Psykiske lidelser blandt behandlingssøgende cannabismisbrugere

Psykiske lidelser blandt

behandlingssøgende

cannabismisbrugere

Mikkel Arendtcand.psych.

ph.d. studerende

Center for Psykiatrisk Grundforskning,

Aarhus Universitets Hospital

http://www.cannabis-marijuana.com/marijuana-cannabis.html

MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

To temaer

1. Psykisk sygdom blandt de der søger behandling for cannabisafhængighed

2. Findes der en specifik ’cannabispsykose’


Tema 1: Psykisk sygdom blandt cannabisafhængige

• Er der øget forekomst af psykisk sygdom blandt de, der bruger cannabis?

• Er der højere forekomst af psykisk sygdom blandt de, der søger behandling for cannabisafhængighed?

• Har psykisk sygdom betydning for resultatet af behandling for cannabisafhængighed?

• Er sammenhængen med psykisk sygdom specifik for cannabis?

Er der øget forekomst af psykisk sygdom blandt de der bruger cannabis?


Er cannabisbrug forbundet med psykisk sygdom?

Kan vurderes i forskellige sammenhænge

1. Populationsbaserede studier

2. (Studier af psykiatriske patienter)

3. Studier af personer i misbrugsbehandling



Regier et al. (1990) publiserede resultater fra ”the Epidemiologic Catchment Area study” (ECA) (N=20.291). De som opfyldte kriterier for cannabismisbrug havde forhøjet forekomst af en række psykiatriske lidelser:

• Skizofreni (Odds Ratio 4.8) • Affektive lidelser (OR 3.8) • Angstlidelser (OR 2.3)• Antisocial personality disorder (~dyssocial

personlighedsforstyrrelse) (OR 8.3) • 50.1% havde opfyldt kriterier for mindste én anden

psykiatrisk lidelse (OR 3.8)

Regier et al, 1990, JAMA


Regier et al. (1990) publiserede resultater fra the Epidemiologic Catchment Area study (ECA) (N=20.291). De som opfyldte kriterier for cannabismisbrug havde forhøjet forekomst af en række psykiatriske lidelser:

• Skizofreni (Odds Ratio 4.8) • Affektive lidelser (OR 3.8) • Angstlidelser (OR 2.3)• Antisocial personality disorder (~dyssocial

personlighedsforstyrrelse) (OR 8.3) • 50.1% havde opfyldt kriterier for mindste én anden

psykiatrisk lidelse (OR 3.8)

Regier et al, 1990, JAMA


Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

Karakteristika for personer der søger behandling for cannabisafhængighed (n=3114)

Alder (gennemsnit/SD) 25.7 / 7.1

Mænd (%) 80.2

Bor med partner (%) 21.4

Ingen permanent adresse (%) 4.1

Højeste niveau for uddannelse

Ingen uddannelse (%) 16.0

Folkeskole (%) 57.5

Student eller udlært (%) 24.2

Mellemlang eller lang videreuddannelse (%)

2.3

Arbejde

Fuldtidsarbejde 16.4

Dagpenge (%) 5.2

SU (%) 3.5

Overførselsindkomst (%) 68.9

Andet (%) 6.0

Cannabisbrug i måned før behandling

Daglig (%) 77.0

2-6 gange ugentlig (%) 15.9

Én gang om ugen eller mindre (%)

7.1

Alder ved første brug af cannabis (gennemsnit/SD)

15.2 / 3.3



Alder (gennemsnit/SD)

25.7 / 7.1

Mænd (%) 80.2





Folkeskole (%) 57.5



2.3

Arbejde


Dagpenge (%) 5.2

SU (%) 3.5


Andet (%) 6.0


Daglig (%) 77.0



7.1


15.2 / 3.3




Mænd (%) 80.2

Bor med partner (%)

