Serveis Mèdics FINESTRA DE LA SALUT. ENERO 2010. EDITORIAL CAMPAÑA INFORMATIVA Y PREVENTIVA SOBRE DROGAS 3ª Entrega: Prevención Página 1 UNOS APUNTES SOBRE EL ESTRÉS Página 6 OSTEOPOROSIS Página 10

Serveis Mèdics CAMPAÑA INFORMATIVA Y PREVENTIVA SOBRE DROGAS III. Prevención Preguntas más frecuentes: 1. ¿Se pueden prevenir los problemas de los

consumos de drogas?

2. ¿Reduciendo la oferta de sustancias evitamos el problema?

3. ¿Por qué es importante la educación en la prevención?

4. ¿En qué campos podemos intervenir?

5. ¿Cualquier persona puede hacer prevención?

6. ¿Por qué se consumen drogas?

7. ¿Cuáles son estos factores de riesgo?

8. ¿Existen personas más vulnerables a los consumos de drogas?

9. ¿Podemos protegernos de las drogas?

10. ¿Qué signos/síntomas pueden ayudar a detectar un abuso de drogas?

11. ¿Hay que hablar de drogas para evitar los consumos?

12. ¿Qué papel desempeñan los medios de comunicación y la publicidad?

13. ¿Influyen los valores de una sociedad sobre los consumos de su población?

14. ¿Es necesario aprender a convivir con las drogas?

15. ¿Se están dando respuestas suficientes en materia de prevención?

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Serveis Mèdics 1 . ¿Se pueden prevenir los problemas de los consumos de drogas? Existe un conjunto de medidas encaminadas a evitar, reducir y/o retrasar el abuso de estas sustancias o en caso de haberse producido, reducir al mínimo las consecuencias negativas de tal abuso. Los programas de prevención de drogodependencias actuales, persiguen principalmente estos objetivos 2 . ¿Reduciendo la oferta de sustancias evitamos el problema? El consumo de drogas no sólo se produce porque exista oferta de sustancias, es más, ésta existe porque hay una demanda por parte de los individuos hacia determinadas sustancias y, a la vez, la demanda se satisface porque hay oferta. Ambos factores están muy relacionados por lo que la intervención preventiva debe actuar sobre la oferta y la demanda. Si sólo actuamos reduciendo la oferta continuaremos teniendo una población que desea satisfacer unas necesidades a través de los consumos de drogas y, por lo tanto, demandantes de las mismas 3 . ¿Por qué es importante la educación en la prevención? Educar a los individuos para que mantengan relaciones responsables con las drogas, para que aprendan a enfrentarse a la vida y sus diferentes situaciones sin necesidad de recurrir a ellas, es uno de los principales objetivos de la prevención. Para ello la formación en valores, hábitos, actitudes y habilidades personales y sociales es de vital importancia y la educación es el medio idóneo para ello. Estamos hablando, en definitiva, de la Educación para la Salud 4 . ¿En qué campos podemos intervenir? Las actuaciones preventivas se desarrollan principalmente en cuatro ámbitos: familiar, escolar, laboral y comunitario. En todos ellos se pueden transmitir valores y actitudes adecuados para fomentar la prevención de drogodependencias. Actualmente, existen programas específicos para cada uno de los ámbitos (cursos de formación para padres, mediadores sociales, programas de prevención en empresas, para escolares...) impartidos por profesionales de distintas 5 . ¿Cualquier persona puede hacer prevención? Sí. La base primordial de la prevención del consumo de drogas es la educación, y esto es tarea de todos. Padres, madres, profesores, educadores, medios de comunicación, etc. Todos los miembros de una sociedad participan en la formación de los individuos, por lo tanto, todos tienen responsabilidad en este campo. No obstante, desde cualquier lugar del que se intervenga será importante contar con el apoyo de profesionales y de conocimientos específicos sobre el tema

