfabricantes de productos medicamentosos al uso decódigos de barras estandarizados en todos los productosde prescripción, incluyendo vacunas, hemoderivados yotros fármacos que no requieren receta y que sonenvasados para uso hospitalario. Aunque a los hospitalesno se les obliga al uso de sistemas de códigos de barras,la FDA espera que muchas instituciones sanitariasinviertan en equipos de reconocimiento una vez quetodos los productos medicamentosos vayan identificadoscon códigos estandarizados. La FDA ha estimado queesta inversión podría permitir a los hospitales reducir enun 50% su tasa de errores, impidiendo la aparición de

más de 400.000 complicaciones a lo largo de los próximos 20 años.

Si usted trabaja con el sistema Veterans Affairs, que fuepionero en el uso de códigos de barras, ya debe estarfamiliarizado con estos sistemas. En primer lugar, serealiza una lectura de la pulsera hospitalaria que lleva el paciente para saber cuál es el fármaco que necesita y cuándo se debe administrar. Después, se determina el código del fármaco que se debe administrar alpaciente. El dispositivo emite una alarma si detecta unadiscrepancia entre la identificación del paciente, la dosisdel medicamento o cualquier otro aspecto de los “5 aspectos clave” en la administración de medicamentos.El sistema puede ser programado también para detectarotros tipos de error, como los relativos a las alergiasmedicamentosas o a las interacciones.

Se espera que la norma propuesta haya adoptado suforma final a principios de 2004. Hay más informaciónacerca de ello en el sitio web http://www.fda.gov/oc/initiatives/barcode-sadr/ fs-barcode.html.

Gregory E. Chenier, RPh, PhD

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Bates, D.: “Unexpected Hypoglycemia in a Critically Ill Patient,” Annals of InternalMedicine, July 16, 2002; Brown, S., et al.: “Evaluation of the Impact of a BedsideTerminal System in a Rapidly Changing Community Hospital,” Computers inNursing, November/December 1995; Malcolm, B., et al.: “Veterans Affairs:Eliminating Medication Errors through Point-of-Care Devices,” Technical Paperfor 2000 Annual HIMSS Conference, November 10, 1999; Neuenschwander, M.:“Limiting or Increasing Opportunities for Errors with Dispensing Automation,”Hospital Pharmacy, September 1996.

Miembro del comité editorial de NURSING2003, Gregory E. Chenier esconsultor de Error Prevention Services, New Orleans, La.

Pregunte al experto

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1.100 mujeres con cáncer de mamarecién diagnosticado con 1.100 mujeressin cáncer de mama. Las pacientes concáncer de mama mostraron un 57%menos deprobabilidades de presentarhipotiroidismo que las mujeres sincáncer. Además, las mujeres conhipotiroidismo y cáncer de mamatuvieron menos posibilidades depresentar afectación de los ganglioslinfáticos. Este descubrimiento puedeabrir el camino para la introducción denuevos tratamientos frente al cáncer de mama dirigidos hacia receptoreshormonales clave, de la misma maneraque el fármaco antineoplásico mamariotamoxifeno se dirige hacia losreceptores estrogénicos.

El estudio ha sido realizado en laUniversidad del Texas M.D. AndersonCancer Center en Houston. • Los radiólogos con menosexperiencia diagnostican mejor que los veteranos. Los radiólogosrecién formados pueden detectar la presencia de cáncer en lasmamografías mejor que losradiólogos con experiencia, según losresultados obtenidos en un nuevoestudio y que contradicen la creenciapopular y los resultados obtenidosen otros estudios de investigación.Los investigadores solicitaron a 110 radiólogos el estudio de lasmamografías correspondientes a 148 mujeres. Casi la mitad de lasmujeres padecía cáncer de mama.Los resultados indicaron que lacapacidad para detectar el cáncerdisminuía con cada año que habíatranscurrido desde que el radiólogohabía finalizado su programa deresidencia. El número demamografías que había estudiado elradiólogo durante el año anterior no influyó en la precisión de ladetección del cáncer. • Una nueva técnica permitedetectar los tumores muy pequeños.Denominada imagen por difracciónpotenciada de la mama (DEBI), estanueva técnica de detección puede serútil para detectar tumores de hasta 4 mm. La mamografía puede detectartumores de hasta 10-12 mm.Actualmente en fase de desarrollo en el Reino Unido, la DEBI estáfundamentada en el hecho de que lascélulas tumorales reflejan los rayos X