21.4




Folkeskole (%) 57.5



2.3

Arbejde


Dagpenge (%) 5.2

SU (%) 3.5


Andet (%) 6.0


Daglig (%) 77.0



7.1


15.2 / 3.3




Mænd (%) 80.2





Folkeskole (%) 57.5

Student eller udlært (%)

24.2


2.3

Arbejde


Dagpenge (%) 5.2

SU (%) 3.5


Andet (%) 6.0


Daglig (%) 77.0



7.1


15.2 / 3.3




Mænd (%) 80.2





Folkeskole (%) 57.5



2.3

Arbejde


Dagpenge (%) 5.2

SU (%) 3.5

Overførselsindkomst (%)

68.9

Andet (%) 6.0Cannabisbrug i måned før behandling

Daglig (%) 77.0


Én gang om ugen eller mindre (%) 7.1


15.2 / 3.3




Mænd (%) 80.2





Folkeskole (%) 57.5



2.3

Arbejde


Dagpenge (%) 5.2

SU (%) 3.5


Andet (%) 6.0


Daglig (%) 77.0



7.1


15.2 / 3.3

Cannabis users (n=3114)

Controls(n=15570)

Cases vs. controls (Odds ratio, 95% CI)

Skizofreni (F20) eller Skizotypisk sindslidelse (F21)

157 (5.04%) 104 (0.67%) 7.9 (6.1-10.2)

Skizo-affektiv psykose (F25) 13 (0.42) 9 (0.06) 7.2 (2.9-19.2)

Andre psykotiske tilstande (F2X) 135 (4.34) 95 (0.61) 7.4 (5.6-9.7)

Bipolar affektiv sindslidelse (F30, F31) 28 (0.90) 29 (0.19) 4.9 (2.8-8.5)

Anden affektiv lidelse (F32-F39) 205 (6.58) 143 (0.92) 7.6 (6.1-9.5)

Agorafobi/panikangst (F40.0-41.0) 13 (0.42) 27 (0.17) 2.4 (1.1-4.9)

Socialfobi (F40.1) 12 (0.39) 6 (0.04) 10.0 (3.5-32.6)

Generaliseret angst (GAD) (F41.1) 10 (0.32) 10 (0.06) 5.0 (1.9-13.4)

OCD (F42) 17 (0.55) 13 (0.08) 6.6 (3.0-14.7)

Posttraumatisk belastningsreaktion eller tilpasningsreaktion (F43)

298 (9.57) 199 (1.28) 8.2 (6.8-9.9)

Personlighedsforstyrrelse (F60) 552 (17.73) 192 (1.23) 17.3 (14.5-20.5)

Enhver form for psykiatrisk behandling 1378 (44.25) 827 (5.31) 14.2 (12.8-15.7)


38




7.9 (6.1-10.2)

Skizo-affektiv psykose (F25) 7.2 (2.9-19.2)

Andre psykotiske tilstande (F2X) 7.4 (5.6-9.7)

Bipolar affektiv sindslidelse (F30, F31) 4.9 (2.8-8.5)

Anden affektiv lidelse (F32-F39) 7.6 (6.1-9.5)

Agorafobi/panikangst (F40.0-41.0) 2.4 (1.1-4.9)

Socialfobi (F40.1) 10.0 (3.5-32.6)

Generaliseret angst (GAD) (F41.1) 5.0 (1.9-13.4)

OCD (F42) 6.6 (3.0-14.7)


8.2 (6.8-9.9)

Personlighedsforstyrrelse (F60) 17.3 (14.5-20.5)

Enhver form for psykiatrisk behandling 14.2 (12.8-15.7)Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment



7.9 (6.1-10.2)



Bipolar affektiv sindslidelse (F30, F31)

4.9 (2.8-8.5)



Socialfobi (F40.1) 10.0 (3.5-32.6)


OCD (F42) 6.6 (3.0-14.7)


8.2 (6.8-9.9)


Enhver form for psykiatrisk behandling 14.2 (12.8-15.7)