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Serveis Mèdics 6 . ¿Por qué se consumen drogas? Ante esta pregunta, debemos plantearnos otra ¿existe una única causa que lleve a una persona a consumir drogas?. La respuesta sería NO. Diferentes variables interactúan dando como resultado un consumo. A estas variables se las denomina Factores de Riesgo. Los factores de riesgo son aquellas características de la sustancia, de la persona o del ambiente que incrementan la probabilidad de que una persona consuma drogas o que este consumo le cause problemas importantes 7 . ¿Cuáles son estos factores de riesgo? Los factores de riesgo se clasifican en tres grandes grupos: factores de riesgo vinculados a la sustancia, al propio individuo o al ambiente/contexto social. Conviene señalar que no existe una causalidad directa entre los factores de riesgo y el consumo de drogas, se trata de una cuestión de probabilidad, resultante de la combinación y la interacción entre ellos. El conocimiento de estos factores nos ofrece la posibilidad de intervenir con más éxito en las áreas expuestas 8 . ¿Existen personas más vulnerables a los consumos de drogas? No podríamos decir que exista una personalidad drogodependiente, aunque sí es cierto que algunas características individuales pueden hacer más probable el inicio de un consumo cuando este interactúa con factores de tipo social y con los propios de las sustancias. La baja autoestima, la dificultad para tomar decisiones, la incapacidad para resolver problemas sin ayuda externa o la intolerancia a la frustración pueden ser algunos de los factores que inclinen al individuo hacia un consumo irresponsable 9 . ¿Podemos protegernos de las drogas? Existen variables individuales, ambientales y sociales que pueden inhibir, reducir o atenuar la probabilidad de uso y/o abuso de drogas. Estas variables se llaman Factores de Protección. Desde diferentes ámbitos se puede potenciar el desarrollo de este tipo de factores; transmitir valores y actitudes positivas hacia la salud, fomentar la capacidad para tomar decisiones, la responsabilidad, crear un agradable clima familiar y laboral, transmitir un compromiso con la comunidad 10 . ¿Qué signos/síntomas pueden ayudar a detectar un abuso de drogas? Algunos signos de cambio hacia hábitos de consumo pueden ser: empeoramiento del aspecto físico y falta de cuidado personal (higiene, ropa, cuidado de la salud…), cambios en el estilo de vida (pérdida de interés en

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Serveis Mèdics actividades, tendencia al aislamiento…), cambios en el estado de ánimo y en los ritmos del sueño y vigilia, pasividad e indiferencia ante su entorno, aumento de las necesidades económicas, delegación de responsabilidades… Este tipo de signos hay que tomarlos con mucha cautela. Es solo la interacción entre ellos la que puede determinar mayores probabilidades de abuso. En caso de duda, lo más importante es hablar con la persona concreta, sabiendo que, si es necesario, se puede contar con asesoramiento profesional 11 . ¿Hay que hablar de drogas para evitar los consumos? Las drogas existen en todas las sociedades por lo que es necesario que las personas conozcan sus riesgos de forma clara y objetiva. Esta acción informativa es necesaria, pero no suficiente. Si no damos información adecuada por miedo a despertar curiosidades, realmente estaremos fomentando esa curiosidad, y además nos arriesgaremos a que se busque esa información a través de otras fuentes, quizás no lo suficientemente preparadas e informadas (amigos, medios de comunicación…) 12 . ¿Qué papel desempeñan los medios de comunicación y la publicidad? Los medios de comunicación y la publicidad ejercen una influencia indiscutible sobre las personas. Por una parte, contribuyen a crear corrientes de opinión y por otra se convierten en la fuente de información predominante en un amplio abanico de temas, incluyendo las drogas. Por este motivo, los medios pueden convertirse en una herramienta preventiva muy útil. Pero, para ello, es necesario que los contenidos relacionados con las drogas se traten siempre con responsabilidad, profesionalidad y una especial sensibilidad que prime la labor social al acaparamiento de audiencias 13 . ¿Influyen los valores de una sociedad sobre los consumos de su población? El sistema de valores de una persona orienta su conducta por lo que, dependiendo de los valores interiorizados, cada individuo se verá más o menos inclinado al consumo de drogas. De acuerdo con recientes investigaciones podemos citar algunos valores que son considerados, aunque sea de forma muy diversa, de riesgo: la competitividad, el afán de experimentación, el inmediatismo, la insolidaridad, la intensa necesidad de integración, la curiosidad por la aventura, etc 14 . ¿Es necesario aprender a convivir con las drogas? Las drogas están presentes en nuestra sociedad, convivimos con ellas. Todos tenemos a nuestro alcance alguna sustancia, incluso dentro de nuestra casa (ej. alcohol o tabaco). Por lo tanto, debemos aprender a convivir adecuadamente con ellas, a situarnos ante ellas y a defendernos de sus

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riesgos. Esta buena convivencia significa conocerlas, darles su lugar y comprender la importancia que tiene la prevención, tratando de actuar, en la medida de lo posible, como agentes preventivos 15 . ¿Se están dando respuestas suficientes en materia de prevención? Durante años, la intervención terapéutica ha sido el objetivo prioritario en la lucha contra las drogas. Sin embargo, en la última década se ha comprobado que es más eficaz, e incluso más rentable, prevenir para que el problema no se llegue a producir que intervenir una vez que el problema ya está presente. Por este motivo, tanto las administraciones públicas como entidades y asociaciones de carácter privado, están destinando esfuerzos y presupuestos al diseño y al desarrollo de programas de prevención

