KAUNO KOLEGIJOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS FAKULTETAS VISUOMENĖS SVEIKATOS KATEDRA
Psichikos sveikatos politika ir žmogaus teisės Lietuvoje · racionalūs ir paremti sveikatos...
Transcript of Psichikos sveikatos politika ir žmogaus teisės Lietuvoje · racionalūs ir paremti sveikatos...
Psichikos sveikatos politika ir žmogaus teisės Lietuvoje.
Tarp Rytų ir Vakarų
Dainius Pūras
2013
Svarbiausi psichikos sveikatos priežiūros sistemos raidos etapai
Dekarto (1596-1650) teorija apie dualizmą ir skirtingus kūno bei minties (sielos) tyrinėjimo būdus
Pinelio reforma – psichikos ligonių išlaisvinimo pradžia (apie 1800)
S.Freudo ir jo pasekėjų indėlis: giluminiai psichikos sutrikimų diagnostikos ir psichologinio gydymo būdai (apie 1900)
Psichotropinių vaistų atsiradimas (apie 1950-1960) Deinstitucionalizacija (1960-1980) Naujasis požiūris į visuomenės psichikos sveikatą ir
efektyvią psichikos sveikatos priežiūrą (1995-2001) [Kurie iš šių paradigmų lūžių jau įvykę Lietuvoje?]
Svarbiausi psichikos sveikatos priežiūros sistemos raidos etapai (2) 19-ame amžiuje tikima kad gamtamoksliniai
psichikos ligų tyrinėjimai padės išaiškinti jų priežastis ir jas išgydyti
20-ame amžiuje psichikos norma ir patologija aiškinama psichoanalize, kitomis psichologijos ir sociologijos teorijomis; aiškėja psichikos sutrikimų prigimties kompleksiškumas
20-ame amžiaus pabaigoje Amerikos (ir pasaulio) psichiatrijoje įsivyrauja biologinė psichiatrija
21-ojo amžiaus pradžioje grįžtama prie visuomenės psichikos sveikatos principų ir prie pusiausvyros biopsichosocialinėje paradigmoje
KAS YRA PSICHIKOS SVEIKATA?
TAI NĖRA VIEN PSICHIKOS LIGOS AR SUTRIKIMO NEBUVIMAS
TAI GEBĖJIMAS BŪTI SAVIMI TARP KITŲ
TAI EMOCINĖ IR DVASINĖ BŪSENA, KURI LEIDŽIA ŽMOGUI DŽIAUGTIS GYVENIMO PILNATVE,
BET TAIP PAT IŠGYVENTI SKAUSMĄ IR LIŪDESĮ
TAI GEBĖJIMAS IŠREIKŠTI SAVE TOKIAIS BŪDAIS, KURIE TEIKIA MALONUMĄ PAČIAM INDIVIDUI IR APLINKINIAMS;
TAI GEBĖJIMAS PAČIAM DARYTI SPRENDIMUS IR UŽ JUOS ATSAKYTI
Šiuolaikinė psichikos sveikatos sistema turi remtis šiais principais
Optimalus santykis tarp investicijų į prevenciją, pirminę priežiūrą ir specializuotą gydymą
Tęstinumo ir koordinavimo principas Veiksmingumo principas Prieinamumo principas Visapusiškumo principas Teisingumo principas
Etika ir ekonomika lemia, ar medicinos laimėjimai panaudojami prasmingai
PSICHIKOS SVEIKATĄ IR JOS SUTRIKIMUS LEMIA
BIOLOGINIAI VEIKSNIAI
PSICHOLOGINIAI VEIKSNIAI
SOCIALINIAI VEIKSNIAI
PSICHIKOS SVEIKATA IR JOS SUTRIKIMAI APIMA SUDĖTINGĄ NORMOS IR PATOLOGIJOS VARIANTŲ SPEKTRĄ (KONTINUUMĄ)
BE AIŠKIOS RIBOS TARP NORMOS IR PATOLOGIJOS
PAVYZDŽIAI:SVEIKO ŽMOGAUS SCHIZOIDIŠKUMAS – SCHIZOIDINIS ASMENYBĖS SUTRIKIMAS
– SCHIZOTIPINIS SUTRIKIMAS –SCHIZOFRENIJA (LIGA)
SVEIKO ŽMOGAUS BENDRAVIMO YPATUMAI – ASPERGERIO SINDROMAS – AUTIZMAS (NEGALIA)
SVEIKO ZMOGAUS NUOTAIKOS SVYRAVIMAI – CIKLOTIMIJA – DEPRESIJOS EPIZODAS (LENGVAS, VIDUTINIS, SUNKUS)
– AFEKTINIS SUTRIKIMAS (LIGA)
Šiuolaikinė psichikos sveikatos sistema turi remtis šiais principais
Kuo lengvesnis sutrikimas, tuo mažiau jo gydymui reikia finansinių ir žmogiškųjų resursų bei specializuotos pagalbos; ir atvirkščiai