Skizofreni (F20) eller Skizotypisk sindslidelse (F21) 7.9 (6.1-10.2)






Socialfobi (F40.1) 10.0 (3.5-32.6)


OCD (F42) 6.6 (3.0-14.7)


8.2 (6.8-9.9)

Personlighedsforstyrrelse (F60) 17.3 (14.5-20.5)Enhver form for psykiatrisk behandling 14.2 (12.8-15.7)



Skizofreni (F20) eller Skizotypisk sindslidelse (F21) 7.9 (6.1-10.2)






Socialfobi (F40.1) 10.0 (3.5-32.6)


OCD (F42) 6.6 (3.0-14.7)


8.2 (6.8-9.9)


Enhver form for psykiatrisk behandling

14.2 (12.8-15.7)



Har psykisk sygdom betydning for resultatet af behandling for cannabisafhængighed?


Co-variables Outcome

1. New treatment for any substance use disorder

2. New treatment for cannabis dependence

3. New treatment for opioid dependence

MODEL 1

Any psychiatric treatment OR: 1.35 (95% CI: 1.20-1.53)***

OR: 1.26, 95% CI: 1.07-1.48**

OR: 1.56, 95% CI: 1.23-1.99***

MODEL 2

Psychosis (ICD-10: F20-F29) n.s. n.s. n.s.

Affective disorder (ICD-10: F30-F39)

n.s. n.s. n.s.

Anxiety disorder (ICD-10: F40-F43)

OR: 1.25, 95% CI: (1.05-1.50)*

OR: 1.32, 95% CI: (1.04-1.67)*

n.s.

Personality disorder (ICD-10: F60-F61)

n.s. n.s. n.s.

Association between psychiatric treatment and re-entry to substance abuse treatment


Er den høje forekomst af psykisk sygdom, blandt de der søger misbrugsbehandling specifik for cannabis?


Arendt & Munk-Jørgensen (2004) undersøgte 1439 hashmisbrugere, som havde søgt misbrugsbehandling i Danmark



Arendt & Munk-Jørgensen, 2004, Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology




Konklusion• Ja, det er der absolut ingen tvivl om• Dette findes også meget tydeligt blandt

danske hashmisbrugere i behandling• Psykisk lidelse har sandsynligvis negativ

indvirkning på behandling af cannabisafhængighed

• Men sammenhængen er uspecifik; alle lidelser er forhøjede blandt misbrugere af alle stoffer

Tema 2 findes der en specifik ’cannabispsykose’?


1. Kan brug af cannabis give psykotiske symptomer?

2. Findes der en specifik cannabispsykose?

Tema 2: Findes der en specifik ’cannabispsykose’?

Akutte virkninger af cannabis



”Marijuana affects the brain. It makes you feel kind of jovial, happy and gives you an appetite at first. It makes you talkative and active. Some fellows get violent and excited but some go to sleep. You see illusions. You see different things. You see beautiful colors”.

Bromberg, 1934, American Journal of Psychiatry

Akutte virkninger af cannabisExperience while under the influence of

cannabisAll subjects (N=119)Average (‘often’ or

‘always’ %)

Relaxed 4.49 (89.1)

Memory impairment 3.99 (73.9)

Happy 3.67 (58.0)

Change in time perception 3.45 (50.4)

Changed perception 3.42 (55.1)

Thoughts slow down 3.42 (47.1)

Delusional 3.35 (44.5)

Slower movements 3.31 (45.8)

Euphoric 3.18 (48.3)

Confused 2.99 (31.1)

Empty inside 2.80 (35.6)

Outgoing 2.66 (23.5)

Experience while under the influence of cannabis

All subjects (N=119)Average (‘often’ or

‘always’ %)

Suspicious/paranoid 2.61 (24.4)

Restless 2.45 (20.2)

Nervous 2.45 (16.0)

Anxious 2.22 (10.9)

Sad 2.19 (9.3)

Depressed 2.16 (10.9)