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Serveis Mèdics UNOS APUNTES SOBRE EL ESTRES La palabra estrés proviene del griego STRINGERE, su significado es: provocar tensión, y se entiende como una reacción física de resistencia en nuestro cuerpo para sobrellevar la vida actual. Parece que nuestro cuerpo se agudiza de tal manera que se tensionan todos nuestros músculos; nuestras pupilas se agrandan para tener mejor visión, nuestro oído se agudiza para escuchar más, nuestros músculos se hacen mas rígidos para soportar el desafío cotidiano y el corazón bombea mas rápido para hacer llegar el oxígeno a las células y favorecer la demanda de la respuestas al peligro. Las causas pueden ser varias, entre ellas el trabajo, la situación económica o simplemente el estilo de vida contemporáneo. Existen diferentes tipos de estrés o maneras de sobrellevarlo: el estrés preocupado, el acelerado, el depresivo o el fatigador todo dependerá de como te sientas pero lo importante no es el grado sino como te lo tomas. ¿Podemos explicar mejor el significado del concepto estrés? Sí. Vamos a dar un par de definiciones del estrés sacadas de diferentes autores y que en su conjunto creemos pueden aclarar el concepto. De forma general, es un estado fisiológico de alarma ante un agresor externo, físico o psíquico. De forma más técnica, es la consecuencia de un estímulo externo y/o interno, que activa un eje hormonal fundamental de nuestro organismo a la vez que al sistema nervioso simpático, y como consecuencia de ello se produce, o un cambio fisiológico, o un mecanismo de adaptación, de forma que el organismo puede convivir con la amenaza. ¿Entonces, el estrés es beneficioso? En primera instancia, la existencia de una reacción de estrés ante una amenaza, es positiva para el organismo, es el mecanismo que tiene precisamente para defenderse ante la amenaza que percibe, y gracias a las reacciones bioquímicas y fisiológicas que desencadena, éste será capaz de reaccionar en defensa del estímulo. Por lo tanto un determinado nivel de estrés en un determinado momento es muy positivo, no así un estrés continuado, que puede ser muy perjudicial.

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Serveis Mèdics ¿Podemos establecer diferencias entre estrés bueno y malo? Sí. Para ello nada mejor que unos ejemplos cotidianos. Estrés "bueno": Es el que nos da fuerzas y empuje para la realización de un trabajo positivo, como por ejemplo, preparar unos exámenes, preparar las vacaciones, iniciar un nuevo trabajo, organizar una fiesta, superar un disgusto familiar. Estrés "malo": Es el que nos lleva a un estado de ansiedad o depresión, pues tenemos la sensación (o es realidad) de que la causa o causas que nos lo producen no podemos controlarlas, pasando de una situación aguda a una situación crónica. Pero la vida moderna expone a la mayoría de las personas a continuos desafíos que le provocan estrés crónico, un estado permanente de alarma que produce alteraciones funcionales y orgánicas. Es imposible liberarse de los problemas que surgen a diario en una sociedad compleja; de modo que la única manera de enfrentar el estrés es modificando la forma de reaccionar frente a esas situaciones no deseadas, que muchas veces resultan inevitables. ¿Podemos diagnosticar un problema derivado del estrés? A veces se hace complicado. Los síntomas del estrés son muchos y resulta difícil hacer un diagnóstico diferencial porque esos mismos síntomas suelen ser comunes a otras patologías. Sin embargo, si podemos aproximarnos a la personalidad y la actividad que desarrolla una persona, se puede deducir si los trastornos que sufre pueden deberse o no al estrés. La depresión puede ser un síntoma. Aparece cuando una persona está abrumada por las obligaciones y cree no poder salir de esa situación. Esto puede venir dado porque las creencias juegan un papel muy importante en la forma en que se viven los problemas. Otro síntoma es la hiperactividad, que podemos extrapolar al ejemplo derivado por sentirse acelerado tratando de cumplir con la agenda llena de obligaciones autoimpuestas, hasta quedar agotados. Los trastornos digestivos como la dispepsia, el meteorismo, las digestiones lentas, la acidez, el colon irritable, son síntomas de estrés. El apuro para ganarle al tiempo nos hace comer mal y rápido, sin masticar adecuadamente, tragando entero y sin disfrutar de la comida que en vez de ser un placer se convierte en un trámite más.