Kuo daugiau psichikos sveikatos priežiūros (ambulatorinių ir stacionaro) paslaugų turi būti integruota į bendrosios medicinos centrus
Kuo daugiau psichikos ir proto negalią turinčių žmonių turi gauti pagalbą ten kur jie gyvena, o ne gyventi ir/ar būti gydomi specialiose uždarose įstaigose
Vienodai dėmesio ir lėšų turi būti skiriama 5 gydymo komponentams: farmakoterapijai, psichoterapijai, psichosocialinei reabilitacijai, profesinei reabilitacijai (užimtumui ir darbui), būsto programoms
Psichikos sveikatos sritis turi būti kompleksiškai tyrinėjama ir vertinama, skiriant lėšas mokslo ir stebėsenos (monitoringo) projektams
Sveikatos priežiūros sistemos efektyvumą nulemia keletas veiksnių
Medikų ir kito personalo kompetencija (ne tik klinikinė). Bet to nepakanka. „5 žvaigždučių gydytojas“ (PSO)
Efektyvi sveikatos sistemos vadyba turi vadovautis naujaisiais viešojo administravimo principais
Sprendimai visuose lygiuose ( individualaus paciento, gydymo įstaigos, regiono ir nacionalinės sistemos) turi būti racionalūs ir paremti sveikatos ekonomikos dėsniais
Sprendimai visuose lygiuose turi būti paremti šiuolaikinės etikos ir ekonomikos principais (ypač svarbu paisyti paslaugų teikimo LYGIŲ kaip svarbių „filtrų“)
Sprendimai sveikatos politikoje turi remtis nepriklausomos analizės rezultatais ir mokslo žiniomis, o ne “istoriniu” biudžeto perskirstymo ar “sveiko proto” principais
Populiariausi mitai apie sveikatos apsaugą
Medicina yra gydymo menas, o ne paslaugų teikimas
Kuo daugiau lėšų skiriama sveikatos apsaugai, tuo ji geresnė
Sveikatos apsauga turi būti nemokama, visiems prieinama ir aukštos kokybės
Sveikatos sektoriui netinka kitoms ūkio ir paslaugų teikimo sritims taikomi dėsniai (rinkos ir konkurencijos būtinybė, privataus ir viešojo sektoriaus partnerystė, kt.)
Svarbiausi psichikos sutrikimai (pagal TLK-10) ir jų reikšmė visuomenės psichikos sveikatai F.0 Organinės kilmės psichikos sutrikimai F.1 Priklausomybės nuo alkoholio ir kt. F.2 Schizofrenija F.3 Depresija ir kt. afektiniai sutrikimai F.4 Neuroziniai sutrikimai F.5 Valgymo ir kt. “fiziologiniai” sutrikimai F.6 Asmenybės sutrikimai F.7 Protinis atsilikimas F.8 Psichologinės raidos sutrikimai F.9.Vaikystėje prasidedantys psichikos ir elgesio
sutrikimai
ŠIUOLAIKINIS POŽIŪRIS Į PSICHIKOS SVEIKATĄ IR PSICHIKOS SVEIKATOS POLITIKĄ
1995 m. susikaupia kritinė masė naujų mokslo žinių apie psichikos sveikatos svarbą ir psichikos sutrikimų naštą
PSO PASAULIO SVEIKATOS PRANEŠIMAS – 2001„PSICHIKOS SVEIKATA: NAUJAS SUPRATIMAS, NAUJA VILTIS“
2005 M. EUROPOS MINISTRŲ KONFERENCIJA:
PSICHIKOS SVEIKATOS DEKLARACIJA IR VEIKSMŲ PLANAS 2005-2010
EUROPOS SĄJUNGOS „ŽALIOJI KNYGA“ 2005
LIETUVOS PSICHIKOS SVEIKATOS STRATEGIJA 2007
EUROPOS PSICHIKOS SVEIKATOS IR GEROVĖS PAKTAS (2008)
PSO REKOMENDACIJOS 2001
1.GYDYTI DAUGUMĄ SUTRIKIMŲ PIRMINIAME SVEIKATOS PRIEŽIŪROS LYGYJE
2.TURI BŪTI PRIEINAMI PSICHOTROPINIAI VAISTAI
3.TEIKTI PAGALBĄ BENDRUOMENĖJE
4.ŠVIESTI VISUOMENĘ
5.ĮTRAUKTI BENDRUOMENĘ, ŠEIMĄ IR PASLAUGŲ VARTOTOJUS
6.PARENGTI NACIONALINES STRATEGIJAS, PROGRAMAS IR TEISĖS DOKUMENTUS
7.INVESTUOTI Į ŽMOGIŠKUS IŠTEKLIUS, KOKYBIŠKAI RENGIANT SPECIALISTUS
8.BENDRADARBIAUTI SU KITAIS SEKTORIAIS
9.VYKDYTI VISUOMENĖS PSICHIKOS SVEIKATOS STEBĖSENĄ
10.REMTI IR VYKDYTI TYRIMUS PSICHIKOS SVEIKATOS SRITYJE.