Increased energy 2.02 (9.2)

Depersonalization 1.81 (11.8)

Angry 1.74 (3.4)

Aggressive 1.50 (3.4)

Auditory or visual hallucinations 1.47 (5.0)

Table reports average scores on a Likert-scale with values: 1=’never’, 2=’rarely’, 3=’sometimes’, 4=’often’, 5=’always’

Arendt et al, 2007, Psychological Medicine

Typiske reaktioner på cannabisbrug blandt 120 svære cannabisbrugere



‘always’ %)

Afslapning 4.49 (89.1)Memory impairment 3.99 (73.9)

Glæde 3.67 (58.0)Change in time perception 3.45 (50.4)

Changed perception 3.42 (55.1)

Thoughts slow down 3.42 (47.1)

Delusional 3.35 (44.5)

Slower movements 3.31 (45.8)

Eufori 3.18 (48.3)Confused 2.99 (31.1)


Udadvendthed 2.66 (23.5)



‘always’ %)

Suspicious/paranoid 2.61 (24.4)

Restless 2.45 (20.2)

Nervous 2.45 (16.0)

Anxious 2.22 (10.9)

Sad 2.19 (9.3)



Depersonalization 1.81 (11.8)

Angry 1.74 (3.4)


Auditory or visual hallucinations 1.47 (5.0)

Gennemsnitlige scores på skalen: 1=’aldrig’, 2=’sjældent’, 3=’nogle gange’, 4=’ofte’, 5=’altid’


Akutte virkninger af cannabisExperience while under the influence of

cannabisAll subjects (N=119)Average (‘often’ or

‘always’ %)

Relaxed 4.49 (89.1)

Memory impairment 3.99 (73.9)

Happy 3.67 (58.0)

Ændret tidsopfattelse 3.45 (50.4)

Ændret perception 3.42 (55.1)Thoughts slow down 3.42 (47.1)

Vrangforestillinger 3.35 (44.5)Slower movements 3.31 (45.8)

Euphoric 3.18 (48.3)

Confused 2.99 (31.1)


Outgoing 2.66 (23.5)



‘always’ %)

Mistænksom/paranoid 2.61 (24.4)Restless 2.45 (20.2)

Nervous 2.45 (16.0)

Anxious 2.22 (10.9)

Sad 2.19 (9.3)



Depersonalisering 1.81 (11.8)Angry 1.74 (3.4)


Syns- og hørelses-hallucinationer

1.47 (5.0)

Gennemsnitlige scores på skalen: 1=’aldrig’, 2=’sjældent’, 3=’nogle gange’, 4=’ofte’, 5=’altid’




Forekomst blandt 268 tunge hashbrugere (Reilly et al., 1998)

• Angst, paranoia eller depression 21%

• Træthed, manglende motivation og energi 21%



Forekomst blandt 1000 18-25 årige fra New Zealand (Thomas, 1996)

• Angstanfald 22% • Psykotiske oplevelser såsom

stemmehøring og forfølgelsesforestillinger 15%



Systematisk review over placebokontrollerede studier om medicinsk brug af cannabis

Resultat: Højere odds ratio´er for hallucinationer 6.1

(95% CI: 2.4-15.4) og paranoia 8.6 (95% CI: 6.4-11.5) for cannabis sammenlignet med placebo

Tramér et al, 2001, BMJ

D´Souza et al, 2005, Biological Medicine


Kan cannabisbrug medføre psykotiske symptomer?

Konklusion• Ja, cannabis kan forårsage

psykotiske symptomer som vrangforestillinger og hallucinationer, både blandt normalpersoner og patienter som lider af skizofreni

Findes der en decideret ‘hashpsykose’?



• Indgår i både ICD-10 (F12.5) og DSM-IV (292.11 & 292.12)

• Symptomerne varer ved i mindst 24 timer (DSM-IV)/48 timer (ICD-10)

• Psykotiske symptomer ikke til stede før hashbrug

• Må ikke forveksles med skizofreni



Problemer:• Det er dårligt defineret hvad der

menes med ‘hashpsykose’ (symptomer, varighed, mængde cannabis som er nødvendig osv.)