5 pacientes (19%) mostraban efectos adversos (definidos comosintomatología nueva oempeoramiento de sintomatologíaprevia, en ambos casos debido altratamiento) después de recibir el alta. Un total de 23 pacientes (6%)presentaban problemas de carácterprevisible, y 24 (6%) presentabanproblemas que podrían haber sidomenos graves si la asistencia hubierasido mejor.

Los efectos adversos medicamentososfueron el problema más frecuente(66%), seguidos de las lesiones debidasa los procedimientos quirúrgicos (17%).

Los investigadores señalan que lasestrategias sencillas como unacomunicación mejor entre los pacientesy sus médicos antes y después del altahospitalaria podrían eliminar muchasde las complicaciones antes de quefueran graves.

Fuente: “The Incidence and Severity of AdverseEvents Affecting Patients after Discharge from theHospital,” Annals of Internal Medicine, A. Forster, etal., February 4, 2003.

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de una manera específica. Undetector especial ajustado aldispositivo de mamografía realiza lacaptura y exposición de los rayos X,lo que permite al radiólogo distinguircon mayor facilidad entre el tejidoneoplásico y el tejido sano.

Fuente: “Association of Volume and Volume-Independent Factors with Accuracy in ScreeningMamogram Interpretation,” Journal of the NationalCancer Institute, C. Beam, et al., February 19, 2003.

ERRORES MÉDICOS

En casa es donde seproduce el dolor cardíaco Los pacientes pueden no sufrir lasconsecuencias de los errores médicosque han tenido lugar en el hospitalhasta que no vuelven a casa, segúnuna investigación efectuada en unhospital universitario urbano de grantamaño. Los investigadores estudiarona 400 pacientes consecutivos quefueron dados de alta desde el serviciode medicina general y observaron que aproximadamente uno de cada

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CARDIOPATÍA Y ACCIDENTECEREBROVASCULAR

La vacuna antigripal permiteprevenir algo más queun catarro Además de prevenir el catarro, lavacuna antigripal puede ser útil para proteger al paciente frente aproblemas cardíacos y al accidentecerebrovascular, según los resultadosobtenidos en un estudio de granenvergadura. Los investigadoresobservaron que los índices dehospitalización por insuficienciacardíaca, cardiopatía isquémica yaccidente cerebrovascular eran menores entre las personas que habíanrecibido la vacunación antigripal, en comparación con los que no la habían recibido.

A lo largo de 2 estaciones invernales, los investigadores realizaron un seguimiento de las tasas de hospitalización de más de 286.000 personas no hospitalizadas de 65 o más años de edad. El 56% de los participantes había recibido la vacuna antigripaldurante la primera estación invernal, y el 60% durante la segunda.

La vacunación antigripal se asoció a una reducción del 19% en el riesgo dehospitalización por cardiopatía en ambas estaciones invernales. Con respecto a laenfermedad cerebrovascular, la vacuna se asoció a una reducción del 16% del riesgodurante la primera estación, y del 23% durante la segunda. Estos resultados semantuvieron incluso después de que los investigadores realizaran el ajuste de los datosrespecto a variables como el estado de salud general de los participantes.

Fuente: “Influenza Vaccination and Reduction in Hospitalizations for Cardiac Disease and Stroke among theElderly,” The New England Journal of Medicine, K. Nichol, et al., April 3, 2003.

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