NAUJI MOKSLO DUOMENYSXX AMŽIAUS PABAIGOJE (1995-2001) SUBRANDINO DVI SVARBIAUSIAS ŽINIAS
IPSICHIKOS SUTRIKIMAI 21-AJAME AMŽIUJE TAMPA SVARBIAUSI IŠ VISŲ LIGŲ
GRUPIŲ PAGAL NAŠTĄ VISUOMENEI IR ĮTAKĄ GYVENIMO KOKYBEI
IIĮMANOMA EFEKTYVIAI INVESTUOTI Į PSICHIKOS SVEIKATĄ
IR PSICHIKOS SUTRIKIMŲ GYDYMĄ, BET SU BŪTINA SĄLYGA - KAD PASIKEIS POŽIŪRIAI
PSICHIKOS SVEIKATOS POLITIKOS ĮGYVENDINIMAS BEI FORMULAVIMASREMSIS ŠIUOLAIKINIAIS PRINCIPAIS
BŪTINA IŠVADUOTI PSICHIKOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SRITĮ IŠ ILGAMETĖS IZOLIACIJOS
IR MODERNIAIS BŪDAIS INVESTUOTI Į INDIVIDUS, ŠEIMAS, BENDRUOMENES BEI SVEIKUS TARPUSAVIO SANTYKIUS
PASAULIO SVEIKATOS PRANEŠIMAS – 2001
PENKI PRIVALOMI ŠIUOLAIKINIO (SUNKIŲ) PSICHIKOS LIGŲ GYDYMO KOMPONENTAI
FARMAKOTERAPIJA
PSICHOTERAPIJA
PSICHOSOCIALINĖ REABILITACIJA
PROFESINĖ REABILITACIJA IR ĮDARBINIMAS
BŪSTO PROGRAMOS
Psichikos sveikatos priežiūros sistema Lietuvoje
19 a ir 20 a. pirmoje pusėje – pirmieji bandymai vystyti psichiatrijos ir psicho-higienos praktiką ir teoriją. Įkuriamos psichiatrijos ligoninės visuose Lietuvos regionuose. J. Blažio vadovėlis
1940-1990 m. laikotarpiu vystoma psichiatrijos sistema pagal sovietinės ideologijos modelį:
veikia daug psichiatrijos ligoninių, dispanserių, ir psichoneurologinių internatų, ignoruojamos psichikos ligonių teisės, vyrauja primityvios biologinės teorijos psichikos sutrikimų genezei paaiškinti ir gydymui pagrįsti; visuomenės psichikos sveikata tampa psichiatrijos sritimi ir izoliuojama nuo visuomenės, bendruomenės, bendrosios medicinos ir visuomenės sveikatos.