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Serveis Mèdics También puede ocasionar el estrechamiento de las arterias coronarias, que pueden llegar a contraerse y endurecerse, dificultando la circulación de la sangre y favoreciendo el aumento de la presión arterial. En ocasiones se pueden producir enfermedades relacionadas con el sistema endocrino alterando la secreción de hormonas y el funcionamiento de las glándulas. Puede ser el detonante de la diabetes, la amenorrea (falta de menstruación) o el hipotiroidismo. Puede producir insomnio; y es un factor que favorece la obesidad, cuando se tiende a calmar la ansiedad con la comida. Con respecto al sueño, Ir a dormir a la noche con la sensación de no haber tenido tiempo para uno mismo y pensar que al día siguiente será igual, puede ocasionarnos trastornos físicos y mentales importantes; y el sentimiento permanente de no poder salir de ese círculo vicioso puede producirnos fobias y ataques de pánico. ¿Podemos ser conscientes de nuestro estrés? Puede ser muy difícil, ya que se puede iniciar de forma incipiente y crecer con nosotros hasta alcanzar niveles que los consideramos normales, ya que convivimos con él. Sin embargo, Ante situaciones de estrés continuas, el organismo comienza a emitir señales que se registran como trastornos funcionales, problemas emocionales y familiares, falta de atención, concentración y memoria, fobias, depresión e insomnio, obligándonos a consultar al médico por esos problemas físicos que estamos padeciendo. La lista puede ser interminable, pero tiene factores específicos que pueden orientar hacia su diagnóstico. ¿Podemos tratar el estrés de forma natural? Si somos capaces de aceptar y entender que podemos padecerlo es más fácil de tratarlo. Debemos de concienciarnos de su existencia. No debemos de encerrarnos en la idea de que “a mí no me pasa”, “estoy muy tranquilo y nada me pone nervioso”. Una forma natural de disminuir el estrés es adoptar una nueva actitud hacia los problemas, porque no son los problemas los que matan sino la forma de vivirlos. Si analizamos fríamente algunos detalles que consideramos determinantes en vida, es probable que podamos llegar a la conclusión de que el valor que le estamos adjudicando a ciertas cosas es demasiado alto y que nos hemos acostumbrado a un modo de vida intenso, por lo que nos condicionamos frecuentemente al efecto de la adrenalina. Ese efecto puede ser peligroso a dosis altas mantenidas permanentemente en el tiempo.

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Serveis Mèdics ¿Algunas recomendaciones para controlar o prevenir mejor el estrés? Como hemos comentado, es difícil entender algo intangible. Sin embargo, unas recomendaciones generales pueden ser siempre beneficiosas para todos. • Planificar y ordenar el trabajo. • Procurar no hacer más una cosa a la vez, estableciendo un orden de prioridades. • No estar siempre pendiente de la hora. • Evitar las discusiones. • No trabajar más de diez horas al día. • Descansar entre tareas. • Evitar la competencia en el trabajo y en los juegos. • Hacer las cosas sin prisa (al caminar, hablar, comer, etc.). • Dormir entre 7 y 8 horas al día. • Practicar un pasatiempo creativo. • Realizar ejercicios moderados regularmente. • Mantener una nutrición adecuada, pues el organismo debe estar preparado para el

gasto adicional de energía que genera una situación de estrés. • Evitar el consumo de elementos que generan más estrés (tabaco, cafeína...) • Reservar uno o dos días a la semana, para descansar de toda rutina del trabajo. • Resolver los problemas en el momento en que se presenten, no permitir que se

acumulen. Por último, y fundamental, nunca perder la confianza en uno mismo, es fundamental para ahuyentar el estrés. Procuremos concienciarnos de que el estrés sólo es necesario como un mecanismo fisiológico de defensa ante las agresiones externas puntuales y no es un elemento que forma parte habitual de nuestra vida cotidiana. Fuentes: Elsevier Medical News. Área de Psicología Médica

