Psoriasi pica
-
Upload
alfonsmoret -
Category
Documents
-
view
1.105 -
download
5
Transcript of Psoriasi pica
![Page 1: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/1.jpg)
Pica?
![Page 2: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/2.jpg)
Sífilis secundària
*VDRL *FTA-Abs
Primer tractar
Després confirmar
![Page 3: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/3.jpg)
Pitiriasi rosada
Diagnòstic: placa “heraldo”
Erupció generalment uns dos dies després de la placa “heraldo”.
![Page 5: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/5.jpg)
Psoriasi en gotes
![Page 6: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/6.jpg)
•evitar agressions cutànies.
•utilitzar emol·lients cada dia.
•exposició solar 5-15 minuts (en funció del fototip cutani) a migdia.
•corticoides tòpics? A valorar si picor.
•antihistamínics? A valorar si picor.
•valorar si és possible substituir BB, AINEs i IECAs per altres alternatives.
Maneig psoriasi en gotes:
Biblioteca Cochrane 2011: cap assaig disponible
• Evolució imprevisible: regla dels 1/3.
• No contagiosa.
• 50% acaben en psoriasi en plaques.
Psoriasi en gotes. Informant al pacient:
![Page 7: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/7.jpg)
DD bàsic de psoriasi en gotes: *Sífilis secundària *Liquen pla *Pitiriasis rosada *Parapsoriasi plaques petites *Tinya corporis
Tinya del cos
Parapsoriasi en plaques petites
Cal AP per a fer el diagnòstic
![Page 8: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/8.jpg)
On posem el corticoide?
En lloc! A dalt: tinyes. A sota: candidiasi i eritrasma
![Page 9: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/9.jpg)
Psoriasi invertida inguinal: absència d’hiperqueratosi i fisuració típiques.
![Page 10: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/10.jpg)
Psoriasi inversa gland i plec intergluti
![Page 11: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/11.jpg)
•evitar fàrmacs irritants (salicílic, calcipotriol, tacalcitol i tazaroté).
•ventilar la zona.
•corticoides tòpics baixa-mitja potència.
•atenció a l’efecte oclusiu de la zona.
•evitar presentació en gel (són irritants).
DD bàsic de psoriasi invertit: *Candidiasi *Tinya *Eritrasma *Dermatitis seborreica
Maneig psoriasi invertit:
![Page 12: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/12.jpg)
Psoriasi en plaques
DD amb dermatitis seborreica: Lesions seques i nacrades que sobrepassen línia implantació cabells
![Page 13: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/13.jpg)
Èczema nummular
![Page 14: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/14.jpg)
Plecs flexió: E. atòpic
Plecs flexió: E. atòpic
![Page 15: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/15.jpg)
Psoriasi: Poca queratosi però supera línia implantació. Buscar altres lesions de psoriasi.
Psoriasi: Hiperqueratosi i supera línia implantació.
![Page 16: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/16.jpg)
Psoriasi plantes
![Page 17: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/17.jpg)
Psoriasi pustulós
Psoriasi palmells
![Page 18: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/18.jpg)
Parapsoriasi en GP
Cal AP pel diagnòstic Cal derivació. Risc de limfoma cutani.
![Page 19: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/19.jpg)
Èczema nummular
![Page 20: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/20.jpg)
•Cal derivar?
•Cal queratolític?
•Quin tractament inicial oferir?
•Quina potència i forma galènica?
•Quan citar a control?
•Quin tractament de manteniment?
•Cal oclusió?
•S’ha informat sobre la malaltia?
•S’ha explorat tota la SC?
![Page 21: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/21.jpg)
Valorar extensió de les lesions: >15% SC: derivació.
Valorar impacte de la malaltia per a derivació:
Cal derivació:
Pacient HIV positiu: derivació.
Artritis psoriàsica: Pronòstic com AR però generalment és oligoarticular i asimètrica.
![Page 22: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/22.jpg)
Corticoides
•Emol·lients (a evitar en plecs)
•Immunomoduladors (tacrolimus i pimecrolimus)
•Anàleg Vit. A (tazaroté) (Zorac®)
Anàlegs Vit. D *calcipotriol (Daivonex®) *tacalcitol (Bonalfa®)
Àcid Salicílic 2-5% segons el lloc
Tractaments tòpics: Dosis màximes setmanals:
no >10 dies ni >del 20% de la SC
50 grs. Millor evitar >30 dies seguits
100 grs (crema) o 60 ml (loció) o 5 mgs. 30 grs (pomada)
Tabac, alcohol i estrés desencadenen o mantenen els brots.
Cal ser realistes amb les expectatives. La cosa no cura i l’eritema pot no marxar del tot.
Cal evitar traumatismes com el gratat o l’excés de sol.
Valorar el canvi de fàrmacs agreujants (BB, IECAs i AINEs (diclofenac és el millor).
Sempre és de segona elecció
•Poca eficàcia. A evitar en general
![Page 23: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/23.jpg)
Riscos corticoides crònics: *canvis pigmentació *atròfia *estries *telangièctasis *acne/rosàcia/dermatitis perioral *efectes sistèmics (no si <30 grs setmanals)
Riscos derivats vit. D crònics: *hipercalcèmia
Riscos immunomoduladors crònics: *limfomes i neos cutànies (infreqüents)
Riscos salicílic: *salicilisme
Riscos tazaroté: *fotosensibilització *teratogen
![Page 24: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/24.jpg)
•fer tractaments simples amb els mínims fàrmacs possibles.
•>80% pacients són candidat a tractament tòpic.
•valorar regularment efectes secundaris.
Fent el pla de medicació:
500 mgs
![Page 25: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/25.jpg)
corticoide potent matí i nit (no a plecs i cara). Valorar oclusió a la nit. + calcipotriol a migdia (no a plecs i cara*).
control 2-3 setmanes (10 dies si oclusió)
intentar retirada corticoide, aplicació intermitent o disminuir potència.
mantenir 3-7 dies setmanals calcipotriol per la nit.*
control 2-3 setmanes i millora clara
valorar queratolític amb o sense oclusió.
control 2-3 setmanes (10 dies si oclusió)
calcipotriol* per la nit dilluns-divendres. + corticoide baixa/mitja potència matí i nit dissabte-diumenge.
*valorar tacalcitol 1 cop/dia
Una alternativa de tractament:
![Page 26: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/26.jpg)
Cuir cabellut: àc. salicílic 2-6 % urea 10 % propilenglicol 60 % aigua q.s.p. 150 ml
Friccionar les lesions per la nit. Rentar pel matí.
Pell del cos: vas. salicilada al 2-5 % q.s.p. 100 g
Palmells i plantes:
àcid salicílic 5 %
propilenglicol 60 %
gel d’etanol-cel·lulosa q.s.p. 100 g
Aplicar per la nit. Rentar pel matí.
Aplicar per la nit. Rentar pel matí.
Fórmules secretes de queratolítics:
![Page 27: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/27.jpg)
Maneig:
•Corticoide, calcipotriol o tazaroté sols o combinats (amb oclusió per la nit).
•Evitar traumatismes. Ungles seques, curtes i netes.
Psoriasi ungles:
La taca d’oli és característica de psoriasi. Pitting i onicolisi no ho són.
![Page 28: Psoriasi pica](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/5599449a1a28ab784a8b4571/html5/thumbnails/28.jpg)
Abans i després de corti potent + tazaroté. Cura oclusiva.