• Få studier



Hall & Degenhardt (2004):

Fandt blot 397 cases i 12 forskellige publicerede undersøgelser

Ingen rapporterede follow-up data udover 3 måneder




”It is a plausible hypothesis that high doses of cannabis can produce psychotic symptoms … These symptoms seem to remit rapidly, with full recovery after abstinence from cannabis”



At vurdere: 1. Andelen af patienter der udvikler

skizofreni efter at have været behandlet for en hashpsykose

2. Hvor lang tid efter den cannabisudløste psykose skizofreni i givet fald debuterer

British Journal of Psychiatry, 2005, 187, pp. 510-515



Baseret på det Psykiatriske Centrale Forskningsregister

Inklusionskriterier:Behandlet for hashudløst psykose (ICD-10: DF12.5)

mellem 1.1.1994 og 1.7.1999 (=index)

Alle cases følges i mindst 3 år efter den hashudløste psykose (gennemsnit: 5.9 år ±1.7 år)

Eksklusionskriterier:Ikke behandlet for nogen form for psykotisk tilstand

eller lidelse forud for den hashudløste psykose



803 patienter opfyldte inklusionskriterierne

- 268 var tidligere behandlet for psykotisk tilstand

= 535 (66.6%) blev inkluderet til yderligere analyse



82.4 % mænd

Gennemsnitsalder ved index: 27.0 år (median=25.5 år)

156 personer (29 %) modtog udelukkende ambulant behandling

Medianen for indlæggelseslængde var 13 dage for de 379 (71%), som var indlagt

Antal patienter som modtog yderligere psykiatrisk behandling i follow-up perioden

DiagnoseIndenfor 3 år Efter 3 år Total follow-up

Skizofreni spektrum lidelse (F20, F21 eller F25)*

197/535 (36.8%)

41/535 (7.7%) 238/535 (44.5%)

Vedvarende paranoide psykose (F22) 18 (3.4) 4 (0.7) 22 (4.1)

Andre ikke organiske psykose (F28/F29) 5 (0.9) 3 (0.6) 8 (1.5)

Bipolar affektiv sindslidelse (F30/F31) 12 (2.2) 6 (1.1) 18 (3.4)

Akut eller forbigående psykose (F23) 28 (5.2) 7 (1.3) 35 (6.5)

Hash-udløst psykose (F12.5) 78 (14.6) 1 (0.2) 79 (14.8)

Anden stofudløst psykose (F1x.5 minus F12.5) 11 (2.1) 2 (0.4) 13 (2.4)

Depression, angstlidelse eller personlighedsforstyrrelse

29 (5.4) 8 (1.5) 37 (6.9)

Ingen behandling 85 (15.9)

Total 535 (100)

*Skizofreni (ICD-10, F20), skizotypisk sindslidelse (ICD-10, F21), eller skizo-affektiv psykose (ICD-10, F25).



Skizofreni spektrum lidelse* 197/535 (36.8%)

41/535 (7.7%) 238/535 (44.5%)








29 (5.4) 8 (1.5) 37 (6.9)

Ingen behandling 85 (15.9)

Total 535 (100)




53.3 % udviklede varige psykotiske tilstande hvis vedvarende paranoide psykoser, andre ikke organiske psykoser samt bipolar affektiv sindslidelse inkluderes

72.2% udviklede én eller anden form for psykotisk tilstand i follow-up perioden



Skizofreni spektrum lidelse* 197/535 (36.8%)

41/535 (7.7%) 238/535 (44.5%)








29 (5.4) 8 (1.5) 37 (6.9)

Ingen behandling 85 (15.9%)Total 535 (100)




Mænd (hazard ratio = 1.82; 95% CI: 1.21 to 2.74, p<0.002)

