UNIDAD VIII.UNIDAD VIII.PUERPERIO FISIOLÓGICOPUERPERIO FISIOLÓGICO

• 8.1 Concepto de Puerperio, Fisiología y Clasificación.8.1 Concepto de Puerperio, Fisiología y Clasificación.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio

• Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología. Ed. Ciencias Médicas,2004.

• Granero José Luis (2004). Puerperio; Recuperado en http://cambiosfisiologicoduranteelpuerperio.blogspot.mx/2012/03/cambios-fisiologicos-durante-el.html

Puerperio:Puerperio:Periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual los cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional. Tiene una duración de 6 semanas o 42 días.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio

Clasificación: Clasificación: •Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas

•Puerperio mediato: desde el anterior hasta 7 días

•Puerperio tardío: 8vo. día hasta el final del periodo (42 días)

CambioCambios s

uterinouterinos s

Cuello uterino y segmento inferior:

•El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios días es permeable a dos dedos. Al final de la semana 1ra reduce su diámetro.

•El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal.

•Continua siendo más ancho y aparecen depresiones bilaterales en los sitios de las laceraciones (cambios permanentes)

Segmento uterino inferior:Segmento uterino inferior:

•Se contrae y se retrae pero no con tanta energía como el cuerpo uterino.

•El segmento uterino se convierte en istmo

Involución del cuerpo uterino:Involución del cuerpo uterino:

•Inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el fondo del útero es contraido ubicandose casi al nivel de la cicatriz umbilical.

•Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de decidua basal.

•Aspecto isquémico

• Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g.

• 1 semana después 500g• Final de la 2da semana 300g• 100g• El # de células musculares no disminuye, su tamaño si.• El tejido conjuntivo también disminuye

Loquios Loquios •Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable.

•Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.

Loquio hemático: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.

Loquia serohematico: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado

Loquio seroso: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.

Regeneración endometrialRegeneración endometrial• Durante los primeros dos o tres días después del

parto, la decidua restante forma dos capas.• La capa superficial se necrosa y se desprende en

forma de loquios• La capa basal permanece íntegra y da origen al

endometrio nuevo.• Es rápida, excepto en el sitio de inserción

placentaria.

• A la semana la superficie libre se cubre de epitelio

• El endometrio completamente se restablece durante la 3ra semana.

• La endometritis fisiológica forma parte de la reparación normal

Cambios Cambios extrauteextraute

rinos rinos

VAGINAVAGINA

•Es blanda y fácilmente distensible•Recupera su estado normal en las tres semanas siguientes

•El introito permanece parcialmente abierto, destacando las carúnculas mirtiformes.

Vías urinariasVías urinarias• La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente

insensible a la presión intravesical.

• La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el puerperio tardío

• Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz)

Peritoneo y pared Peritoneo y pared abdominalabdominal

• La pared abdominal permanece flácida y blanda.• Con excepción de algunas estrías, la pared

abdominal vuelve al aspecto que tenía antes del embarazo

• Los músculos permanecen atónicos.

• Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la hemorragia normal

• 2-3kg adicionales por la diuresis.

• La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del parto con un excedente de 1.4 kg

•Aparato digestivo• Normalización del peristaltismo intestinal

estreñimiento, facilitado por hemorroides, dolor de la episiotomía y la analgesia del parto.

•Aparato respiratorio• Aumento del volumen residual sin modificar la

capacidad vital• Aumento de la ventilación en reposo y consumo

de oxígeno en las primeras semanas postparto

Normalización hormonal:Normalización hormonal:• Los estrógenos cuya concentración

plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del parto,

• La progesterona a los 10 días, • La gonadotropina y el lactógeno placentario

son indetectables a los 8 – 10 días.• La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven

normales a los 6 – 8 días.

Glándula Glándula mamaria mamaria

  Ingurgitación mamaria:Ingurgitación mamaria:

• Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.

• La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.

CalostroCalostro• Secreción expulsada a través del pezón rica en

minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días.

• Las hormonas que intervienen en la lactancia son:• La prolactina, que favorece la producción de leche que se

queda en el alveolo mamario.• La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada

por la succión del niño.

Ciclo menstrualCiclo menstrual•La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por espacio de varios meses

•Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete.

•De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion.