[Ar yra bendras sutarimas vertinant sovietinę sistemą – kad tai buvo ydingais principais veikusi sistema? ]
Psichikos sveikatos priežiūros sistema Lietuvoje
Nuo 1990 m. iki dabar vyksta bandymai pasukti psichikos sveikatos priežiūros sistemą moderniu keliu:
1990 m. įkuriama Lietuvos psichiatrų asociacija
1995 m. Seimas priima Psichikos sveikatos įstatymą
Kuriamas psichikos sveikatos centrų savivaldybėse
tinklas (dabar jų yra jau virš 100)
Gerėja paslaugų kokybė psichiatrijos ligoninėse ir psichoneurologiniuose pensionatuose
Ligoniai gydomi naujos kartos psichotropiniais vaistais, kurie didele dalimi kompensuojami
Ruošiami ir tobulinami psichikos sveikatos specialistai
Psichikos sveikatos priežiūros sistema Lietuvoje
Tačiau esminės permainos ir paradigmos lūžis vis dar neįvyko:visuomenės psichikos sveikatos rodikliai yra labai prasti (savižudybės – virš 30/100.000, daug prievartos, alkoholizmo ir girtavimo, nepasitikėjimo, bejėgiškumo, socialinės atskirties, kt.);nėra veiksmingų tęstinių prevencinių programų;išlieka labai aukštas institucionalizacijos lygis tiek vaikų, tiek suaugusiųjų tarpe;prioritetiškai remiama tradicinė atskirų psichiatrijos įstaigų sistema ir nepakankamai remiama nauja nuostata – integruoti psichikos sveikatos priežiūrą į bendrąją mediciną ir bendruomenę; sutrikusi bio-psicho-socialinio modelio pusiausvyra – labai daug spragų teikiant psichosocialines paslaugas; dėl to esant bent kiek sudėtingesniam atvejui sistema „nesuveikia“;
neveikia nepriklausomos stebėsenos mechanizmai, vertinant : a) psichikos sveikatos priežiūros sistemos rezultatus; b) žmogaus teisių padėtį uždarose įstaigose ir apskritai; sistema iki šiol vengia save reikliai ir savikritiškai analizuotineremiami mokslo ir stebėsenos projektai psichikos sveikatos srityje.
Lietuvos psichikos sveikatos strategija
LR Seimo patvirtinta 2007 04 03 Remiasi naujais PSO, ES ir kt . tarptautiniais dokumentais,
pripažintais mokslo ir vertybių principais ir prioritetais Pripažįsta kad psichikos sveikata tapo centrine sveikatos ir
socialinės politikos ašimi Įtvirtina visus šiuolaikinius efektyvios psichikos
sveikatos sistemos principus ir išteklių panaudojimo prioritetus
Siekia išvaduoti psichikos sveikatos sritį iš ilgametės politinės, geografinės ir profesinės izoliacijos
Šios strategijos įgyvendinimas yra rimtas išbandymas Lietuvai
LIETUVA: PSICHIKOS SVEIKATOS STRATEGIJA (2007). PRINCIPAI
Žmogaus teisių užtikrinimas Modernių į vartotojų poreikius nukreiptų paslaugų spektro
plėtra Pusiausvyros atstatymas biopsichosocialinėje paradigmoje
teikiant ir apmokant paslaugas Autonomijos ir dalyvavimo skatinimas Nesunkių psichikos sutrikimų gydymas nespecializuotame
lygyje Psichikos sveikatos stiprinimas ir sutrikimų prevencija NVO vaidmens stiprinimas
Pagrindinės strategijos kryptys
Psichikos sveikatos svarbos demonstravimas ir įtvirtinimas valstybės politikoje
Psichikos sveikatos stiprinimas ir sutrikimų prevencija
Lanksčių bendruomeninių paslaugų tinklo plėtra Modernių paslaugų finansavimo mechanizmo
sukūrimas Žmogaus teisių apsauga ir stebėjimas Psichikos sveikatos rodiklių ir visuomenės
psichikos sveikatos rodiklių mokslinis vertinimas ir stebėjimas
Psichikos sveikatos sistemos reformos ratas
Psichikos sveikatos strategijos formulavimas
Psichikos sveikatos strategijos įgyvendinimas
Psichikos sveikatos strategijos įvertinimas
Psichikos sveikatos sistemos įvertinimas
PSO Psichikos sveikatos sistemos auditas
Šalies profilio klausimynas (Country profile, 2001-2002, Rėmėjai - Geneva Initiative on Psychiatry, Atviros Lietuvos fondas, Kvynslendo universitetas)
Valstybinės psichikos psichikos ligų profilaktikos programos įvertinimas (2002-2003, Rėmėjas - Atviros Lietuvos fondas)
Žmogaus teisių stebėjimo uždarose institucijose projektas (2004-2005, Rėmėjai - Europos komisija, JAV ambasada)
2013 m. atlikta studija (doc. A.Germanavičiaus vadovaujama mokslininkų grupė)
Žmogaus teisės psichiatrinėse ligoninėse (PL) ir psichoneurologiniuose pensionatuose (PP) Dalis asmenų šiose institucijose atsiranda ne dėl prastos psichikos
būklės, o dėl kitų, paprastai socialinių priežasčių (pvz. neturi namų)
Dalis neveiksnių asmenų PP psichikos sveikatos specialistų ir administracijos buvo be abejonių vertinami kaip veiksnūs; jų neveiksnumas buvo apiformintas dėl turtinių ar kitų interesų
Yra tiktai vienos krypties judėjimas į PP. Ypač retas atvejis yra asmens išvykimas iš PP.