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Serveis Mèdics OSTEOPOROSIS ¿Qué es la osteoporosis? Es una enfermedad que se caracteriza por una disminución de la densidad de los huesos por pérdida del tejido óseo normal. El hueso está correctamente calcificado, pero existe menor cantidad de hueso por unidad de volumen. Esto conlleva una disminución de la resistencia del hueso frente a los traumatismos o la carga, con la consiguiente aparición de fracturas. El hueso es un tejido vivo, en constante renovación. Por un lado se forma hueso nuevo (formación ósea), y, simultáneamente, se destruye hueso envejecido (reabsorción ósea). Aparece osteoporosis cuando se rompe el equilibrio entre ambas, bien porque disminuya la formación de hueso nuevo, o bien porque aumente la reabsorción, o por ambas causas simultáneamente. ¿Cuáles son sus causas? Sólo en un pequeño porcentaje de los casos conocemos las causas de la osteoporosis. Son las osteoporosis secundarias, en las que ésta aparece como consecuencia de otra enfermedad. Es el caso de enfermedades endocrinológicas, como la diabetes, el hipertiroidismo o los hipogonadismos, enfermedades reumáticas, como la artritis reumatoide, enfermedades hematológicas como el mieloma o la mastocitosis, o los casos de osteoporosis relacionados con el uso de algunos fármacos como los corticoides o la heparina. Sin embargo, la gran mayoría de enfermos tienen una osteoporosis primaria, en la que distinguimos tres grandes grupos, la osteoporosis idiopática juvenil o del adulto, sin causa conocida, la osteoposis tipo I o postmenopáusica, en la que influye decisivamente la falta de estrógenos que se produce en la mujer en ese periodo de su vida, y la osteoporosis tipo II o senil, que es la producida por el envejecimiento. Existen también numerosos factores que aumentan la pérdida de masa ósea que acompaña la edad, y que, por tanto, multiplican el riesgo de padecer osteoporosis y sus consecuencias. Entre ellos cabe destacar la inmovilización o el sedentarismo, el tabaco y el alcohol. ¿A quién afecta esta enfermedad? Se trata de una enfermedad que puede afectar a cualquier persona. Con el paso de los años todas las personas van perdiendo masa ósea, por lo que la osteoporosis es especialmente frecuente a partir de los 70 años. También las mujeres en los primeros años después de la menopausia son un grupo especialmente afectado por esta enfermedad.

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Serveis Mèdics ¿Cuáles son los síntomas que produce? La osteoporosis no produce síntomas, no duele ni causa ninguna alteración en sí misma. Sin embargo, al producirse gran fragilidad en los huesos, aparecen con gran frecuencia fracturas óseas, que son las que condicionan los síntomas en estos enfermos. Las fracturas más frecuentes en la osteoporosis de la mujer postmenopáusica son las fracturas vertebrales, que producen dolores muy agudos en la espalda y condicionan la aparición progresiva de deformidades de la misma, fundamentalmente disminución progresiva de la talla por aplastamientos vertebrales. Este dolor puede dar paso a un dolor sordo y más continuo, producido por microfracturas, y que muchas veces es el síntoma que lleva al diagnóstico. La osteoporosis del anciano produce típicamente fracturas en los huesos largos, sobre todo en la muñeca, y más aún en el fémur, siendo la responsable de las típicas fracturas de cadera de las personas mayores. ¿Cómo se diagnostica? No existen alteraciones de los análisis básicos que permitan hacer el diagnóstico. Aun cuando el diagnóstico de certeza se obtiene con el estudio de la biopsia del hueso, en la práctica habitual se utilizan diversas técnicas radiológicas para el diagnóstico, que además son también útiles para valorar la evolución de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Las más inespecíficas son las radiografías simples de los huesos afectados, que muestran osteoporosis cuando ésta ya está bastante avanzada. En los últimos años se han introducido los distintos modelos de densitómetros, que son capaces de medir la densidad del hueso respecto a un patrón determinado. ¿Cómo se trata la osteoporosis? Como medidas generales, es necesario hacer mención de la dieta, rica en calcio y baja en proteínas, la abstención de tóxicos como el tabaco y el alcohol, y el ejercicio físico habitual. Cuando la dieta no garantiza una cantidad adecuada de calcio, deben administrarse suplementos, teniendo en cuenta que las necesidades de calcio son de unos 1000 mg al día, y aumentan en el embarazo o en la menopausia. La vitamina D facilita la absorción y utilización del calcio, por lo que en muchas ocasiones se administra asociada al mismo. En el tratamiento de la osteoporosis, y también en su prevención, se utilizan fármacos que disminuyen la reabsorción de hueso. Entre ellos se encuentran la calcitonina y los bisfosfonatos. Los estrógenos, y también los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos como el raloxifeno, se utilizan en la osteoporosis postmenopáusica, sólos o asociados a alguno de los anteriores.

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Serveis Mèdics Aunque teóricamente el flúor es un fármaco que puede aumentar la formación de hueso, el hueso producido parece tener una menor calidad y, por tanto, una menor resistencia, por lo que su uso no se ha extendido y no existen en España preparados disponibles. Recientemente se ha introducido en el tratamiento un análogo de la hormona paratiroidea cuya acción es también el estímulo de la formación de hueso, y que está indicado en el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica. Fuente: Dr. Nicolás García González Especialista en Medicina Interna CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

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