Unidad VIII : Puerperio Fisiológico

Cambios Anatomofisiologicos del aparato reproductor

EQUIPO 17 :SANCHEZ LOPEZ

ITSEL YURITSIROLDAN PEREZ INGRIS AZUCENA

Prof. Elia Chamorro VásquezProf. Elia Chamorro Vásquez

Mayo del 2016

BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA

•http://cambiosfisiologicosduranteelpuerperio.blogspot.mx/2012/03/cambios-fisiologicos-durante-el.html

•http://www.slideshare.net/Yucca01/puerperio

•http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf

Cambios cardiovasculares: Cambios cardiovasculares:

Pérdida de sangre durante el parto por aumento del 40% del volumen sanguíneo en el embarazo. •Se pueden perder de 500 ml en parto vaginal y 700 a 1000 ml por cesárea

Cambios Urinarios: Cambios Urinarios:

Tejido vesicular edematoso, congestionado e hipotónico después del parto, lo que ocasiona sobredistensión, vaciamiento incompleto y estasis de orina, esto disminuye a las 24 horas.

Cambios gastrointestinales:Cambios gastrointestinales:

El funcionamiento intestinal se normaliza finalizando la primera semana por incremento del apetito e ingestión de líquidos.

Aparato digestivo:Aparato digestivo:

Problemas de estreñimiento el cual se produce por relajación de la pared abdominal y pérdida de la presión interabdominal, lo cual se corrige con una buena nutrición, mucho líquido y recuperación del tono intestinal.

Cambios musculo-esqueléticos:Cambios musculo-esqueléticos:

Músculos abdominales blandos, débiles y laxos.

Cambios Uterinos:Cambios Uterinos:A las 12 horas luego del parto se palpa a 1 cm el fondo, por arriba del ombligo, la madre siente contracciones uterinas luego de expulsada la placenta.

Útero: Útero: Los vasos se obliteran y se desarrollan nuevos vasos más pequeños, las células musculares del útero disminuyen el tamaño, parte del material proteico de la pared uterina es destruido y eliminado por la orina. La capa externa se desprende y forma parte de la secreción vaginal posterior al parto y se desarrolla en el endometrio a partir de la capa interna.

•Peso 1,000gr al final del embarazo•7dias 500 gramos•15 dias 300 gramos•Al mes 100 gramos

Cuello uterino, vagina, perineo:Cuello uterino, vagina, perineo:

Disminución de células musculares en cuello uterino después del parto. El cuello uterino recobra su estado normal y el extremo se puede mantener dilatado; el cuello, la vagina y el perineo recuperan su tono.

Vagina:Vagina:•Las rugosidades vaginales aparecen en la 3ra semana después del parto y del himen solo quedan las llamadas “carúnculas himenales”

Los loquios (flujo Los loquios (flujo transvaginal después del transvaginal después del parto) parto)

•Lochia rubra: cuatro primeros días. La secreción es predominantemente hemática de color rojo, formada por partículas de desecho celular decidual y trofoblástico.

•Loquia serosa:

Hacia el décimo día de secreción. La pérdida aparece mezclada con suero volviéndose rosada. Su composición consta de hematíes, tejido necrótico, leucocitos y bacterias.

•Loquia alba: Loquia alba: Los loquios se

transforman en una pérdida entre blanca y amarillenta. Están formados por suero, leucocitos, pequeñas cantidades de moco y bacterias. Al finalizar la tercera semana desaparecen, aunque puede observarse la persistencia de una secreción de color amarronado

Cambios mamarios:Cambios mamarios:

Se inicia la producción de leche (calostro) al tercer día. Al comienzo ingurgitación, se vuelve firme la estructura de la glándula mamaria, sensible y dolorosa al tacto, y de tamaño las mamas.

Retorno a la menstruación:Retorno a la menstruación:

Es posible que la tenga durante un periodo de 8 semanas después del parto. Algunas veces por amamantar el periodo menstrual se presenta hasta dos meses luego de terminada la lactancia.

Cambios emocionales:Cambios emocionales:

Después del parto la madre está muy excitada, luego experimenta un sentimiento depresivo y puede volverse irritable o propensa al llanto, esto puede ser por los cambios hormonales

Función tegumentaria

•Las estrías cambian de aspecto y son menos visibles por su color blanco nacarado; generalmente no desaparecen por completo.