Og

Yngre personer (hazard ratio hvis alderen øges med et år = 0.97; 95% CI: 0.95-0.99, p<0.003)

Var i øget risiko for senere at få en skizofrenidiagnose

0

25

50

75

100Pr

obab

ility

(%

) of

rec

eivi

ng a

sch

izop

hren

iasp

ectr

um d

iagn

osis

bey

ond

time

t

0 2 4 6 8

Analysis time (years)

male female

Tid fra index til første behandling for skizofreni spektrum lidelse (justeret for alder)



Fejldiagnoser?Cannabis-induceret psykose1. En tredjedel var ikke indlagt ved index2. Indlæggelseslængden var ganske kort i de fleste

tilfældeSkizofreni1. 73.9% blev tildelt skizofrenidiagnose ved mindst

tre uafhængige registreringer2. Tidligere journaloptegnelser anvendes ved

påbegyndelse af psykiatrisk behandling3. Det er standardprocedure at udspørge

psykotiske patienter omkring stofbrug




”It is a plausible hypothesis that high doses of cannabis can produce psychotic symptoms … These symptoms seem to remit rapidly, with full recovery after abstinence from cannabis”

History from father(p=0.1266)

History from mother(p=0.0378)

History from siblings(p=0.3814)

Diagnosis in family member

SchizophreniaCannabis-

induced psychosis


induced psychosis


induced psychosis

Schizophrenia-spectrum

3.58(2.89; 4.44)

4.51(2.40; 8.47)

ns.

5.12(4.40; 5.94)

2.57(1.32; 5.00)

p=0291.

4.16(3.65; 4.75)

2.72(1.56; 4.73)

ns.

Schizophrenia-like2.53

(2.02; 3.17)

1.78(0.74; 4.30)

ns.

2.76(2.32; 3.28)

3.45(2.06; 5.79)

ns.

2.68 (2.13;3.3

6)

2.48(1.10; 5.55)

ns.

Other psychosis1.67

(1.40; 1.99)

1.57(0.84; 2.93)

ns.

1.92(1.67; 2.22)

2.62(1.70; 4.03)

ns.

2.03 (1.53;2.7

0)

2.52(1.04; 6.10)

ns.

Other diagnosis1.71

(1.58; 1.85)

2.28(1.81; 2.86)

p=.0235

1.96(1.83; 2.11)

2.38(1.92; 2.96)

ns.

1.79 (1.64;1.9

4)

2.09(1.61; 2.71)

ns.

No psychiatric treatment

1 1 1 1 1 1

Rate ratios for schizophrenia-spectrum disorders and cannabis-induced psychosis depending on family history (95% CI)*

Arendt et al, in progress



Konklusion• Nej, ‘hashpsykose’ er ikke noget specifikt defineret

syndrom, og bliver det sikkert heller ikke • Hvis psykotiske symptomer varer i mere end 48

timer efter indtagelse af cannabis, er prognosen særdeles ringe, og ca. halvdelen vil udvikle skizofreni på et senere tidspunkt

• Eventuel skizofreni vil ofte debutere lang tid efter den hash-inducerede psykose

• Det er ikke muligt at adskille ’cannabispsykoser’ fra skizofreni baseret på arvelighedsmål

Tak for jeres opmærksomhed!


Er cannabisbrug forbundet med skizofreni?

Ferdinand et al, 2005 fulgte 1580 hollændere fra barndommen og 14 år frem. De fandt at skizofrene som ikke havde brugt cannabis før sygdomsdebut var i større risiko for at begynde brug af cannabis end ikke-skizofrene (Hazard Ratio 1.7 [95% CI: 1.1-2.6])

Ferdinand et al, 2005, Addiction

Psykiske lidelser blandt behandlingssøgende cannabismisbrugere

Documents

Transcript of Psykiske lidelser blandt behandlingssøgende cannabismisbrugere