Yra ilgos eilės patalpinti asmenį į PP
Pakankamai dažnai asmenys nedalyvauja teismo posėdyje, kuriame sprendžiamas jo neveiksnumo klausimas. Apie jam nustatytą veiksnumą asmuo gali sužinoti jį atsidūręs pensionate
Psichikos sveikatos specialistai galvoja, kad paciento supažindinimas su ligos istorija pablogintų jo būklę (nepasitaikė specialisto, kuris supažindina pacientus su ligos istorija)
Žmogaus teisės psichiatrijos ligoninėse (PL) ir psichoneurologiniuose pensionatuose (PP) Prievartinė ir masinė nėštumo kontrolė, prievartinis kontracepcijos
naudojimas, prievartiniai abortai
Administracija slepia fizinio ir seksualinio smurto atvejus
PP dažnai įkurti toli nuo miestų, kai kur viešasis transportas važiuoja vieną kartą per dieną. Didžiausias PP įkurtas buvusioje koncentracijos stovykloje, kur dalis asmenų gyvena koncentracijos stovyklos ‘barakuose’
Dalyvavimas teisme suvokiama kaip paciento sveikatai kenkiantis dalykas, todėl priverstinės hospitalizacijos klausimas sprendžiamas be paciento
Priverstinės hospitalizacijų beveik nebūna, nes aktyviai prieštaraujantis asmuo po tam tikro laiko “sutinka” gydytis
Tiksliausias sveikatos sistemos veiklos įvertinimo būdas – kaip ši sistema teikia integruotas paslaugas pažeidžiamoms
grupėms
IŠTEKLIAIPsichikos sveikatos priežiūros paslaugų finansavimas iš PSDF (mln. Lt)
De-institucionalizacija: galimybės ir kliūtys
Vis stiprėjančios PSO ir EK rekomendacijos atsisakyti institucinės globos kaip ydingos praktikos
Dvi vienodai svarbios sritys - vaikų globa ir suaugusiųjų (su psichikos ir proto negalia) globa. Lietuvoje – neleistinai per daug vaikų (4000) ir suaugusiųjų (6000) nuolatinės globos įstaigose. Pradedant nuo kūdikių namų (apie 400), piliečiai keliauja per šias įstaigas, tokiai socialinei atskirčiai stiprinti naudojant didžiules mokesčių mokėtojų lėšas
Strateginė linija – sukurti tvirtą alternatyvių paslaugų (nukreiptų į šeimą ir bendruomenę) tinklą, kad internatinių įstaigų nebereikėtų
Naujausios žinios iš Gruzijos, Bulgarijos, Serbijos, Kroatijos demonstruoja, kad tai yra absoliučiai įmanoma.
Lietuvoje strateginio lygmens sprendimai šia kryptimi iki šiol nepadaryti
Savinaikos epidemija ir jos įveikimo būdai
Savižudybės (apie 1000 per metus) sudaro iki ¼ mirčių dėl išorinių priežasčių
Mirtys dėl išorinių priežasčių – didžiausia Lietuvos sveikatos politikos problema. Tai kad per 20 metų nesiimta strateginio lygmens sprendimų šiai epidemijai įveikti, atspindi visuomenę ir sistemą apėmusį bejėgiškumą
Biomedicininis modelis neskaidrioje kovoje už resursus iki šiol nesunkiai įveikia visuomenės sveikatos modelį. Pamirštama, kad savižudybės yra visų pirma visuomenės sveikatos (o ne klinikinės psichiatrijos problema)
2013 m: SAM vadovybės pozicija teikia vilčių, tačiau lieka neaišku, ar to pakaks esminiam persilaužimui pasiekti
Aukštos rizikos atvejų išaiškinimas ir pagalba (High-risk approach)
Žema Aukštasavižudybės rizika
Mirtingumo slenkstis
Gyv
ent
ojų
skč
. Išaiškinti ir gydyti aukštos rizikos atvejus
Prevencija populiacijos lygyje (savižudybių kaipvisuomenės sveikatos problemos sprendimas)
Population-based approach
Žema aukšta
Savižudybės rizika
Mirtingumo slenkstis
Gyv
ent
ojų
skč
.
Sumažinti populiacinęriziką
Aukštos rizikos atvejų išaiškinimas ir pagalba (High-risk approach)
Žema Aukštasavižudybės rizika
Mirtingumo slenkstis
Po
pulia
cija
Išaiškinti ir gydyti aukštos rizikos atvejus
Vaikų psichikos sveikata: konteksto analizė
Veiksmingų prevencinių ir klinikinių paslaugų plėtra buvo sustabdyta jos užuomazgoje apie 1996 m.
Vaiko raidos centro patirtis: jis tampa „savo sėkmės auka“ nes neveikia paslaugų infrastruktūra bendruomenės lygyje ir regionuose
Pasipriešinimas modernių požiūrių ir paslaugų atėjimui į Lietuvą susijęs su stiprėjančiu Lietuvoje pasipriešinimu Europos (liberalios demokratijos) vertybėms.
Moralinės panikos priepuoliai (šeimos politikos koncepcija, „juvenalinė justicija“, „genderizmas“, Garliavos fenomenas, kt.) sukelia politinės valios paralyžių, kai reikia įgyvendinti modernias programas ir įtvirtinti šiuolaikinius požiūrius
Grėsmės vaiko teisei visapusiškai vystytis Pirmi bandymai telkti pajėgas: NVO neformali koalicija vaikų teisių
apsaugos srityje (svarbiausias fokusas – vaiko teisė gyventi šeimoje)
Lietuvos Mokslo Tarybos remiamas projekto „Iššūkiai, įgyvendinant Lietuvos psichikos sveikatos politiką 1990-
2010“ preliminarūs rezultatai
Psichikos sveikatos politikos formulavimo lygyje pasiekimų yra, tačiau įgyvendinimo lygyje iki šiol nepasiektas lūžis daugumoje kritiškai svarbių sričių.
Nesėkmingai įgyvendinami šie psichikos sveikatos politikos komponentai: a) savižudybių ir kitų išorinių mirčių priežasčių prevencija; b) psichikos sveikatos stiprinimo bei svarbiausių problemų prevencijos tęstinių programų plėtra; c) vaikų psichikos sveikatos priežiūros paslaugų plėtra; d) de-institucionalizacija ir veiksmingų bendruomeninių paslaugų plėtra.
Netinkamai išnaudojamos geros galimybės (ES fondai ir kt.) įveikti ydingą ratą ir pasiekti negrįžtamą proveržį. Kol tai neįvyko, ydingo rato principu finansiniai ir žmogiškieji ištekliai didele dalimi naudojami ydingai – palaikant ir skatinant stigmos, socialinės atskirties, prievartos ir priklausomybės kultūrą
LIETUVA-2030. KAIP ĮVEIKTI GAUSIAS KLIŪTIS
KELIUI Į SĖKMĘ?
PASITELKTI UŽSIENIO VALSTYBIŲ PATIRTĮ TINKAMAI PASINAUDOTI NARYSTE EUROPOS SĄJUNGOJE TELKTI KOALICIJAS, IEŠKANT KAS VIENIJA, O NE KAS
SKIRIA KANTRIAI IR NUOSEKLIAI DIRBTI SU VISUOMENE IR
POLITIKAIS, AUGINANT GEBANČIĄ REFLEKTUOTI KRITINĘ MASĘ
ATSISAKYTI MINTIES, KAD VALSTYBĖ IŠSPRĘS VISAS PROBLEMAS (AKTYVIAI NEDALYVAUJANT VISUOMENEI). SVARBIAUSIA KAD VALSTYBĘ ATSTOVAUJANČIOS INSTITUCIJOS BENT JAU NETRUKDYTŲ PERMAINOMS
TIKĖTI, KAD POZITYVIOS PERMAINOS ĮMANOMOS, IR ŠIAME PROCESE AKTYVIAI DALYVAUTI
SELF-FULFILLING PROPHECY: LIETUVAI LAIKAS PERSIPROGRAMUOTI